6 CHOC ET COLLAPSUS

Choc = dfaillance circulatoire majeure avec souffrance tissulaire mettant en

jeux le pronostic vital
Collapsus = dfaillance circulatoire rsultant dun dsquilibre entre le systme
circulatoire et le volume liquidien intra vasculaire
choc = collapsus + souffrance cellulaire
le systme cardiovasculaire dpend de : la pompe cardiaque, la volmie, la
capacit du lit vasculaire
la pression artrielle (P) = Q x R, Q = VES x FC => P = VES x FC x R
lors du collapsus il ya chute de la TA
le choc compens :
stimulation des R alpha => vasoconstriction => augmentation des R
stimulation des R beta => augmentation de la FC + inotropisme + =>
augmentation du dbit cardiaque
vasoconstriction prdomine dans les territoires splanchniques et cutans
Dbut dhypoxie tissulaire + acidose mtabolique + hyperglycmie (glucose
non dgrad)
choc dcompens
effondrement du dbit cardiaque
stase capillaire + dtrioration de la paroi des capillaires (dme)
formation de mico agrgats dans les capillaires (CIVD)
rein : oligoanurie (diminution du dbit rnal et de la FG)
foie : ncrose centro-lobulaire
cerveau et cur : longtemps protgs

Etiologies :
Choc hypovolmique :
- baisse importante de la volmie
- PVC < 3cm Hg (normale = 3 8 cm Hg)

Choc vasculaire (vasoplgique)

vasodilatation priphrique => diminution du retour veineux
se voit au cours de choc endotoxinique, choc anaphylactique
la PVC est basse

Choc cardiognique
- par dfaillance de la pompe cardiaque par dfaut djection ou dfaut de
remplissage
- la PVC est leve
- causes :
IDM
IDM du VD
Embolie pulmonaire massive
Troubles du rythme : TV, FV, BAV
Insuffisances valvulaires aigues
Tamponnade cardiaque
Dissection aortique
Cardiomyopathie au stade ultime

Clinique :
- sueurs profuses, extrmits froides ples cyanoses, marbrures
- oligurie < 20cc/h
- polypne superficielle > 20c/min
- Signes neurologiques retards (agitation, agressivit, troubles de la
conscience)
- A ne pas confondre avec un choc vagal : associe nauses vomissement,
bradycardie sinusale ou BAV, extrmits chaudes
Traitement
- mesures de ranimations
- bilan initial (Rx, ECG, groupage, NFS, ure, enzymes cardiaques)
- armes thrapeutiques :
dopamine :
- possde des proprits alpha et beta
- action spcifique sur le territoire splanchnique et rnale
- faible doses (1 10 gamma/kg/min) elle augmente linotropisme
- plus forte dose elle entraine une vasoconstriction priphrique

dobutamine :
effets inotropes sans effets chonotopes ni sur la rsistance vasculaire
isoprenaline :
beta inotrope +
utilisation limit en raison de limportante tachycardie et vasoconstriction
quelle induit

diurtiques daction rapide : lorsque la prcharge augmente sur cur

dfaillant
liquides de remplissage : macromolcules, sang totale, plasma
vasodilatateurs injectables : pour rduire la prcharge (lenitral), la
postcharge (regitine), les deux (nipride)
indications
choc hypovolmique :
le remplissage seul suffit avec surveillance de la PVC,
lusage de drogues vaso-actives est exceptionnel

choc infectieux :
remplissage + drogues vaso-actives + ATB

choc cardiognique :
drogues vaso-actives + lenitral la seringue lectrique + diurtiques +
anticoagulants
contre pulsion par ballonet intra-aortique si chec du traitement mdical
en cas de TV, FV : CEE
BAV : isuprel (8amp dans 500cc de SGI), mont de sonde dlectroentrainement
Insuffisance valvulaire aigue : drogues vaso-actives + DN + digitaliques,
chirurgie en urgence
Tamponnade : ponction pricardique

Embolie pulmonaire : thrombolyse relai hparine + isuprel, traitement

chirurgical (embolctomie)