UNIVERSITATEA DIN BACU

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII,

SPORTULUI I SNTII

LUCRARE DE LICEN

Coordonator tiinific:
Conf univ. Dr. CULEA CTLINA MIHAELA

Absolvent:

2015

UNIVERSITATEA DIN BACU

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII,
SPORTULUI I SNTII

ROLUL KINETOTERAPIEI
N RECUPERAREA
UMRULUI
POSTTRAUMATIC
Coordonator tiinific:
Conf univ. Dr. CULEA CTLINA MIHAELA
Absolvent:

2015
2

CUPRINS
CAPITOLUL
1.
INTRODUCERE
CERCETRII
1.1. Actualitatea temei
1.2. Motivarea alegerii temei

PROBLEMATICA
p.4
p.4
p.5

CAPITOLUL 2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A PROBLEMEI

STUDIATE
p.7
2.1. Aspecte de anatomie i patologie a umrului
p.7
2.2. Etiopatogenie i mecanisme de producere a traumatismelor
p.10
umrului
2.3. Importana kinetoterapiei n recuperarea umrului posttraumatic p.20
CAPITOLUL
3.
ORGANIZAREA
I
DESFURAREA
CERCETRII
3.1. Obiectivele, sarcinile i etapele cercetrii
3.2. Ipotezele cercetrii
3.3. Subiecii i condiiile de desfurare a cercetrii
3.4. Metodele de cercetare folosite
3.5. Desfurarea cercetrii

p.22
p.22
p.23
p.23
p.24
p.31

CAPITOLUL
4.
REZULTATELE
INTERPRETAREA LOR
4.1. Prezentarea i analiza datelor
4.2. Interpretarea rezultatelor

p.36
p.36
p.40

CERCETRII

CAPITOLUL 5. CONCLUZII

p.42

BIBLIOGRAFIE

p.43

ANEXE

p.44

1. INTRODUCERE
1.1.

ACTUALITATEA TEMEI

Progresele realizate n ultimele decenii n medicina modern au contribuit i

mai mult la cunoaterea importanei pe care o are recuperarea, alturi de medicina
preventiv i curativ.
n cadrul celei de-a cincea sesiuni tiinifice din 1974 a Academiei tiinelor
Medicale (Sbenghe, T., 1987) s-a stabilit c: recuperarea este un domeniu de
activitate complex, medical, educaional, social i profesional prin care se
urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale pierdute de ctre un
individ (adult sau copil) n urma unei boli sau traumatism, care s-i asigure n viitor
posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via activ, independent
economic i/sau social.
Conform acestei definiii, recuperarea este un proces unitar care i propune
s restabileasc nu numai sntatea individului, ci s-l redea familiei, locului de
munc i societii, ca pe o persoan util siei i celor din jur.
n activitatea de recuperare un rol deosebit de important revine
kinetoterapiei, calea cea mai puin vtmtoare.
Kinetoterapia are o larg arie de aplicare n vederea reeducrii, recuperrii i
integrrii sociale i profesionale.
Terapia prin micare intr n aciune concomitent cu celelalte mijloace n
cadrul planului terapeutic general, fr a exclude alte terapii.
Proprietile muchiului fac din reeducare un element terapeutic dominant
care precede ntotdeauna reluarea activitii cotidiene sau sportive.
Evoluia umrului posttraumatic este n general favorabil trecnd din stadiul
acut, in stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal. Vindecarea se produce n
cteva sptmni (cel mult cteva luni), fie spontan, fie n urma tratamentului.
Uneori ns durerea se poate agrava, umrul posttraumatic devenind umr dureros
acut hiperalgic.
Reeducarea muscular realizat n special cu ajutorul unor tehnici de
facilitare neuro-muscular i proprioceptiv, este foarte important pentru
recuperarea funciilor alterate din cadrul acestei manifestri abarticulare, deci n
schimbarea evoluiei acesteia.
Exist obiective foarte precise ale kinetoterapiei care se adreseaz prilor
moi, precum i metodologii diverse pentru obinerea acestor obiective.
Orict de eficient ar fi tratamentul ortopedic sau chirurgical n redarea unei
funcii normale dup o leziune traumatic, tehnicile de ortopedie i microchirurgie
4

trebuie completate n mod obligatoriu cu programe de recuperare prin mijloace

terapeutice fizical-kinetice (Kiss, J., 2004).
Individualizarea tratamentului kinetoterapeutic, desfurarea lui ntr-un cadru
organizat i colaborarea interdisciplinar duc la realizarea scopului recuperrii
funcionale.
Patologia prilor moi a rmas pn n ultimele decenii relativ puin
cunoscut. Acest lucru a fost determinat n primul rnd de lipsa de interes fa de
aceast cazuistic, eclipsat de interesrile osteoarticulare ale aparatului locomotor,
totdeauna caracterizate printr-un tablou clinic mai spectaculos i o evoluie mai
plin de incertitudini i de riscuri.
ncepnd cu a doua parte a acestui secol exigenele pregtirii fizice i
dificultatea procedeelor tehnice n sport, dans sau alte domenii care se bazeaz pe
lucrul muscular, au crescut considerabil, ajungndu-se la solicitri de limit ale
aparatului musculo-tendinos.
Pe de alt parte, n special n rile dezvoltate, micarea - sub form de
alergri, not, schi etc. - practicat cu regularitate n scopul meinerii sntii i
prevenirii mbolnvirilor a devenit ceva obinuit pentru subiecii nesportivi.
Drept urmare a acestei tendine, n rndul populaiei nesportive, patologia
prilor moi a crescut evident ca inciden, iar n rndul sportivilor, a trecut pe
primul loc ca frecven i numr de zile lipsa de pregtire.
Aceste aspecte au dus la schimbri eseniale ale existenei medicale, aprnd
noi tehnici i metode, mai adecvate recuperrii funcionale a umrului
posttraumatic.
n ultimul timp terapeutica modern caut s reduc la maxim pierderile
prelungite sau definitive ale capacitii de munc, punnd accent pe conservarea i
recuperarea funciei periclitat sau afectat de boal.
Exist un numr suficient de mare de statistici care pledeaz n favoarea
ideilor enunate. Mai riguroase sunt desigur cele ce iau n studiu populaia sportiv
la care se pot ntocmi situaii suficient de precise, dat fiind adresabilitatea relativ
dirijat a cazurilor ctre serviciile medicale specializate.
n ciuda acestor tendine i progrese evidente, literatura romneasc dedicat
acestei problematici continu s fie destul de srac i lacunar.
1.2.

MOTIVAREA ALEGERII TEMEI

Statisticile europene arat c n anul 2005 un sfert din angajaii europeni au

acuzat dureri musculo-tendinoase. Afeciunile musculo-scheletice rmn cele mai
frecvente probleme de sntate legate de munc (K.S. nr. 2/2006).
Afeciunile musculo-scheletice afecteaz angajaii europeni din toate
sectoarele de activitate. Afeciunile musculo-scheletice genereaz costuri
5

economice i sociale ridicate prin cheltuielile medicale implicate, reducerea

productivitii, precum i suferinele personale ale multor lucrtori. Aceste feciuni
pot fi prevenite sau reduse prin efectuarea evalurii riscurilor i adoptarea unor
msuri potrivite de prevenire bazate pe control i bune practici i verificnd dac
aceste msuri sunt n continuare eficiente.
Astfel, am considerat util promovarea unei abordri globale n combaterea
afeciunilor musculo-scheletice, prin luarea n considerare att a msurilor de
prevenire a acestora ct i a celor de recuperare i reintegrare profesional a
lucrtorilor care sufer de aceste afeciuni. n aceast abordare, prevenirea,
reabilitarea i reintegrarea se completeaz reciproc.
Motivaia personal care a determinat alegerea acestei teme de licen a
fost indus de cunoaterea importanei bunei funcionaliti a membruluisuperior n
gestualitatea uzual i n activitatea profesional, dar i de dorinade a aduce o
modest contribuie la stabilirea unor conduite kinetoterapeutice cares ac ioneze
ct mai eficient n scopul realizrii acestui deziderat.

2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A PROBLEMEI STUDIATE

2.1.

ASPECTE DE ANATOMIE I PATOLOGIE A UMRULUI

Pentru a nelege cum funcioneaz umrul, modul n care se pot produce

leziunile i ct de dificil poate fi recuperarea acestuia dup traumatisme este
necesar s nelegem felul n care sunt construite i interconectate diferitele
structuri ale umrului.

Figura nr. 1. Articulaia scapulo-humeral (elementele osoase)

(http://www.paris-nord-sftg.com/cr.epaule.htm)

Centura scapular, care face legtura dintre partea superioar a trunchiului cu

membrele superioare, mpreun cu umrul si braul primele segmente ale
membrelor superioare alctuiesc o unitate cinematic.
Umrul este cea mai mobil articulaie a corpului, avnd cea mai imperfect
coaptare a suprafeelor articulare. Acest neajuns morfologic este suplinit printr-un
sistem de structuri capsulotendinoase de mare eficien morfofuncional, care n
majoritatea cazurilor stau la baza disfuncionalitii umrului.

Figura nr. 2. Articulaia scapulohumeral (tendoanelor muchilor supraspinos i biceps)

(http://www.esculape.com/fmc2/epaule.html)

Clasic, umrului i se descriu 5 articulaii, dintre care 3 reale

(scapulohumeral, acromioclavicular i sternoclavicular) i 2 false
(scapulotoracic si subacromodeltoidian).
articulaia scapulohumeral permite realizarea tuturor micrilor de mare
amplitudine;
articulaia acromoclavicular permite micrile de alunecare de mic
amplitudine;
articulaia sternoclavicular permite realizarea urmtoarelor micri: ridicareacoborrea claviculei, proiecia inainte i inapoi a claviculei i circumducia;
articulaia scapulotoracic permite bascularea de 45 a scapulei;
articulaia subacromiodeltoidian, format de spaiul de alunecare ntre capul
humeral i deltoid (lateral) i acromion (superior), contribuie cu aproximativ
50% la amplitudinea micrilor humerusului.
n continuare, se vor prezenta cteva aspecte ale activitii unora dintre
muchii umrului.
Trapezul are rol n ridicarea umrului i n coborrea lui, precum i n flexia i
abducia braului pe toat cursa de 180 a acestuia. n micarea de abducie a
braului este nregistrat cea mai mare activitate a muchiului trapez;

 Pectoralul mare realizeaz flexia braului, prin capul clavicular. Capul

sternocostal nu particip la flexie, ns este esenial n adducie. Capul
clavicular, acioneaz de asemenea n rotaia intern cu rezisten;
Deltoidul. Fasciculul anterior realizeaz flexia, particip la ridicarea braului i
la abducie; cel mijlociu realizeaz abducia i ridicarea braului, particip n
flexie i extensie; fasciculul posterior realizeaz extensia i particip la
abducia i ridicarea braului;
Bicepsul brahial particip la flexia braului cu rezisten. Ambele capete ale
bicepsului se activeaz la abducia cu rezisten, iar in adducia cu rezisten
acioneaz doar capul scurt. Bicepsul menine braul n abducie dac acesta
este rotat extern, iar antebraul supinat;
Rotundul mare particip la micrile libere doar atunci cnd braul este n
hiperextensie. Dac se opune rezisten micrilor, rotundul mare intr n
aciune pentru rotaia intern, adducie i extensie;
Marele dorsal este extensor i adductor al braului; n micarea cu rezisten
este i rotator intern. Particip la coborrea humerusului;
Supraspinosul, face parte dintre rotatori si mrete fora micrii de abducie.
Absena acestuia slbete abducia dar nu o suprim;
Subscapularul, subspinosul, rotundul mic acioneaz ca al doilea grup al
cuplului de fore din abducie i flexie. Subspinosul i micul rotund i cresc
activitatea odat cu progresia abduciei, iar subscapularul pn la abducia de
90, apoi activitatea lui scade.
Supraspinosul, subscapularul, subspinosul i rotundul mic, alturi de deltoid,
pectorali, marele dorsal i rotundul mare, alctuiesc musculatura articulaiei
scapulohumerale.
Rotaia scapulei este o funcie important realizat de un grup distinct de
muchi. Componenta superioar, format din partea superioar a trapezului,
ridictorul scapulei i digitaiile superioare ale dinatului anterior, menine pasiv
scapula printr-o continu activitate, ridic scapula crescndu-i activitatea i
particip la rotarea ei. Componenta inferioar format din partea inferioar a
trapezului i digitaiile inferioare ale dinatului anterior, particip la rotaia scapulei.
n timpul ridicrii braului crete activitatea ultimei componente: partea inferioar a
trapezului, n ridicarea prin abducie; dinatul n ridicarea prin flexie.
Amplitudinile medii normale de micare ale articulaiei scapulohumerale
sunt cele redate n tabelul urmtor:

Activ
Pasiv

Abducie adducie
72(0-72)
72(0-72)

Proiecie
nainte
95(0-95)
95(0-95)

Proiecie
napoi
20(0-20)
20(0-20)
9

Rotaie
intern
95(0-95)
95(0-95)

Rotaie
extern
80(0-80)
80(0-80)

Diferene
2.2.

ETIOPATOGENIE I MECANISME DE PRODUCERE A

TRAUMATISMELOR UMRULUI

Durerea de umr reprezint o problem cu care practica medical se

confrunt frecvent. Datorit complexitii i particularitilor de biomecanic,
articulaia umrului este una din articulaiile cele mai predispuse la apari ia
patologiei.
Sinovita din articulaia umrului prezint cauze similare celor din alte
articulaii. Sinovita localizat se gsete n mod obinuit n asociaie cu leziuni ale
labrului articular sau ale coafei rotatorilor, sau cu osteofiii din articula ia acromioclavicular proiectai n spaiul subacromial. Sinovita generalizat, sistemic, apare
n boli precum artrita reumatoid, spondilita anchilozant sau lupusul eritematos
sistemic.
Ca simptomatologie apar durerea de repaus i la mobilizare, tumefacia i
limitarea micrilor, ultimele dou n special cnd este afectat spaiul subacromial.
Examenul clinic presupune toate testele pentru evaluarea spaiului
subacromial, tendonului bicepsului i coafei rotatorilor.
Radiologic pot fi apreciate leziuni osteocartilaginoase, spaiul subacromial i
articulaia acromio-clavicular, semne indirecte ca ascensionarea capului humeral
n leziuni ale coafei. Pot fi de folos, de asemenea, ecografia i testarea IRM.
Artroscopic leziunile de sinovit sunt asemntoare celor din alte articulaii.
Cnd sunt descoperite n articulaia gleno-humeral sunt de cele mai multe ori
nsoite de o bursit subacromial.
Leziunile de cartilaj n articulaia umrului sunt mai degrab rezultatul
luxaiilor articulare dect al celor degenerative, spre deosebire de alte articulaii.
Clinic apare durerea de repaus, limitarea micrii i crepitus, dac e vorba de
o cauz degenerativ (artrita reumatoid), i instabilitatea de umr dac este o
cauz traumatic.
Radiologic se pot decela leziuni degenerative (pensarea spaiului articular,
osteofii marginali) sau leziuni osteocartilaginoase traumatice (leziune Hill-Sachs,
leziune Bankart osoas etc).
Artroscopic se pot decela i evalua leziunile (omartroza, artropatie prin
defect de coaf a rotatorilor cu expunere de os subcondral, etc).
Corpii liberi intraarticulari pot avea cauze traumatice (luxaia glenohumeral) sau atraumatice (necroza avascular a capului humeral sau
condromatoza sinovial).
Simptomatic pot provoca durere fulgertoare i blocaj articular, senza ii care
apar destul de rar din cauza volumului mare al articulaiei gleno-humerale.
10

Clinic nu exist semne specifice; doar uneori pot fi puse n eviden crepitaii
la mobilizare.
Radiologic pot fi observai corpii care sunt calcificai. Testul IRM
(Imagistic prin rezonan magnetic) poate fi de folos.
Artroscopic nu sunt ntotdeauna uor de gsit pentru c se pot ascunde n
diverse recesuri articulare, unde sunt inaccesibili.
Leziuni de labrum articular. Labrul articular este o structur
fibrocartilaginoas care asigur congruena parial ntre capul humeral i glen. El
mrete suprafaa glenoidian la 75% din capul humeral n plan vertical i 57% n
plan orizontal.
Rupturile i modificrile degenerative ale labrului devin mai frecvente odat
cu naintarea n vrst. De aceea, trebuie luat n considerare procesul normal de
mbtrnire atunci cnd se evalueaz aceast formaiune anatomic. Totu i ele sunt
de multe ori traumatice, consecutive luxaiilor i subluxaiilor gleno-humerale.
Modificrile degenerative pot rmne asimptomatice, dar rupturile mai mari
pot provoca senzaii de blocaj. n cea mai mare parte, simptomatologia este
guvernat de evenimentul i mecanismul cauzal (luxaia). Nu exist teste specifice
pentru leziunile labrale. Rareori prin exercitarea unei presiuni cap humeral-glen se
pot decela click-uri cauzate de fragmentul labral prins n articulaie. Imagistic cel
mai important este examenul IRM care poate decela, clasifica i stadializa leziunea.
Tipologia leziunilor labrale este dat de modelul rupturii (flap, toart de co ,
longitudinal sau degenerativ) i de localizarea ei. De aceea, labrul articular a fost
mprit n 6 zone diferite (superior, antero-superior, antero-inferior, inferior,
postero-inferior, postero-superior). Leziunile situate deasupra liniei ecuatoriale a
glenei se asociaz adesea cu leziuni de coaf i de tendon bicipital (zonele I, II si
VI), iar cele inferioare liniei ecuatoriale sunt asociate frecvent cu instabilitatea de
umr (zonele III, IV si V).
Leziunea de tip SLAP este o separare traumatic a labrului superior care se
extinde dinspre anterior spre posterior implicnd sau nu originea tendonului capului
lung al bicepsului brahial.
Cauza poate fi o tensiune extrem n tendonul bicipital (faza de decelerare a
micrii de aruncare cu cotul ntins), o cdere pe cot cu bra ul flectat, luxaia de
umr. Durerea este simptomul principal. Clinic pot fi pozitive semnele pentru
tendonul bicepsului (Yergasson, Speed test).
Radiologia rmne nerelevant n lipsa smulgerii unui fragment osos. Testul
IRM este de elecie.
Clasificarea leziunilor de tip SLAP se face artroscopic sau/i IRM (Snyder):
modificri degenerative ale labrului superior care este ferm ataat mpreun
cu originea tendonului lung al bicepsului;

11

 modificri degenerative cu detaarea labrului i bicepsului de pe partea

superioar a glenei. Este o leziune instabil dac deplasarea prin trac iune pe
biceps este mai mare de 3mm;
ruptur n toarta de co, dar cu ancora bicipital intact;
ruptur n toarta de co cu extensie n tendonul bicipital;
rupturi complexe ale labrului superior i originii bicipitale.
Leziuni de tendon lung al bicepsului brahial. Rupturile pariale sau
complete, subluxaii ale acestui tendon apar n special la sportivii care folosesc
frecvent micarea de aruncare. Tendonul poate fi deirat sau rupt n sindromul de
impingement cronic, tenosinovita bicipital sau alte condiii degenerative ale
umrului care pot implica ruptura de labrum sau coafa rotatorilor.
Pacientul se plnge de durere pe faa anterioar a umrului i poate avea un
istoric de traum n antecedente.
Exist semne clinice evocatoare pentru leziunea de tendon bicipital:
Yergasson(durere la flexie i supinaie contracarat), Speed (durere la elevaia
anterioar contracarat sau nu a membrului superior cu cotul n extensie i
supinaie). Ruptura este complet i devine nedureroas de multe ori dac apare o
tumefacie la nivelul corpului muscular al bicepsului (semnul Popeye).
Examenul radiologic este neconcludent, dar poate arta n incidene speciale
un an bicipital mic, sugestiv pentru o subluxaie a tendonului. Testul IRM poate fi
util pentru diagnostic, cel mai la ndemn fiind totui examenul ecografic.
Artroscopic un tendon bicipital normal are o culoare alb uniform fiind
acoperit de sinoviala transparent. n cazul tenosinovitei aceasta devine puternic
vascularizat. Dac tendonul este rupt parial, apare franjurat, iar la ruptura
complet este evident bontul restant care se poate eventual ncarcera n articulaie.
Instabilitatea cronic a umrului (sau luxaia i subluxaia recidivant de
umr) definete o afeciune secundar ce nu a beneficiat de tratament conservator
adecvat la timpul respectiv sau urmeaz unor episoade de luxaie scapulohumeral
ceea ce conduce la pierderea contactului normal, fiziologic al suprafeelor articulare
cu luxaia umrului la ridicarea braului peste un anumit nivel sau chiar la anumite
micri considerate normale.
Etiologia acestei entiti clinice poate fi traumatic sau atraumatic, lucru
deosebit de important pentru tratamentul ulterior i pentru prognostic. De
asemenea, trebuie cunoscut frecvena fenomenului de dislocare a articulaiei
(luxaie iniial sau recurent) i direcia de deplasare(anterior, posterior sau
inferior).
n cele mai multe cazuri de luxaie traumatic, reducerea spontan sau chiar
cu un ajutor nu este posibil, durerea este sever i implic ntreg umrul sau ntreg
membrul superior; palparea i inspecia umrului sunt evocatoare n acest sens.
Pot aprea deficiene neurovasculare.
12

Dac pacientul are deja o instabilitate de umr, durerea este mai puin ampl
i reducerea devine posibil chiar spontan sau prin traciune lejer; el declar i alte
dislocri ale umrului dintre care prima, eventual, traumatic.
n cazul etiologiei netraumatice, semnul aprehensiunii este pozitiv (aprare
muscular la poziionarea braului n abducie i rotaie extern), laxitate articular
uneori prezent (sulcus test unilateral sau bilateral).
Radiologia este important att pentru poziia luxat, ct i pentru cea
redus. n poziia luxat este pus n eviden pierderea contactului articular
excluzndu-se eventuale fracturi de glen sau humerus, iar poziia redus poate
evidenia leziuni osoase ale glenei (Bankart osos) sau ale capului humeral (HillSachs), eventual avulsii ale trohiterului. Ecografia poate fi util, dar mai ales testele
IRM sau CT cu substan de contrast sunt importante pentru stabilirea indicaiei i
pentru planificarea tratamentului.

Figuranr. 3. Muchii coifului rotatorilor

(http://www.arthrosport.com/images/epaule/anat-epaule2.jpg)

Artroscopic pot fi descoperite urmtoarele tipuri de leziuni:

Leziune Bankart: detaarea labrului antero-inferior de pe glen cu
implicarea ligamentului gleno-humeral inferior. Continuitatea ntre cartilaj i
labrum este rupt, dar periostul rmne intact. n cazul leziunii acute, este
prezent hemoragia interstiial, n timp ce luxaiile recurente las un esut
franjurat. Este foarte important inspecia acestei leziuni pentru c de multe
ori asociaz i alte modificri (fracturi, detari periostale) care nu au
rezolvare artroscopic;
13

 Leziunea Hill-Sachs (sau Malgaigne n nomenclatura francez): const ntro impactare condral sau osteocondral a prii postero-laterale a capului
humeral. Are forma de V i reprezint una din contraindicaiile reparrii
artroscopice;
Leziuni glenoidale: pot fi condrale sau osteocondrale, pot deveni importante
n instabilitatea anterioar cronic;
Leziuni capsulare: rupturi ale ligamentului gleno-humeral inferior chiar cnd
labrul este perfect ataat;
Leziuni asociate: corpi liberi intraarticulari, rupturi de coaf a rotatorilor.
Poate fi reprodus luxaia sub artroscopie pentru a stabili direcia ei.
Rupturile de coaf a rotatorilor sunt printre cele mai obinuite leziuni ale
umrului. Totui rupturile traumatice sunt rare, cu excepia traumelor masive. Cele
mai multe rupturi ale coafei rotatorilor rezult din modificrile degenerative
extensive cauzate de stresul generat de factorii mecanici ce influeneaz aceast
structur anatomic. Cel mai important dintre aceti factori este spaiul foarte
strmt subacromial rezultat n parte al ligamentului coraco-acromial. Aceast
situaie predispune n timp la apariia modificrilor degenerative din coafa
rotatorilor care pot fi gsite histologic la majoritatea indivizilor peste 30 de ani.
Procesul natural de degenerare este accentuat i de o vascularizaie relativ proast
a coafei. Rupturile degenerative ncep, de obicei, pe faa articular a tendonului
lng marea tuberozitate humeral. Mai puin frecvent, ruptura poate aprea pe fa a
superioar a coafei. Neregularitile degenerative de la suprafaa coafei vor
interfera cu alunecarea tendonului conducnd la iritarea spaiului subacromial i
apariia bursitei subacromiale. Toate aceste modificri afecteaz n special indivizii
ce practic o munc activ susinut ce presupune ridicarea repetat a bra ului
deasupra capului sau abducie prelungit (vopsitori, zugravi, frizeri etc.). Diverse
sporturi (tenis, volei, haltere) pot, de asemenea, predispune la modificri
degenerative ale coafei rotatorilor.
Simptomul principal este durerea la mobilizarea activ a braului (n special
retroversie i abducie), durerea nocturn i somnul dificil. Pacienii cu rupturi
traumatice adevrate ale coafei descriu exact accidentul produs, unii chiar simind o
pocnitur audibil urmat imediat de durere sever i slbiciune muscular
important n abducie. Uneori scade i fora de rotaie extern (cnd se rupe i
infraspinosul). Simptomatologia poate fi suficient de sever nct s produc o
pseudoparalizie a umrului, condiie n care pacientul de-abia i mai poate
mobiliza braul.
Prin contrast ruptura complet datorat bolii degenerative este marcat de o
progresie gradual a durerii. Unii pacieni descriu i un eveniment traumatic minor
care exacerbeaz simptomele preexistente. O traum acut poate, de asemenea, s
lrgeasc o ruptur preexistent iniial asimptomatic transformnd-o ntr-una
14

simptomatic. Trebuie notat i faptul c luxaiile de umr la pacienii peste 40 de

ani sunt frecvent asociate cu ruptura de coaf.
Clinic rupturile pariale au durere i tumefacie la nivelul trohiterului la
inseria muschiului supraspinos, acompaniate de un arc dureros i Jobe test pozitiv.
Rupturile complete sunt frecvent acompaniate de crepitaii la rotaie pasiv, iar
inspecia poate evidenia atrofie a supraspinosului i infraspinosului. Slbiciunea
acut la abducie (pseudoparalizia) se ntlnete, mai ales, n cazurile cu etiologie
traumatic. Jobe test i drop-arm test sunt pozitive n rupturile complete.
Radiologic se pot observa zone sclerotice sau litice la nivelul trohiterului, dar
aceste modificri nu se coreleaz neaprat cu aspectul clinic. Distana subacromial
pe imaginea de fa cu braul n poziie neutr este n mod normal cuprins ntre 7
i 14 mm. O valoare sub 7 este critic pentru c indic un prognostic nefavorabil
(ntre 5-7 mm nchiderea coafei va fi dificil, iar o valoare sub 4,5 nseamn c va
fi imposibil nchiderea complet).
Ecografia are un rol important n evaluarea coafei rotatorilor i a bursei
subacromiale. Poate, de asemenea, evalua muchiul deltoid i conturul capului
humeral, iar sensibilitatea de diagnosticare a rupturilor complete de coaf este de
peste 97%, devenind astfel, examenul paraclinic de prim intenie. Se folosete cu
succes i examenul IRM, dar care este mai scump i nu poate face de multe ori
diferena dintre defectele tisulare i zonele degenerative n evaluarea rupturilor
incomplete.
La artroscopie, coafa normal apare neted i acoperit cu sinoviala.
Ruptura degenerativ parial pornete, de obicei, la inseria coafei pe marea
tuberozitate i cele mai multe rupturi de acest fel sunt localizate n zona B,
superioar a coafei ce conine tendonul supraspinosului. Pot fi rupturi de tip A (de
cele mai multe ori) sau de tip B (mai rar).
Ruptura complet face posibil vizualizarea spaiului subacromial din
articulaia gleno-humeral. Va fi evaluat calitatea tendonului rupt innd cont c la
o ruptur proaspt, recenta margine a rupturii este acoperit cu snge, pe cnd n
cazul unei rupturi degenerative marginea este subiat, atrofic uneori. Localizarea,
de asemenea, este important: zona A (anterioar cu tendonul subscapularului,
intervalul rotatorilor i lungul biceps), B (superioar cu supraspinosul) sau C
(posterioar cu infraspinosul i rotundul mic).
Mrimea leziunii (cea mai mare lime a defectului) este, de asemenea,
important i a fost clasificat dup cum urmeaz:
Ruptur mic (<1cm);
Medie (1-3cm);
Mare (3-5cm);
Masiv (>5 cm).
15

Rupturile de coaf pot fi, de asemenea, clasificate dup forma lor:

longitudinal, transversal, stelat sau masiv.
Umrul ngheat (capsulita adeziv, capsulita retractil) reprezint o
afeciune care produce limitarea micrii n articulaia umrului prin contracia i
cicatrizarea postraumatic a capsulei articulare.
Este o entitate patologic separat, nc puin neleas la ora actual, iar
cauza poate fi multifactorial. Cauzele poteniale sau factorii de risc sunt diverse
patologii: trauma direct a umrului, sindroamele cervicale, procesele autoimune,
tumora Pancoast-Tobias, bolile tiroidiene, boala Parkinson, traumatismele craniene,
infarctul de miocard, diabetul zaharat, mai ales tipul 1 etc. Este vorba de o
ngroare i contractare a capsulei articulare, absena relativ a lichidului sinovial i
modificri cronice inflamatorii. Aceast afeciune se poate clasifica n : primar i
secundar, n funcie de existena sau nu a unui eventual traumatism declanator.
Simptomatologia se caracterizeaz prin dureri iniial nocturne la pacieni cu
vrsta cuprins ntre 40 i 70 de ani. Cnd boala progreseaz, simptomele
predominante sunt limitarea micrilor n articulaia gleno-humeral i durerea la
mobilizare. Iniial este pierdut rotaia intern, urmat de pierderea flexiei i rotaiei
externe. Cei mai muli pacieni fac rotaie extern doar pn la sacrum, au mai
puin de 50% din rotaia intern i sub 90 de grade de abducie.
Evoluia natural a bolii const n 3 faze:
Faza iniial dureroas care dureaz 2-9 luni. Durerea este mai puternic pe
timpul nopii i este exacerbat prin sprijinul pe partea afectat. Pacientul
folosete tot mai puin membrul afectat;
Faza a doua de ngheare, n care durerea devine mai puin prezent prin
limitarea micrilor, dureaz ntre 4-12 luni. Pacienii acuz n continuare
durere, dar, mai ales, dificulti n realizarea unor gesturi banale (scoaterea
portofelului la brbai sau a sutienului la femei);
Faza a 3-a de dezgheare ce dureaz 6-9 luni, faz n care pacientul ncepe
s i recapete libertatea de micare, iar durerea se diminueaz. Aceast
ultim faz poate fi incomplet, fr recuperarea n totalitate a mobilitii
iniiale. Aproximativ 10% dintre pacieni vor avea probleme pe termen lung.
Radiologic umrul apare normal, doar rareori se poate evidenia osteopenie
local.
Artroscopic aspectul este diferit n funcie de stadiu: hipertrofie sinovial
masiv la nceput, scderea dramatic a spaiului articular n faza a doua, chiar cu
obliterarea recesului axilar.
Tendinopatia calcifiant. Dei evoluia acestei entiti patologice este bine
studiat, cauzele sale rmn nc necunoscute. Este vorba de o modificare
fibrocartilaginoas dintr-un tendon nc viabil prin metaplazie condroidal. S-a
propus ipoteza vascular cu degenerarea fibrelor tendinoase care precede
16

calcificarea pe baza existenei unei zone foarte slab vascularizate imediat proximal
de inseria supraspinosului (critical zone a lui Codman).
Evoluia cronologic a tendinopatiei calcifiante cuprinde 3 faze diferite:
Faza iniial, precalcificare, n care ncepe procesul de metaplazie, dar
pacientul este asimptomatic;
Faza de calcificare propriu-zis, cu o subfaz de formare a depozitelor
calcice dure i calcaroase, o subfaz staionar de lungime variabil i
subfaz resorbtiv. Aceasta din urm este vinovat de simptomatologia cu
apariia durerilor prin reacia inflamatorie pe care o provoac;
Faza postcalcic n care depozitele calcice au fost nlocuite de esut granular
i se reorganizeaz n structura colagenic normal a tendonului. Durerile
dispar n aceast perioad.
Os Muchi Nerv
Vase Durere Viscere
Vasoconstricie Contracturi

Hipoxie Imobilizare

ngreunarea ntoarcerii venoase

Vasoconstricie Inutilizare
secundar

Congestie

Reacii fibrozante

Impoten funcional

Figura nr. 5. Etapele ce conduc la impotena funcional a umrului (Sbenghe, T., 1981)

17

Sindromul de conflict subacromio-coracoidian mai este cunoscut ca

sindromul de impingement sau sindrom subacromial aceast entitate patologic
rezult din iritarea spaiului subacromial prin bursita subacromial i tendinopatia
coafei rotatorilor n cursul unor micri ce aduc n contact forma iuni anatomice
dure (trohiter, trohin, acromion, ligament coraco-acromial etc.)
Este una dintre cele mai frecvente cauze de sindrom dureros al umrului la
adult, ce apare n urma presiunii exercitate de acromionul omoplatului asupra
coafei rotatorilor, atunci cnd braul este ridicat.
Exist 3 tipuri principale de asemenea conflicte:
Impingement subacromial prin conflict antero-superior, impingementul
primar, cel mai obinuit. Acesta se produce n cursul micrilor de flexieabducie-rotaie intern combinate prin impactarea polului superior al
trohiterului contra feei inferioare a ciocului acromial, marginii infero-externe a
ligamentului coraco-acromial i mai profund feei inferioare a articulaiei
acromio-claviculare. Poate fi astfel antrenat o inflama ie a bursei subacromiale
cu interesarea ulterioar a tendonului supraspinos, lungului biceps sau chiar
infraspinos;
Impingement prin conflict antero-intern. Se produce n cursul micrilor de
flexie-adducie-rotaie intern combinate (drivers position) care impacteaz
trohinul contra apofizei coracoide. Poate fi astfel iritat bursa subcoracoidian i
apoi apare o tendinopatie de subscapular i eventual de lung biceps;
Impingement intern prin conflict glenoidal postero-superior. Se produce n
cursul micrilor de extensie-abducie-rotaie extern combinate ntre coafa
rotatorilor i unghiul superior al glenei. Acest conflict este normal, dar poate
cpta semnificaie patologic la sportivii ce folosesc frecvent micarea de
aruncare.
Unii autori mai vorbesc despre un impingement mai rar, prin conflict
postero-superior prin micri combinate de extensie-abducie-rotaie intern ntre
versanii mijlociu i inferior ai trohiterului i faa inferioar a unghiului posterior al
acromionului care poate genera o tendinopatie de infraspinos i rotund mic.
Apare i noiunea de impingement secundar, pus n relaie cu instabilitatea
umrului, adic cu existena unui deficit structural sau funcional care poate
determina translaie, hiperangulaie sau rotaii excesive la nivelul articulaiei
glenohumerale.
Simptomatologia este dominat de dureri aprute la mobilizare conform
descrierilor de mai sus. Aceste dureri de bursit vor fi cu timpul asociate cu
tendinopatii ale coafei rotatorilor, ba chiar cu semne de rupturi ale acesteia.
Evoluia anatomo-patologic poate fi descris n 3 stadii:
Bursita cu edem i micro-hemoragii;
Fibroz i tendinit;
18

 Rupturi tendinoase.
Clinic se evideniaz la inspecie atrofii musculare, eventual tumefacie
local. Palparea descoper crepitus subacromial, durere la palparea trohiterului i
tendonului bicipital. Se poate pune n eviden limitarea micrilor active sau
pasive. Testele specifice de conflict sunt multiple i constau n a cuta producerea
durerii prin impactarea structurilor implicate. Dintre testele speciale mai frecvent
utilizate sunt:
Semne de impingement: Neer, Hawkins;
Jobe test pentru supraspinos;
Speed test;
Drop-arm test i painful arc;
Teste izometrice de rezisten la tensionare.
n stadiul iniial vor fi pozitive testele de impingement, iar pe msur ce
boala avanseaz, se pozitiveaz i cele izometrice. n stadiul 3, cu rupturi de coaf a
rotatorilor, se observ o pierdere a forei musculare caracteristic.
Radiologic pot fi prezente calcificri sau semne indirecte de alterare a coafei
precum condensri la nivelul trohiterului i ascensiunea capului humeral. Pe o
imagine de profil a umrului se poate observa dac acromionul are o form
agresiv sau nu. Tot radiografia poate evidenia un defect de osificare a
acromionului (os acromiale) care n funcie de localizare poate fi el nsu i sursa
primar de impingement. Examenul imagistic va fi completat de ecografie sau IRM
pentru studiul articulaiei ca ntreg (coaf, labrum articular etc.).
Artroza acromioclavicular poate avea drept cauz o disjuncie acromioclavicular veche sau poate evolua i n absena traumei.
Simptomele caracteristice sunt durerea nocturn i diurn, jen la ridicarea
braului deasupra capului.
Clinic se observa crepitus i durere la compresie axial sau la ncruci area
braelor.
Radiologic apar semne de artroz precum prezena osteofiilor, ngustarea
spaiului articular, modificri atrofice sau hipertrofice.
Artroscopic poate fi vizualizat direct aceast articulaie, dar, mai frecvent,
este inspectat i atacat din spaiul subacromial.
Periartrita scapulo-humeral este un sindrom clinic dureros, localizat la
nivelul articulaiilor umrului. De cele mai multe ori este nsoit de redoare i de
limitarea micrilor n urma afectrii structurilor periarticulare (ligamente, capsul,
tendoane, burs, muchi) prin leziuni degenerative i/sau inflamatorii. Aceast
afeciune poate fi agravat prin intervenia unor factori precum traumatismul,
microtraumatismele, suprasolicitarea sau expunerea la frig.
Periartrita scapulo-humeral este o boal des ntlnit mai ales la persoanele
de peste 40 de ani i prezint patru forme clinice:
19

 umrul dureros simplu: este forma clinic cea mai frecvent i se manifest prin
dureri moderate la nivelul umrului, la efectuarea unor activiti zilnice
(mbrcat, splat etc.);
umrul dureros acut (hiperalgic): e caracterizat prin dureri violente,
insuportabile care se intensific noaptea i fac imposibile micrile;
umrul blocat: debuteaz de regul cu dureri moderate ale umrului, dar n timp
duc la instalarea unui blocaj al articulaiei denumit sugestiv: umr ngheat;
umrul pseudoparalitic: are la baz, perforarea/ruptura de diverse grade a
tendoanelor muchilor rotatori, aprut de obicei pe un fond degenerativ (la
vrste de peste 60 de ani).

2.3.

IMPORTANA KINETOTERAPIEI
UMRULUI POSTTRAUMATIC

RECUPERAREA

Kinetoterapia se definete ca terapie prin micare efectuat prin programe de

recuperare medical care urmresc refacerea unor funcii diminuate sau creterea
nivelului funcional n diverse suferine. Kinetoterapia este o form terapeutic
individualizat care, plecnd de la programe de exerciii fizice statice i dinamice,
se poate folosi n programele terapeutice profilactice (de prevenire), curative i de
recuperare.
Obiectivele de baz pe care i le propune kinetoterapia sunt urmtoarele:
corectarea posturii i aliniamentului corpului;
creterea mobilitii articulare;
creterea forei i rezistenei musculare;
reeducarea coordonrii i echilibrului;
antrenarea la efort;
reeducarea respiratorie;
reeducarea sensibilitii etc.
Particularitile morfofuncionale ale articulaiei umrului determin o
anumit tipologie a sechelelor posttraumatice. Nefiind o articulaie portant, i
avnd, n acelai timp, o coaptare total imperfect a suprafeelor articulare,
structurile caspulotendinoase i musculare prezint rolul principal n determinarea
disfuncionalitii articulaiei. De aceea, sechela degenerativ articular este fr
mare importan, consolidrile vicioase postfractur ale oaselor nu mpiedic
20

funcia
avea

articular, ns o intervenie chirurgical corectiv poate

consecine grave pe plan funcional, afectnd mobilitatea
umrului.
Kinetoterapia este foarte important n
recuperarea funcional. Aceasta este n
primul rnd, o problem de asuplizare, de
rectigare a mobilitii articulare, creterea
de for muscular fiind considerat o
problem de ordinul al doilea pentru
membrul superior.
Din acest motiv, kinetoterapia
urmrete nc din primul moment dup
traumatism limitarea redorii ce se va instala, fiind mult mai grea tratarea acesteia
dup ce s-a instalat. Astfel, recuperarea va ncepe chiar nainte de a se fi vindecat
complet leziunile. Pentru a decide acest moment Ruelle i Sohier recomand
aplicarea dublului principiu al lipsei de durere: n timpul recuperrii s nu apar
durere, iar dup edina de recuperare s nu exacerbeze durerea.

21

3. ORGANIZAREA I DESFURAREA CERCETRII

3.1.

OBIECTIVELE, SARCINILE I ETAPELE CERCETRII

3.1.1. Obiectivul cercetrii

Principalul obiectiv al acestei lucrri a fost realizarea unor programe de
recuperare prin care durerea, limitarea amplitudinii de micare, i scderea
capacitii funcionale, cauzate de umrul posttraumatic, s fie recuperate ct mai
rapid, iar pacienii s se reintegreze n activitatea socio-profesional.
3.1.2. Sarcinile cercetrii
Corespunztor obiectivului stabilit, sarcinile cercetrii au fost:
consultarea literaturii de specialitate pentru a stabili gradul de
actualitate a temei i nivelul la care se afl n cercetrile din domeniu;
stabilirea ipotezelor cercetrii, precum i a modalitilor prin care vor
fi verificate;
depistarea i selectarea unor cazuri reprezentative, care s serveasc
atingerii scopului propus;
organizarea activitii concrete de recuperare prin selectarea celor mai
eficiente programe kinetoterapeutice, ce pot optimiza procesul
recuperator;
22

 selectarea unui minim de metode i mijloace kinetoterapeutice care ar

putea fi efectuate de subieci la domiciliu, pentru a exista o
continuitate a influenrii disfuncionalitii aprute;
structurarea i restructurarea exerciiilor din cadrul programului
recuperator n funcie de rezultatele evalurilor intermediare i a
reaciei subiecilor;
nregistrarea n permanen a rezultatelor obinute i interpretarea lor
pentru a evidenia evoluia subiecilor i dinamica;
stabilirea unor elemente concluzive n ceea ce privete rezultatele
obinute n urma aplicrii mijloacelor i tehnicilor kinetoterapiei
propuse.

3.1.3. Etapele cercetrii

Cercetarea a avut loc n perioada februarie 2014 ianuarie 2015 i s-a
desfurat n mai multe etape concomitente sau succesive, dup cum urmeaz:
Prima etap (februarie martie 2014), a cuprins cercetarea teoretic, care a
constat din explorarea literaturii de specialitate i din selectarea unor metode i
procedee utile n vederea recuperrii. S-a acordat atenie modului n care
specialitii abordeaz recuperarea umrului dureros.
A doua etap (aprilie 2014), a constat din selectarea subiecilor i
constituirea eantioanelor experimentale. Tot n aceast etap s-au aplicat asupra
subiecilor alei pentru experiment metode de explorare i evaluare, datele obinute
la testrile iniiale fiind nregistrate.
Efectuarea experimentului propriu-zis a reprezentat a treia etap (aprilie
2014 - ianuarie 2015). n cadrul acestei etape s-au aplicat subiecilor programele de
recuperare, urmrind permanent completarea schemelor de tratament cu elemente
noi sau nlocuirea celor care nu ddeau randament. Datele obinute la testrile
finale i evaluarea eficacitii metodelor aplicate au fost nregistrate alturi de
datele iniiale.
Etapa a patra (ianuarie - februarie 2015), a fost destinat evalurii
rezultatelor obinute i elaborrii lucrrii de disertaie.
3.2.

IPOTEZA CERCETRII

Studiul dorete s demonstreze c dac umrul posttraumatic este

diagnosticat precoce i programul terapeutic analizeaz realist tabloul clinic i
23

repercursiunile funcionale, urmat de un program complex kinetoterapeutic, atunci

calitatea vieii unui pacient cu acest tip de afeciune, se va mbunti.
Persoanele cu afeciuni posttraumatice ale umrului vor prezenta un grad de
independen funcional mai ridicat dup urmarea unor edine de kinetoterapie.
3.3.

EANTIONUL DE SUBIECI
DESFURARE A CERCETRII

CONDIIILE

DE

3.3.1. Subiecii cuprini n cercetare

Cu scopul de a evidenia rolul kinetoterapiei n recuperarea umrului
posttraumatic s-au selectat 2 subieci (Tabel nr. 4), innd cont de diagnosticul
clinic i de rezultatele testelor aplicate. Rezultatele obinute au fost comparate cu
cele ale altor 2 subieci cu aceeai afeciune, asupra crora s-a intervenit, n anul
2014, prin folosirea tehnicilor de facilitare neuromusculare i proprioceptive (Tabel
nr. 3).
Tabel nr. 3. Eantionul de control, luat n eviden i tratat n anul 2014

Nr. Nume, Vrsta

Sex
crt. prenume (ani)
1.

D.A.
55

2.

Diagnostic

Data lurii
n eviden

Profesoar

Umr dureros subacut prin

conflict antero-superior,
tendinita subspinosului i 20. 06. 2014
a lungii poriuni a
bicepsului

Elev

Umr dureros subacut

cauzat de tendinita supra- 15. 04.2014
spinosului

P.L.
17

Profesia

Tabel nr. 4. Eantionul experimental, luat n eviden i tratat n anul 2014

Nr. Nume, Vrsta

Sex
crt. prenume (ani)
1.

2.

S.A.

M.G.

Profesia
Student

Diagnostic

Data lurii
n eviden

28

Ruptur a manonului
rotatorilor, la nivelul
02.08. 2014
membrului superior drept.

20

F Student

Umr dureros subacut

24

11. 04.2014

cauzat de sechelele unei

pareze de plex brahial
posttraumatice a
membrului superior drept
Cercetarea s-a desfurat la domiciliu pacienilor, n perioada 15 ianuarie
20 mai 2015.
3.4.

METODE DE CERCETARE FOLOSITE

Alegerea celor mai adecvate metode de cercetare este o cerin impus de

obiectul i scopul cercetrii, de necesitatea verificrii unor aspecte noi sau
neverificate complet.
Sunt prezentate n acest capitol metodele de cercetare considerate a fi cele
mai adecvate scopului i obiectului cercetrii de fa, cu meniunea c, dei
dominante ntr-o etap sau alta, n realitate acestea s-au mbinat i completat pe
parcursul ntregii cercetrii.
3.4.1. METODA DOCUMENTRII
n cercetare, documentarea este o activitate indispensabil, fiind individual,
personal, aparinnd fiecrui specialist n parte, care trebuie s cunoasc att
fondul de baz al disciplinei din care face parte tema, ct i datele noi n continu
dinamic pe care le furnizeaz publicaiile periodice i monografiile. Pentru aceast
documentare care st la baza realizrii cercetrii, au fost consultate manuale, tratate
i compendii de anatomie, kinetoterapie, reviste de specialitate, note de curs,
informaii de pe internet, acestea fiind cuprinse n lista bibliografic.
3.4.2. METODA OBSERVAIEI
n aceast cercetare am folosit metoda observaiei sistematic, extensiv,
direct i experimental, n vederea obinerii unor informaii noi cu privire la
modificrile determinate de afeciune n comportamentul motor i general al
subiectului: simptomatologie, modificri fa de parametrii normali, receptivitate,
posibiliti de executare i eficien a programelor de kinetoterapie aplicate,
evoluia dinamic a subiectului. Informaiile obinute s-au nregistrat n fia
individual de protocol, n care notarea diferitelor variabile s-a realizat cifric, prin
semne sau descriere terminologic, pentru a servi n final analizei statistice i
reprezentrii grafice. n cele mai multe cazuri, observaia se realizeaz vizual, dar
25

sunt cazuri, cum ar fi investigaiile somatoscopice i funcionale, cnd la observaie

iau parte i ali analizatori (tactil, auditiv, olfactiv). Principalele aspecte pe care leam observat au fost:
postura ntregului corp n repaus i n dinamic i apoi n relaxare dup
fiecare exerciiu;
micrile diferitelor segmente;
reactivitatea psihic i mental;
integrarea socio-profesional n mediul familial, social.
De asemenea, este foarte important s analizm i s evalum indicatorii
cantitativi i calitativi. Aceti indicatori trebuie urmrii n dinamica lor:
goniometria, testingul muscular i celelalte teste aplicate n cercetarea de faa,
acetia reprezentnd indicatorii cantitativi, iar graficele reprezentnd aspectul
calitativ.

3.4.3. METODA ANCHETEI

Metoda anchetei face parte din metodele cercetrii complexe, fiind
important n obinerea informaiilor necesare. Metoda a fost folosit n scopul
cunoaterii subiectului n dinamica evoluiei sale, pentru cunoaterea condiiilor n
care a generat afeciunea i sechelele acesteia, constituind astfel condiii favorabile
obinerii informaiilor obiective legate de subieci i de perspectivele evoluiei
acestora. Am utilizat metoda sub dou forme:
anamneza, care a constat n stabilirea istoricului i evoluiei bolii, a
tulburrilor sechelare i a tratamentului recuperator aplicat anterior;
interviul, n care discuiile cu aparintorii i celelalte persoane
implicate(familia, medicul specialist, asistentele) au constituit fundamentul
pentru stabilirea prioritilor i direciilor programului recuperator prin
kinetoterapie.
3.4.4. METODE DE EXPLORARE I EVALUARE
Cercetarea tiinific este un demers care urmrete obiectivitatea tuturor
momentelor sale, condiia acesteia fiind msurarea diferiilor parametri ai
subiectului supus cercetrii. Msurarea reprezint atribuirea de valori anumitor
parametri, dup anumite reguli, astfel nct relaiile numerice dintre acetia s ofere
informaii ct mai complete despre subiectul supus cercetrii. Aplicate constant ele
au reprezentat i metode concrete de cuantificare a nivelului evolutiv i un punct de
26

reper pe baza cruia programele au suferit modificri n sensul suplinirii cu

mijloace i metode din ce n ce mai complexe.
Inspecia
Afectarea umrului atragnd modificarea evident a formelor lui exterioare,
inspecia a ncercat s surprind aspecte deosebit de importante pentru diagnosticul
clinic, astfel:
Diformitile i atitudinile vicioase. n traumatismele recente ale umrului,
aspectele pot fi, de asemenea, diverse. Bolnavul, n aceste cazuri prezint atitudinea
descris de Desault, cu capul nclinat pe partea umrului traumatizat, care este lsat
n jos, braul lng torace, iar antebraul la unghi drept, susinut sub cot de mna
cealalt. Braul poate fi inut la distane diferite de torace.
Atitudinea de umeri czui nainte i spate rotund, apare la sedentarii ntre 30
i 50 de ani, n cadrul sindromului scapulocostal sau, cum l mai denumesc i mai
corect A. A. Michele i colab. (1950), al sindromului paradoxe fatigue-attitude.
n afara atitudinii vicioase, sindromul se nsoete de dureri n umeri, care iradiaz
pn la coloana cervical superioar i occipital, iar alteori i n brae, ceea ce ar
putea face ca examinatorul neavizat s suspecteze o cervicartroz, o hernie de disc
cervical sau chiar o paralizie de plex brahial. Executarea unui program regulat i
bine dirijat de exerciii fizice i autocontrolul poziiei fac ca acest sindrom s
dispar.
Tumefacia inflamatorie, cu toate caracteristicile ei, poate s apar n toate
artritele acute.
Atrofiile musculare. Afeciunile dobndite netraumatice, ca i sechelele
posttraumatice ale umrului, au drept caracteristic atrofia musculaturii. Atrofia
apare foarte evident la acest segment, deoarece deltoidul ca i cvadricepsul i
pierde rapid dimensiunile prin lips de funciune. Clavicula i acromionul se
reliefeaz n schimb mai puternic sub tegument. Grilajul costal apare mai evident
prin atrofia pectoralilor, iar depresiunile supra- i subspinoase apar mai adncite
dect cele de partea opus. Aspectul se observ n: paralizia obstretical de form
radicular superioar Duchenne-Erb, periatrita scapulohumeral, redorile
posttraumatice sau anchiloze.
Palparea
Dup nregistrarea datelor obinute prin inspecie se procedeaz la palparea
regiunii.
Edemul. Palparea ne indic, n primul rnd, caracteristicile tegumentului i
esutului celular subcutanat. Infiltrarea prin edem a acestora arat existena unor
procese inflamatorii acute i mpiedic palparea segmentelor osoase. Dac
infiltrarea are un caracter scleros, dur i se ntinde n profunzime aceasta este un
indiciu al prezenei unui proces inflamator cronic.
27

Hipotonia sau atonia muscular nsoesc de obicei atrofia i se vor ntlni n

aceleai boli. Printr-un muchi hipoton sau aton, segmentele osoase i articulaia
scapulohumeral se pot palpa cu mai mult uurin. Pentru aceasta se cuprinde
umrul cu podul palmei, policele fiind plasat pe faa anterioar i celelalate patru
degete pe faa posterioar i se ncearc s se imprime humerusului, dac acest
lucru este posibil, micri de rotaie n afar i nuntru.
Punctele dureroase trebuie depistate cu mult atenie, mai ales dup
traumatismele umrului.
Prezena unui punct dureros sub partea cea mai proeminent a acromionului
indic o leziune a trohiterului sau a tendoanelor musculare care se inser pe
suprafaa lui.
Temperatura local crescut indic prezena unui proces inflamator cronic
sau un proces inflamator acut.
Raporturile reperelor osoase sunt uor de stabilit.
Mobilitatea anormal.
Tulburrile circulatorii. Pulsul la humeral, radial i cubital trebuie cutat
cu regularitate, mai ales n traumatismele regiunii.
Modificrile sensibilitii cutanate. Se va controla sensibilitatea nu numai a
regiunii umrului, ci i a ntregului membru superior.
n aceast cercetare s-au efectuat urmtoarele teste pentru a evalua articulaia
scapulohumeral:
Testul de evaluare a amplitudinii de micare specific articulaiei umrului
(flexieextensieabducieadducierotaie internrotaie extern).
Msurarea mobilitii articulare a articulaiei umrului s-a efectuat la
subiecii care prezentau umr dureros comparnd valorile mobilitii diferitelor
micri ale umrului afectat cu valorile mobilitii umrului neafectat. Msurarea
mobilitii articulare s-a realizat cu goniometrul astfel:
Pentru micrile de abducie adducie: poziia iniial a membrului de
testat a fost cu braul pe lng corp. Centrul goniometrului a fost plasat pe faa
posterioar a umrului, n punctul de proiecie al centrului capului humeral.
Segmentul fix s-a plasat pe linia axilar posterioar, iar cel mobil pe linia median
a feei posterioare a braului, spre olecran. Odat cu executarea micrilor,
segmentul mobil urmrete reperele descrise, la terminarea micrii citindu-se
gradele indicate de goniometru.
Pentru micrile de flexie extensie: poziia iniial a membrului de testat a
fost cu braul pe lng corp. Centrul goniometrului a fost plasat pe faa extern a
umrului, n punctul de proiecie al centrului capului humeral. Segmentul fix s-a
plasat pe linia medio-axilar, iar cel mobil pe linia median a feei laterale a
braului. Odat cu executarea micrilor, segmentul mobil urmrete reperele
descrise, la terminarea micrii citindu-se gradele indicate de goniometru.
28

Pentru micrile de rotaie: poziia iniial a membrului de testat a fost cu

braul n abducie de 90o, cotul n flexie de 90o, antebraul n pronaie de 90o,
umrul n rotaie neutr. Centrul goniometrului a fost plasat n axa lung a
humerusului. Segmentul fix s-a plasat paralel cu solul, n plan sagital, iar cel mobil
pe linia median a feei posterioare a antebraului. Odat cu executarea micrilor,
segmentul mobil urmrete reperele descrise, la terminarea micrii citindu-se
gradele indicate de goniometru.
Bilanul funcional global
Cele mai multe micri din viaa cotidian pun n joc mobilitatea global a
umrului (abducie + rotaie extern + retropulsie) sau gesturi care implic rotaia
intern.
Testul de evaluare a forei musculare specific grupelor musculare
articulaiei umrului folosind scala de evaluare de la 0 5. Rezultatele obinute n
urma acestui test ajut la fixarea diagnosticului funcional i st la baza alctuirii
programului de intervenie kinetoprofilactic.
Testul load and shift. Subiectul n poziie eznd pe un scaun fr sptar, cu
spatele drept. Kinetoterapeutul st n spatele subiectului. Cu o mn stabilizeaz
clavicula i scapula, iar cu cealalt prinde capul humeral ntre degetul mare
(posterior) i celelalte 4 degete (anterior). Capul humeral este mpins uor ctre
nainte i napoi, poziionndu-l n glen. Apoi, examinatorul mpinge capul
humeral anterior, observnd gradul de mobilitate al acestuia fa de poziia
anatomic. Prin acest test se apreciaz cu ct s-a micat centrul capului humeral
fa de centrul glenei, astfel observnd tipul de laxitate.
Testul aprehensiunii. Subiectul este n poziia de decubit dorsal.
Examinatorul st de partea membrului de testat i duce braul subiectului n
abducie de 90, rotndu-l extern. Testul este pozitiv dac subiectul simte durere
sau o deplasare a umrului, indicnd o instabilitate anterioar.
Arcul dureros (Magee, 2002). Subiectul este pus s abduc activ braul, fr
rezisten. Dac apare durere ntre 70 i 120, testul este considerat pozitiv,
semnalnd o patologie la nivelul coifului rotatorilor.
Testul lui Andrew pentru instabilitate anterioar. Subiectul n poziie de
decubit dorsal, cu braul abdus la 130 i n rotaie externa de 90. Cu o mn se
stabilizeaz cotul i 1/3 distal a braului, iar cu cealalt se mpinge capul humeral
n sus. Testul este pozitiv dac subiectul resimte durere n timpul acestor manevre.
Testul sertarului anterior. Subiectul este n poziie de decubit dorsal.
Examinatorul prinde cu mna de acelai nume cu umrul examinat, braul
subiectului aproape de axil i l duce n abducie de 90, flexie de 20 i rotaie
extern de 30. Cu cealalt mn se stabilizeaz scapula: degetul mare pe coracoid,
iar celelalte pe spin. Examinatorul trage nainte braul subiectului. Testul este
pozitiv dac micarea capului humeral n glena este mai mare dect la membrul
sntos.
29

Testul Rockwood pentru instabilitate anterioar. Subiectul n poziie

eznd. Examinatorul st n spatele subiectului. Braul acestuia este lipit de corp,
iar examinatorul i duce umrul n rotaie extern. Se imprim o abducie a braului
pn la 45 unde este repetat rotaia extern. Se procedeaz n acelai fel la 90 i
120. Testul este pozitiv dac subiectul, la 90 de abducie, simte durere n regiunea
posterioar a umrului cu o team vdit de a continua micarea. La 45 i 120, d
dovada de o uoar nelinite i durere moderat. La 0, durerea i teama apar rar.
Testul Dugas. Subiectului i se cere s i duc mn de partea umrului
afectat, la umrul opus i s i apropie cotul de piept. n cazul unei dislocri
anterioare aceast micare nu este posibil, i la nivelul umrului apare o durere
vie.
Testul Norwood. Subiectul este n poziie de decubit dorsal cu braul n
abducie de 80, rotaie extern de 90 i cotul flectat la 90. Examinatorul i duce
braul n adducie orizontal, asociind o rotaie intern de 20 cu o mn, iar cu
cealalt stabilizeaz scapula (se poate aplica, cu ajutorul degetului mare, o for n
sens posterior asupra capului humeral). Testul este pozitiv dac se simte cum capul
humeral alunec prea posterior fa de glen. Testul trebuie efectuat cu grij,
deoarece senzaia de durere pe care o resimte subiectul, se poate uneori s se
produc dup apariia subluxrii.
Testul Push-Pull. Subiectul n poziie de decubit dorsal. Cu o mn,
examinatorul duce braul subiectului n abducie de 90, priza fiind la nivelul
pumnului. Cealalt mn este situat n 1/3 proximal a braului. Examinatorul
trage membrul subiectului cu mna care este situat la nivelul articulaiei pumnului,
n timp ce cu cealalt mpinge braul n jos. De obicei, poate aprea o translaie de
50%. O translaie mai mare de 50% sau apariia durerii, poate fi cauzat de o
instabilitate posterioar.
Testul sertarului posterior. Subiectul n poziie de decubit dorsal.
Examinatorul face o priz n 1/3 proximal a antebraului ducnd cotul n flexie de
120, iar umrul n abducie de 100 i flexie de 30. Cealalt priz se face la
nivelul scapulei pentru stabilizare (degetul mare pe coracoid, iar celelalte 4 pe
spin). Examinatorul duce braul subiectului n flexie de 70, asociat cu rotaie
intern. n acelai timp, degetul mare de pe coracoid, mpinge capul humeral
posterior (acesta poate fi simit cu indexul aceleiai mini).
Testul este de obicei indolor, ns este pozitiv dac se remarc la subiect frica
de a continua micarea.
Testul Jerk. Subiectul n poziie de eznd, cu braul rotat intern i flectat la
90. Examinatorul face o priz la nivelul cotului, iar cealalt mn sub scapul,
imprimnd braului o micare de adducie orizontal. Se menine astfel ncrcarea
axial a humerusului cu mna de la nivelul cotului. Testul este pozitiv dac se simte
un clic la nivelul umrului.
30

Testul Neer. Semnul lui NEER: abducie pasiv n planul scapulei, braul n
rotaie intern; priza proximal a examinatorului (contrapriza trebuie s fixeze
omoplatul.
Testul Hawkins. (conflict antero-intern): umrul i cotul sunt flectate la 900;
examinatorul imprim o rotaie intern forat
Adducia orizontal forat, mna subiectului pe umrul opus (conflict
antero-intern): examinatorul trage de cot imprimnd o adducie orizontal i apoi
caut prin mici oscilaii verticale zona conflictual.
3.4.5. METODA
NREGISTRRII,
PRELUCRRII
REPREZENTRII GRAFICE A DATELOR

Concomitent cu cercetarea propriu-zis, s-a efectuat i nregistrarea

fenomenelor studiate i consemnarea rezultatelor obinute.
Informaiile rezultate din cercetare, au fost nregistrate pe diferite formulare
(supori de informaie, fie individuale de protocol, tabele colective), esenial fiind
coninutul informaional necesar cunoaterii i nu forma.
Dup ncheierea cercetrii propriu-zise, a urmat etapa de prelucrare a datelor:
adunarea materialului, verificarea cantitativ i calitativ, cuprinderea lui n tabele
centralizatoare, care reprezint cea mai exact form de prezentare a informaiilor
obinute prin observaie i experiment.
Reprezentarea grafic a materialului rezultat din cercetare, constituie o
metod deosebit de util, nu numai pentru nelegerea sugestiv a datelor obinute,
dar i ca mijloc de studiu care uureaz, n mare msur, analiza i sinteza
rezultatelor (Capitolul 4 Rezultatele cercetrii i interpretarea lor).
3.4.6. METODA EXPERIMENTULUI
Fundamentarea teoretic a experimentului ca metod tiinific a fost fcut
de cercettorul Claude Bernard n lucrarea Introducere n studiul medicinii
experimentale nc din anul 1865. Experimentul este metoda de cercetare cel mai
des folosit n kinetoterapie, ns ntr-o form adaptat, avnd un caracter clinic,
deoarece, subiecii nu pot fi selectai dup canoanele experimentale.
Dintre tipurile de experiment cunoscute, am folosit experimentul de
verificare, confirmare a ipotezelor cercetrii, prin aplicarea concret, diferenial a
programelor de recuperare la pacienii indicai anterior.

3.5.

DESFURAREA CERCETRII
31

3.5.1. Obiectivele programului de recuperare:

Cei 2 pacieni cuprini n experiment au fost testai iniial i, pe baza
rezultatelor obinute, s-au stabilit obiectivele tratamentului:
Prevenirea agravrii leziunilor tendinoase depistate la nivelul umrului.
Combaterea durerii prin reechilibrarea neurovegetativ care va determina
normalizarea vasomotricitii, a circulaiei interstiiale i a funciilor
organice.
Moderarea, apoi nlturarea tensiunilor tisulare, a contracturilor i
hiperalgiilor.
Reechilibrarea vasomotricitii, nlturarea spasmelor vasculare, a stazelor
limfatice, activarea circulaiei de retur.
Asigurarea suportului funcional al organismului pentru refacerea calitilor
fizice pierdute:
creterea amplitudinii de micare;
refacerea stabilitii;
creterea forei musculare.
3.5.2. Structurarea i aplicarea programelor de kinetoterapie:
n structurarea i aplicarea programelor de kinetoterapie, s-a inut cont de
principiile de baz ale metodei, astfel (Mrza, D., 1998):
A. Respectarea, n primul rnd, a reaciilor pacientului
Stimulrile au fost n aa fel dozate nct s nu depeasc valoarea liminar
sau cuantumul de aciune necesar pentru producerea unui influx nervos, folosind
doar un mod de a aciona blnd i uor. S-a urmrit obinerea unui rspuns tisular,
care putea consta n contracie, crispare - semn de refuz al esutului de a fi
prelucrat, sau relaxare - ca semn al acceptrii de ctre esut a fiecrei ntinderi.
Lucrnd astfel a fost posibil o interpretare previzibil i exact a reaciei imediate
i ulterioare a organismului al crui echilibru neurovegetativ era perturbat. Pentru a
putea stabili pragul de reactivitate al fiecrui pacient, am folosit:
1. ntinderile:
subliminare (facilitatoare i stimulative ale "memoriei celulare");
repetate de 2-3 ori (bazndu-se pe legea "nsumrii efectelor");
progresive n timp:
de la 15 la 20 min. n primele edine;
30 min. n urmtoarele;
32

aplicnd 20 de edine, cu maximum de durat, cu reluarea eventual a

tratamentului dup o ntrerupere de 4-6 sptmni, timp necesar recuperrii
posibilitilor de reacie pozitiv a pacientului;
progresive n spaiu: dup desensibilizarea metamerelor afectate.
2. urmrirea obinerii unui rspuns obligatoriu:
imediat dup fiecare edin, n vederea obinerii reaciilor optime (a celor tardive),
relaxarea trebuiea s devin complet, vasoconstricia iniial trebuia s fie urmat
de vasodilataie local i general, ceea ce a presupus un minimum de 1/2 or de
lucru.
3. considerarea fiecrui individ ca o entitate, ncercnd obinerea unor
informaii ct mai complete despre acesta, prin:
realizarea unei anamneze complete (Anexe, fie individuale);
interogatoriu extins, asupra simptomelor obiective i subiective, a reaciilor la
medicamente, la tratamentele anterioare etc.;
depistarea zonelor "de diagnostic" i a celor "mute", prin observarea tuturor
simptomelor reflexe i algice, vizual i prin palpare;
realizarea examenului articular (Anexe, fie individuale), vertebral i al staticii;
tratament progresiv sau regresiv (subiectiv al pacientului i obiectiv al esutului), n
funcie de apariia sau nu a ameliorrii;
aplicarea mai nti a mobilizrii pasive, mai trziu a celei active, apoi eventual cu
rezisten, adugate progresiv dup cteva edine, dar dup dispariia complet a
durerii, dup obinerea unei ameliorri semnificative i durabile a strii generale a
pacientului;
abordarea altor modaliti terapeutice, doar dup un tratament de 8-10 edine
aplicate n vederea obinerii unui efect pregtitor, de relaxare local i general,
care s permit suportarea mai uor a elongaiilor.
edinele au durat, n general (orientativ), aproximativ 30-45 minute.
Numrul de edine prescrise variaz n funcie de caz, dar ca indicaie
general s-a ncadrat ntre 12 i 18, de 2-3 ori pe sptmn.
3.5.3. Programul kinetoterapeutic aplicat:
Pacient 1. S. A.
Faza I.:
Subiectul a purtat timp de dou sptmni ortez de tip , iar pe parcursul acestei
perioade s-au aplicat urmtoarele tehnici:
mobilizri ale pumnului, degetelor i coloanei cervicale prin exerciii libere
active, repetate de trei ori pe zi:
Ex. 1. Subiectul realizeaz flexia pumnului din supinaie i pronaie cu degetele
flectate, semiflectate sau ntinse;
33

Ex. 2. Subiectul realizeaz extensia pumnului din supinaie i pronaie, cu degetele

flectate pentru a permite o amplitudine mai mare a extensiei pumnului;
Ex. 3. Subiectul realizeaz flexia i extensia capului, apoi circumducii lente.
executarea, imaginativ, a tuturor micrilor din umr;
gimnastic respiratory de tip costal superior, respectiv pe cadranul drept.
Minile kinetoterapeutului limiteaz ampliaia inspiratorie a cadranului
drept;
masajul cervical i al trapezului.
Faza II. :
Dup ce s-a depit perioada de imobilizare, am aplicat urmtoarele metode
si tehnici:
masajul antalgic-decontracturant i terapeutic propriu-zis executat pe zona
cervico-dorsal;
refacerea mobilitii prin posturri, mobilizri pasive i mobilizri
autopasive, precum:
Ex. 1. Pacientul n decubit dorsal, ridic membrul superior drept n flexie maxim
cu genunchi flectai, iar un scule de nisip l menine n aceast poziie pentru 30
de secunde;
Ex. 2. Pacientul n decubit dorsal cu membrul superior drept n afara mesei: un
scule de nisip prins pe bra, iar altu pe faa anterioar a umrului, pentru 30 de
secunde;
Ex. 3. Din ezut pe un scaun la marginea mesei, pacientul aeaz braul drept pe
mas, cotul flectat la 90, braul abdus. Subiectul menine poziia timp de 30 de
secunde;
Ex. 4. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior drept n abducie la 90,
cotul flectat la 90, este meninut n rotaie extern de un scule de nisip aezat pe
palm;
Ex. 5. Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul n faa acestuia. Aplicm
o mn pe epolet, iar cu cealalt, trecut pe sub braul pacientului, apucm vrful i
marginea spinal a scapulei, trgnd-o n lateral (extern);
Ex. 6. Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul n faa acestuia. Aplicm
o mn pe epolet, iar cu cealalt, trecut pe sub braul subiectului, apucm vrful i
marginea spinal a scapulei, mpingnd marginea axilar a acesteia;
Ex. 7. Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul n faa acestuia. Aplicm
o mn pe epolet, iar cealalt sub axil (spaiul dintre police i index fiind ct mai
deschis), palma fiind pe torace, policele n spaiul deltopectoral, se impinge umrul
n sus;
Ex. 8. Se realizeaz la fel ca i exerciiul 7, ns mna de pe umr apas n jos
(exerciiile 7 i 8 se execut alternativ);
34

Ex. 9. Pacientul n decubit dorsal, cu propriul piept fixm umrul subiectului, iar cu
ambele mini apucm prin marginile cubitale latura spinal a omoplatului, trgnd
spre nafar;
Ex. 10. Pacientul n ortostatism, cu un baston prins cu ambele mini se execut
flexii, extensii, abducii, adducii, primind ajutor de la membrul superior sntos.
Pentru autoflexie se prinde bastonul cu ambele mini, n faa corpului, i se ridic
n flexie ct mai mult; pentru autoextensie, bastonul se ine n spate i se realizeaz
extensia; pentru autoabducie i autoadducie, capetele batonului vor fi prinse.
Pacient 2. M. G.
Faza I.:
Subiectul a purtat timp de dou sptmni ortez de tip , iar pe parcursul acestei
perioade s-au aplicat urmtoarele tehnici:
mobilizri ale pumnului, degetelor i coloanei cervicale prin exerciii libere
active, repetate de trei ori pe zi:
Ex. 1. Subiectul realizeaz flexia pumnului din supinaie i pronaie cu degetele
flectate, semiflectate sau ntinse;
Ex. 2. Subiectul realizeaz extensia pumnului din supinaie i pronaie, cu
degetele flectate pentru a permite o amplitudine mai mare a extensiei pumnului;
Ex. 3. Subiectul realizeaz flexia i extensia capului, apoi circumducii lente.
executarea, imaginativ, a tuturor micrilor din umr;
gimnastic respiratory de tip costal superior, respectiv pe cadranul drept.
Minile kinetoterapeutului limiteaz ampliaia inspiratorie a cadranului
drept;
masajul cervical i al trapezului.
Faza II. :
Dup ce s-a depit perioada de imobilizare, am aplicat urmtoarele metode
si tehnici:
masajul antalgic-decontracturant i terapeutic propriu-zis executat pe zona
cervico-dorsal;
refacerea mobilitii prin posturri, mobilizri pasive i mobilizri
autopasive, precum:
Ex. 1. Pacientul n decubit dorsal, ridic membrul superior drept n flexie maxim
cu genunchi flectai, iar un scule de nisip l menine n aceast poziie pentru 30
de secunde;
Ex. 2. Pacientul n decubit dorsal cu membrul superior drept n afara mesei: un
scule de nisip prins pe bra, iar altu pe faa anterioar a umrului, pentru 30 de
secunde;
35

Ex. 3. Din ezut pe un scaun la marginea mesei, pacientul aeaz braul drept pe
mas, cotul flectat la 90, braul abdus. Subiectul menine poziia timp de 30 de
secunde;
Ex. 4. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior drept n abducie la 90,
cotul flectat la 90, este meninut n rotaie extern de un scule de nisip aezat pe
palm;
Ex. 5. Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul n faa acestuia. Aplicm
o mn pe epolet, iar cu cealalt, trecut pe sub braul pacientului, apucm vrful i
marginea spinal a scapulei, trgnd-o n lateral (extern);
Ex. 6. Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul n faa acestuia. Aplicm
o mn pe epolet, iar cu cealalt, trecut pe sub braul subiectului, apucm vrful i
marginea spinal a scapulei, mpingnd marginea axilar a acesteia;
Ex. 7. Pacientul n decubit heterolateral, kinetoterapeutul n faa acestuia. Aplicm
o mn pe epolet, iar cealalt sub axil (spaiul dintre police i index fiind ct mai
deschis), palma fiind pe torace, policele n spaiul deltopectoral, se impinge umrul
n sus;
Ex. 8. Se realizeaz la fel ca i exerciiul 7, ns mna de pe umr apas n jos
(exerciiile 7 i 8 se execut alternativ);
Ex. 9. Pacientul n decubit dorsal, cu propriul piept fixm umrul subiectului, iar cu
ambele mini apucm prin marginile cubitale latura spinal a omoplatului, trgnd
spre nafar;
Ex. 10. Pacientul n ortostatism, cu un baston prins cu ambele mini se execut
flexii, extensii, abducii, adducii, primind ajutor de la membrul superior sntos.
Pentru autoflexie se prinde bastonul cu ambele mini, n faa corpului, i se ridic
n flexie ct mai mult; pentru autoextensie, bastonul se ine n spate i se realizeaz
extensia; pentru autoabducie i autoadducie, capetele batonului vor fi prinse.

CAPITOLUL
4.
REZULTATELE
INTERPRETAREA LOR

CERCETRII

4.1. PREZENTAREA I ANALIZA DATELOR

n urma aplicrii testrilor finale i a prelucrrii rezultatelor obinute suntem
n msur s afirmm c folosirea masajului reflex n tratamentul pacienilor luai
n eviden n cadrul acestei cercetri i-a demonstrat eficiena.
Astfel, evoluia comparativ a subiecilor din grupa experimental i a celor
din grupa de control, poate fi prezentat dup cum urmeaz:
36

Subiectul nr. 1 (lot de control) D.A., 55 ani, care prezenta umr dureros
subacut prin conflict antero-superior, tendinita subspinosului i a lungii poriuni a
bicepsului, a fost tratat n perioada 2014-2015, folosind n principal tehnicile FNP.
La sfritul perioadei de recuperare, dup cum se poate observa din Fia
individual nr. 1 - lot de control (vz. Anexe) i din graficul nr. 1, a recuperat 19%
din funcionalitatea global i 50% din mobilitate.

90
80
70
60
50
40

Testare iniial

Testare final

30
20
Testare final

10
0

Testare iniial

Mobilitate activ analitic

Bilan funcional global

Grafic nr. 1. Evoluia subiectului D.A. lot de control

Subiectul nr. 1 (lot experimental) S.A., 28 ani, care prezenta umr dureros
subacut prin conflict antero-intern, tendinita subspinosului i subscapularului, a fost
tratat n perioada 2014-2015 prin folosirea programului kinetoterapeutic
personalizat descris anterior. La sfritul perioadei de tratament subiectul a
recuperat 9% din funcionalitatea global i 40% din mobilitate (fia individual nr.
1 lot experimental, Anexe i grafic nr. 2).

37

90
80
70
60
50
40

Testare iniial

Testare final

30
20
Testare final

10
0

Testare iniial

Mobilitate activ analitic

Bilan funcional global

Grafic nr. 2. Evoluia subiectului S.A. lot experimental

Subiectul nr. 2 (lot de control) P.L., 17 ani, care prezenta umr dureros
subacut cauzat de sechele multiple post paralizie obstetrical de plex brahial, a fost
tratat n perioada 2014-2015, folosind n principal tehnicile FNP. La evaluarea
final, s-a nregistrat un progres de 28% n ceea ce privete rezultatele obinute la
efectuarea bilanului funcional global i un ctig de 23% din deficitul de
mobilitate (Fia individual nr. 2 lot de control; vz Anexe i grafic nr. 3).

90
80
70
60
50
40

Testare iniial

Testare final

30
20
Testare final

10
0

Testare iniial

Mobilitate activ analitic

Bilan funcional global

38

Grafic nr. 3. Evoluia subiectului P.L. lot de control

Subiectul nr. 2 (lot experimental) M.G., 20 ani, care prezenta umr

dureros subacut cauzat de sechelele unei pareze de plex brahial posttraumatice a
membrului superior drept, a fost tratat n perioada 2014-2015. La testarea final s-a
nregistrat o refacere a funcionalitii globale de 31% i o recuperare a mobilitii
de 30% (Fia individual nr. 2 lot experimental, Anexe, grafic nr. 4).

90
80
70
60
50
40

Testare iniial

Testare final

30
20
Testare final

10
0

Testare iniial

Mobilitate activ analitic

Bilan funcional global

Grafic nr. 4. Evoluia subiectului S.G. lot experimental

Lund n considerare i testrile intermediare efectuate la cel de-al doilea

cuplu de subieci, s-a observat un lucru interesant i anume faptul c, dei diferena
ntre progresul nregistrat n urma efecturii bilanului motor global de ctre cei doi
subieci (28% subiectul P.L. din lotul de control i 31% subiectul M.G. din lotul
experimental) nu este prea mare, acest plus s-a nregistrat n prima parte a
recuperrii (ntre testarea iniial i cea intermediar) n favoarea subiectului din
grupa experimental (graficele nr. 5 i 6).

39

initial 15.06.2007
100
80
60
40

Bilant motor global -20membrul superior stng

0

final 20.02.2008

intermediar 15.10.2007

Grafic nr. 5. Evoluia bilanului motor global la subiectul P.L. din lotul de control, la cele
trei testri
initial 11.04.2014
100
80
60
40

Bilant motor global -20membrul superior drept

0

final 15.12.2014

intermediar 15.10.2014

Grafic nr. 6. Evoluia bilanului motor global la subiectul M.G. din lotul experimental, la
cele trei testri

Centraliznd rezultatele i realiznd analiza comparativ a acestora se

constat c, n cazul primului cuplu de subieci, progresul nregistrat de subiectul
din lotul experimental a fost mai mic dect cel nregistrat de subiectul din lotul de
control, iar n cazul celui de-al doilea cuplu, subiectul din lotul experimental a
nregistrat un progres puin mai mare dect cel din lotul de control (grafic nr. 7).
40

10000%
8000%
6000%
4000%
2000%
0%
Mobilitate activ analitic

Bilan funcional global

Grafic nr. 7. Analiza comparativ a progresului nregistrat de subiecii din lotul

experimental i cel de control

4.2. INTERPRETAREA REZULTATELOR

Subiecii nr. 1 ai ambelor loturi (de control i experimental), aveau vrste
apropiate n perioada n care au fost tratai, acelai sex (feminin) dar prezentau
umr dureros i capsulit retractil din motive diferite:
Subiectul D.A. din lotul de control prin traumatism direct asupra umrului
survenit pe fondul unor dureri mai vechi la nivelul umrului (boal
profesional)
Subiectul S.A. din lotul experimental - reumatism cronic degenerativ
Ambele tratamente s-au dovedit a fi eficiente, subiecii prezentnd o evoluie
bun att pentru mobilitatea analitic, ct i pentru bilanul funcional/motor al
umrului. Progresul nregistrat de acetia la finalul tratamentului confirm evoluia
bun n cazul celor doi subieci, totui se poate observa c exist o diferen de
aproape 10 procente n defavoarea subiectului din lotul experimental cruia i s-a
aplicat masaj reflex. Acest lucru poate fi datorat mijloacelor de tratament alese dar
i faptului c subiectul din lotul experimental suferea de o afeciune cronic
reumatismal cu sechele importante n ceea ce privete funcionalitatea global a
umrului. Rezult deci, c att mijloacele de tratament selectate ct i ali factori
cum ar fi vechimea bolii i cauza umrului dureros pot influena rezultatele
tratamentului.
Subiecii nr. 2 ai ambelor loturi (de control i experimental), aveau vrste
apropiate n timpul tratamentului, sexe diferite i prezentau umr dureros i
capsulit retractil, de asemenea, din motive diferite:
41

 Subiectul P.L. din lotul de control - parez obstetrical a plexului brahial

Subiectul M.G. lotul experimental - parez de plex brahial posttraumatic
(accident rutier n urm cu 5 ani)
Ambele tratamente s-au dovedit a fi eficiente, subiecii prezentnd o evoluie
bun, att pentru mobilitatea analitic, ct i pentru bilanul funcional/motor al
umrului. Progresul nregistrat de acetia la finalul tratamentului confirm evoluia
bun n cazul celor doi subieci, totui se poate observa c exist o diferen de
cteva procente (7% pentru mobilitate i 3% pentru bilan motor) n favoarea
subiectului din lotul experimental cruia i s-au aplicat i masajul reflex.
Eficiena mijloacelor de tratament alese n cazul subiectului din lotul
experimental poate fi pus i pe seama faptului c acest subiect suferea de acelai
tip de parez, dar cauza era traumatic i nu congenital. Dei sechelele n cazul
subiectului cu afeciune posttraumatic au fost mai importante ca la cel cu afeciune
congenital (41% fa de 49% pentru mobilitate i 56% fa de 63% pentru bilan
motor), la finalul celor 8 luni de tratament ambii subieci nregistreaz progrese
asemntoare, chiar uor crescute n favoarea celui din lotul experimental.i n
acest caz, vechimea bolii i cauza umrului dureros sunt factori care pot influena
rezultatele tratamentului.
Dei au fost numeroi factori ce nu au putut fi eliminai atunci cnd s-au
constituit cele dou loturi, putem totui afirma c n ambele cazuri tratamentul axat
pe programme de kinetoterapie personalizate, ncepnd din faza I de imobilizare cu
orteze, a influenat pozitiv starea pacienilor, evoluia acestora fiind favorabil, iar
n cazul subiectului 2 din lotul experimental, chiar uor crescut fa de a celui din
lotul martor.Prin efectul su calmant, masajul reflex a nlturat contracturile i
aderenele tisulare, elibernd astfel articulaiile n vederea efecturii cu uurin a
micrilor. Reacia local hiperemiant care apare produce o anestezie rapid i
permite mobilizarea mai rapid i nedureroas a articulaiei tratate.
Efectele edinelor de masaj reflex (relaxarea, sedarea i recuperarea), se pot
explica prin predominana reaciilor vagale obinute, care favorizeaz reechilibrarea
strii neuro-vegetative i, n consecin, a reaciilor post-agresive armonice.
Reactivitatea mai mare a sistemului nervos, n cazul subiectului M.G. din lotul
experimental (mai tnr), a determinat un rspuns mai intens i mai rapid la
aplicarea programului de kinetoterapie personalizat, dect n cazul subiectului S.A.
(mai n vrst). Deci, se observ c i vrsta subiectului i gradul de reactivitate al
organismului celui tratat sunt factori care pot influena rezultatul terapiei.

CAPITOLUL 5. CONCLUZII

42

Urmrirea dinamicii evoluiei pacienilor i interpretarea rezultatelor au

condus la demonstrarea ipotezei, n urma atingerii tuturor obiectivelor terapeutice
stabilite iniial n protocolul design-ului experimental, dup cum reiese i din
urmtoarele concluzii:
1. Simptomele umrului posttraumatic, pot fi combtute prin folosirea metodelor
kinetoterapeutice, cu ans superioar de reuit, atunci cnd pacientul este
preluat nc din faza de imobilizare, obinndu-se astfel reintegrarea socioprofesional mult mai rapid a persoanelor cu acest tip de afeciuni.
2. Modalitile de intervenie au fost selectate i aplicate n cadrul programului de
recuperare dup o metodologie impus de tabloul clinic al fiecrui subiect,
conform cu posibilitile i rata de recuperare specific.
3. Aplicarea masajului a determinat scderea vscozitii substanei fundamentale
n structurile capsulo-articulare i tendinoase, precum i creterea aportului
sanguin n reeaua vascular muscular. n faza I de imobilizare, nu a permis
staze edemice i pierderi musculare masive, specifice; reechilibrarea neurovegetativ are ca rezultat armonizarea funcionalitii organismului i reglarea
dezechilibrelor, pe cale natural, prin propriile resurse.
4. Prin efectul su calmant, masajul a nlturat contracturile i aderenele tisulare,
elibernd astfel articulaiile n vederea efecturii cu uurin a micrilor.
5. Reacia local hiperemiant care apare n urma aplicrii masajului reflex
produce o anestezie rapid i permite mobilizarea mai rapid i nedureroas a
articulaiei tratate.
6. Rezultatele recuperrii umrului posttraumatic sunt condiionate de vechimea
afeciuniunilor instalate posttraumatism, cauzele acestora, vrsta subiectului i
gradul de reactivitate al sistemului su mio-artro-kinetic la metodele i
procedeele i procedurile folosite n scop terapeutic i de refacere-recuperare.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

43

1. Borgi, R., Plas, F., 1982, Traumatologie et rducation-Biomecanique,

principes thrapeutiques, Ed.MASSON, Paris
2. Calais-Germain, B., 2009, Anatomie pentru micare. Exerciii de baz, Editura
Polirom, Iai
3. Calais-Germain, B., 2009, Anatomie pentru micare. Introducere n analiza
tehnicilor corporale, Editura Polirom, Iai
4. Colecia revistei Cahiers de kinsithrapie, (1994-2009) revue d'enseignement
post-scolaire et documentation technique, Paris, MALOINE S.A. diteur
5. Colecia revistei Kinsithrapie scientifique, (1994-2009) revue dite par la
Fdration franaise des masseurs kinsithrapeutes rducateurs, Paris
6. Culea, C. M., 2005, Metode de cercetare i evaluare n sntate, Ed. PIM, Iai
7. Dicke, E., 1980, Thrapie manuelle dans les zones rflexes du tissu conjonctif,
Maloine dit., Paris
8. Gerber, C., 1989, Les instabilits de l'paule. Paris, L'Expansion Scientifique
Franaise
9. Kiss, J., 2004, Fiziokinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului locomotor, Edit. Medical, Bucureti
10.Lardry, J-M., Moreau, Ch., 2001, Le massage des zones reflexes du tissu
conjonctif, Cours dispens dans le cadre du Master en Kinsithrapie, Bacau,
Roumanie
11.Magee, D., J., 1997, Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia: W.B.
Saunders Company. 189-199
12.Mrza, D., 2009, Masaj reflex note de curs, Universitatea din Bacu
13.Mrza, D., Reflexologia n kinetoterapie, Bacu, Editura Symbol, 1998
14.Neer, C.S., Foster, C.R., 1980, Inferior capsular shift for involuntary and
multidirectional instability of the shoulder. A preliminary report. J Bone Joint
Surg.
15.Pasztai, Z., 2001, Kinetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a
aparatului locomotor, Ed. Univ. Oradea, Oradea
16. Patte, D., Bernageau, J., Gardes, P., 1980, Epaules douloureuses et instables.
Rev.Chir.Orthop.
17.Plas, F., Hagron, E., 2001, Kinetoterapie activ. Exerciii terapeutice, Editura
Polirom, Iai
18.Sbenghe, T., 1981, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Ed. Medical, Bucureti
19.Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare,
Editura Medical, Bucureti

44

20.

ANEXE. FIE INDIVIDUALE ALE SUBIECILOR

21.
22.Fi individual nr.1 (lot de control)
23.
24. Date personale:
25. Nume: D.
26. Prenume: A.
27. Vrsta: 55 ani
28. Sex: F
29. Profesia: contabil
30.
Diagnostic
clinic :
capsulit
retractil a umrului stng stng
31. Data primei evaluri: 20.09.2014
32.
33. Istoricul bolii:
34. Pacienta a suferit n urm cu un an i
jumtate un traumatism direct asupra umrului stng.
Traumatismul a survenit pe fondul unor dureri mai
vechi la nivelul umrului (ambii umeri fiind diagnosticai cu periartrit scapulohumeral ca boal profesional, datorat vechimii de 38 ani n nvmnt. Din
cauza durerilor foarte mari pe care le prezenta n timpul i dup edinele de
recuperare, pacienta a ncetat s mai mearg n spital pentru kinetoterapie,
continund doar fizioterapia. n prezent, pacienta prezint manifestri abarticulare
(umr dureros simplu subacut), durerile fiind localizate pe faa antero-extern a
umrului la ncercarea de a dormi pe partea umrului afectat sau la ncercarea de a
efectua micri active mpotriva gravitaiei.
35.

Inspecia
- ascensionarea capului humeral cu ngustarea
interliniei acromio-humerale, comparativ cu
umrul controlateral;
36.
Palparea precizeaz:
- amiotrofia muchiului supraspinos (n loja
supraspinoas);
- punctele dureroase aflate pe partea anteroextern a umrului.
37.
Examinarea funcional
38.
Flexia activ a umrului este dureroas i
redus. Testul cel mai dureros este flexia cu uoar
abducie i rotaie intern a articulaiei umrului cu opunere de rezisten, cotul
45

40.
41.
42.

fiind extins (testul izometric pentru muchiul supraspinos, stabilizator n partea

superioar a capului humeral).
39.Micri active: - flexie /extensie activ a umrului;
- adducie/abducie activ a umrului;
- rotaie intern/rotaie extern activ a umrului;
- abducie cu rotaie extern activ a umrului
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.Micri pasive/examinarea mobilitii:
flexie/ extensie pasiv a umrului;
adducie/abducie pasiv a umrului;
rotaie intern/rotaie extern pasiv a umrului;
abducie cu rotaie extern activ a umrului
56.
57. Teste de rezisten:
Rotaie extern /rotaie intern a umrului;
Flexie cu uoar abducie.
58.
59. Testare iniial (20.09.2014)
60.
61. Mobilitatea activ analitic
62. Abducie i flexie
63.Rotaii
64.ABD
65.
66.FL
67.RI
68.
69.RE
0
0
0
70.1
71.30 60
72.1
73.1
74.10
75.1
0
0
0
0
76.2
77.60 90
78.2
79.2
80.20 40
81.2
0
0
0
0
82.3
83.90 120
84.3
85.3
86.40 60
87.3
0
0
0
88.4
89.120
90.4
91.4
92.60 80
93.4
0
150
94.5
95.1500
96.5
97.5
98.800
99.5
100.
Total puncte: 8/20 (funcionalitate = 40%)
46

101. Bilan funcional global

102.
103.

Pentru nivelul TOP: 3

Pentru nivelul MIJLOCIU: 8
Pentru nivelul SUPERIOR: 10
Pentru nivelul INFERIOR: 6
104. Ridicare complet
106. T
107. 3
108. 0/ 3
105. deasupra capului
op
109. m 112. m 114. m 116. m
nn
nn118. S
110. u
115. u 117. ce
119. 120. 121. 122. 123. 5/
uper
mr 113. v
rech
af
2,5 2,5 2,5 2,5
10
ior
111. o
erte
e
pus
x
124. m 127. m 129. m 131. m
nn
nn125. t
- 130. ta 132. sp 133. M
134. 135. 136. 137.
alie 128. p
lie
ate
ijloc
138. 8/ 8
2
2
2
2
(L5)
126. o
iept
iu
pus

139. m 142. m 144. m 146. m

nn
nn140. b
145. b 147. fe 148. I
149. 150. 151. 152.
uzu 143. c
uzun
s
nferi
153. 6/ 6
1,5 1,5 1,5 1,5
nar
ent
ar
or
141. o
ur
pus
154. I 155. A 156. E 157. P 158. T
nt.
nt.
xt.
ost.
este
160. 161. 162. 163. 164. 19/
159. g I
A E P
27
lobale
165.
166.
Total puncte: 19/27 (funcionalitate = 70%)
167. Testing muscular
170. Fl
exori
168. Data
testrii
177. 178.
169. 20.09.2
dr stg
014
190. 191.
5
3

171. Ext 172. Ab 173. Ad

ensori
ductor
ductor
i
i
179. 180. 181. 182. 183. 184.
dr stg dr stg dr stg
192. 193. 194. 195. 196. 197.
5
4
5
3
5
4
47

174. R
ot.in
t
185. 186.
dr stg
198. 199.
5 4

175. R
ot.e
xt.
187.188.
dr stg
200.201.
5 3

202. TOTAL
203. puncte /
Umr
206. For
umr stng
208.

x
ST

204. Umr stng =

3,5

DR

205. Umr drept =

207. 70% n raport cu partea opus

209. Mobilitatea pasiv i bilanul durerii

210. Durerea, care apare la rotaie extern i extensie, sugereaz o tendinit a
subspinosului i lungii poriuni a bicepsului.
211. Legend:

durere uoar

212.

durere moderat

//

213.

durere intens

///

214.

fr durere

215.

216.
217. Semnele sunt situate mai aproape de centru = durerea apare la nceputul
micrii;
218. Semnele sunt situate spre vrful sgeii = durerea este pe finalul micrii;
219. Examenul funcional a condus la stabilirea cu precizie a sediului leziunii
(tendoanele muchilor sub-spinos i micul rotund i lunga poriune a bicepsului)
i a urmtorului diagnostic funcional:
umr dureros subacut
limitare dureroas a mobilitii pe micrile combinate de flexie+
abducie+rotaie extern;
diminuarea forei musculare (comparativ cu membrul superior sntos) pe
muchii flexori, abductori i rotatori externi
48

220.
221. Obiective generale de recuperare:
prevenirea agravrii leziunilor tendinoase depistate la nivelul umrului;
refacerea calitilor fizice pierdute;
222.
223. Testare final (20.02.2014)
224.
Mobilitatea activ analitic
225. Abducie i flexie
226. Rotaii
227. ABD
228.
229. FL 230. RI
231.
232. RE
0
0
233. 1 234. 30 235. 1
236. 1
237. 10
238. 1
0
60
239. 2 240. 600 241. 2
242. 2 243. 200 244. 2
900
400
245. 3 246. 900 247. 3
248. 3 249. 400 250. 3
1200
600
251. 4
252. 1200
253. 4
254. 4 255. 600 256. 4
1500
800
257. 5
258. 1500
259. 5
260. 5
261. 800
262. 5
263.
Total puncte: 18/20 (funcionalitate = 90%)
264. Bilan funcional global
265.
Pentru nivelul TOP: 3
Pentru
nivelul
MIJLOCIU: 8
266.
Pentru nivelul SUPERIOR: 10
Pentru
nivelul
INFERIOR: 6
267. Ridicare complet
269. To
271. /
270. 3
268. deasupra capului
p
3
272. m 275. m 277. m 279. m
nnnn286. 1
273. u 276. v 278. ur 280. cea 281. Su 282. 283. 284. 285.
0/
mr
erte
eche
f
perior 2,5 2,5 2,5 2,5
10
274. o
x
pus
287. m 290. m 292. m 294. m
nnnn288. ta 291. p 293. ta 295. spa 296. Mi 297. 298. 299. 300. 301. 8
lie
iept
lie
te (L5)
jlociu 2 2 2 2
/8
289. o
pus

49

302. m 305. m 307. m 309. m

nnnn303. b 306. c 308. b 310. fes
311. Inf 312. 313. 314. 315. 316. 6
uzun
entu
uzun

erior 1,5 1,5 1,5 1,5

/6
ar
r
ar
304. o
pus
317. In 318. A 319. E 320. Po 321. Te
327. 2
t.
nt.
xt.
st.
ste
323. 324. 325. 326.
4/
322. gl I A E P
27
obale
328. Total puncte: 24/27 (funcionalitate = 89%)
329. Testing muscular
332. F 333. Ex 334. Ab 335. Ad 336. R
lexo
tensor
ductor
ductor
ot.in
ri
i
i
i
t
330. Data
testrii
339.340. 341. 342. 343. 344. 345. 346. 347.348.
331. 20.02.201 d stg dr stg dr stg dr stg dr stg
4
352.353. 354. 355. 356. 357. 358. 359. 360.361.
5 5
5
5
5
4
5
5
5 5
x

364. TOTAL
ST
4,6
365. puncte /
6
Umr
366. Umr stng =
367. Umr drept =
368. For
369. 92% n raport cu partea opus
umr stng
370.
371. Mobilitatea pasiv i bilanul durerii

372.
50

337. R
ot.e
xt.
349.350.
dr stg
362.363.
5 4

x
DR

373.
Legend: durere uoar = /
374.
durere moderat = //
375.
durere intens = ///
376.
fr durere = x
377.
Semnele sunt situate mai aproape de centru = durerea apare la
nceputul micrii;
378.
Semnele sunt situate spre vrful sgeii = durerea este pe finalul
micrii;
379. Fi individual nr.1 (lot experimental)
380.

381. Date personale:

382. Nume: S.
383.
Prenume: A.
384.
Vrsta: 48 ani
385.
Sex: F
386. Profesia: educatoare
387.
Diagnostic clinic : capsulit retractil a umrului stng
388. Data primei evaluri: 2.08.2014
389.
390. Istoricul bolii:
391.
Pacienta sufer din 2003 de un reumatism cronic degenerativ, care i-a
afectat articulaiile coloanei cervicale, articulaiile oldurilor, genunchilor i
umerilor. n urma efecturii testelor specifice, n august 2014, am constatat o
capsulit retractil a umrului stng, instalat n faza a doua de evoluie.
392.
393.
394.
395.

396.
397. Testarea iniial a abduciei comparative
51

398.
399. Testare iniial (2.08.2014)
400.
401. Mobilitatea activ analitic
402. Abducie i flexie
403. Rotaii
404. ABD
405.
406. FL
407. RI
408.
409. RE
0
0
410. 1
411. 30
412. 1
413. 1
414. 10
415. 1
0
60
416. 2
417. 600
418. 2
419. 2
420. 200
421. 2
0
0
90
40
0
422. 3
423. 90
424. 3
425. 3
426. 400
427. 3
0
0
120
60
0
428. 4
429. 120
430. 4
431. 4
432. 600
433. 4
0
0
150
80
0
434. 5
435. 150
436. 5
437. 5
438. 800
439. 5
440.
Total puncte: 8/20 (funcionalitate = 40%)
441.
442. Bilan funcional global
443.
Pentru nivelul TOP: 3
Pentru
nivelul
MIJLOCIU: 8
444.
Pentru nivelul SUPERIOR: 10
Pentru
nivelul
INFERIOR: 6
445. Ridicare complet
447. T
448. 3
449. 0/ 3
446. deasupra capului
op
450. m 453. m 455. m 457. m
nn
nn459. S
451. u
456. u 458. ce
460. 461. 462. 463. 464. 7,5/
uper
mr 454. v
rech
af
2,5 2,5 2,5 2,5
10
ior
452. o
erte
e
pus
x
465. m 468. m 470. m 472. m
nn
nn466. t
- 471. ta 473. sp 474. M
475. 476. 477. 478.
alie 469. p
lie
ate
ijloc
479. 6/ 8
2
2
2
2
(L5)
467. o
iept
iu
pus

52

480. m 483. m 485. m 487. m

nn
nn481. b
486. b 488. fe 489. I
490. 491. 492. 493.
uzu 484. c
uzun
s
nferi
494. 6/ 6
1,5 1,5 1,5 1,5
nar
ent
ar
or
482. o
ur
pus
495. I 496. A 497. E 498. P 499. T
nt.
nt.
xt.
ost.
este
501. 502. 503. 504. 505. 19,5
500. g I
A E P
/ 27
lobale
506.
Total puncte: 19,5/27 (funcionalitate = 72%)
507.
508. Testing muscular
511. Fl 512. Ext 513. Ab 514. Ad 515. R 516. R
exori
ensori
ductor
ductor
ot.in
ot.e
509. Data
i
i
t
xt.
testrii
518. 519. 520. 521. 522. 523. 524. 525. 526. 527. 528.529.
510. 2.08.20
dr stg dr stg dr stg dr stg dr stg dr stg
14
531. 532. 533. 534. 535. 536. 537. 538. 539. 540. 541.542.
5
3
5
4
5
3
5
4
5 3 5 3
x
x

543. TOTAL
ST
DR
3,3
5
544. puncte /
6
6
Umr
545. Umr stng =
546. Umr drept =
547. For
548. 66% n raport cu partea opus
umr stng
549.
550.
Mobilitatea pasiv i bilanul durerii
551. Durerea, care apare la rotaie intern i rotaie extern, sugereaz o tendinit
a subscapularului i subspinosului.

53

552.
553.
Legend: durere uoar = /
554.
durere moderat = //
555.
durere intens = ///
556.
fr durere = x
557. Semnele sunt situate mai aproape de centru = durerea apare la nceputul
micrii;
558. Semnele sunt situate spre vrful sgeii = durerea este pe finalul micrii;
559. Examenul funcional a condus la stabilirea cu precizie a sediului leziunii
(tendoanele muchilor subspinos i micul rotund i subscapular) i a urmtorului
diagnostic funcional:
umr dureros subacut
limitare dureroas a mobilitii pe micrile de rotaie extern i rotaie
intern;
diminuare a forei musculare (comparativ cu membrul superior sntos)
pe muchii flexori, abductori, rotatori externi i interni
560.
561. Obiective generale de recuperare:
prevenirea agravrii leziunilor tendinoase depistate la nivelul umrului;
refacerea calitilor fizice pierdute;
562.
563. Tratament:
564.
Pacienta a beneficiat, n perioada august 2014 ianuarie 2015 de 3
serii de cte 15 edine de masaj reflex, cu pauze de cte dou sptmni ntre
ele. n primele dou serii, edinele s-au executat de trei ori pe sptmn, iar n
ultima serie, doar de dou ori pe sptmn.
565.
566.
567.
54

568.
569.
570.
571.
572.
573.
574.
575. Testare final rotaia extern, ducerea minii la ceaf
576.
577. Testare final (10.01.2015, dup 5 luni)
578.
Mobilitatea activ analitic
579. Abducie i flexie
580. Rotaii
581. ABD
582.
583. FL
584. RI
585.
586.
0
0
587. 1
588. 30
589. 1
590. 1
591. 10
592.
0
60
593. 2
594. 600
595. 2
596. 2
597. 200
598.
0
0
90
40
0
599. 3
600. 90
601. 3
602. 3
603. 400
604.
0
0
120
60
0
605. 4
606. 120
607. 4
608. 4
609. 600
610.
0
0
150
80
0
611. 5
612. 150
613. 5
614. 5
615. 800
616.
617.
Total puncte: 16/20 (funcionalitate = 80%)
618.
619. Bilan funcional global

RE
1
2
3
4
5

620.
Pentru nivelul TOP: 3
Pentru
nivelul
MIJLOCIU: 8
621.
Pentru nivelul SUPERIOR: 10
Pentru
nivelul
INFERIOR: 6
622. Ridicare complet
624. T
625. 3
626. 0/ 3
623. deasupra capului
op
627. m 630. m 632. m 634. m
nn
nn636. S
628. u
633. u 635. ce
637. 638. 639. 640. 641. 10/
uper
mr 631. v
rech
af
2,5 2,5 2,5 2,5
10
ior
629. o
erte
e
pus
x

55

642. m
n643. t
alie
644. o
pus

657. m
n658. b
uzu
nar
659. o
pus
672. I
nt.
683.
684.

645. m 647. m 649. m

n
nn- 648. ta 650. sp 651. M
652. 653. 654. 655.
646. p
lie
ate
ijloc
656. 6/ 8
2
2
2
2
(L5)
iept
iu
660. m 662. m 664. m
n
nn663. b 665. fe
661. c
uzun
s
ent
ar
ur

666. I
667. 668. 669. 670.
nferi
671. 6/ 6
1,5 1,5 1,5 1,5
or

673. A 674. E
nt.
xt.

675. P 676. T
ost.
este
678. 679. 680. 681. 682. 22/
677. g I
A E P
27
lobale
Total puncte: 22/27 (funcionalitate = 81%)

685. Testing muscular

688. F 689. Ex 690. Ab 691. Ad 692. R 693. R
lex
tensor
ductori
ductori
ot.i
ot.e
686. Data
ori
i
nt
xt.
testrii
695.696. 697. 698. 699. 700. 701. 702. 703.704. 705. 706.
687. 10.01.201
dr stg dr stg dr stg dr stg dr stg dr stg
4
708.709. 710. 711. 712. 713. 714. 715. 716.717. 718. 719.
5 4
5
4
5
4
5
4
5 3 5
4
x
x

720. TOTAL
ST
DR
3,8
5
721. puncte /
6
6
Umr
722. Umr stng =
723. Umr drept =
724. For
725. 76% n raport cu partea opus
umr stng
726.
727. Mobilitatea pasiv i bilanul durerii
728. Durerea, care apare la rotaie intern i rotaie extern, sugereaz o tendinit
a subscapularului i subspinosului.

56

729.
730.
Legend: durere uoar = /
731.
durere moderat = //
732.
durere intens = ///
733.
fr durere = x
734.
Semnele sunt situate mai aproape de centru = durerea apare la
nceputul micrii;
735.
Semnele sunt situate spre vrful sgeii = durerea este pe finalul
micrii.
736.
737. Fi individual nr.2 (lot de control)
738. Date personale:
745.
739.
Nume: P.
740.
Prenume: L.
741.
Vrsta: 17 ani
742.
Sex: M
743.
Elev, cl. XI-a
744.

746. Data primei evaluri:

747. 15.06.2014

748. Istoricul bolii:

749.

750. Pacientul a suferit la natere o paralizie a plexului brahial. Pn la aceast

dat, el a efectuat doar de 2 ori cate dou sptmni de recuperare n Spitalul
de Urgene Bacu. Astfel pot fi observate sechele musculare (atrofii) la nivelul
57

ntregului membru superior stng. Cu timpul, pacientul a nceput s acuze

dureri la nivelul umrului stng (partea anterioar), accentuate de rotaiile
externe i supinaiile forate cu cotul extins. Micrile active mpotriva
gravitaiei sunt efectuate cu dificultate iar n activitile zilnice, pacientul evit
s-i utilizeze membrul afectat.
751. Diagnostic: Umr dureros subacut cauzat de sechele multiple post
paralizie obstetrical de plex brahial (POPB).
752.
753. Inspecia
754.
La prima examinare, n urma observrii atitudinii pacientului, s-a putut
constata prezena unei Pareze obstetricale a plexului brahial la nivelul
membrul superior stng.
755.
Capul i trunchiul: Se observ c pacientul prezenta o nclinare
lateral a capului spre partea afectat; faa uor ntoars spre dreapta (hipertonia
muchiului sterno-cleido-mastoidian stng), cifoz cervical, umr stng ridicat,
trunchiul flectat lateral spre stnga.
756.
Membrul superior stng: Membrul superior atrna imobil, pe lng
corp, n adducie i rotaie intern; cnd pacientul ncerca s execute flexia
membrului superior, centura scapular i ntreg membrul superior se ridica, n
desenul kinetic tipic global - abducia i rotaia intern a membrului superior, cu
retropulsia umrului, flexia cotului i a pumnului, pronaia antebraului;
758.

757.

759. Urmtoarele mobilizri pasive efectuate n trei planuri au fost utilizate

pentru confirmarea prezenei unei sechele articulare la nivelul umrului stng
(capsulita retractil):
flexie pasiv: pacientul aflat n decubit dorsal, mobilizarea pasiv a
membrului superior din poziia 0 n flexie de 1800;
58

rotaie extern: pacientul n ortostatism, eznd sau decubit dorsal, cotul

flectat la 900, mobilizarea pasiv a antebraului n rotaie extern;
rotaie intern-mna la spate: pacientul n ortostatism sau eznd, i se
duce mna la spate ct mai sus posibil de-a lungul rahisului.
760.
761.
762.

763. Atitudina membrului superior stng ca urmare a paraliziei extensorilor

era urmtoarea: cotul uor flectat, mna n flexie i uor pronat, policele n
adducie i uor flectat. Atrofia muscular s-a instalat la muchiul lung supinator iar
relieful muchilor extensori ai braului i antebraului era diminuat.
764.

765.
766.

Evaluarea deficitului cauzat de pareza de plex brahial. Supinaie activ incomplet

767. Bilan articular - membrul superior stng

768. (testare iniial 15.06.2014 i testare final, dup 8 luni 20.02.2014)
769.
770.
Mobilitatea activ analitic:
776. Memb 779. Memb
771. Mem
rul
rul
782.
774. Micare
brul
773. Articul
777. superi 780. superi Evol
activ
772. super
aia
or stng
or stng 783.
775. analitic
ior drept
778. Testare 781. Testar %
iniial
e final
59

784. 1800
786. Flexie

787.
900

794. Abducie

795.
900

802. Rotaie
intern

803.
600

810. Rotaie
extern

811.
200

818. Flexie

819.
1100

826. Extensie

827.
700

834. Pronaie

835.
800

792. 1800
800. 800

785. Umr

808. 800
816. 1500
824. 1500
832. 800

817. Cot

840. 800

842. Supinai 843.

e
200

848. 600
850. Flexie

851.
100

858. Extensie

859.
50

866. Abd.
(dev. rad.)

867.
100

856. 600
864. 400
872. 450
880. 900
891. 50

849. Pumn

874. Add.
875.
(dev. cubit.) 150
881. 882. D
886.
Mn
ege 885. Flexie
800
a
te
883. I 894. Extensie 895.
I50
V

60

788. 5
0
%
796. 5
0
%
804. 7
5
%
812. 2
5
%
820. 7
3
%
828. 4
7
%
836. 1
00
%
844. 2
5
%
852. 1
7
%

797.
1500
805.
800
813.
600
821.
1400
829.
1100

837. 838.
839.
0
80 100%
847.
50
%
855.
854.
16
33%
%
863.
862.
25
33%
%
871.
870.
13
38%
%
879.
878.
11
44%
%
890.
889.
11
100%
%
898.
899.
100%
-

845. 846.
600 75%
853.
200

860. 8 861.
% 200
868. 2
5
%
876. 3
3
%
887. 8
9
%
896. 1
00
%

791.
45
%
799.
798.
33
83%
%
807.
806.
25
100%
%
815.
814.
50
75%
%
823.
822.
20
93%
%
831.
830.
26
73%
%

789. 790.
1700 95%

869.
150
877.
200
888.
900
897.
50

900. 200

905. 5
0
884.
%
0
909. 15
914. 6
913.
912. Flexie
7
100
%
0
918. 25
923. 2
922.
0
911. P 921. Extensie
50
%
oli
0
ce
927. 60
932. 3
931.
930. Abducie
3
200
%
936. preze
940. prezen
939. Adducie
nt
t
943. Mobilitatea activ analitic a MS stg
944. exprimat n procente
945. 49%
903. Abducie 904.
-adducie
100

906. 907.
150 75%

908.
25
%

915. 916.
100 67%

917.
-

926.
40
%
935.
933. 934.
25
350 58%
%
941. prezen 942.
t
947.
946. 72%
23
%
924. 925.
150 60%

948.
949. Mobilitatea pasiv i bilanul durerii
950.
Legend: durere uoar = /
951.
durere moderat = //
952.
durere intens = ///
953.
fr durere = x
954.
Semnele sunt situate mai aproape de centru = durerea apare la
nceputul micrii;
955.
Semnele sunt situate spre vrful sgeii = durerea este pe finalul
micrii;
956.
957. Mobilitatea pasiv i bilanul durerii
958. Testare iniial

959. Testare final

61

960.

961.

962.
963. Bilan motor global al membrului superior stng cu parez de plex
brahial
964. Indice funcional
965. Me
968. Membrul
mbrul
969. superior stng
966. supe
972. 15. 974. 15.10 976. 20.
rior
967. Aciune
06.201
.2014
02.201
drept
4
975. inter
5
973. ini
mediar 977. fina
ial
l
978. 5
979. Ducerea minii la gur
980. 4
981. 4
982. 5
983. 5
984. Ducerea minii la
985. 4
986. 4
987. 5
clavicula de ac. parte
988. 5
989. Ducerea minii la
990. 4
991. 5
992. 5
oldul opus
993. 5
994. Abducia braului sub
995. 4
996. 5
997. 5
orizontal
998. 5
999. Abducia braului peste
1000. 3
1001. 4
1002. 4
orizontal
1003. 5
1004. Ducerea minii la spate
1005. 4
1006. 5
1007. 5
1008. 5
1009. Pronaia antebraului
1010. 3
1011. 4
1012. 4
1013. 5
1014. Supinaia antebraului
1015. 2
1016. 2
1017. 3
1018. 5
1019. nchiderea pumnului
1020. 4
1021. 4
1022. 5
1023. 5
1024. Deschiderea pumnului
1025. 2
1026. 2
1027. 3
1028. 5
1029. Apucarea i lsarea
1030. 3
1031. 4
1032. 5
unui obiect din mn
1033. 5
1034. Prehensiunea cilindric
1035. 3
1036. 4
1037. 5
1038. 5
1039. Prehensiunea palmar
1040. 4
1041. 4
1042. 5
62

1043. 5
1048. 70

1044. Opozabilitatea policelui

cu celelalte degete

1045. 2

1046. 3

1047. 5

1050. 44
1051. 54
1052. 64
(63%)
(77%)
(91%)
1053.
Legend: 0 - absena micrii; 1 - micare slab ce intereseaz numai
intenia; 2 - micarea se realizeaz numai parial; 3 - micarea se realizeaz pe toat
amplitudinea, cu dificultate; 4 - micarea se realizeaz cu uurin, dar cu for i
vitez de execuie mai sczute dect de partea sntoas; 5 - micarea normal.
1054.
1055.
Obiective generale de tratament:
1056.
Membrul superior stng (parez de plex brahial):
1057.
- prevenirea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase;
1058.
- prevenirea instalrii redorilor articulare;
1059.
- meninerea forei musculaturii neafectate;
1060.
- prevenirea atrofiei muchilor paralizai;
1061.
- reeducarea motorie a muchilor paralizai;
1062.
- refacerea abilitii de micare a minii.
1063.
1064. Ponderea mijloacelor de tratament n cadrul unei edine
1065. Dozarea mijloacelor de tratament n cadrul unei edine din etapa I
1066. (total 60-70 min.)
1069. Mobili 1072. Exe
zri pasive
rciii
1075. Exerciii de
1078. ntinderi
1067. Masa
i
active
facilitare
pasive i
j
autopasive 1073. 10neuromuscular
exerciii de
1068. 15
1070. 10-15
15 min 1076. (tehnici FNP
terapie
min la
min
1074. (ct
pe micri
ocupaional
nceputu
1071. (cte
e 5-10
analitice)
1079. 10 min + 5
l edinei
10-15
repetr
1077. 15 min.
min
repetri)
i)
1080. Dozarea mijloacelor de tratament n cadrul unei edine din etapa II
1081. (total 70-80 min.)
1087. Exe
1084. Mobili
rciii
1090. Exerciii de
1082. Masa
zri pasive
active
1093. ntinderi
facilitare
j
i
1088. 15
pasive i
neuromuscular
1083. 15
autopasive
min.
exerciii de
1091. (tehnici FNP
min la
1085. 10 min 1089. (ct
terapie
pe diagonale
nceputu 1086. (cte
e 10
ocupaional
Kabat)
l edinei
10 -15
-15
1094. 10 + 10 min
1092. 15 - 20 min
repetri)
repetr
i)
1049. Total

63

1095. Frecvena edinelor: 3 ed./spt.

1096. Observaii privind recuperarea membrului superior stng:

durata unei edine este de 60 minute;
pacientul mai prezint dureri doar n timpul unor micri ce necesit o
amplitudine mai mare a rotaiei externe a umrului;
sub influena tratamentului, mobilitatea activ articular, fora muscular, i
micrile globale s-au mbuntit semnificativ.
supinaia antebraului i extensia pumnului i degetelor se execut, dar nu cu
fora i viteza normal;
prehensiunea s-a mbuntit semnificativ;
opozabilitatea policelui cu celelate patru degete este posibil, pacientul fiind
acum capabil s foloseasc diverse tipuri de prize;
dei s-a redus amiotrofia, aspectul membrului superior drept este diferit de
aspectul membrului superior stng (perimetrele braului i antebraului mai
mici);
activitile zilnice sunt efectuate aproape normal, cu for i vitez sub
valorile normale nc;
exerciiile de abilitate trebuie executate n continuare pentru a uura
reinseria socio-profesional a pacientului.
pacientul urmeaz indicaiile kinetoterapeutului, lucrnd i n afara
programului de recuperare (la domiciliu pacientul execut exerciiile
autopasive).
la primele semne de oboseal, edina de recuperare era ntrerupt cunoscut
fiind faptul c un muchi slab nu trebuie suprasolicitat de la nceput,
deoarece excitaia se va rspndi n celelalte grupe musculare.
1097.
1098.
1099.

1100. II. Fi individual

experimental)
1101.
1102. Date personale:
1103.
Nume: M.

nr.2

(lot

64

1109.

1104.
1105.
1106.
1107.

Prenume: G.
Vrsta: 20 ani
Sex: F
Student, anul II, TCPA

1108.

1110. Data
evaluri:

primei 1111. 11.04.2014

1112. Istoricul bolii:

1113. Victim a unui accident rutier (2011), pacienta se interneaz cu
diagnosticul de mai jos. Examenul electric al membrului toracic drept relev
inexcitabilitate de nerv radial drept i hipoexcitabilitatea nervului cubital i
median. Se mai interneaz n anul 2011, la Spitalul Clinic de Urgen
Bucureti, pentru intervenie chirurgical reparatorie pumn drept (ablaia
primului rnd de oase carpiene, artrodeza pumnului i tranziie muchi biceps
pe muchi triceps). Evoluia postoperatorie favorabil.
1114. Diagnostic clinic:
1115. Traumatism complex mn dreapt cu fractur deschis epifiz
distal radius i metacarpianul I, operate.
1116. Parez plex brahial drept prin elongaie.
1117. Inspecia
1118.
La primul examen, s-a putut constata n urma observrii atitudinii
pacientei c este vorba de: Pareza plexului brahial (membrul superior drept)
i redoarea pumnului drept posttraumatic
1119. Membrul superior atrna imobil, pe lng corp , n adducie i rotaie
intern; iar cnd pacienta ncerca s execute flexia membrului superior, centura
scapular i ntreg membrul superior se ridica, n desenul kinetic tipic global abducia i rotaia intern a membrului superior, cu retropulsia umrului, flexia
cotului i a pumnului, pronaia antebraului.

65

1120.
1121. Urmtoarele mobilizri pasive efectuate n trei planuri au fost utilizate pentru
confirmarea prezenei unei sechele
articulare la nivelul umrului
stng (capsulita retractil i umr
dureros subacut):
- flexie pasiv: pacienta aflat n
decubit dorsal, mobilizarea pasiv
a membrului superior din poziia 0
n flexie de 1800;
- rotaie extern: pacienta n
ortostatism, eznd sau decubit
dorsal, cotul flectat la 900,
mobilizarea pasiv a antebraului n rotaie extern
rotaie intern-mna la spate: pacienta n ortostatism sau eznd, i se duce
mna la spate ct mai sus posibil de-a lungul rahisului.
1122.
Toate aceste amplitudini pasive fiind diminuate n raport cu
partea opus, s-a putut stabili cu certitudine c este vorba de o capsulit retractil!
Prezena durerii la ncercrile de mobilizare pasiv confirm un diagnostic de umr
dureros subacut.
1123. Testarea micrilor active
1128. Membrul
1129. superior drept
1124. Memb
1130.
rul
1126. Articul 1127. Micare 1135. 11.04
Evol
1137. 15.12
1125. superi
aia
activ
1131.
.2015
.2015
or stng
%
1136. iniia
1138. final
l
0
1140. 180
1141. Umr
1143. 1144. 1145. 1146. 1147.
1142. Flexie
900 50% 170 95% 45
0
%
0
1148. 180
1150. Abducie 1151. 1152. 1153. 1154. 1155.
900 50% 160 89% 49
0
%
66

1156. 800

1158. Rotaie
intern

1164. 800

1166. Rotaie
extern

1172. 1500

1175. 1176.
1100 73%

1182. Extensie

1183. 1184.
700 47%

1173. Cot

1198. Supinaie

1191. 1192.
800
100
%
1199. 1200.
200 25%

1206. Flexie

1207. 1208.
100 17%

1214. Extensie

1215. 1216.
50
8%

1190. Pronaie
1196. 800
1204. 600
1212. 600
1220. 400
1228. 450
1236. 900
1247. 50
1256. 200
1265. 150

1167. 1168.
200 25%

1174. Flexie
1180. 1500
1188. 800

1159. 1160.
600 75%

1205. Pumn
1222. Abd.
(dev. rad.)
1230. Add.
(dev. cubit.)

1223. 1224.
100 25%
1231. 1232.
150 33%

1242. 1243.
1241.
Flexie
800 89%
1238. D
ege
te
1251. 1252.
50
100
1237. 1239. I 1250. Extensie
I%
Mn
V
a
1260. 1261.
1240. 1259. Abd.-add. 100 50%
1268. Flexie

67

1269. 1270.
100 67%

1161. 1162. 1163.

800
100
25
%
%
1169. 1170. 1171.
800
100
75
%
%
1177. 1178. 1179.
140 94% 21
0
%
1185. 1186. 1187.
1100 73% 26
%
1193. 1194. 1195.
800
100
%
1201. 1202. 1203.
600 75% 50
%
1209. 1210. 1211.
200 33% 16
%
1217. 1218. 1219.
200 33% 25
%
1225. 1226. 1227.
150 38% 13
%
1233. 1234. 1235.
200 44%
11
%
1244. 1245. 1246.
900
100
11
%
%
1253. 1254. 1255.
50
100
%
1262. 1263. 1264.
150 75% 25
%
1271. 1272. 1273.
100 67%
-

1274. 250

1278. 1279. 1280. 1281. 1282.

1277. Extensie
50
20% 150 60% 40
%
1267. P
0
1283. 60
1287. 1288. 1289. 1290. 1291.
oli
1286. Abducie 200 33% 350 58% 25
ce
%
1292. prezen
1296. preze 1297. preze 1298.
1295. Adducie
t
nt
nt
1299. Mobilitatea activ analitic a MS drept
1303.
1300. exprimat n procente
1301. 41% 1302. 71% 30
%
1304. Bilan articular - membrul superior drept
1305. (testare iniial 11.04.2014 i testare final, dup 8 luni 15.12.2014)
1306.
1307.
1308.
1309.
1310.
1311.
1312.
1313.
1314.
1315.
1316.
1317.
1318. Bilan articular - membrul superior drept
1319. Bilan motor global al membrului superior drept cu umr dureros subacut
cauzat de o parez de plex brahial posttraumatic
1320. Me
1323. Membrul
mbrul
1324. superior drept
1321. supe
1327. 11.0 1329. 15.10 1331. 15.1
1322. Aciune
rior
4.2014
.2014
2.2014
stng
1328. inii 1330. inter 1332. fina
al
mediar
l
1333. 5
1334. Ducerea minii la
1335. 3
1336. 4
1337. 4
gur
1338. 5
1339. Ducerea minii la
1340. 3
1341. 4
1342. 5
clavicula de ac. parte
1343. 5
1344. Ducerea minii la
1345. 4
1346. 5
1347. 5
genunchiul opus
1348. 5
1349. Abducia braului
1350. 3
1351. 4
1352. 5

68

1353. 5
1358. 5
1363. 5
1368. 5
1373. 5
1378. 5
1383. 5
1388. 5
1393. 5
1398. 5
1403. 70

sub orizontal
1354. Abducia braului
peste orizontal
1359. Ducerea minii la
spate
1364. Pronaia antebraului
1369. Supinaia
antebraului
1374. nchiderea pumnului
1379. Deschiderea
pumnului
1384. Apucarea i lsarea
unui obiect din mn
1389. Prehensiunea
cilindric
1394. Prehensiunea
palmar
1399. Opozabilitatea
policelui cu celelalte
degete
1404. Total

1355. 3

1356. 3

1357. 4

1360. 3

1361. 4

1362. 4

1365. 3
1370. 2

1366. 4
1371. 2

1367. 4
1372. 3

1375. 4
1380. 2

1376. 4
1381. 2

1377. 5
1382. 3

1385. 3

1386. 4

1387. 5

1390. 3

1391. 4

1392. 5

1395. 3

1396. 4

1397. 5

1400. 2

1401. 3

1402. 4

1405. 39
(56%)

1406. 51
(73%)

1407. 61
(87%)

1408.
1409. Legend: 0 - absena micrii; 1 - micare slab ce intereseaz numai
intenia; 2 - micarea se realizeaz numai parial; 3 - micarea se realizeaz pe
toat amplitudinea, cu dificultate; 4 - micarea se realizeaz cu uurin, dar cu
for i vitez de execuie mai sczute dect de partea sntoas; 5 - micarea
normal.
1410.
1411. Obiective generale de tratament:
1412.
1413. Membrul superior drept (parez de plex brahial):
1414.
- prevenirea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase;
1415.
- prevenirea instalrii redorilor articulare;
1416.
- meninerea forei musculaturii neafectate;
1417.
- prevenirea atrofiei muchilor paralizai;
1418.
- reeducarea motorie a muchilor paralizai;
1419.
- refacerea abilitii de micare a minii.
1420.
1421. Tratament:
69

1422. Pacienta a beneficiat, n perioada aprilie - decembrie 2014 de 4 serii de

cte 15 edine de masaj reflex, cu pauze de cte o lun ntre ele. n primele dou
serii, edinele s-au executat de trei ori pe sptmn, iar n ultima serie, doar de
dou ori pe sptmn.

70