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Presentado por:
Elvin Rolando Rodas Rodas
Mdico en Servicio Social, FCM, UNAH
No. Cuenta 20041003391
Revisora:
Jackeline Alger, MD, PhD.
Unidad de Investigacin Cientfica
Tegucigalpa, M.D.C
Junio 2012
Dedicatoria
Agradecimiento
______________________________
Presentacin
El presente trabajo es parte de una propuesta realizada por la Unidad de
Investigacin Cientfica de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad
Nacional Autnoma de Honduras en colaboracin con el Programa Nacional de
Prevencin y Control de la Tuberculosis de la Secretara de Salud. El estudio
est enfocado a evaluar la implementacin de las medidas bsicas para el
control de la tuberculosis a nivel local en el rea de influencia de los mdicos
en servicio social.
Particularmente este trabajo se realiz en la aldea La Abisinia, municipio de
Tocoa en el departamento de Colon, en el perodo de junio 2011 al 2012, donde
se evalu a la US y se determinaron las fortalezas y las debilidades en la
aplicacin de las medidas para el control y manejo del paciente con
tuberculosis o sospechoso de tenerla. As mismo se realiz una bsqueda
activa en toda la aldea en busca de personas con caractersticas de ser
sintomtico respiratorio, encontrando as la prevalencia de sintomticos
respiratorios en la localidad.
Este trabajo fue desarrollado bajo la supervisin del personal docente de la UIC
y el manuscrito fue revisado y aprobado, posterior a una serie de tutoras
brindadas por Jackeline Alger, MD, PhD, en cumplimiento al reglamento vigente
de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional Autnoma de
Honduras, previa opcin al ttulo de Doctor en Medicina y Ciruga, una vez
concluido el servicio mdico social obligatorio.
Contenido
Dedicatoria
Agradecimiento
Declaracin de compromiso tico
Presentacin
ndice
I
II
Introduccin
Planteamiento del Problema
1
4
III
Objetivos
IV Marco terico
Variables
15
VI
Operacionalizacin de variables
16
18
VIII Resultados
23
IX Discusin
28
Conclusiones
32
XI
Recomendaciones
34
XII Bibliografa
35
XIII Anexos
38
I. Introduccin
Desde tiempos inmemoriales, la tuberculosis ha sido una enfermedad que ha
causado grandes daos a la humanidad. Hoy en da, a pesar de los avances
que han sufrido la medicina y la salud pblica, contina siendo una de las
primeras causas de mortalidad, tanto as, que en 1993, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) declar a la tuberculosis una emergencia
mundial. Un tercio de la poblacin mundial, es decir, dos mil millones de
personas, llevan la bacterias de la tuberculosis sin presentar sntomas, ms
de 9 millones de los cuales enferman y presentan tuberculosis activa, que
puede transmitirse a otras personas. Segn la OMS, Honduras ocupa un
octavo lugar en carga de tuberculosis en el hemisferio occidental,
concentrndose principalmente en la zona centro, occidente y oriente del
pas. La zona norte es la regin con menor tasa de tuberculosis del pas.
Particularmente, el departamento de Coln, durante el ao 2010 reporto 88
nuevos casos de tuberculosis. Sin embargo en la aldea La Abisinia, del
municipio de Tocoa, durante ese mismo ao no se report ningn caso
positivo por tuberculosis.
Debido a lo anterior, la Unidad de Investigacin Cientfica de la Facultad de
Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras junto
con el Programa Nacional de la Tuberculosis de la Secretaria de Salud
idearon este estudio que, junto con la ayuda de los Mdicos en Servicio
Social del periodo de Junio 2011 a Mayo 2012 para que cada uno en su rea
de influencia evaluara la implementacin de las medidas tomadas para el
control de la tuberculosis y as identificar las debilidades y fortalezas que
posee cada US, con el fin de mejorar la atencin en el control de la
Tuberculosis. Particularmente, este estudio se realiz en la aldea La Abisinia
del municipio de Tocoa, Coln. Se ejecut un estudio descriptivo transversal,
en tres fases. Primero se realiz una evaluacin de la US propiamente dicha,
se aplic una encuesta estructurada recabando informacin de los servicios
que brinda la US, del manejo de medicamentos antituberculosos, del
1
aplicando
una
encuesta
estructurada
para
obtener
con
tuberculosis
ganglionar
en
la
regin
cervical
derecha,
III. Objetivos
Durante el perodo junio 2011 a mayo 2012 se proponen alcanzar los
siguientes objetivos:
Objetivo general
Evaluar la implementacin de las medidas bsicas de control del Programa
Nacional de Tuberculosis en el ao 2011 en el Centro de Salud de la Aldea
La Abisinia del municipio de Tocoa, departamento de Coln, con el propsito
de identificar debilidades y dar recomendaciones para su fortalecimiento.
Objetivos especficos
A. Evaluar la implementacin de la Estrategia TAES.
1. Identificar si el procesamiento del esputo en la UPS cumple con los
estndares establecidos por el Programa de Tuberculosis.
2. Determinar la dotacin oportuna de medicamentos antifmicos y su
entrega al paciente de forma estrictamente supervisada.
3. Establecer si el registro de pacientes TB se lleva de acuerdo a lo
establecido por el Programa.
4. Identificar el nmero de pacientes con Tuberculosis diagnosticados
nuevos y recadas por edad y sexo.
5. Determinar
el
resultado
de
tratamiento
(completado,
curado,
2. Manifestaciones Clnicas
En las primeras fases evolutivas de la enfermedad las manifestaciones
clnicas suelen ser inespecficas e insidiosas, consistiendo ante todo en
fiebre y sudores nocturnos, prdida de peso, anorexia, malestar general y
debilidad. Sin embargo, casi siempre acaba apareciendo tos, que al principio
puede ser seca y despus se acompaa de expectoracin purulenta, a veces
con estras de sangre en el esputo. En ocasiones aparece una hemoptisis
masiva causada por la erosin de un vaso por completo permeable situado
en la pared de una caverna. En los pacientes con lesiones parenquimatosas
subpleurales a veces existe dolor precordial de tipo pleurtico. Las formas
extensas de la enfermedad pueden producir
8
3. Diagnstico
Lo esencial para diagnosticar la tuberculosis es mantener siempre un alto
ndice de sospecha sobre esta enfermedad. Cuanto ms tiempo transcurre
entre el comienzo de los sntomas y el diagnstico, ms probable es el dato
de una forma cavitaria de la enfermedad en la radiografa de trax.
Muchas veces el diagnstico se plantea por vez primera ante el dato de
BAAR en un frotis realizado con una muestra de esputo o de tejido (p. ej., la
biopsia de un ganglio linftico) obtenido con fines diagnsticos. Aunque es
rpida y poco costosa, la microscopia en busca de bacilos acidorresistentes
tiene baja sensibilidad (40 a 60%) en casos confirmados de tuberculosis
pulmonar. Cuando se sospecha una tuberculosis pulmonar, el paciente debe
recoger tres muestras de esputos, preferentemente por la maana temprano,
y enviarlas al laboratorio para realizar un frotis en busca de BAAR y un
cultivo microbiolgico. El diagnstico definitivo depende del aislamiento e
identificacin de M. tuberculosis en muestras clnicas o bien, la identificacin
de secuencias especficas de DNA en las pruebas de amplificacin de cidos
nucleicos.
4. Tratamiento
Los dos objetivos principales del tratamiento antifmico son interrumpir la
transmisin de la tuberculosis combatiendo la infeccin en los enfermos (de
modo que no infecten a otros) y evitar las complicaciones y la muerte
curando a los que ya tienen la enfermedad. Se considera que cuatro
frmacos importantes son los agentes de primera lnea para tratar la
tuberculosis: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Estos agentes
se han recomendado por su actividad bactericida (capacidad de disminuir
rpidamente el nmero de microorganismos viables y tornar al
9
2,3
y progresa ms rpidamente
la tuberculosis es la principal
causa de muerte entre las personas con VIH, especialmente en los pases en
desarrollo.
2,3
10
6. La Tuberculosis en Honduras
Honduras tiene el octavo lugar en carga de tuberculosis entre pases del
hemisferio occidental. Segn el Informe Global sobre la tuberculosis de la
OMS de 2006, haba ms de 5.000 casos de tuberculosis en el pas en 2004,
con una tasa de incidencia estimada de 77 casos por cada 100.000
personas.
11
5,6
10
13
14
15
Variable
Conceptualizacin
Indicador
ndice
Paciente TB
Registro de pacientes
TB de la UPC
Numero
Lo que la persona
refiera o lo
consignado en la
historia clnica
Estrategia de TAES
Implementada, segn
la norma de TB
aplicada en la unidad
de Salud
Si
No
Resultado positivo
del BAAR en esputo
y otros
Si
No
Expediente clnico o
registro TAES
Finateramida,
Etambutol
Estreptomicina
PAS Amikacina
Ciprofloxacina
otros
Nmero en aos
Paciente
Sintomtico
Respiratorio
TAES
Tuberculosis
Antifmicos
Estrategia de
Tratamiento de
tuberculosis acortada
estrictamente
supervisada. Vigente
para el control y
tratamiento de la TB por
la Secretaria de Salud
Enfermedad
infectocontagiosa
producida por el bacilo
Mycobacterium
tuberculosis
Medicamentos utilizados
para la terapia
antituberculosa.
Si
No
Edad
Escolaridad
La que indique el
entrevistado o
expediente del
paciente
Aos de escolaridad
que refiera el
paciente
Capacitacin
sobre TAES
Actividad de educacin
continua sobre la
estrategia TAES
Enfermedades
Lo que el personal de
salud refiera, tema de
la capacitacin y ao
Enfermedades
concomitantes
infecciosas y no
infecciosas
Paciente que tiene
resistencia al Isoniazida
y rifampicina.
Clasificacin de los
pacientes de acuerdo a
referidas
Diabetes Mellitus
Cncer Otras
Registro TAES
Si
No
Estrategia TAES
Curado Fracaso
Traslado Abandono
Enfermedades
Asociadas
Paciente
Multidrogoresistente
Categora de
Pacientes
16
Aos de estudio en
cada nivel:
Ninguna
Primaria
Secundaria
Universidad
Si
No
VIH/SIDA IRA/crnica
Conviviente
Prevalencia de
Sintomtico
Respiratorio
17
nmero
paciente
Porcentaje (%)
transversal.
3. Universo y Muestra: El universo corresponde a la poblacin mayor de
a la persona conviviente ms
cercano al(los)
CITI,
Universidad
de
Miami
(sitio
web:
22
VIII. Resultados
1. EVALUACION DEL CENTRO DE SALUD
1.1 Componente diagnstico
El Centro de Salud de la aldea La Abisinia no cuenta con laboratorio pero si
se toman muestras. Las muestras tomadas en la US son preparadas por la
enfermera encargada de la US y son enviadas al laboratorio del Hospital
Regional de la ciudad de Tocoa. En caso de no poder tomarse la muestra
en la US por cualquier motivo (falta de material para recoleccin y
preparacin del frotis de la muestra), el paciente es remitido al laboratorio
del Hospital Regional de Tocoa para tomar la muestra previo llenado de la
ficha en la US Una vez enviada las muestras al laboratorio, ya sea
preparadas o refiriendo al paciente, los resultados tardan aproximadamente
20 das (rango 9-30 das). No se cuenta con ninguna estrategia para
acelerar el resultado de las muestras ya que el laboratorio donde se
procesan responde a otro nivel de salud, en este caso, el hospital.
1.2 Componente Medicamentos
El Centro de Salud cuenta con dotacin oportuna de medicamentos
antituberculosos una vez que el laboratorio reporta un caso positivo por
baciloscopa. En el caso de que una muestra reporte TB BK+, se localiza al
paciente y en un promedio de 3 das se inicia el tratamiento (este fue el
caso del paciente en tratamiento para el momento de la investigacin). Sin
embargo, la US no cuenta con reserva de medicamentos antiTB. La
entrega de los medicamentos al paciente se hace a diario, y en ocasiones
se hace semanal. No se asigna a ninguna persona para la supervisin de la
entrega de los medicamentos. La enfermera encargada de la US es la
asignada a entregar los medicamentos y quien ha recibido capacitacin de
manera ocasional en el Programa de TAES. Cabe mencionar que durante
el periodo de la investigacin, la enfermera recibi capacitacin en la
preparacin de las muestras de esputo. La supervisin por nivel superior en
23
Atencin
Integrada
de
Tuberculosis
Enfermedades
DE
SINTOMTICO
RESPIRATORIO
(SR)
EN
LA
COMUNIDAD
Se visit un total 180 viviendas. Se obtuvo un total de 650 personas mayores
de 15 aos que formaron parte del estudio. Se identific un total de 48
personas que tenan caractersticas de SR. De esta manera, se calcula la
Tasa de SR de 7.4% (Tasa de SR=Numero de SR/Nmero de personas
mayores de 15 aos encuestados x 100). Se obtuvo informacin acerca de
las caractersticas de los sntomas de los pacientes SR (ver Cuadro 1). Del
total de 48 sintomticos respiratorios encontrados mediante bsqueda activa,
el 33% (16) inform haber visitado medico por la tos y un 12% (6) inform
haber realizado baciloscopa para estudio BAAR en la US.
26
N (%)
23(48.0)
19(39.5)
22(45.8)
4. Prdida de apetito
24(50.0)
5. Fumar
5 (10.4)
9 (18.8)
38(79.1)
6 (12.5)
16(33.3)
0(0.0)
4 (66.6)
0(0.0)
2 (33.3)
0(0.0)
0 (0.0)
2 (12.5)
2 (12.5)
0 (0.0)
5 (31.3)
7 (43.7)
27
IX. Discusin
A travs de un estudio descriptivo se ha evaluado la implementacin de las
normas para el control de la TB en un centro de salud rural en la costa
atlntica de Honduras, encontrando que, aunque hay algunos componentes
implementados
adecuadamente,
hay
aspectos
importantes
no
11
12
13,14
15
29
16
17
30
18
31
X. Conclusiones
1. La principal debilidad de la US de la aldea La Abisinia es en la
captacin del SR, ya que esta lo hace nicamente a aquellas
personas que consultan por tos de ms de 15 das, y no preguntan a
todo consultante independientemente del motivo de consulta, ni
realizan bsqueda activa de SR.
2. En el perodo de estudio, en la US se manej un (1) caso de TB.
Aunque el manejo del paciente se realiz de manera adecuada en
cuanto a registro, seguimiento y entrega de medicamentos, no se hizo
un adecuado manejo en relacin a los contactos, quienes al no haber
sido estudiados, siguen como probable fuente de contagio en la
comunidad
3. El personal de salud que atiende la US en la aldea la Abisinia es
insuficiente para atender la demanda y la poblacin que depende de
la US del sector, lo que a su vez dificulta llevar adecuadamente las
normas para el control de la tuberculosis.
4. El presente estudio demostr que la tasa de SR en La Aldea la
Abisinia es mayor que la esperada para una poblacin del 5%,
presentando una tasa de 7.4%, mucho mayor que la conocida segn
estadsticas de la US previo al estudio. La mayora de los SR
encontrados afirmo que no han buscado ayuda mdica en la US por
la tos crnica que presentan, ni se han realizado baciloscopa para
estudio por TB.
5. Una de las caractersticas asociadas a los SR encontrados fue que la
mayora de ellos poseen fogn dentro de la casa y se exponen de
32
33
XI. Recomendaciones
1. A la Facultad de Ciencias Mdicas, seguir brindando su apoyo
mediante la asignacin de mdico en servicio social ya que de esta
manera se solventa un poco las necesidades de salud que requiere
esta comunidad.
2. A la Secretara de Salud, brindar ms apoyo al Centro de Salud en lo
que al PNT refiere, sobre todo asignando ms personal permanente a
la US para as llevar de mejor manera el programa TB y los dems
programas y actividades propias de la US.
34
XII. Bibliografa
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XIII. Anexos
38
39
S
E
40
41
42
4
3
4
4
4
5
4
6
4
7
48
4
9
50
5
1
52
53
54
5
5
Consultorio
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