Fiche pratique

Cathter veineux priphrique

Objectif
La mise en place dun cathter veineux priphrique (CVP) permet de disposer dun abord veineux vise
diagnostique ou thrapeutique.
La pose dun CVP est un acte de soin ralis sur prescription mdicale crite, date et signe.
Lutilisation de cathter veineux priphrique est trs frquente et peut tre lorigine dinfections locales ou
systmiques potentiellement svres.

Techniques et mthodes
1. PREPARATION DU MATERIEL

Produit hydro-alcoolique pour la dsinfection des mains.

Paire de gants de soins usage unique.

Sac dchets risque infectieux (DASRI) et dchets assimils aux ordures mnagres (DAOM).

Collecteur objets piquants coupants tranchants (OPCT).

Tondeuse (si pilosit importante).

Topique anesthsique en prsentation mono dose (si besoin et sur prescription mdicale).

Protection non strile.

Savon antiseptique et solution antiseptique alcoolique de la mme gamme. Pour lenfant de moins
de 30 mois se rfrer au guide des bonnes pratiques de lantisepsie chez lenfant (SF2H - 2007).

Eau strile ou srum physiologique en uni dose pour la dtersion.

Compresses striles.

Seringue + srum physiologique ou seringue pr remplie pour le rinage.

Prolongateur avec robinet.

Matriel de perfusion.

Pansement transparent semi permable strile.

Cathter court en polyurthane ou en polymres fluors ou dispositifs picrniens en acier

inoxydable. noter que les dispositifs picrniens en acier inoxydable ne doivent pas tre utiliss en
cas dadministration de produit pouvant induire une ncrose cutane (risque dextravasation).
Privilgier les matriels scuriss quand ils existent (prventions AES).

Code
couleur

Gauge
(G)

Longueur
mm

Dbit maxi
ml/mn

Orange

14 G

45

330

Gris

16 G

45

215

Vert

18 G

Rose

20 G

30
45
30
48

105
97
62
55

Bleu

22 G

25

36

Perfusions en pdiatrie et adultes petites veines.

Jaune

24 G

19

24

Veines de faibles calibres (pdiatrie, nonatologie, griatrie).

Indications courantes
En urgence pour raliser des transfusions sanguines ou des
perfusions de liquide visqueux ou de remplissage rapide.
En urgence pour raliser des transfusions sanguines ou des
perfusions de liquide visqueux ou du remplissage.
Transfusion sanguine
Perfusion de volumes importants de fluides 3 litres/ jour.
Perfusion courantes de 2 3 litres/jour.

Source du tableau : BD
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2. SITE DINSERTION
Informer le patient de lacte et du risque infectieux possible. Choisir le site de ponction, si possible avec sa
participation.
Chez ladulte :

Privilgier un site dinsertion aux membres

suprieurs
plutt
quaux
membres
infrieurs.

Il est recommand de ne pas insrer un

cathter :
- en regard dune articulation,
- proximit de lsions cutanes
infectieuses suintantes.

Il est fortement recommand de ne pas

insrer un cathter sur un membre :
- sur lequel un curage ganglionnaire
ou une radiothrapie a t ralis,
- sur lequel une tumeur maligne a
t diagnostique,
- sur lequel une fistule artrioveineuse a t ralise,
- sur
lequel
une
prothse
orthopdique a t pose,
- paralys.

Chez lenfant :

Privilgier le membre suprieur avec une logique de progression, commencer par les veines les plus
distales. Tenir compte dventuelles contre-indications (fistule, thrombose).

La veine basilique au pli du coude nest pas privilgier.

Chez le nourrisson, les veines cphaliques peuvent tre utilises.

Jusqu lge de la marche, il est possible de perfuser les veines du pied.

Veines superficielles du membre suprieur :
: Dos de la main
: Avant-bras
: Plis du coude
Veines superficielles du membre infrieur :
: Dos du pied
: Saphne
: Pronire
Veines picrniennes :
: Paritale principale
: Temporale superficielle
: Frontale latrale
: Frontale mdiane
: Occipitale
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3. POSE DU CATHETER

Se dsinfecter les mains par friction avec un produit hydro-alcoolique.

Utiliser une tondeuse si la dpilation est indispensable.
Appliquer localement un topique anesthsique, sur prescription mdicale, au moins 1 heure avant le
geste, si ncessaire.
Se dsinfecter les mains par friction avec un produit hydro-alcoolique.
Raliser une antisepsie cutane large en 5 temps avec des compresses striles : dtersion avec un
savon antiseptique, rinage, schage, application dantiseptique alcoolique (de prfrence) puis
schage spontan avant dinsrer le cathter. Pour lenfant de la naissance 30 mois : il est
recommand de se rfrer aux caractristiques et prcautions demplois des produits.
Mettre des gants de soins non striles usage unique (prvention des AES). Porter des gants striles
si le site dinsertion doit faire lobjet dune palpation aprs lantisepsie
cutane.
Ponctionner la veine, vrifier le retour veineux et cathtriser.
Retirer le mandrin et lliminer directement dans le collecteur OPCT.
Brancher la ligne de perfusion pralablement purge :
- utiliser un prolongateur pour limiter les manipulations de lembase
du cathter,
- limiter le nombre de raccords et de voies daccs (la configuration
du dispositif de perfusion doit tre la plus simple possible).
Mettre un pansement transparent semi-permable strile recouvrant le site dinsertion. Auparavant, il
est possible de fixer le cathter avec des bandelettes adhsives striles. En cas de saignement ou
dexsudation, utiliser un pansement adhsif strile avec compresse.
Dclamper la perfusion, ajuster le dbit.
Vrifier le retour veineux, labsence de douleur et de signe dextravasation.
Eliminer le matriel souill de sang dans un sac DASRI.
Se dsinfecter les mains par friction avec un produit hydro-alcoolique.
Tracer sur le dossier de soins ou sur une fiche de suivi : la date, lheure, le type et la taille du cathter
et le site dinsertion.

4. MANIPULATION DU CATHETER, DES TUBULURES ET ROBINETS

Procder une dsinfection des mains par friction avec un produit hydro-alcoolique avant toute
manipulation du cathter ou de lensemble des lments constituant le dispositif de perfusion.
Dsinfecter les embouts, robinets ou connecteur de scurit (valve) avec une compresse strile
imbibe dantiseptique alcoolique avant toutes manipulations et attendre le schage de lantiseptique.
Mettre en place un nouveau bouchon strile chaque fois que laccs ou le robinet est ouvert.
Maintenir les rampes distance de toute source de contamination (literie, plaie...).
Effectuer un rinage, de prfrence puls (par saccades) avec une seringue de 10 ml de srum
physiologique, aprs toute administration mdicamenteuse discontinue.

5. REFECTION DU PANSEMENT

Le pansement sera chang uniquement sil est dcoll ou souill ou si une inspection du site
dinsertion est ncessaire.
Avant toute manipulation du pansement, effectuer une dsinfection des mains par friction avec un
produit hydro-alcoolique.
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La rfection du pansement est ralise dans les mmes conditions que lors de la pose. La date de
rfection est trace dans le dossier du patient.

6. CHANGEMENT DU DISPOSITIF

Il est recommand de changer ou de retirer le cathter :

- ds que possible, si pos dans des conditions incorrectes dasepsie,
- aprs valuation de la non pertinence du maintien du dispositif,
- en cas de complications locales ou gnrales,
- en cas de souillure, de fuite ou dcoulement,
- au maximum toutes les 96 h chez ladulte.
Chez le patient au capital veineux limit et pour lenfant, sur prescription mdicale et sous rserve
dune surveillance attentive du site dinsertion et en labsence de complication, il est possible de
laisser le cathter en place au-del de cette dure en assurant une traabilit et en argumentant le
motif.
Le prolongateur est chang en mme temps que le cathter car il est considr comme faisant partie
de celui-ci.
Il est recommand de changer le dispositif de perfusion (tubulures et annexes) :
- chaque changement de cathter,
- toutes les 96 heures si le cathter est laiss en place au-del de ce dlai,
- immdiatement aprs une perfusion de produits sanguins labiles,
- dans les 24 heures, dans le cas dadministration dmulsions lipidiques.

7. SURVEILLANCE
Il est recommand de raliser une surveillance clinique au moins quotidienne :
- de ltat du patient (douleur, temprature, complications locales et gnrales),
- de la ligne de perfusion (contrle dbit et volume perfus),
- du site dinsertion (rougeur du point de ponction, dme, coulement, souillure du pansement par
des liquides biologiques).

8. RETRAIT DU DISPOSITIF

Se dsinfecter les mains par friction avec un produit hydro-alcoolique.

Mettre des gants de soins non striles usage unique (prvention des AES).
Retirer le dispositif de perfusion en appliquant sur le point de ponction une compresse strile
imprgne dantiseptique, si possible alcoolique.
Protger le point de ponction par un pansement sec.

Rdaction : Martine BESSON, Evelyne CHANDEZE, Nadine KHOUIDER, Elisabeth LAPRUGNE-GARCIA, Christine
LESELLIER, Fabienne LYONNET, Pascal MONTAGNE.

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