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PROTOCOLO DE RECEPCION
IN-CIV-P003-FR001
Ver:
COLOCACIN DE CONCRETO
CLIENTE
CONTRATISTA
Pgina
UBICACIN
PLANO DE REFERENCIA
Fecha:
1 de
5/10/2012
1
Registro N:
: INCONSTRUCTORA S.A.C.
ELEMENTO
Fecha:
SECTOR
2. COLOCACIN DE CONCRETO
ENCOFRADO
ACERO DE REFUERZO
SI NO NA
SI NO NA
FECHA:
f'c DISEO:
kg/cm2
VOLUMEN
m3
3. Recubrimiento
7. Radio de doblez
SLUMP
TIPO DE CONCRETO
HECHO EN OBRA
TIPO DE COLOCACIN
DIRECTO
CON BOMBA
TIPO DE ACABADO
CARAVISTA
FROTACHADO
"
Guia de Remisin
VOLUMEN
SALIDA
PLANTA
LLEGADA
OBRA
HORA INICIO
HORA
FIN
PREMEZCLADO
SLUMP (")
TEMP.
AMBIENTE
OTROS
TEMP.
CONCRETO
NMERO
PROBETAS
CDIGO DE
PROBETAS
12. Otros:
NOMBRE:
D:
NOMBRE:
D:
FIRMA:
M:
FIRMA:
M:
A:
A:
CAPATAZ DE ENCOFRADO
CAPATAZ DE ACERO
CONCRETO
INSTALACIONES
SI NO NA
SI NO NA
2. Inspeccin Topogrfica
RESPONSABLES:
4. Verificacin Otros:
NOMBRE:
D:
NOMBRE:
D:
NOMBRE:
D:
5. Verificacin Otros:
FIRMA:
M:
FIRMA:
M:
FIRMA:
M:
6. Limpieza Interior
6. Verificacin Otros:
7. Otros:
7. Verificacin Otros:
A:
CAPATAZ DE CONCRETO
NOMBRE:
D:
NOMBRE:
D:
FIRMA:
M:
FIRMA:
M:
A:
APROBADO
DESAPROBADO
JEFE DE CAMPO
SI NO NA
CAPATAZ DE INSTALACIONES
A:
MAESTRO DE OBRA
A:
CAPATAZ DE CONCRETO
A:
2.
4. Curado
adecuado
APROBACIN FINAL:
SI NO NA
APROBADO
Agua
DESAPROBADO
Membrana
(
Otros:
NOMBRE:
D:
NOMBRE:
D:
NOMBRE:
D:
NOMBRE:
D:
NOMBRE:
D:
NOMBRE:
D:
FIRMA:
M:
FIRMA:
M:
FIRMA:
M:
FIRMA:
M:
FIRMA:
M:
FIRMA:
M:
A:
MAESTRO DE OBRA
A:
JEFE DE CAMPO
A:
INSPECCIN TECNICA DE OBRA (ITO)
A:
JEFE DE CAMPO
A:
RESIDENTE DE OBRA
A:
INSPECCIN TECNICA DE OBRA (ITO)