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septicmie secondaire linfection dun endocarde sain ou ls par une bactrie ou une levure
sigent au niveau de lappareil valvulaire, prothse, canal artriel, coarctation aortique, fistule
artrio-veineuse, shunt dhmodialyse
- Le streptocoque une prdilection pour les valves du cur gauche
- Le staphylocoque une prdilection pour les valves du cur droit
Facteurs favorisants :
- prdominance masculine
- immunodpression
- se greffe le plus souvent sur lsion cardiaque antrieur :
- cardiopathies acquises :
maladie rhumatismale surtout,
touche plus lorifice aortique que le mitral, rare sur RM pure
plaque athromateuse valvulaire (calcifie ou non), anvrysme ventriculaire
cardiopathies congnitales :
CIV 40%, presque jamais sur CIA
Canal artriel 20%, Ttralogie de Falot 20%, Aorte 15%
Bactriologie :
streptocoques oro-pharyngs (exclus ceux du groupe D) : formes subaiges
streptocoques du groupe D (entrocoque), porte dentr gnito-urinaire, ils sont rsistants au ATB
(penicilline)
staphylocoques : graves, 1/3 des endocardites, trs frquent en milieux hospitalier, sur cath (Staph.
dor), sur prothse (staph blanc), hronomanes
pneumocoque : entraine des endocardites aigue, grave
BGN : rare donnent des formes gravissimes, Pseudomonas Aeruginosa +++
Les levures : subaige, favorises par limmunodpression, ATB au long cours, formes graves
lorigine de vgtations volumineuse emboligne (TRT anti fungique + ATB + chirurgie)
Anapath :
les vgtations : friables de couleur gris jauntre, faites de fibrine parfois recouvertes dun
thrombus, voluent vers la lyse laissant une perforation, ou persiste et se calcifie
les ulcrations : perforation, ulcration, rupture de cordage ou anvrysme
Clinique :
1) ENDOCARDITE AIGUE (MALADIE DE SENHOUSE-KIRKES) :
- lsions ulcreuses trs destructrices (peut se constitu des micro-abcs extensifs)
- se greffe pratiquement toujours sur lsion cardiaque
- porte dentr dentaire surtout (streptocoque), ORL, urinaire, cutan, cathter
- dbut progressif peut durer des mois avec AEG
- la fivre : signe capital, ondulante, irrgulire, oscillante ou en plateau 39-40
- examen cardiaque : souffle cardiaque ou modification dun souffle prexistant
- SPM,
- Signes cutane : trs caractristiques
nodule dOsler : faux panaris fugaces (nodule rythmateux douloureux bleutre avec un centre
blanc, sige au niveau de la pulpe du doigt)
signe de Janeway : tumfaction macule ou papule erythmateuses au niveau de la paume de la
main ou de la plante du pied
ptchies, hippocratisme digital : discret inconstant et tardif
- FO : tache de Roth, nodule purpurique
ENDOCARDITE SUBAIGE (MALADIE DE JACOUD-OSLER) :
- lsions vgtantes plus que lsions destructives