Sunteți pe pagina 1din 23

PATOLOGIA VASCULAR

ATEROSCLEROZA
Ateroscleroza prezena de plci proeminente (ateroame) formate prin depunerea
subintimal de diverse lipide, colesterol, proteine, esut fibros, componente calcare
Leziunea caracteristic placa de aterom
Etiopatogenia aterosclerozei
Leziunile precursoare:
1. Striurile lipidice
2. ngroarea intimal difuz
2. 1. Striurile lipidice

Sunt leziuni plane sau uor elevate la nivelul intimei, ce se formeaz


prin depunere de lipide intracelular i extracelular

Se ntlnesc att la copii ct i la aduli.

Microscopic
Celulele prezint vacuole cu lipide celule spumoase (Fig.1 A,B)
Macrofagele, celulele musculare netede - conin cantiti mari de lipide

ATEROSCLEROZA
ATEROSCLEROZA
2. ngroarea intimala difuz
Se prezint sub forma unor zone albicioase, ngroate la nivelul bifurcaiei
trunchiurilor arteriale
Microscopic
Sunt alctuite din celule musculare netede i estut conjunctiv, dar fr
depunere de lipide
Aceste leziuni sunt localizate la locurile de ramificare a arterelor
Leziunea caracteristic pentru ateroscleroz placa lipidic
fibroinflamatorie (placa de aterom)

Plcile simple sunt leziuni focale, elevate, de culoare glbui, cu suprafaa


neted, form neregulat dar cu margini bine evideniate.

Placa fibroas (Fig. 2A) reprezint o leziune mai avansat, de form


aproximativ oval, cu diametrul cuprins ntre 8 12 cm. n vasele mici, cum
ar fi arterele coronare i cerebrale, acestea sunt de obicei excentrice,
ocupnd doar o poriune din circumferina lumenului. n stadiile mai
avansate, fuzionarea lor determin apariia unor leziuni mari.

ATEROSCLEROZA
Microscopic
Plcile aterosclerotice sunt de obicei acoperite iniial de un endoteliu intact,
cu afectarea intimei i puin din poriunea superioar a mediei. (Fig. 2B)
Zona dintre lumenul vasului i centrul necrotic capsula fibroas este
alctuit din celule musculare netede, macrofage, limfocite, celule ncrcate
cu lipide(celule spumoase) i componente ale esutului conjunctiv.
u Celulele spumoase sunt fie macrofage, fie celule musculare netede cu depozite
de lipide
Zona central conine detritusuri necrotice
n interiorul esutului fibros ct i n zonele necrotice se pot ntlni cristale de
colesterol i celule gigante de corp strin
Frecvent, n interiorul plcii se ntlnesc numeroase celule inflamatorii
ATEROSCLEROZA
ATEROSCLEROZA
Evoluia placii fibroase din ateroscleroz

Creterea plcii fibroase se face pe seama dezvoltrii neovascularizatiei , cu


punct de plecare de la nivelul vaselor vasorum, care sunt puine la o
persoan normal, dar frecvente la nivelul plcilor aterosclerotice.
Vasele noi sunt fragile i se pot rupe.
n interiorul plcilor fibroase pot fi prezente macrofage nccate cu
hemosiderin, ceea ce atest prezena hemoragiei

ATEROSCLEROZA
Plcile aterosclerotice complicate (Fig. 3)

Complicaiile constau n:

eroziunea, ulceraia sau fisurarea placii

hemoragiile din placa de aterom

calcificri

anevrisme

u Calcificrile apar n zonele cu necroz, depinznd de mecanismul de depunere


i resorbie a mineralelor, care este reglat de celule de tip osteoblast i osteoclast
din pereii vasculari; poate contribui la ridigizarea lumenului
u Tromboza mural
apare datorit scurgerii sanguine turbulente din jurul plcii, acest lucru
determinnd i leziuni ale endoteliului
se formeaz de obicei la nivelul zonelor de eroziune i de fisurare a capsulei
fibroase
localizarea lor n regiunea proximal a arterei coronare poate fi o cauz de
emboli n zonele distale
ATEROSCLEROZA
u Ateromul vulnerabil plac de aterom cu alterri structurale i funcionale care
predispun la destabilizarea plcii.
u Aterom destabilizat
reprezint placa de aterom complicat cu tromboz mural, ruperea capsulei
fibroase sau hemoragie intracapsular.
apare frecvent n cadrul sindroamelor acute coronare.
ruperea unei plci de aterom determin activarea factorilor de coagulare cu
apariia unui trombus ocluziv la acest nivel
hemoragia unei plci de aterom, datorit rupturii vaselor noi formate, poate
s apar cu sau fr ruptura n prealabil a capsulei fibroase. n ultima situaie
apare expansiunea plcii, cu accentuarea ngustrii lumenului vascular. Odat
cu resorbia hemoragiei, apar macrofagele ncrcate cu hemosiderin
COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI
Variaz n funcie de localizarea i mrimea vasului afectat, precum i de
cronicitatea procesului aterosclerotic (Fig.4).

1. ocluzia acut
2. ngustarea cronic a lumenului vascular
3. formarea de anevrisme
4. embolism
COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI
Ocluzia acut tromboza la nivelul plcii de aterom poate determina
ngustarea brusc a lumenului unei artere musculare(Fig.5), rezultnd
necroza ischemic a teritoriului irigat de vasul respectiv.
ngustarea cronic a lumenului vascular determin reducerea progresiv
a fluxului sanguin cu apariia secundar a ischemiei cronice la nivelul
teritoriului de distribuie al arterei. Clinic a atrofia organului respectiv(ex.
stenoza arterei renale unilaterale determin atrofie renal )
Formarea anevrismelor leziunile din cadrul plcilor de aterom complicate
se pot extinde la nivelul mediei unei artere elastice, ceea ce determin
slbirea peretelui vascular i apariia secundar a unui anevrism. Frecvent
apar la nivelul aortei abdominale
Embolia apare prin:
mobilizarea unui tromb format la nivelul plcii de aterom
ulcerarea plcii cu dislocarea detritusurilor i apariia embolilor cu
cristale de colesterol, care microscopic au aspect de ace n
esuturile afectate (Fig. 6)
COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI
ARTERIOSCLEROZA
Definiie - termen generic pentru toate modificrile produse de hipertensiunea
cronic la nivelul arterelor i a arteriolelor.
Modificrile la nivelul arteriolelor arterioloscleroza
A. ARTERIOSCLEROZA BENIGN
Apare n prezena unei hipertensiuni cronice uoare
Modificarea principal ngroarea de diferite grade a peretelui
vascular (Fig. 7A).

La nivelul arterelor mai mici i la nivelul arteriolelor aceste leziuni sunt


denumite ca arterioscleroz/ arterioloscleroza hialin. (Termenul de hialin
se refer la aspectul lucios, cicatricial al peretelui vascular)
Pereii arteriolari sunt ngroai prin depunerea de material la nivelul
membranei bazale i acumularea de proteine plasmocitare. (Fig. 7B)
Aceste leziuni sunt evidente n special la nivelul rinichilo, care are drept
rezultat pierderea de parenchim renal, denumit nefroscleroz benign

ARTERIOSCLEROZA
ARTERIOSCLEROZA
B. ARTERIOSCLEROZA MALIGN
valorile ridicate ale hipertensiunii arteriale determin modificari dramatice la
nivelul microcirculaiei
arterele musculare mici prezint dilatare segmentar datorit necrozei
celulelor musculare netede, n aceste regiuni integritatea endoteliului fiind
pierdut, cu creterea permeabilitii vasculare i cu ptrunderea proteinelor
plasmatice la nivelul peretelui vascular, cu depuneri de fibrin a aspect
denumit necroz fibrinoida.
ARTERIOSCLEROZA
Fig. 8 Arterioloscleroza
n cazurile de hipertensiune, arteriolele prezint proliferarea celulelor
musculare netede i creterea cantitii de colagen i glucozoaminoglicani
intercelular, rezultnd aspectul de foi de ceap ceea ce duce la
incapacitatea de dilatare a arteriolelor
AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE VASELOR SANGUINE
VASCULITE
Definitie inflamia si necroza vaselor sanguine, ce poate afecta arterele, venele i
capilarele
Patogeneza
Sindroamele vasculitice pot fi cauzate de mecanisme imune ca:

Depozite de complexe imune

Afectarea direct a vaselor sanguine de ctre anticorpii circulani

Diferite forme de imunitate mediata celular

POLIARTERITA NODOASA
Definiie
este o vasculit acut, necrozant
afecteaz arterele musculare mici si medii, si ocazional arterele mari
e mai frecvent la brbai dect la femei
Aspecte morfopatologice
leziunile caracteristice se gsesc n arterele musculare mici si medii i
sunt dispuse neregulat
ocazional leziunile se extind la nivelul arterelor mari (arterele renale,
splenice, coronare)
fiecare leziune nu msoar mai mult de civa milimetri n lungime, dar pot
implica ntreaga circumferin a vasului
cea mai importanta caracteristic morfologic prezena unei arii de
necroz fibrinoid, cu existena unui raspuns inflamator acut ce nconjoar
zona de necroz, de obicei implicnd ntreaga adventice (periarterite), ce se
extinde la nivelul celorlalte straturi vasculare.(Fig.9)
POLIARTERITA NODOASA
CONSECINE

Tromboza la nivelul segmentului arterial afectat, infarctele fiind frecvente


n organele afectate

Anevrisme mici (diametru 0,5 cm)


apare cnd afeciunea este localizat la nivelul arterelor mari, in
special la nivelul ramurilor arterelor renale, coronare si cerebrale;

Complicatie ruptura anevrismului,iar dac este localizat la nivelul


unei zone critice,atunci poate determina o hemoragie fatal.

EVOLUTIA
esutul necrotic si exudatul inflamator este resorbit, cu aparitia fibrozei in
tunica medie si cu numeroase goluri n lamina elastic

POLIARTERITA NODOASA
ARTERITELE CU CELULE GIGANTE
(arterita temporal, arterite granulomatoase)

sunt inflamaii granulomatoase, cronice, focale ale arterelor temporale

dei afecteaz cel mai des artera temporal, poate afecta i alte artere
craniale sau aorta i ramurile sale (poate determina apariia anevrismului
aortic)

vrsta medie de apariie - de obicei 70 de ani, rar nainte de 50 de ani 4


acest lucru ajutnd la stabilirea diagnosticului diferenial fa de boala
Takayasu, vasculit ce apare preponderent la tineri

Clinic

Simptomele variaz i depind de localizarea leziunii

Uneori - Stare general proast, slbiciune, febr redus, pierdere n greutate

Tulburri vizuale dac este atins artera oftalmic

Dureri de cap cu iradiere n ceaf, mandibul

ARTERITELE CU CELULE GIGANTE


(arterita temporal, arterite granulomatoase)
Morfopatologic
Vasele afectate prezint o ngroare nodular
Lumenul este redus doar la o fant sau pote fi obstruat de un trombus (Fig.
10A)
Microscopic

Se evideniaz o inflamaie granulomatoas a mediei i intimei, ce const din


agregate de macrofage, limfocite, celule plasmocitare, eozinofile i PMN

Celulele gigante (fie de tip Langhans, fie de tip corp-strin) au o distribuie


n special la nivelul laminei elastice interne.(Fig. 10B) dar numrul lor este
variabil

Artera este atins segmental, cu zone de necroz alternnd cu zone de


aspect normal, situaie care poate duce la biopsii fals negative.

Zonele de necroz se caracterizeaz prin modificrile ale laminei elastice


interne, care devine balonizat, neregulat i fragmentat iar n cazurile
severe poate disprea

n stadiile finale intima este evident ngroat, iar media este fibroas

Tromboza poate obstrua lumenul

ARTERITE CU CELULE GIGANTE


GRANULOMATOZA WEGNER
Definitie

vasculit localizat la nivelul tractului respirator si renal

este o vasculit necrotizant sistemic, de etiologie neprecizat,


caracterizat prin leziuni granulomatoase la nivelul nasului, sinusurilor,
plmnilor i la nivelul glomerulilor renali

Patogenie leziunile granulomatozei Wegner constau n:


necroz parenchimatoas, vasculit i inflamaie granulomatoas
alctuit din neutrofile, limfocite, celule plasmocitare, macrofage si
eozinofile
leziunile individuale de la nivelul plmnilor pot fi mai mari de 5 cm si
trebuie difereniate de tuberculoza.
vasculita ce interesaza arterele i venele mici poate apare n orice loc,
dar mai frecvent la nivelul tractului respirator, rinichi i splin
arterita se caracterizeaz n special prin inflamaie cronic
destul de frecvent inflamaie acut, inflamaie granulomatoas
necrotizant /fr necroz sau necroza fibrinoida.
Evolutie ngroarea mediei si proliferarea intimei sunt frecvente si adesea
determin ngustarea si obliterarea lumenului.
GRANULOMATOZA WEGNER
La nivel pulmonar caracteristic (Fig. 11) persistenta pneumoniei bilaterale, cu
infiltrate nodulare, ce evolueaz spre formarea de caviti, asemntor tuberculozei
(dei mecanismul patogenic este diferit)
La nivelul rinichilor iniial apare glomerulonefrita focal necrotizant, ce
progreseaza spre glomerulonefrita difuza

Tratamentul cu ciclofosfamid evideniaz un rspuns favorabil


Netratat evoluie malign, 80% din bolnavi decedeaz ntr-un de zile
ARTERITA TAKAYASU
Definitie
afectiune inflamatorie ce afecteaza aorta si ramurile majore ale aortei
aprozimativ 90% din cazuri sunt femei, majoritatea sub 30 de ani
Etiologie necunoscuta, probabil mecanism autoimun
Patogenie
Clasificare in functie de extinderea la nivelul aortei
1. Arterita limitat la nivelul arcului aortic i a ramurilor sale
2. Arterita ce intereseaza numai aorta toraci si abdominal cu
ramurile sale
3. Arterita ce intereseaza att arcul aortic ct s aorta toracic
Macroscopic

aorta este ngroat, iar la nivelul intimei se observ adesea placarde


elevate, cu dispoziie focal

la nivelul ramurilor aortei se observ frecvent stenoza localizat sau ocluzie,


ce afecteaz circulaia sanguina

Pot apare anevrisme de diferite mrimi, n special la nivelul segmentelor


toracice si abdominale

ARTERITA TAKAYASU
Microscopic
Leziunile primare de la nivelul aortei i a ramurilor sale constau ntr-o
panarterita acut cu infiltrat alctuit din neutrofile, celule mononucleare si
ocazional celule Langhans, ce trebuie diferentiate de aortita sifilitica
Leziunile tardive constau n fibroza i proliferare intimal sever
Leziunile aterosclerotice secundare pot ascunde afeciunea de baz.
BOALA KAWASAKI

TROMBANGEITA OBLITERANT
Boala Buerger
Definiie - afeciune inflamatorie ocluziv localizat la nivelul arterelor medii si
mici, de la nivelul segmentelor distale ale membrelor superioare si
inferioare
-

Apare n special la brbai, dar si la femei, care fumeaza

Prevalena cea mai mare aria Mediteraneana, Asia

Etiologie
Rolul etiologic al fumatului este probat de faptul ca renuntarea la
fumat determina remisiunea; anumiti polifenoli din tabac produc
anticorpi si pot induce inflamatie
Hipersensibilitatea mediata celular imopotriva colagenului de tip II si
III
Susceptibilitatea genetica : tipurile haploide HLA A9 si HLA B5 sunt
mai frecvente la pacientii cu trombangeita obliteranta

Clinic

primele simptomele apar frecvent intre 25-40 de ani

Se manifesta prin aparitia claudicatiei intermitente, ulceratii dureroase


la nivelul falangelor distale

TROMBANGEITA OBLITERANTA
Boala Buerger
Microscopic
Primele modificari inflamatie acuta a arterelor mici si medii
Infiltratul cu celule neutrofile se extinde la venele si nervii inconjuratori
Interesarea endoteliului in zonele inflamate determina aparitia trombozei si
obliterarea lumenului vascular (Fig.13 A,B); microabcesele mici de la nivelul
peretelui vascular, caracterizate printr-o zona centrala de neutrofile
inconjurata de fibroblaste si de celule gigante Langhans, ajuta la stabilirea
diagnosticului diferential cu tromboza asociata cu ateroscleroza

Leziunile initiale adesea devin severe incat pot determina gangrena


extremitatii, pentru care singurul tratament este amputaia
Boala Behcet
Definiie
vasculita sistemica, atat la nivelul vaselor mari cat si mici
se caracterizeaz prin afte orale, ulcere, ulceratii genitale si inflamatii oculare
ocazional leziuni la nivelul SNC, tractul gastro-intestinal si aparatul cardiovascular
Leziunile cutaneo-mucoase prezinta vasculita nespecifica la nivelul
arteriolelor, capilarelor si venulelor, cu infiltrat limfocitar si plasmocitar la
nivelul peretelui vascular precum si a tesuturilor perivasculare
Ocazional celulele endoteliale sunt balonizate si pot fi proliferate
Arterele medii si largi prezinta arterita distructiva, cu necroza fibrinoida,
infiltrat mononuclear, tromboza, anevrisme si hemoragie
Etiologia- probabil mecanism imun
Tratament rezultate bune cu corticosteroizi

ANEVRISME

A)

Definiie

sunt dilataii anormale ale arterelor i venelor

anevrismele arteriale sunt mai frecvente i mai semnificative clinic dect cele
venoase, fiind cauzate de subierea mediei, ca urmare a unei afeciuni
congenitale sau dobndite.

incidena crete odat cu vrsta

Clasificare n functie de localizare, aspectul macroscopic, etiologie (Fig. 14)


Clasificarea n funcie de localizare

se refer la tipul de vas afectat (artera sau vena), precum i denumirea


vasului afectat (aorta , artera poplitee)
B)

Clasificarea n funcie de aspectul macroscopic

1. Anevrism fuziform formaiune balonizant ovoidal, localizat paralel cu


axul lung alvasului
2. Anevrism sacular dilataie balonizant pe o parte a arterei, asemntor
unui sac, cu orificiul de intrare i ieire mai mic n comparaie cu diametrul
anevrismului
3. Anevrismul disecant reprezint de fapt un hematom, n care sngele de
la nivelul hemoragiei patrunde n medie separnd straturile peretelui vascular
4. Anevrisme arteriovenoase semnific directa comunicare ntre o arter i
o ven.
ANEVRISME
ANEVRISME

C) Clasificarea etiologic

I) Anevrismul aterosclerotic
este cel mai frecvent
se formeaz pe seama distrugerii mediei prin complexe ateromatoase
este localizat, de elecie, n aorta abdominal, distal de originea arterelor
renale i proximal de bifurcaie(Fig. 15)
ocazional, este localizat n celelate poriuni ale aortei sau la nivelul arterelor
poplitee sau iliace
apare mai frecvent la brbai
peste jumtate din pacieni sunt hipertensivi
Anevrismele aortice abdominale
sunt de obicei fuziforme, mai rar de tip sacular.
Cele simptomatice au un diametru de 5 6 cm
Sunt delimitate de leziuni aterosclerotice ulcerate i calcificate
Majoritatea conin trombi intramural, n diferite grade de organizare, ce
pot emboliza n arterele periferice
Rar, dimensiunea mare a anevrismului poate determina compresiune
pe aort
Microscopic

Leziunile aterosclerotice complicate determin distrugerea peretelui


vasculari nlocuirea acestuia cu esut fibros
Focal, se pot observa zone normale de medie norma
Adventicea este ngroat i focal este inflamat, ca rspuns la
leziunile de ateroscleroz avansate
ANEVRISME
II) Anevrismul disecant
Definiie sngele intr n peretele arterial i separ straturile acestuia de-a lungul
vasului (Fig. 16A,B). Aceast zon este de fapt un lumen fals n interiorul peretelui
arterial, leziunea fiind cunoscut sub numele de hematom
Afecteaz cel mai frecvent aorta i ramurile sale majore.
Poate apare la orice vrst, dar mai frecvent n decada a cincea i a asea, cu
preponderena brbailor
Majoritatea pacienilor prezint hipertensiune
Etiopatogenie

Mecanismul care st la baza apariiei anevrismelor disecante const n


slbirea mediei, aceast modificare fiind iniial descris ca necroz
chistic idiopatic. n acest caz aorta se dilat prin distrugerea
multifocal a componentelor elastice i musculareale tunicii medii,
ceea ce duce la apariia spaiilor chistice.

Disecia ncepe din aorta ascendent i se extinde proximal (spre cord)


i distal (de-a lungul aortei)pritr-o hemoragie disecant ce separ
treimea extern a tunicii medii de cele dou treimi interne cu formarea
unui cilindru

ANEVRISME
ANEVRISME
III) Anevrismele sifilitice

Afecteaz n principal aorta ascendent (Fig. 17), unde microscopic se


identific un proces de endarterit i periarterit a vaselor vasorum.
Aceste vase se ramific la nivelul adventicei i penetreaz poriunea
exterioar i mijlocie a aortei, unde sunt obstruate de limfocite, celule
plasmocitare si macrofage.

Aceste modificri determin necroz focal, cu dezorganizarea i


distrugerea laminei elastice

ANEVRISME
IV) Anevrismele micotice

apar ca urmare a slbirii rezistenei peretelui vascular datorit unei


infecii micotice

prezint un risc crescut de ruptur i hemoragie

pot apare la nivelul peretelui aortic sau n vasele cerebrale n timpul


septicemiilor, cel mai frecvent datorit endocarditei bacteriene

rar pot fi afectate i arterele renale, mezenterice, splenice

se pot asocia cu tuberculoza sau cu abcesele bacteriene

Anevrismele arterelor cerebrale

cel mai frecvent sunt anevrisme saculare i sunt denumite anevrisme


n boabe de struguri (berry)

frecvent sunt congenitale i sunt localizate mai ales la nivelul


poligonului Willis

pot determina hemoragie subarahnoidian

PATOLOGIA VENOAS
A. VARICELE VENOASE - sunt vene dilatate, tortuoase, ce se formeaz prin
creterea presiunii luminale, complicat cu pierderea suportului venos
I.

Varicele venoase superficiale ale membrelor inferioare

afecteaz sistemul venos safen superficial


Factori favorizai

Vrsta icidena crete odat cu vrsta. Reflect apariia modificrilor


degenerative ale esutului conjunctiv din pereilor vasculari .

Sexul femeile, mai ales ntre 30 50 de ani, sunt mai predispuse la


varice dect brbaii

Ereditatea exist o predispoziie familial

Postura presiunea venoas la nivelul membrelor inferioare este de 5


-10 ori mai mare la persoanele care stau vertical , de aceea incidena

este crescut i complicaiile sunt mai frecvente la aceia care stau n


picioare perioade ndelungate

Obezitatea crete riscul de apariie a varicelor prin creterea


presiunii intraabdominale sau datorit suportului ineficient al vaselor
oferit de esutul gras

Ali factori de risc: tumori pelvine, insuficiena cardiac congestiv, obstrucia


trombotic a trunchiului venos principal al coapselor sau pelvisului
PATOLOGIA VENOAS
Histopatologic

venele varicoase prezint ngroarea peretelui vascular de diferite grade n


unele zone ngroarea se datorez dilataiei, n altele datorit hipertrofiei
musculare netede, fibrozei subintimale i prin ncorporarea trombilor murali la
nivelul peretelui vascular

frecvent se observ calcificri locale

afectarea valvular const n ngroarea acestora, scurtarea lor.

Clinic
Se constat vene proeminente rsucite pe picioare, cu edem, congestie a
esuturilor distale (durere i senzaie de greutate n picior), dermatite de staz,
ulcere cutanate, celulit(Fig. 18)
PATOLOGIA VENOAS
II . Alte localizari ale varicelor venoase
HEMORIZII
Dilataiile venelor de la nivelul rectului i canalului anal
Pot apare n interiorul sau n exteriorul sfincterului anal
Factorii favorizanti cei mai importani constipaia, sarcina, sau
obstrucie venoas ( tumori rectale)
VARICE ESOFAGIENE
Reprezint o complicaie a hipertensiunii portale, datorate n special
cirozei hepatice

Presiunea portal crescut determin distensia i realizarea de


anastomoze ntre sistemul venos sistemic i cel portal la nivelul
poriunii inferioare a esofagului
Complicaia cea mai important hemoragia , cauz important de
deces
PATOLOGIA VENOAS
TROMBOZA VENOAS PROFUND
Afecteaz n principal venele membrelor inferioare
I.

Tromboflebita
Reprezint inflamaia venelor mici i uneori a venelor mari
Apare secundar trombozei sau, destul de frecvent, ca o reacie local a unei
infecii bacteriene

II. Flebotromboza termen folosit pentru tromboza venoas fr o cauz


infecioas sau inflamatorie
III.

Tromboza venoas profund


Se refer att la flebotromboz ct i la tromboflebit
Apare mai frecvent atunci cnd se asociaz cu perioade lungi de imobilitate
sau cu condiii de scdere a debitului cardiac.
Reprezint o cauz frecvent de embolii pulmonare
PATOLOGIA LIMFATIC

LIMFANGITA

Reflect infecia i necroza vaselor limfatice

Prezena infeciei la nivelul limfoganglionilor limfadenit

La periferia unei zone de inflamaie, limfaticele sunt dilatate, pline de


un exudat cu celule, detritusuri celulare i bacterii.

Etiologie

Aproape orice agent patogen virulent poate cauza limfangit, dar cel
mai frecvent este incriminat streptoccocul beta hemolitic

Clinic se manifest prin benzi subcutanate roii, dureroase, adesea asociate cu


limfoganglioni regionali dureroi.
LIMFEDEMUL

Apare n urma obstruciei limfatice fie prin esut cicatricial, tumori


intraluminale, compresiunea unei tumori tisulare adiacente

Apare de obicei doar atunci cnd trunchiurile majore sunt obstruate, n


special la nivelul axilei(ex. mastectomia radical pentru cancerul
mamar)

PATOLOGIA VENOAS
Limfangiectazia apare atunci cnd obstrucia limfatic este prelungit, cu
dilatarea vaselor limfatice i creterea esutului fibros
Elefantiasis limfedem la nivelul unui membru care devine mult mrit, cauza
frecvent filariazis (parazit ce invadeaza limfaticele)
Boala Milory

Definiie - afeciune congenitala, caracterizat prin limfedem prezent de la


natere

Afecteaza de obicei doar un singur membru, dar este mai intens la nivelul
buzelor i pleopelor.

esuturile afectate prezint limfatice mult dilatate, toat zona cptnd un


aspect spongios.

TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE


Generaliti
Tumorile la sistemul vascular sunt frecvente, majoritatea fiind hamartoame
A. HEMANGIOAME
Apar de obiceila nivelul pielii dar pot fi ntlnite i n organele interne
Microscopic
1. HEMANGIOAMELE CAPILARE

Aceast leziune este alctuit din canale vasculare cu o structur i o mrime


caracteristic pentru capilarele normale

Pot fi localizate n orice esut, dar cel mai frecvent la nivelul pielii, esutul
subcutanat, la nivelul gurii, rinchilor, ficatului

Diametrul variaz de la milimetri centimetri

Culoarea este rosie albastr, depinznd de gradul de oxigenare al sngelui

TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE


2. HEMANGIOAME JUVENILE

Se ntlnesc la nivelul pielii nou nscuilor

Cresc rapid n primele luni devia, dar diminu spre 1- 3 ani, i


regreseazcomplet n majoritatea cazurilor (80%) pn la vrsta de 5 ani

Microscopic

Zone, de obicei bine delimitate dei nu prezint capsul individual,


alctuite din capilare separate de esut conjunctiv. Proieciile digitale
ale esutului vascular pot da impresia unei invazii, dar aceste leziuni
sunt benigne, nu invadeaz i nici nu metastazeaz.

Canalele tapetate de endoteliu sunt umplute de obicei cu snge

Ocazional canalele se pot rupe determinnd dezvoltarea unui esut


cicatricial i depozite de hemosiderin

3. HEMANGIOMUL CAVERNOS

Este format din spaii vasculare mari, frecvent presrate cu cu spaii


vasculare de tip capilar, mici

Apar frecvent la nivelul pielii(Fig.19), dar de asemenea pot apare la


nivelul suprafeelor mucoase sau organeleor viscerale, incluznd
splina, ficatul, pancreasul

TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE


Macroscopic
Zon de culoare roie albstruie, moale de aspect spongios, cu un diametru
ce poate atinge civa centimetri, bine delimitat dar fr prezena unei
capsule
Nu regreseaz spontan

TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

4. SINDROAME HEMANGIOMATOASE MULTIPLE


Se caracterizeaz prin prezena a mai mult de un hemangiom, fiind implicate
mai multe esuturi (pielea i sistemul nervos central; splina i ficatul)
Sindromul von Hippel Lindau
Entitate rar ce se caracterizeaz prin hemangioame cavernoase ce apar la
nivelul cerebelului sau mduvei spinrii, i retina.
Sindromul Sturge Weber
Se caracterizeaza printr-o tulburare de dezvoltare a vaselor sanguine la
nivelul pielii i creierului
B. TUMORA GLOMIC (Glomangiom)
Tumor benign ce deriv din celulele glomusului normal, formaiune
vascular neuromuscular de legtur ntre arteriole i venule (aceti
receptori neuromuscularri sunt sensibili la temperatur i regleaz fluxul
arteriolar)
este localizat la nivelul pielii, majoritatea la nivelul regiunilor distale ale
falangelor, tipic la nivel subunghial
TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE
Aspectul histopatologic al tumorii glomice
Macroscopic

Leziunile sunt mici, de obicei sub 1 cm n diametru

La nivelul pielii se prezint sub forma unor leziuni uor elevate,


rotunde, roii-albstrui, de consisten ferm. (Fig.20)

Microscopic (Fig.21 )

Spaii vasculare ramificate ntr-o strom de esut conjunctiv i agregate


sau cuiburi de celule glomice specializate.

Celulele glomice sunt celule rotunde sau cuboidale, care la microscopul


electronic prezint caracteristicile celulelor musculare netede

TUMORI BENIGNE ALE VAELOR SANGUINE

C. HEMANGIOENDOTELIOMUL

Definiie tumor vascular a celulelor endoteliale, fiind considerat o


leziune de grani ntre hemangioame benigne i angiosarcoame.

Microscopic
Prezint mai multe tipuri, n funcie de aspectul celulelor endoteliale
hemangioendoteliomul cu celule epitelioide sau histiocitare, celulele
avnd o citoplasm eozinofilic, vacuolar.
Lumenul vascular este evident
Mitozele sunt rare
Pot apare n orice zona, iar tratamentul curativ const n ndeprtarea
lor chirurgical , dar unul din cinci pacieni dezvolt metastaze
Hemangioendoteliomul cu celule fuziforme
Apar n principal la brbai, indiferent de vrst, de obicei la nivelul
dermisului i esutului subcutanatal extremitilor distale
Prezint spaii vasculare dtapetate de un endoteliu, cu prezena unor
proiecii papilare.
Desi tumora poate recidiva, totui acestea dau rar metastaze
TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE
A. ANGIOSARCOMA

Tumor rar , extrem de malign a celulelor endoteliale

Apare la orice vrst i indiferent de sex

Macroscopic

Initial prezint caracteristici benigne: noduli rosii, mici, nedureroi, bine


delimitai pot apare i sub form de formaiuni mari, gri palide, de
consistena sczut i care de obicei dezvolt necroz central cu hemoragie
consecutiv

Localizare piele, snge, tesut osos, ficat, splin

Microscopic

Prezint un grad variabil de difereniere, de la forme alctuite n principal din


elemente vasculare bine evideniate pn la tumori nedifereniate cu puine vase
sanguine evidente, cu celule gigante, pleomorfice i cu mitoze frecvente

TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE


Angiosarcomul hepatic
Etiologie diferii carcinogeni, n special arsenic (component al
pesticidelor) i clorhida de vinilin (folosit la producerea de plastice),
substana radioactiv de contrast (torotast)
Primele modificari sunt atipice cu celulele care tapeteaz sinusoidele
hepatice difuz hiperplazice
Frecvent este multicentric, puternic malign.
B. HEMANGIOPERICITOM
Tumor rar, probabil cu originea la nivelul pericitelor, ce modific
celulele musculare netede la exteriorul pereilor capilarelor i
arteriolelor.
Microscopic
Zone mici alctuite din spaii vasculare asemntoare cu capilarele,
inconjurate de cuiburi i mase rotunde de celule fuziforme, celulele
tumorale prezentnd n mod tipicmembran bazal.
Pot apre n orice zon, dar mai frecvent sunt ntlnite la nivelul
retroperitoneului i n extremitile inferioare
Metastaze pot apre la nivelul plamnilor, oaselor, ficatului, ganglionilor
limfatici
TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE
C . SARCOMUL KAPOSI
Tumora angioproliferativa ce deriv din celulele endoteliale, fiind o
compllicaie a AIDS.
Macroscopic

Iniial se prezint ca o formaiune nodular cutanat, dureroas, brunroietic, cu un diametru de 1 mm 1 cm.


Pot apare n orice zon, dar mai frecvent la nivelul minilor sau
picioarelor.
TUMORILE SISTEMULUI LIMFATIC

Sunt rare, fiind greu de difereniat fa de proliferrile datorate stazei,


anomaliilor

In general se deosebesc prin mrimea lor sau localizare

Spaiile vasculare pot fi mici, ca n capilarele limfangioamelor, sau largi i


dilatate, ca n leziunile cavernoase sau chistice.

1. Limfangiom de tip capilar ( limfangioame simple)

Sunt tumori benigne de aspect nodular, circumscrise, gri rozate, de


consisten moale, putnd fi solitare sau multiple.

Sunt situate subcutanat la nivelul pielii feei, buzelor, toracelui, organelor


genitale, extremiti

Microscopic sunt alctuite din spaii cu perei subiri, de diferite mrimi,


tapetate de celule endoteliale i care conin limf i ocazional leucocite

2. Limfangiom de tip chistic ( Higrom chistic, Limfangiom cavernos)

Leziuni benigne, cel mai frecvent ntlnite la nivelul gtului i axilei,


mediastin i ocazional la nivelul retroperitoneului.

TUMORILE SISTEMULUI LIMFATIC


Aspectul morfopatologic al limfangiomului chistic

Macroscopic formaiuni tumorale de aspect spongios, royate, la secionare


exprimnd un exudat apos.

Microscopic spaii vasculare tapetate de celule endoteliale, pline cu un


lichid bogat n proteine, ce se deosebesc de vasele sanguine prin lipsa
eritrocitelor i a leucocitelor. Se poate identifica i celule conjunctivale i
celule musculare netede bogate, cu dispoziie neregulat.

3. LIMFANGIOSARCOMUL
Tumor rar, puternic malign, ce apare la 0,1% - 0,5% din pacienii cu
limfedem la nivelul braului dup o mastectomie radical sau la nivelul

membrul inferior dup radioterpia carcinomului cervical uterin. Prognostic


prost
Histopatologic
Frecvent se prezint sub forma unor noduli multipli, roiatici localizai la
nivelul pielii edemaiate
Microscopic nodulii sunt compui din celule ce seamnn cu celulele
endoteliale capilare; pereii vasculari prezint o membran bazal
rudimentar.