El mtodo auditivo-oral?

A continuacin se comentarn algunos reportes de lo que se ha denominado el mtodo

auditivo-oral, se aclara que, pese a apoyarse en diversas consultas con profesionales
del rea de la fonoaudiologia, no ha sido posible llegar a una definicin nitida de este
mtodo, su uso o sus principales exponentes; pareciera ser un problema
de denominacin en el que en la literatura se ha usado el nombre auditivo-oral
indistintamente, en asociacin con la TAV o con el mtodo verbotonal, de alli que en
ciertos momentos aparenta una estrecha relacin con el mtodo verbotonal y en otras
con el mtodo auditivo- verbal, en cualquier caso sin una explicacin clara de lo que
diferencia el mtodo auditivo-oral de los dems. Teniendo en cuenta la anterior
aclaracin los siguientes prrafos se limitarn a resumir los hallazgos patentes en la
literatura.
En un estudio cruzado que evalu la inteligibilidad de un grupo de 57 adolescentes
usuarios de implante coclear, en programas auditivo orales versus comunicacin total*,
se encontraron altos niveles de precisin en ambos grupos41. Se concluy que la gran
mayoria de los usuarios con implante coclear realizan mejoras significativas en la
percepcin del habla, sin embargo se reconoce una falla en ambas filosofias (auditivaoral y comunicacin total), puesto que, generalmente, la marca de "la voz del sordo"
es una caracteristica de ambos programas42.
Otro estudio compar el control conversacional de madres oyentes, quienes usaban
comunicacin aural-oral, en comparacin con las que usaban comunicacin total; los
resultados indicaron que las madres en ambos grupos ejercieron niveles altos de
control conversacional, tales niveles resultaron similares entre ambos grupos; en el
grupo de comunicacin aural-oral el estilo maternal reflej la habilidad del nino en el
lenguaje hablado; en el grupo de comunicacin total el estilo maternal se relacion con
el desarrollo social del nino43.
En un estudio realizado en 18 sujetos sordos prelinguales, usuarios de implante
coclear, se menciona que la presencia de una entrada auditiva, por medio de las
ayudas auditivas, antes de la implantacin coclear, sumada a la terapia auditiva-oraly a
un buen nivel de educacin, puede influenciar positivamente los resultados del
implante coclear en sorderas prelinguales44.
Los resultados que obtuvieron 22 usuarios con implante coclear, quienes asistieron en
lapsos de entre 1 y 7 aos, a un programa auditivo-oral intensivo, excedieron los
obtenidos previamente, en estudios similares, con sordos profundos, usuarios de otras
ayudas auditivas; el 50% de la poblacin, participante del estudio, obtuvo puntajes
que se encuentran en el rango de oyentes normales, el estudio concluy que los
niveles de desarrollo del lenguaje y de lectura estn asociados con implantacin
temprana y un ambiente abierto para la percepcin del habla45.
La gran mayoria de los nios usuarios de implante coclear desarrollan una menor
cantidad de vocabulario que sus pares oyentes, sin embargo, un estudio realizado en

65 nios sordos, usuarios de IC, educados en un ambiente auditivo oral, evidenci un

incremento importante de voca-bulario en los participantes; este estudio concluy que
la curva de crecimiento, de quienes han sido implantados cerca a los dos aos de edad,
puede alcanzar cotas similares al promedio de los nios oyentes46. En el mismo sentido
un estudio anlogo, llevado a cabo con 27 nios con sordera profunda, concluy que
una aproximacin auditivo-oral extendi la longitud del habla y el vocabulario de sus
participantes47.
A manera de conclusin, respecto del mtodo auditivo-oral, se reporta que la literatura
contiene estudios que utilizan el mtodo auditivo-oral para la rehabilitacin de
personas con deficiencia auditiva, incluyendo usuarios de implante coclear, sin
embargo al profundizar en la bsqueda de origenes y exponentes no se encuentra una
definicin clara o una asociacin con alguno de los mtodos descritos anteriormente,
por lo cual, este mtodo contina planteando una incgnita que deberia encontrar
solucin desde la investigacin en el quehacer fonoaudiolgico.
Terapia auditiva-verbal (TAV)
La TAV se podria definir brevemente como la aplicacin de tecnologia, sumada a
estrategias, tcnicas y procedimientos para habilitar la escucha y el entendimiento del
lenguaje, en los nios con dificultades auditivas con el fin de que puedan comunicarse
a travs del habla usando su ayuda auditiva17.
Tuvo sus origenes en el mtodo acstico de Urbantschitsch de Viena, a principios del
siglo XX; hacia los aos 20 fue llevado a los Estados Unidos por el Dr. Goldstein, alli el
mtodo fue tomando diferentes nombres de acuerdo a los grupos que lo utilizaron: en
Holanda el Dr. Huizing y en Estados Unidos la Dra. Pollack lo denominaron Enfoque
Acupdico, en Londres el Dr. Whetnall lo nombr "Enfoque Auditivo", en Suecia el Dr.
Wedenberg
us las palabras "Enfoque Unisensorial", el Dr. Tsunoda en Japn lo describi como
programa de entrenamiento auditivo unisensorial, Agnes y Ling desarrollaron el
mtodo en Canad. Hoy en dia, la organizacin Auditory Verbal International AGBell,
ubicada en los Estados Unidos agrupa a los profesionales y familias comprometidas con
la difusin de la Terapia Auditivo Verbal18.
Principios de la TAV8
- Realizar una deteccin e identificacin temprana de las dificultades auditivas en
nios.
- Apropiada amplificacin y/o tecnologia de implante coclear con el fin de alcanzar el
mximo aprendizaje a travs de la escucha.
- Realizacin constante de evaluaciones audiolgicas, ningn test es considerado
redundante.

- Bsqueda, durante el proceso de rehabilitacin, de ambientes auditivos que

favorezcan la adquisicin del lenguaje hablado, incluyendo la terapia individualizada.
- Integrar la escucha a todo el "ser" del nino, es decir, que escuchar se convierta en un
estilo de vida.
- Constante proceso de evaluacin de la evolucin del desarrollo auditivo, habla,
lenguaje y cognicin en cada encuentro de trabajo
- Integracin e incorporacin de nios con prdida auditiva a la educacin regular.
- Participacin activa de padres para mejorar la comunicacin hablada entre el nino y
los miembros de la familia.
- Afirmacin de los padres como modelos primarios para que los nios aprendan a
escuchar su propia voz, las voces de otros, los sonidos del ambiente y el lenguaje
hablado.
- Integracin de habla, lenguaje, audicin y cognicin en respuesta a las necesidades
psicolgicas, sociales y educativas del nino y la familia.
Estrategias de la TAV
- Realce acstico: Son estrategias para mejorar la audicin, el terapeuta se mueve
desde lo ms audible hacia lo menos audible incluyendo herramientas como el susurro,
el canto y el nfasis de los aspectos segmentales-suprasegmentales.
- Acercamiento auditivo: Hace referencia a la ubicacin del terapeuta cerca del mejor
oido, en trminos auditivos.
- Parafraseo: Consiste en dar la misma consigna usando diferentes recursos oratorios
para su comprensin.
- Preguntar: Es recibir una retroalimentacin constante del nino por medio de la
pregunta _qu escuchaste?
- Pausas: Se refiere a darle tiempo al nino para que d una respuesta.
- Expansin: Hace referencia a la comunicacin de una mayor cantidad de
caracteristicas de un determinado elemento.
- Sandwich auditivo: Es una estrategia que comienza por hacer que el nino escuche sin
apoyo visual, luego con apoyo visual del objeto y por ltimo se utiliza nicamente el
estimulo auditivo.

- Condicionamiento auditivo: Se relaciona con la habilidad de determinar la presencia o

ausencia del sonido, cada vez que el nino escucha un sonido debe generar una
respuesta.

La ms metodologa con orientacin auditivo verbal por excelencia es Terapia

Auditivo - Verbal (TAV). Esta es una estrategia de intervencin temprana para
nios/as con prdida auditiva, centrada en la familia, que enfatiza el desarrollo
de las habilidades auditivas para la adquisicin y aprendizaje del lenguaje oral.
En ella, el desarrollo de la comunicacin del nio/a es guiado por el terapeuta
en ntima asociacin con la familia del mismo y desde la edad ms temprana
posible. A travs de este abordaje el nio correctamente equipado aprende a
escuchar su voz, la de otros, sonidos del medio ambiente, pero por sobre todo
aprende a decodifi car los sonidos del habla y a procesar el lenguaje oral,
aprovechando los perodos crticos y la plasticidad cerebral (11). La TAV
privilegia la utilizacin de un habla natural, es decir, sin exageraciones en la
articulacin, tono o intensidad que puedan distorsionar la recepcin del
mensaje. El objetivo es que la persona desarrolle un lenguaje oral natural que
le permita una adecuada interaccin comunicativa con su entorno. Los
principios tradicionales de la prctica auditivo verbal, establecidos por la
organizacin Auditory Verbal International (AVI) (Anexo N1), deben refl ejarse
tanto en la dinmica comunicativa familiar como en las sesiones de TAV, se
organiza un plan de tratamiento segn cinco funciones fundamentales a
mejorar segn lo descrito por Norman Erber.
Deteccin: que la persona sea capaz de indicar la presencia o ausencia de
sonido. - Discriminacin: que la persona reconozca cuando dos sonidos son
iguales o son distintos, aunque an no comprenda sus signifi cados. - Identifi
cacin la persona debe seleccionar un estmulo dentro de una serie de
opciones (formato cerrado). - Reconocimiento: la persona debe seleccionar un
estmulo dentro de una situacin contextualizada (formato abierto). Comprensin: que la persona sea capaz de procesar la informacin que recibe
con su Implante Coclear para construir el signifi cado de las palabras y para
decodifi car los mensajes, proporcionando as las bases para un ptimo
desarrollo del lenguaje oral. Lo anterior tiene como fi n mejorar su desempeo
en la comprensin y expresin del habla espontnea, lo cual se monitorear a
travs de la evolucin de la persona en las Categoras de Percepcin Auditiva

del Habla (PAH) de Geers J. Moog (1987, 1989, 1994): Categora 0.- No
detecta el habla amplifi cada. Categora 1.- Deteccin de ruidos y sonidos del
medio, pero no discrimina. Categora 2.- Reconocimiento de rasgos
suprasegmentales del habla. Categora 3.- Comienzo de reconocimiento de
palabras. Categora 4.- Identifi cacin de palabras a travs del reconocimiento
de vocales. Categora 5.- Identifi cacin de palabras a travs del
reconocimiento de consonantes. Categora 6.- Reconocimiento de palabras en
formato abierto. Ahora bien, segn las caractersticas de la hipoacusia y la
edad de la persona que la posee, expertos nacionales plantean diferentes
modalidades para habilitacin o rehabilitacin auditiva. Mientras en nios con
HSN Severa a Profunda pre lingstica cuyas edades fl uctan entre los 0 y los
3 aos se utilizar la Terapia Auditivo Verbal (TAV) propiamente tal, la
habilitacin en nios/as de igual condicin auditiva pero de entre 3 y 6 aos
incluir un mayor trabajo analtico de las habilidades auditivas y del lenguaje
aunque siempre bajo en mismo enfoque (AV). Es recomendable que la
intervencin en nios/as mayores de 6 aos, adolescentes y adultos con HSN
Severa a Profunda pre lingstica se har con orientacin Auditivo - Verbal
slo si durante el tiempo previo al Implante Coclear se privilegi tal estrategia
de estimulacin. En cambio, si la persona recibi educacin a travs de una
metodologa diferente o, en forma natural, desarroll otras habilidades
comunicativas como los gestos y lectura labio facial es necesario realizar un
programa de habilitacin auditiva respetando la modalidad de comunicacin
presente previo a la implantacin (10). La situacin cambia en personas con
HSN Severa a Profunda post lingstica e Implante Coclear. El grado de
comprensin que ellas logran en contexto abierto depender del tiempo de
privacin auditiva, por tanto segn el tiempo de evolucin de la hipoacusia
deber realizarse un programa de rehabilitacin auditiva propiamente tal o con
apoyo de algunas otras estrategias como la lectura labio facial. En los casos de
menos de 1 aos de evolucin, es frecuente que la persona mantenga un
buena memoria auditiva y que, poco tiempo luego del implante logre reconocer
palabras dentro de una conversacin (10). Cuando el tiempo de evolucin es
mayor, se ha demostrado que igualmente se obtiene gran benefi cio en un
corto perodo de tiempo y que los que se encuentran circunstancias ms
desfavorables presentan una evolucin ms lenta pero un resultado similar (7).