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Palabras Clave:
Resumen
- Disfagia
Introduccin: La disfagia en el anciano debe ser considerada un sntoma de alarma que con frecuencia
es minimizado.
- Anciano
- Orofarngea
Etiopatogenia: La patologa neurolgica, especialmente los ictus y las demencias, es una causa muy importante de disfagia en este rango de edad, aumentando los episodios de broncoaspiracin que se asocian a una alta mortalidad en el anciano.
Diagnstico: El diagnstico diferencial de la disfagia del anciano incluye tambin las neoplasias esofgicas. La principal herramienta para llegar a un diagnstico es la historia clnica, apoyndose en pruebas de
imagen y tcnicas endoscpicas. Adems de un diagnstico es importante plantear tratamientos, ya que
la presencia de disfagia disminuye la calidad de vida y aumenta la morbilidad y mortalidad del anciano.
Keywords:
Abstract
Diagnostic protocol for dysphagia in the elderly
- Dysphagia
- Elderly patient
- Oro-pharyngeal
Introduction: Dysphagia in the elderly should be considered an alarm symptom. This symptom is often
downplayed.
Aetiopathogenesis: Neurological disease, especially stroke and dementia, are highly significant causes
of dysphagia in this age range and increase the number of bronchoaspiration episodes, which are associated with high mortality in the elderly.
Diagnosis: The differential diagnosis of dysphagia in the elderly also includes oesophageal malignancies.
The main tool for reaching a diagnosis is a medical history based on imaging tests and endoscopic techniques. In addition to the diagnosis, it is important to establish treatments because the presence of
dysphagia decreases quality of life and increases morbidity and mortality in the elderly.
Introduccin
La prevalencia de disfagia aumenta con la edad con serias
consecuencias tanto fsicas como sociales. La prevalencia en
la poblacin de ancianos puede ser muy variable, dependiendo de las comorbilidades de cada paciente, situndose entre
un 20-30% en mayores de 65 aos. En pacientes con antecedentes de ictus y neoplasia de cabeza y cuello puede ser hasta del 60%. El paciente anciano con disfagia muchas veces
puede tener alteraciones asociadas a esta como son las infec-
*Correspondencia
Correo electrnico: polaina.me@gmail.com
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Clnica
La disfagia en el anciano adems de presentar signos o sntomas tpicos como son la sensacin de dificultad de paso o
stop por la cavidad orofarngea y esfago, salivacin activa o
sensacin de ahogo o disnea, puede presentar complicaciones propias de la edad de estos pacientes. Muchas veces esto
Medicine. 2016;12(1):46-8
Sntomas de disfagia
Historia
clnica/examen
fsico/analticas
Sospecha diagnstica
Orofarngea
Esofgica
Endoscopia
Manometra
Ecoendoscopia
TC/RM
Fig. 1.
Diagnstico
Para realizar un diagnstico de la disfagia en el anciano lo principal, ante todo, es la historia clnica. Debemos estar pendientes
de todos los signos o sntomas que nos refiera el paciente y ms
incluso de sus familiares y cuidadores. Si el paciente es consciente nos referir la sensacin de dificultad del paso a travs de la
cavidad oral o el esfago, algunas veces asociado a odinofagia.
Algunos pacientes nos refieren la sensacin de asfixia, tos durante la deglucin y presin a nivel retroesternal, lo que nos debe
hacer sospechar este cuadro. Muchas veces se puede observar
que estos pacientes fraccionan sus alimentos, alargan el tiempo
de las comidas y evitan ciertos alimentos que les empeoran la
disfagia. La presencia de prdida de peso marcada y las infecciones respiratorias nos deben hacer pensar en la disfagia, por lo
que hay que indagar ms sobre la clnica del paciente. Debemos
realizar una exploracin ordenada que nos lleve a un diagnstico
diferencial entre ambos tipos de disfagia y podamos plantear un
tratamiento (fig. 1).
Ante la disfagia en el anciano es importante reorientar la nutricin del paciente de manera ordenada, con una exploracin
detallada del anciano y un test de disfagia con ciertas texturas de
alimentos para apoyarnos a la hora de hacer un diagnstico y as
plantear posibles teraputicas.
1. Historia clnica (neumonas previas, procesos de aspiracin, intubaciones o traqueotoma.
2. Estudio neurolgico general (funcional motor, control
postural).
3. Funcin motora oral, farngea (reflejo deglutorio, disartria
o paralisis facial).
4. Examen con texturas (prueba de disfagia) donde se observe apraxia de la deglucin.
Una vez descartada la presencia de disfagia orofarngea debemos buscar un origen esofgico. En este caso, hay que observar la clnica, la presencia de signos de alarma como es la prdida
de peso y apoyarnos en las pruebas de imagen, principalmente la
endoscopia que nos puede dar una visin directa de la luz esofgica. Existen otras pruebas de imagen como son la manometria
para descartar la achalasia, la tomografa computadorizada (TC)/
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Conclusin
La disfagia en el paciente anciano es un sntoma muy comn.
La mayora de las veces de origen orofarngeo y de causas
mltiples. Entre las principales causas se encuentran aquellas
de origen neurolgico como son las demencias, los ictus o la
enfermedad de Parkison. Si se descarta el origen orofarngeo
hay que estudiar el posible origen esofgico y pensar en patologas como el divertculo de Zenker, la acalasia o las neoplasias esofgicas. Los ancianos muchas veces por su condicin basal no colaboran en la anamnesis, por lo que es
importante la informacin que nos den sus familiares directos o cuidadores. Debido a que existen complicaciones muy
importantes como la neumona, desnutricin y deshidratacin debemos tratar de encontrar las causas para mejorar la
calidad de vida y adems disminuir la mortalidad de estos
pacientes con mltiples comorbilidades.
Conflicto de intereses
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores declaran que en este artculo no aparecen datos
de pacientes.
Bibliografa recomendada
t Importante tt Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado
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