Sunteți pe pagina 1din 16

Universitatea Apollonia IAI

Facultatea de
Medicina Dentar
Specialitatea: Medicina
Dentar
Anul III

REFERAT GNATOLOGIE
Tematica: Malocluziile Dentare

Grupa: III
Prilepov Andrei

Cuprins:

Introducere
Anomalii de clasa I Angle
Anomalii in sens vertical
Anomalii in sens sagital
Anomalii in sens transversal
Anomalii de clasa II Angle

Malocluzia clasei a II-a diviziunea 1


Malocluzia clasei a II-a diviziunea 2
Anomalii de clasa III Angle
Bibliografie

Introducere
Ocluzia normal se ntlnete des n populaie i include variaii n poziia dinilor i rela iile
interdentare care variaz n intervalul normal de ocluzie. Ocluzia ideal a fost descris prima
oar de Dr. Edward Angle care a instituit i prima clasificare a malocluziilor. Conform lui, cheia
unei ocluzii normale la aduli este dat de relaia ntre molarul prim permanent superior i
molarul prim permanent inferior. Molarul prim permanent maxilar este considerat punctul
fix, deoarece maxilarul este masivul osos cel mai stabil postural. Astfel pozi ia normal este
definit de poziia vrfului cuspidului mezio-vestibular al primului molar superior n dreptul
primului an vestibular al primului molar inferior. Orice modificare a acestei pozi ii poate
constitui o malocluzie.
Anomaliile dento-maxilare nglobeaz aceast clasificare i se refer la poziia bazelor osoase
maxilare i mandibulare n relaie una cu cealalt , deoarece majoritatea malocluziilor dentare
sunt de fapt o traducere a substratului osos. Maxilarul i mandibula pot avea trei pozi ii una fa
de cealalt: ambele situate normal n planul sagital, malocluzia se manifest doar la nivel
dentar i rapoartele molare sunt normale, mandibula situat posterior de maxilar n planul
sagital (relaii molare distalizate) sau mandibula este situat anterior fa de maxilar (relaii
molare mezializate).
Malocluzia este o condiie ce ine de dezvoltarea pacientului. n majoritatea cazurilor
malocluziile i diformitile dento - faciale nu sunt cauzate de procese patologice, ci de
distorsiuni moderate n procesul de cretere. Uneori factorul disruptiv acuzat este unic, n alte
cazuri acesta poate fi rezultatul unei interaciuni complexe ntre mai mul i factori. Este necesar
cunoaterea cauzelor etiologice, chiar dac numai parial pentru a completa un tratament corect
ortodontic, pentru c dac factorul etiologic nu a fost ndeprtat, se poate instala recidiva.
Printre cauzele generale ale anomaliilor se numr:
-

Presiunea intrauterin mare, care poate duce la deformri locale ale scheletului n
dezvoltare i poate rezulta ntr-o deficien de cretere maxilar sau mandibular sever
la natere. Dac compresiunea lichidului amniotic este pe mandibul, malocluzia se
poate nsoi i de palatoschizis, cheiloschizis si cheilo-palato-schizis;

traum mandibular n timpul naterii, mai ales la naterile dificile, unde utilizarea
forcepsului poate leza articulaia temporo-mandibular, uni- sau bilateral (apare din ce n
ce mai rar);

fracturi ale mandibulei n perioada copilriei care afecteaz zona subcondilian i care
vindecate deficitar pot genera asimetrii ale feei sau chiar anchiloza temporomandibular
(datorit creterii stopate n zonele de fractur care se comport ca nite cicatrici);

disfunciile musculare care pot afecta mandibula n dou feluri; prin restricionarea
creterii n activitate contractil crescut (torticolis) sau prin hipotonie, care duce la
creterea mandibular necontrolat;

disfunciile endocrine precum acromegalia (generat de o tumori la nivelul hipofizei)


pot duce la creterea excesiv a segmentului mandibular comparativ cu cel maxilar.
Aceast cretere excesiv poate fi uni- sau bilateral;

tulburri ale dezvoltrii dentare precum: anodoniile (absena total a mugurilor dentari),
oligodonia (absena unui numr crescut de muguri dentari, dar nu a tuturor) i
hipodonia (absena unui numr sczut de muguri dentari), anomalii de form dentare,
dinii supranumerari, erupia ntrziat, erupia ectopic, pierderea precoce a dinilor
temporari, traumatismele dentare;

factorul genetic care poate genera o malocluzie prin motenirea caracteristicilor n dou
feluri: motenirea unei disproporii ntre mrimea dinilor i mrimea
mandibulei/maxilarului (cu nghesuiri sau spaieri) sau cu motenirea unei dispropor ii
de volum ntre maxilar i mandibul, care ar duce la relaii interocluzale incorecte;

factorii de mediu sunt formai n mare parte de forele i presiunile nrudite cu procesele
fiziologice normale, n condiiile n care funcia se adapteaz la mediu. Tiparul
masticator, sau tipul de deglutiie sunt corelate cu dieta, dar influen eaz direct cre terea
i dezvoltarea oaselor maxilare.

Se poate vorbi de malocluzie doar n urmtoarele condiii:


-

pacientul trebuie s adopte o poziie adaptativ a mandibulei, n repaos;


atunci cnd poziionarea dinilor afecteaz masticaia normal i genereaz excursii
masticatorii de compensare;
cnd dinii lezeaz esuturile orale nvecinate;
nghesuiri sau iregulariti dentare care pot predispune la boala parodontal sau la carie;
cnd estetica facial a pacientului este deranjat de poziionarea dinilor sau a oaselor
maxilare/mandibulare;
cnd poziia anormal dentar mpiedic fonaia la parametri normali.

Anomaliile de Clasa I Angle


Anomaliile de Clasa I Angle sunt caracterizate de tulburri de cretere i dezvoltare, primare
sau dobndite i este considerat relaia ideal sau natural. Se caracterizeaz printr-un raport
molar corect i contacte interdentare n limitele normalului. Bazele osoase sunt n raport
sagital corect una fa de cealalt i aici discrepanele apar doar la nivel dentar (la nivelul
arcadelor dentare sau la nivelul relaiilor n plan vertical ntre arcade).

Spre deosebire de celelalte clase, clasa I nu prezint factori etiologici la nivel scheletal sau al
esuturilor moi (cu excepia unui overjet crescut datorat hipotonicitii buzei superioare).
Factorii cei mai implicai sunt factorii dentari care sunt reprezentai de discrepan ele ntre
mrimea perimetrului arcadei i dimensiunea dinilor (micro-, macrodonii, tulburri de cre tere
ale procesului alveolar), factori de mediu (pierderea prematur a dinilor deciduali) i factorii
locali precum incluzia dentar, anomaliile de volum, numr sau form.

Manifestri clinice
1. Dizarmonia dento-alveolar este expresia dezacordului ntre mrimea maxilarelor i
mrimea dinilor sau cel mai adesea rezultatul pierderii precoce a dinilor temporari de
pe arcad cu migrarea dinilor nvecinai spre spaiul edentat.
n cazul unei malocluzii clasa I cu nghesuire uoar (1 - 2 mm pe hemiarcad) se poate
face extracia molarilor 2, doar dac exist ansa agravrii nghesuirii.
n cazul unei nghesuiri moderate (3 - 5 mm pe hemiarcad) se recomand extracia
premolarilor primi. Acelai lucru este indicat i n nghesuirile grave (mai mult de 5 mm
pe hemiarcad) unde se indic i menintoarele de spaiu, pentru temporizarea
procedurii.
Dup rezolvarea nghesuirii va avea loc un grad de migrare natural a dinilor, mai ales
la copiii n cretere, cnd extraciile au fost efectuate nainte de erupia dinilor, dac
dinii nvecinai au o poziie favorabil i nu exist interferene ocluzale. Majoritatea
mbuntirilor spontane ale nghesuirii apar n primele 6 luni de la extracie.
Una dintre cele mai ntlnite forme este nghesuirea incisivilor inferiori, care prezint o
etiologie nc neneleas pe deplin. S-a vehiculat influena urmtorilor factori: creterea
spre anterior a mandibulei, dup oprirea creterii maxilare, migrarea natural a dinilor
spre mezial sau prezena molarilor de minte n erupie, care mping dentiia spre anterior
i mpiedic forele formate anterior s fie disipate nspre posteriorul arcului mandibular.

2. Spaierile dentare apar fie prin hipodonie, fie prin motenirea unor dini nanici i a
unor arcade bine dezvoltate. Ele pot fi generalizate (apar mai rar) sau localizate
(Diastema strungareata). Diastema este mai frecvent la maxilar i este o stare
fiziologic normal n dentiia temporar. Odat cum au erupt incisivii laterali i caninii,
diastema trebuie s se nchid, dac rmne deschis atunci trebuie decelat cauza i

aplicat tratamentul. Managementul diastemei trebuie s urmreasc starea caninilor, dac


au erupt sau nu i cauzele precum prezena dinilor supranumerari (meziodens). Dac
caninii permaneni nu au erupt trebuie s intervin doar dac diastema este mai mare de
3mm i nu exist spaiu pe arcada pentru erupia incisivilor laterali, cu atenie asupra
rdcinilor acestora, care se pot resorbi prin contactul intraosos cu caninii neerup i.
Dac caninii au erupt nchiderea spaiului se face direct prin aparate fixe sau
mobilizabile, cu observaia c este necesar contenia ndelungat, deoarece diastema
prezint un grad nalt de recidiv.

Absena incisivilor este alt problem frecvent ntlnit, cu predilecie incisivii laterali
maxilari i mult mai rar cei superiori. Ei pot fi pierdui prin anodonie, prin traumatism i
carie. Tratamentul poate urma dou drumuri: nchiderea spaiului sau meninerea
deschis a spaiului pentru tratamentul protetic (implant sau lucrri protetice fixe).
3. Dinii ectopici sau cu inversii ale poziiei (heterotopie) pot aprea pentru o varietate de
motive, incluznd: poziia anormal a mugurelui dentar (mai ales la canini), nghesuiri,
persistena pe arcad a dintelui temporar cu mult dup momentul de exfoliere normal,
datorit prezenei dinilor supranumerari sau apar secundar uni patologii (chistul
dentiger). Managementul caninilor ectopici depinde de gradul de ectopie. Dac gravitatea
cazului este medie, atunci extracia dintelui temporar i aplicarea unui menintor de
spaiu pot duce la mbuntiri ale poziiei. Alternativ se mai poate apela la expunerea
caninului ectopic (dac este inclus), aplicarea de traciuni ortodontice i aducerea lui n
poziia normal. Dac ectopia este sever (uneori pot aprea i în fosele nazale)
atunci se recomand extracia dintelui.
Pe lng anomaliile dentare, n categoria malocluziei de clasa I sunt incluse i anomaliile
n cele trei planuri: sagital, transversal i vertical.

Anomalii n sens vertical


Anomaliile n sens vertical sunt reprezentate de ocluzia deschis anterioar i ocluzia deschis
lateral. Trebuie notat totui faptul c aceste malocluzii nu se traduc prin afectare scheletal,
deci raportul molar este normal i ele apar ca entiti clinice n afara sindroamelor deja
cunoscute.
4. Ocluzia deschis anterioar se prezint sub forma lipsei de contact ntre incisivii
superiori i inferiori atunci cnd pacientul este n intercuspidare maxim sau atunci cnd
coroanele incisivilor superiori se suprapun mai puin de 1/3 peste coroanele incisivilor
inferiori. Un alt termen folosit pentru descrierea acestui tip de anomalie este apertgna ia.
Prevalena variaz ntre 2 i 8% din totalul copiilor precolari. Pacienii cu ocluzie
deschis anterioar pot prezenta probleme ale
vorbirii, deglutiii
anormale, probleme
masticatorii, respiraie oral, contact labial
deficitar sau incompeten labial i tulburri ale
esteticii faciale. Factorii etiologici implicai pot
fi: sugerea degetului, buzei, limbii,
tetinei.
Sugerea degetului este factorul cel mai des
implicat i
dac continu pn n dentiia
permanent poate duce la o ocluzie deschis prin
restricionarea dezvoltrii incisivilor.
Tratamentul const mai ales n descurajarea obiceiului vicios. Dac copilul este
cooperant se poate aplica un aparat mobilizabil care s l decondiioneze (o simpl plac
palatin cu arc vestibular pentru retenia anterioar sunt de ajuns). Dac etiologia
ocluziei deschise anterioare nu este un obicei vicios, atunci este indicat temporizare
tratamentului n sperana c anomalia se va reduce de la sine n urma creterii
competenei labiale rezultate din maturarea esuturilor moi.
5. Ocluzia deschis lateral apare mai rar ca cea anterioar i prezint o etiologie mai
puin neleas. Poate fi ntlnit n asociere cu o ocluzie anterioar deschis care se
prelungete pn la nivel posterior sau asociat cu extracia prematur a molarilor primi

permaneni. Ali factori etiologici care sunt implicai pot fi: defectul de erupiei primar
(mugurele molarilor nu prezint potenial eruptiv) sau oprirea procesului eruptiv (molarii
sunt cei mai afectai i par normali, pn cnd se opresc n evoluie la un moment dat,
fr motive clinice evidente).

Anomalii n sens sagital


Anomaliile n sens sagital sunt reprezentate de angrenajele inverse, la nivelul incisivilor
centrali sau laterali. Angrenajul invers se refer la un grup de dini de maximum doi p n la
patru dini. Dac se depete acest numr este vorba de ocluzia invers i aceast este o
anomalie n plan transversal.
6. Angrenajele inverse frontale sunt expresia unei anomalii dentare de poziie sau
simptome n cadrul nghesuirii dentare. Cel mai des sunt angrenai invers incisivii
laterali sau centralul i lateralul pe una din pri. Incidena angrenajului invers este de 4 5% n populaia general i devine evident n etapa dentiiei mixte. Factorii etiologici
implicai n apariia sunt: erupia palatal a incisivilor maxilari, traumatismele la nivelul
incisivilor frontali cu modificarea poziiei spre oral a mugurelui dinilor permaneni,
dinii supranumerari anteriori, odontoamele, lipsa de spaiu intraarcadic sau obiceiul
interpoziiei buzei. Diferite variante de tratament au fost propuse: plci acrilice fixate,
pante inclinate sau aparate acrilice mobilizabile.

Anomalii n sens transversal


Relaiile normale ntre arcadele dentare sunt reprezentate de circumscrierea cu un cuspid a
arcadei inferioare de ctre arcada superioar. Orice modificare a acestui parametru normal,
prin mrirea sau micorarea ariei circumscrise este denumit ocluzie invers i este o anomaliie
n sens transversal.
7. Ocluzia ncruciat (invers) este o discrepan n relaia transversal i se manifest
ori prin ocluziile lingualizate (uni- sau bilaterale) sau ocluziile palatinizate (uni- sau
bilateral). Factorii etiologici sunt asemntori angrenajului invers, cu meniunea c
afecteaz mai muli dini. Se mai adaug i retenia pe arcad a dinilor temporari care
pot modifica axul de erupie al dinilor, obiceiul vicios de sugere a degetului (modific
poziia limbii spre posterior i genereaz o presiune negativ intraoral care duce frecvent
la ocluzie invers posterioar), despicturile labio-maxilo-palatine, traumatismele la

nivelul articulaiei
unilateral).

temporomandibulare (duc la restricionarea creterii mandibulare

Ocluzia invers lateral poate fi unilateral sau bilateral. Ocluzia invers unilateral
poate fi la rndul ei palatinizat sau lingualizat. O cauz a apariiei ocluziei inverse
unilaterale poate fi o activitate muscular crescut asimetric. S-a demonstrat c exist o
for muscular mai sczut n muctura copiilor n timpul dentiiei mixte i c
activitatea muscular depinde foarte
mult
de
sexul
pacientului.
Tratamentul ortodontic al ocluziile
inverse
unilaterale
urmrete
expansiunea arcadei i ulterior un
tratament de corectare a liniei
mediane i reabilitare funcional.
Ocluziile
inverse bilaterale
formate prin palatinizarea arcadei
superioare fa de poziia normal a
arcadei inferioare sunt acceptate n general, dar poate fi ncercat expansiunea maxilar
rapid
pentru
a
ncerca
expansiunea osului bazal maxilar,
dar i cu aceste tehnici exist un
grad mare de recidiv sau chiar
risc de formare a unei ocluzii
inverse unilaterale. Acest tip de
ocluzii apar la pacienii cu
despicturi labio-maxilo-palatine
operate. La acetia se recomand
expansiunea arcului superior prin
ntinderea esutului cicatriceal i
se poate obine cu ajutorul unui
quadhelix.
8. Proalveolia maxilar i mandibular este un termen folosit n descrierea malocluziilor
n care incisivii superior i inferiori sunt pronclinai. Este mai frecvent la anumite
grupuri rasiale (rasa neagr) i se prezint sub forma unui overjet mrit, datorat angulaiei
incisivilor. Managementul este dificil deoarece este necesar modificarea axului
incisivilor inferiori i superiori i n acest caz recidiva fiind foarte mare. Dac exist
incompeten labial i muchii buzelor au o tonicitate favorabil se poate spera la un
rezultat stabil.

Anomaliile de Clasa a II-a Angle


Anomaliile clasei a II-a Angle sunt tulburri de cretere la nivel scheletal i alveolar. Aceast
clas de anomalii prezint dou forme clinice: subdiviziunea 1 i subdiviziunea 2. Aceast clas
de anomalii se caracterizeaz printr-un raport molar distalizat, asociat deseori cu un tipar
scheletal specific (retrognaie manidbular).

Malocluzia clasei a II-a diviziunea 1


Etiopatogenia acestui tip de anomalie este complex, depinznd de o multitudine de factori, ct
i de reacia organismului la aciunea lor.
Factorul ereditar influeneaz apariia sindromului compresiunii de maxilar. Studiile pe gemeni,
n special cele pe gemeni monozigoi au pus n eviden compresiunea de maxilar la ambii
membrii ai cuplului cu aceeai amploare a pierderii transversale i a compensa iei sagitale. S-a
observat i o corelaie puternic ntre pacient i rudele cele mai apropiate susin nd ipoteza unei
transmiteri poligenice ale acestei subdiviziuni. Factori patologici locali precum caria dentar i
complicaiile ei (edentaii) care perturb echilibru intra- i interarcadic n privina lungimii,
limii i nlimii arcadei. Pierderea prematur a dinilor temporari superiori din zona de sprijin
determin migrri ale moralilor primi permaneni, cu instalarea ocluziei distalizate. Alimenta ia
artificial incorect a sugarului inhib producerea primei mezializri a mandibulei i astfel, nc
din dentiia temporar se instaleaz ocluzia distalizat. Obiceiurile vicioase precum respiraia
oral, sugerea degetului (limb, buz inferioar, suzet) sau deglutiia atipic determin apari ia
acestui tip de anomalie dentomaxilar. Dac printele nu intervine devreme n corectarea
acestor obiceiuri, efectele survenite pot aduce modificri la nivel osos care ulterior la vrsta
tnr sau adult sunt mult mai greu de corectat i pot necesita chiar i ajutorul chirurgiei
ortognate.

Sugerea degetului i alte obiceiuri vicioase sunt des ntlnite la copii. Ca o regul general
aceste obiceiuri nu produc efecte negative n dentiia temporar (un copil cu acest obicei n
vrst de 3 sau 4 ani poate avea o dezvoltare normal
daca renun devreme), ci doar dac se prelungesc n
timpul dentiiei permanente (n jurul vrstei de 6 ani).
Cnd copilul introduce degetul n gur, este de obicei
introdus la un unghi n care apas nspre vestibular pe
incisivii superiori si nspre lingual pe incisivii inferiori.
Modificrile dentare sunt n direct corelaie cu
numrul de ore pe care copilul le petrece cu degetul n
gur i nu sunt influenate de magnitudinea presiunii.
Unii autori consider c presiunea negativ creat n
timpul suptului nu este responsabil pentru constricia
maxilar care de obicei acompaniaz acest tip de

anomalie. Totui presiunea cea mai mare se ntlnete la nivelul comisurilor bucale, asta
explicnd de ce arcada maxilar are de multe ori forma unui V la pacienii care sufer de acest
sindrom.
Deglutiia atipic, prin interpoziia limbii este
alt obicei vicios care poate avea efecte la nivel
dentar. Deoarece limba se sprijin pe faa
palatinal a incisivilor centrali n deglutiie
aceasta poate produce modificri ale axului,
dac poziia limbii este anterioar. Pacienii
care prezint o poziie normal a limbii, chiar
daca deglutiia este atipic nu dezvolt
malocluzii. n acelai timp mai trebuie notat c
deglutiia atipic este o faz de dezvoltare
normal i tranzitorie n evoluia fiecrui copil.
Respiraia oral este considerat ca un alt
agent etiologic al acestui tip de malocluzie, cu
meniunea c nu toi pacienii cu II/1 prezint respiraie
oral. nc nu este clarificat n totalitate relaia dintre
respiraia oral i mecanismele implicate n apariia
acestui tip de anomalie. Experimentele pe animale i
cazurile documentate la oameni de obstrucie nazal
bilateral au pus n eviden o legtur cu creterea
maxilarului. Totui majoritatea cazurilor clinice sunt de
obstrucii unilaterale i perioadele n care pacientul este
afectat sunt mult mai sczute.
Clinic, aspectul facial este specific pentru copiii care
sunt respiratori orali, dar poate fi discret n celelalte
cazuri. Respiratorii oral sunt predispui la mai multe
mbolnviri ale sistemului bronhio-pulmonar, anemii
sau la pusee repetate de faringo-amigdalit. Se observ
totui un facies adenoid, retrognatic, cu profil convex.
Pielea este palid, pomeii sunt teri, buzele sunt
ntredeschise i las s se vad incisivii superiori
spaiai i vestibularizai. Buza superioar este mult
scurtat, palid subire, tracionat spre nas. Buza
inferioar este mrit de volum, i este poziionat n spatele incisivilor superiori. Incompetena
labial este deseori prezent. Incisivii superiori sunt proiectai pe roul buzei inferioare sau stau
anterior de buza inferioar. anul labio-mentonier este accentuat cu mentonul hipodezvoltat sau
retras. Limba este plasat anterior, ntre incisivi, contactnd chiar i buza inferioar.
La nivel osos se constat se observ o clasa a II-a scheletal, datorit unei retrogna ii
mandibulare, sau a unei scurtri a ramului vertical mandibular. La pacien i pot aprea dou
profiluri de cretere mandibular, hiperdivergent i hipodivergent. Etajul inferior este micorat,
iar intraoral se observ vestibularizarea incisivilor centrali, overjetul mrit, ocluzia adnc
(uneori pot aprea impresiunile incisivilor inferiori pe mucoasa palatin).
Tratamentul acestui tip de anomalie trebuie s in cont de evaluarea urmtorilor factori:
vrsta pacientului (dac acesta mai este n perioada de cretere), gradul de gravitate a al
anomaliei, stabilitatea rezultatului final.

Tratamentul precoce presupune intervenirea n dentiia mixt a pacientului. Totui tratamentul


n dentiia mixt presupune nite riscuri:

dac copilul prezint incompeten labial, contenia dup terminarea tratamentului


ortodontic trebuie meninut un timp ndelungat;
dac poziia incisivilor superiori este modificat naintea erupiei caninilor, acetia pot fi
afectai prin resorbie sau le poate fi modificat axul de erupie;
dac reducerea overjetului a fost fcut n dentiia temporar, mai este nevoie de
tratament ulterior n timpul dentiiei permanent i poate aprea riscul refuzului
pacientului.

Tratamentul convenional este cel mai propice aplicat n timpul dentiiei permanente, pn atunci
pentru protecia incisivilor centrali se pot purta gutiere n timpul practicrii sporturilor. Principiul
de tratament cel mai utilizat este crearea de spaiu prin extracii dentare ale premolarilor i apoi
aplicarea unor aparate fixe. S-a constatat totui c tratamentul poate exclude extracia
premolarilor (dac spaiul o permite) cu rezultate asemntoare la nivel facial i cu diferene mici
n gradul de nclinare
post-tratament al incisivilor. Tratarea formelor grave include
mpiedicarea creterii maxilare i/sau stimularea creterii mandibulare (purtarea de head-gear),
camuflajul ortodontic (la pacienii care nu accepta chirurgia ortognat i crora li s-a finalizat
procesul de cretere) sau chirurgia ortognat.

Malocluzia clasei a II-a diviziunea 2


Este anomalia dento-maxilar caracterizat prin supraocluzie accentuat, retrodenia tuturor
incisivilor superiori sau numai a centralilor, raport molar distalizat i retrogna ie mandibular.
Este considerat o anomalie cu un pronunat caracter ereditar i este anomalia dento-maxilar
cea mai distinct evideniat clinic ca entitate de sine stttoare.
n etiopatogenia sa sunt implicai factorii ereditari, esuturile moi i factori dentari.
Factorul ereditar a fost demonstrat, prin studii intrafamiliale sau pe perechi de gemeni mono- i
di-zigoi, incontestabila influen genetic. Transimterea este probabil autosomal dominant cu
penetran incomplet i variabilitatea expresiei fenotipice. Datorit ntreptrunderii influenei
factorilor de mediu i genetici este greu de stabilit clar gradul de determinism al unuia n parte,
mai ales n cazul stabilirii unui plan de tratament.
Efectul esuturilor moi asupra acestui tip de malocluzie este mediat de tiparul scheletal. Dac
dimensiunea facial inferioar este redus, linia buzei inferioare va fi mai ridicat comparativ cu
coroana incisivilor maxilari. Presiunea exercitat de buz inferioar este unui dintre factorii ce
in de esuturile moi ce influeneaz poziia incisivilor superiori, aceasta palatinizandu-i.
n cazurile n care incisivii
laterali maxilari au o coroan
mai scurt, acetia pot scpa de
sub influena buzei inferioare i
pot avea o nclinaie normal.

O relaie interincisiv de clasa a 2-a poate fi rezultatul unei retrognaii bimaxilare cauzat de
muchi hipertonici ai buzelor.

Oricare ar fi natura factorului etiologic consider c malocluziile sunt stabile dup ncetarea
perioadei de cretere i consider c malocluzia este o problem ce ine de perioada de
dezvoltare a organismului.
Aspectul facial este specific, cu etajul inferior micorat n cele mai multe din cazuri, anul
labio-mentonier este accentuat, mentonul este proeminent, buzele sunt subiri, ocluzia labial
este ferm. Datorit retroclinrii incisivilor nasul poate prea proeminent, dar el este n general
normal. La unii pacieni mai poate aprea zmbetul gingival.

Aspectul dentar este tipic. Incisivii centrali sunt nclinai spre palat i deseori incisivii laterali
aparent i ncalec (dei aceasta este de fapt angulaia normal). Unii pacieni mai pot prezenta
tot grupul frontal palatinizat i datorit ocluziei ad nci dinii pot leza mucoasa palatin sau
gingia vestibular a arcadei inferioare.
Tratamentul stabil al malocluziei de clasa a II-a necesit reducia overbite-ului mrit, modificarea
unghiului interincizal pentru a crea un stop ocluzal satisfctor. Poziia incisivilor poate fi
modificat n dou feluri: nclinarea segmentului labial inferior (este mai instabil ca poziie) i
nclinarea segmentului superior sau o combinaie a acestor dou metode. Pentru pacienii aflai n
perioada de cretere se pot opta pentru aparate funcionale care s stimuleze creterea
mandibular i s asigure expansiunea n plan transversal a maxilarului.
Dac pacientul prezint o conformaie scheletal nefavorabil i dac creterea a fost terminat
se poate opta pentru camuflarea anomaliei sau pentru chirurgia ortognat. Aceasta presupune
intervenii la nivelul mandibulei, pentru a i crete dimensiunea antero-posterioar. Uneori pot
fi necesare i intervenii la nivelul osului maxilar (daca defectul scheletal este mare) prin
efectuarea unei fracturi Le Fort I.
Tratamentul prin camuflaj implic extracia premolarilor i prezint nite dezavantaje. Poate avea
efecte negative asupra esteticii profilului, mrind unghiul nazo-labial, dnd impresia unui nas
alungit. Pentru a evita acestea s-a propus crearea de spaiu prin distalizarea molarilor superiori
cu ajutorul aparatelor fixe.

Anomaliile de Clasa a III-a Angle


Anomaliile clasei a III-a Angle se caracterizeaz, la nivel oral, printr-un raport molar distalizat i
la nivel scheletal printr-un decalaj al bazelor osoase n sens sagital, prin poziia anterioar a
mandibulei fa de maxilar. Prin originea sa poate fi de mai multe feluri: prin prognaia
mandibular (dar maxilarul este dezvoltat normal) prin
retrognaia maxilar (deficit de cretere maxilar asociat
cu o dimensiune normal mandibular) sau prin mecanism
funcional (maxilarul i mandibular sunt n limite normale,
dar pacientul prezint o poziie anormal a contactelor
ocluzale, traducndu-se ntr-o poziie vicioas a
mandibulei). n cazurile grave se poate asocia un
retrognatism maxilar cu un prognatism mandibular.
Determinismul genetic al acestei
malocluzii a fost
demonstrat prin studii intrafamiliale i s-au propus diverse
modele de transmitere: autosomal dominant cu penetran incomplet, recesiv simplu sau
transmisibilitate dependent de tiparul rasial.
Nu trebuie s uitam i determinismul de mediu al acestei anomalii. S-au sugerat c ar facilita
apariia prognatismului mandibular diverse afeciuni precum: amigdalele mrite de volum,
blocajul nazal, defecte anatomice congenitale, tulburri endocrine sau hormonale (acromegalia),
pierderea prematur a molarilor primi permaneni sau obiceiuri vicioase (sindromul lingual
protruziv inferior).
Diferenierea ntre malocluzia scheletal i cea fals se face prin presiune pe mentonul
pacientului. Dac mandibula poate s ia o poziie normal, atunci factorul etiologic este
funcional, dar dac mandibula rmne n poziia incorect i nu poate face micarea spre
posterior, atunci anomalia este la nivel scheletal. Acelai lucru l putem decela dac pacientul
poate face ocluzie cap la cap. Aceste teste ne orienteaz asupra gravitii cazului i asupra
planului de tratament.
Clinic pacientul prezint un facies dur, cu un aspect voluntar al feei, cu etajul inferior mrit,
obrajii sunt nfundai, cu aspectul de fa aplatizat. Buza superioar este nfundat, situat n
spatele incisivilor inferiori (dac decalajul scheletal este mare). Buza inferioar este
proeminent, sanul labio-mentonier este ters, mentonul este proeminent. Dac decalajul
scheletal este mare pacientul poate prezenta incompeten labial i nchiderea sigiliului labial
se face prin contactul ntre buza inferioar i limb. Muchiul orbicular este tensionat, treapta
labial este inversat, cu procheilie inferioar i retrocheilie superioar. Mandibula este n form
de galo sau talp de sanie. Profilul pacientului este concav, cu o poziie cisfrontal a
mentonului.

La nivel oral se observ o arcad maxilar


ngustat i arcada mandibular
mrit.
nghesuirile apar mai mult pe arcada maxilar,
contrast cu arcada mandibular care poate fi
bine aliniat sau chiar poate prezenta spaieri. Se
poate observa o ncercare de compensare la
nivel oral, prin vestibularizarea incisivilor
superiori i lingualizarea celor inferiori, n
tendina natural a organismului de a efectua o
ocluzie corect.

n
mai

Elaborarea unui plan de tratament depinde de urmtorii factori: severitatea profilului scheletal,
prognoza asupra gradului de cretere osoas ulterioar (daca copilul este tratat prea devreme i
dup tratament mandibula continu s creasc se restabilesc relaiile ocluzale defectuoase), dac
pacientul poate aduce mandibula n poziia de cap la cap (tratamentul va implica compensarea
dento-alveolar pentru edificarea unei ocluzii corecte sau satisfctoare) i gradul de nghesuire
maxilar sau mandibular.
Tratamentul precoce se poate institui n cazurile cu de o severitate moderat. Tratamentul n
toate clasele a III-a trebuie iniiat imediat ce anomalia a fost diagnosticat, deoarece cre terea
osoas o poate agrava. Etapa precoce de tratament depinde de gradul de retrognaie maxilar, de
mrimea unghiului goniac, profilul esuturilor moi i v rsta pacientului. Se poate opta pentru
expansiune maxilar rapid, cu adnotarea c pacientul trebuie inut sub supraveghere p n dup
cea de-a treia etap de cretere, dup vrsta de 18 ani. Se mai poate ncerca o combinaie de
expansiune maxilar rapid cu mti faciale. Astfel se produce micarea anterioar a
maxilarului combinat cu o rotaie posterioar a mandibulei. Tratamentul ortodontic fix se poate
instaura dup erupia molarilor permaneni secunzi.
Tratamentul fix poate camufla defectul, dar nu l poate trata n totalitate. Tratamentul de camuflaj
implic tragerea unitilor dentare mandibulare prin aparate fixe nspre distal pentru a aduce
incisivii inferiori ntr-o poziie acceptabil fa de cei superiori (care la r ndul lor vor fi
vestibularizai). Aceasta presupune ori distalizarea molarilor mandibulari (dac pacientul nu
prezint molarii de minte) sau extracia premolarilor pentru crearea de spaiu pentru distalizare.
Uneori dac cazul este grav se pot extrage toi premolarii bilateral.
Dac nicio metod de tratament nu este satisfctoare se recomand chirurgia ortognat. Aceasta
este singura metod care poate trata cauza anomaliei. Se recomand la pacien ii la care terapia
de camuflaj nu a avut succes, care nu doresc s poarte mti faciale sau la care defectul scheletal
este foarte grav. Procedura const n efectuarea unei fracturi Le Fort I la nivel maxilar i
efectuarea unei micri de protruzie a maxilarului. Pacientul poate astfel efectua masticaia mai
facil, pronunia anumitor cuvinte sau respir mai uor (cile aeriene superioare devin mai largi).

BIBLIOGRAFIE
1. Samir E. Bishara Textbook of orthodontics, W.B. Saunders Company, 2001.
2. William R. Proffit Contemporary Orthodontics , Mosby Elsevier, 2007.
3. T. D. Foster A Textbook of Orthodontics, Blackwell Scientific Publications, 1990.
4. Laura Mitchell An Introduction to Orthodontics, Oxford University Press, 1998.
5. Prevalence and factors associated with anterior open bite in 2 to 5 year old children in Benin
city, Nigeria.
6. Hexa Helix: Modified Quad Helix Appliance to Correct Anterior and Posterior Crossbites in
Mixed Dentition.
7. Surface electromyographic evaluation of jaw muscles in children with unilateral crossbite and
lateral shift in the early mixed dentition. Sexual dimorphism.
8. The Heritability of Malocclusion: Part 2. The Influence of Genetics in Malocclusion.
9. Inuence of Nonnutritive Sucking Habits, Breathing Pattern and Adenoid Size on the
Development of Malocclusion.
10. Effects of Extraction and Nonextraction Treatment on Class I and Class II Subjects.
11. Comparative efficiency of Class II malocclusion treatment with the pendulum appliance or
two maxillary premolar extractions and edgewire appliances.
12. Timely management of developing class III malocclusion.
13. Distalization of the mandibular dentition of an adult with a skeletal Class III malocclusion.
14. Dynamic Changes in Morphometric Analysis in Patients Following Class III Bimaxillary
Surgery.
15. Early treatment of Class III malocclusion: 10-year clinical follow-up.
16. Vasile Burlui, Catalina Morasanu, Gnatologie, Editura Apollonia, Iasi 2012.