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PRINCIPIOS GENERALES DE REHABILITACIN

Relacin entre las funciones cognitivas y las


comunicativas

Objetivos de la clase

Integrar
conceptos
generales de la
intervencin en la
Rehabilitacin

Tomar decisiones
bsicas
fundadas, en
torno al manejo
de beneficiarios
con trastornos
fonoaudiolgicos

Introduccin

La intervencin fonoaudiolgica debe abarcar todos los mbitos


Rehabilitacin /
habilitacin

Segn el
contexto

Prevencin

Promocin

Inclusin
Laboral/escolar
Inclusin
Social

Introduccin
Alta calidad de los
estudios de
investigacin y
revisiones
sistemticas de la
literatura cientfica

Normas
institucionales
y polticas

Para efectuar
una Prctica
Basada en la
Evidencia hay
que
considerar:

Preferencias del
paciente

Expertise

Intervencin fonoaudiolgica desde una


perspectiva neuropsicolgica cognitiva

El propsito de la evaluacin es efectuar una intervencin orientada al logro


del mximo desarrollo individual del paciente.
La evaluacin debe ser lo suficientemente detallada para permitir la
identificacin de los procesos alterados y habilidades conservadas.
Evaluar las demandas y apoyos disponibles en el ambiente actual y futuro.
El anlisis de los sntomas superficiales no es suficiente para disear el plan
teraputico.
El plan debe estar tericamente basado en procesos cognitivos y/o
lingsticos.
Debe ser relevante para la comunicacin cotidiana del paciente y/o familia.
Se deben emplear temas y confeccionar materiales que tengan un impacto
efectivo.

Intervencin fonoaudiolgica desde una


perspectiva neuropsicolgica cognitiva
- Consideraciones para la prctica de la rehabilitacin cognitiva:

La rehabilitacin cognitiva debe ser individualizada. Esto quiere decir que al


disear un programa de rehabilitacin, se piensa en cada paciente
individualmente.
Requiere del trabajo conjunto de la persona, familia y terapeuta.
Debe centrarse en alcanzar metas relevantes en funcin de las capacidades
funcionales de la persona y mediante mutuo acuerdo.

Un programa de rehabilitacin debe incorporar varias perspectivas y


diversas aproximaciones.
Un programa de rehabilitacin debe tener en cuenta los aspectos
afectivos y emocionales que el dao cognitivo conlleva.

Los programas de rehabilitacin deben tener un componente de


evaluacin constante.

Intervencin fonoaudiolgica desde una


perspectiva neuropsicolgica cognitiva

Hipotsis de cambio

Reactivacin

Reaprendizaje

Reorganizacin cerebral

Relevo cognitivo

Sustitucin

Estrategias compensatorias

Estrategias teraputicas
Estrategia

Propsito teraputico

Reactivacin

Reactivar el acceso a las habilidades y procesos


alterados

Reaprendizaje

Reaprender habilidades a travs del tiempo.

Reorganizacin
cerebral

Estimular zonas alternativas del cerebro para que


asuman funciones alteradas.

Relevo cognitivo

Determinar una ruta o medio alternativo para


desempear la funcin del lenguaje, utilizando
componentes intactos del sistema.

Sustitucin

Estimular la adaptacin y utilizacin de una prtesis


para promover la comunicacin

Estrategias compensatorias

Maximizar el uso de remanentes lingsticos y


comunicativos, sin enfocarse en las funciones
alteradas.

Cmo se elige la estrategia teraputica

ms efectiva?
Examinando la naturaleza de la alteracin en
relacin a las caractersticas del Paciente.

Enfoques de Rehabilitacin

Enfoque Neurolgico
Enfoque Neuropsicolgico
Enfoque Compensatorio
Enfoque Lingstico
Enfoque Social

Enfoque Neurolgico

Se basa en el concepto de la neuroplasticidad,


como base para la recuperacin de la funcin
despus del dao cerebral.
RNMf y activacin del hemisferio contralateral.

Enfoque Neuropsicolgico

La base de la rehabilitacin son los procesos


Neuropsicolgicos.
Por qu?

La base de las dificultades comunicativas pueden


ser los procesos neuropsicolgicos alterados.
Por qu?

Enfoque Compensatorio
Cuando una funcin no es posible de reactivar, es
susceptible de ser compensada con otra.
Ej. Si el paciente tiene comprometido severamente la
dimensin expresiva oral, la accin teraputica
puede ser la utilizacin de gestos para comunicar.

Este enfoque enfatiza la comunicacin de ideas sin


importar el contenido lingstico especfico o el modo
de comunicacin.
Privilegia la competencia comunicativa por sobre la
competencia lingstica

Enfoque Lingstico
La base de la rehabilitacin es el lenguaje,
considerando sus niveles y aspectos.
Por ejemplo: De manera guiada, potenciar el
acceso al lxico del paciente.

Enfoque Social

Se basa en el trabajo con la familia y amigos.

Componente Emocional.

Criterios de seleccin de terapias o


programas teraputicos

El terapeuta debe:

Comprender de qu se trata la terapia y bajo qu


circunstancias es recomendada.

Tener claridad sobre los resultados de la aplicacin.


Establecer si presenta la experiencia clnica necesaria.
Determinar si la terapia seleccionada se ajusta o no a su
realidad profesional y/o personal.
Utilizacin de mltiples terapias integradas.

Proceso de toma de decisiones previo a la


utilizacin de un procedimiento teraputico
Cules son los
procedimientos
establecidos
utilizados? Qu
beneficios se han
obtenido?

A qu poblacin
est siendo aplicado?
Hay evidencia
documentada de su
validez?

A qu otras
poblaciones se
propone generalizar?

Hay publicaciones
dirigidas a este
procedimiento?

Presenta riesgos
potenciales o
consecuencias
adversas?

Hay otras
publicaciones que
avalen o contradigan
sus resultados o
beneficios?

Existe un sustento
terico para esta
terapia?

El material utilizado
en la intervencin
est disponible?

Hay colegas que


tengan experiencia
con ese
procedimiento?

Cul fue su
experiencia? Cunto
entrenamiento se
sugiere tener?

El costo de
aplicacin es
razonable para el
paciente/terapeuta?

Existen
procedimientos
similares disponibles?

Para determinar cumplimiento de criterios de


eficacia y efectividad de una terapia
Foco de la terapia

dficit o procesos
clave a ser
intervenidos
Caractersticas
Biopsicosociales

Consideraciones

Aproximacin
teraputica

Informacin de los
candidatos

Caractersticas
lingsticas

Caractersticas
cognitivas y
metacognitivas

Historia mdica

Caractersticas
emocionales

Tiempo de
evolucin

Para determinar cumplimiento de criterios de


eficacia y efectividad de una terapia

Propsitos y objetivos

Frecuencia y duracin de las


sesiones

Duracin de la
implementacin

Periodo de tiempo

Consideraciones
Caractersticas generales
Tipo de estmulos a utilizar

Caractersticas especficas
Jerarquizacin

Cmo combinar actividades cognitivas


con comunicativas?
Cul es la relacin entre ambas?

Estructura de la sesin
1.

Saludo e introduccin

2.

Implementacin de la(s) actividad(es) planificadas


A

Tarea fcil

Tarea fcil

Tarea de mediana
complejidad

Tarea de mediana
complejidad

Tarea de mediana
complejidad

Tarea difcil

Tarea fcil

Tarea difcil

Tarea muy difcil

Cierre

3.

Informar del rendimiento durante la sesin

Recomendaciones al paciente y/o familia

Organizacin para la siguiente sesin

Discusin
Podemos intervenir al paciente combinando enfoques?, d un ejemplo.

Podemos tomar decisiones en cuanto a la intervencin sin considerar el perfil


de habilidades y deshabilidades del paciente?, Cmo elaboramos ese
perfil?
Qu impacto tiene para el fonoaudilogo no estar actualizado sobre
nuevos procedimientos de intervencin?
Qu impacto tiene para la fonoaudiologa el que haya poco campo para
ejercer acciones?... Qu pueden hacer uds.?
Responde la clase a la pregunta: Cul es la relacin entre funciones
cognitivas y comunicativas durante la intervencin FNA?

Conclusin
El fonoaudilogo debe estar debidamente entrenado para el diseo
adecuado de programas de intervencin.
El fonoaudilogo debe estar debidamente actualizado para poder tomar
decisiones clnicas fundadas.
El fonoaudilogo debe ser proactivo, en trminos de abrir ms campos de
accin.
La relacin entre habilidades cognitivas y comunicativas est intrincada, y
resolver tal problema depender de las capacidades y experiencia del
fonoaudilogo.