Central

de

Equipos

Esterilizacin

Organizacin
La Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE) es un servicio de la Unidad Mdica cuyas
funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de
consumo, canje, ropa quirrgica e instrumental mdico quirrgico a los servicios
asistenciales de la Unidad Mdica. El objetivo de la CEYE es asegurar la distribucin
adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimizacin de
tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del da y los 365 das
del ao) los artculos requeridos por los servicios mdico-quirrgicos sean proporcionados
para el logro de sus actividades.

Distribucin
de
reas
de
la
CEYE
rea
roja
o
contaminada
Es donde se realiza la recepcin de artculos que ya fueron utilizados para su
sanitizacin y descontaminacin. Esta rea debe contar con una pared divisoria de las
dems reas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas
direcciones.
rea
azul
o
limpia
Es donde se realiza la seleccin y empaquetado de los artculos para esterilizar, en esta
rea se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios an no esterilizados.
rea
verde
o
estril
Es donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos para su uso. En esta rea se
deben localizar solamente la estantera con paquetes estriles.
Caractersticas de la planta fsica de la CEYE
a) Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fciles de conservar y limpiar.
b) Iluminacin artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener
sombras.
c) Ventilacin mecnica; indispensable, debido a la produccin y escape de calor y vapor
de agua y a la produccin de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no
se recomienda la ventilacin natural.
Almacenamiento

La estantera del material estril debe estar ubicada en el rea estril con
anaqueles con puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar colocados
a una altura menor del techo de 46 cm y la ms baja de 20-25 cm por encima del
piso.

No debe haber puertas abiertas ni corrientes de aire que contaminen el medio

ambiente.

La humedad del rea debe estar entre 30-60%, y la temperatura por debajo de
26C. Se recomiendan 10 intercambios de aire por hora.

Las condiciones del almacenamiento deben ser ptimas empleando estantera

fcil de limpieza, estar libres de polvo, pelusas, suciedad o bichos. La limpieza,
de realizarse, debe ser extrema.

Las reas de almacenamiento deben tener entrada restringida.

Desinfeccin
del
rea
de
la
CEYE
Se recomienda realizar una desinfeccin del rea con una periodicidad mxima de
quince das, con un desinfectante efectivo que logre una limpieza profunda y completa,
an en la desinfeccin ambiental de alto riesgo microbiano, que ejerza su accin frente a
bacterias grampositivas, gramnegativas, acido-alcohol resistentes, virus, hongos y sobre
todo esporas. Adems, que no sea irritante ni alergizante y fcil de diluir. Un
desinfectante a base de cloro activo sin los efectos nocivos del hipoclorito de sodio ni la
toxicidad de la sosa custica, altamente recomendable para ste fin, puede ser el
cloroxidante electroltico, ya que por oxidorreduccin, destruye los microorganismos.
Funciones desarrolladas en el servicio de la CEYE
1. Obtener los artculos que se requieren para la dotacin correcta y que
correspondan a los autorizados en los fondos fijos.
2. Mantener en buenas condiciones de funcionamiento del equipo, material e
instrumental.
3. Surtir de insumos, equipo e instrumental los Servicios Asistenciales.
4. Realizar tcnicas adecuadas de preparacin y esterilizacin de material y equipo.
5. Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios las 24
horas y los 365 das del ao.
6. Cumplir con los sistemas de control establecidos.
7. Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio.
8. Participar en la elaboracin de fondos fijos de los servicios.
Actividades de la enfermera (o) de la CEYE
1. Aplica y/o asume disposiciones, normas y procedimientos establecidos.
2. Solicita y registra los suministros de material asignados a los Servicios
Asistenciales.

3. Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios.

4. Controla la distribucin de material de consumo, de canje, instrumental y equipo.
5. Supervisa y registra los controles de esterilizacin.
6. Prepara material, guantes y bultos para su esterilizacin.
7. Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud.
Perfil
de
la
enfermera
(o)
de
la
CEYE
El servicio de la CEYE es indispensable y esencial para el funcionamiento de una
institucin hospitalaria, por lo tanto, el personal necesita cubrir los requisitos propios, y
as cumplir adecuadamente con las actividades desarrolladas en esta rea, para ello
estamos
proponiendo
el
siguiente
perfil:
Conocimientos

Formacin bsica en salud para la atencin del individuo.

Sobre enfermedades infecciosas.

Sobre desinfeccin y esterilizacin.

Avances cientficos y tecnolgicos en cuanto a desinfeccin y esterilizacin.

Aspectos legales.

Prevencin y manejo de productos biopeligrosos.

Habilidades

Aplicacin del conocimiento

desarrollados en el rea.

Tcnicas de empaque de material e instrumental y equipo.

Funcionamiento de aparatos electromdicos.

Control de inventarios.

Manejo de fondos fijos.

Sistemas de informtica aplicada al servicio.

cientfico

las

tcnicas

procedimientos

Preparacin, mantenimiento
electromdicos.

conservacin

de

instrumental

equipos

Funciones

Las funciones tcnicas y administrativas propias del servicio.

Funciones de participacin en el comit de infecciones intrahospitalarias.

Funciones de monitorizacin de la efectividad de la esterilizacin y controles

microbiolgicos del material y del rea.

Llevar la bitcora del servicio.

Funciones de enlace de turno.

Participacin en los programas de enseanza y adiestramiento en servicio.

Valores

Responsabilidad.

Honradez.

Sentido de equidad.

Integridad moral y profesional.

Disciplina, respeto y humildad.

Mtodos de esterilizacin
Mtodos
fsicos
Los mtodos fsicos se realizan a travs de la utilizacin de calor hmedo, seco o
radiacin, destruyen todas las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas,
el mtodo ms utilizado es el de vapor a presin.
1. Vapor a presin-calor hmedo.
2. Aire caliente-calor seco.
3. Radiacin ionizante.

Mtodos qumicos
1. Gas xido de etileno.
2. Gas y solucin de formaldehido.
3. Plasma/vapor perxido de hidrgeno.
4. Ozono.
5. Soluciones: cido actico, cido peractico, glutaraldehdo y cloroxidante
electroltico.

Tipos
de
esterilizadores
Conocido comnmente como autoclave, consiste en un aparato que cierra
hermticamente y que en su interior desarrolla vapor bajo presin, el cual se
presuriza y eleva la temperatura, proporcionando que el calor hmedo destruya los
microorganismos.
Existen dos tipos de esterilizadores de vapor: Gravitacional y de pre-vaco.
Gravitacional
(por
gravedad)
Posee una cmara interna y una cubierta externa, la cual una vez cerrada la
puerta del esterilizador hermticamente, arroja el vapor caliente dentro de la
cmara interna y va penetrando; desplaza el aire y despus lo expande por la
parte inferior de la misma; esto es debido a que el aire pesa ms que el vapor y
por gravedad el aire queda abajo y el vapor llena la cmara y obliga a salir el aire
por un sistema que cuenta con una vlvula termo sensible para su drenaje.
Los elementos son impregnados de vapor y esterilizados, de tal manera que si la
carga se amontona, puede quedar el aire atrapado en el interior de los paquetes
impidiendo la esterilizacin.
Pre-vaco
En este mtodo la cmara del esterilizador evacua el aire por completo antes de
introducir el vapor. Cuenta con una bomba de vaco que desplaza el aire de la
cmara segn el grado de vaco deseado, reemplazando por vapor a travs de un
sistema de inyectado, que facilita la penetracin del vapor a los paquetes,
reduciendo los tiempos de funcionamiento y esterilizacin.

Ciclos
Esterilizador gravitacional

Temperatura: 121C.

de

esterilizacin

Humedad: 90%.

Tiempos: (Total 45 del ciclo).

Para el llenado de la cmara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada, 5.

Exposicin: 20 para la penetracin de vapor a los paquetes.

Expulsin de vapor 5 para la completa.

Secado y enfriamiento de los paquetes: 15.

Esterilizador de pre-vaco

Temperatura: 133C.

Humedad: 90%.

Tiempos: (Total 20 del ciclo).

Para el pre-vaco y alcanzar la temperatura adecuada: 6.

Exposicin: 4.

Secado y enfriamiento de los paquetes: 10.

Ciclos
de
esterilizacin
de
acuerdo
al
tipo
de
producto
En trminos generales, los tiempos de exposicin para diferentes productos son los
siguientes:

Instrumental
Lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121
Telas,
huatas
Lapso de 30 minutos a temperatura de 121
Artculos
de
Lapso
de
20
minutos
a

Principales
Esterilizador

de

temperatura

alta

algodones

de

cristal
121.

esterilizadores
velocidad

Existen otros esterilizadores a presin: Esterilizador a presin de alta velocidad o

esterilizadores flash. Funcionan con sistema por gravedad o prevaco, a una temperatura
de 132 a 135C con un tiempo mnimo de exposicin de 3 en pre vaco y gravitacin de

10. Este esterilizador slo debe utilizarse en situaciones de urgencia, imprevistas, por
ejemplo: En la contaminacin por cada de un artculo en la cual no existe otra alternativa.
Se
utiliza
para
esterilizacin
de
objetos
no
cubiertos.
Se debe realizar un sistema de traslado estril, a travs de contenedores especiales para
llevarlos desde el esterilizador al campo estril. No debe utilizarse este sistema para
esterilizacin de rutina, asimismo, no se deben esterilizar objetos que se van a implantar
permanentemente en el organismo.

Esterilizacin
por
calor
seco
Se considera dentro de los mtodos ms antiguos, en el cual el calor por oxidacin fsica
o calentamiento lento coagula las protenas celulares de los microorganismos,
causndoles la muerte. Se usa para materiales que no soportan la esterilizacin en
vapor o que el xido de etileno no puede penetrar en ellos, por ejemplo: Vaselina,
aceites polvo de talco, ceras, entre otros, que requieren ms tiempo de exposicin y
temperaturas ms altas.

El ciclo es de una hora a temperatura de 171.

Dos horas a temperatura 160.

Tres horas a temperatura 140

Esterilizacin
por
radiacin
ionizante
La radiacin ionizante produce iones al expulsar electrones fuera de los tomos. Estos
electrones son expulsados tan violentamente que chocan generando electrones
secundarios, y la energa inica resultante se transforma en energa trmica y qumica
que provoca la muerte de los microorganismos mediante la ruptura del ADN, impidiendo
as la divisin celular y la vida biolgica de los mismos. Las principales fuentes de
radiacin ionizante son las partculas beta, rayos gama y ultravioleta. La radiacin
ionizante es el mtodo de esterilizacin ms eficaz, sin embargo, ste se limita para uso
industrial, resulta imprctico su uso hospitalario.
Mtodos
qumicos
En este mtodo se utilizan sustancias qumicas que estn registradas y aprobadas como
esterilizantes en su estado gaseoso, plasma o lquido.

Esterilizacin
por
xido
de
etileno
El xido de etileno (OE) es un gas, compuesto de una mezcla que contiene 12% de xido
de etileno y 88% de clorofluorocarbono. En la esterilizacin con xido de etileno la accin
bactericida interfiere en el metabolismo proteico normal y en los procesos reproductivos
de los microorganismos. Este sistema de eleccin de esterilizacin se emplea para
material que no soporta altas temperaturas, o bien que se deteriore con el vapor como:
Hule, plstico, equipos e instrumental delicados, endoscopios, etc. Existen autoclaves que
utilizan el xido de etileno en varias concentraciones, sin embargo la ms usual es: 12/88.
Ciclos de esterilizacin por gas

Temperatura: 54C con un tiempo de exposicin de 1:45 a 3:30 horas.

Temperatura de 38C con un tiempo de exposicin de 6 horas.

Humedad del 40 al 60%.

Concentracin de gas etileno de 12 y 88% de clorofluorocarbono.

La esterilizacin con xido de etileno en un mtodo excelente, sin embargo, ejerce

un efecto txico en los tejidos, por tal motivo es indispensable la aireacin de los
artculos esterilizados.

Aireacin
Los paquetes esterilizados por xido de etileno requieren de aireacin adicional para
eliminar el residuo del esterilizante. La aireacin es a travs de un sistema que introduce
aire dentro de una cmara, en la que se considera cuatro cambios de aire por minuto. El
aireador debe ventilar (expulsar) el aire hacia la atmsfera exterior. La aireacin debe
realizarse en equipos especiales con aire estril a temperatura de 20 a 40 grados
centgrados durante 8, 12 24 horas, dependiendo de los paquetes y tipo de material.
Precauciones

El esterilizador debe estar en un rea ventilada, con expulsin del aire al exterior.

El material que se va a esterilizar debe estar totalmente seco, en el caso de

sondas o tubos, tubos corrugados para nebulizaciones, entre otros, stos en su luz
pudiesen contener residuos de agua, despus de haber pasado por el proceso de
lavado; se deben conectar a la fuente de aire (inyectar aire) para tener la
seguridad de que no contienen residuos de agua. El tener residuos de agua o
humedad origina una reaccin de etilenglicol, es una pelcula que se adhiere al
material como sondas y tubos endotraqueales, la cual puede ocasionar irritacin
de las mucosas.

Los lmites aceptables de OE residual es de 25 ppm (partculas por milln) para

unidades de dilisis sanguneas, oxigenadores sanguneos, mquinas
cardiopulmonares de existir hemlisis y de 250 mmp para todos los artculos
mdicos que tienen contacto con la piel. Los residuos se expresan por el peso
remanente de OE en los artculos dividido por el peso del artculo. Por ejemplo, 25
ppm en un artculo que pesa 2,500 g es igual a 0.01 mg de OE.

Los residuos de OE no se eliminan lavando los artculos con agua o lquidos.

Los artculos no se pueden utilizar si no se tiene la garanta de estar

completamente aireados.

No se debe fumar en el rea.

Revisar la mezcla del cilindro de gas.

Los conductos deben empacarse con orificios y llaves abiertas.

No elaborar paquetes demasiado grandes.

No introducir equipo lubricado con derivados del petrleo.

Empacar con papel grado mdico de periodicidad controlada, el polietileno

generalmente es hermtico y no permite la penetracin del agente esterilizante en
los productos.

Usar guantes para manipular los paquetes, nunca enjuagarlos con el supuesto fin
de retirar los residuos de gas, ya que se forma una superficie txica (glicol-etileno).

La aireacin al medio ambiente o con ventiladores, no es recomendable por

dudosos resultados.

Ciclo de esterilizacin

El proceso de esterilizacin est estimado en 75 a temperatura de 45 a 50C.

No requiere aireacin ni es txico.

Artculos
esterilizables
en
plasma
Artculos de vinilo, cratn policarbonato, vidrio tefln, silicona, poliuretano, nylon, ltex,
polietileno y polipropileno, endoscopios y dispositivos de fibra ptica.
Artculos
no
esterilizables
en
plasma
Artculos o materiales que absorban lquidos: Celulosa y sus derivados; ropa, toallas,
campos, compresas, telas, papel, lquidos y envases hermticamente cerrados.
Esterilizacin con ozono

El gas ozono se obtiene a partir del oxgeno y se esteriliza mediante oxidacin, un

proceso que destruye la materia orgnica e inorgnica, penetra en la membrana
de las clulas y las hace estallar.

El esterilizador de ozono est conectado a una fuente de oxgeno del hospital,

fluye a la cmara en una concentracin del 6 al 12%. Penetra en la cmara del
esterilizador por sistema de vaco.

La duracin del ciclo es aproximadamente de 60. Su funcionamiento es sencillo y

econmico, utilizando oxgeno, agua y red elctrica. La esterilizacin con ozono es
una alternativa para la esterilizacin con OE, para la mayora de artculos
sensibles al calor y la humedad. No afecta al titanio, cromo, silicona, neopreno y al
tefln.

La esterilizacin con ozono NO requiere de aireacin, no deja residuos y se

convierte en oxgeno en poco tiempo.

El ozono puede resultar corrosivo al acero, hierro, cobre, latn y aluminio, y

destruir artculos de goma, ltex y plsticos.

Procesos
para
la
preparacin
del
instrumental
Principios
Para la preparacin del instrumental que se va a esterilizar se debe tener en cuenta los
siguientes principios:

Que el artculo est bien limpio.

Cubrir todo el artculo.

Que la envoltura tenga su referencia para manejarla aspticamente.

Usar testigos visible en cada uno.

Membretarlo para identificar su contenido.

Ordenar la ropa en base a los tiempos quirrgicos.

Respetar las tcnicas de doblado de ropa.

Clasificacin
de
artculos
reusables
segn
el
riesgo
Teniendo en cuenta que el material utilizado en la atencin del paciente se encuentra
potencialmente contaminado, Spaulding presenta tres clasificaciones considerando el
riesgo:
Artculos
crticos
Son artculos que han tenido contacto directo con sangre y tejidos del paciente, entre los
que podemos citar: Instrumental quirrgico, implantes, agujas para biopsia, entre otros; el
riesgo de producir infeccin es elevado, por lo tanto, requieren de una esterilizacin para
su reuso.
Artculos
semicrticos
Son artculos que estn en contacto directo con mucosas, de los cuales se pueden
considerar: Sondas endotraqueales, equipo para terapia respiratoria, endoscopios, entre
otros, stos requieren de esterilizacin (en fro o en gas) y/o desinfeccin de alto nivel.
Artculos
superficiales
no
crticos
Entre stos se incluyen: Mobiliario, pisos, paredes y techos, los cuales requieren de
procedimientos de limpieza y desinfeccin de alto, intermedio o bajo nivel.
Sanitizacin
Lavado efectivo de todos los productos que se van a esterilizar. Existen en el mercado
lavadoras automticas, excelentes para facilitar este proceso. En caso de no contar con
ellas, el procedimiento debe ser manual, tomando en cuenta lo siguiente:

Usar guantes para evitar escoriaciones en la piel.

Lavar perfectamente los productos con agua caliente y detergente quirrgico.

No usar detergente casero.

Usar cepillos de cerdas suaves.

Enjuagar perfectamente y secar bien los productos para poder empacarlos.

Verificar que el instrumental est en buenas condiciones de uso.

Apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento de los bultos y

permitir la penetracin uniforme del vapor.

Acomodo
de
cargas
en
los
esterilizadores
Las condiciones que se tienen que cumplir para lograr una esterilizacin efectiva
son las siguientes:

Colocarse en la cmara de forma que permitan la libre

circulacin y penetracin del agente esterilizante y a su
vez la salida del mismo al finalizar el periodo de
exposicin y secado o aireado adecuados. Los bultos de
ropa se colocarn en forma vertical y las bandejas con
instrumental en forma horizontal.

Los paquetes grandes se colocan separados uno de otro

a una distancia de 5-7 cm, y los pequeos a una
distancia de 2-5 cm.

No hacer bultos demasiado grandes tomando como

referencia que un bulto debe tener un tamao mximo de
30 x 30 x 50 cm y no debe pesar ms de 5.5 kg y la
densidad no debe ser mayor de 4.500 mg/m2.

Evitar que quede sobrecargada la autoclave.

Los paquetes no deben tocar la superficie inferior,

superior o laterales de la cmara.

No colocar ligas para sujetar los paquetes, ya que impide

una buena circulacin del agente esterilizante.

El instrumental no debe colocarse en cajas metlicas, ya

que impide la penetracin del vapor.

No se debe esterilizar lquidos en gas (xido de etileno).

Las soluciones se esterilizan en una carga especial en la
cual una vez terminado el ciclo, se deja descender la
temperatura a 100C, y antes de abrir la vlvula de

escape, se debe elegir el selector a escape lento. Dejar

que el indicador de presin marque cero antes de abrir la
puerta del esterilizador.

No esterilizar vaselina o lquidos oleosos en vapor, sino a

travs de calor seco.

Fsico
La prueba de la eficacia diaria del esterilizador de vapor se lleva a efecto antes de realizar
la primera carga, por medio de hojas impresas con tinta especial en forma grfica en
espiral, llamada BOWIE & DICK, que es un mtodo recomendado para prueba de
funcionamiento diario en la primer carga del da y en cada uno de los esterilizadores de
vapor. Las grficas estn diseadas en color AZUL, las cuales al funcionamiento del
esterilizador (operacin) la grfica va cambiando en forma uniforme a color NEGRO, si no
registra el cambio en forma uniforme indicar mal funcionamiento del esterilizador como
sera, temperatura incorrecta o presencia de burbujas de aire, entre otros.
Instrucciones de uso: Se coloca la hoja en el centro de un paquete de campos que mida
alrededor de 30 x 30 x 30 cm cerca de la puerta del esterilizador (punto ms fro). Se
efecta el ciclo de esterilizacin normal. Cada hoja tiene espacio para escribir la fecha,
hora, carga y el nmero del esterilizador (con el objeto de llevar el control).
Qumico
Verifica el exacto cumplimiento de los parmetros de esterilizacin; estn debidamente
calibrados para penetrar el vapor dentro de los paquetes hasta alcanzar las condiciones
de esterilizacin. Las etiquetas indicadoras de validacin se introducen dentro del paquete
en la parte central durante un ciclo de esterilizacin; las etiquetas para esterilizacin por
vapor estn diseadas con flechas de color VERDE que al concluir el ciclo de
esterilizacin cambian a color NEGRO, lo cual indica que se dio la esterilizacin completa
cubriendo los parmetros de temperatura, tiempo y humedad. En el caso de esterilizacin
con gas xido de etileno las etiquetas indicadoras estn diseadas por bandas de color
ROJO que al concluir el ciclo de esterilizacin cambian a color VERDE, cubriendo los
parmetros: Temperatura, tiempo, humedad y concentracin de xido de etileno.
Biolgicos

Existen ampolletas que en su interior contienen caldo de cultivo y un disco

inoculado con esporas (bacilo sterotermofilus) para proceso a vapor y (esporas
subtilis) para procesos en gas.

Las cuales una vez terminado el proceso de esterilizacin, se someten las

ampolletas a un proceso de incubacin, por 24 a 72 horas, a 55C para vapor y a
3C, si su proceso es por xido de etileno o de calor seco.

Terminado en periodo de incubacin si el color del caldo de cultivo cambi a color

amarillo, la esterilizacin no fue efectiva. Esto se origina porque no se logra
aniquilar las esporas, stas se alimentan con el caldo de cultivo durante el tiempo

de incubacin y se agrega una sustancia cida que cambia el pH del caldo de

cultivo y con ello la coloracin.

La forma ideal de control biolgico es en cada carga o turno, o una vez al da en

cada esterilizador, y en el ltimo de los casos comprobar en cada esterilizador una
vez por semana.

Precauciones con los paquetes estriles

Las bolsas de los empaques deben estar hermticamente

selladas en sus dos extremos.

Los paquetes debern llevar un control qumico.

Todo el material que se esterilice debe llevar fecha de

esterilizacin, especificar su contenido, turno en el que se
empac y en algunos hospitales se incluye el nombre de
la persona que prepar el paquete, especialmente de
instrumental

Una vez recolectado en material estril de los

esterilizadores, se revisar paquete por paquete,
comprobando sin contina sin sufrir cambios el empaque
(ruptura, humedad, entre otros), si est hermticamente
sellada, el cambio de viraje de los indicadores de
esterilizacin. Si sufri algn cambio volver a empacar y a
esterilizar.

El material punzocortante se debe proteger para evitar la

ruptura de bolsas. Todo paquete con una puncin o

ruptura se considera no estril.

Todo paquete estril debe manejarse siempre utilizando

la tcnica asptica, desde el momento de sacarlos del
esterilizador.

Si un paquete se moja accidentalmente se considera

contaminado (excepto si su empaque es de plstico) por
lo
que
es
necesario
evitar:
a)
Manejarlos
con
las
manos
b) Colocarlos en superficies mojadas.

mojadas