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Servicio de Cardiologa
Protocolo Asistencial: Sncope
NDICE
1. DEFINICIN
2. CLASIFICACIN ETIOLGICA
3. EVALUACIN DIAGNSTICA
4. PAUTA DE ESTUDIO
4.1. Evaluacin diagnstica inicial
4.2. Criterios diagnsticos
4.3. Criterios de ingreso
4.4. Exploraciones complementarias
5. TRATAMIENTO
5.1. Sncope vasovagal y sncope ortosttico
5.2. Sncope arrtmico
5.3. Indicaciones especficas de marcapasos y DAI
6. BIBLIOGRAFA
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Protocolo Asistencial: Sncope
1. DEFINICIN DE SNCOPE
Es un sntoma, caracterizado por la prdida de conciencia transitoria y autolimitada,
precedido o no de prdromos, que habitualmente se acompaa de cada al suelo. Su inicio
suele ser brusco y la recuperacin es espontnea, completa y habitualmente rpida.
Vasovagal
Bradiarritmias
Disfuncin sinusal
Bloqueo A-V
Taquiarritmias
Supraventriculares
Ventriculares
3. EVALUACIN DIAGNSTICA
OBJETIVOS
Identificar la causa del sncope: Instaurar tratamiento adecuado para mejorar la calidad
de vida y evitar el dao del paciente y/o de otras personas.
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4. PAUTA DE ESTUDIO
4.1.
ANAMNESIS
Debe siempre considerar las caractersticas del sncope y sus desencadenantes, as
como la existencia de antecedentes familiares, tratamiento farmacolgico previo y cambios
recientes de medicacin.
EXPLORACIN FSICA
Debe siempre incluir TA supino/bipedestacin, auscultacin cardiaca y carotdea.
ANALTICA BSICA
Es til para descartar causas metablicas, anemia, y detectar marcadores de dao
miocrdico.
ELECTROCARDIOGRAMA
Es fundamental en la evaluacin del sncope. Debemos recordar que las alteraciones
que sugieren origen arrtmico del sncope y deben confirmarse mediante pruebas especficas
son:
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Bradicardia sinusal (< 50 lpm) o pausas sinusales > 3 segs. en ausencia de frmacos.
Preexcitacin.
QT largo
Patrn de Brugada (bloqueo completo de rama derecha junto con ascenso del ST en
precordiales derechas).
4.2.
Criterios diagnsticos
SNCOPE VASOVAGAL: Sncope desencadenado por una causa precipitante clara (dolor,
estrs, instrumentacin o bipedestacin prolongada) habitualmente precedido de prdromos
tpico con ECG normal.
SNCOPE ORTOSTTICO: Disminucin de TAs > 20 mmHg o por debajo de 90 mmHg con la
bipedestacin (tras 5 minutos en decbito supino).
SNCOPE CARDIO-PULMONAR: datos clnicos y ECG de isquemia aguda, derrame
pericrdico, embolismo pulmonar o diseccin artica.
SNCOPE ARRTMICO:
4.3.
Criterios de ingreso
Se deben considerar candidatos a ingreso hospitalario para estudio y/o tratamiento:
Portadores de Marcapasos/DAI.
Sncope de esfuerzo.
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4.4.
ECOCARDIOGRAMA:
El ecocardiograma se considera fundamentalmente indicado en dos situaciones:
Circunstancias laborales
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Sospecha sncope arrtmico con pruebas negativas.
Bradicardia sinusal y Tiemp de recuperacin del nodo sinusal corregido (TRNSC) >525
ms.
Bloqueo bifascicular con intervalo HV 100ms.
Bloqueo infrahisiano con estimulacin auricular < 140 lpm.
Induccin de taquicardia venricular monomrfica sostenida.
Induccin de taquicardia supravenricular que reproduce los sntomas.
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5. TRATAMIENTO
PATOLOGA CARDIO-PULMONAR:
En pacientes con patologa cardio-pulmonar de base el tratamiento del sncope
consistir en el tratamiento de la patologa de base responsable del mismo (estenosis artica,
mixoma auricular, etc).
Realizacin
de
ejercicios
de
contraccin
isomtrica
en
pacientes
con
prdromos/maniobras posicionales.
b) Tratamiento Farmacolgico
SNCOPE ARRTMICO:
Segn proceda se indicarn frmacos, ablacin o implante de dispositivo. Se enumeran
a continuacin las indicaciones especficas de implantacin de dispositivos en pacientes con
sncope agrupadas por patologas. Habr que descartar siempre causas reversibles (isquemia,
frmacos, alteraciones electrolticas, etc).
I) Implantacin de Marcapasos
Bloqueo AV 2 grado (tipo I diurno y tipo II) y 3er grado: MP DDDR vs VDD vs VVIR
Bloqueo bi o trifascicular, bloqueo de rama alternante, HV > 100 ms, bloqueo infra-His
durante estimulacin: MP DDDR vs VDD vs VVIR
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I) Implantacin de DAI
Se considera clara la indicacin de Desfibrilador automtico implantable (DAI) en los
siguientes casos:
Sncope que no ha podido ser explicado por otra causa en presencia de:
Sndrome de Brugada
Miocardiopata dilatada
Sndrome de QT largo con sncope a pesar de tratamiento betabloqueante (LQT1).
Cardiopata Isqumica, sncope y TV inducible.
Miocardiopata Isqumica, sncope y FEVI<35%.
Insuficiencia cardaca y FEVI<35%.
Miocardiopata hipertrfica y alto riesgo de MS.
Displasia arritmognica de VD.
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