Atlas Electro Completo PDF

Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas
Pozo Lauzn, Desiderio Rafael.

Atlas de electroencefalografa en el nio / Desiderio
Rafael Pozo Lauzn, Albia Josefina Pozo Alonso.La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2012.
498 p.: il. (Coleccin Atlas).
Electroencefalografa, Atlas, Epilepsia/diagnstico,
Infecciones del Sistema Nervioso Central/diagnstico,
Enfermedades del Recin Nacido/diagnstico,
WL 154
Edicin: MsC. Tania Snchez Ferrn

Diseo de coleccin, ilustraciones y composicin: DI. Jos Manuel Oubia Gonzlez
Desiderio Rafael Pozo Lauzn y Albia Josefina Pozo Alonso, 2012

Editorial Ciencias Mdicas, 2012
ISBN: 978-959-212-792-0
Editorial Ciencias Mdicas

Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
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http: www.ecimed.sld.cu
Autores
Dr. Desiderio Rafael Pozo Lauzn
Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de 2do. Grado en Pediatra y de Neurologa. Profesor titular y
consultante. Hospital Peditrico Universitario William Soler. Facultad de Medicina Dr. Enrique Cabrera Coso. Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana.
Dra. Albia Josefina Pozo Alonso
Doctora en Ciencias Mdicas. Especialista de 2do. Grado en Pediatra y de Neurologa. Profesora titular
e investigadora auxiliar. Hospital Peditrico Universitario William Soler. Facultad de Medicina Dr.
Enrique Cabrera Coso. Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana.
Agradecimientos
A los nios, cuyos trazados sirvieron como muestras y contribuyeron a la enseanza de la electroencefalografa.
A los tcnicos Amrica Vega Trujillo y Gregorio Martn Ledn, por su cooperacin ilimitada en la obtencin de
los registros electroencefalogrficos.
A todos los integrantes de la Editorial Ciencias Mdicas que hicieron posible la realizacin de esta obra.
Al licenciado Frank W. Castro Lpez, director. A la licenciada Yudexi Pacheco, jefa de Redaccin. A la
licenciada Tania Snchez Ferrn por su esmerada, delicada y detallada revisin del texto. Al diseador
informacional Jos Manuel Oubia Gonzlez por el aporte valioso en el diseo.
A los que contribuyeron de una manera u otra para que este atlas pudiera publicarse.
Prlogo
El desarrollo del sistema nervioso (SN) le ha permitido al ser humano
diferenciarse de todos los dems seres vivos porque le ha posibilitado adaptarse a las ms dismiles situaciones y organizar su vida en sociedad, en ntima
y dialctica interrelacin con el medio. Ese sistema nervioso expresa su actividad mediante seales electrognicas emitidas por el cerebro que son captadas por electrodos ubicados en el cuero cabelludo y permiten conocer la maduracin de sus funciones y los signos de las alteraciones patolgicas que
pueden presentarse.
Por eso la electroencefalografa (EEG) es una herramienta til para
penetrar en el conocimiento de la fisiologa normal a cualquier edad de la
vida, pero especialmente en la etapa crucial del periodo neonatal, el primer
ao de la vida y todo el resto de la niez y la adolescencia, por cuanto ayuda
al diagnstico de salud, segn la etapa de maduracin que se considere. Es
posible que cualquier estimacin del estado saludable de una persona est
incompleto si no se tiene en cuenta el anlisis de su actividad elctrica cerebral, que expresa nivel de maduracin en los trazados fisiolgicos obtenidos
durante la vigilia, as como en los de sueo.
Tambin la actividad EEG expresa las alteraciones fisiopatolgicas de
ese rgano noble que es el cerebro cuando es asaltado por noxas tan diversas
como las infecciones (virus, bacterias y hongos) de manera aguda, subaguda
o crnica, o las llamadas posinfecciosas de naturaleza inmunolgica, que
se presentan despus que el agente infeccioso ha desaparecido del rgano
enfermo, o aquellas enfermedades de naturaleza tumoral benignas o neoplsicas, las anomalas congnitas o las determinadas por trastornos metablicos. Aun cuando el trazado no sea especfico de una lesin en particular, sus
caractersticas darn informacin imprescindible segn la enfermedad sea
focal o generalizada, de tipo irritativo o de sufrimiento, con grafoelementos a
veces definitorios como es el caso del diagnstico de las epilepsias.
Para facilitarnos el acceso a ese mundo de la electroencefalografa clnica durante los primeros meses y aos de la vida, los profesores Desiderio y
Albia Pozo nos conducen por un viaje imaginario a la electrognesis del cerebro infantil que parte de aspectos tan bsicos como la correcta implantacin
de electrodos y los mtodos de activacin que deben ser utilizados para arribar a aquellos contenidos relacionados con la maduracin cerebral, el EEG
normal de vigilia y durante el sueo, as como la expresin elctrica de las
enfermedades que afectan al nio.
El Atlas de electroencefalografa en el nio que me honro en prologar ha sido hecho con un admirable afn cientfico y pedaggico, a partir del
caudal de informacin acumulada pacientemente por los autores durante
varias dcadas en el Laboratorio de EEG del Hospital Universitario William
Soler, en La Habana, quienes la han resumido en 227 ilustraciones de trazados elctricos cerebrales de pacientes atendidos en esa institucin la
mayora o en otras instituciones cubanas a las cuales el Servicio de
Neuropediatra que ellos han dirigido y dirigen les han brindado cooperacin. Todos y cada uno de esos trazados aparecen debidamente explicados
y ejemplificados con pequeos resmenes clnicos que hacen ms fcil su
comprensin y aprendizaje, y estn ordenados en captulos. Cada uno tiene
un texto que da soporte terico a las ilustraciones, con referencias bibliogrficas internacionales de la mayor actualidad y nacionales.
Adems de los aspectos normales y fisiolgicos del electroencefalograma ya referidos, la obra tiene importantes secciones dedicadas a las principales alteraciones que se manifiestan en el periodo neonatal, captulo destacado
del libro, as como el dedicado a las infecciones, tanto bacterianas como virales,
donde se destacan los elementos claves para el diagnstico diferencial entre
algunas de estas y los tumores, para mencionar apenas uno de las tantas
cosas interesantes que el lector puede encontrar. Tambin lo son la descripcin y exhibicin de trazados de otros trastornos neurolgicos, tales como las
enfermedades cerebrovasculares, las cefaleas y el siempre importante tema

de la muerte enceflica.
No obstante, el captulo dedicado a las epilepsias posiblemente sea donde se detallan mejor las caractersticas elctricas propias y a veces exclusivas del nio, pues aqu es donde los autores muestran un mayor nmero de
ilustraciones que permiten comprender a cabalidad los conceptos y la clasificacin que aparece en el texto, y de ese modo diferenciar un tipo de epilepsia
de otro, de lo cual depender el tratamiento y el pronstico de cada paciente,
as como el posible deterioro de las funciones cerebrales, al cual a veces se
asocian. De ese modo, quedan bien aclaradas las epilepsias focales idiopticas
bien tengan puntas occipitales o centrotemporales y otros sndromes epilpticos focales, como el de Ramussen. Entre las epilepsias generalizadas idiopticas,
el Atlas contiene abundante informacin ilustrada sobre las epilepsias con
ausencias de la infancia y juvenil que en otro tiempo fue llamada petit mal,
as como la epilepsia mioclnica juvenil.
Un manejo difcil y pronstico reservado tienen los sndromes epilpticos generalizados probablemente sintomticos o sintomticos y, sobre todo,
las llamadas encefalopatas epilpticas, las cuales contribuyen con frecuencia
al trastorno progresivo de la funcin cerebral. En este grupo se halla el sndrome de West, propio de nios pequeos, que tiene un cuadro clnico bastante
caracterstico y un trazado elctrico conocido como hipsarritmia, que lo distingue de otras epilepsias. El sndrome de Lennox-Gastaut, de aparicin ms
frecuente en preescolares y primeros aos de la etapa escolar, cuyo cuadro
clnico de ausencias atpicas se acompaa del patrn caracterstico de puntaonda lenta asociado frecuentemente a otros grafoelementos, tambin de muy
difcil control clnico y asociado con frecuencia al deterioro neurolgico del
nio. Otras encefalopatas epilpticas caractersticas del nio son tambin

objeto de descripcin minuciosa en el texto, como lo son la epilepsia de puntaondas continuas durante el sueo de ondas lentas, el sndrome de LandauKleffner y el sndrome de Dravet, los cuales poseen breves resmenes clnicos y una adecuada ilustracin dada por uno o varios trazados elctricos.
Aunque la obra puede ser utilizada y admirada por los profesionales de
las neurociencias neurlogos, neuropediatras neurofisilogos, neurocirujanos
y otros cuya dedicacin principal est vinculada al cerebro sera un error
circunscribir el inters de su estudio solamente a estos especialistas quienes
seguramente la tendrn como un excelente material de consulta, pues su
lectura puede atraer a mdicos de familia, pediatras e internistas, as como a
enfermeros y enfermeras, pues los contenidos de sus captulos son tan diversos como la vida misma, y un buen profesional de la salud no debe autoexcluirse
de los conocimientos de este campo ni considerarlos propiedad exclusiva de
alguien ajeno, ni de tan difcil interpretacin que no motiven su estudio y utilizacin. Fuera de las Ciencias Mdicas tambin habr profesionales interesados en la maduracin cerebral y su relacin con el aprendizaje y sus alteraciones, as como los trastornos de la comunicacin, por lo cual consideramos que
psiclogos y pedagogos, entre otros, tambin encontrarn inters en su lectura y respuesta a sus interrogantes.
El presente atlas es, pues, una obra necesaria, nunca antes llevada al
mundo editorial cubano, que seguramente ser acogida con beneplcito de los
profesionales mdicos y no mdicos que trabajan con nios, tanto en Cuba
como por ahora en los pases de habla hispana hasta que se hagan las
oportunas traducciones a otros idiomas y se universalice la oportunidad de su
estudio, consulta y utilizacin para beneficio de los nios del mundo, a quienes
est dedicada la obra.
Dr. Eric Martnez Torres
Doctor en Ciencias. Especialista de 2do. Grado en Pediatra
Profesor Titular y Consultante e Investigador de Mrito
La Habana, 10 de abril de 2012
Prefacio
El electroencefalograma consiste en el registro de los fenmenos bioelctricos de la corteza cerebral, el
tronco enceflico y el tlamo. Se pueden captar a travs de electrodos colocados en la superficie del cuero
cabelludo.
Caton en 1874 descubri indicios de actividad elctrica a nivel de la corteza cerebral de conejos y monos, y
tuvo la idea de relacionarlo con una posible actividad funcional. En 1924 el psiquiatra alemn Hans Berger
comenz a describir en el ser humano fluctuaciones elctricas registradas en la superficie del cuero cabelludo
originadas en la corteza cerebral. Lo nombr electroencefalograma.
Posteriormente, este mtodo no ha cesado de evolucionar en sus aspectos tcnicos, su prctica y sus indicaciones. En los ltimos 20 aos se han desarrollado mtodos numricos, denominados tambin automatizados
o computarizados para el anlisis del electroencefalograma. Estos tienen la ventaja, entre otras, que permiten
almacenar en la computadora la informacin obtenida y en un momento determinado revisarla. Sin embargo,
la utilizacin del EEG automatizado o numrico no modifica las reglas fundamentales de la obtencin e interpretacin tradicional o analgica de la actividad elctrica cerebral y su aplicacin a la clnica.
El propsito fundamental de la elaboracin de este atlas de electroencefalografa es brindar a nuestros lectores un texto que pueda ser til en el desempeo de su labor en la prctica diaria en diferentes instituciones de
salud.
En ocasiones, hemos empleado el mtodo de la repeticin en numerosos trazados para enfatizar en patrones
importantes del electroencefalograma en el nio. Todas las muestras se acompaan de datos clnicos y descripciones con el fin de facilitar una mejor comprensin.
En esta obra se recoge la experiencia de los autores tras largos aos de labor en el campo de la neuropediatra
y, en particular de la electroencefalografa. Es conveniente aclarar que todas las muestras de trazados
electroencefalogrficos que aparecen en este atlas son originales del Laboratorio de Electroencefalografa
del Hospital Peditrico Universitario William Soler de La Habana, seleccionadas por los autores entre miles
de trazados interpretados y conservados durante ms de 40 aos.
Esperamos que este Atlas de electroencefalografa en el nio sea de gran utilidad a neurlogos, pediatras,
neuropediatras, neonatlogos, intensivistas, psiquiatras, fisiatras, fisilogos, mdicos de la familia, residentes
de neurologa, pediatra, neonatologa, psiquiatra y a todos aquellos familiarizados con las ciencias neurolgicas.
Si as fuera, nos sentiremos muy complacidos de haber cumplido nuestro cometido.
Los Autores
Contenido
CAPTULO 1. TCNICA DE REGISTRO/ 1
CAPTULO 2.ELECTROENCEFALOGRAMA FISIOLGICO DE VIGILIA
EN EL NIO/ 5
Trazados de fondo o de base/ 5
Frecuencia/ 5
Amplitud/ 6
Otros ritmos/ 7
Evolucin de la actividad fisiolgica del electroencefalograma
de vigilia/ 7
CAPTULO 3. MTODOS DE ACTIVACIN/ 41

Apertura y cierre de los ojos/ 41
Hiperventilacin/ 41
Fotoestimulacin/ 42
Compresin de los globos oculares/ 43
Privacin de sueo/ 45
CAPTULO 4. ELECTROENCEFALOGRAMA DE SUEO FISIOLGICO/ 83

Estadios de sueo/ 83
Somnolencia/ 83
Sueo lento ligero/ 83
Sueo lento profundo/ 85
Sueo paradjico o MOR/ 85
CAPTULO 5. ELECTROENCEFALOGRAMA DEL RECIN NACIDO/ 139

Tcnica de registro del EEG en el recin nacido/ 139
Electroencefalograma fisiolgico en el neonato pretrmino/ 140
Electroencefalograma fisiolgico en el neonato a trmino/ 140
Electroencefalograma anormal en el recin nacido a trmino/ 141
Principales patrones interictales o intercrticos del recin nacido/ 141
Trazado inactivo/ 141
Paroxismos-supresin (suppression-burst)/ 141
Trazado multifocal/ 142
Trazado focal/ 142
Otros patrones anormales del recin nacido/ 142
CAPTULO 6. ARTEFACTOS/ 175

CAPTULO 7. ELECTROENCEFALOGRAMA EN LA EPILEPSIA/ 227
Epilepsias focales idiopticas/ 228
Epilepsia benigna con puntas centrotemporales/ 228
Sndrome de Panayiotopoulos (epilepsia occipital benigna precoz)/ 228
Epilepsia occipital de la infancia de comienzo tardo (tipo Gastaut)/ 229
Otros sndromes epilpticos focales/ 229
Sndrome de Rasmussen/ 229
Epilepsias generalizadas idiopticas/ 229
Epilepsia con ausencias de la infancia/ 229
Epilepsia con ausencias juvenil/ 230
Epilepsia mioclnica juvenil/ 230
Sndromes epilpticos generalizados probablemente sintomticos

o sintomticos/ 231
Epilepsia mioclnico-asttica/ 231
Encefalopatas epilpticas/ 231
Sndrome de West/ 231
Sndrome de Dravet/ 232
Sndrome de Lennox-Gastaut/ 233
Sndrome de Landau-Kleffner/ 233
Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueo lento/ 234
Epilepsia fotosensible/ 235
CAPTULO 8. ELECTROENCEFALOGRAMA EN LAS INFECCIONES DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL/ 393
Meningitis purulenta/ 393
Encefalitis/ 393
Encefalitis por el virus del herpes simple tipo 1/ 393
Panencefalitis esclerosante subaguda/ 395

Absceso cerebral/ 395
CAPTULO 9. ELECTROENCEFALOGRAMA EN OTROS TRASTORNOS

NEUROLGICOS/ 419
Enfermedades cerebrovasculares/ 419
Cefaleas/ 419
Enfermedades heredodegenerativas y metablicas/ 420
Coma/ 420
Muerte enceflica/ 421
Criterios diagnsticos de la prdida irreversible de las funciones
enceflicas/ 421
Pruebas instrumentales de soporte diagnstico/ 422
GLOSARIO/ 493
BIBLIOGRAFA/ 495
TCNICA DE REGISTRO
De forma ideal un laboratorio de electroencefalografa debe estar situado en un rea accesible tanto a los pacientes hospitalizados como a los
ambulatorios, y permite la fcil transportacin de los pacientes de poca edad.
El local debe ser confortable, con buena climatizacin, privacidad y desprovisto de ruidos externos que dificulten la obtencin del sueo espontneo.
La proximidad de mdicos y enfermeros asegura cualquier atencin de
emergencia durante un registro de electroencefalografa (EEG), como la ocurrencia de una crisis durante la maniobra de fotoestimulacin.
El valor clnico del electroencefalograma depende de su calidad tcnica, por lo que en el registro se deben observar determinadas medidas para un
resultado ptimo.
El paciente debe estar situado muy cerca del electroencefalgrafo para
poder vigilarlo estrechamente. Esto es de vital importancia en el paciente
peditrico, sobre todo en los neonatos, ya que es necesaria la observacin del
comportamiento normal o anormal (posibles crisis epilpticas u otras manifestaciones clnicas).
La colocacin de los electrodos en la superficie del cuero cabelludo se
efecta de acuerdo con el Sistema Internacional 10-20, el cual permite colocar los electrodos en las regiones cerebrales de forma anatmica y constante
tomando en consideracin la forma y el permetro ceflico del paciente.
Este sistema abarca 21 electrodos que son: Fp1, F3,

C3, P3, 01, F7, T3, T5, Fpz, Fz, Cz, Pz, Oz, Fp2, F4, C4,
Captulo
P4, 02, F8, T4, T6.
Los electrodos Fp1 y Fp2 designan las derivaciones
frontopolares, F3 y F4 las derivaciones frontales, C3 y C4
las derivaciones centrales, P3 y P4 las derivaciones
parietales, O1 y O2 las derivaciones occipitales. Los electrodos F7 y F8 corresponden a las regiones temporales anteriores; tambin se denominan frontales inferiores y estn situadas anatmicamente en la unin frontotemporal.
T3 y T4 corresponden a las derivaciones temporales medias, T5 y T6 a las
derivaciones temporales posteriores. Por convencin, los nmeros impares
corresponden con el hemisferio cerebral izquierdo, los nmeros pares con el
hemisferio cerebral derecho y la letra z con la lnea mediana (vrtex).
Una sucesin de medidas entre los reparos anatmicos constantes permite trazar el lugar de los electrodos mediante numerosas determinaciones.
La primera medida es la lnea nasion-inion (la lnea saliente de la nariz y
la protuberancia externa del hueso occipital). Los primeros puntos se colocan
a 10 % del valor de esta lnea y son delante Fpz y detrs Oz. Entre Fpz y Oz
se trazan otras tres lneas distantes al 20 % de la medida nasion-inion que
corresponden a la primera determinacin de Fz, Cz y Pz (Fig. 1.1. A).
Atlas de electroencefalografa en el nio
La segunda lnea es la que une los tragos externos. Pasa por las regiones centrales C3 y C4 y Cz. De la misma forma que para la lnea precedente
se eleva un punto al 10 % de la distancia a partir de los tragos, y despus se
establecen los puntos siguientes distantes al 20 % del valor trago-trago.
La regin Cz se determina por la interseccin de los dos puntos. Se
realiza una primera determinacin de T4, C4, C3 y T3 (Fig. 1.1. B).
Los electrodos se pegan casi siempre con pasta de electroencefalografa,
que puede ser de diferentes marcas. En algunos centros se han utilizado
electrodos-agujas para registros de larga duracin, pero su uso se ha
descontinuado. Tambin se ha utilizado el casco, que por lo general es de
goma, y que es otro mtodo de registro si es de larga duracin.
La inscripcin del trazado del registro del electroencefalograma clsicamente se obtiene en papel. Hace varios aos se introdujeron electroencefalgrafos que tienen disponible un monitor (pantalla de un osciloscopio),
pero el trazado se sigue imprimiendo para su estudio.
En general, los electroencefalogramas se efectan de forma simultnea originndose de dos pares de electrodos en una secuencia organizada
o patrn denominado montaje. Este puede ser longitudinal o transversal. En
los montajes longitudinales los registros se realizan entre electrodos colocados en un plano sagital (anteroposterior) (Fig. 1.2). En los montajes transversales, los registros se realizan entre electrodos situados en un plano coronal
recto (secuencias de izquierda a derecha) (Fig. 1.3).
Las diferencias de potencial entre dos pares de electrodos elctricamente activos constituyen la derivacin bipolar. En las derivaciones
monopolares o referenciales, los registros se llevan a cabo entre un electrodo
elctricamente activo y un punto de referencia (electrodo) elctricamente
inactivo, casi siempre colocado en una oreja (Fig. 1.4). En ocasiones, los
electrodos de referencia se sitan en el cuero cabelludo, detrs de la oreja,
aunque se plantea que estas regiones no son absolutamente neutras desde
el punto de vista elctrico.
Fig. 1.1. Colocacin de electrodos segn el Sistema Internacional 10-20. A. Lnea nasion-inion. B. Unin de los tragos externos.
Captulo 1. Tcnica de registro
A veces, puede ser necesario monitorear el registro de la actividad

elctrica cerebral de forma continua, como en el estado de mal epilptico.
Tambin puede registrarse simultneamente el EEG con video, pero consideramos muy til que el clnico est presente en el momento de efectuar el
registro, ya que puede contribuir a una mejor identificacin de las diferentes
crisis epilpticas u otras manifestaciones clnicas.
El registro electroencefalogrfico ideal debe ser en vigilia y en sueo
espontneo con el objetivo de obtener las diferentes etapas.
Para obtener un EEG de sueo de un paciente menor de 4 o 5 aos de
edad se provoca la privacin parcial de sueo. Se recomienda a los familiares despertar al nio muy temprano (alrededor de las 4:00 a.m.) y evitar
Fig. 1.2. Ejemplo de montaje longitudinal.
que en el trayecto hacia el hospital se duerma. Se explica a los familiares que

al llegar al laboratorio de EEG le ofrezcan la toma de leche u otro alimento.
De inmediato, se comienza la instalacin de los electrodos. Excepcionalmente, si no es posible obtener un trazado de sueo espontneo se utilizar sedacin con hidrato de cloral a una dosis de 50 mg/kg de peso. En numerosos
pacientes se obtiene el electroencefalograma en estado de vigilia y de sueo
espontneo.
Existen varias velocidades de registro: 10 mm/s, 15 mm/s, 30 mm/s y
otras. En el Laboratorio de EEG del Hospital Peditrico Universitario William
Soler, empleamos la velocidad de 15mm/s y al final, durante 3 min, registramos a 30 mm/s, aunque esto puede variar de acuerdo con cada paciente.
Fig. 1.3. Ejemplo de montaje transversal.
Fig. 1.4. Ejemplo de derivacin monopolar.
ELECTROENCEFALOGRAMA FISIOLGICO DE VIGILIA EN EL NIO

Los trazados electroencefalogrficos en lactantes y nios de ms edad
se caracterizan por una mezcla o combinacin de ondas con diferentes formas y frecuencias que las observadas en el adulto.
Los lmites de la normalidad son muy amplios en los nios, ya que existe
una evidente variabilidad de acuerdo con la maduracin cerebral. Con frecuencia se observan grafoelementos de aspecto puntiagudo que pueden dar
la falsa impresin de descargas. Sin embargo, la mayora de las anomalas a
estas edades estn bien definidas.
Trazados de fondo o de base

Es la actividad electroencefalogrfica caracterizada tanto por un patrn normal como anormal y no es sinnimo de un ritmo especfico como
el alfa. Para definir la actividad de base en un trazado electroencefalogrfico es necesario tomar en consideracin parmetros como frecuencia y amplitud.
El trazado de base o fondo en vigilia se distingue por la actividad observada con los ojos cerrados en las regiones posteriores de forma bien
individualizada. En los dos extremos de la vida el ritmo de base o fondo es
ms lento y en el lactante la frecuencia aumenta con la edad.
Frecuencia
Se describe de acuerdo con el nmero de ondas por
segundo (ciclos/s o Hertz [Hz]). La mayora de las ondas
varan desde 0,5 hasta 20-40 Hz:
Ondas alfa: 8-13 Hz.
Ondas beta: mayor que 13 Hz.
Ondas theta: 4-7,5 Hz.
Ondas delta: menor que 4 Hz.
Captulo
Ondas alfa. Se describen como ondas de forma sinusoidal. De localizacin fisiolgica bioccipital en el trazado de vigilia, pueden observarse de forma predominante a partir de los 2 aos, pero es ms usual a los
4-5 aos.
Algunos autores plantean que la frecuencia alfa aparece en los nios
cuando ya tienen la capacidad de leer , porque la frecuencia aumenta de
acuerdo con la maduracin cerebral. La actividad alfa es evidente en el
paciente con los ojos cerrados y en estado de relajacin, y desaparece en
estado de atencin (apertura de los ojos o la realizacin de un clculo matemtico).
En un adulto debe predominar la actividad alfa en las regiones

occipitales, pero en los nios antes de la edad de 3 aos casi nunca hay
actividad alfa predominante. A los 3 meses de edad es posible identificar
una actividad predominante entre 3-4Hz, la cual se localiza en las regiones
posteriores en el lactante despierto; a los 6 meses de edad aumenta a 5 Hz;
entre 9 y 18 meses aumenta a 6-7 Hz; a partir de los 2 aos es de 7-8 Hz
y a los 7 aos es de 9 Hz.
En situaciones excepcionales, la actividad alfa se puede observar en
condiciones no fisiolgicas: coma denominado alfa like coma, comas relacionados con encefalopata isqumica-hipxica, o en procesos destructivos
en la protuberancia (hemorragias), entre otras.
Ondas beta. Se aprecian de forma fisiolgica en todos los grupos de
edades en el trazado de vigilia, excepto en el neonato.Son ondas fisiolgicas
de escasa amplitud y casi siempre simtricas, con predominio en las regiones
anteriores. Pueden constatarse generalizadas de forma no fisiolgica en pacientes bajo el efecto de barbitricos y benzodiacepinas, fundamentalmente.
Ondas theta. Se observan en el sueo fisiolgico en cualquier estadio.
En el adulto su presencia excesiva es anormal en el trazado de vigilia.
Ondas delta. Se observan de forma fisiolgica en el sueo profundo de
lactantes y en la infancia. Son anormales en el adulto despierto.
Amplitud
En los primeros meses de la vida se observa una amplitud del trazado
de base entre 10-20 V. Luego, esta aumenta de forma gradual.
Fisiolgicamente es posible observar una ligera asimetra de voltaje
de la frecuencia alfa, con mayor amplitud en el hemisferio no dominante.
En la infancia, en la adolescencia y en el adulto joven puede adquirir un
Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio
aspecto agudo (puntiagudo) que no siempre tienesignificacin de anormalidad. La amplitud de la frecuencia alfa se reduce de forma fisiolgica con
la edad.
Otros ritmos
Ritmo mu. Este ritmo denominado en arco se considera fisiolgico y
se puede observar en lactantes. Se identifica en las regiones centrales con
una frecuencia comprendida entre 7-11 Hz. Es caracterstica su morfologa
en diente de peine de escasa amplitud.
Ondas lambda . Son ondas agudas (puntas lentas) que se observan
en las regiones occipitales en nios despiertos cuando tienen una exploracin visual con una iluminacin adecuada. La amplitud es escasa (menor
que 50 V).
Evolucin de la actividad fisiolgica

del electroencefalograma de vigilia
Hans Berger (1934) fue el primero que reconoci que la frecuencia de
la actividad de base o de fondo en vigilia en los nios aumenta con la edad.
No hay actividad occipital dominante ni existe diferencia entre la vigilia con

los ojos abiertos o cerrados hasta los 3 meses. En esta edad con los ojos
cerrados aparece una actividad de 3-4 Hz en las regiones centrales y occipitales
que desaparece con la apertura de los ojos.
A los 6 meses la frecuencia predominante aumenta aproximadamente
a 5 Hz. Entre los 9 y 18 meses es caracterstica entre 6-7 Hz.Ya a los 2 aos
es alrededor de 7-8 Hz y a los 3 aos la frecuencia oscila entre 7-12 Hz,
mezcladas con ondas a 4-6 Hz y predominan en las regiones parietales y
occipitales.
A partir de los 4 aos la actividad ocurre a una frecuencia de 6-9 Hz y
predomina en las regiones occipitales, mezcladas con ondas a 4-6 Hz. A los
5 aos, las ondas se hallan a 6-9 Hz y a los 7 aos aumenta a 9 Hz. Al llegar
a la adolescencia, alrededor de los 15 aos, la frecuencia predominante media es de 10 Hz.
Asimismo, existe una variabilidad de la amplitud entre 10-20 V con los
ojos cerrados en los primeros meses de vida. Sin embargo, entre los 6 meses
y 1 ao de vida, esta aumenta a 20-40 V. A los 2 aos puede observarse
entre 50-80 V. Ya entre las edades de 6-9 aos la amplitud puede llegar al
mximo y despus comenzar a disminuir.
Fig. 2.1. A. Actividad theta predominante a una frecuencia de 4,5 Hz.
Fig. 2.1. B. Artefacto en la derivacin P4-O2 que recoge la actividad elctrica cerebral de la regin
occipital derecha.
Fig. 2.1. Trazado de vigilia con los ojos abiertos de un lactante de 6 meses de edad. Se observa
una actividad theta predominante y se evidencia un artefacto en la regin occipital derecha.
Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
10
Fig. 2.2. Trazado de vigilia con los ojos cerrados de un nio de 2 aos de edad. Se observa actividad de base alfa. Velocidad: 15 mm = 1 s,
amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 2.2. A. Se constata una frecuencia alfa a 8 Hz en la regin occipital

derecha.
11
12
Fig. 2.3. Trazado de vigilia con los ojos cerrados de un nio de 2 aos y 6 meses de edad. Se observa actividad de base alfa.
.
Fig. 2.3. A. Existe actividad alfa a una frecuencia de 8 Hz en la regin occipital derecha.
13
14
Fig. 2.4. Trazado de vigilia con los ojos cerrados de un nio de 3 aos de edad. Se aprecia actividad de
base alfa y artefactos en la regin occipital derecha por movimientos del paciente.
Velocidad: 15 mm = 1 s,
Fig. 2.4. A. Actividad alfa a la frecuencia de 8 Hz en la regin occipital

izquierda.
Fig. 2.4. B. Artefacto en la regin occipital derecha.
15
16
Fig. 2.5. Trazado de vigilia con los ojos cerrados de un nio de 3 aos y 6 meses. Se observa actividad de base alfa.
.
Fig. 2.5. A. Actividad alfa a la frecuencia de 9 Hz.
17
18
Fig. 2.6. Tra zado de vigil ia con los ojo s cerrados d e un nio de 4 aos. Se obser va actividad de base alf a.
.
Fig. 2.6. A. Actividad alfa a la frecuencia de 9 Hz. Se aprecia morfologa sinusoidal.
19
20
Fig. 2.7. Trazado de vigilia con los ojos cerrados de una nia de 5 aos de edad. Se observa actividad de base alfa.
.
Fig. 2.7. A. Se constata actividad alfa a la frecuencia de 8 Hz. La actividad alfa tiene aspecto puntiagudo, lo que necesariamente no implica anormalidad. No se recomienda utilizar el trmino alfa irritativo
en la lectura o informe de un electroencefalograma porque puede confundirse con un grafoelemento
anormal.
21
22
Fig. 2.8. Trazado de vigilia con los o jos cerrados de una paciente de 6 aos de edad. Se o bserva actividad de base alfa.
.
Fig. 2.8. A. Se constata actividad alfa a la frecuencia de 10 Hz,

de aspecto sinusoidal en la regin occipital derecha.
23
24
Fig. 2.9. A. Se constata actividad alfa a la frecuencia de 8-9 Hz en la regin occipital izquierda.
Velocidad:
15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
25
26
Fig. 2.10. Trazado de vigilia con los ojos cerrados de un nio de 10 aos de edad. Se observa actividad de base alfa.
.
Fig. 2.10. A. Se observa actividad alfa a la frecuencia de 11 Hz, con evidente morfologa sinusoidal en la regin
occipital derecha.
27
28
.
Fig. 2.11. A. Se observa actividad alfa a la frecuencia de 8 Hz, en la regin occipital

derecha.
29
30
Fig. 2.12. A. Se observa actividad alfa a la frecuencia de 8 Hz. S e

destaca la propagacin de la actividad alfa a la regin central del mismo hemisferio.
Fig. 2.12. Trazado de vigilia con los ojos cerrados de un nio de 11 aos de edad. Se puede ver la actividad de base
alfa que se propaga a otras regiones (ritmo alfa dominante). Esta caracterstica no tiene criterios de anormalidad y
puede observarse en adolescentes y en adultos.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
31
32
Fig. 12.13. A. Se observa actividad alfa a la frecuencia de 8 Hz, en la regin

occipital derecha.
Fig. 2.13. Trazado de vigilia con los ojos cerrados de una adolescente de 12 aos de edad. Se observa actividad
de base alfa.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
33
34
Fig. 12.14. A. Se observa actividad alfa a la frecuencia de 9 Hz, en la regin

occipital derecha.
Fig. 2.14. Trazado de vigilia con los ojos cerradosde un adolescente de 12 aos de edad. Se observa actividadde
base alfa. Velocidad: 30 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
35
36
Fig. 2.15. A. En la regin occipital derecha, se observa actividad alfa a la frecuencia

de 9 Hz, que se propaga a la regin central del mismo hemisferio.
Fig. 2.15. Trazado de vigilia con los ojos cerrados de una adolescente de 14 aos de edad. Se observaactividad de
base alfa que se propaga a otras regiones (ritmo alfa dominante).Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
37
38
Fig. 2.16. A. Existe actividad alfa a la frecuencia de 1 Hz, en la regin occipital derecha con aspecto
sinusoidal.
Fig. 2.16. Trazado de vigilia con los ojos cerrados de una adolescente de 18 aos. Se observa actividad de base
alfa. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
39
MTODOS DE ACTIVACIN
Para lograr una activacin efectiva se utilizan diferentes mtodos. Entre los ms empleados se encuentran:
Apertura y cierre de los ojos.
Hiperventilacin.
Fotoestimulacin.
Compresin de los globos oculares.
Privacin del sueo.
En 1981 H. Gastaut describi la epilepsia benigna

con paroxismos occipitales. Una caracterstica diagnstica
esencial es que las descargas se observan cuando el paciente cierra los ojos y desaparecen con la apertura de
estos. A partir de la descripcin de este sndrome epilptico, se renov el inters por este procedimiento de activacin.
Apertura y cierre de los ojos
Hiperventilacin
Esta maniobra consiste en ordenar al paciente el cierre de los ojos y ,

despus de pasados 10 s, abrirlos. Debe efectuarse despus de pasados 2-3 min
de comenzado el registro electroencefalogrficoen nios y adultos en estado
de vigilia y que cooperen. Se repetir dos o tres veces.
La respuesta fisiolgica inmediata a la apertura de los ojos es la atenuacin del ritmo alfa que se observa casi siempre en las regiones posteriores.
Al
cierre de los ojos reaparece la actividad alfa.
Lalisse y Lerique-Koechlin (1952) reportaron la presencia de oleadas
de ondas lentas en las regiones posteriores provocadas por el cierre de los
ojos en pacientes con el diagnstico de corea de Sydenham. Sin embargo,
en un estudio realizado en 1982 por el autor de este Atlas en el Departamento de Neuropediatra del Hospital Peditrico Universitario William
Soler, la maniobra fue positiva solo en el 4,3 % de los 65 nios estudiados
con este diagnstico.
Captulo
Es un mtodo de activacin de electroencefalografa conocido desde

hace numerosos aos. Consiste en incentivar al paciente a que inspire y espire a una frecuencia dada en un tiempo determinado. Debe realizarse de rutina con los pacientes en estado de vigilia que cooperen (por lo general nios
mayores de 5 aos).
Tcnica. Se le debe ofrecer confianza al nio y a sus familiares antes
de comenzar la maniobra. Se le explicar al paciente que debe efectuar una
inspiracin profunda y una espiracin amplia a una frecuencia de 20 respiraciones por minuto. El procedimiento durar entre 3 y 4 min.
El paciente puede referir parestesias distales o peribucales. La precipitacin de crisis epilpticas provocadas por la hiperventilacin fue referida por
Foerster en 1924. En el mismo ao, Brain (citado por Peterman, 1945) descubri que este procedimiento es excelente para desencadenar las crisis
de ausencias. Se ha referido que tambin puede provocar crisis parciales
42
complejas (Niedermeyer y da Silva, 2005), lo que no es frecuente (Holmes et

al., 2004; Abubakr et al., 2010).
Los primeros estudios relacionados con la aparicin de anomalas en el
electroencefalograma provocadas por esta maniobra, asociadas con la epilepsia, fueron publicadas por Hans Berger en 1934. En 1935, Gibbs, Davis y
Lennox demostraron la asociacin del patrn electroencefalogrfico de punta-onda generalizadas, regulares y rtmicas a una frecuencia de 3 ciclos/s(3 Hz)
con el pequeo mal (crisis de ausencias tpicas). Con posterioridad, en la
Primera Clasificacin de los Sndromes Epilpticos y Epilepsias del ao 1985
de la Liga Internacional contra la Epilepsia, se le denomin epilepsias con
ausencias de la infancia y de la adolescencia .
La respuesta a esta activacin es muy variada. Adems del patrn de
punta-onda a 3 Hz, existe un enlentecimiento moderado del trazado de base
en nios sanos, aunque es ms frecuente en nios epilpticos. En otras ocasiones, la respuesta se caracteriza por oleadas generalizadas de ondas con
una frecuencia que oscila entre 2,5-3,5 Hz. Estas oleadas pueden aparecer
precozmente o persisten despus de finalizada la hiperventilacin.
El mecanismo fisiopatolgico de las respuestas electroencefalogrficas
a la hiperventilacin se desconoce. Sin embargo, se involucran varios factores: efectos metablicos de la hipoxia cerebral debido a la vasoconstriccin
por disminucin del CO 2 (hipocapnia), hipoglicemia y otros. Asimismo, la
edad es un factor que influye. La respuesta es ms evidente entre las edades
de 8 a 12 aos. A medida que la edad se incrementa la respuesta es menos
evidente.
Esta respuesta lbil o exagerada a la hiperventilacin debe valorarse de
forma adecuada y cuidadosa antes de interpretarla como anormal. Es muy
importante tambin correlacionar la respuesta a la maniobra con el cuadro
clnico, ya que puede ser un signo inespecfico de disfuncin o inestabilidad
cortical y es posible que se relacione con cierto grado de retardo de la maduracin cerebral (Pozo, 1987).
En 1979, Peter Kellaway plante de forma precisa que solamente la
presencia de descargas de punta-onda o de ondas denominadas sharp (de
aspecto puntiagudo), adems de la observacin de elementos focales bien
definidos, s representan una evidencia de anormalidad inducida por la
hiperventilacin.
Contraindicaciones de la hiperventilacin . N o s e u tilizar e n p acientes con hemorragia subaracnoidea reciente, hipertensin intracraneal,
anemia drepanoctica, enfermedad de Moya-Moya e insuficiencia cardiaca.
Fotoestimulacin
Es la activacin del trazado electroencefalogrfico de base con estmulos luminosos a diferentes frecuencias. Puede provocar la aparicin de elementos fisiolgicos y anormales.
Contraindicaciones absolutas. Pacientes con desprendimiento no cicatrizado de la retina, intervenciones oftalmolgicas recientes, queratitis y
dilataciones pupilares.
Tcnica. Se emplea un estroboscopio (fotoestimulador) que produce
destellos luminosos intermitentes de luz blanca, amarilla o anaranjada. En el
Laboratorio de Electroencefalografa del Hospital Peditrico Universitario
William Soler, se utiliza la luz blanca a una frecuencia entre 1 y 30 Hz. Se
recomienda colocar el estroboscopio a una distancia de 30 cm del nasin.
Los estmulos luminosos se efectan en oleadas de 5 s con los ojos abiertos
y cerrados. Las frecuencias empleadas son: 1; 3; 6; 9; 10; 15; 20 y 30 Hz.
Antes de comenzar la maniobra, debe explicarse al paciente y a sus
familiares que se efectuarn estmulos luminosos y que cuando se le ordene
debe cerrar y abrir los ojos. La maniobra se suspender inmediatamente si
se observan descargas generalizadas de punta y polipunta-onda generalizadas (respuesta fotoparoxstica) o si ocurre una crisis epilptica.
Respuestas a la fotoestimulacin. Existen respuestas normales y anormales:
1. Normales:
a) Arrastre de la actividad electroencefalogrfica de base: al efectuar el
grupo de estmulos luminosos, se aprecia una actividad rtmica en las
regiones parietoccipitales de la misma frecuencia que la estimulacin.
Se define como arrastre si la respuesta ocurre a varias frecuencias
de estimulacin, pero no solo en una ocasin. La respuesta casi siempre es simtrica.
b) Fotomiognica: esta respuesta es extracortical y tiene su origen en el
tronco enceflico. Ocurre menos frecuentemente en nios que en adultos. Consiste en una respuesta muscular correspondiente a movimientos rtmicos de los msculos palpebrales y de la cara. Se advierte en
las regiones anteriores y coincide con los estmulos luminosos. No se
observa si el paciente tiene los ojos cerrados.
2. Respuestas anormales: la fundamental es la fotoparoxstica, a la que
tambin se le denomina respuesta fotoconvulsiva y es cortical. Durante la estimulacin, se observan puntas, puntas-onda, polipuntas-onda y
Captulo 3. Mtodos de activacin
ondas generalizadas. Las frecuencias de estimulacin ms sensibles se

sitan en el rango de 14-18 Hz. Estas descargas pueden manifestarse en
el 20-40 % de los pacientes con epilepsia generalizada idioptica (Crespel
y Glisse, 2005). Las descargas pueden acompaarse de crisis tnicoclnicas generalizadas, mioclnicas y, con menos frecuencia, ausencias,
lo que se evidencia en el 3 % del total de pacientes con epilepsias parciales y en el 1 % de sujetos sanos (Crespel y Glisse, 2005).
El mdico debe saber que la respuesta fotoparoxstica no resulta suficiente para realizar el diagnstico de epilepsia. Es fundamental efectuar una
detallada evaluacin clnica. Sin embargo, la persistencia de las descargas
despus de finalizada la estimulacin se considera un signo sugestivo del
diagnstico de epilepsia.
Otros fotoestmulos. A lo largo de los aos hemos observado un nmero importante de pacientes que se provocan las crisis de ausencia efectuando el pase de la palma de las manos, de forma intermitente, delante de los
ojos abiertos frente a una fuente de luz solar o artificial.Algunos nios realizan esta maniobra como una autoestimulacin que pudiera convertirse en un
hbito (Pozo et al., 2011).
Compresin de los globos oculares

Esta maniobra es de gran utilidad en electroencefalografa para demostrar una hipersensibilidad vagal y adems para la identificacin de los diferentes tipos de crisis (Khurana et al., 2008). Debe efectuarse en los nios en
los que se sospeche una crisis vagal y cuya descripcin ofrezca dudas, pero
no es un procedimiento de rutina.
Este procedimiento no est en desuso y se sigue sugiriendo (Crespel y
Glisse, 2005; Khurana et al., 2008). Henri Gastaut en 1958 la introdujo en
Francia con el propsito de confirmar la existencia de un estado de hipersensibilidad vagal.
En Cuba, se comenz a utilizar en los nios hace 40 aos en el Laboratorio de Electroencefalografa del Hospital Peditrico UniversitarioWilliam
Soler . Hasta hoy, no se han reportado complicaciones con su empleo (Pozo,
1981; Pozo Alonso, 1993; 1999).
El objetivo es provocar el reflejo oculocardiaco para poner en evidencia
el reflejo sincopal de forma artificial. Las vas aferentes de este reflejo estn
representadas por fibras sensitivo-sensoriales que recogen la estimulacin
43
exteroceptiva (rama oftlmica del trigmino que inerva el prpado superior,

la crnea y el iris), el dolor y las emociones, y por fibras sensoriales que
recogen los estmulos dolorosos viscerales.
Las vas eferentes estn constituidas por fibras cardiacas y respiratorias motoras pertenecientes al nervio neumogstrico o vago. El reflejo sincopal se integra en los centros cardioinhibitorios y vasodepresores, as como en
los respiratorios, situados en la parte media de la formacin reticular del tallo
cerebral.
Tcnica. D urante l a r ealizacin d e e sta m aniobra, s e r ecomienda l a
presencia de un equipo de reanimacin en el local donde se realice. Previamente se les debe explicar al paciente y a sus familiares la importancia de la
prueba. De forma simultnea, se efectuarn los registros del electroencefalograma y el electrocardiograma. De acuerdo con las posibilidades tcnicas
puede registrarse, adems, el neumograma (curva de la respiracin).
Se coloca al paciente en decbito supino con los ojos cerrados. Se procede a la compresin de los globos oculares fuertemente por debajo del reborde orbitario durante 10 s. Una pausa cardiaca mayor de 5 s se considera
una respuesta positiva de hipersensibilidad vagal (Lombroso y Lerman, 1967).
Segn nuestros estudios la respuesta se puede interpretar de la forma
siguiente:
Durante la realizacin de la compresin ocular en el espasmo del sollozo
en el neumograma se constata una bradipnea, pero en el electrocardiograma no se aprecia pausa cardiaca (Pozo, 1993).
En la crisis de la suspensin respiratoria ciantica, se constata en el
neumograma una apnea, mientras en el electrocardiograma se observa
una bradicardia o una pausa cardiaca mayor de 5 s (Pozo, 1993; Pozo y
Pozo, 2007).
En la crisis de la suspensin respiratoria plida, se observa en el
neumograma una apnea y en el electrocardiograma una pausa cardiaca
mayor de 5 s (Pozo, 1993; Pozo et al., 1999; Pozo y Pozo, 2007).
En los sncopes vasovagales se evidencia en el electrocardiograma una
pausa cardiaca mayor de 5 s (Pozo, 1993; Pozo et al., 1999; Pozo y
Pozo, 2007).
Contraindicaciones. No se emplear e n pacientes con intervenciones
quirrgicas de catarata, en pacientes que usen lentes de contacto y aquellos
con antecedentes de enfermedades graves oftalmolgicas o cardiacas.
44
Fig. 3.1. Trazado de vigilia de un nio de 12 aos de edad. La flecha seala que al abrir los ojos el nio, desaparece la
frecuencia alfa en ambas regiones occipitales. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
Privacin de sueo
Este es un mtodo de activacin muy sensible, pero no es necesario
realizarlo de rutina.
Tcnica. La privacin de sueo total consiste en mantener en estado
de vigilia al paciente durante 24 h en aquellos que cooperen (por lo general
nios de 5 aos de edad o ms).
En la prctica se orienta a los familiares del nio que desde las 8:00 a.m.
del da anterior se le mantenga en vigilia hasta las 8 a.m. del da siguiente,
preferiblemente a los nios ingresados. Inmediatamente se le colocan los
electrodos y se comienza el registro en estado de vigilia. Se contina hasta
que se obtenga el sueo espontneo y as poder evaluar las diferentes etapas. Debe enfatizarse en las primeras dos etapas o estadios de sueo (1 y 2),
debido a que la mayora de las anomalas ocurren durante estas. Sin embargo, en ocasiones al realizar la privacin de sueo durante 24 h no es posible
obtener las etapas 1 y 2, porque el trazado evoluciona de forma rpida a las
etapas 3 y 4.
Tambin puede efectuarse la privacin de sueo durante la noche entera anterior al registro. Otra tcnica es despertar al nio 3-4 h antes de lo
usual. Ambos son mtodos de privacin parcial de sueo.
El valor fundamental de la privacin de sueo consiste en estimular la
aparicin de grafoelementos anormales (puntas, polipuntas, etc.) que no se
detectaron en los trazados de rutina de vigilia y de sueo.Tambin contribuye al incremento de anomalas en los pacientes cuyo electroencefalograma
de rutina result anormal de forma moderada.
Fig. 3.1. B. Se observa un artefacto de origen muscular

en la regin temporal derecha.
Fig. 3.1. A. Al abrir los ojos desaparece la frecuencia alfa
en la regin occipital derecha, marcado por la flecha.
45
46
Fig. 3.2. A. Se distingue la actividad alfa que reaparece cuando el paciente cierra los ojos.
Fig. 3.2. Trazado de vigilia del mismo paciente de la figura anterior

. La flecha seala que reaparece la actividad alfa
al cerrar los ojos, lo que se destaca en el detalle. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
47
48
Fig. 3.3. Trazado de vigilia de un nio de 9 aos de edad.

Al cierre de los ojos, aparece un artefacto en las regiones anteriores,
y aparece la actividad alfa en ambas regiones occipitales.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
Fig. 3.3. A. La flecha seala la actividad alfa que aparece al cierre de los ojos en la regin
occipital izquierda. Se observa un artefacto en la regin frontal izquierda.
49
50
Fig. 3.4. Trazado de vigilia de una paciente de 15 aos. La flecha indica que cuando se cierran los ojos aparece la actividad
alfa. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
Fig. 3.4. A. Se observa actividad alfa al cierre de los ojos en la regin occipital
derecha, sealado por la flecha.
51
52
Fig. 3.5. Trazado de vigilia de un adole scente de 17 a os de edad. La flecha indica que la fre cuencia alfa
desaparece cuando el paciente abre los ojos.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
Fig. 3.5. A. La maniobra de la apertura de los ojos muestra la desaparicin de la

frecuencia alfa en la regin occipital derecha, lo que est sealado por la flecha.
53
54
Fig. 3.6. A. Hay presencia de ondas delta a una frecuencia de 2,5-3 Hz en todas las derivaciones.
Fig. 3.6. Trazado de vigilia de un nio de 7 aos ed edad. Al minuto de comenzada la hiperventilacin por va
bucal, se observ una respuesta exagerada (ondas delta polimorfas generalizadas) a dicha maniobra. Diagnstico: epilepsia generalizada con crisis tnico-clnicas. V
elocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
55
56
Fig. 3.7. Otra lectura del mismo paciente de la figura anterior

. Despus de un minuto de finalizada la hiperventilacin,
se mantiene la respuesta exagerada a la maniobra.
Fig. 3.7. A. Se constatan ondas delta en todas las derivaciones.
Fig. 3.7. B. Aparece u n a rtefacto d e o rigen

muscular en las derivaciones Fz-Cz y Cz-Pz (regin del vrtex medio).
57
58
Fig. 3.8. Trazado de vigilia de una nia de 6 aos.A los 2 min de comenzada la hiperventilacin por va bucal se observ una
respuesta exagerada a esa maniobra. Diagnstico: retraso mental ligero. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 3.8. A. Se constatan ondas lentas polimorfas a una frecuencia

de 3-4 Hz en todas las derivaciones.
59
60
Fig. 3.9. A. Descargas de punta onda a 3 ciclos/s (Hz) en todas las derivaciones.
Fig. 3.9. Trazado de vigilia de una paciente de 12 aos.A los 2 min de iniciada la hiperventilacin por va bucal, se observ
una oleada de descargas generalizadas de punta-onda a 3 ciclos/s (Hz). Clnicamente se constat una ausencia compleja
con saboreo y mirada fija durante 7 s y 250 ms. Diagnstico: epilepsia con ausencias juvenil.V elocidad: 15 mm = 1 s,
61
62
Fig. 3.10. A. Descargas generalizadas de puntas y polipuntas-onda provocadas por la fotoestimulacin.
Fig. 3.10. Trazado de vigilia de una adolescente de 12 aos. Se aplica la maniobra de fotoestimulacin a una frecuencia de
14 estmulos luminosos/s, que provoc la aparicin de varias descargas generalizadas de punta-onda y polipunta-onda.
Desde el punto de vista clnico no se observaron manifestaciones en el momento de la estimulacin. Cuadro clnico: una
semana antes, la paciente present una crisis tnico-clnica generalizada de 20 min de duracin.
Velocidad: 15 mm = 1 s,
63
64
Fig. 3.11. Trazado de vigilia de una paciente de 11 aos de edad. La fotoestimulacin provoc la aparicin de una oleada
de descargas generalizadas de polipunta-onda a la frecuencia de 14 estmulos luminosos/s, lo que se seala con la flecha.
Cuadro clnico: epilepsia generalizada y crisis tnico-clnicas generalizadas.V
elocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
Fig. 3.11. A. Se observan descargas de polipunta-onda generalizadas en todas las derivaciones como respuesta a la
estimulacin luminosa intermitente.
65
66
Fig. 3.12. A. La fotoestimulacin provoc descargas de punta-onda y polipuntas-onda en todas

las derivaciones.
Fig. 3.12. Trazado de vigilia de un adolescente de 14 aos. Durante la fotoestimulacin se constatan mltiples descargas de
punta-onda y polipuntas-onda generalizadas, con ms sensibilidad a la frecuencia de 18 estmulos luminosos/s. Cuadro
clnico: el paciente se encontraba jugando con un atari y present una crisis epilptica tnica, con un componente clnico
de 10 min de duracin. Un mes despus estaba viendo la televisin, se cay la antena y comenzaron trastornos en la seal
televisiva, lo que inmediatamente provoc una crisis similar. Diagnstico: epilepsia fotosensible. Velocidad: 15 mm = 1 s,
67
68
Fig. 3.13. A. Se observan en todas las derivaciones descar gas de

punta-onda y polipuntas-onda generalizadas e n respuesta a la
fotoestimulacin.
Fig. 3.13. Trazado de vigilia de una paciente de 15 aos. La flecha indica que la fotoestimulacin provoc la aparicin de
descargas de punta-onda y polipuntas-onda generalizadas a la frecuencia de 30 estmulos luminosos/s. Durante esta maniobra no se desencadenaron crisis epilpticas. Cuadro clnico: la adolescente se encontraba en una discoteca bailando,
expuesta a la estimulacin luminosa intermitente a varios colores. De forma sbita, cay al piso con una crisis tnico-clnica
generalizada de 2 min de duracin. Dos meses despus present otra crisis epilptica con similares caractersticas, con el
mismo factor precipitante. Diagnstico: epilepsia fotosensible.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
69
70
Fig. 3.14. A. Se c onstatan numerosas descargas de punta-onda y

polipuntas-onda en todas las deri vaciones.
Fig. 3.14. Trazado de vigilia de una paciente de 6 aos de edad. Laflecha seala que la fotoestimulacin provoc la aparicin de
mltiples descargas de punta-onda y polipuntas-onda generalizadas a la frecuencia de 30 estmulos luminosos/s. Clnicamente se
observaron mioclonas del cuello. Cuadro clnico: mioclonas del cuello muy frecuentes en el da, no desencadenadas por estmul
os
luminosos. Diagnstico: epilepsia mioclnica con fotosensibilidad.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
71
72
Fig. 3.15. A. En el neumograma se observa el inicio de una apnea yne el electrocardiograma el inicio de una pausa
cardiaca.
Fig. 3.15. Trazado de vigilia de una nia de 2 aos de edad. Se realiza maniobra de compresin de los globos oculares durante
10 s. En el neumograma o curva de la respiracin se observa el inicio de una apnea y en el electrocardiograma se constata el
inicio de una pausa cardiaca. En el electroencefalograma aparecen ondas lentas de aspecto puntiagudo generalizadas. Cuadro
clnico: cuando se golpea en la cabeza tiene cuadros de palidez y sudacin, llora y detiene la respiracin durante escasos
segundos. Diagnstico: crisis vagal (crisis de la suspensin respiratoria plida).Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50V.
73
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75
Fig. 3.16. A. En el neumograma contina observndose la apnea hasta que finaliza, que coincide con
la pausa cardiaca que se advierte en el electrocardiograma hasta que finaliza.
Fig. 3.16. B. En el electroencefalograma se aprecia el final de una oleada de ondas lentas

generalizadas y a continuacin un periodo de supresin de la actividad elctrica.
Fig. 3.16. Trazado de la misma paciente de la figura anterior. En el neumograma contina observndose la pausa respiratoria
que tuvo una duracin total de 22 s y 350 ms. En el electrocardiograma se constata la pausa cardiaca que dur 24 s. En el
electroencefalograma se observa el f inal de una oleada d e ondas lentas gener alizadas y a co ntinuacin un p eriodo de
supresin de la actividad elctrica cerebral, con una duracin de 9 s y 65 ms. Des pus del periodo descrito, aparece una
oleada de ondas lentas generalizadas.
76
Fig. 3.17. A. En el electroencefalograma se observa una oleada generalizada de ondas lentas seguidas por un periodo de
supresin de la actividad elctrica cerebral.
Fig. 3.17. B. Compresin ocular. Pausa cardiaca de 13 s de duracin.
Fig. 3.17. Trazado de vigilia de un nio de 7 aos de edad. En el electrocardiograma se observa una pausa cardiaca de 13 s
de duracin, mientras en el electr oencefalograma se constata una oleada genera lizada de on das lentas, seg uidas por un
periodo de supresin de la actividad elctrica cerebral. Cuadro clnico: cuando observa sangre, pierde el conocimiento y cae
bruscamente al piso por escasos minutos de duracin. Diagnstico: sncope vasovagal.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud:
5 mm = 50 V.
77
78
Fig. 3.18. A. Compresin ocular. En el canal del electrocardiograma se aprecia el inicio de una pausa cardiaca.
Fig. 3.18. Trazado de vigilia de una nia de 4 aosde edad. Se realiza la compresin de los globos oculares durante 10 s. En
la derivacin del electrocardiograma se observa el inicio de una pausa cardiaca. En el neumograma o curva de la respiracin
se identifica una apnea. El electroencefalograma muestra ondas deltas polimorfas generalizadas. Diagnstico: crisis de la
suspensin respiratoria ciantica.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
79
80
Fig. 3.19. A. En todas las derivaciones del electroencefalograma se aprecia un periodo de

silencio elctrico y a continuacin una oleada de ondas delta generalizadas. En las derivaciones O2-T4 y T4-F4 se identifica un artefacto de origen muscular.
Fig. 3.19. Trazado de la misma paciente de la figura anterior

. En la derivacin del electrocardiograma aparece el fin de la pausa
cardiaca que tuvo una duracin de 15 s. En la derivacin del neumograma se observa el fin de la apnea. En el electroencefalograma se constata un periodo de silencio elctrico que sigue a la oleada de ondas lentas descritas en la figura anterior .
Despus del silencio elctrico, se advierte otra oleada de ondas lentas polimorfas generalizadas.
81
ELECTROENCEFALOGRAMA DE SUEO FISIOLGICO

Adems del trazado de vigilia, resulta de gran utilidad la obtencin de un
registro de sueo espontneo o natural.
Para alcanzar este objetivo se emplean diferentes procedimientos. Los
ms utilizados consisten en acortar el periodo de sueo del nio, es decir ,
efectuar una privacin que puede ser total o parcial como se explic en el
captulo 3. Por lo general, la privacin de sueo puede serde 24 h o reducir el
periodo de sueo entre 3 y 4 h menos del tiempo habitual.
De acuerdo con nuestra experiencia, no es conveniente efectuar la sedacin como rutina, porque permite la correcta determinacin de las diferentes estadios del sueo.
En este estadio desaparece la actividad alfa. Se constata la aparicin de oleadas generalizadas sobreimpuestas
a la actividad de base, constituidas por ondas de gran
amplitud a una frecuencia que puede variar entre 3-4 Hz;
a menudo estas son muesqueadas y pueden confundirse
con descargas.
Se observan entre 1 y 8 aos de edad, aunque son menos frecuentes
despus de los 5 aos (Gibbs y Gibbs, 1950).
Estadios de sueo
Sueo lento ligero
Las etapas o estadios del sueo son (Crespel y Glisse, 2005):

1. Somnolencia.
2. Sueo lento o no MOR (movimientos oculares rpidos):
a) Sueo lento ligero.
Estadio 1.
Estadio 2.
b) Sueo lento profundo:
Estadio 3.
Estadio 4.
3. Sueo paradjico o MOR.
Somnolencia
Captulo
Estadio 1. Se observan movimientos oculares lentos a 0,5 Hz, de escasa amplitud que aparecen en las derivaciones frontopolares (Fp1 y Fp2) y
frontales inferiores (F7 y F8). Las puntas vrtex (hump, ondas vrtex o ganchos de sueo) aparecen en este estadio y se observan tambin al inicio del
estadio 2 de sueo. Son puntas lentas mono o difsicas, electropositivas o
electronegativas, localizadas en la regin del vrtex medio (Cz) y en las regiones centrales (Crespel y Glisse, 2005). En los nios pueden propagarse a
las regiones frontales, parietales y occipitales. En ocasiones, son asimtricas.
Tambin es posible observarlas aisladas o agrupadas en oleadas. En el adolescente, son amplias y agudas, pero menos organizadas en oleadas y menos
abundantes que en la infancia (Crespel y Glisse, 2005).
84
Fig. 4.1. Trazado de sueo espontneo (somnolencia) de una paciente de 8 aos. Se constata ausencia de la frecuencia alfa.
Se observa una oleada de ondas generalizadas a una frecuencia de 4 Hz (ciclos/s). Al inicio de la oleada no se distinguen las
ondas referidas en ambas regiones temporales. Esta actividad electroencefalogrfica fisiolgica puede ser confundida o
interpretada errneamente como grafoelementos epileptiformes. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
Captulo 4. Electroencefalograma de sueo fisiolgico
Los grafoelementos aparecen a partir de los 3-4 meses de edad, aunque son bien evidentes a partir de los 5-6 meses. Comparado con los adultos,
en los nios tienen mayor amplitud y menor duracin. Con frecuencia son
seguidas por una onda lenta que es opuesta en polaridad a la deflexin mayor. Pueden confundirse con anomalas epileptiformes.
Estadio 2. Hay presencia de complejos K y husos de sueo (de forma
fusiforme) en las regiones centrales. Las ondas lentas del sueo representan
menos del 20 % de este estadio.
Complejos K: se localizan en las regiones anteriores y medianas. Se
caracterizan por una deflexin difsica con una onda inicial ms aguda
que el segundo componente. Su duracin es superior a 0,5 s. Aparecen
aproximadamente a los 6 meses de edad.
Husos de sueo: alrededor de los 2 meses comienzan a observarse esbozos
de husos de sueo. Ya a partir del tercer mes son netos y son ms abundantes entre los 6 meses y el ao de edad. Los husos de sueo se caracterizan
por una actividad de 12-16 Hz, de amplitud y duracin variables. Se aprecian de forma predominante en las regiones frontocentrales en los nios a
partir de los 5 aos, pero se pueden extender a las regiones occipitales. La
localizacin centroparietal es ms frecuente en lactantes y nios pequeos,
aunque en estas edades su distribucin puede ser ms extendida.
disminucin del tono muscular, movimientos oculares rpidos y pequeas

sacudidas musculares en la cara.
Se observan ondas en dientes de sierra en la regin del vrtex. Son puntas lentas agrupadas en breves oleadas a la frecuencia de 4-6 Hz de escasa
amplitud. Se presentan asociadas a los movimientos oculares rpidos, aunque
pueden aparecer aisladas (Crespel y Glisse, 2005). Por lo general, la respiracin y frecuencia cardiaca son irregulares, loque no significa anormalidad.
De acuerdo con los nuevos criterios establecidos por la Academia
Americana de Medicina del Sueo, 2007, el sueo no MOR se caracteriza
por tres estadios: N1, N2 y N3. Los estadios N1 y N2 coinciden con los
estadios 1 y 2 de la clasificacin anterior. El estadio 3 (N3) abarca los estadios 3 y 4 de dicha clasificacin.
En los nios menores de 1 ao, los husos duran 3-4 s y son asincrnicos
y asimtricos. Se tornan ms sincrnicos despus de esta edad, aunque una
asincrona ligera puede persistir durante la primera dcada de la vida. Los
husos pueden preceder o seguir a un complejo K.
Sueo lento profundo

Estos dos estadios del sueo se caracterizan por la presencia de ondas
lentas d elta m s e videntes e n l as r egiones a nteriores y d e g ran a mplitud
(mayor que 75 V).
Estadio 3. Ondas lentas de una frecuencia menor que 2 Hz que constituyen alrededor del 20-50 % de este estadio 3. Los husos de sueo y los
complejos K an pueden observarse.
Estadio 4. Las ondas lentas representan ms del 50 % y son ms amplias.
Fig. 4.1. A. Presencia de oleadas generalizadas a una frecuencia theta a 4 Hz.

En ocasiones se observan ondas muesqueadas.
Sueo p aradjico o MO R
En el sueo MOR, la actividad es de baja amplitud. La frecuencia es
muy prxima a la de la vigilia y al estadio 1 de sueo. Se caracteriza por
85
Fig. 4.1. B. Onda muesqueada.
86
Fig. 4.2. Trazado de sueo espontneo (somnolencia) de un paciente masculino de 4 aos. Hay ausencia de la frecuencia alfa
y se evidencian dos oleadas de ondas generalizadas a una frecuencia theta.
.
Fig. 4.2. A. Oleadas de ondas a una frecuencia theta en todas las derivaciones.
87
88
Fig. 4.3. A. Oleadas de ondas generalizadas a las frecuencias theta y delta. En ocasiones se
observan ondas muesqueadas.
Fig. 4.3. Trazado de sueo espontneo (somnolencia) de un paciente masculino de 6 aos. Hay ausencia de la frecuencia alfa.
Se evidencia una oleada de ondas generalizadas a una frecuencia entre 3 y 4 Hz, en ocasiones muesqueadas. Al inicio de la
oleada, no se distinguen esas ondasen ninguna de las regiones temporales.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
89
90
Fig. 4.4. Trazado de sueo espontneo en estadio 1 de un paciente de 3 aos. Se observan puntas vrtex en la regin del
vrtex y en las regiones parietales de ambos hemisferios.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
Fig. 4.4. A. Puntas vrtex en la regin parietal derecha.
Fig. 4.4. B. Punta vrtex en la derivacin Fz-Cz.
91
92
Fig. 4.5. Trazado de sueo espontneo en estadio 1 de una paciente de 9 aos. Se observan puntas vrtex en la regin del
vrtex y en ambas regiones parietales. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 4.5. A. Puntas vrtex en la regin parietal derecha en oposicin

de fase.
Fig. 4.5. B. Puntas vrtex en la derivacin Fz-Cz.
93
94
Fig. 4.6. A. Puntas vrtex en las regiones frontal y occipital

del hemisferio izquierdo.
Fig. 4.6. B. Puntas vrtex en la regin del vrtex medio.
Fig. 4.6. Trazado de sueo espo ntneo en estadio 1 de una adole scente de 13 ao s de edad. Se co nstatan puntas vrtex
(humps, ondas vrtex o ganchos de sueo) en las regiones frontales y occipitales de ambos hemisferios cerebrales y en la
regin del vrtex, con una morfologa ms aguda que las observadas en los trazados precedentes.Velocidad: 15 mm = 1 s,
95
96
Fig. 4.7. A. Puntas vrtex repetitivas en las derivaciones F4-C4 y P4-O2.
Fig. 4.7. B. Puntas vrtex agrupadas en oleadas en la regin del

vrtex medio.
Fig. 4.7. Trazado de sueo espontneo en estadio 1 de una paciente de 9 aos. Se observan puntas vrtex (humps, ondas
vrtex o ganchos de sue o) en las reg iones frontales y occipitales de a mbos hemisferios cerebrales y en el vrte x, que
aparecen en oleadas o repetitivas. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
97
98
Fig. 4.8. Trazado de sueo espontneo en estadio 1 en transicin al estadio 2 de un nio d e 10 aos. Se observan puntas
vrtex (humps, ondas vrtex o ganchos de sueo) en ambas regiones parietales y en el vrtex. Se evidencian esbozos de
husos de sueo en la regin parietal derecha.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
Fig. 4.8. A. Puntas vrtex en la regin parietal derecha en oposicin de fase.
Fig. 4.8. B. Puntas vrtex en la regin del vrtex.
Fig. 4.8. C. Esbozos de husos de sueo en la regin parietal

derecha.
99
100
Fig. 4.9. Trazado de sueo espontneo. Transicin del estadio 1 de sueo al estadio 2 en una paciente de 10 aos. Se observan puntas vrtex
(humps, ondas vrtex o ganc hos de sueo) en la regin del vrtex y en l as regiones centroparietales en ambos hemisferios cerebrales. Se
distinguen tambin husos de sueo en las regiones frontales de ambos hemisferios y en el vrtex.
Velocidad: 30 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 4.9. A. Puntas vrtex en las regiones central y parietal del hemisferio izquierdo.
Fig. 4.9. B. Huso de sueo en la regin frontal derecha.
Fig. 4.9. C. Huso de sueo en la regin del vrtex.
101
102
Fig. 4.10. Trazado de sueo espontneo en estadio 2 en un paciente del sexo masculino de 57 das de edad. Hay presencia
de husos de sueo en las regiones centroparietales de ambos hemisferios cerebrales y en la regin del vrtex. Lo anterior
implica organizacin de la actividad de base a esta edad.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
Fig. 4.10. A. Husos de sueo en las regiones central y parietal del hemisferio
cerebral izquierdo.
Fig. 4.10. B. Husos de sueo en la regin del vrtex medio.
103
104
Fig. 4.11. A. Huso de sueo en la regin frontal izquierda con evidente aspecto fusiforme.
Obsrvese su duracin prolongada (5 s), lo que s es caracterstico a esta edad.
Fig. 4.11. B. Huso de sueo en la regin del vrtex medio.
Fig. 4.11. Trazado de sueo espontneo en estadio 2 de una lactante de 4 meses. Se distinguen husos de sueo, que son ms
evidentes en las regiones frontales de ambos hemisferios cerebrales y en el vrtex. Son sincrnicos, lo cual no es habitual a
esta edad. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
105
106
Fig. 4.12. A. Huso de sueo en la regin frontal izquierda con la tpica morfologa
fusiforme y una duracin de 3 s.
Fig. 4.12. Trazado de sueo espontneo en estadio 2 de una lactante de 6 meses de edad. Se destacan husos de sueo, ms
evidentes en ambas regiones frontales y en el vrtex. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
107
108
Fig. 4.13. A. Husos de sueo en la regin frontal izquierda.
Fig. 4.13. B. Husos de sueo en el vrtex medio.
Fig. 4.13. Trazado de sueo espontneo en estadio 2 de una lactante de 7 meses de edad. Se observan husos de sueo, ms
notables en las regiones frontales de ambos hemisferios y en el vrtex. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
109
110
Fig. 4.14. A. Huso de sueo en la regin central derecha.
Fig. 4.14. Trazado de sueo espontneo en estadio 2 de un lactante de 10 meses de edad. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud:
5 mm = 50 V.
111
112
Fig. 4.15. A. Complejo K que precede al huso de sueo en la regin frontal izquierda.
Fig. 4.15. Trazado de sueo en estadio 2, obtenido despus de privacin de sueo de 24 h, de un paciente de 9 aos. Se
observan complejos K y husos de sueo.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
113
114
115
Fig. 4.16. A. Complejos K que preceden a los husos de sueo en las

derivaciones F4-C4, C4-P4 y P4-02 (regiones central y parietal del hemisferio cerebral derecho).
Fig. 4.16. B. En la derivacin F8-T4 se observa un artefacto.
Fig. 4.16. Trazado de sueo espontneo en estadio 2 de un adolescente de 16 aos de edad. Se constatan complejos K que
preceden a los husos de sueo. Posteriormente se observan husos de sueo no acompaados por los complejos K.
.
116
Fig. 4.17. A. Husos de sueo en las regiones central y parietal del hemisferio cerebral derecho.
Fig. 4.17. Trazado de sueo en estadio 2, obtenido despus de privacin de sueo de 24 h, de un paciente de 17 aos. Se
observan husos de sueo en las regiones centroparietales de ambos hemisferios cerebrales y en el vrtex medio. Velocidad:
15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
117
118
Fig. 4.18. A. Ondas a la frecuencia theta y delta en todas las derivaciones.
Fig. 4.18. Trazado de sueo en estadio 3, obtenido despus de privacin de sueo de 24 h, de una paciente de 5 aos.
Se observan ondas theta y delta generalizadas. Hay ausencia de husos de sueo y complejos K. Velocidad: 15 mm = 1 s,
119
120
Fig. 4.19. A. Ondas delta polimorfas y theta en todas las derivaciones.
Fig. 4.19. Trazado de sueo en estadio 3, obtenido despus de privacin parcial de sueo, de un paciente de 6 aos. S e
observa actividad delta polimorfa generalizada entremezclada con ondas theta. Hay ausencia de husos de sueo y complejos K. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
121
122
Fig. 4.20. A. Ondas delta polimorfas combinadas con actividad theta en todas las derivaciones.
Fig. 4.20. Trazado de sueo, obtenido en estadio 3 de spus de privacin parcial de sueo, de un paciente de 6 aos. S e
presenta actividad delta polimorfa generalizada muy frecuente, combinada con actividad theta, pero hay ausencia de husos
de sueo y complejos K. Velocidad: 15 mm =1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
123
124
Fig. 4.21. Trazado de sueo espontneo de una adolescente de 12 aos. Se observa la transicin del estado de vigilia a la
somnolencia. Al final de la pgina desaparece la frecuencia alfa.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
Fig. 4.21. A. Desaparicin de la frecuencia alfa.
125
126
Fig. 4.22. Continuacin del trazado anterior de la misma paciente. Se observa el estadio 1 de sueo y se evidencian ganchos de
sueo (humps, ondas vrtex o puntas vrtex) en la regin del vrtex y en ambas regiones centrales. Velocidad: 15 mm = 1 s,
Fig. 4.22. A. Puntas vrtex en la regin central derecha.
Fig. 4.22. B. Puntas vrtex en la regin del vrtex, donde son ms notables en esta paciente.
127
128
Fig. 4.23. A. Frecuencia alfa en la regin occipital izquierda.
Fig. 4.23. Trazado de vigilia con ojos cerrados de una adolescente de 11 aos de edad. Se precisa la frecuencia alfa en las
regiones occipitales. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
129
130
Fig. 4.24. A. Se constata la desaparicin de la frecuencia alfa.
Fig. 4.24. Continuacin del trazado anterior de la misma paciente. Trazado de sueo espontneo y somnolencia, se nota
cmo desaparece la frecuencia alfa. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
131
132
133
Fig. 4.25. A. Los husos de sueo preceden a los complejos K en las regiones
central y parietal del hemisferio cerebral izquierdo.
Fig. 4.25. B. Los husos de sueo preceden a los complejos K en las

regiones central y parietal del hemisferio cerebral derecho.
Fig. 4.25. C. Los husos de sueo siguen a los complejos K en

las regiones central yparietal del hemisferio cerebral izquierdo.
Fig. 4.25. Trazado de sueo espontneo en estadio 2 de una paciente de 12 aos de edad. Se evidencian husos de sueo y
complejos K. En el centro del registro se observa que los husos de sueo preceden a los complejos K, pero despus los
husos de sueo siguen a los complejos K.Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V
.
134
135
Fig. 4.26. A. Husos de sueo que siguen a los complejos K en las regiones
central y parietal del hemisferio cerebral derecho.
Fig. 4.26. B. Husos de sueo aislados en la regin frontal del hemisferio cerebral izquierdo.
Fig. 4.26. Trazado de sueo en estadio 2 despus de la privacin parcial de sueo de un nio de 6 aos. Se observan
husos de sueo que siguen a los complejos K, as como husos de sueo aislados. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud:
5 mm = 50 V.
136
Fig. 4.27. Continuacin del trazado anterior. Transicin del estadio 2 al estadio 3 de sueo. Se observan vestigios de husos
de sueo al final de la pgina. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 4.27. A. Vestigio o remanente de huso de sueo en la regin frontal del hemisferio
cerebral izquierdo.
Fig. 4.27. B. Vestigio de huso de sueo en la regin del vrtex medio.
137
ELECTROENCEFALOGRAMA DEL RECIN NACIDO

Las primeras publicaciones relacionadas con el EEG neonatal fueron realizadas por Loomis y Linsdley en 1938. Con posterioridad, Hughes et al. (1949)
estudiaron el EEG en neonatos tanto en vigilia como en sueo. Dreyfus-Brisac
et al. (1956) analizaron los trazados de vigilia, de sueo y la reactividad sensorial del recin nacido a trmino. Despus continuaron apareciendo en la literatura mdica mundial numerosos trabajos relacionados con el EEG del recin
nacido. Mizrahi y Kellaway en 1987 publicaron una clasificacin clnica y
electroencefalogrfica de las crisis neonatales que an hoy tiene vigencia.
En Cuba, se comenzaron a efectuar los registros electroencefalogrficos
neonatales en vigilia y sueo en junio de 1977 en el Departamento de Neurologa del Hospital Peditrico Universitario William Soler por el autor de
este atlas, con la colaboracin de los profesores del Servicio de Neonatologa
Olimpo Moreno Vzquez y Ana Camejo Plasencia (Pozo, 1974; 1975; 1981;
1991; Pozo y Pozo Alonso, 2002; 2007).
Tcnica de registro del EEG en el recin nacido

La exploracin del recin nacido, sea prematuro o a trmino, debe
efectuarse muy cuidadosamente y es necesario evitar manipulaciones
bruscas.
Es imprescindible no interrumpir los cuidados especiales del paciente
durante el registro. Cuando se realiza un EEG de un prematuro, el nio debe
encontrarse en el interior de la incubadora. Se le colocarn electrodos de
superficie en un nmero no inferior a 10 en las regiones frontales, centrales,
temporales, occipitales y en la lnea media. Los electrodos pueden adherirse al cuero cabelludo con pasta de EEG,
Captulo
pero si el registro es de larga duracin se recomienda el
empleo de un casco.
Debe colocarse un transductor de respiracin con el
fin de detectar posibles apneas. En los estudios de sueo,
adems del registro electroencefalogrfico, como complemento, se obtendr
la actividad electromiogrfica del mentn, el registro de los movimientos oculares u observacin visual de estos, la curva de la respiracin y el electrocardiograma. La obtencin simultnea de esos parmetros es fundamental para
identificar las etapas de sueo activo y sueo tranquilo. El tiempo mnimo de
registro debe ser de 30-40 min dependiendo del cuadro clnico y de la condicin fsica del paciente.
En resumen, para el estudio del sueo es necesario efectuar un registro
poligrfico, del que se obtienen los parmetros siguientes: EEG, respiracin,
movimientos oculares, electromiograma del mentn y electrocardiograma.
Cuando sea posible se obtendr un registro videopoligrfico para tratar
de caracterizar las crisis neonatales, fundamentalmente las denominadas crisis
sutiles que no siempre son de naturaleza epilptica. Sin embargo, en la mayora
de los servicios de neonatologa este procedimiento no est disponible.
Recomendamos efectuar una observacin muy cuidadosa del comportamiento del neonato, de los movimientos corporales y oculares, las posibles
crisis, los cambios de coloracin de la piel, la ocurrencia de apneas, etc.
140
Electroencefalograma fisiolgico en el neonato

pretrmino
Es muy importante evaluar la normalidad de un trazado electroencefalogrfico en un recin nacido. El trazado de un prematuro es muy
diferente al del nio a trmino, porque vara de acuerdo con la edad
gestacional. La prematuridad implica la inmadurez del sistema nervioso, fundamentalmente del cerebro y, en particular, de su corteza.
Esta inmadurez cerebral provoca la ausencia o las alteraciones de los
parmetros del sueo, por lo que en estos pacientes la identificacin de los
diferentes estadios del sueo es compleja. Asimismo, puede ser difcil la
diferenciacin neta entre vigilia y sueo, porque esta no aparece antes de las
36 semanas de edad gestacional.
En el nio prematuro el trazado electroencefalogrfico tiene diferentes
caractersticas, las que dependen de la edad gestacional:
Semanas 27-28: el trazado electroencefalogrfico es muy simple. La
actividad es discontinua, poco amplia (25-40 V) y est constituida esencialmente por breves oleadas de ritmos theta sincrnicas en los dos hemisferios. No hay diferenciacin sueo-vigilia.
Semanas 29-30: actividad de base discontinua. Hay esbozos de diferenciacin sueo-vigilia. En el EEG comienzan a observarse ondas delta
con actividad beta (rpida) sobreaadida (delta brush o en cepillo),
se localiza en las regiones centrales, temporales y occipitales, lo que se
considera como signos de maduracin.
Semana 32: comienza la actividad continua. Se diferencia el sueo activo y aparecen breves periodos de sueo tranquilo. Se constatan ondas
delta en cepillo en las regiones occipitotemporales.
Semanas 34-35: predomina la actividad continua. Hay diferenciacin del
sueo tranquilo y actividad delta en cepillo.
Semanas 35-36: aparecen ondas muesqueadas frontales.
Semanas 36-37: actividad continua. Se aprecian ondas lentas muesqueadas frontales. Los dos estados de sueo (activo y tranquilo) estn
bien diferenciados. Sin embargo, el aspecto del trazado es an muy diferente al del recin nacido a trmino.
Semanas 38-40: existe una actividad continua en vigilia y en sueo
activo. En la vigilia hay actividad mediana. En el sueo activo tambin
aparece actividad mediana, ms ondas lentas occipitales, disritmia lenta anterior y ganchos frontales. En el sueo tranquilo se evidencia un
patrn denominado trazado alternante, casi peridico. Es caracterstica
la atenuacin generalizada del voltaje por periodos de 4-5 s que se

interrumpen por una actividad de alto voltaje. Este patrn no debe ser
confundido con el patrn de paroxismos-supresin (suppression-burst),
llamado tambin paroxstico, que es anormal.
Electroencefalograma fisiolgico en el neonato

a trmino
En el recin nacido a trmino existe una diferencia bien definida entre
la vigilia y el sueo en sus dos estadios: sueo activo y sueo tranquilo.
Vigilia. Es breve y, en ocasiones, es difcil de interpretar debido a la
presencia de numerosos artefactos relacionados con movimientos corporales y agitacin difusa. El aspecto del trazado es igual con los ojos abiertos o
cerrados. Esta diferenciacin no aparece hasta los 3 meses de edad. La
etapa est constituida por una actividad difusa de bajo voltaje (25-50 V) de
ondas theta (4-7 Hz) y se denomina actividad mediana.
Sueo activo. Cuando el neonato cierra los ojos puede considerarse
que est dormido; sin embargo, algunos se duermen con los ojos abiertos.
Los componentes de este estado conocido como sueo activo son similares
a los del sueo MOR del nio mayor o el adulto, debido a la presencia de
movimientos oculares rpidos y otros parmetros.
En este estado, primero del sueo del neonato, adems de los movimientos oculares rpidos, existen movimientos corporales y de la cara,
respiracin irregular, frecuencia cardiaca irregular y atona de los msculos
del mentn. El aspecto del trazado es similar al de vigilia.
El primer estadio de sueo agitado dura entre 5-20 min. Luego pasa a
una etapa transicional de sueo en su evolucin al sueo tranquilo. En este
periodo transicional desaparecen los movimientos oculares y la respiracin
se hace ms regular hasta que llega al sueo tranquilo.
Sueo tranquilo. Dura aproximadamente 20 min. No existen movimientos oculares ni corporales; la respiracin y la frecuencia cardiaca son
regulares. Aparece el tono en los msculos del mentn. El patrn tpico de
esta etapa muestra el trazado alternante: oleadas occipitales de ondas lentas entre 4-5 Hz. Entre estas oleadas el trazado es de bajo voltaje, pero
nunca inactivo. El EEG en el sueo tranquilo globalmente da la impresin de
una riqueza de actividad, lo que contrasta con el trazado del sueo activo.
Al final del sueo tranquilo aparece una fase de sueo activo y despus
pueden identificarse los parmetros del estado de vigilia. El patrn de trazado alternante puede observarse hasta un mes despus del nacimiento. Un
Captulo 5. Electroencefalograma del recin nacido
evento importante como signo de la maduracin en esta etapa es la desaparicin del trazado referido con anterioridad.
Alrededor de las 3-4 semanas, el EEG en el sueo tranquilo est constituido por ondas lentas continuas. A las 6 semanas aparecen los husos de
sueo en las regiones centrales. Los husos de sueo se observan inmediatamente en la etapa 2 de sueo lento (equivalente al sueo tranquilo de la etapa
neonatal) y persisten a lo largo de esa etapa. Suelen ser asimtricos entre
ambos hemisferios, lo que perdura durante el primer ao de vida y en ocasiones tiempo despus.
Electroencefalograma anormal en el recin

nacido a trmino
Las anomalas electroencefalogrficas en el neonato a trmino valoradas
en conjunto con el examen neurolgico pueden reflejar la gravedad de la
disfuncin cerebral. La mayora de las anomalas se aprecian principalmente
en el sueo tranquilo. Es conveniente esperar al menos 30 min desde el comienzo del registro para obtener el sueo tranquilo. La actividad EEG anormal puede detectarse tanto en periodos interictales como durante una crisis.
En numerosas ocasiones es necesario obtener un electroencefalograma en
circunstancias complejas. Una de esas situaciones ocurre cuando un recin nacido se encuentra conectado a un equipo de reanimacin dentro de una incubadora. En esta y otras condiciones no siempre es posible realizar un registro
poligrfico, ya que no se pueden identificar los elementos del ciclo vigilia-sueo.
Una de las primeras indicaciones para realizar un EEG en un neonato
es la crisis de probable naturaleza epilptica sin manifestaciones motoras
evidentes (convulsiones). Estas son las llamadas crisis sutiles, que estn
constituidas por formas variadas de expresin clnica (movimientos de pedaleo, nistagmo, movimientos irregulares de las extremidades, apneas, etc.).
Es muy importante la observacin visual directa o por video y registrar el
EEG simultneamente como describi Mizrahi en 1987. Estas manifestaciones no siempre tienen una correlacin con anomalas durante la crisis;
algunas podran estar mediadas por el tronco cerebral.
Principales patrones interictales o intercrticos

del recin nacido
La actividad interictal es la observada en un periodo libre de crisis clnicas o subclnicas (elctricas). El registro de la actividad interictal constituye
el mejor elemento de valor pronstico en el EEG neonatal.
141
Trazado inactivo
Consiste en una actividad con un voltaje menor que 5 V con una amplificacin en el electroencefalgrafo de 2,5 V/mm. La actividad de base o
fondo es escasa o nula y a menudo resulta muy difcil afirmar que un trazado
es inactivo. Por lo tanto, debe registrarse un trazado con una duracin al
menos de 2 h y repetirlo a las 24 h y 48 h para confirmar la inactividad.
Durante la obtencin del EEG se efectuarn estmulos tctiles y auditivos
con el fin de diferenciar un trazado inactivo del trazado de bajo voltaje descrito por Dreyfus-Brisac en 1979.
El pronstico del patrn inactivo es ominoso y significa dao cerebral
grave (necrosis neuronal). Se asocia muy frecuentemente a la encefalopata
hipxico-isqumica y la meningitis purulenta.
Paroxismos-supresin (suppression-burst)
Existen oleadas generalizadas de ondas delta y theta, casi siempre de
gran amplitud (150-350 V) combinadas con puntas y ondas que alternan
con periodos de inactividad o marcada depresin de la actividad de base, con
un voltaje o amplitud menor que 5 V. En estos trazados no es posible identificar las etapas de sueo.
El pronstico es muy desfavorable. Este patrn puede observarse en el
sndrome de West, lo que ha sido constatado por nosotros en algunos pacientes. Se asocia tambin a la encefalopata hipxico-isqumica, meningitis
purulenta, intoxicacin barbitrica, trastornos metablicos, etc. Es, adems,
un criterio fundamental para diagnosticar la encefalopata epilptica infantil
precoz (sndrome de Ohtahara) y la encefalopata mioclnica precoz.
La fisiopatologa de este patrn electroencefalogrfico no est completamente dilucidada. En la dcada del 70, la Dra. Colette Dreyfus-Brisac en
el Hospital Port Royal en Pars denomin a este patrn trazado paroxstico
y lo asoci a la encefalopata hipxico-isqumica, meningitis bacteriana, los
trastornos metablicos del neonato como la hiperglicinemia no cetsica,
acidemia metilmalnica y acidemia propinica, entre otros (Dreyfus-Brisac,
1979). Hemos observado este patrn desde el ao 1971 en diferentes trastornos en el neonato: meningitis bacteriana, encefalopata hipxico-isqumica,
etc. (Pozo, 1981). Con posterioridad Shunsuke Ohtahara describi en Japn
en 1976 la encefalopata epilptica infantil con suppression-burst o sndrome de Ohtahara.
142
Fig. 5.1. Trazado transicional de sueo activo o agitado a sueo tranquilo de un recin nacido pretrmino
de 32 semanas de edad gestacional. En ambas regiones occipitales se observa una combinacin de ondas delta y una actividad rpida que le confiere un
aspecto de cepillo (delta brush). Estas ondas suelen
desaparecer en el recin nacido a trmino. Velocidad:
15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Clnicamente, este sndrome se caracteriza por espasmos tnicos muy

frecuentes, crisis parciales y crisis hemigeneralizadas. En la mayora de los
pacientes se presentan lesiones cerebrales estructurales: poroencefalia, agenesia del cuerpo calloso, lisencefalia, etc.
Antes de la descripcin del sndrome de Ohtahara en 1976, en el Servicio de Neuropediatra del Hospital Peditrico Universitario William Soler
observbamos numerosos lactantes de edades precoces, e incluso neonatos
con espasmos epilpticos, que mostraban un trazado con el aspecto de
hipsarritmia fragmentada, con marcada depresin de la actividad elctrica
cerebral alternando con oleadas generalizadas de ondas mezcladas con puntas que recordaba el patrn suppression-burst. A estos pacientes los clasificbamos como sndrome de West precoz.
En el ao 1978 Aicardi y Goutieres describieron la encefalopata
mioclnica precoz neonatal y tambin le otorgaron categora diagnstica al
trazado de paroxismos-supresin. Esta entidad se manifiesta clnicamente
por mioclonas errticas y segmentarias. Se ha sugerido una herencia
autosmica recesiva. Los factores causales ms frecuentes son errores congnitos del metabolismo como hiperglicinemia no cetsica, acidemia propinica,
acidemia D-glicrica y acidemia metilmalnica. Tambin se han reportado
malformaciones cerebrales, aunque no tan frecuentes como en la encefalopata
epilptica neonatal o sndrome de Ohtahara.
Es obvio que este trazado electroencefalogrfico neonatal no es especfico de ninguna entidad clnica y tiene mltiples factores causales. Asimismo, existe dificultad para delimitar entre la encefalopata epilptica infantil
(sndrome de Ohtahara) y la encefalopata mioclnica precoz. A nuestro juicio, estos dos sndromes pudieran integrarse como una nica entidad
nosolgica, en conjunto con el sndrome de West y el sndrome de LennoxGastaut como diferentes formas de expresin clnica y electroencefalogrficas
de acuerdo con la maduracin (edad de comienzo). Aveces, este patrn precede al trazado de hipsarritmia que se observa muy frecuentemente en
lactantes con el sndrome de West.
143
Trazado focal
Por lo general, el trazado de base o fondo est organizado. Se aprecian
descargas localizadas en una determinada regin. Segn nuestra experiencia, este patrn no tiene un valor pronstico bien definido, pero casi siempre
es mejor que el multifocal.
Otros patrones anormales del recin nacido

Trazado de bajo voltaje con sobrecarga de elementos agudos: este patrn no tiene un pronstico tan ominoso como el de oleadas-supresin o
paroxstico.
Trazado de bajo voltaje (hipoactivo): difiere del patrn inactivo solo por
su amplitud que es escasamente mayor (5-15 V) durante la vigilia y el
sueo agitado, y entre 10-25 V en el sueo tranquilo. Este trazado
conserva a menudo una organizacin del sueo, labilidad y reactividad.
El pronstico es menos sombro que en el inactivo.
Crisis elctrica, electroencefalogrfica o electrogrfica: se trata de la
observacin en el EEG de descargas de localizacin, amplitud y morfologa muy bien definidas, aunque estos parmetros pueden variar.
No existen signos clnicos. Por lo general, tienen un comienzo focal y
pueden propagarse a otras regiones, incluso al hemisferio contralateral.
Pueden alternar entre ambos hemisferios (en bscula). El pronstico
de las crisis elctricas es muy desfavorable y se relaciona con
encefalopata hipxico-isqumica, meningitis purulenta, entre otras.
Trazado multifocal
Se caracteriza por la presencia de descargas localizadas en ms de una
regin. Puede verse en recin nacidos con malformaciones cerebrales, infecciones del sistema nervioso central y encefalopata hipxico-isqumica,
entre otras entidades.
Fig. 5.1. A. Se observan ondas delta con actividad rpida sobreimpuesta (delta brush)
en la regin occipital izquierda.
144
Fig. 5.2. Trazado de sueo activo o agitado de un recin nacido pretrmino de 34,5 semanas de edad gestacional. Se precisa
el patrn de onda delta en cepillo en las regiones occipitales. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 5.2. A. Obsrvense ondas delta con elementos rpidos superpuestos en las
derivaciones C3-O1 y O1-T3 (regin occipital del hemisferio cerebral izquierdo).
145
146
Fig. 5.3. Trazado de transicin de sueo activo o agitado a sueo tranquilo de un recin nacido de 35 semanas de edad
gestacional. Se contina observando el patrn de onda delta en cepillo . Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 5.3. A. Onda delta en cepillo en la regin centroccipital derecha.
147
148
Fig. 5.4. Trazado de sueo tranquilo de un recin nacido de 37 semanas de edad gestacional. Trazado alternante. Velocidad:
15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 5.4. A. Obsrvese el trazado alternante.
149
150
151
Fig. 5.5. A. Patrn electroencefalogrfico fisiolgico de un neonato

despierto.
Fig. 5.5. B. En la derivacin del registro electromiogrfico, se constata actividad

muscular relacionada con contracciones del msculo del mentn. La curva de la
respiracin o neumograma muestra artefactos debido a movimientos del nio.
Fig. 5.5. Trazado poligrfico de vigilia de un recin nacido de 7 das. El electroencefalograma muestra el patrn denominado
actividad mediana (actividad difusa de bajo voltaje). En el canal del electromiograma se observa actividad muscular en
relacin con las contracciones del msculo del mentn, lo que confirma que el neonato est despierto. El neumograma
muestra artefactos debido a movimientos del nio. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
152
153
Fig. 5.6. A. Trazado de sueo activo.
Fig. 5.6. B. Las flechas sealan los movimientos oculares en la derivacin

del electroculograma, mientras en la derivacin del electromiograma hay
inactividad elctrica.
Fig. 5.6. C. En la derivacin de la respiracin, se constata irregularidad y presencia de

apnea.
Fig. 5.6. Trazado poligrfico en sueo activo de un recin nacido de 10 das. El electroencefalograma es similar al de la vigilia,
pero ms rtmico. En la derivacin del electroculograma (EOG), las flechas sealan la presencia de movimientos oculares que
son caractersticos de esta etapa de sueo en el recin nacido. Hay ausencia de actividad elctrica (atona) del msculo
mentoniano, lo que se observa en el electromiograma. En la derivacin de la curva de respiracin o neumograma, se nota
irregularidad de los movimientos respiratorios, as como periodos de apnea. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
154
Fig. 5.7. Trazado poligrfico obtenido en sueo tranquilo de un recin nacido de 8 das. En el EEG se observa el trazado
alternante que se considera fisiolgico en el neonato en esta etapa del sueo y una frecuencia cardiaca regular. En el
electromiograma del mentn se aprecia actividad muscular. La respiracin es regular, como se evidencia en el neumograma.
Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
155
Fig. 5.7. A. Trazado alternante.
Fig. 5.7. B. En el electromiograma se constata actividad muscular. La respiracin y la frecuencia cardiaca son regulares.
156
157
Fig. 5.8. A. No se registran movimientos oculares.
Fig. 5.8. B. Las curvas de la respiracin nasal, torcica y abdominal son

regulares.
Fig. 5.8. Trazado poligrfico en etapa de sueo tranquilo de una recin nacida de 10 das. Se observa el trazado alternante en
el electroencefalograma. Hay ausencia de movimientos oculares y en los neumogramas nasal, torcico y abdominal, la
respiracin es regular. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
158
Fig. 5.9. A. Trazado inactivo. En la derivacin C3-O1 se observa un

artefacto relacionado con un trastorno de impedancia.
Fig. 5.9. B. La frecuencia respiratoria es regular debido a la ventilacin mecnica.
Fig. 5.9. Trazado obtenido de un paciente con afectacin marcada de la conciencia, recin nacido masculino de 3 das de
edad. En el electroencefalograma se evidencia inactividad elctrica. La curva de la respiracin muestra actividad relacionada
con el equipo de ventilacin mecnica. Tambin se observa la frecuencia cardiaca regular (ventilacin mecnica) en el
electrocardiograma. Diagnstico: encefalopata hipxico-isqumica. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
159
160
Fig. 5.10. A. Se constata el patrn de paroxismos-supresin (suppression-burst).
Fig. 5.10. Trazado obtenido con el paciente en estado de coma de un recin nacido de 8 das de edad. En el electroencefalograma se observa el trazado de paroxismos-supresin (suppression-burst). Cuadro clnico: crisis neonatales tnicas. Diagnstico: meningitis bacteriana. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
161
162
Fig. 5.11. Trazado de paroxismos-supresin (suppression-burst) en una recin nacida de 15 das de edad. Diagnstico:
sndrome de Ohtahara. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 5.11. A. Trazado de paroxismos-supresin. Hay descargas generalizadas de puntas y polipuntas-onda, separadas por periodos de supresin de la actividad elctrica cerebral.
163
164
Fig. 5.12. Trazado realizado en sueo tranquilo de una recin nacida de 10 das de edad. Se observan numerosas descargas
de puntas, polipuntas y punta-onda en diferentes localizaciones. Trazado multifocal. Cuadro clnico: crisis epilpticas
tnicas. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 5.12. A. Se observan descargas de puntas y polipuntas en las regiones central y occipital
del hemisferio cerebral izquierdo.
Fig. 5.12. B. Descargas de puntas occipitales derechas.
165
166
Fig. 5.13. A. Descargas de puntas en la regin occipital izquierda.

Fig. 5.13. B. Descargas de puntas en la regin frontal
derecha.
Fig. 5.13. C. Respiracin irregular.
Fig. 5.13. Trazado multifocal, realizado en sueo activo o agitado a un recin nacido de 22 das. Existen descargas de puntas en
diferentes localizaciones. En el canal del neumograma se constata irregularidad de la respiracin. Cuadro clnico: crisis tnicas de
las extremidades. Diagnstico: meningitis bacteriana. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
167
168
Fig. 5.14. A. Descargas de puntas en la regin occipital izquierda.
Fig. 5.14. Trazado focal en etapa de sueo tranquilo, de una recin nacida de 15 das Se observan descargas de puntas
occipitales izquierdas y actividad muscular en el canal de electromiografa. En el canal de la respiracin nasal se constata
frecuencia regular. Cuadro clnico: crisis epilpticas clnicas en el hemicuerpo derecho. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud:
5 mm = 50 V.
169
170
Fig. 5.15. Trazado realizado a un neonato de 12 das del sexo masculino, con afectacin de la conciencia. Se observan
descargas repetitivas de puntas en la regin central derecha sin manifestaciones clnicas. Crisis elctrica o electrogrfica.
Diagnstico: encefalopata hipxico-isqumica. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
Fig. 5.15. A. Se precisan descargas de puntas continuas en la regin central derecha que se propagan discretamente a la regin occipital del mismo
hemisferio cerebral. (No hay manifestaciones clnicas.)
Fig. 5.15. B. Trazado inactivo en el hemisferio cerebral izquierdo.
171
172
Fig. 5.16. A. Obsrvese la crisis elctrica en la regin central izquierda.
Fig. 5.16. Trazado con afectacin de la conciencia de un recin nacido de 15 das. Se observan descargas de puntas
lentas en la regin central del hemisferio cerebral izquierdo, con discreta propagacin hacia la regin occipital del
mismo hemisferio. No se evidenciaron manifestaciones clnicas durante el registro electroencefalogrfico. Hay una
crisis elctrica o electrogrfica. Cuadro clnico: crisis epilpticas clnicas en el hemicuerpo derecho. Diagnstico:
encefalopata hipxico-isqumica. Velocidad: 15 mm = 1 s, amplitud: 5 mm = 50 V.
173

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Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas

Pozo Lauzn, Desiderio Rafael.

Edicin: MsC. Tania Snchez Ferrn

Desiderio Rafael Pozo Lauzn y Albia Josefina Pozo Alonso, 2012

Editorial Ciencias Mdicas

enfermedades cerebrovasculares, las cefaleas y el siempre importante tema

nio. Otras encefalopatas epilpticas caractersticas del nio son tambin

CAPTULO 3. MTODOS DE ACTIVACIN/ 41

CAPTULO 4. ELECTROENCEFALOGRAMA DE SUEO FISIOLGICO/ 83

CAPTULO 5. ELECTROENCEFALOGRAMA DEL RECIN NACIDO/ 139

CAPTULO 6. ARTEFACTOS/ 175

Sndromes epilpticos generalizados probablemente sintomticos

CAPTULO 8. ELECTROENCEFALOGRAMA EN LAS INFECCIONES DEL SISTEMA

Panencefalitis esclerosante subaguda/ 395

CAPTULO 9. ELECTROENCEFALOGRAMA EN OTROS TRASTORNOS

Este sistema abarca 21 electrodos que son: Fp1, F3,

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 1. Tcnica de registro

A veces, puede ser necesario monitorear el registro de la actividad

Fig. 1.2. Ejemplo de montaje longitudinal.

que en el trayecto hacia el hospital se duerma. Se explica a los familiares que

Fig. 1.3. Ejemplo de montaje transversal.

Fig. 1.4. Ejemplo de derivacin monopolar.

ELECTROENCEFALOGRAMA FISIOLGICO DE VIGILIA EN EL NIO

Trazados de fondo o de base

Atlas de electroencefalografa en el nio

En un adulto debe predominar la actividad alfa en las regiones

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Evolucin de la actividad fisiolgica

No hay actividad occipital dominante ni existe diferencia entre la vigilia con

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Fig. 2.1. A. Actividad theta predominante a una frecuencia de 4,5 Hz.

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Fig. 2.2. A. Se constata una frecuencia alfa a 8 Hz en la regin occipital

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Fig. 2.4. A. Actividad alfa a la frecuencia de 8 Hz en la regin occipital

Fig. 2.4. B. Artefacto en la regin occipital derecha.

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Fig. 2.5. A. Actividad alfa a la frecuencia de 9 Hz.

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Fig. 2.6. A. Actividad alfa a la frecuencia de 9 Hz. Se aprecia morfologa sinusoidal.

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Fig. 2.8. A. Se constata actividad alfa a la frecuencia de 10 Hz,

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Fig. 2.11. A. Se observa actividad alfa a la frecuencia de 8 Hz, en la regin occipital

Atlas de electroencefalografa en el nio

Captulo 2. Electroencefalograma fisiolgico de vigilia en el nio

Fig. 2.12. A. Se observa actividad alfa a la frecuencia de 8 Hz. S e