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Pathognie :
- Elle est secondaire une angine SBHA, latteinte cutane SBHA ne cause pas de
RAA
- Caractristique du SBHA :
protine M : antignique, facteur important de virulence en sopposant la
phagocytose, confre une immunit durable, antigncit croise avec certaines cellules
cardiaques, nerveuses du noyau caud et antignes articulaires
protine T : permet la bactrie de se fix a loropharynx
acide lipoteichoque : permet ladhsion de la bactrie aux cellules pithliales de la
cavit buccale
polysaccharide C : antigncit croise avec les glycoprotines des valves cardiaques
des enzymes : streptokinas, streptolysine O, streptohyaluronidases, streptodornase
- latteinte cardiaque serait secondaire une raction immunologique mdiation
cellulaire
- les atteintes articulaires et rnales sont dues des dpts de complexes mineurs
circulants
- susceptibilit gntique : AG de classe II DR4, DR2, DR1 et la classe I B35
Anapath :
- lsions initiales : non spcifiques, exsudatives, rversibles, touchant les articulations et
le myocarde
- lsions secondaires :
4) rythme margin :
o rare
o exanthme transitoire et migrateur, non prurigineux, indolore
o touche le tronc et les membres, jamais le visage
5) nodules sous cutanes de Meynet :
o faible frquence
o nodules fermes et douloureux, non adhrant la peau, sans signes
inflammatoires
o sigent la face dextension des articulations (coude, genou, poignet), rgion
occipitale, en regard des apophyses pineuses dorsales ou lombaires
manifestations mineurs :
1) cliniques : fivre, polyarthralgies
2) biologiques : CRP (+), VS >= 50mm la 1re heure
3) ECG : PR 0,12 sec
preuves dune infection streptococcique antrieure dans mes 45 jrs
1) augmentation des ASLO (>250 UI) ou des autres AC (ex : AC anti-dronas B) ou
leurs lvation au cours de lvolution
2) culture des premiers prlvements de gorge : positive
3) tests rapides : positifs
4) scarlatine rcente
Traitement :
- supprim linfection streptococcique
BBP (0,6 < 30 kg / 1,2 >= 30 kg) en IM
Voie orale : peni V 50000 100000 UI/kg pdt 10 jr
Si allergie rythromycine 30 40 mg/kg/jr pdt 10jr
-
paraclinique
o VS 1x/semaine jusqu normalisation puis 1x/15jr jusqu la fin du traitement et
15jr aprs le TRT
o Glycmie, kalimie
o ECG + cho cur au dbut et la fin du TRT
o Bilan lsionnel chographique fait 6mois aprs le TRT
Prophylaxie :
prvention primaire :
TRT de langine
Indication de lamygdalctomie :
o Angine rcidivante > 5/ans
o Purulence importante et casification des amygdales
o Hypertrophie obstructive des amygdales palatines
prvention secondaire :
ATB
BBP
voie
IM
Rythme
1x/ 21jrs
PV
Posologie
0,6 UI si < 30 kg
1,2 MUI si > 30 kg
0,5 MUI/jr
Per os
Erythromycine
200mg/jr
Per os
Catgorie
RAA avec cardite et cardiopathie
rhumatismale ou porteur de prothse
cardiaque ou valvulaire
RAA avec cardite sans squelle
Dure
Au moins 10ans aprs le dernier pisode et
jusqu lge de 40ans voir a vie
Au moins 10ans aprs le dernier pisode et
jusqu lge de 25ans voir plus de
prfrence