Psiquiatria Forense

PSIQUIATRIA
FORENSE
PSIQUIATRIA FORENSE
ANTOLOGIA
PROFESOR: DANIEL
CARRILLO
ALUMNA: SAMANTHA
CAMACHO
PSIQUIATRIA FORENSE
TRASTORNO MENTAL
Definicin.
De acuerdo a la OMS (Organizacin mundial de la salud) el trastorno mental es
el sndrome o patrn de carcter psicolgico sujeto a interpretacin clnica que,
por lo general, se asocia a un malestar o a una discapacidad.
Perspectiva Jurdica.
Para abordar el marco legal de la salud mental en Mxico transcribimos el
artculo 72 de la Ley General de Salud:
La prevencin y atencin de los trastornos mentales y del comportamiento es
de carcter prioritario.
Se basar en el conocimiento de los factores que afectan la salud mental, las
causas de las alteraciones de la conducta, los mtodos de prevencin y control
multidisciplinario de dichos trastornos, as como otros aspectos relacionados
con el diagnstico, conservacin y mejoramiento de la salud mental.
Derechos del enfermo.
Derecho a la mejor atencin disponible en materia de salud mental y acorde
con sus antecedentes culturales, lo que incluye el trato sin discriminacin y con
respeto a la dignidad de la persona, en establecimientos de la red del Sistema
Nacional de Salud.
Derecho a contar con un representante que cuide en todo momento sus
intereses. Para esto, la autoridad judicial deber cuidar que no exista conflicto
de intereses por parte del representante.
Derecho al consentimiento informado de la persona o su representante, en
relacin al tratamiento a recibir.
Derecho a que le sean impuestas nicamente las restricciones necesarias para
garantizar su proteccin y la de terceros.
Derecho a la confidencialidad de la informacin psiquitrica sobre su persona.
Inimputabilidad
Dentro del derecho tenemos las personas con alguna enfermedad mental que
al momento de cometer el ilcito no se encuentra con la capacidad de
comprender el hecho como lo describe el Dr. Julio Andrs Sampedro Arrugia
que dijo: La inimputabilidad es la incapacidad del sujeto para ser culpable
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siendo determinante la falta de conocimiento de la ilicitud y/o la alteracin de la

voluntad, siempre y cuando ocurra en el sujeto al momento de ejecutar el
hecho legalmente descrito.
Perspectiva Psiquitrica
Se considera al trastorno mental como una enfermedad mental debido a la
alteracin de la conducta en base a los conflictos internos del sujeto. Es decir,
la persona con un trastorno mental esta as por la poca empata consigo
mismo, con la sociedad y con la vida.
Es necesario la intervencin de un experto profesional en psiquiatra para dar el
tratamiento a adecuado al paciente y as rehabilitarlo para que sea un buen
elemento de la sociedad.
Diferencias entre la salud mental y los trastornos mentales.
La diferencia radica en tres aspectos muy fciles de analizar y comprender.
El primero de ellos es el sentirse bien con uno mismo, es decir, que la manera
en cmo nos conducimos en la vida, el esfuerzo que da con da damos y la
manera de satisfacer nuestras necesidades sean las idneas para uno mismo.
El segundo consiste en cmo nos relacionamos con la sociedad, que tanta
capacidad tenemos para convivir, enamorarnos y a su vez que tan antisociales
somos, es decir, que tan apegados a las reglas y leyes que la sociedad
demanda.
Por ltimo el tercer aspecto difiere en la vida, que tanto nos afecta los
obstculos que la vida nos pone, si podemos rodear ese problema o quedarnos
estancados en el mismo provocando una alteracin en nuestra conducta.
Nosologa
Es la que se encarga de describir, diferenciar y clasificar las enfermedades,
esta nos ayuda a entender la actitud de las personas y que no tiene que ver
con la historia, con los mitos religiosos o costumbres, nos ayuda a identificar
diferencias como entre la enfermedad bipolar, esquizofrenia, depresin y
ansiedad.
PRINCIPALES SINDROMES
El ser humano cuatro aspectos cuerpo, alma, espritu y el aspecto social.
En cada acto que realiza lleva el sello de cada uno de estos aspectos.
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Psiquiatra:
Es la rama de la medicina que se encarga del estudio del estado mental de
una persona y su relacin con el delito.
Es decir, estudia los fenmenos psicolgicos o psiquitricos y establece la
relacin con un acto supuestamente delictivo.
Trastorno mental transitorio
Es una entidad psiquitrica forense que puede considerarse como Eximente o

atenuante de responsabilidad penal.
Gisbert Calabuig define esta entidad como estados de perturbacin Mental
pasajeros y curables, debido a causas ostensibles sobre una base patolgica
probada, cuya intensidad llega a producir anulacin Del libre albedro, con su
consiguiente repercusin en la imputabilidad.
Caractersticas
1- Desencadenado por una causa inmediata y de fcil demostracin.
2- Aparicin brusca o, por lo menos, rpida.
3- Duracin breve.
4- Curacin rpida, completa, sin secuelas y sin probabilidades de repeticin.
5- Base patolgica probada.
6- Anulacin completa del libre albedro e inconsciencia u obnubilacin
temporal.
El trastorno mental transitorio se puede presentar en dos formas.
1- No psictico o incompleto.
2- Psictico o completo.
En el trastorno mental transitorio incompleto o no psictico, hay un Estado
crepuscular de la conciencia. El juicio crtico sufre una obnubilacin temporal.
Las funciones mentales superiores y el control de Impulsos estn disminuidos
El paciente no recuerda partes (amnesia locunar) o recuerda poco
(hipomnesia) de los hechos inmediatamente anteriores o posteriores al
trastorno.
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En el trastorno mental transitorio completo o psictico hay un estado de

alienacin mental, una psicosis. El juicio crtico sufre una anulacin pasajera.
Las funciones mentales superiores estn abolidas.
Para el trastorno mental transitorio completo dicha base patolgica puede ser:
1- Ebriedad simple
2- Ebriedad complicada
3- Epilepsia psicomotora
4- Psicosis (dudosa)
5- Paroxismos epilpticos
6- Brotes psicticos agudos
7- Intoxicaciones psicticas por drogas u otros txicos.
Para el trastorno mental transitorio incompleto la base patolgica puede ser:
1- Emocin violenta
2- Estado puerperal
3- Neurosis severas
4- Depresiones severas.
Causas:
Sobre esta predisposicin van a actuar los estmulos desencadenantes, que
son agentes o influjos externos o exgenos Estos agentes pueden ser fsicos,
hay infecciones, intoxicaciones traumatismos y los psquicos.
EVALUACION MDICA Y METODOS DE EXPLORACION

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Todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al reconocimiento de su
personalidad jurdica DUDH, Art. 6.
Los menores de edad, los incapacitados por padecer enfermedades mentales o
deficiencias orgnicas o funcionales persistentes que les impida gobernarse
por s mismos, son incapaces de obrar; pero stos no son ineptos para ser
titulares de derechos y deberes (obligaciones).
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Definicin de Psiquiatra.Es una especialidad de la ciencia mdica

Trata la enfermedad mental
Problemas emocionales
Trastornos de la personalidad
Psiquiatra Forense.Es la aplicacin de los conocimientos Psiquitricos al proceso de

Administracin de Justicia.
Definicin de Psicologa.Es la ciencia que estudia las manifestaciones del comportamiento humano.
Estmulos internos o biolgicos
Estmulos externos o ambientales.
Utiliza como toda ciencia las bases del mtodo cientfico
Psicologa Forense.Sus conocimientos ayudan al judicial en lo eferente a la comprensin de
la gnesis y manifestaciones tpicas de ciertos comportamientos que pueden
ser la base de actos delictivos.
Objetivos de la Psiquiatra Forense

1) Establecer la capacidad mental de una persona.
2) Aportar los fundamentos cientficos para el tratamiento judicial del enfermo
mental.
3) Ser un auxilio del juez, sobre los aspectos mentales del imputado en relacin
con el delito cometido
La Psiquiatra Forense
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Se ocupa del hombre enfermo Psquico

Enfrenta una problemtica ms extensa y compleja que otras especialidades
mdicas.
Est impregnada de espritu sociolgico (Entorno)
La Psiquiatra Forense es la psiquiatra en funcin de la justicia.
Su objeto de estudio es el hombre

Enfermo de la mente
Violador (transgresor) de la norma jurdica
Necesitado de proteccin jurdica
Su estudio se proyecta y explora
La estructura Biolgica
La estructura Psicolgica
La estructura Social
Fundamentacin.Las personas jurdicas (los hombres y grupos institucionalizados), son sujetos

de derechos.La cualidad de ser persona exige la aptitud genrica para ser titular de
derechos.
Capacidad Jurdica.Es la aptitud para ser sujeto de derechos y obligaciones, que tiene toda
persona por el hecho de existir.
Capacidad de obrar.Es la capacidad para gobernar esos derechos y obligaciones.
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Los objetivos de la Psiquiatra Forense se resumen en dos aspectos:

- Determinar la capacidad civil de una persona
- La responsabilidad penal en sus aspectos psiquitricos
Capacidad Civil.Es la aptitud que una persona tiene de ejercer o tener, o ser titular de derechos
privados y de ejercerlos.
Capacidad de goce.Ser titular de un derecho
Capacidad de ejercicio.La capacidad para ejercer (obrar) por s mismo los derechos
Responsabilidad Civil.Es la obligacin de reparar un dao o perjuicio nacido de la violacin de un

deber general.
Para fines Psiquitricos Forenses

La capacidad civil est en determinada por la capacidad mental.
Capacidad Mental.Es el nivel de aptitud de un individuo para manejar sus asuntos sabia y
prudentemente.
La aptitud o idoneidad para ser sujeto de derecho y obligaciones
En derecho civil suele considerarse.-
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1) Nadie puede ser declarado incapaz, sino mediante sentencia judicial y con
base en las causales que establece la ley.
2) Cundo el juez declara incapacidad, se fundamenta en el dictamen medico
legal?
La capacidad mental difiere segn sea:
-Capacidad para testar
-Capacidad para casarse o divorciarse
-Capacidad para contratar
RESPONSABILIDAD PENAL.Para ser responsable de sus propios actos ante la ley, el individuo debe
estar consciente del mundo exterior, razonar y juzgar acerca de lo que es
moralmente correcto y controlar su propia conducta.
La imputabilidad.Es la aptitud Fsica y Psicolgica para soportar las
Consecuencias de las acciones y omisiones realizadas.
Es la aptitud de ser culpable
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Culpabilidad.Consiste en el juicio de reproche del tribunal examinando y personal del
peritado, se funda en que el autor poda hacer lo que el derecho o las leyes
esperaban de l, y no lo hizo.
El hecho de ser imputable no necesariamente implica que se es culpable de
determinada accin u omisin...
La imputabilidad.Es la aptitud psquica y Psicolgica para soportar las consecuencias de las
acciones y omisiones realizadas.
La inimputabilidad.- Es el aspecto negativo de la imputabilidad
- Las causas estn determinadas por la ley, tales como:
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Ser menor de edad

Enfermedad mental, enajenacin en el momento de la comisin del hecho
Enfermedades determinantes en la inimputabilidad.Retraso Mental, de moderado a severo

Esquizofrenia hasta la Psicosis
La Paranoia en forma de Delirio
La epilepsia.
Estados que no constituyen enajenacin completa y dan lugar a la

imputabilidad
Locura incompleta (Enajenacin Transitoria):
Delirios febriles
Enfermedades somticas no febriles (Encefalopata heptica)
Episodios de epilepsia
Embriaguez plena y fortuita
Embriaguez patolgica (alucinatoria, delirante)
Manifestaciones agudas del alcoholismo (delirium tremens)
La Hipnosis
El Sonambulismo
Sndrome hper-emotivo
Estados alucinatorios LSD, Cocana, Anfetaminas
Estados que no constituyen enajenacin completa y dan lugar a la

imputabilidad
Disminucin de las funciones cognitivas y volitivas, sin llegar a la privacin
El retraso mental en grado leve
Neurosis conversiva (histeria)
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La epilepsia fuera de la crisis convulsiva
Para estudiar el estado de la conciencia se debe explorar:

La esfera del Tiempo
La esfera del Espacio
La esfera de la Persona
La Inteligencia
Cognitivo
Volitivo
Exploracin sistemtica de las funciones Psquicas.La Conciencia
La Afectividad
La Conducta motora
El Pensamiento
La Percepcin
La Memoria
La inteligencia
Conciencia.Capacidad de percibir y conocer

Implica un estado de percepcin del mundo exterior y de la posicin que en l
ocupa el individuo.
La alteracin de la conciencia puede constituir una atenuante ante la justicia.
- La prdida del conocimiento ante un hecho
- Si por momentos pierde la conciencia
- Si ha llegado a un lugar sin darse cuenta
- Si estando despierto, se ha sumido en sueo
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- Si ha tenido la sensacin de que las cosas suceden automticamente

- Consumo de bebidas alcohlicas y drogas
- El electroencefalograma complementar el estudio
Afectividad.Es el tono emocional, agradable o desagradable que acompaa una idea, toda
vivencia desencadena una reaccin de la personalidad.
La vida afectiva se distribuye en binomios antitticos:
Alegra-tristeza
Agrado-Desagrado
Dolor-Placer
Estados afectivos agradables:
Euforia
Animacin (2do. nivel de la euforia)

Exaltacin
xtasis
Afectividad.-
Estados afectivos desagradables:

Depresin
Depresin analtica
Afliccin o luto
La ansiedad
Neurosis
Otros estados afectivos.Apata
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Ambivalencia
Despersonalizacin
Des realizacin
Agresin
Oscilatorio del humor (perodo de euforia y depresin)
Disociacin afectiva
Trastornos de la Conducta Motora.Es la capacidad de realizar una accin o una descarga motora.
El estudio de la conducta motora tiene inters en la exploracin psiquitrica,
por la relacin entre ellas y las psicopatologas, estructurales como expresivas.
Trastornos de la Conducta Motora.La ecolalia: Imitacin patolgica del lenguaje de otra persona.
Ecopraxia: imitacin de los movimientos
Flexibilidad crea: Posturas impuestas
Catapleja: prdida del tono muscular
Balbuceo
Hipercinesia
Agitacin
Eneuresis
Encopresis
Sonambulismo
Tics: Contracciones
Catalepsia
Automatismo
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Trastornos de la Conducta Motora.La ecolalia: Imitacin patolgica del lenguaje de otra persona.
Ecopraxia: imitacin de los movimientos
Flexibilidad crea: Posturas impuestas
Catapleja: prdida del tono muscular
Balbuceo
Hipercinesia
Agitacin
Eneuresis
Encopresis
Sonambulismo
Tics: Contracciones
Catalepsia
Automatismo
Trastornos del Pensamiento.El pensamiento racional normal consiste en un flujo de ideas, smbolos y
asociaciones dirigidas hacia un fin, sea una tarea, un problema orientado a la
realidad.
Trastornos de la forma del pensamiento (irreal)
Trastorno del curso del pensamiento (invencin de palabras)
Trastornos de la velocidad de las asociaciones (fuga de ideas, el bloqueo)
Trastornos del tipo de asociaciones
Trastornos del contenido del pensamiento (Delirios, obsesiones)
Trastornos Delirantes:
Delirio de grandeza/megalomana
Delirio de persecucin
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Delirio e perjuicio
Delirio e celos
Delirio de control
Delirio de auto acusacin
Delirio paranoico
Hipocondriasis
Las fobias
Trastornos Delirantes:
Las fobias: Temor
Acrofobia........elevaciones
Agorafobia......espacios amplios
Algofobia........dolor
Hematofobia....sangre
Fotofobia
Claustrofobia
Misofobia
Sitofobia.....suciedad
Necrofobia
Tanatofobia
Xenofobia...extranjeros
Zoofobia
Trastornos de la Inteligencia,Es la capacidad de:

Comprender
Recordar
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Movilizar e integrar de manera constructiva el aprendizaje anterior, al

enfrentarse con nuevas situaciones.
Es la capacidad global del individuo para pensar de un modo razonable y
relacionarse de un modo adecuado y eficaz con el medio ambiente.
Los trastornos de la inteligencia comprenden:
Las Oligofrenias
Las Demencias
Trastornos de la Inteligencia,Las Oligofrenias

Insuficiente desarrollo
Retraso en el proceso de madurez mental en relacin a su edad.
Disminucin cuantitativa del desarrollo psquico.
Trastornos cualitativos de la conducta.
Oligognosia.........Dficit de inteligencia y conocimiento
Oligotimia..........Dficit de Sentimientos
Ligopraxia........Dficit de movimientos psicomotores
Trastornos de la Inteligencia,- Las Oligofrenias

Clasificacin del retraso mental/Coeficiente Intelectual:
Leve: CI 50-70
Moderado: CI 35-49
Grave: CI 20 34
Profundo: CI Inferior a 20
Clasificacin antigua:
CI > 140 Inteligencia Genial
CI 120 a140 Inteligencia muy superior
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CI 110 a 120 Inteligencia Superior

CI 90 a 110 Inteligencia Normal
CI 80 a 90 Debilidad Mental
CI 70 a 80 Debilidad mental moderada
CI 50 a 70 Debilidad mental profunda
CI 30 a 50 Imbecilidad
CI 0 a 30 Idiocia
SIMULACIN DE ENFERMEDAD MENTAL.Es un proceso Psquico

Caracterstico por reproducir conductas
Actitud constante
Crea trastorno patolgico en la esfera de la conciencia
Se acta con la intencin de engaar
Por tiempo ms o menos prolongado
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CARACTERSTICAS DE LA SIMULACINVoluntad consciente en el fraude

Imitacin de los trastornos patolgicos o de sus sntomas
Obtener un beneficio inmediato para el simulador
Los simuladores de trastornos mentales siempre han existido
MOTIVOS DE SIMULACINSe finge con el objetivo del beneficio

Eximir de responsabilidad penal
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Se finge enajenacin o trastorno mental

Es ms comn en delitos como homicidios y violacin.
Tipos de simuladores
Simulacin verdadera.- El individuo tiene conciencia de lo que hace
Simulacin falsa.- Existe una enfermedad mental que puede exagerarse.
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CUADRO CLNICO DEL SIMULADOR.Amnesia

Alucinaciones
Ideas delirantes
Apata.
Mutismo
Hipocondriasis.
Sndrome complejo de la conciencia
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ACTITUD DEL SIMULADOR

FORMA PASIVA.- Predomina la inhibicin, negativismo, mutismo y estupor
FORMA ACTIVA.- Agitacin, excitacin, incongruencias, reaccin absurda.
FORMA ESTUPOROSA.- Expresiones de estupidez, mirada fija, aislamiento
del medio ambiente.
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Funciones Psquicas.Se obtienen a travs de la exploracin sistemtica
Se le llama peritaje medico legal Psiquitrico
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A travs de la entrevista se obtienen sntomas

Se debe explorar:
Antecedentes clnicos
Sociales y afectivos
Delictivos, Sociales, Laborales, etc.
EL INFORME PSIQUITRICO-JUDICIAL.
Aspectos ms importantes.Antecedentes personales o familiares de trastornos mentales.
Si la enfermedad mental se apreci en el curso del sumario o ya haba sido
manifestada, o fue diagnosticada de previo.
EL INFORME PSIQUITRICO-JUDICIAL.
Aspectos ms importantes.Relacin entre el hecho y el trastorno mental (conducta adecuada a los
impulsos psicolgicos, o reaccin Psicopatolgica).
Actitud defensiva ante la justicia.
Reaccin del procesado.
Anlisis de la conducta carcelaria
Estudio de los documentos mdicos
Diagnstico del peritado (Psicpata, neurtico, de un oligofrnico, psictico,
esquizofrnico
Intensidad del trastorno mental observado
Ni somos todos los que estamos ni estamos todos los que somos
Examen psicopatolgico forense

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Semiologa Psicopatolgica
Es el estudio de los sntomas y signos de las enfermedades psiquitricas
Prosopografa
Estudio del aspecto:
Excitado, deprimido, indiferente, obnubilado
Estudio de la actitud:
Activa de confianza u oposicin
Pasiva indiferente
Atencin
"La atencin es una actitud mental mediante la cual es posible concentrar la
actividad psquica sobre un objetivo, que pasa a ocupar el punto de mayor
concentracin en la conciencia.
Efectos de la atencin
1) Aumenta la claridad del objetivo.
2) Limita la actividad intelectual al reducir el campo de la conciencia.
3) Favorece la memoria estimulando la fijacin.
4) La concentracin atentiva es el primer paso hacia las elaboraciones
psquicas.
Tipos de atencin
1 Atencin espontnea (o fisiolgica, automtica, refleja o reactiva) Es la
forma ms natural y simple llamada refleja o sensorial, pues es requerida por
toda la estimulacin externa e interna.
2) Atencin voluntaria (o dirigida o psicolgica). Es un grado ms avanzado; la
voluntad lleva a la concentracin psquica sostenida
Alteraciones cuantitativas de la atencin
Aprosexia: falta total de atencin. Ej. Coma.
Hipoprosexia: Disminucin de la capacidad atentiva. Ej. RM, Demencia, etc.
Hiperprosexia: Hiperactividad de la atencin. Ej. Investigadores, delirios, etc.
Alteraciones cualitativas de la atencin
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Paraprosexia:
Aumento de la atencin espontnea, con disminucin de la forma
voluntaria.
Se observa slo en la mana.
Sensopercepcin
Es la adquisicin de todo el material de conocimiento procedente del mundo
externo y del mundo interno fsico y mental
Requiere de:
a) los cinco sentidos externos: vista, odo, gusto, olfato y tacto.
b) de los sentidos internos: cenestsico, cintico o kinestsico y el
de orientacin.
c) De la percepcin del mundo mental por la conciencia.
Sensacin:
"La sensacin es el registro en la conciencia, de la estimulacin
producida en cualquiera de los aparatos sensoriales que, por las vas
centrpetas, es conducida a la corteza".
Percepcin:
La percepcin es la sensacin registrada y elaborada en los "centros
perceptivos" en los que se efecta su interpretacin y comprensin.
Imgenes sensoperceptivas normales
Imagen: "Es la representacin psquica de un objetivo registrado por la
conciencia a travs de un mecanismo sensoperceptivo
Imagen sensorial: Es la imagen obtenida por la observacin directa del
objetivo, con caractersticas de nitidez, corporeidad, fijeza, extrayeccin, no
influenciable.
Imagen consecutiva: o "post-imagen sensorial". Es la persistencia de la imagen
sensorial despus de desaparecido el estmulo, cuando ste es muy intenso.
Imagen mnemnica: Es la imagen del recuerdo evocada por la memoria. Muy
inestable e influenciable por la voluntad.
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Imagen fantstica: "confabulatoria". Es una creacin producto de la
imaginacin.
Imagen eidtica: o "intuitiva". Corresponde a la etapa intuitiva del desarrollo
mental. Extrayeccin condicionada. Doble influenciabilidad: endgena y
exgena.
Imagen onrica: Forma el contenido del ensueo de origen mnemnico o
imaginativo
Imagen pareidlica: creada por la fantasa y originada en imgenes reales que
agrupadas de diversas maneras constituyen una nueva imagen
Alteraciones cuantitativas de la sensopercepcin
Variaciones normales:
1) Disminuye por la fatiga de la atencin. Vara en los diversos momentos del
da.
2) Percepcin ms activa y clara por entrenamiento especial.
3) Mayor inters produce mayor concentracin atentiva y mayor claridad.
Alteraciones cuantitativas de la sensopercepcin
Variaciones patolgicas:
1)"Aceleracin de la percepcin": aumento de las unidades de percepcin por
segundo.
2)"Retardo de la percepcin": disminucin del nmero de percepciones por
segundo.
3) "Abolicin de la percepcin", por lesiones del SNC
Alteraciones cualitativas de la sensopercepcin
Ilusin: es la percepcin falseada o deformada de un objeto real
Debilitacin
En la fatiga o en transicin entre el sueo-vigilia.
En la excitacin o depresin.
En confusin mental por la torpeza del sensorio.
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En las demencias por la debilitacin de la psique

Exaltacin
Alucinaciones: "La alucinacin es una alteracin perceptiva producto de la
elaboracin de un juicio interferido y desviado, que crea una viva
representacin originada en una imagen del recuerdo o de la fantasa;
proyectada al exterior y es aceptada como real, como producto de una
captacin sensorial
Ball: "percepcin sin objeto".
Alucinaciones: Tipos
Auditivas
Visuales
Olfativas
Gustativas
Tctiles
Cenestsicas
Cinticas
Pseudoalucinaciones
Alucinaciones intrapsquicas
Alucinosis
Verbomotoras
Hipnaggicas e hipnapmpicas
Extracampinas
Percepcin delirante
Eco sonorizacin del pensamiento
Alucinaciones auditivas de observacin de los propios actos
Memoria
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Capacidad de fijar, retener y evocar aquellos acontecimientos del pasado y

reconocer su preteridad
Fijar (registrar una vivencia en el SNC)
Retener (permanencia de la vivencia registrada)
Evocar (llevar a la conciencia la vivencia previamente registrada)
Memoria
Para su funcionamiento es necesario:
Nivel de vigilancia adecuado (se altera con OL, BZDs, conmocin cerebral,
etc.)
Actitud personal positiva frente a lo que se pretende recordar
Tonalidad emocional adecuada
Organizacin del material adecuado
Memoria: tipos
Inmediata, instantnea o sensorial:
Los estmulos de los sentidos permanecen unos segundos almacenados
Dos caminos:
Se olvidan
Memoria a corto plazo
Memoria: tipos (cont)
A corto plazo, reciente o memoria de trabajo:
Capacidad de almacenamiento breve (puede llegar a horas si la mantenemos
con repeticiones, refuerzos)
Dos caminos:
Se olvidan
Memoria a largo plazo
Memoria: tipos (cont)
A largo plazo o remota:
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Tiempo ilimitado
Tiene una base biolgica (Lbulo temporal y Sistema lmbico).
La recuperacin depende de la eficacia del almacenamiento y por estado
afectivo.
Alteraciones de la memoria
Cuantitativas
Por exceso: hipermnesias
Por defecto: hipomnesias y amnesias
De fijacin o antergrada
De evocacin o retrgrada
Lacunar
Disociativa o psicgena
Cualitativas o paramnesias
Hipermnesias
Aumento en la facilidad en el proceso de evocacin de recuerdos
Normal cuando hay entrenamiento (ej. estudiantes, intelectuales)
Anormal (paranoicos y manacos)
Selectiva (nmeros, nombres,...): en sujetos con inteligencia lmite (sabios de
saln)
Por defecto
Hipomnesias: debilitamiento del caudal de recuerdos.
Amnesias: prdida completa del recuerdo
Amnesia de fijacin o antergrada
Imposibilidad para formar o consolidar nuevos recuerdos
En el grado extremo: el paciente no recuerda lo que acaba de hacer
Suele haber confabulacin: rellena los vacos de memoria con invenciones en
TEC, ACV, tumores, Sme. Korsakoff, etc.
Amnesia de evocacin o retrgrada
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Dificultad para evocar en el presente, los recuerdos y hechos del pasado

Ley de Ribot: prdida progresiva de los recuerdos recientes a los ms antiguos
(ms inestables por menos veces recordados). En TEC graves, Alzheimer,
Sme. De Korsakoff, etc.
Amnesias
de
fijacin
y de evocacin (retrgrada)
(antergrada)
Amnesia lacunar
Prdida de los recuerdos de un perodo preciso y limitado en el tiempo, en el
que se padeci un trastorno del nivel de conciencia
En: algunas formas de epilepsia, secuelas de TCE, 2 consumo de txicos (OH,
drogas, BZDs)
Amnesia disociativa o psicgena
Incapacidad persistente para recordar hechos o experiencias que conllevan
sentimientos desagradables para el sujeto (traumas, deseos conflictivos,...)
En cuadros histricos, TEPT
Alteraciones cualitativas de la memoria
Cualitativas o paramnesias
F. de lo ya visto
F. de lo nunca visto
Ilusin (evocacin deformada)
Alucinacin (evocacin de algo no existente)
Criptomnesia (prdida de nocin de recuerdo al evocar
Ecmnesia (evocacin vvida que parece actual)
Paramnesia reduplicadora (vivir el presente y pasado juntos)
Pseudologa fantstica (mitmanos que creen su mentira)
Juicio
Es la capacidad de sntesis que permite llegar a una conclusin entre las ideas
o conocimientos
Etapas:
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Compara
Relaciona
Identifica
Valora
Alteraciones del Juicio
Cuantitativas
Insuficiencia
Debilitacin
Suspensin
Cualitativas
Desviacin
Ideacin
Mecanismo mediante el cual se hace el aporte de las ideas al campo de la
conciencia para la elaboracin del pensamiento.
Las ideas acuden a la conciencia de acuerdo con un orden y con una finalidad
determinados por el tema o contenido del pensamiento
Ideacin
Idea significa conocimiento.
Conocimiento razonado que permite la comprensin de todas las cosas.
Un conocimiento es siempre resultado de determinados juicios, los que
intervienen en su elaboracin y comprensin.
Ideacin
"Idea es el conocimiento que se tiene de las cosas y de los seres del mundo
objetivo y del mundo de los valores".
El capital ideativo est formado por el conjunto de los conocimientos o ideas
adquiridos en la vida. La cantidad y la calidad de las ideas depende de la
capacidad intelectual.
Ideacin
Tipos de ideas
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PSIQUIATRIA FORENSE
Concreta: es la imagen de los objetos

Smbolo: es la generalizacin de las imgenes individuales
Mgicas: no siguen las reglas de la lgica formal
Abstractas: por puro razonamiento.
Creencias: conocimientos aceptados como verdaderos, sin crtica alguna.
Intuitiva: conocimiento sbito de aparente verdad.
Alteracin de la ideacin
Alt. Cuantitativas:
Retardo - Aceleracin
Alt. Cualitativas:
Idea fija (base de la publicidad)
Idea obsesiva (del inconsciente, cargada afectivamente, se lucha angustia
compulsin- para librarse de ella.
Idea sobrevalorada (provienen de sentimientos impersonales y sostenidas por
un juicio levemente alterado)
Idea delirante
Idea fija
Idea Obsesiva
Idea sobrevalorada
Idea Delirante
Ideas delirantes
Placenteras
Mstica
Ertica
Megalmana
Palignstica
Displacenteras
27
PSIQUIATRIA FORENSE
Perjuicio
Persecucin
Ruina
Reivindicatoria
Autlisis
Autoculpabilidad
Asociacin de ideas
Es la forma en que se unen o relacionan todo el capital ideativo
Puede ser:
Libre: no se encuentra dirigido el psiquismo
Voluntaria: sigue la lgica aristotlica (Semejanza, Contraste o Contiguidad)
Psicopatologa:
Ritmo: acelerado o retardado
Coherencia: si sigue a la idea directriz o no.
Pensamiento
Es el resultado final de todo el funcionamiento psquico, donde se seleccionan
y ordenan los conocimientos sobre un tema que ocupa la conciencia.
Contenido: es la idea o conocimiento
Curso: es la forma que se llega a la finalidad o pensamiento.
Alteraciones del pensamiento

Del curso:
Acelerado (en mana)
Retardado (en bradipsiquia)
Prolijo (no hay sntesis)
Disgregado (no se llega a la idea directriz)
Interceptado (alt. del flujo)
28
PSIQUIATRIA FORENSE
Perseverante (ecolalia o muletillas)

Verbigerante (por agregados afectivos sin finalidad)
Estereotipado (intercalacin de algo sin relacin constante)
Rgido (no se puede cambiar la idea directriz)
Del contenido:
Incoherente
Delirante
Obsesivo
Razonamiento
Es el encadenamiento de los juicios elaborados con el objetivo de comprobar y
demostrar una verdad.
Puede ser:
Deductivo (de lo general a lo particular)
Inductivo (de lo particular a lo general)
Anlogo (por semejanza)
Psicopatologa: Lgico / Ilgico
Inteligencia
Es la capacidad de resolver problemas nuevos mediante el pensamiento.
Entender: es la capacidad para pensar
Comprender: aprehender, tomar, valorar, etc.
Inteligir: intus lgere (leer dentro) es buscar el porqu de las cosas
Coeficiente intelectual:
edad cronolgica
edad mental
x 100
Alteracin de la inteligencia
Genialidad
CI mayor a 140
Inteligencia muy superior
CI entre 120 y 140
Inteligencia superior
CI entre 110- 120
Normal
CI entre 90 y 110
29
PSIQUIATRIA FORENSE
Fronterizo
CI entre 90 y 70
RML
CI entre 50-55 y 70.
RMM
CI entre 35-40 y 50-55.
RMG
CI entre 20-25 y 35-40.
RMP
CI inferior a 20 o 25.
Imaginacin
Es una forma de elaboracin del pensamiento en donde se combinan las
evocaciones para producir cosas nuevas
Dos modalidades:
Reproductora: es la evocacin de distintas imgenes.
Creadora: es la capacidad de combinar las imgenes y registros preexistentes,
para la produccin de nuevas nociones del conocimiento, que tienden a la
perfeccin.
Alteraciones de la imaginacin
Alt. Cuantitativas:
Aumentada
Disminuda
Alt. Cualitativas
Fabulacin: elaboracin patolgica falsa por no control del juicio y consiguiente
desborde. No tiene finalidad.
Mentira: No es patolgica y es la deformacin u ocultamiento de cierta
informacin, con intencionalidad.
Conciencia
Lat. Conscientia (con ciencia, con conocimiento) y conscius (sabedor).
Empleado por Crisipo (276 a.C.) para significar de ese modo el darse cuenta.
Concepto de conciencia
Totalidad de la experiencia momentnea, insertada en la corriente continua de
la vida psquica, mediante la cual se percibe el mundo circundante a travs de
los rganos sensoriales y de las huellas mnsicas.
30
PSIQUIATRIA FORENSE
Es un fluir en donde el YO puede captar un momento, por lo que conciencia es

siempre "conciencia de algo", es decir, de intencionalidad.
Reconoce la conciencia
a) Una estructura, que es como un escenario que requiere:
De luz (intensidad)
Un campo (amplitud).
b) Un contenido, que posee:
Un mundo exterior que son los personajes u objetos a captar
Un mundo interior o vivencias del yo.
reas de la conciencia
Estados de vigilia o vigilancia
Claridad de conciencia
Conciencia de s mismo
Estado de Vigilia o vigilancia:
Dado por los autorreguladores
Del sueo y vigilia.
En este sistema intervienen:
Sistema activador reticular ascendente (sara)
Corteza cerebral
Hipotlamo
Hormonas
Estmulos
Riego sanguneo
Sin estado de vigilancia, no hay
Claridad de conciencia y por
Ende no hay lucidez.
31
PSIQUIATRIA FORENSE
Claridad de conciencia:
Depende de:
La intensidad de la vivencia
La amplitud del campo de la conciencia
La ordenacin del continuo devenir de la vida psquica.
Factores que intervienen:
El tono vital
El grado de inters
El estado anmico
La conciencia de s mismo
-Depende de la vigilancia y claridad
-Permite diferenciar el YO mismo del mundo o realidad del no YO.
Niveles de conciencia
Comatoso
Confusional
Onrico
Crepuscular
Oniroide
Hipoblico
Vigilia normal
Hiperlcido
Hiperfrnico
Nivel comatoso
Prdida de sensibilidad y motilidad
Conservacin de las funciones vegetativas
32
PSIQUIATRIA FORENSE
ACV
DBT
TEC
Ol
Epilepsia
Tumores
Nivel confusional
Oscurecimiento de la conciencia
Desorientacin tmporoespacial
Incoherencia
Conducta alterada
Lentitud de los procesos psquicos
Campo fenomnico catico
Nivel Onrico
Ensueo normal
La actividad representativa toma el lugar de la sensopercepcin
Suspensin de juicio crtico
No hay conciencia temporal
Alucinaciones visuales y onricas con gran repercusin emocional
Bloqueo parcial motriz
Nivel crepuscular
El estar entre la oscuridad y la claridad
Distorsionada percepcin del mundo externo
Integracin de datos externos con reviviscencia de representaciones onricas
Se produce una interpretacin fantstica y contradictoria
Impresin de extraeza y angustia Perplejidad
Nivel Oniroide
33
PSIQUIATRIA FORENSE
Mundo autista, sumisin a los pensamientos, sentimientos y tendencias

propias.
Se sensopercibe correctamente siempre y cuando no se relacionen con la
actitud autista dominante
Estado de pasin como centro de mayor inters.
Se interpreta la realidad segn el prisma de las pasiones, injerto de las
ensoaciones en la realidad.
Dficit de autocrtica y autognosis
Nivel Hipoblico
Agotamiento antes de llegar a la fase ejecutiva de la actividad
La percepcin, comprensin y juicio son normales
Pereza, desinters e inercia
Vigilia Normal
Claridad, nitidez y distincin de las vivencias
Conducta coherente y adecuada, con equilibrio entre la excitacin e inhibicin
Nivel Hiperlcido
Dentro de la normalidad
Hay brillantez y exaltacin de la vida psquica
Entusiasmo e Inspiracin
Pensamientos profundos, coherentes y precisos
Expresin fcil y elocuente
Cierto dominio del medio ambiente
Nivel Hiperfrnico
Tpico de los estados de agitacin
Es un estado de excitacin mental en una base manaca
Desborde de datos que produce una desorganizacin e incoherencia creciente
Conducta agitada e inefectiva
Lucidez de la conciencia
34
PSIQUIATRIA FORENSE
Requisitos
Atencin voluntaria y espontnea
Memoria
Comprensin (rasgo esencial de la inteligencia)
Pensamiento fludo y de estructura normal
Psicomotilidad
Orientacin global conservada en tiempo, espacio y persona
Es el estado de la conciencia capaz de lograr la mxima concentracin
intencional normal de su actividad ordenada, haciendo que sus contenidos
posean claridad, nitidez y distincin.
Alteraciones de la conciencia
Obnubilacin
Estrechamiento
Estado crepuscular
Obnubilacin
Vaguedad de las sensopercepciones
No hay registro en la memoria
No existe conciencia del yo
Fatigabilidad de la atencin
Tendencia al sueo
Estrechamiento
La personalidad y sus manifestaciones quedan parcialmente inactivas.
Conservacin de actividad automtica sin registro en la memoria.
Retraccin del campo de la conciencia.
Reconocimiento del mundo externo reducido
Se pueden llevar a cabo actos anormales antisociales (agresiones, incendios,
exhibicionismo)
Estado crepuscular
35
PSIQUIATRIA FORENSE
Alteracin de la conciencia semejante al sueo

Comprensin del mundo externo parcial y falseada
No se pierden los impulsos, pudiendo generar actos.
Sujecin a afectos anormales o representaciones mentales errneas
Deformacin catatmica de las sensopercepciones
Puede haber alucinaciones masivas
Estado crepuscular
Los actos de los crepusculares tienen un sentido y una > o < relacin lgica.
Son repentinos en aparecer y finalizar (siempre agudos)
Tipos:
Con orientacin: (raros) hay una tendencia a realizar un determinado acto +/complejo, con restriccin del resto de la personalidad. Ej. Fugas, viajes, delitos,
Sin orientacin: > Fc. Se dificulta mucho la realizacin de actos complejos.
Estado al sueo.
Afectividad
Es el estado de nimo o predisposicin del psiquismo, que se desplaza entre
los polos de agrado y desagrado o placer-displacer
Cualquier modificacin de ese funcionamiento son los estados afectivos
Emociones
Afectos
Sentimientos
Pasiones
Emociones
Cambio violento y sbito del humor, relacionadas ntimamente con lo orgnico
o corporal
Clasificacin:
Primarias o simples
Miedo
36
PSIQUIATRIA FORENSE
Clera
Amor
Secundarias o complejas
Displacenteras
Placenteras
Angustia
Alegra Felicidad Optimismo - satisfaccin
Afectos
Ms estables y duraderos que las emociones
Al intelectualizarse producen las inclinaciones
Inclinacin placentera: altruismo
Inclinacin displacentera: egosmo
Sentimientos
Se elaboran en la conciencia, conjuntamente con el juicio y razonamiento,
dando estabilidad, subjetividad y especificidad individual, dependiendo de las
inclinaciones naturales de cada uno.
Pueden modificarse con la experiencia.
Son los sentimientos altruistas, egostas e impersonales.
Pasiones
Proviene de pasividad por lo difcil de dominarlas (las pasiones esclavizan)
Alteran la conciencia (las pasiones ciegan)
Condicionan la vida y la conducta del individuo
Clasificacin:
Impersonales: poltica, deportes, filosofa.
Bajas: venganza, orgullo, vanidad, avaricia.
Altas: filantropa, caridad, piedad
Alteraciones de la afectividad
Alteraciones cuantitativas
Atimia
37
PSIQUIATRIA FORENSE
Hipotimia
Hipertimia
a) Placentera:
Euforia (estado de alegra marcada)
Moria (alegra sine materia)
Hipomana (estado de excitacin psicomotriz)
Mana (alegra desinhibicin motora taquipsiquia)
b) Displacentera:
Melancola (tristeza Inhibicin motora Ideas delirantes de
ruina, autoculpabilidad y suicidio)
Alteraciones de la afectividad
Alteraciones cualitativas
Tenacidad
Labilidad
Incontinencia
Ambivalencia
Neotimia
Catatimia
Perplejidad
Actividad
Es la expresin de la personalidad mediante la conducta
Actos:
Instintivos: perfectos, no aprendidos, hereditarios
Habituales: aprendidos y repetidos tantas veces que se automatizan
Voluntarios: provienen de las tendencias, que al ser conscientes se transforman
en deseos, que al deliberar conscientemente se transforman en actos
Actos voluntarios
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PSIQUIATRIA FORENSE
Alteracin de la actividad
Perodo de elaboracin o conacin:
A) Cuantitativas:
Abulia
Hipobulia
Hiperbulia
B) Cualitativas:
Impulsin
Compulsin
Alteraciones de la actividad
Perodo de ejecucin
Apraxias: imposibilidad de movimientos complejos
Ecopraxias: imitacin de un movimiento
Amaneramiento: descomposicin de un movimiento
Extravagancia: exageracin de un movimiento
Estereotipa: repeticin de un movimiento en salvas sin finalidad.
Negativismo: oposicionismo a un movimiento
Interceptacin cintica: parlisis durante un movimiento
Obediencia automtica: obedecer todo tipo de orden
Flexibilidad crea catalepsia: plasticidad muscular
Cataplexia: prdida del tono muscular voluntario
Procinesia: repeticin de un movimiento.
Lenguaje
Forma en que se expresa el pensamiento y de exteriorizacin de los deseos y
afectos.
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PSIQUIATRIA FORENSE
Tipos:
Oral
Mmico
Escrito
Alteraciones del lenguaje oral
A) Alteraciones orgnicas
B) Alteraciones psicolgicas
Alteraciones orgnicas del lenguaje oral
Disartria: alteracin en la articulacin de la palabra.
Dislalia: trastorno
Lambdasmo).
de
la
pronunciacin
(Sigmatismo
Rotacismo
Disfluencia: trastorno en la fluidez de emisin (tartamudez balbuceo)

Afasia: imposibilidad de expresarse pese a la indemnidad del aparato fonatorio
ni del sensorial.
Afasias
Es la alteracin del lenguaje secundaria a dao cerebral.
Se caracteriza por dificultad en la expresin por:
Errores gramaticales
Produccin anormal de palabras
Dificultad para encontrar palabras
Y defectos en la:
Comprensin auditiva
Denominacin
Repeticin de palabras y frases
Alteraciones psicolgicas del lenguaje
Disfona
Taquilalia
Bradilalia
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PSIQUIATRIA FORENSE
Verbigeracin
Mutismo
Musitaciones y monlogos
Neologismos
Jergafasia
Ecolalia
Estereotipa verbal
Alteraciones del lenguaje escrito
Macrografismos
Micrografismos
Agramatismo
Jerganofasia
Alteraciones del lenguaje mmico
Alteraciones cuantitativas
Hipermimia
Hipomimia
Amimia
Alteraciones cualitativas
Paramimia.
HISTORIA CLINICA: MATERNO PERINATAL

DEFINICION
-La Historia Clnica (HC) es necesaria como instrumento mdico y jurdico,
adems de ser de utilidad en la investigacin, la estadstica, la docencia y la
administracin.
- Es la narracin escrita, ordenada (clara, precisa, detallada) de todos los
datos relativos a un enfermo (anteriores y actuales, personales y familiares)
que sirven de juicio definitivo de la enfermedad actual.
41
PSIQUIATRIA FORENSE
- Es el arte de ver, or, entender y describir la enfermedad humana.

-Su importancia se resume en otra expresin: el camino del progreso de la
medicina est empedrado de historias clnicas.
Cuando se habla de Historia se suponen cuatro momentos tericos distintos:

1) La recoleccin de material (datos).
2) Su seleccin significativa.
3) Su interpretacin.
4) La conclusin.
Utilidad mdica:
La HC permite la recoleccin y valoracin de datos que fundamentan el
diagnstico. Dan idea de una posible evolucin (pronstico), orientan a una
teraputica y a los estudios necesarios y permiten que se realice el seguimiento
del caso. Adems consigna una evolucin que implica la confirmacin o cambio
tanto del diagnstico como de la teraputica implementada.
El objetivo de la HC es dejar documentada la prctica mdica ejercida en un
paciente.
Partes de la HISTORIA CLNICA
1.- Anamnesis.
2.- Examen Fsico.
3.- Diagnstico.
4.- Tratamiento.
5.- Evolucin.
6.- Formatos especiales.
7.- Epicrisis.
42
PSIQUIATRIA FORENSE
ORGANIZACIN DE LA HISTORIA CLINICA

1.- ANAMNESIS, INTERROGATORIO
El interrogatorio o anamnesis es el arte que aprende y desarrolla el
Mdico para averiguar y conocer a travs del relato oral o gesticulaciones,
datos fundamentales para el diagnstico de la enfermedad actual.
Es el primer paso de la historia clnica y el ms difcil.
PARTES DE LA ANAMNESIS:
a. Filiacin del paciente: datos personales.
b. Motivo de consulta: problema principal.
c. Enfermedad actual (anamnesis prxima): tiempos y hechos.
d. Antecedentes:
-personales: generales, fisiolgicos y patolgicos: medico quirrgicos,
ginecoobstetricos, alergias, inmunizaciones.
-familiares: (convivientes), hereditarios (consanguneos)
FILIACION:
Nombre del establecimiento
Cdigo del establecimiento (Si corresponde)
Categora del establecimiento
Nmero de Historia Clnica
Nombres y apellidos del paciente
Lugar de nacimiento.
Fecha de nacimiento.
Edad.
Sexo.
Domicilio actual.
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PSIQUIATRIA FORENSE
Domicilio de Procedencia.
Telfono.
Documento de identificacin (DNI, Carn de extranjera).
El contenido mnimo es el siguiente
N de seguro social, SIS, SOAT.
Estado civil
Grado de instruccin.
Ocupacin.
Religin.
Nombre de la persona acompaante o responsable
DNI de la persona acompaante o responsable
Domicilio de la persona acompaante o responsable
Parentesco de la persona acompaante o responsable
Telfono de la persona acompaante o responsable
2.- EXAMEN FSICO

El examen fsico es el conjunto de destrezas y habilidades que aprende y
desarrolla el mdico para reconocer por la inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin, las caractersticas de
Normalidad y/o detectar la presencia de signos que identifican enfermedad.
Tener en cuenta:
RESPETAR EL PUDOR DEL PACIENTE. SER DELICADO AL EXAMINAR.
DISPONER
DE
TODO.
TENER
MEDIDAS
AISLAMIENTOS
BACTERIOLGICO. INFORMAR AL PACIENTE. RELACIN CON EL
PERSONAL ASISTENTE.
Tcnicas Bsicas de Exploracin:
-Inspeccin
-Palpacin
-Percusin
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PSIQUIATRIA FORENSE
-Auscultacin
Ubicacin: a la derecha del paciente.
EXAMEN FISICO:
Los datos deben anotarse de acuerdo con la siguiente
Secuencia:
Controles vitales: PA, T, pulso, FR, FC,
Examen general: aspecto general, examen de piel y
Faneras, tejido celular subcutneo, sistema linftico,
Aparato locomotor.
Examen regional: cabeza, cuello, trax y pulmones,
Mamas, aparato cardiovascular, abdomen, aparato
genito urinario, sistema nervioso.
Si por alguna razn se omite una parte del examen fsico,
deber anotarse el motivo por el cual no se realiza.
3- DIAGNSTICO: se identifica una enfermedad o cualquier condicin de salud

enfermedad.
-Diagnstico(s) presuntivo(s) o de ingresso que dever
Reflejar la condicin del paciente en el momento de la
Admisin
-Diagnstico(s) definitivo(s).
-Nombres y apellidos, sello, firma del mdico y
Colegiatura.
4.-TRATAMIENTO
45
PSIQUIATRIA FORENSE
Fecha y hora
Indicaciones teraputicas prescritas: dieta, cuidados de enfermera que sean
considerados necesarios, medicamentos consignando presentacin, dosis,
frecuencia y va de administracin.
Nombres y apellidos, sello, firma del mdico y colegiatura
5.-EVOLUCION
Debemos anotar todos los cambios, buenos y malos, los efectos que produce
el tratamiento, la recuperacin y las secuelas.
La frecuencia con que se escriben las notas de evolucin es de al menos una
vez al da, pudiendo ser mayor dependiendo del estado del paciente. Deber
contener como mnimo:
Fecha y hora.
Apreciacin subjetiva
Apreciacin objetiva
Verificacin del tratamiento y dieta
Interpretacin y comentario
Decisiones
Nombres y apellidos, nmero de colegiatura, sello y firma del mdico.
6.-FORMATOS ESPECIALES
A) NOTAS DE ENFERMERA:
Contiene:
Notas de ingreso, anotndose la fecha, la hora y la forma en que el paciente
ingres y una breve descripcin de la condicin del paciente.
Funciones vitales.
Funciones biolgicas.
Estado general.
Evolucin en el transcurso de la hospitalizacin. Deber anotarse los sntomas
significativos observados y el tratamiento realizado.
46
PSIQUIATRIA FORENSE
Debe anotarse en los tres turnos: maana, tarde y noche y en los casos
especiales, o de cuidados intermedios o intensivos, segn el caso lo requiera.
El tratamiento aplicado debe ser claro y sin abreviaturas no estandarizadas, ni
enmendaduras.
Todas las anotaciones deben tener la fecha, la hora y ser firmadas con el
nombre completo de la enfermera y el nmero de su colegiatura y su firma
B) HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS O KARDEX:

Contiene:
Nombre y apellido del paciente
N de Historia Clnica
Nombre del medicamento suministrado.
Fecha de inicio y fecha en que se descontinu.
Las horas diarias en que se administra.
Nombres y apellidos, firma de la enfermera, sello y nmero de su colegiatura.
FORMATOS ESPECIALES
C) GRFICA DE SIGNOS VITALES:
Contiene:
Nmero de Historia Clnica
Servicio y N de cama
Temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presin arterial del
paciente
D) HOJA DE BALANCE HIDRO-ELECTROLTICO:

Contiene:
47
PSIQUIATRIA FORENSE
Fecha
Peso
Registro de ingresos y egresos, segn turnos y el total del da
Nmero de cama
Servicio
Nombres y apellidos, firma de la enfermera, sello y nmero de su colegiatura
FORMATOS ESPECIALES:
Es un formato que deber constar con dos secciones:
La solicitud de la Interconsulta:
Datos de Filiacin del paciente.
Breve resumen de enfermedad actual y examen clnico.
Motivo de la interconsulta.
Diagnstico presuntivo.
Fecha y hora de la solicitud.
Nombres y apellidos, cargo y firma del profesional solicitante.
E) FORMATO DE INTERCONSULTA
El informe de Interconsulta:
Descripcin de los hallazgos.
Exmenes y/o procedimientos realizados.
Diagnstico, pronstico, tratamiento y recomendaciones.
Nombres y apellidos, cargo, firma y colegiatura del profesional que realiza la
atencin.
Fecha y hora de la respuesta.
F) ORDEN DE INTERVENCIN QUIRRGICA

48
PSIQUIATRIA FORENSE
Debe contener como mnimo:

Identificacin del paciente (nombres y apellidos, nmero de H. C., edad, sexo,
Servicio, N cama)
Diagnstico del paciente
Procedimiento quirrgico
Fecha de solicitud
Fecha de programacin
Nombres y apellidos del mdico cirujano
Nombres y apellidos del 1er ayudante
Grupo sanguneo
Hemoglobina
Tipo de anestesia prevista
Firma y sello del mdico cirujano
Firma y sello del jefe del servicio o del departamento
G) INFORME QUIRRGICO:
Debe contener como mnimo:
Identificacin del paciente: nombres y apellidos, nmero
De H. C., edad, sexo.
Servicio, N cama.
Tipo de anestesia empleada.
Duracin. Fecha y hora de inicio y trmino.
Operacin Programada y operacin efectuada.
Diagnstico pre y post-operatorio.
Hallazgos operatorios.
Descripcin de la tcnica o procedimiento utilizado.
Incidencias o complicaciones ocurridas durante la intervencin quirrgica.
49
PSIQUIATRIA FORENSE
Identificacin de cirujanos, anestesilogos, instrumentistas y circulantes.

Estado y destino del paciente al salir del quirfano.
Indicacin de s se ha solicitado o no examen anatomopatolgico y/o
bacteriolgico del material extrado en la intervencin.
Nombre, firma, sello y colegiatura del mdico que realiza el informe.
H) FORMATOS DE ANESTESIA:
Deber incluirse el resumen del reconocimiento preoperatorio, as como las
actuaciones que se produzcan antes, durante y en el postoperatorio inmediato
mientras est bajo responsabilidad del anestesilogo.
I) FORMATO DE LABORATORIO:
Son dos tipos de formatos: uno de solicitud de examen y otro de informe de
resultados.
J) INFORME DE DIAGNSTICO POR IMGENES

Son dos tipos de formatos: uno de solicitud del examen y otro de informe de
resultados
K) FORMATO DE ANATOMA PATOLGICA
Son dos tipos de formatos: uno de solicitud del examen y otro de informe de
resultados
L) CONSENTIMIENTO INFORMADO: es la hoja destinada a registrar por

escrito la experiencia previa de comunicacin con los pacientes, que no debe
confundirse a efectos relacionales, ticos ni jurdicos, con el proceso
comunicativo de informacin y toma de decisiones. Este documento debe
asegurar, en primer lugar, una cantidad de informacin que sea adecuada y
comprensible para el paciente. Adems debe dejar la puerta abierta al paciente
que quiera precisar o que desee ms informacin y, por ltimo, tiene que
establecer con claridad la total libertad del paciente para reconsiderar su
decisin en cualquier momento. El paciente es siempre el receptor de
informacin, excepto en los casos de incapacidad o de negativa por su parte a
recibirla, en cuyo caso se le dar a sus familiares o personas en los que est
50
PSIQUIATRIA FORENSE
delegado este derecho. Es el mdico responsable del paciente quien debe de

informar.
LL) FORMATO DE REFERENCIA

Documento con el cual un establecimiento de menor capacidad de resolucin
enva a un paciente a fin de lograr la continuidad de la atencin.
O) FORMATO DE CONTRAREFERENCIA
Documento con el cual se reenva al paciente informando del diagnstico
hallado y del tratamiento recibido.
7.-EPICRISIS:
Es el resumen de todo el proceso asistencial
Debe ser preparado por el mdico al egreso del paciente.
Debe resumir el cuadro clnico que present el paciente en la atencin recibida.
-Contiene la siguiente informacin:
a) Fecha y hora de ingreso.
b) Servicio.
c) Nmero de cama.
d) Diagnstico de ingreso.
e) Resumen de la enfermedad actual, del examen fsico, de
f) los anlisis, estudios e interconsultas realizadas y del
g) tratamiento prescrito.
h) Procedimientos teraputicos y procedimientos
Diagnsticos realizados, con sus respectivos cdigos
Complicaciones
i) Fecha del egreso, hora del egreso, estada total.
j) Tipo de alta, condicin de egreso, pronstico al alta.
k) Diagnstico de egreso: diagnstico principal y
51
PSIQUIATRIA FORENSE
Secundarios con sus respectivos cdigos

l) Informacin sobre mortalidad (si fuera el caso): indicar si
Se realiz necropsia y causas de muerte.
Ll) Nombres y Apellidos, firma, sello del mdico
Consignando el nmero de su colegiatura.
HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

LA ENTREVISTA:
En una entrevista adecuada, el psiquiatra debe de transmitir empata, respeto,
profesionalidad e inters hacia el paciente
ENTREVISTA PSIQUIATRICA GENERAL
Objetivos:
Determinar la naturaleza del problema del paciente, sntomas y posibles
desencadenantes
Realizar el examen mental del paciente
Desarrollar y mantener una buena relacin/alianza teraputica.
Llegar a un diagnstico preciso y desarrollar un plan teraputico

El control del tiempo: La primera consulta dura de 30 min a una hora segn las
circunstancias.
Las entrevistas a pacientes psicticos o medicamente enfermos son ms
breves por la tensin excesiva que pueden suponer para el paciente.
Cuidaremos los lmites temporales de la entrevista, no es prudente excederse
de una hora u hora y media, pero tampoco es suficiente una entrevista de
menos de media hora o tres cuartos de hora.
Asumir que la violencia es siempre una posibilidad, y estar alerta para un acto
de violencia sbito, jams entreviste a un individuo armado.
52
PSIQUIATRIA FORENSE
No se siente cerca de un sujeto paranoide que se pueda sentir amenazado

Deje siempre una va por la que pueda escapar con facilidad en caso de que el
paciente lo ataque.
Nunca le d la espalda al paciente
La entrevista a los familiares:
El Psiquiatra debe ser muy sensible a las discusiones con la familia si el
psiquiatra no maneja la entrevista con la familia de manera adecuada, la
relacin mdico paciente puede llegar a romperse.
Uno de los aspectos ms importantes que afectan al trato con la familia del
paciente es el relacionado con la confidencialidad.
Si se traiciona la confianza del paciente, es probable que sea imposible seguir
tratndolo
Tcnicas de entrevista
Mensajes facilitadores:
Preguntas abiertas
Reflexiones
Facilitacin
Refuerzo positivo.
Silencio
Interpretacin
Lista de preguntas
Reorientacin de la entrevista
Transiciones
Preguntas abiertas Hbleme acerca de...
53
PSIQUIATRIA FORENSE
Reflexiones Le preocupa triunfar

Facilitacin aj
Refuerzo positivo. Bien esto me ayuda a entenderle
Silencio: Larga pausa que permite al paciente distanciarse del material verbal
Interpretacin Cuando no puede comportarse del modo que considera
adecuado, intenta hacer algo para agradar
Lista de preguntas Cuando se siente usted nervioso, Le sudan las manos?
Tiene palpitaciones? Se nota la respiracin rpida? Nota retortijones en el
estmago?
Reorientacin de la entrevista
Deberamos a explorar otras reas adems de su depresin. Hbleme de su
familia
Transiciones Ahora que ya me ha hablado de su trabajo, explqueme cmo es
un da cualquiera
Mensajes Obstructivos:
Preguntas excesivamente directas
Preguntas consecutivas
Recursos tpicos anticipados
Consejo prematuro
Falsas afirmaciones
Actuar sin dar explicaciones
Preguntas despectivas
54
PSIQUIATRIA FORENSE
Afirmaciones del tipo Usted est mal
Atrapar al paciente es sus propias palabras
Mensajes no verbales de resentimiento
FILIACION
Datos de filiacin.Nombre
Edad
Sexo
Lugar de nacimiento
Domicilio
Estado civil
Profesin
Situacin laboral
MOTIVO DE CONSULTA
Lo que ha ocasionado que el paciente haya acudido a nuestro servicio, si se
rellena con las propias palabras del paciente sabremos cmo ha percibido los
acontecimientos
Enfermedad actual
Prestaremos atencin al momento de aparicin de los primeros sntomas y a
su evolucin
A las exacerbaciones o remisiones si las hubo, y las circunstancias que les
rodearon.
Tambin registraremos los tratamientos recibidos y cules fueron los ms
eficaces.
En pacientes graves es necesario adquirir datos de la familia.
Enfermedad actual
55
PSIQUIATRIA FORENSE
En la enfermedad actual estos dan datos desde el momento en que

aparecieron los primeros sntomas actuales
Qu le pasa?, precisar
Desde cundo est usted enfermo?
Estaba usted bien, completamente bien, antes de esta fecha?
Recuerda usted cuando sinti el primer sntoma?
Enfermedad actual
Dnde estaba usted cuando lo sinti?
Qu estaba haciendo?
Qu haba hecho ese da o el da anterior?
Qu hizo entonces
Cmo sigui?
Qu es lo que usted siente ahora?
ANTECEDENTES
Personales:
1ERA INFANCIA: parto. Lactancia, control de esfnteres, deambulacin,
locucin, enfermedades, etc.
Relaciones emocionales:
Entre la madre, l padre y el beb, entre hermanos.
Psicopatologa infantil:
Aislamiento, enuresis, terrores nocturnos, timidez, sadismo, hiperactividad,
fobias, mentiras, robos, trastornos conductuales, conducta alimentaria, etc.
ANTECEDENTES
2DA INFANCIA
Vida escolar
El rendimiento escolar
56
PSIQUIATRIA FORENSE
Relaciones con compaero y maestros

Actividades sexuales precoces
ANTECEDENTES
LA PUBERTAD Y LA ADOLESCENCIA
Socializacin y el grado de adaptacin al medio social
Cambios corporales. Menarquia, actividades sexuales, estudios superiores,
inicio de las actividades laborales, etc.
ANTECEDENTES
MADUREZ
Actividad laboral
Las relaciones sentimentales
El matrimonio
Hijos
Relaciones sociales
Antecedentes somticos
Enfermedades fsicas relevantes
ANTECEDENTES
MADUREZ
Los trastornos fsicos
Las enfermedades mentales
El abuso de drogas
Los sntomas premrbidos
Los trastornos del carcter, etc.
ANTECEDENTES
Trabajo: Cul fue su primer trabajo le gusta su trabajo actual? Cules son
sus aspiraciones? Cunto gana actualmente? Est contento con su salario?
Cambios de residencia: Cuando sali por primera vez de su lugar natal Por
qu hizo ese viaje? Cmo le fue en su nueva residencia?
57
PSIQUIATRIA FORENSE
ANTECEDENTES
Hbitos e intereses.
Qu hace usted cuando no trabaja?
Tiene usted amigos? Es usted religioso? Bebe mucho usted? Fuma
mucho? Otras drogas? Qu ideas polticas tiene? Concepciones
filosficas?
ANTECEDENTES
Actitud para con la familia: Con quin vive usted? Vive usted tranquilo en su
casa? Dnde vive usted? Qu relaciones tiene usted con la familia? Qu
hacen sus hijos?
Actitud frente a la enfermedad.A qu cree usted que se deba su enfermedad? Cmo cree usted que podra
curarse?
Qu har usted cuando se cure?
ANTECEDENTES
Antecedentes familiares
Son especialmente tiles en aquellas familias con carga gentica de
enfermedades psiquitricas o mdicas, como la esquizofrenia, los trastornos
afectivos mayores, la corea de Huntington y la epilepsia.
Examen fsico y neurolgico.
Examen fsico general
Pulso: FC: (B.I.): T.A. (B.D.): T
Peso.
Talla
Examen fsico regional: Cabeza, cuello, trax, Abdomen, Genitales, sistema
musculoesqueltico, piel y faneras
Examen fsico y neurolgico
Examen neurolgico.
Lateralidad manual, nervios craneales, sistema motor, sistema sensorial,
reflejos, funcin cerebelosa. Otros signos.
58
PSIQUIATRIA FORENSE
Exploracin psicopatolgica
1.- Descripcin general
a.- aspecto fsico
B.- Conducta motora
c.- Habla
d.- Actitud
2.- Emociones:
a.- Estado de nimo
b.- Expresin afectiva
c.- Adecuacin
3.- Alteraciones perceptivas
a.-Alucinaciones
b.- ilusiones
c.- despersonalizacin
d.- desrrealizacin
Exploracin psicopatolgica
4.- Proceso del pensamiento.a.- Curso del pensamiento
b.-Contenido del pensamiento
c.-pensamiento abstracto
d.-Escolarizacin e inteligencia
e.- Concentracin
5.- Orientacin
6.- Memoria
a.- Memoria remota.
b.- Memoria reciente
c.- Memoria inmediata
59
PSIQUIATRIA FORENSE
7.-Control de impulsos
8.- Capacidad de juicio
9.- Introspeccin
Sistemas Clasificatorios en Psiquiatra
CIE 10: Consta de 3 ejes.
Eje I.- Se describen todos los trastornos mentales y somticos que adolezca el
paciente
Eje Ia. Diagnsticos clnicos (Sndromes mentales)
Eje Ib Trastorno de la personalidad y/o desarrollo y retraso mental ( F60-69,
F80-89, F70-79)
Eje I c. Condiciones mdicas no psiquitricas (A50- S 06)
Eje II.- Nivel de funcionamiento (Adaptacin de la Escala de Evaluacin de
discapacidades de la OMS)
0 .- Ninguna disfuncin
1.- Disfuncin mnima
2.- Disfuncin obvia
3.- Disfuncin severa
4.- Disfuncin muy severa.
5.- Disfuncin mxima
6.- No aplicable.
Eje III Factores ambientales y circunstanciales ( Z00- Z99)
DSM- IV-TR
Sistema de mltiples ejes: Incluye 5 ejes:
Eje I Trastornos clnicos,
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
60
PSIQUIATRIA FORENSE
Eje II Trastornos de personalidad

Retraso mental.
Eje III Enfermedades mdicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Evaluacin multiaxial
Eje V: Evaluacin de la actividad global.
Describir el funcionamiento global del paciente, haciendo observaciones sobre
los aspectos psicolgicos, sociales o laborales.
Se califica del 1 al 100: mejor nivel el ao anterior y en el momento d la
evaluacin actual (al entrar y egresar del hospital)
Escala de evaluacin de la Actividad global (EEAG)
100-91 Actividad satisfactoria. Sin sntomas
90-81 Sntomas ausentes o mnimos socialmente eficaz generalmente
satisfecho de su vida.
80-71 si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables
ante agentes estresantes psicosociales
70-61 Algunos sntomas leves (pe humor depresivo e insomnio ligero)
60-51 Sntomas moderados. Dificultades moderadas en la actividad social,
laboral o escolar
50-41 Sntomas graves (pe. Ideacin suicida) cualquier alteracin grave de la
actividad social, laboral o escolar
40-31 Dificultades mayores en algunas reas como el trabajo escolar, las
relaciones familiares, el juicio, pensamiento o estado de nimo.
61
PSIQUIATRIA FORENSE
30-21 Incapacidad para funcionar en casi todas las reas.

20 -11 Algn peligro de acusar lesiones a otros o a s mismo u ocasionalmente
falla en mantener una higiene personal mnima alteracin importante en la
comunicacin.
10-1 peligro persistente de lesionar gravemente a s mismo o a los dems o
incapacidad persistente para mantener una higiene personal mnima o intento
de suicidio grave con claro riesgo de muerte.
0 Informacin inadecuada.
Ejemplos de la evaluacin multiaxial segn el DSM-IV
Eje I
F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin sntomas
psicticos (269.23)
F10.1 Abuso de alcohol (305.00)
Ejemplos de la evaluacin multiaxial segn el DSM-IV
Eje II
F60.7 trastorno de la personalidad y dependencia (301.6)
Frecuente uso de la negacin
Eje III: Ninguno
Eje IV
Amenaza de prdida de empleo
Eje V
EEAG = 35 (actual)
Escalas de evaluacin en psiquiatra

Escalas para evaluar trastornos del estado de nimo
Escalas para evaluar trastornos de ansiedad
Escalas para evaluar trastornos psicticos
Escalas de evaluacin en psiquiatra
Escalas para evaluar trastornos varios
(Sueo y psicosomtica)
62
PSIQUIATRIA FORENSE
Escalas para evaluar delirios y trastornos orgnicos

Escalas para evaluar trastornos alimentarios.
PERITAJE PSIQUITRICO
Se entiende por peritaje psiquitrico todo informe redactado por un perito,
especialista en psiquiatra, que sirva para asesorar a la Justicia en las
cuestiones solicitadas por la misma.
El Tribunal requiere del perito una interpretacin y sobre todo la valoracin de
cmo esa enfermedad mental ha podido influir en la comisin del delito.
Es decir, no solo se trata de valorar la normalidad o anormalidad psquica del
sujeto, sino el grado de esa anormalidad y hasta dnde ha tenido que ver con
la comisin del delito, ya que de esta valoracin depende el grado de
responsabilidad criminal
Haciendo que la pena se transforme en un internamiento en un Centro
Psiquitrico.
Exploracin psicopatolgica en marco forense

Establecer un buen contacto con el delincuente, escuchar su relato espontneo
y observar su conducta, introducir preguntas o gestos que ayuden a profundizar
en determinados temas y por ltimo, completar la informacin facilitada de
forma espontnea profundizando en la valoracin de aquellos aspectos que no
resultaron claros.
En el contexto moderno, la medida de los fenmenos psicopatolgicos se han
mejorados con el desarrollo de escalas, cuestionarios e inventarios que
identifican sntomas, signos y an sndromes, permitiendo una apreciacin
clnica de cada hallazgo.
Pruebas complementarias
La medicina para la evaluacin clnica de sntomas y signos del paciente.
Pruebas de laboratorio y de neuroimagen (ms usados cuando se cree que
padece de esquizofrenia o depresin)
63
PSIQUIATRIA FORENSE
Biologa.
Gentica.
PSICOPATOLOGIA
Proviene del griego:
Psique: alma/ actividad mental
Pathos: sufrimiento/ enfermedad
Logos: saber/ conocimiento (estudio)
(Un saber acerca del sufrimiento del alma).
Estudio de las manifestaciones psquicas anormales.
Ciencia que investiga, ensea y se orienta hacia la comprensin de la mente
humana.
Se enfoca principalmente al estudio de su desviacin y/o anormalidad.
Los TRASTORNOS CEREBRO ORGANICOS son clnicamente las

manifestaciones psiquitricas agudas y/o crnicas producidas por el efecto
daino en el Sistema Nervioso Central de alguna enfermedad, accidente o
intoxicacin que afecte la anatoma o fisiologa de dicho sistema ya sea en
forma directa o indirecta.
PSICOSIS: Grupo de trastornos mentales graves del comportamiento, el juicio
y la percepcin, caracterizado por una ruptura del contacto vital con la realidad.
PSICOSIS EXOGENA. Son cuadros clnicos de mltiples formas de
presentacin que comprometen las facultades mentales pero que tienen en
comn un sustrato somtico que est en estrecha relacin con la aparicin de
los sntomas.
PSICOSIS EXOGENA:
AGUDA: Compromiso conciencia
64
PSIQUIATRIA FORENSE
Estados confusionales agudos.
CRONICA: Deterioro cerebro-orgnico.
CAUSAS
Infeccin: intracerebral (meningitis, encefalitis) y extracerebral
Alcohol, sedantes.
Hipoglicemia, falla renal o heptica.
Trauma cerebral, quemaduras, choque de calor.
Patologa del SNC: lesiones que ocupan espacio, infeccin, epilepsia (estatus y
estados postictales); Encefalopata de Wernicke y otras encefalopatas.
Edad avanzada.
Sexo masculino.
Trastornos visuales.
Demencia
Depresin.
Dependencia
ESQUIZOFRENIA
Es un trastorno mental que dificulta diferenciar lo que es real de lo que no.
Diagnostico.- Se realiza a travs de la historia clnica del paciente, donde se
reflejan tanto los antecedentes familiares como los acontecimientos sufridos
por el paciente y los tratamientos prescritos, as como una entrevista a las
personas que forman parte del entorno del paciente.
Sntomas.- se divide en positivo y negativo.
Positivo.- conjunto de signos y sntomas que provocan en el paciente
situaciones de excitacin, alteraciones de la percepcin, conductas delirantes.
Negativo.- se consideran a aquellos que ocasionan en el paciente una situacin
de aplanamiento emocional, escasa o nula comunicacin, desconexin del
entorno, etctera.
65
PSIQUIATRIA FORENSE
Tratamiento.- La esquizofrenia es una enfermedad de tratamiento

extremadamente complejo debido a la conjuncin de distintos factores que
tienen gran influencia sobre su evolucin, como son la propia complejidad y
severidad del trastorno psictico, y los componentes biolgicos, ambientales y
psicosociales.
Antipsicticos clsicos.- una importante revolucin a nivel teraputico al permitir
el tratamiento de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia a nivel
ambulatorio y no a nivel hospitalario, su eficacia era parcial, y un 20-40% de los
pacientes no muestran una adecuada respuesta al tratamiento.
Antipsicticos atpicos.- son
antipsicticos clsicos
efectivos
en
pacientes
refractarios
los
Tratamiento psicolgico de la esquizofrenia.- En este tratamiento se trabaja

tanto a nivel individual, como en el mbito familiar, incidiendo sobre aquellas
facetas del paciente que se encuentren deprimidas o ms afectadas. Estos
tratamientos se dividen en funcin de la fase en la que se encuentre el
paciente, y se suelen focalizar principalmente en los siguientes aspectos
(terapia psicolgica integrada):
Diferenciacin cognitiva: se trabajan habilidades de atencin y formacin de
conceptos verbales.
Percepcin social: el paciente describe e interpreta el estmulo social y discute
el sentido de la interaccin.
Comunicacin verbal: se adquieren habilidades de conversacin.
Habilidades sociales.
Solucin de problemas interpersonales y su aplicacin a la vida diaria.
Trabajo de situaciones psicticas, delirio-paranoicas, conductuales y terapias
de cumplimiento: se entrena al paciente en la gestin y manejo de los sntomas
positivos y en la prevencin de recadas.
PSICOSIS AFECTIVA
Enfermedad mental endgena que se caracteriza por recurrentes y
espontneas fases afectivos (depresin, mana, estados mixtos), su
reversibilidad completa con el inicio de la recuperacin y restauracin de
intermedio todas las funciones mentales.
66
PSIQUIATRIA FORENSE
Depresin: Enfermedad o trastorno mental que se caracteriza por una

profunda tristeza, decaimiento anmico, baja autoestima, prdida de inters por
todo y disminucin de las funciones psquicas.
Mana: Es un trastorno mental consistente en una elevacin anmala del
estado anmico. Forma parte de los trastornos del nimo, constituyendo una de
las fases del llamado trastorno bipolar.
Trastorno de conducta
Es una serie de problemas comportamentales y emocionales que se presentan
en nios y adolescentes. Los problemas pueden involucrar comportamiento
impulsivo o desafiante, consumo de drogas o actividad delictiva.
Causas
El trastorno de conducta ha sido asociado con:
-Maltrato infantil
-Drogadiccin o alcoholismo de parte de los progenitores
-Conflictos familiares
-Anomalas genticas
-Pobreza
Trastornos de la personalidad
Los trastornos de la personalidad son un grupo de afecciones mentales en las
cuales una persona tiene un patrn prolongado de comportamientos,
emociones y pensamientos que es muy diferente a las expectativas de su
cultura. Estos comportamientos interfieren con la capacidad de la persona para
desempearse en las relaciones interpersonales, el trabajo y otros contextos.
Raros o excntricos:
67
PSIQUIATRIA FORENSE
-paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad

y restriccin afectiva)
-esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de
sentimientos clidos y tiernos, indiferencia a la aprobacin o crtica)
-esquizotpico (anormalidades de la percepcin, del pensamiento, del lenguaje
y de la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia)
Dramticos, emotivos o inestables:

-antisocial (conducta antisocial continua y crnica, en la que se violan los
derechos de los dems, se presenta antes de los 15 aos y persiste en la edad
adulta)
-lmite (inestabilidad en el estado de nimo, la identidad, la autoimagen y la
conducta interpersonal)
-histrinico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con
relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la
hipocresa y la manipulacin)
-narcisista (sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasas de xito,
necesidad exhibicionista de atencin y admiracin, explotacin interpersonal)
Ansiosos o temerosos:
-evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillacin o la vergenza;
retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima)
-dependiente (pasividad para que los dems asuman las responsabilidades y
decisiones propias, subordinacin e incapacidad para valerse solo, falta de
confianza en s mismo)
-obsesivo-compulsivo (perfeccionismo, obstinacin, indecisin, excesiva
devocin al trabajo y al rendimiento; dificultad para expresar emociones clidas
y tiernas)
SNDROMES NEURTICOS Y DELINCUENCIA
68
PSIQUIATRIA FORENSE
Las neurosis representan desde el punto de vista criminolgico los aspectos

ms difciles y complejos de determinar, debido a que resulta en la mayora de
los casos, sumamente delicada la tarea diagnstica.
Las neurosis son reacciones complejas de la personalidad que suelen
describirse como alteraciones o trastornos que se refieren comnmente a
problemas de la afectividad.
La neurosis de angustia puede surgir en cualquier situacin que constituye una
amenaza (a veces es slo simblica) para la personalidad.
El individuo se muestra tenso, sensible, con agudos sentimientos de
inferioridad, llantos frecuentes y ante pequeos acontecimientos se angustia.
Neurosis de angustia
Esta reaccin neurtica est caracterizada por una acentuada intranquilidad y
un estado de tensin excesiva que se acompaa por un temor constante e
inexplicable.
Desde el punto de vista criminolgico es tal la patologa de su angustia que lo
lleva a una verdadera actitud de vctima, es decir, en un primer momento a
travs de su imagen de vctima para luego posteriormente proyectar conductas
sado-masoquistas y esto hace que se convierta en una vctima real
El neurtico proyecta su angustia a travs de la queja, es decir, un lamentarse
contino que va invadiendo paulatinamente su marco existencial,
especialmente en sus relaciones interpersonales, por lo que provoca con su
estado de angustia situaciones lmites para el otro, que lo hacen sumamente
vulnerables a situaciones delictivas.
Neurosis fbica
Caracterizada por una reaccin defensiva en la cual el paciente en su intento
de manejar la angustia, desplaza una idea que rechaza en un miedo neurtico
especfico hacia un objeto o situacin.
El individuo est consciente de que no existe peligro real pero la angustia que
le provoca la situacin o el objeto fbico, es incontrolable desde el punto de
vista emocional.
Diferente de la neurosis de angustia, el fbico puede llegar a cometer
agresiones violentas y hasta homicidios sdicos para aliviar su tensin frente a
la situacin fbica, ya que sta le crea una gran tensin emocional de origen
desconocido para l, de tipo inconsciente que provocan su impulsividad.
69
PSIQUIATRIA FORENSE
Neurosis histrica de conversin.

Aqu la angustia se traduce en sntomas funcionales que afectan el organismo,
a travs de su cuerpo, el paciente controla parcialmente su angustia.
La variedad de los sntomas es extensa pero los ms frecuentes sntomas
motores son: tics, temblores, parlisis de msculos; sntomas sensoriales:
sensaciones de sordera, ceguera.
.Desde el punto de vista criminolgico es evidente que las conductas de
estafas son realizadas por personalidades histricas.
Neurosis obsesiva compulsiva
En este tipo de neurosis la angustia se controla a travs de mecanismos de
repeticin cuando se asocia a un pensamiento y actos que provocan angustia.
El paciente reconoce que los pensamientos y actos rituales son irracionales
pero es consciente que no lo puede controlar y est el temor de que el no
hacerlo representa para l una mayor angustia y miedo de que le suceder
algo si no lo realiza.
En el caso delos delitos se muestra claramente cmo no puede controlarse
porque es mayor la angustia ante sus ideas obsesivas.
Enfermedad mental y suicidio

El 98% de las vctimas de suicidio padeca algn trastorno mental previo,
pasible de
Tratamiento y, por lo tanto, de prevencin.
El 48% fue admitido en algn momento en un servicio de salud, hospital
psiquitrico o centro de atencin primaria durante el mes previo o durante el
episodio, y el 70% de las consultas correspondi a trastornos depresivos y
alcoholismo.
Depresin
Hay un predominio de los trastornos del estado de nimo, en primer trmino
depresin, en los pacientes suicidas, con tasas 4,5 veces superiores con
respecto a otras patologas psiquitricas; este es el diagnstico ms frecuente,
con una prevalencia de hasta el 70%. De los pacientes depresivos, el 15% de
ellos llega a suicidarse, y el 10% de las personas que tienen un incremento de
suicidio lo repiten.
70
PSIQUIATRIA FORENSE
El riesgo es mayor entre los varones, sobre todo en solteros, separados o

viudos, y suele comenzar a edades superiores a 40 aos.
Esquizofrenia
Se produce en los primeros aos de evolucin de la enfermedad, y es
infrecuente que se intente despus de los 10 aos de transcurrido el primer
episodio.
Otros Factores patolgicos que pueden coexistir con la esquizofrenia son el
alcoholismo, y el abuso de sustancias, la carencia de integracin social y
familiar, que cuando se presentan dentro de esta patologa potencian en gran
medida el riesgo de suicidio.
Sexualidad patolgica
Clasificacin de los trastornos sexuales:

- Trastornos de la identidad sexual.
- Parafilias.
- Disfunciones sexuales.
En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatmico y
la identidad sexual.
La identidad sexual es la conciencia de "ser un hombre" o "ser una mujer". Es
el correlato intrapsquico del rol sexual, que puede ser definido, a su vez, como
todo aquello que el individuo dice o hace para demostrar a los otros y a s
mismo que inviste la condicin de nio u hombre, de nia o mujer,
respectivamente.
Parafilias
Las parafilias, antiguamente denominadas desviaciones o perversiones
sexuales. Se definen por que la imaginacin o los actos inusuales o
extravagantes son necesarios para la excitacin sexual
a) La preferencia por el uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la
excitacin sexual.
b) Actividad sexual repetitiva con personas, pero en la que se da sufrimiento o
humillacin real, no simulada.
71
PSIQUIATRIA FORENSE
c) Actividad sexual repetitiva con nios o personas que no consienten.
Exhibicionismo
Este trastorno consiste en necesidades sexuales y fantasas sexualmente
excitantes, intensas y recurrentes de por lo menos seis meses de duracin,
ligadas a la exposicin de los propios genitales a una persona extraa, sin que
se pretenda luego tener relaciones sexuales con el desconocido, aunque
muchas veces el exhibicionista se masturba al tiempo que se muestra
Fetichismo
Este trastorno consiste en el uso de objetos no vivientes (fetiches) como
mtodo preferido, a veces exclusivo, para conseguir excitacin sexual.
Masoquismo Sexual
Masoquista consigue la excitacin sexual a travs del sufrimiento, es decir,
siendo humillado, golpeado o atormentado de cualquier manera.
Disfunciones sexuales
Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbacin del deseo, por
los cambios psicofisiolgicos en alguna de las fases de la respuesta sexual y
por el sentimiento de malestar y las dificultades interpersonales que ellas
generan.
Deseo. Es la fase apetitiva, en la que el individuo experimenta fantasas y
sensaciones de urgencia variable que lo impulsan a buscar las relaciones
sexuales o mostrarse receptivo a ella.
b) Excitacin. Esta fase se caracteriza por la sensacin subjetiva de placer, que
se acompaa de importantes cambios fisiolgicos, los cuales se explican por
dos fenmenos bsicos: vaso congestin e hipertona muscular. Al iniciarse la
reaccin sexual, el vaso congestin se traduce, en la esfera extra genital, por la
ereccin de los pezones, asociado a un rash cutneo ms aparente en trax y
abdomen.
c) Orgasmo. Constituye el punto culminante del placer sexual producido por la
liberacin de la tensin acumulada y la contraccin rtmica de los msculos
perineales y de los rganos reproductivos plvicos.
72
PSIQUIATRIA FORENSE
ALCOHOLISMO CRONICO
ALCOHOL: Droga con mayor nmero de mecanismos de accin sobre el
sistema nervioso central y la que ms diversos y graves trastornos mentales
produce.
Entre ellos:
Delirium tremens
Demencia
Trastorno amnsico
Trastorno psictico
Trastorno afectivo
Trastorno por ansiedad
Delirium tremens
Encefalitis aguda producida por la respuesta del cerebro a la supresin brusca
del alcohol en un paciente dependiente y que aparece durante la semana
siguiente a dicha reduccin.
Marcada alteracin de la conciencia
Reduccin de la capacidad de mantener la atencin
Alteraciones cognoscitivas (memoria, orientacin temporo-espacial, lenguaje)
Alteraciones perceptivas (sobre todo visuales, pero tambin tctiles o auditivas)
Demencia
Se caracteriza por un deterioro de la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar la aprendida, junto a otras alteraciones cognoscitivas
como alteraciones del lenguaje, del reconocimiento o identificacin de objetos y
de la capacidad de llevar a cabo actividades motoras.
Trastorno amnsico
Se caracteriza por una alteracin en la memoria a corto plazo causada por el
consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol (motivado por un dficit
de tiamina).
73
PSIQUIATRIA FORENSE
Es con frecuencia consecuencia de un episodio agudo de encefalopata

(confusin, anomalas del movimiento de los ojos y otros signos neurolgicos)
Precisa de un tratamiento con dosis altas de vitaminas del grupo B
Trastorno psictico
Se caracteriza por alucinaciones, por lo general auditivas, que suelen tener un
contenido amenazante. Su duracin suele ser corta pero hay, con frecuencia,
conviccin delirante que hace al sujeto perder el sentido de la realidad
Trastorno afectivo
Cuadro depresivo: Estado de nimo depresivo la mayor parte del da,

con disminucin acusada del inters para casi todas las actividades,
trastornos del sueo y de la psicomotricidad, fatiga, sentimientos de
inutilidad, baja capacidad para pensar, concentrarse o decidir, e ideas de
muerte.
Cuadro manaco: autoestima grandiosa, con poca necesidad de dormir,
verborrea, pensamiento acelerado, distraccin y aumento de la
actividad, incluyendo algunas actividades peligrosas.
Cuadro mixto: mezcla de sntomas de ambos trastornos
SIMULACION
La simulacin es un acto fenomenolgico que se presenta frecuentemente en
psiquiatra. El objetivo es el deseo de aparentar algo que no se es. En
Psiquiatra Forense se considera que es una persona sana que quiere estar
enfermo o finge los sntomas y signos de una enfermedad.
FORMAS DE SIMULACION
Sobre simulacin.
Meta simulacin.
Para simulacin.
Disimulacin.
Hper simulacin.
74
PSIQUIATRIA FORENSE
SOBRE-SIMULACIN: Exageracin o agravacin: Es la exageracin fingida de

sntomas o sndromes fsicos o mentales por verdaderos enfermos.
META-SIMULACIN: Es cuando el individuo, una vez que ha remitido su
enfermedad real, contina fingiendo un estado patolgico, con el fin de
aprovechar las ventajas que pueda reportarle la prolongacin de la enfermedad
mental.
PARA-SIMULACIN: Es la persona enferma que tiene una enfermedad la
niega y dice que tiene otra de menor grave-dad, diferente, ms provechosa o
menos estigmatizante.
DISIMULACIN: Es cuando presenta un trastorno o enfermedad y finge estar

sano, se presenta en estados paranoides y estados demenciales, tambin en
daltonismo. Es un Enfermo que quiere, desea o aparenta estar sano.
HPER-SIMULACIN: Es cuando una persona exagera los sntomas de su
enfermedad slo cuando est siendo vigilada.
PSICOPATOLOGIA CARCELARIA
PSICOSIS EN PRISION: Estado Crepuscular de Ganser

Caractersticas:
Sntomas histricos: cefalea, temblores, trastornos de la sensibilidad.
Trastorno del lenguaje: para respuestas.
Trastorno de la percepcin: alucinaciones pasajeras y representaciones
delirantes de contenido persecutorio o angustioso (intentan matarlo
fantasmas).
Falso reconocimiento de personas.
Ideas delusivas
paramnesias.
de
grandeza:
asociadas
con
las
correspondientes
Sus respuestas son sui gneris: sealando que desconoce o ignora las
respuestas, niega el conocimiento de las cosas ms comunes y usadas; su
habla es peculiar.
75
PSIQUIATRIA FORENSE
Una tpica obnubilacin de la conciencia: reconocida en la lentitud y dificultad

de todas las actividades mentales especialmente de la percepcin de los
estmulos externos, de la asociacin de ideas.
Fase somnolienta, deambula de un lado a otro como sonmbulo, carece de

iniciativa y decisin, marcha perpleja, reflejndose en su fisonoma la
inseguridad en s mismo.
SNDROME DEL BURLN DE BLEULER

El individuo dice y hace muchas tonteras, imitando la conducta, actitudes y
gestos que segn los profanos corresponden a la locura. Dan la impresin que
se burlan del Psiquiatra.
ESTADOS AFINES
SIMULADORES ESQUIZOFRNICOS:
Los simuladores exageran mucho los sntomas de la esquizofrenia, refiriendo
alucinaciones
muy
exageradas.
Procuran llamar la atencin sobres sus delirios y suelen mostrar un aspecto
muy desaseado y estrafalario porque piensan que los esquizofrnicos son as.
SIMULACIN DE ALUCINACIONES AUDITIVAS. Los esquizofrnicos, las
voces las escuchan altas y claras. Los simuladores las voces son raras y de
difcil audicin. Los simuladores dicen que las voces son continuas, todo el da.
En
los
esquizofrnicos
es
de
forma
intermitente.
En los esquizofrnicos hacen esfuerzos para no obedecer las voces, los
simuladores
las
obedecen
rpidamente.
En los esquizofrnicos, las voces son de dentro de la cabeza. En los
simuladores
suelen
ser
ms
de
fuera.
En los esquizofrnicos, generalmente, reconocen las voces; los simuladores
no.
SIMULACIONES DE DELIRIOS:
76
PSIQUIATRIA FORENSE
En los simuladores, exageran e intentando convencer a la persona. Los

enfermos
mentales
es
indiferente
la
conviccin
del
otro.
Los simuladores tienden a decir que el delirio se ha presentado de forma
brusca, cuando la verdad es que es de forma progresiva.
Los simuladores cuentan su delirio y luego realizan una vida normal. Los
enfermos mentales tienen conductas anmalas en su vida.
TRATAMIENTO PSIQUIATRICO
NEUROLPTICOS
Neurolpticos tpicos
Clorpromazina
Proclorperazina
Tioridazina
Neurolpticos tpicos
Flufenazina
Haloperidol
Pimozida
Tiotixeno
Neurolpticos atpicos
Aripiprazol
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Paliperidona
Risperidona Ziprasidona
Visin de conjunto
Neurolpticos (antipsicticos o tranquilizantes mayores)

Tx esquizofrenia
serotoninergica
(disminuye
la
neurotransmisin
dopaminergica
Eficaz contra otros estados psicticos, como los maniacos con sntomas
psicticos (grandiosidad, o paranoia y alucinaciones o delirio)
Neurolpticos tradicionales o tpicos son antagonistas competitivos sobre
diversos receptores
Ningn frmaco es ms eficaz que otro
Los nuevos se conocer como atpicos o antipsicticos de 2da generacin
(menos efectos extrapiramidales)
77
PSIQUIATRIA FORENSE
Los neurolpticos no son curativos y no eliminan el trastorno fundamental y

crnico del pensamiento.
Reducen la intensidad de las alucinaciones y delitos y permiten que le sujete
con esquizofrenia funcin en un ambiente que lo apoye.
Esquizofrenia
Tipo particular de psicosis producido por alguna disfuncin inherente del
cerebro, que se caracteriza por delirios, alucinaciones (en forma de voces) y
trastornos del pensamiento o del lenguaje.
Refleja una anomala bioqumica fundamental y una disfuncin de las neuronas
dopaminergicas mesolimbicas o mesocorticales
Neurolpticos
Derivados de la fenotiazina
Clorpromazina fue el primer frmaco neurolptico para esquizofrenia
Mecanismos de accin
Accin antagonista sobre los receptores de la dopamina en el cerebro.
Cinco tipos de receptores de dopamina: receptores D1 y D5, activan la
adenilato ciclasa y a menudo excitan las neuronas
Receptores D2, D3 y D4 inhiben la adenilato ciclasa o intervienen en la
apertura del canal de K+
Acciones de los neurolpticos son antagonizadas por los agentes que elevan
las concentraciones sinpticas de dopamina
Actividad antagonista sobre el receptor de serotonina
Accin peculiar inhibiendo los receptores de la serotonina (5-HT)
Acciones
Inhiben receptores de dopamina y serotonina
Inhiben receptores colinrgicos, adrenrgicos e histaminergicos
Acciones antipsicticas
Pueden reducir las alucinaciones y delirios asociados a la esquizofrenia
(sntomas positivos).
Inhibicin de los receptores de la dopamina en el sistema mesolimbico cerebral
(embotamiento afectivo, falta de hedonismo, apata y trastorno de la atencin
78
PSIQUIATRIA FORENSE
Efectos extrapiramidales
Tratamiento crnico se producen distonias, sntomas de tipo parkinsoniano,
acatisia y discinecia tarda
Efectos antiemticos
Antagonismo de los receptores dopaminergicos D2 de la zona refleja
quimioreceptora bulbar
Efectos antimuscarinicos
Visin borrosa, sequedad de boca, estado confusional e inhibicin del musculo
liso del tracto gastrointestinal y urinario asociado a estreimiento y retencin
urinaria
Usos teraputicos
Tratamiento de la esquizofrenia
Prevencin de nuseas y vmitos intensos
Tranquilizantes para combatir la agitacin y la conducta y perturbadora
secundaria a otros trastornos.
Absorcin y metabolismo
No se ve afectada por la presencia de alimentos
Efectos adversos
Efectos adversos extrapiramidales
Discinesia tarda
Sndrome neurolptico maligno
Somnolencia por depresin del SNC
Estado confucional
Precauciones y contraindicaciones
Agitacin aguda que acompaa a la abstinencia del alcohol u otras drogas
puede agravarse con los neurolpticos.
Contraindicaciones en los pacientes con trastornos convulsivos
La elevada incidencia de agranulocitosis
Tratamiento de mantenimiento
79
PSIQUIATRIA FORENSE
Px que han sufrido dos o ms episodios psicticos por esquizofrenia deben

recibir Tx de mantenimiento mnimo 5 aos o por tiempo indefinido
ELEMENTOS PARA LA ENTRVISTA.

La experticia del psiquiatra (su personalidad: estructura del carcter, sus
valores, y principios, as como su sensibilidad y la mstica profesional,
acompaado de la vocacin de servicio).
El entrevistador tiene que ser imparcial, acrtico
Preocupado y amable.
ENTREVISTA EN PSIQUIATRIA FORENSE.

OBJETIVOS:
Elaboracin de la historia clnica forense. Empezando por el relato libre de los
hechos.
Confeccionar la psico-biografia de la persona tomando los aspectos ms
importantes de su historia a lo largo de su existencia.
Realizar el examen mental, denominando tambin el examen psicopatolgico,
buscando las funciones del cerebro que se encuentren daadas o con
alteraciones.
Realizar el anlisis integral para formular el diagnostico que se reporta en las
conclusiones y redactar la apreciacin psiquitrica, que se coloca en el informe
antes de las conclusiones.
CONDISIONES PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA.
MODO DE ACCSESO: La persona acude por mandato. Pero usa su voluntad y
da consentimiento informado.
LUGAR DE LA ENTREVISTA: Un lugar cmodo y confidencial.
SEGURIDAD FISICA DEL MEDICO: En caso de un paciente agresivo o
peligroso facilitar la salida de la habitacin y reciba pronto auxilio.
DURACION: Variable, depende del tipo de pericia, complejidad del paciente, si
es primera entrevista etc. El estndar es de 45 min.
80
PSIQUIATRIA FORENSE
FASE INICIAL.
La entrevista comienza indicndole al paciente nuestro nombre y especialidad.
Debe dar su consentimiento para que se practique la evaluacin.
Una vez tomados los datos del paciente, se solicita informacin (verbal o
escrita) sobre quien lo ha remitido y el motivo por el que est en el problema
con la fiscala o poder judicial.
IMPORTANTE.
Insistir desde el comienzo que todo lo que expresa el evaluado es
estrictamente confidencial, es acto mdico.
Sealar que esta evaluacin dar lugar a una pericia que se elevara
administrativamente al juzgado, fiscala o sala de procedencia.
Establecer la empata: Ponerse en el lugar de la otra persona.
Despliegue de la capacidad de escucha del entrevistador, atender lo que el
sujeto relata.
Observar lo que expresa atreves del comportamiento no verbal, sus
movimientos corporales, como se sienta, que mmica realiza.
FASE INTERMEDIA:
Realizar la historia clnico forense y un examen completo. Se evaluara el
cuadro clnico que pudiera presentar; o las consecuencias en su vida psquica
a partir de los sucesos relatados; As como la reaccin de la familia; se solicitan
los ts psicolgicos o biolgicos que se requieran.
FASE FINAL:
En esta ltima fase, en la que el psiquiatra cuenta con la informacin
adecuada, debe formular LA HIPOTESIS DIAGNOSTICA.
Luego del anlisis integral, se colocan las conclusiones.
OBSERVACION FENOMENOLOGICA.
81
PSIQUIATRIA FORENSE
Es decir la expresin corporal, las expresiones emocionales, y su manera de

reaccionar ante determinados temas, y las funciones neurovegetativas
(sudoracin, taquicardia, palidez).
TORTURA.
Del latn tortura, la tortura es el tormento infligido a alguien a travs de diversos
mtodos e instrumentos.
Su finalidad suele ser obtener una confesin o funcionar como castigo al

torturado, aunque tambin puede ejecutarse como placer sdico por parte del
torturador.
La tortura consiste en causar de forma intencional un grave dolor fsico o

psicolgico a alguien. Con este dolor, se intenta quebrar la resistencia y
la moral del torturado, despojndolo de su integridad.
La rotura de huesos, las mutilaciones, los cortes, las quemaduras, las

descargas elctricas y el ahogamiento son algunas de las torturas fsicas ms
habituales.
TIPOS DE TORTURA.
EL BANCO DEL TIGRE.
82
PSIQUIATRIA FORENSE
China es uno de los principales fabricantes y exportadores de instrumentos

para la tortura en el mundo. Ms all de prcticas como los electroshocks, las
jaulas diminutas o la quema de la piel con una plancha, el pas ha recuperado
la tcnica del banco del tigre contra los seguidores de la disciplina espiritual
Falung Gong. Consiste en inmovilizar la espalda y las piernas de prisionero
sobre un banco e ir aadiendo ladrillos bajo los talones. El dolor se vuelve
insoportable y las cuerdas van haciendo herida hasta tocar hueso.
STRAPPADO O GARRUCHA.
Este mtodo, conocido como "postura del estrs" u "horca invertida", se utiliz
durante el Renacimiento y ha vuelto con fuerza. Presos palestinos, turcos o
prisioneros de Estados Unidos en Abu Ghraib (Irak) han experimentado este
tipo de tortura: con las manos atadas a la espalda, se va colgando al prisionero
lentamente de modo que los hombros se dislocan y cada vez se hace ms
difcil respirar. El siglo XXI ha incorporado pequeas descargas elctricas y
abusos
sexuales
a
esta
terrible
prctica.
LA TORTURA BLANCA.
83
PSIQUIATRIA FORENSE
Este tipo de tortura emocional y psicolgica consiste en el aislamiento sensorial

y fsico del reo. Se le encierra en un cubculo blanco, totalmente silencioso y
con una luz fra. Se le da de comer arroz blanco en un plato de papel
blanco.Ebrahim Nabavi, a quien el gobierno iran someti a este encierro, dijo
que despus de ser liberado de la tortura blanca, uno nunca puede volver a ser
libre.
EL GATO DE NUEVE COLAS.
Este ltigo con mltiples colas suele utilizarse con nudos en los extremos e
incluso bolas de metal o alambres con pas. Si bien su uso se remonta al
antiguo Egipto, en 2005 todava se utilizaba como forma de castigo en las islas
de Trinidad y Tobago. Estos azotes se registraban en otros puntos del Caribe,
como
Antigua
y
Barbuda
y
Barbados.
WATERBOARDING O AHOGAMIENTO SIMULADO.
84
PSIQUIATRIA FORENSE
Esta tcnica, que fue utilizada por los estadounidenses contra los japoneses
durante la Segunda Guerra Mundial, fue recuperada por George W. Bush
durante la invasin a Irak. Consiste en atar al prisionero y arrojarle agua sobre
la boca y las fosas nasales para crear una sensacin de ahogo. A parte de la
muerte y de las secuelas psicolgicas, puede causar dolor extremo, dao
pulmonar
y
dao
cerebral
por
falta
de
oxgeno.
En 2006, despus de una serie de informes que documentaban su uso habitual
por parte del ejrcito y la CIA durante interrogatorios, fue prohibido. En 2009, el
Departamento de Defensa de Estados Unidos se neg a confirmar que esta
tcnica haya sido desterrada como parte del entrenamiento militar de
resistencia
a
interrogatorios.
LA SILLA ALEMANA.
Desde que empez la guerra civil en Siria, multitud de casos de tortura han
sido documentados. El rgimen de Bashar al Asad ha utilizado numerosas
tcnicas para maltratar a rebeldes y militares objetores. Una de las ms crueles
es la llamada silla alemana, que consiste forzar la columna vertebral del
prisionero contra una silla o madera. Puede causar la rotura de la espalda y la
muerte.
LA CELDA FRA.
85
PSIQUIATRIA FORENSE
Adems de la alimentacin rectal, la privacin de sueo y la desnudez forzada,

la CIA ha utilizado celdas a muy bajas temperaturas como tcnica de
interrogatorio. En 1961, en Mississipi fueron documentados casos en los que
activistas por los derechos civiles fueron expuestos a sistemas de aire
acondicionado
durante
tres
das.
PISTOLA ELCTRICA.
En Estados Unidos, las pistolas elctricas tipo Taser forman parte del arsenal
de la polica. No son pocas las personas que han sufrido daos fsicos por
culpa de las descargas elctricas de 50.000 voltios. En Reino Unido, incluso ha
habido muertes por disparos con este tipo de arma y su uso est causando una
gran polmica.
86
PSIQUIATRIA FORENSE
En cuanto a la tortura psicolgica, puede incluir la humillacin verbal, la

manipulacin o falsificacin de informacin sobre los seres queridos de la
vctima, la privacin sensorial y cualquier otro mecanismo que intente destruir
la resistencia moral.
TIPOS DE TORTURA PSICOLOGICA.
Privacin del sueo

Se suele mantener despiertos a los detenidos durante varios das; cuando
finalmente se los autoriza a dormirse, se los despierta de forma repentina y se
los interroga, a menudo de manera brutal. Se los puede privar del sueo de
diversas maneras, por ejemplo, con guardias golpeando toda la noche los
barrotes de las celdas con sus porras.
Suele suceder que se fuerce a los detenidos a adoptar posiciones dolorosas:
permanecer de pie contra un muro, acuclillarse, o adoptar cualquier otra
postura que se vuelve rpidamente incmoda y que impide el sueo reparador.
Es frecuente que se los combine con otros mtodos no fsicos, que pueden
parecer insignificantes si se los evala individualmente, pero cuya constante
repeticin y acumulacin en el tiempo crean un contexto. Algunos ejemplos:
- burlas constantes;
- insultos;
- intimidaciones;
- insultos al honor de un miembro de la familia;
- escupir en el plato del detenido
- humillaciones menores (siempre en relacin con los valores culturales);
- actos de acoso menores;
- exasperacin reiterada provocada con intencin;
- luz artificial las veinticuatro horas del da;
- ausencia de
sensibilidades;
intimidad
causada
deliberadamente
para
ofender
las
87
PSIQUIATRIA FORENSE
- amenazas verbales de continuar con los maltratos (realistas o no);

- vejaciones reiteradas, en s menores, pero ampliadas de manera
desmesurada por el contexto;
- etc.
La nocin de tortura fue cambiando a lo largo de la historia de la humanidad; de
este modo, castigos que hoy son considerados como tortuosos, antes eran
aceptados o tolerados.
Algunos gobiernos, sin embargo, encuentran la forma de evadir las normativas

internacionales que prohben la tortura. Un procedimiento habitual es
considerar a un sospechoso o delincuente comn como un sujeto de alta
peligrosidad que requiere de las fuerzas armadas para su detencin y custodia.
Los militares proceden a interrogarlo de acuerdo a sus mtodos y, si all tiene

lugar la tortura, queda fuera de la accin penal ya que la Justicia ordinaria no
tiene jurisdiccin sobre el accionar militar.
88

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Estados que no constituyen enajenacin completa y dan lugar a la

Estados que no constituyen enajenacin completa y dan lugar a la

La epilepsia fuera de la crisis convulsiva

Para estudiar el estado de la conciencia se debe explorar:

Conciencia.Capacidad de percibir y conocer

- Si ha tenido la sensacin de que las cosas suceden automticamente

Animacin (2do. nivel de la euforia)

Estados afectivos desagradables:

Trastornos de la Inteligencia,Es la capacidad de:

Movilizar e integrar de manera constructiva el aprendizaje anterior, al

Trastornos de la Inteligencia,Las Oligofrenias

Trastornos de la Inteligencia,- Las Oligofrenias

CI 110 a 120 Inteligencia Superior

SIMULACIN DE ENFERMEDAD MENTAL.Es un proceso Psquico

CARACTERSTICAS DE LA SIMULACINVoluntad consciente en el fraude

MOTIVOS DE SIMULACINSe finge con el objetivo del beneficio

Se finge enajenacin o trastorno mental

CUADRO CLNICO DEL SIMULADOR.Amnesia

ACTITUD DEL SIMULADOR

A travs de la entrevista se obtienen sntomas

Examen psicopatolgico forense

Imgenes sensoperceptivas normales

En las demencias por la debilitacin de la psique

Capacidad de fijar, retener y evocar aquellos acontecimientos del pasado y

Dificultad para evocar en el presente, los recuerdos y hechos del pasado

Concreta: es la imagen de los objetos

Alteraciones del pensamiento

Perseverante (ecolalia o muletillas)

Inteligencia muy superior

CI entre 120 y 140

CI entre 110- 120

CI entre 50-55 y 70.

CI entre 35-40 y 50-55.

CI entre 20-25 y 35-40.

Es un fluir en donde el YO puede captar un momento, por lo que conciencia es

Mundo autista, sumisin a los pensamientos, sentimientos y tendencias

Alteracin de la conciencia semejante al sueo

Alegra Felicidad Optimismo - satisfaccin

Disfluencia: trastorno en la fluidez de emisin (tartamudez balbuceo)

HISTORIA CLINICA: MATERNO PERINATAL

- Es el arte de ver, or, entender y describir la enfermedad humana.

Cuando se habla de Historia se suponen cuatro momentos tericos distintos:

ORGANIZACIN DE LA HISTORIA CLINICA

2.- EXAMEN FSICO

3- DIAGNSTICO: se identifica una enfermedad o cualquier condicin de salud