ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS EN TRABAJOS CON EXPOSICIN A RIESGOS

BIOLGICOS
OBJETIVO
El presente documento comprende el estudio y definicin de pautas para el diagnostico como posible
enfermedad profesional para aquellas enfermedades infecciosas y/o parasitarias que puedan producirse por
exposicin a riesgos biolgicos en trabajos tales como: trabajos en el campo de la salud; laboratorios
biolgicos y clnicos; veterinarios; manipuladores de alimentos, de animales, cadveres y residuos
infecciosos; trabajadores agrcolas y otros trabajos que impliquen un riesgo de contaminacin biolgica.
DEFINICIN
Los riesgos biolgicos son aquellos representados y originados por agentes vivos que pueden dar origen a
enfermedades infecciosas parasitarias producidas y trasmitidas por grmenes.
Pueden originarse del contacto directo con grmenes patgenos, por contacto con personas o animales
infectados, el manejo de muestras biolgicas o desechos que contienen restos biolgicos que pueden
contener grmenes infecciosos.
Varias definiciones se encuentran cuando se enfrenta el tema, de las cuales se presentan a continuacin
algunas de ellas, para seleccionar una que sirva de marco de referencia en este trabajo.
De acuerdo con el Manual Gua de Salud Ocupacional del Ministerio de Trabajo, el riesgo biolgico es el
conjunto de microorganismos patgenos dentro de los cuales se incluyen los virus y ricketsias, bacterias y
hongos.
Para el Instituto de Seguros Sociales, Seccional Antioquia, los riesgos biolgicos estn representados por el
grupo de microorganismos hongos, virus, bacterias y parasitos que estn presentes en determinados
ambientes laborales y que al ingresar al organismo desencadenan enfermedades infecciosas, reacciones
alrgicas o intoxicaciones.
Para la OPS los riesgos biolgicos son aquellos que incluyen infecciones agudas o crnicas, parasitosis,
reacciones txicas o alrgicas a plantas y animales. Las infecciones pueden ser causadas por bacterias, virus,
rickettsias, clamidias u hongos.
La Universidad de Simn Fraser los define como: los agentes y materiales potencialmente peligrosos para los
humanos, animales y otras formas de vida. Ellos incluyen patgenos conocidos y agentes infecciosos como:
bacterias, plasmidios, virus, hongos, micoplasmas y parasitos, productos celulares, producto de animales y
animales de laboratorio e insectos que pueden ser reservorio de algunos agentes infecciosos y fluidos
corporales de primates. Tambin se incluyen dentro de los potenciales riesgos biolgicos aquellos usados en
procedimientos como son el DNA recombinante y las manipulaciones genticas . (1)
Por ser la definicin que incluye toda la gama de riesgos , incorporando las otras definiciones , se adopta para
el presente trabajo la definicin de la Universidad de Simn Fraser.
NOMBRE. SINNIMOS
Riesgo biolgico es sinnimo de riesgo de infecciones, agudas o crnicas, parasitosis, reacciones txicas y
alrgicas a plantas y animales. Desde el comienzo se debe anotar que los sntomas producto de esta
exposicin a infecciones son iguales si la enfermedad se considera profesional o no profesional.
Lo que dar la calificacin profesional es la relacin con el trabajo habitual de la persona. Para poner un
ejemplo, una brucelosis puede ser profesional en un veterinario que atiende vacunos, pero la misma
enfermedad, con iguales sntomas y desarrollo, muy posiblemente no ser profesional si es desarrollada por
personas que no tienen nada que ver con animales en su oficio habitual. (2)
En el punto relacionado con los criterios medico legales se ampliar este concepto.
CODIFICACIN INTERNACIONAL

Contempla toda la gama de enfermedades infecciosas, que en la Novena Revisin del Cdigo Internacional
de Patologas de la OMS se encuentran clasificadas entre los numerales 001 hasta el 136 , presentados as
en forma resumida :
001 - 009
010 - 018
020 - 027
030 - 041
045 - 049
central
050 - 057
060 - 066
070 - 079
080 - 088
090 - 099
100 - 104
110 - 118
120 - 129
130 - 136

Enfermedades infecciosas
Tuberculosis en todas sus formas
Zoonosis bacterianas
Otras enfermedades bacterianas
Poliomielitis y otras enfermedades
Enfermedades vricas acompaadas de
Enfermedades vricas transmitidas por
Otras enfermedades debidas a virus y
Ricketsiosis y otras enfermedades
Sfilis y otras enfermedades venreas
Otras enfermedades causadas por
Micosis
Helmintiasis
Otras enfermedades infecciosas y

intestinales

vricas del sistema nervioso

exantema
artrpodos
a Clamidias
transmitidas por artrpodos
espiroquetas
parasitarias

AGENTE ETIOLGICO Y SU DESCRIPCIN

El Riesgo Biolgico, por definicin, est representado por agentes patgenos que producen infecciones en
todo su extensin . Tambin se incluyen reacciones alrgicas a plantas y animales, por sustancias irritantes,
alrgicas o txicas que pueden producir , aunque se discute si en este caso debiera considerarse esta
reaccin como un riesgo qumico , puesto que se trata de exposicin y de una reaccin a una sustancia
qumica.
Puede considerarse como un riesgo biolgico el ataque de un tiburn a un buzo o la mordedura de una
serpiente venenosa a un agricultor? O tal vez una reaccin alrgica al polen de algunas plantas si se trata de
una exposicin ocupacional en la industria de floricultura? Algunas definiciones de Riesgo Biolgico, como la
de la OPS, lo considerara como tal. Las dems la excluyen. Consideramos con relacin al presente ejemplo,
que si el buzo es el encargado de atender un acuario donde hay tiburones o el veterinario encargado del
serpentario, se trata de una exposicin de origen ocupacional, as como la reaccin alrgica por exposicin al
polen entre los trabajadores de una agroindustria.
A continuacin y simplemente a manera informativa, se presenta una lista de los agentes que se consideran
representantes de riesgos biolgicos . No se entrar en ningn detalle por considerar que se sale tal
descripcin del propsito de este trabajo:
Bacterias.
Clamidias.
Rickettsias.
Virus.
Virus que provocan infeccin en el husped .
Virus oncognicos.
Virus DNA tumorales.
Virus RNA tumorales.
Hongos.
DNA recombinante.
Parsitos.
Protozoarios
Helmintos.
Insectos.
Con el desarrollo de las comunicaciones, no se puede considerar ningn grupo humano como una sociedad
aislada . Cualquier proceso infeccioso que se presenta en alguna parte del mundo puede aparecer en los
aeropuertos y extenderse a toda la sociedad en un perodo muy corto, siendo las primeras vctimas posibles
aquellos profesionales encargados de atender los enfermos . Cualquier lista que se haga de agentes
patgenos ser siempre incompleta, por la aparicin de nuevos agentes infecciosos de tipo viral

especialmente, como sucedi con la aparicin relativamente reciente del virus de HIV o el virus de Ebola
aparecido en Africa.
No se har una descripcin clnica de cada proceso patolgico, porque no se pretende hacer una
presentacin de clnica mdica, que se considera conocida por los mdicos a quienes va dirigido el presente
trabajo.
Las enfermedades ms frecuentemente mencionadas y conocidas como desarrolladas por estos agentes
patgenos, son las siguientes: (3) (4)
Enfermedades de origen bacteriano:
Infecciones por cocos gram positivos
Neumococos :
Neumonas
Artritis sptica

Meningitis
Peritonitis

Estreptococos :
Vas areas superiores
Infecciones de piel y tejidos
blandos

Neumona
Infeccin de
heridas

Infecciones de huesos y
articulaciones

Infecciones de
postparto

Bacteremia

Shock txico

Estafilococos :
Infecciones de la piel y
tejidos blandos

Huesos y
articulaciones

Vias respiratorias

Bacteremia

Shock txico
Infecciones por bacilos gram negativos
Infecciones entricas :
Salmonelosis
Gastroenteritis
Clera
pylori
Otras infecciones
B. Pertusis
Tularemia

Fiebre tifoidea
Shigelosis
Helicobacter

H. influenza

Infecciones por neisseria

N. meningitidis
Infecciones por bacilos gram positivos
Antrax
Erysipelothrix
Lactobacilos
Infecciones por anaerobios

N. gonorrea
Difteria
Infecciones por

Clostridium perfringens
tetani
Actinomicosis

Clostridium

Sfilis y treponematosis no venreas

T.

Pallidum
Carate
Otras infecciones poco comunes
Leptospirosis
Weil
Fiebres petequiales
Fiebre por mordedura
de rata

Pian

Enfermedad de
Fiebre recurrente
Enfermedad de Lyme

Infecciones por micobacterias

Tuberculosis

Lepra

Infecciones micticas
Blastomicosis
Histoplasmosis

Coccidioidomicosis
Esporotricosis

Infecciones por ricketsias

Fiebre de las montaas
rocosas

Tifo murino
Fiebre Q

Otras transmitidas por garrapatas

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

Infecciones por mycoplasma
Infecciones por Clamydia
Clamydia trachomatis

Psitacosis

Infecciones virales
Infecciones respiratorias Herpes viral
Encefalitis y meningitis
Infecciones intestinales
Hepatitis A
Hepatitis B
Parotiditis
Dermatitis virales
Infecciones por retrovirus
Infecciones por protozoarios
Toxoplasmosis
Giardiasis
Leishmaniasis

Malaria
Amebiasis
Tripanosomiasis

Infecciones por helmintos

Triquinosis
Helmintos intestinales
Filariasis
Esquistosomiasis
Teniasis
Quiste hidatdico
Como vas de contaminacin, segn el tipo de germen origen del riesgo, el ingreso al organismo puede
hacerse por cualquiera de las diferentes vas de acceso :

a) Respiratoria
b) Digestiva
c) Mucosa
d) Piel
e) Inoculacin
Cuadro No. 1 - Resumen de infecciones profesionales (5)
Enfermedad
Agente causal
Organo blanco
Medidas
expuestas
preventivas
Bacterias

Origen profesional

Ocupaciones

Antrax
Carbunco
Bacillus anthracis
Piel,pulmn,
sistmica
Polvo (esporas) sobre lana importada, piel de cabra, cuero. Tejedores; pelo de cabra, lana o manipuladores de cuero; carniceros, veterina-rios, agricultores.
Inmunizacin
Brucelosis
Brucella abortus
B.suis, B.melitensis
B.canis
Sistmica
Sangre, orina, secresiones vaginales
leche y tejidos de ganado, cerdos, ovejas, otros.
Empleados de empacadores, ganaderos, veterinarios, cazadores
Higiene personal ; identificacin
serolgica de animales infectados .
Dermatitis
erisipeloide
Erisipelothrix
rhusiopathiae
Piel
Peces, crustceos, carne, aves.
Pescadores, carniceros y trabajadores con aves de corral, veterinarios.
Higiene personal, guantes.
Leptospirosis
Leptospira
interrogans
Hgado, rin, cerebro y sistmica.
Orina o tejidos de animales domsticos o silvestres, o excretas de roedores, agua contaminada. Agricultores,
granjeros, trabajadores de caeras, veterinarios, mineros, pescadores.
Higiene personal, botas,
guantes ; inmunizacin a animales, identificacin de fuentes de abasto de aguas contaminada, profilaxis con
doxiciclina.
Peste
Yersinia pestis Pulmn, sistmica.
Pulgas de ratas infectadas, ardillas, perros. Cazadores, tramperos.
Inmunizacin.
Ttanos
Clostridium tetani Sistema nervioso
Tierra, heridas con objeto cortopunzante sucio.
Trabajadores de la construccin, jardineros, granjeros.
Inmunizacin.
Tuberculosis
Mycobacterium
tuberculosis
Pulmn
Sistmica
Paciente infectado o primate.
Trabajadores al cuidado de pacientes, laboratoristas, manejadores de primates.Prieba cutnea con PPD
seguida por profilaxis para los reactores positivos.
Tularemia
Francicella tularensis
Ppulas ulcerativas,
sistmica.
Paciente infectado o primate, sangre, tejidos, secreciones o mordeduras de animales infectados o artrpodos.
Cazadores, guarda - bosques, granjeros, veterinarios .
Higiene personal, guantes,
inmunizacin, control de insectos . Hongos.
Candidiasis.
Cdida albicans

Piel
Traumatismos cutneos frecuentes en ambientes hmedos Empacadores,
lavaplatos, procesadores de aves de corral. Proteccin cutnea,
mantenimiento de la Piel seca.
Coccidioidiomicosis
Coccidioides
immitis
Pulmones, meninges.
Tierra, esporas, en zonas ridas.
Granjeros, arqueologos, excavadores , trabajadores de la construccin .
prctico.
Dermatosis, tia,
pie de atleta.
Mycrosporum,
Trychophyton,
Epidermophyton Piel

Control de polvo, donde sea

Animales, ambiente hmedo caliente, granjeros.

Manipuladores de animales, rancheros, atletas.
Higiene personal, mantener seca la piel
Histoplasmosis Histoplasma capsulatum Pulmones,
sistmica.
Tierra contaminada con excrementos de aves de corral.
Granjeros, avicultores, trabajadores de la
construccin.
Control de polvo,
saneamiento ambiental, dispersin de formaldehdo en superficies contaminadas.
Enfermedad
Agente causal
Organo blanco
Origen profesional
Ocupaciones
Medidas
expuestas
preventivas
Protozoarios y helmintos.
Equinococosis
Quiste hidatdico Echinococus granulosus.
E.multilocularis.
Sistema nervioso central, hgado, pulmn . Heces de perro infectado, zorro y otros caninos.
Rancheros, pastores, veterinarios. Higiene personal.
Uncinaria,
anquilostomiasis
Anchylostoma duodenale, necator americanus
Intestino delgado Larvas en heces fecales humanas que penetran la piel intacta.
Campesinos que
andan con los pies descalzos, excavadores, trabajadores de caeras, trabajadores de sitios de recreo.
Disposicin sanitaria de heces fecales humanas ; uso de zapatos, guantes, botas.
Bacterias.
Toxoplasmosis
Toxoplasma
gondii
Sistema reticuloendotelial, ojo.
Heces fecales de gato
Laboratoristas, veterinarios, manipuladores de gatos.Higiene personal .
Ricketsias y
Clamydias.
Ornitosis.
Chamidya psittaci
Pulmn, sistmica.
Evacuaciones o excreta de pjaros infectados ( loros, palomas, periquitos, etc) Manipuladores de
pjaros,empleados en tiendas de mascotas,zoologicos,
avicultores.
Identificacin y tratamiento de pjaros infectados .
Fiebre Q
Coxiella burnetti
Sistmica,
hgado, pulmones,
cerebro Placenta, lquido amnitico de aves o excretas de animales infectados (ganado, ovejas, cabras,
animales salvajes)
Laboratoristas,
granjeros, rancheros
Higiene personal, inmunizacin .
Fiebre manchada

de las montaas rocosas. Ricketsia ricketsii

Sistmica, piel.
Garrapatas de roedores infectados, perros .
Rancheros,granjeros,
trabajadores forestales, taladores,
cazadores.
Manipuladores de pjaros, empleados en tiendas de mascotas, intendencia de zoolgicos, veterinarios.
Virus
San Luis.
Encefalitis equina.
Arbovirus
Sistema nervioso central Cultivos de virus de laboratorio, artrpodos infectados.
Trabajadores en laboratorios de virus.
Laboratoristas, granjeros, campesinos, rancheros.
Hepatitis B
Virusa de hepatitis B
Hgado
Inoculacin accidental con sangre humana infectada y productos sanguneos.
Cirujanos de boca, odontlogos, flebotomistas, trabajadores de dilisis, trabajadores de laboratorios clnicos,
trabajadores al cuidado de pacientes .
Rancheros, granjeros, campesinos, trabajadores forestales,
taladores, cazadores. bosques.
Enfermedad de
Newcastle
Paramyxovirus
Ojos
Aves de corral
Avicultores, veterinarios, trabajadores en laboratorios de animales .
Higiene personal.
Rabia
Rubeola
Virus de rabia
Sistema nervioso
central
Animales salvajes,
zorros, murcilagos,
con rareza animales
domesticos.
Laboratoristas, veterinarios, cazadores,
personas que manipulan animales
salvajes o no
identificados
Inmunizacin de
los contactos humanos y de
ciertas especies de
animales.
SIDA
HIV
Sistema inmunolgico
Lquidos corporales humanos infectados
Trabajadores al cuidado de la salud
Precauciones en el manejo de todas las sustancias corporales

CRITERIOS OCUPACIONALES:
OFICIOS VINCULADOS
Una gran cantidad de trabajadores que de algn modo tienen contacto con productos biolgicos humanos o
animales , se encuentran en la lista de personas cuyos oficios se consideran expuestos a riesgos biolgicos :
Trabajadores de la salud: mdicos, odontlogos, laboratoristas clnicos y laboratorios biolgicos, veterinarios,
enfermeras, encargados de dilisis, auxiliares y en general trabajadores al cuidado de la salud.

Manipuladores de animales y productos animales : manipuladores de cuero, trabajadores de mataderos,

carniceros, ganaderos, avicultores, procesadores y trabajadores con aves de corral, trabajadores al cuidado
de animales, pastores, empleados de tiendas de mascotas, trabajadores de zoolgicos.
Trabajadores agroindustriales: agricultores, pescadores, ganaderos. Trabajadores en beneficia-deros de caf.
Silos para depsito de granos. Grandes molinos. Industria de alimentos y concentrados.
Otros trabajadores: trabajadores de funerarias y cementerios, disectores en medicina legal, tejedores de lana
o pelo de animales, empacadores de productos animales, trabajadores de caeras, trabajadores de la
construccin y demolicin, jardineros, lavaplatos, arquelogos recogedores y procesadores de basura,
empleados de basureros y rellenos sanitarios.
Deportistas profesionales: cazadores, pescadores, tramperos, atletas.
ACTIVIDADES ECONMICAS
Sin que se pretenda hacer una lista exhaustiva, las actividades donde existe la mayor posibilidad de
encontrar trabajadores expuestos a los riesgos biolgicos son las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Clnicas, hospitales y entidades de salud .

Laboratorios clnicos, biolgicos y de bio-investigacin.
Cra y manejo de animales : ganadera, avicultura, porcicultura, etc .
Sacrificio de animales: ganado, aves, etc.
Manejo de pieles y otros productos animales.
Procesamiento de carnes y productos animales.
Servicios de aseo y manejo de basuras y desechos.
Servicios funerarios: funerarias, cementerios.
Servicios de medicina legal: morgue y manejo de productos biolgicos.
Trabajo en servicios pblicos con revisin de alcantarillas y redes subterrneas .
Actividades y procesos de reciclaje.

OTROS USOS
Aunque nunca se tiene en cuenta como una actividad industrial, s debe considerarse el caso de
trabajadoras/es del servicio domstico, incluyendo aqu a las amas de casa cuando estn desempeando un
trabajo de ese tipo y que eventualmente tambin pueden considerarse expuestas a riesgos biolgicos durante
el procesamiento de alimentos, basuras y desechos.
CRITERIOS HIGINICO EPIDEMIOLGICOS
Conocer las fuentes, receptores y mecanismos de transporte de los agentes patgenos es til para saber
cmo se produce una infeccin . Las personas, quienes son el objetivo principal de nuestro trabajo, pueden
ser el blanco, los portadores, la fuente o los vectores de una infeccin . El material infeccioso, en forma de
aerosoles, puede crecer en sitios tales como plantas de tratamiento de aguas negras, heridas quirurgicas
infectadas, animales, suelo, personas y otros sitios que sean tibios, hmedos y nutritivos para los agentes
infectantes . Hacen su ingreso al organismo por va oral, por el sistema respiratorio, por mucosas o heridas
en la piel.
Tipo de exposicin.- Cuando se atiende a la posibilidad de afrontar riesgos biolgicos, se debe considerar
que aunque se trata de riesgos en los cuales puede existir una diferente gravedad relativa, en cualquier
momento, por razones de mutaciones en el germen o de sensibilidad de las personas ( husped ) frente a
esos factores de riesgo, un riesgo aparentemente leve puede convertirse en mortal.
En general, la exposicin a cualquiera de los agentes de tipo biolgico con posibilidad de agredir al trabajador
puede ser:Instantnea y nica e intermitente Tiempo de exposicin para afectos subagudos, agudos y
crnicos .- Es muy variable , pues hay condiciones tales como la virulencia del agente o la susceptibilidad o
labilidad del husped, lo cual hace poco practico considerar un perfil definido con relacin a la variable tiempo
de exposicin.

Ms que hablar de tiempo de exposicin, como se hace en el caso de otros riesgos, en cuanto a riesgos
biolgicos se refiere , al ponderar cualquiera de los parmetros utilizados para evaluar la gravedad del riesgo,
debe tenerse en cuenta para su consideracin si se cumplen los siguientes requerimientos que sirven para
controlar cada uno de los factores de riesgo y que forman parte del programa de promocin y prevencin:
1.-

Existe un Programa de Salud, de Seguridad en general y de Bioseguridad especficamente.

2.El personal se encuentra bien entrenado para las funciones que desempea, en cuanto a
bioseguridad.
3.-

Hay instalaciones apropiadas, vestido y practicas apropiadas al riesgo.

4.-

Descarga de desechos al aire, agua o tierra de acuerdo a las regulaciones ambientales existentes.

5.-

La generacin de aerosoles se mantiene al mnimo posible.

6.-

Control de derrames y vertimientos accidentales.

El cumplimiento de estas condiciones har que disminuya el grado de riesgo en cada uno de los parmetros
establecidos.
Exposicin ambiental mnima necesaria. - Nuevamente en este caso ser necesario utilizar otros parmetros
en cuanto al concepto de exposicin mnima necesaria para desarrollar la enfermedad, puesto que cualquier
exposicin, por mnima que aparentemente sea puede ser suficiente para que se realice un contagio y se
desarrolle una enfermedad.
En vez de exposicin ambiental mnima necesaria se habla de Niveles de Riesgo o Grados de Peligrosidad
, los cuales dependen del tipo de trabajo que se realiza, peligrosidad potencial de los grmenes con los
cuales se trabaja , va de ingreso al organismo y potencial de difusin. Para facilitar el proceso de calificacin,
se establecen tres variables.
No se pueden establecer promedios de calificacin entre las tres variables. Cualquiera de las variables que
se califique como un riesgo ALTO o MUY ALTO debe corregirse de inmediato . Si el riesgo es MEDIO, la
correccin puede esperar un poco, pero debe hacerse . Si es un riesgo BAJO, existe una situacin anormal
que requiere control.
Se trata de controlar las variables para que los riesgos disminuyan en su calificacin o desaparezcan del todo,
mediante la aplicacin de los diferentes requerimientos para el control que antes se mencionaron.
Las variables que se establecen son las siguientes:
EXPOSICIN .- Determina la existencia del riesgo biolgico en cada una de las etapas del proceso.
Riesgo
ALTO

Etapa del Proceso

Etapa donde existe contacto
u otro fluido corporal o tejidos.

MEDIO Etapa donde el contacto con

permanente.
BAJO

Etapa que no implica por s

tejidos corporales.

directo y permanentecon sangre

fulidos o tejidos corporales no es
misma exposicin a fluidos o

PROBABILIDAD
Se aplica una valoracin de acuerdo al nivel de probabilidad de materializacin del riesgo teniendo en cuenta
las condiciones en las cuales se desarrolla el trabajo y que se evaluar de acuerdo a los siguientes
conceptos: (6) (7)

Nivel de Probabilidad de

Nivel de
Materializacin del Riesgo
Probabilidad
del Riesgo (NPR)
BAJO
NPR < 20
MEDIO
NPR 20 - 40
ALTO
NPR 40 - 80
MUY ALTO
NPR > 80
CONSECUENCIAS.- De acuerdo al nivel de riesgo
representado por la virulencia y la gravedad de la contaminacin por los microorganismos posiblemente
involucrados en un accidente potencial se establecen los siguientes Grados y Grupos de Riesgo:
Grado de Riesgo
Grupo de Riesgo
BAJO Grupo de riesgo I. - Escaso riesgo individual y comunitario Microorganismos con poca posibilidad de
provocar enfermedades a las personas.
MEDIO Grupo de riesgo II. - Riesgo individuaL limitado, riesgo comunitario moderado. Cuando el germen
puede provocar enfermedades a las personas, pero tienen poco posibilidad de significar un riesgo grave. Se
dispone de medidas eficaces de tratamiento y prevencin y el riesgo de propagacin es limitado.
ALTO Riesgo individual elevado, riesgo comunitario escaso. Agente patgeno que puede provocar
enfermedades humanas graves, pero que de ordinario no se propaga de una persona A otra.
MUY ALTO
Grupo de Riesgo IV. - Elevado riesgo individual y comunitario. Agente patgeno que puede
provocar enfermedades graves a las personas o a los animales y que puede propagarse fcilmente de un
individuo a otro, directa o indirectamente.
La anterior metodologa para la aplicacin de criterios higinicos y epidemiologicos se considera apropiada
para valorar el riesgo biolgico, que se presenta en muchas situaciones de trabajo y originado por
innumerables agentes etiolgicos.
El hecho de que una condicin de enfermedad pueda presentarse, depende de la extensin y el tipo de lesin
o contacto con el agente de riesgo : de la gravedad del material infectante, tanto en cantidad como en
virulencia y de las condiciones del receptor
A esta situacin primaria debe agregarse otras condiciones que dependen de las caractersticas de la
organizacin del trabajo.
Finalmente debe considerarse el medio ambiente que tiene importancia sobre la posibilidad de que se pueda
adquirir la enfermedad.
El mtodo presentado no escapa a la posibilidad de variaciones por lo que tiene de subjetivo y de variable,
puesto que depende en su calificacin de la experiencia y del modo de valorar las situaciones por el
investigador. Seguramente dos investigadores diferentes ofrecern resultados que nunca sern iguales, por
cuanto se esta evaluando una condicin que no puede ser sometida en sus diferentes variables a una
medicin exacta.
Pero es un mtodo que permite establecer una magnitud comprensible cundo existe una situacin de peligro
identificable claramente si tiene una cuantificacin que puede calificarse como de riesgo ALTO o MUY ALTO,
para tomar de inmediato una serie de medidas que permitan controlar la gravedad de la situacin
completamente o por lo menos disminuir su condicin de riesgo a un nivel que pueda calificarse como MEDIO
o BAJO, dependiendo del tipo de agente.
De acuerdo con los resultados de la evaluacin, se establecern prioridades para el desarrollo de un
Programa de Salud Ocupacional orientado a controlar los riesgos presentes en el ambiente de trabajo, el cual
se conoce en las entidades de salud como BIOSEGURIDAD.
CRITERIOS CLNICOS
ANTECEDENTES
El conocimiento previo de la condicin de virulencia de un posible foco de infeccin, es el antecedente al cual
ser necesario referirse cuando se piensa en la posibilidad de una infeccin o enfermedad para calificarla

como profesional. Adems debe considerarse como posibles antecedentes, las condiciones en las cuales se
desarrolla el trabajo, la posibilidad real de transmisin de la enfermedad y la susceptibilidad del husped .
CARCTER DE SUSCEPTIBLE Y VULNERABLE
Lo dan las condiciones inmunolgicas del husped y su integridad biolgica, tales como un buen nivel
nutricional, integridad de la piel, condiciones biolgicas de las vas de ingreso , teniendo en cuenta
condiciones que aumentan la vulnerabilidad tales como desnutricin o enfermedades previas presentes en el
rgano por el cual ingresa el germen al organismo o que es el blanco del proceso infeccioso.
CUADRO CLNICO
Signos y sntomas. Sera interminable y motivo de un extenso tratado de medicina interna y especialmente de
infectologa, tratar de presentar los diferentes cuadros clnicos que se encuentran en las diferentes infecciones
que integran el concepto de riesgos biolgicos. Pero un resumen de estos conceptos se ha presentado
anteriormente en el Cuadro No. 1 - Resumen de infecciones profesionales, punto 5.5.
INDICADORES BIOLGICOS DE EXPOSICIN
Lo representa la posibilidad de que el trabajador hubiera estado expuesto a la posible contaminacin por un
germen cuya presencia se conoce o se sospecha, en las condiciones necesarias para que ese germen
ingrese al organismo de manera real . Es necesario tener claro este concepto y conocer las verdaderas vas
de ingreso que pueden dar origen a que se desarrolle la infeccin en el husped, para no considerar que el
contacto posible o eventual con cualquier germen , sin tener en cuenta la posibilidad real de ingreso al
organismo, significa que el trabajador se encuentra de hecho desarrollando una enfermedad profesional,
creando de esta manera una histeria colectiva que hara imposible un trabajo.
INDICADORES BIOLGICOS DE EFECTO
Pruebas tamiz y su interpretacin .- Para algunas infecciones existen pruebas que indican el contacto con un
germen, como el caso de la prueba de tuberculina, sin que ello indique que hay un proceso infeccioso en
actividad.
Pruebas confirmatorias y su interpretacin. - Ser necesario hacer pruebas posteriores confirmatorias, que
son especficas para cada tipo de infeccin o enfermedad y que van desde la identificacin de un germen
mediante un frotis o cultivo, pruebas inmunolgicas, pruebas indirectas de manifestacin patolgica, tcnicas
de imagenologa, hasta biopsias para exmenes de anatoma patolgica.
LMITES MXIMOS PERMISIBLES
No se aplican en el caso de los riesgos biolgicos. Aunque se supone que debe existir una mnima densidad
de agentes patgenos para que estos puedan causar un proceso infeccioso activo y una enfermedad, como
en el caso de determinar el nmero de colonias o de bacilos coli que pueden encontrarse en un examen
previo de leche o agua para considerarlos potables, esto no significa que puede establecerse este tipo de
concepto de lmites mximos permisibles . En estos casos lo que se acepta es que dentro de tales
condiciones consideradas, la mayor parte de las personas que consuman el producto no presentarn
enfermedad por este concepto y ello solo es aceptable para grmenes de poca virulencia. En el caso de
grmenes de alta virulencia, el contacto efectivo con ningn germen es aceptable.
CRITERIOS MDICO LEGALES
Las enfermedades causadas por agentes considerados dentro del marco de los riesgos biolgicos se
consideran profesionales segn el Numeral 38 del Artculo 1 del Decreto 1832 del 3 de agosto de 1.994 del
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social :
Enfermedades infecciosas y parasitarias en trabajos con exposicin a riesgos biolgicos : tales como :
trabajos en el campo de la salud ; laboratorios ; veterinarios ; manipuladores de alimentos , de animales,
cadveres o residuos infecciosos ; trabajos agrcolas y otros trabajos que impliquen un riesgo de
contaminacin biolgica .

Queda pendiente aclarar la duda que siempre ha existido de la exposicin del trabajador a enfermedades
endmicas o epidmicas propias de una regin y a las cuales se encuentra eventualmente expuesto y que se
derivan del medio en el cul forzosamente debe desempear su trabajo. (11).
Sin embargo, en esto el Cdigo Sustantivo de Trabajo es claro al determinar que: (12)
Las enfermedades endmicas y epidmicas de una regin solo se consideran como profesionales
cuando se adquieren por los encargados de combatirlas por razn de su oficio .
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE
De acuerdo con las recomendaciones hechas por OSHA, la ficha de registro y reporte de un accidente de
trabajo que envuelva un riesgo biolgico, pero muy especialmente si se trata de un riesgo de infeccin por
SIDA o Hepatitis B, debe contener la siguiente informacin: (13)
Datos de identificacin del trabajador: Nombre y apellidos, sexo y edad, direccin de la residencia.
Datos laborales: ocupacin y profesin, tipo de vinculacin, antigedad en la institucin y en el cargo que
desempeaba al momento del accidente.
Datos del accidente: fecha, localizacin, tiempo de exposicin, descripcin de cmo ocurri, instrumentos de
trabajo utilizados, postura del empleado, descripcin de otros empleos con riesgo de exposicin ocupacional,
empresa, servicio, determinacin de los factores causales, nombre de otras personas potencialmente
expuestas, fecha de diagnostico o de enfermedad resultante del accidente, acciones correctivas a tomar .
ACCIONES CLAVES DE PROMOCIN Y PREVENCIN
La aparicin del primer caso de SIDA en Estados Unidos de Norteamrica en 1.981 inici la necesidad de
establecer medidas de bioseguridad, definidas como:
Las normas que orientan a los trabajadores de la salud para el control de las infecciones ocupacionales por
microorganismos .
Estas medidas son reguladas por tres entidades, consideradas como autoridades a nivel mundial:
C .D.C . :Centro de Control de
O.M.S. : Organizacin Mundial de la Salud.
OSHA : Occupational Safety and Health

Enfermedades.
Administracion.

En Colombia, los Comits de Infecciones Intrahospitalarias de cada organismo de Salud implementa medidas
para el control de los riesgos biolgicos en las diferentes organizaciones , debiendo alinearse con los
Programas de Salud Ocupacional o Bioseguridad de cada entLa base de todas las medidas de control de los
riesgos biolgicos parte del siguiente principio:
Todos los trabajadores de la salud deben tratar a todos los pacientes y a sus fluidos corporales como si
estuvieran contaminados y tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra la transmisin .
Recomendaciones ms importantes al respecto, son:
Elementos de proteccin personal: usar en forma rutinaria los elementos necesarios para proteger la piel,
mucosas, ojos, boca y manos, por medio de guantes, tapabocas, monogafas, batas y delantales
impermeables.
Lavado de las manos: hacer el lavado riguroso de las manos despus de cada procedimiento en los que
pudo haber contaminacin con sangre u otros fluidos corporales despus de quitarse los guantes.
Prevencin de cortaduras y lesiones con agujas: manejar estos elementos cuidadosamente, desecharlos en
los recipientes apropiados sin intentar doblarlos o romperlos con las manos.

Uso de boquillas y bolsas de resucitacin : para evitar el contacto directo en el procedimiento de resucitacin
boca a boca.
Restriccin a la exposicin los trabajadores de la salud o de otros sectores que tengan heridas o lesiones
abiertas en la piel, del manejo directo de pacientes.
Seguimiento an ms estricto de estas normas a trabajadoras de la salud que se encuentren embarazadas.
Programa de inmunizaciones: los trabajadores de la salud deben iniciar y completar un esquema de las
siguientes inmunizaciones:
Difteria, Hepatitis B, Influenza, Sarampin, Rubola y Ttanos.
En caso de sufrir una herida con material contaminado: hacer lavado intenso con agua y jabn de la regin
afectada. Favorecer la hemorragia controlada si es posible. Establecer si se encuentra dentro del perodo de
proteccin contra ttanos. Reportar el accidente de trabajo. Establecer el programa de seguimiento de riesgo
de infeccin ocupacional por HIV y HVB, haciendo examen al paciente o fluido origen de la infeccin y si se
encuentra positivo hacer exmenes al trabajador o trabajadora contaminada cada tres meses durante un ao.
En caso de derrames de material contaminado, se debe cubrir con papel u otra material absorbente y verter
un lquido desinfectante del tipo hipoclorito de sodio al 0,5 % alrededor y sobre la zona del derrame,
dejndolo actuar por diez minutos.
Eliminacin de desechos hospitalarios : se calcula que un hospital que atienda casos agudos elimina
alrededor de 5 Kgrs. de residuos slidos por paciente y por da y que cerca del 8% es material infectado , el
cual se define como aquel que con toda probabilidad contiene agentes patgenos que pueden causar una
enfermedad a las personas expuestas a estos desechos.
Las basuras y desechos deben recogerse en bolsas de diferentes colores segn normas internacionales.
Las basuras y desechos infectados deben desinfectarse e incinerarse.
Las basuras no contaminadas pueden tratarse igual que el resto de basuras.
La educacin, entrenamiento y colaboracin de todas las personas que trabajan en una institucin de salud
son indispensables para lograr xito en cualquier programa de control de riesgo biolgico. (18) (19) (20)
Caso especial dentro de los programas de bioseguridad lo constituyen los odontlogos, quienes por su
proximidad al paciente se encuentran expuestos a riesgo tales como tuberculosis, Hepatitis B, Herpes simple,
Herpes zoster, VIH / SIDA.
Es importante que tengan un claro conocimiento del problema y de los mtodos de prevencin.
Usar elementos de proteccin apropiados.
Lavado de manos del odontlogo entre uno y otro paciente.
Manipulacin y desinfeccin del instrumental .
Esterilizacin final de instrumental y campos operatorios.
ACCIONES HACIA OTROS TRABAJADORES EXPUESTOS
En cuanto a bioseguridad, las medidas preventivas deben extenderse a todos los trabajadores potencialmente
expuestos, tanto los profesionales que tienen a su cargo las acciones y atencin directa de pacientes , como
aquellos administrativos que pueden estar involucrados posiblemente en el riesgo y muy especialmente aquel
personal de apoyo encargado de labores auxiliares de aseo y manejo de basuras, a quienes debe atenderse
con programas de educacin sobre el riesgo biolgico.
B I B LI O G RAF A

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