Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
biliare extrahepatice
afectiuni congenital
litiaza biliara, colecistopatii nelitiazice
colangita sclerozanta
tumori benigne si maligne
icterul obstructiv
Bila
este condus din lobulii hepatici n duoden prin cile biliare, mprite topografic n
ci biliare intrahepatice i ci biliare extrahepatice.
Cile biliare intrahepatice
sunt reprezentate de: canalicule intralobulare fr perete propriu (capilare biliare)
--->colangiole (spre periferia lobulu lui clasic; au perei proprii)--->canalicule interlobulare
--->canalicule biliare--->canal hepatic drept i canal hepatic stng, care prin unire la nivelul
hilului formeaz ductul hepatic comun.
Canalul cistic
se ntinde de la colul vezicii pn la unirea cu ductul hepatic comun, jonciune prin
care se formeaz coledocul; are lungime de 3-4 cm i este situat n hilul i
pediculul hepatic
Are raporturi posterioare cu vena port, iar pe partea stng este ncruciat de artera
cistic (ram. artera hepatic dreapt)
o Triunghiul anatomic mrginit superior de artera cistic i pe laturi de canalele cistic i
hepatic comun se numete triunghi cistic (Calot, Budde).
EXAMEN CLINIC:
sensibilitate la palpare in hipocondrul drept
colecistul poate fi palpat hidrops vezicular
durere vie la palpare, aparare musculara, colecist palpabil
LBcomplicat
A. Complicatii infectioase
B. sindroame obstructive biliare
C. degenerative
A.Complicatii infectioase
Colecistita acuta
B. Complicatii mecanice
hidropsul vezicular-produs de inclavarea calculilor mijlocii n infundibul, cu excluderea
Fistulele biliare interne (sunt cele mai rare complicaii ale litiazei veziculare)
Pancreatita acuta biliara
a) Fistule bilio-digestive : se produc de obicei ntre colecist i duoden , sau
ntre colecist i colon
-Calculii voluminoi (diametru mai mare de 5 cm) se pot inclava la nivelul duodenului
producnd o ocluzie intestinal nalt (sindrom Bouveret), dar mai ales la nivelul valvulei
ileocecale producnd ileus biliar (ocluzie intestinal).
b) Fistule bilio-biliare
aderenele se realizeaz ntre colul vezicular i CBP (cel mai adesea n caz de
colecistit cronic sclero-atrofic), ducnd la apariia icterului mecanic
-tratamentul presupune, pe lng colecistectomie, extragerea calculului din CBP i
desfiinarea breei coledociene, cu realizarea obligatorie a unui drenaj biliar extern pe tub Kehr
montat printr-o coledocotomie efectuat n esut sntos.
C. Complicaii degenerative
la vechii litiazici se produce degenerarea malign a peretelui vezicular n 8-10% din
cazuri;
80-90% din cancerele de colecist apar pe un teren litiazic
vrsta predilect este de peste 60 de ani (vechi purttori de calculi).
Histopatologic este un adenocarcinom deosebit de agresiv, care se complic cu icter
prin compresiune.
Diagnosticul e pus cel mai adesea intraoperator.
Rezultatele postoperatorii sunt descurajante
Indicatiile colecistectomiei :
suferinta indelungata neameliorata de tratamentul simptomatic;
aspectul radiologic al veziculei dupa colangiografia cu clisee tardive;
eliminarea altor afectiuni ;
complicatii acute
Contraindicatiile :
suferinta altor organe de vecinatate sau la distanta ce pot mima suferinta
veziculara.
Litiaza CBP
15-20% din cazurile de litiaz biliar
Calculii coledocieni pot proveni din urmtoarele surse:
migrare din vezicula biliar-sunt calculi bine formai, nesframicioi; daca
stationeaza mai mult timp au aspect de muc de igar sau de cartu care muleaz
coledocul=litiaz secundar (migrat);
calculi autohtoni (calculi de aluviune): sunt friabili, pmantoi, de obicei unici=
litiaz primitiv
calculi intrahepatici (mai rar): sunt autohtoni(formai in cazul anumitor boli
parazitare sau in boala lui Caroli) sau secundar intrahepatici
tablou clinic
Este dominat de apariia icterului.
Sindromul coledocian- definit prin triada Villard-Charcot
-durere-reprezentat de colica biliar i are ca substrat fiziopatologic
spasmele arborelui biliar
-febr- 39-40C, adesea insoindu-se de frisoane
forme clinice
forme dureroase : colici biliare obinuite insoite uneori de semne minore de cale biliar
(subicter scleral, urini colurice) ce trec neobservate
forma cu angiocolit acut caracterizat prin febra bilioseptic a lui Chauffard: dup
colici sau chiar in absena lor apare un episod febril;
forma dispeptic : se confund cu o colecistopatie banal, o gastrit, un ulcer sau o
pancreatit cronic;
forma caectizant : pierdere marcat in greutate (15-20 kg in 2-3 luni);
forma latent (mut).
Colangio-CT
Radioscopia(cale de abord puncii/catetere)
Tranzitul baritat (deplasri/varice/ulceraii)
Ecoendoscopia
Terapeutice
Drenajul percutanat al coleciilor fluide hepatice, peripancreatice
Drenaj biliar extern
Protezri biliare
Imagistica prin Rezonana Magnetic
Evaluare neinvaziv a - parenchimului hepatic i pancreatic;
- arborelui biliar;
- structurilor vasculare intra/ extrahepatice.
Detecia i caracterizarea leziunilor hepatice, de CB, pancreatice, splenice.
Caracterizarea RM include:
aspectul morfologic (form, contur, structur, dimensiune,
modificri de vecintate);
-aprecierea componentelor lezionale (ap, grsime, snge, Fe,
proteine)
Colangiografia percutanat (transhepatic-CTH)
Injectarea de substan de contrast iodat hidrosolubil direct n arborele biliar intrahepatic
(reperaj fluoroscopic/ecografic).
CTH are indicaie n special n bilanul icterelor obstructive de CBP proximal sau n
cazurile n care ERCP nu se poate realiza.
CTH ofer o alternativ diagnostic si terapeutic (drenaje biliare externe/interne).
ERCP (colangiopancreatografia retrograd endoscopic)
Pe cale endoscopic prin cateterizare paplilei i opacifierea CBP, a CBIH i a Wirsungului
cu contrast iodat.
ERCP este o metod diagnostic i terapeutic (drenaj biliar endoscopic, extragerea
calculilor coledocieni, dilatarea stenozelor biliare sau papilosfincterotomia endoscopic).
DIAGNOSTICUL POZITIV
1.CLINIC
colica biliara
persoana cu risc
2.PARACLINIC
ecografia abdominal
rgf abdominala pe gol
CT
colangio-RM
ERCP
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1.LB veziculara
* colica renala dreapta
* apendicita acuta
* ulcer duodenal
* pancreatita acuta/cronica
* hernia hiatala
* carcinom flexura drepta colon
* intestin iritabil
* pneumonia bazala dreapta
* pleurezia diafragmatica dreapta
* angina pectorala/infarctul miocardic
* spondiloza cu radiculalgii
2. Litiaza coledociana
* obstructie biliara, urmata de icter: tumori de cai biliare, ampulom, stenoze, compresii
* icter colestatic postcolecistectomie
TRATAMENT
SFINCTERECTOMIA ENDOSCOPICA SI EXTRAGEREA DE CALCULI DIN CBP
Criterii: - calculi in raport cu CBP
- papila accesibila endoscopic
- pancreatita, angiocolita
- pacient colecistectomizat sau necolecistectomizat
II.2.Colecistopatii nelitiazice
In categoria colecistopatiilor cronice alitiazice sunt incluse afectiunile veziculei biliare ce
se caracterizeaza prin 3 elemente functionale si morfologice:
1.Suferinta clinica indelungata, ce evolueaza pe fondul dureros al hipocondrului drept
fara raspuns la tratamentul medical;
2. Absenta calculilor
3.Varietatea histopatologica a leziunilor , de la absenta oricarui substrat histopatologic
pana la diverse aspectede hiperplazie epiteliala, inflamatie cronica, degenerescenta.
A.COLECISTOZE
Colesterolozele:-supraincarcarea peretelui cu esteri ai colesterolului cu diferite forme:
-difuze-vezicula fraga;
-localizate-infundibulare
-polipul colesterolic;
-vezicula calcara
Polipoze: papilom, adenom;
Diverticulozele intramurale:-forme congenitale;
-forme dobandite (colecistita glandulara proliferativa)
-forme localizate ( adenom al fundului vezicular).
B.COLECISTITELE CRONICE
EXAMEN OBIECTIV
FORME CLINICE
Forme simptomatice:-dureroase-postprandial tardiv
-migrenoase -femei tinere
-icterica (achene)
Forme evolutive:-cronice
-acute
TRATAMENTUL
este complex
Tratamentul medical -pe 5-6 luni; esteobligatoriu
1.Tratamentul igieno-dietetic :regim alimentar-se interzic:grasimi, afumaturi,
sosuri, vanat,mirodenii, mezeluri, rantasuri
2. Tratamentul simptomatic : se adreseaza durerilor de fond si colicilor biliare,
stazei veziculare, diskineziilor si altor simtome. Consta in:
o analgetice si antispastice in special dupa mesele principale
o colecistokinetice- combat staza vezicularq(anghirol, colebil-dimineata si dupa mesele
principale)
De asemenea alte simptome de tip febra sau varsaturi primesc tratament corespunzator.
Uneori tratamentul medical trebuie urmat si post operator.
TEHNICA OPERATORIE
COLECISTECTOMIE CLASICA
COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA-de electie
Cele mai bune rezultate se obtin la bolnavii cu suferinta indelungata.