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Objetivos
Introduo
Material
Execuo
Leitura e interpretao
Resultados
OBJETIVOS
Aps a realizao desta prtica, voc dever estar apto a determinar o perfil de susceptibilidade de
cocos Gram-positivos (Staphylococcus) a diferentes antibiticos em meio slido, alm de detectar a
presena de mutantes naturalmente resistentes ao dos antibiticos.
INTRODUO
O conceito de que grande parte das bactrias relevantes do ponto de vista clnico resistente a
agentes antimicrobianos de extrema importncia para a abordagem do quadro clnico que causam.
Faz-se necessrio, portanto, a avaliao do perfil de susceptibilidade das bactrias isoladas a drogas
antimicrobianas (antibiograma), mesmo que se realize uma escolha emprica em um primeiro
momento. Caso no seja possvel colher a amostra previamente ao incio do tratamento com, devese suspender o (s) antibitico(s) por pelo menos uma semana para se proceder ao antibiograma.
Dispe-se, hoje, de uma gama de mtodos que objetivam a avaliao do perfil bacteriano de
susceptibilidade a drogas. O mtodo da difuso em Agar (Kirby-Bawer) avalia diretamente a
atividade antimicrobiana sobre determinada amostra. Trata-se de um mtodo clssico, bastante
empregado, que se baseia no fato de que antimicrobianos impregnados em discos de papel de filtro
difundem-se no gar, criando, em torno do disco, um gradiente decrescente de concentrao da
droga. O teste permite classificar as bactrias como sensveis, com sensibilidade intermediria ou
resistentes aos antimicrobianos. Na aplicao desse mtodo usam-se critrios bacteriolgicos
precisos para o isolamento, obteno do inculo e semadura dos microrganismos, bem como um
nmero varivel de discos estabelecidos em funo da espcie microbiana e da infeco ou doena
que provoca. Assim, visando a confiabilidade do mtodo, deve-se atentar para os seguintes fatores
interferentes: tipo de meio de cultura, inculo, conservao dos discos de antibitico, condies de
incubao (atmosfera de O2, temperatura e tempo), observao examinador dependente (deve-se ser
detalhista na procura de mutantes).
Apesar de os resultados laboratoriais apenas indicarem qual ser a atividade clnica da droga, seu
efeito in vivo depende de sua capacidade de atingir o local de infeco em uma dose alta o
suficiente para inibir o patgeno, da natureza do processo patolgico e da resposta imune do
hospedeiro. O antibiograma informa que a bactria em questo sensvel ou no ao antibitico que
foi escolhido, norteando sua manuteno ou a mudana de estratgia teraputica. Essa informao,
portanto, no garante, mas aumenta consideravelmente as chances de sucesso do tratamento. Em
ltima anlise, cabe ao clnico realizar a escolha baseando-se em seu conhecimento dos fatos
pertinentes ao caso em particular, o qual ser complementado pela informao do exame em
questo.
MATERIAL
Culturas de S. aureus, em caldo simples, previamente incubadas a 37C por 2 horas
Discos de antimicrobianos
EXECUO
Marcar no fundo da placa de Mueller-Hinton o local onde sero colocados os discos de
antibiticos, de forma a ficarem 1 cm da borda e equidistantes 2 cm aproximadamente;
Com os devidos cuidados tcnicos embeber a zaragatoa nas culturas, eliminando o excesso
de lquido por compresso nas paredes do tubo;
Espalhar os inculos uniformemente na superfcie de gar, de maneira a cobrir toda
superfcie do meio;
Com uma pina flambada e resfriada, retirar um disco de antimicrobiano do frasco, abrir a
placa perto do bico de Bunsen e colocar o disco no local previamente marcado,
comprimindo-o ligeiramente para que fique aderido superfcie do meio;
Fechar a placa;
Repetir o procedimento para a colocao dos demais discos de antimicrobianos;
LEITURA E INTERPRETAO
O antibitico presente nos discos se difunde no meio de cultura slido, atingindo concentraes
decrescentes em torno do disco. A presena ou ausncia de crescimento em torno dos discos
interpretada, respectivamente, como resistncia ou susceptibilidade do microrganismo ao
antibitico. As colnias no halo de inibio de crescimento so de bactrias mutantes resistentes
ao do antibitico. Esses mutantes existem normalmente na populao bacteriana devido a
mutaes espontneas e o seu aparecimento no induzido, e sim favorecido, pela presso seletiva.
Tendo tais informaes em vista, deve-se observar o crescimento bacteriano, principalmente nas
reas ao redor dos discos de antimicrobianos, e medir o dimetro dos halos de inibio do
crescimento bacteriano, anotando os resultados no quadro que se segue. A interpretao dos dados
feita com o auxlio do quadro fornecido no final do roteiro desta prtica, o qual expressa a zona de
inibio em mm, levando em considerao a carga antibitica dos discos, sua difusibilidade e peso
molecular.
RESULTADOS
Antibitico
utilizado
Ampicilina
Cloranfenicol
Norfloxacina
Gentamicina
Penicilina
S: microrganismos sensveis
I: microrganismos com sensibilidade intermediria
R: microrganismos resistentes
Smbolo
Concentrao
Resistente
Intermedirio
Sensvel
Amicacina
AM
30 mcg
14 ou menos
15 - 16
17 ou mais
Ampicilina ao testar
microrganismos Gramnegativos e
Enterococos
AP
10 mcg
11 ou menos
12 - 13
14 ou mais
Ampicilina ao testar
estafilococos e
microrganismos
sensveis a penicilina
AP
10 mcg
20 ou menos
21 - 28
29 ou mais
Ampicilina ao testar
Haemophilus sp
AP
10 mcg
19 ou menos
20 ou mais
Bacitracina
BC
10 unid.
8 ou menos
9 - 12
13 ou mais
Carbenicilina ao testar
Proteus sp e E. coli
CR
100 mcg
17 ou menos
18 - 22
23 ou mais
Carbenicilina ao testar
P. aeruginosa
CR
100 mcg
13 ou menos
14 - 16
17 ou mais
Cefoxitina
CT
30 mcg
14 ou menos
15 - 17
18 ou mais
Cefalotina
CF
30 mcg
14 ou menos
15 - 17
18 ou mais
Cloranfenicol
CO
30 mcg
12 ou menos
13 - 17
18 ou mais
ZONA DE INIBIO EM mm
ANTIBACTERIANO
Smbolo
Concentrao
Resistente
Intermedirio
Sensvel
Clindamicina
CI
20 mcg
14 ou menos
15 - 16
17 ou mais
Colistina
CL
10 mcg
8 ou menos
9 - 10
11 ou mais
Eritromicina
EI
15 mcg
18 ou menos
14 - 17
18 ou mais
Estreptomicina
ET
10 mcg
11 ou menos
12 - 14
15 ou mais
Gentamicina
GN
10 mcg
12 ou menos
13 - 14
15 ou mais
Kanamicina
KN
80 mcg
13 ou menos
14 - 17
18 ou mais
Nalidixico, cido
NA
30 mcg
13 ou menos
14 - 18
19 ou mais
Neomicina
NO
30 mcg
12 ou menos
13 - 16
17 ou mais
Nitrofurantoina
NT
300 mcg
14 ou menos
15 - 16
17 ou mais
Novobiocina
NV
30 mcg
17 ou menos
18 - 21
22 ou mais
Oxacilina ao testar
estafilococos
OX
5 mcg
19 ou menos
20 - 22
23 ou mais
Penicilina G ao testar
estafilococos
PN
10 unid.
20 ou menos
21 - 28
29 ou mais
Penicilina G ao testar
outros microrganismos
PN
10 unid.
11 ou menos
12 - 21
22 ou mais
Polimixina
PL
300 unid.
8 ou menos
9 - 11
12 ou mais
Sisomicina
SS
10 mcg
14 ou menos
15 - 17
18 ou mais
Sulfonamidas
SF
300 mcg
12 ou menos
13 - 16
17 ou mais
Sulfatrim(sulfametoxaz
ol Trimetoprim)
ST
25 mcg
10 ou menos
11 - 15
16 ou mais
Tetraciclina
TT
30 mcg
14 ou menos
15 - 18
19 ou mais
ZONA DE INIBIO EM mm
ANTIBACTERIANO
Smbolo
Concentrao
Resistente
Intermedirio
Sensvel
Tobramicina
TB
10 mcg
12 ou menos
13 - 14
15 ou mais
Vancomicina
VC
30 mcg
9 ou menos
10 - 11
12 ou mais