Resumen Epidemiologa, manifestaciones clnicas, diagnostico e historia

general de leiomiomas uterinos

Los leiomiomas, miomas o fibromas uterinos es el tumor plvico ms comn en
mujeres. Son tumores derivados de las clulas musculares del miometrio. Se
presentan en mujeres de edad reproductiva y tpicamente se manifiesta con
sntomas como sangrado menstrual prolongado y abundante o con dolor o
presin en regin plvica. Los miomas uterinos tambin pueden tener efectos
en la reproduccin (por ejemplo, la infertilidad, resultados adversos del
embarazo).
Los miomas se describen con respecto a su localizacin en tero, aunque
algunos miomas tienen ms de una designacin. La Federacin internacional
de ginecologa y obstetricia (FIGO por sus siglas en ingls) propuso una
clasificacin para la ubicacin de los miomas.
1. Miomas submucosos.
Tipo 0: pediculado intracavitario.
Tipo 1: < 50% intramural.
Tipo 2: 50% intramural.
2. Otros miomas.
Tipo 3: contacta con endometrio; 100%
intramural.
Tipo 4: intramural.
Tipo 5: subseroso 50% intramural.
Tipo 6: subseroso < 50% intramural.
Tipo 7: subseroso pediculado.
Tipo 8: otros (cervical, parasitario, etc.).

Clasificacin FIGO de los miomas

uterinos segn su localizacin.

Prevalencia
La epidemiologa de leiomiomas es paralela a la ontogenia y el ciclo de vida de
los cambios en las hormonas reproductivas estrgeno y progesterona. Aunque
el crecimiento de los fibromas es sensible a los esteroides gonadales, estas
hormonas son no necesariamente responsables de la gnesis de los tumores.
No se han reportado en mujeres prepberes y son clnicamente evidente en
aproximadamente el 12-25% en mujeres en edad reproductiva. En mujeres
premenopusicas tienen en promedio 7.6 miomas. La mayora de las mujeres
tienen la contraccin de los miomas en la menopausia.
Factores de Riesgo
-

Raza: se presenta 2-3 veces ms en mujeres de raza negra que de raza

blanca. Aquellos miomas que aumentan el tamao del tero o que
asemeja a un tero de nueve semanas se pueden detectar en

ultrasonido transvaginal en un 50%. La historia natural de los miomas

difiere con respecto a la raza, ya que en pacientes que son de raza negra
llegan a presentar los sntomas de 4-6 aos antes que en mujeres de
raza blanca (30- 40 aos en promedio). Las mujeres latinas tienen un
mayor riesgo de miomas uterinos en comparacin con las mujeres
blancas no latinas. El riesgo era 1.3 veces mayor.
Historia menstrual y paridad: La menarquia temprana (<10 aos de
edad) se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de los miomas. As
como la exposicin in tero a dietilestilbestrol se asocia con un mayor
riesgo de los miomas. Paridad (que tienen uno o ms embarazos que se
extienden ms all de las 20 semanas) disminuye la posibilidad de la
formacin de fibromas. Se ha planteado la hiptesis de que la
remodelacin despus del parto del tero puede tener el efecto de la
limpieza de los fibromas ms pequeos.
Anticoncepcin hormonal: El uso de dosis bajas de anticonceptivos
orales (AO) no causa
los
fibromas crezcan. El
uso de
medroxiprogesterona protege contra el desarrollo de leiomiomas.
Agentes de induccin de la ovulacin: Es muy poco probable que
desarrollen miomas.
Obesidad: La relacin es compleja y se modifica con otros factores como
la paridad.
La dieta, la cafena, el alcohol y el uso: importante consumo de carne de
vacuno y otras carnes rojas (1,7 veces) o jamn (1.3 veces) se asocia
con un aumento del riesgo relativo de los fibromas y el consumo de
verduras verdes (0.5 veces) y frutas (especialmente ctricos), con una
disminucin del riesgo. El consumo de alcohol, especialmente cerveza,
parece aumentar el riesgo de desarrollar miomass. El consumo de
cafena no es un factor de riesgo.
Tabaquismo: disminuye el riesgo de desarrollar miomas
Herencia: se a asociado en algunas mujeres la predisposicin gentica
de padecerlo.
Otros factores: hipertensin arterial sistmica e infecciones vaginales se
asocian a un mayor riesgo de desarrollar miomas.

Manifestaciones clnicas
Generalmente se clasifican en 3 categoras:
-

Sangrado menstrual prolongado o abundante

Dolor y presin plvica (sntomas de sensacin de bulto, dismenorrea,
dispareunia, degeneracin del mioma o torsin)
Disfuncin reproductiva al deformar la cavidad uterina

Aunque la mayora de los miomas son pequeos y asintomticos, muchas

mujeres con fibromas significativos tienen problemas que interfieren con algn
aspecto de su vida. Estos sntomas estn relacionados con el nmero, tamao

y ubicacin de los neoplasmas. Los miomas pueden ocurrir como tumores

nicos o mltiples y varan en tamao desde microscpicas hasta decenas de
centmetros. El tamao del tero miomatoso se describe en semanas
menstruales, como con el tero grvido. Como un ejemplo, un tamao de 20
semanas tero miomatoso no es inusual, ya menudo se asocia con
menstruaciones fuertes, aumentando la circunferencia abdominal y una
sensacin de plenitud abdominal similar al embarazo.
Otros - Con poca frecuencia, un mioma presentar con prolapso transcervical,
lo que resulta en la ulceracin o infeccin.sntomas raros de tumores fibroides
que parecen estar relacionados con la produccin ectpica de hormonas
incluyen: eritropoyetina, PTH, prolactina.
DIAGNSTICO
El diagnstico de miomas uterinos se basa generalmente en el hallazgo
detero mvil con un contorno irregular en el examen plvico bimanual. Por lo
general, un ultrasonido se utiliza para confirmar el diagnstico.
Imagen
-

Ultrasonido: La ecografa transvaginal tiene una alta sensibilidad (95 a

100 por ciento) para detectar miomas en el tero del tamao inferior a
10 semanas. La localizacin de los fibromas en el tero de gran tamao
o cuando hay varios tumores es limitada.
Histeroscopia: Con este estudio se diagnostican los intracavitarios.
Resonancia magntica: es la mejor modalidad para visualizar el tamao
y localizacin de los miomas uterinos y puede distinguir entre los
leiomiomas, adenomiosis, y adenomyoma.
Histerosalpingografia

Diagnstico diferencial:
-

Adenomiosis uterina o adenomioma

Variante leiomioma
Tumores adenomatoide
Embarazo
Hematmetra
Sarcoma uterino
Carcinosarcoma uterino
Carcinoma de endometrio
Enfermedad metastsica