EXAMEN COMPLETO DE ORINA

Los exmenes de orina son muy utilizados en la medicina como claros indicadores de
patologas que tienen a presentar los seres humanos.
Segn los resultados del exmenes del laboratorio del puesto de salud TOMASA TITO
CONDEMAYTA
EXAMEN FSICO: Es la forma ms bsica de estudiar la orina.
Los 4 aspectos principales en el examen fsico son:
COLOR: AMARILLO
no indica ninguna patologa ( La orina normal es semitransparente y de color amarillo claro. )
ASPECTO: TRANSPARENTE se podra decir que es la orina normal,
DENSIDAD:1.010 esta dentro de los parmetros normales ya que generalmente Se
refiere a la densidad especfica de la orina en relacin con el agua. La variacin normal va
desde una orina francamente diluida con cifras alrededor de 1.008 al grado mximo de
concentracin urinaria que es de alrededor de 1.030.
PH :7 El pH urinario normalmente es alrededor de 6.0, y vara dependiendo del estado
cido-base sistmico, entre 4.5 y 8.0.
EXAMEN QUIMICO

EXAMEN GENERAL DE ORINA

1.-

INTRODUCCION:

La orina es un liquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de slidos, constituye
el producto final realizado por millones de clulas del sistema renal y urinario del
metabolismo y tiene un gasto promedio de 1 a 1.5 litros de orina por da, que depende de
la ingestin de lquidos. A travs de la orina se excretan una gran variedad de productos
metablicos de desecho.
La orina contiene miles de sustancias disueltas, aunque las 3 principales son agua, urea y
cloruro de sodio. Se excretan mas slidos a travs de la orina que por cualquier otra va,
la composicin de la orina depende en gran parte de la calidad y cantidad de material
excretado. Algunos componentes de la sangre, como al glucosa, tiene un umbral renal,
esto es, que deben alcanzar un nivel en al sangre antes de que cada sustancia sea
excretada en al orina.
El examen general de orina es una prueba muy importante en los individuos que
ingresan al hospital y muchas veces forman parte del estudio integral del paciente. Es uno
de los indicadores ms tiles de salud o enfermedad.
Este anlisis tiene 2 propsitos:
El primero es detectar anormalidades en el que el rin funciona normalmente
pero excreta cantidades anormales de productos metablicos especficos para
determinar enfermedad.
El segundo propsito es detectar alteraciones que modifiquen el funcionamiento
de los riones o del aparato urinario.
Los riones enfermos no funcionan normalmente para regular el volumen y al
composicin de los lquidos del organismo ni para mantener al homoestasia.
El examen general de orina es muy til para diagnosticar nefrosis (degeneracin del rin
sin inflamacin), nefritis (inflamacin del rin), pielonefritis (infeccin bacteriana) o
glomerulonefritis (sin infeccin) y cistitis.

OBJETIVOS
1.- Determinar la importancia que tiene examen general de orina, y como debe de
recibirse una muestra de orina para as obtener un resultado sin errores para el paciente
ya que este es utilizado para diagnosticar algunas enfermedades como las renales y
como esta compuesto este examen
2.- Conocer la importancia del examen coproparasitologico de igual manera identificar las
diferentes formas parasitarias.
3.-Interpretar los resultados exmenes de laboratorio de puesto de salud
TITO CONDEMAYTA

TOMASA

2.-

RION

Los riones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y sales
minerales fuera de la corriente sangunea. Los riones son tambin los responsables de
regular, siempre que sea necesario, la sangre a travs de la excrecin de sales alcalinas.
Los riones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y sales
minerales fuera de la corriente sangunea.

Los riones son tambin los responsables de regular, siempre que sea necesario,
la sangre a travs de la excrecin de sales alcalinas.
Los dos rganos tienen forma de juda y estn situados en la parte posterior del
abdomen, al lado de la columna vertebral y aproximadamente entre la duodcima
vrtebra torcica y la tercera lumbar.

FUNCIONES DEL RIN

1. Elimina el exceso de agua

2. Elimina desechos del producto metablico: cido rico, creatinina, urea,
nitrgeno y amoniaco
3. Elimina desechos no metablicos de alimentos , frmacos.
4. Logra equilibrar los electrolitos
Cada rin se caracteriza por una cara lateral cncava, donde una abertura, llamado hilio,
permite el paso de la arteria renal, la vena renal, los nervios y el urter. Dentro de cada
rin se encuentra el seno o cavidad renal.

En el interior del seno renal estn los grupos funcionales de filtracin denominados
nefronas, de las cuales existen ms de un milln dentro de cada rin.

En la parte superior de cada rin hay una glndula renal (tambin denominada
suprarrenal). En trminos generales, la sangre que pasa por dentro de los riones
transmite desechos solubles a travs de las nefronas, y este lquido, denominado orina,
pasa al urter y al interior de la vejiga en espera de ser expulsados.

ANATOMIA Y HISTOLOGIA
Los dos rganos tienen forma de juda y estn situados en la parte posterior del abdomen,
al lado de la columna vertebral y aproximadamente entre la duodcima vrtebra torcica y
la tercera lumbar.

El rin izquierdo suele estar situado unos 2,5 cm ms arriba que el derecho. Cada rin
mide aproximadamente de 10 a 13 cm de largo y tiene unos 5 cm de ancho, pesando de
110 a 170 gramos en las personas adultas. Debido a la hipervascularizacin (presencia
de vasos sanguneos), los riones poseen un color marrn rojizo oscuro.

Cada rin se caracteriza por una cara lateral cncava, donde una abertura, llamado hilio,
permite el paso de la arteria renal, la vena renal, los nervios y el urter. Dentro de cada
rin se encuentra el seno o cavidad renal.

En el interior del seno renal estn los grupos funcionales de filtracin denominados
nefronas, de las cuales existen ms de un milln dentro de cada rin. En la parte
superior de cada rin hay una glndula renal tambin denominada suprarrenal.
A travs de los riones circulan una gran cantidad de sangre: 25% de la sangre del lado
izquierdo del corazn atraviesa los riones. El producto final de mas de 1 999 L de sangre
circulante que pasa a travs de los riones es un litro de orina.

En trminos generales, la sangre que pasa por dentro de los riones transmite desechos
solubles a travs de las nefronas, y este lquido, denominado orina, pasa al urter y al
interior de la vejiga en espera de ser expulsados.

NEFRONA

La principal unidad funcional del rin es al nefrona, existen alrededor de un milln de

nefronas por cada rin, cada una formada por dos partes principales:

El glomrulo y los tbulos.

La primera de esta se encuentra en la corteza, es el extremo ciego dilatado y revestido de

un epitelio muy delgado cpsula de bowman. Esta expansin toma una forma de copa al
ser invaginado por un penacho de capilares llamado GLOMERULO. Toda esta estructura
se llama corpsculo renal.

El tbulo renal, consta de varias partes:

1. Tubo contorneado proximal
2. Asa de Henle
3. Tubo contorneado distal
4. Tubo colector
Del total del filtrado glomerular se elimina solamente alrededor del 1%, con una
concentracin cuatro veces mayor que la del principio.
En este corpsculo se hace un ultra filtrado del plasma que pasa al tubulo renal donde se
modifica por resorcin y secrecin para formar la orina. En orden.
La nefrona esta formada luego por las porciones contorneadas y rectas del tubulo
contorneado proximal, un segmento delgado y las porciones rectas y contorneadas del
tubulo distal, este es un tubulo o conductor colector.
El tubulo contorneado distal y proximal se encuentran adyacentes al corpsculo renal de
la corteza, las partes restantes forman el asa de henle, que se encuentra en un rayo
medular y pasa de la corteza a la medula recorriendo una distancia variable en ella.
Las nefronas se clasifican por la localizacin de sus corpsculos en la corteza. Por
ejemplo, como las (superficiales), medio corticales, se reconocen dos tipos de nefronas
segn la longitud del asa de henle:

NEFRONAS CORTAS (corticales) que solo llegan hasta la zona externa de la

medula es segmento delgado corto en la rama descendente.

NEFRONAS LARGAS (yuxtamedulares) que llegan profundamente hasta la zona

interna de la medula con un segmento delgado que abarca las ramas
descendentes y ascendentes y forma el asa.

Cuando el tubulo distal regresa de la corteza, viajan hacia el corpsculo renal del origen
se especializa para formar la macula densa antes de continuar como tubulo contorneado
distal.

La macula densa se relaciona con el polo vascular del corpsculo con las arteriolas
aferentes eferente del glomrulo y con un grupo de clulas llamado mesangio
extraglomelurar, esta asociacin de las arteriolas, la macula y las clulas lascis es el
llamado aparato yuxtaglomerular.

3.-

URTERES

Los urteres son dos, uno para cada rin y estn constituidos por tres capas: mucosa,
muscular y adventicia o fibrelastica. Excepto en la porcin del urter, que penetra a la
pelvicilla, su mucosa presenta pliegues longuituidinales; la combinacin de ellos con el
epitelio transicional (que puede estirarse sin desgarrarse) permite que la luz del urter
aumente el dimetro sin que se lesione la mucosa, como sucede con los clculos.

Los urteres, al llegar a la vejiga la atraviesan oblicuamente, esto con los pequeos
repliegues valvulares de la mucosa vesical que protege su entrada, impide las
contracciones vesiculares que produzcan reflujo. La orina va desde el rin a la vejiga no
por gravedad, sino por las ondas de contraccin peristltica de la mucosa de urter.

4.-

VEJIGA

ANATOMIA
Esta constituida por una pared similar a la de los urteres, pero ms gruesa, es un
rgano plvico relacionado hacia atrs con el tero de la mujer y con el recto en el
hombre, su parte antero superior esta cubierta por el peritoneo.

HISTOLOGIA

Su mucosa, cubierta por epitelio de transicin, tiene cinco capas de clulas que estn
vaca y 2 a 3 cuando se distiende. El trgono, es la regin limitada por la desembocadura
de los urteres y la salida de la uretra, la mucosa presenta un aspecto distinto y esta
revestida por epitelio plano estratificado, mas desarrollado durante la

madurez sexual e involucrada en la vejez, este epitelio es similar al vaginal, es sensible a

los estudios hormonales.

5-..-

URETRA

ANATOMIA
Es un conducto muscular que se extiende de la vejiga al exterior y que permite la
evacuacin del contenido vesical.
HISTOLOGIA
La uretra esta recubierta en su interior por la mucosa que en la regin prosttica
tiene epitelio transicional y en la regin membranosa
epitelio
cilndrico
estratificado. Su orificio externo (meato) contiene fibras musculares lisas que
constituyen el esfnter externo y esta cubierto por epitelio plano estratificado.

5.-

ORINA

Despus de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra

hasta el exterior del organismo. La salida de la orina se produce por la relajacin
involuntaria de un esfnter que se localiza entre la vejiga y la uretra, y tambin por la
apertura voluntaria de un esfnter en la uretra.

PROCESOS POR QUE SE LLEVA ACABO LA FORMACIN DE LA ORINA

1

Filtracin glomerular

Reabsorcin tubular

Secrecin tubular

La formacin de orina requiere de tres procesos bsicos;

La filtracin del plasma por el glomrulo, la reabsorcin de agua y solutos y la secrecin

de sustancias del lquido tubular.
En la filtracin glomerular se observa el paso de lquidos y sustancias disueltas a travs
de una membrana por presin. Se produce en el corpsculo renal a travs de los
capilares endoteliocapsulares.
Los corpsculos renales aumentan su capacidad de filtracin de sangre de entre otras
cosas porque la presin sangunea capilar es elevada.La arteriola eferente tiene un
dimetro menor que la arteriola aferente por lo que existe una elevada resistencia al flujo
de salida de sangre del glomrulo.

Despus el liquido filtrado recorre los tbulos renales, cerca del 99% se reabsorbe (vuelve
a la sangre. El movimiento del agua y los solutos de nuevo hacia la sangre de un capilar
peitubular o vaso recto, este proceso es la llamada reabsorcin tubular.
Se lleva acabo en el TCP y rama descendente de la rama de henle. Se reabsorbe
glucosa, aminocidos, urea, Na, K, Ca, Cl,HCO3 y HPO4. El tercer proceso que interviene
en la formacin de orina es la secrecin tubular.
La secrecin tubular extrae sustancias de la sangre y las aade al filtrado. Estas
sustancias secretadas son K, H, NH, creatinina, y los frmacos penicilina. Se da
principalmente en la rama ascendente y TCD.
Parte del plasma sanguneo sale del glomrulo y penetra en la nefrona. El plasma va
recorriendo todos los tbulos que forman la nefrona, a fin de que las sustancias tiles que
han pasado a su interior sean devueltas a la sangre. Las sustancias de desecho, en
cambio, quedan en el interior de la nefrona y dan lugar a la orina.

La mayor parte de la orina es agua. Adems, contiene diversas sales minerales, sobre
todo cloruro sdico, y urea, una sustancia que se produce durante el metabolismo de las
protenas y que constituye nuestro principal producto de excrecin.
El rin es capaz de controlar la concentracin de la orina. De este modo, regula la
concentracin de los lquidos internos. Cuando el organismo est bien hidratado, la orina
que se produce es bastante diluida, contiene mucha agua.
En cambio, cuando el organismo dispone de poca agua, la orina est muy concentrada,
pues la nefrona devuelve a la sangre buena parte del agua que entra en su interior, para
no perderla. No obstante, la orina no se puede concentrar indefinidamente; por ejemplo,
no puede ser ms concentrada que el agua de mar. Es por ello por lo que no podemos
beber esta agua, pues para poder expulsar la sal que contiene, perderamos por la orina
ms agua de la que hubiramos tomado.

7.-

TOMA DE MUESTRA

La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones ms favorables para

evitar errores de interpretacin.

La identificacin correcta del paciente es esencial, sin embargo, no es raro que se

cometan errores, es importante etiquetar cada una de nuestras muestras en presencia del
paciente con informacin suficiente para evitar confusin con otras muestras.
La etiqueta debe incluir:

La identificacin del paciente con su nombre o clave de identificacin

Hora de la toma de muestra, con hora.
Caracterstica observable y tipo de muestra

El tipo de muestra en orina es importante por que puede ser aleatoria, del chorro medio o
con horario porque cada una se usa para ciertos anlisis.

Como muchas de la situacin mencionada varan dependiendo de la caracterstica a

observar, se debe verificar que el paciente haya seguido las instrucciones adecuadas
antes de tomar la muestra, cualquier comportamiento distinto debe quedar registrado en
la solicitud.

7.1.- LAS MUESTRAS DE ORINA SE TOMAN SIGUIENDO LAS INSTRUCCIONES

SIGUIENTES:

Los recipientes deben estar muy limpios y deben cumplir con las siguientes
condiciones:

Ser de plstico translcido y no volverse a utilizar

La tapa debe cerrar hermticamente de tal manera que el contenido no se

derrame, independientemente de la posicin del recipiente.
El diseo del recipiente debe permitir que una etiqueta quede an en
condiciones de refrigeracin o de congelacin. Es importante pegar la etiqueta
en el recipiente no en la tapa para evitar equivocaciones de tapas.

Cuando la muestra se tenga que estabilizar por la presencia de un componente inestable

o porque el anlisis vaya a demorar, se debern aadir preservativos o estabilizadores al
recipiente o a la muestra de orina directamente, si esto no es posible, refrigere
inmediatamente.

Antes de obtener la muestra el paciente debe recibir instrucciones escritas

detalladas y claras acerca del procedimiento.

y orales

7.2.- TIPOS DE MUESTRAS DE ORINA:

1. Primera miccin de la maana
2. Una sola muestra aleatoria
3. Muestra programada de corto plazo
4. Muestra programada de largo plazo (12 o 24 hrs.)
5. Muestra por sonda
6. Muestra de 2 micciones 8 para azcar y cetona)
7. Muestra del chorro medio (urocultivo y anlisis citolgico)

El volumen de orina requerido depende del numero de anlisis solicitados, sin embargo,
debe procesarse un volumen constante el volumen ideal es de 12 15 ml para el anlisis
de rutina.

7.4.-

RECOLECCION DE ORINA

A.- MUESTRA ALEATORIA

La primera orina de la maana es especialmente til, ya que suele ser la mas

concentrada, por lo tanto, es mas probable que revele anormalidades y la presencia de
sustancias, tambin es relativamente libre de influencias de la dieta y de los cambios que
se producen por la actividad fsica, ya que se recolecta despus de un periodo de ayuno y
reposo.

Al paciente se le instruye para que orine directamente en un recipiente limpio y seco o en

un cmodo.
La muestra se transfiere directamente a otro recipiente adecuado.

B.-MUESTRAS EN BEBES Y LACTANTES

1. La orina se recoge directamente en un recipiente estril descartando la primera

orina evacuada, las muestras de lactantes y nios se recolectan en bolsas
adheribles desechables, que se coloca alrededor del rea perianal o del pene y as
el nio oprima directamente en la bolsa, posteriormente se retira con cuidado y la
orina se transfiere a un recipiente adecuado.
2. Las muestras se deben cubrir, etiquetar y enviar inmediatamente al laboratorio
C.-MUESTRA DE ORINA PROGRAMADA ( 2 HORAS-24 Horas)

En algunas enfermedades se necesita una muestra de orina programada o de 24 hrs para

estudiar de forma precisa el funcionamiento del rin, debido a que el rin no excreta las
sustancias a la misma velocidad ni en la misma cantidades durante las diferentes horas
del da y de la noche, por lo tanto, una muestra de orina tomada al azar no siempre
proporciona un cuadro preciso del proceso que se lleva acabo durante las 24 hrs
D.-OBTENCION MUESTRA DE ORINA PROGRAMADA

Al principio de la recoleccin programada, se pide al paciente que orine, esta primera

muestra de orina se descarta y se anota la hora.

En el recipiente se coloca una etiqueta con la hora en al que comienza la prueba y en al

hora que debe terminar. Como recordatorio, en ocasiones es til poner una seal en el
inodoro Recoleccin de 24 hrs activa con la hora de inicio y terminacin
Toda al orina excretada en las siguientes 24 horas se debe recolecta en algn recipiente
grande (generalmente de vidrio o polietileno) que se rotula con el nombre del paciente, el
horario de recoleccin, la prueba ordenada y dems datos pertinentes. No es necesario
medir el volumen de la orina a menos que se haya ordenado de manera especifica.

Para concluir la recoleccin, el paciente debe orinar 24 hrs despus de su primera

miccin.
D.- OBTENCIN DE LA MUESTRA ORNINA DE 24 HORAS
La mayora de las muestras de orina de 24 hrs comienza en la maana y se instruye
al paciente para que realice lo siguiente:
Qu vaci la vejiga completamente al despertar para descartar esta orina, se
debe registrar la hora en que se desecha y la hora en que inicia la recoleccin.
Se guarda toda la orina excretada en las siguientes 24 hrs, lo que incluye la
primera muestra de la maana siguiente.
La orina de la maana siguiente que se debe ser lo mas cercano posible a la
hora en que termina la recoleccin se adiciona al recipiente, en este momento
termina la recoleccin y se anota la hora.
Para recolectar la muestra se utiliza un cmodo o un recipiente de boca ancha
o el mismo recipiente de boca ancha que se enviar al laboratorio, para la
mujer, posiblemente ser mas difcil de orinar en algn recipiente de boca
ancha primero y posteriormente transferirlo con cuidado al recipiente donde se
enviar al laboratorio.

Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de orinas

programadas:

Obtener
las
muestras
cuidadosamente
siguindolas
instrucciones
rigurosamente.
Dar indicaciones al paciente acerca de cmo obtener cada muestra y de
intervalo se evacua la orina
y se descarta. Despus de esa evacuacin,
obtener todas las muestras de orina siguientes incluyendo la ltima.
Tener a la mano suficientes recipientes con los preservativos indicados.
Refrigerar cada muestra entre 2C y 6C tan pronto se obtenga.
Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y los
volmenes totales de las alcuotas de muestra.
E.- MUESTRAS POR SONDA

Si se toma muestra por sonda a permanencia, sta se debe pinzar durante 15

minutos. La salida de la sonda se limpia con una solucin antisptica antes de
aspirar la muestra de orina.
F.- MUESTRA DE CHORRO MEDIO

La muestra se toma en un rea aislada, de ser posible con excusado y el paciente parado
o sentado.

Antes de realizar la recoleccin se limpia los genitales con una solucin

antisptica suave
Se deja escapar la porcin la porcin inicial del chorro de orina y se recolecta
la porcin media en un frasco estril.
La mujer debe separar los labios de la vulva en el momento de la miccin y
tambin se descartara la porcin final del chorro de orina en el excusado.
INTERFERENCIAS EN LA RECOLECCION DE LA MUESTRA

La orina es un buen medio de cultivo para las bacterias y puesto que la evaluacin de
infecciones de vas urinarias se basa principalmente en la cuentas de colonias de
organismos, es muy importante transportar la muestra rpidamente al laboratorio, si esto
no ocurre en las primeras tres horas despus de obtener la muestra, se debe refrigerar,
aunque la orina de 24 hrs an a baja temperatura, puede sufrir una disminucin en la
cuenta bacteriana.

Es necesario mezclar muy bien las orinas cuando llegan al laboratorio, antes de tomar
una proporcin para anlisis, frecuentemente la orina tiene aspecto turbio, especialmente
cuando se ha almacenado algn tiempo, por lo que debe centrifugarse antes de usarse.
Las fuentes de errores son que el paciente o el personal no siguen las
instrucciones:
El paciente debe recibir las instrucciones tanto verbales como escritas, si no las
comprende se le deben dar a otra persona que lo acompae.
Si tiene algn otro tipo de secrecin, como flujo menstrual o secrecin vaginal, la prueba
debe posponerse o bien se utiliza una sonda para evitar contaminacin de la muestra.

La materia fecal como sangre menstrual contaminan la orina.

Si la muestra no se refrigera dentro de la primera hora despus de la recoleccin,
se producen cambios siguientes en la composicin:
Las bacterias de la orina desdoblan la urea, convirtindola en amoniaco, con lo
que se alcaliniza la orina.
Los cilindros urinarios suelen descomponerse despus de varias horas.
Los eritrocitos son lisados por la orina hipotnica.
Un pH demasiado alto o demasiado bajo altera los componentes celulares.
La temperatura de la muestra alteran la densidad especfica, las muestras fras
producen cifras elevadas falsas.
La orina alcalina produce lecturas bajas nicamente con tiras reactivas y los
residuos de detergente en los recipientes donde se recolecto la orina producen
una densidad especfica elevada de la muestra.
Los medios de contrast radiolgicos radiopicos y dextrina producen densidad
especfica urinaria alta falsa si esta se realiza a travs de un refractmetro.
El aspecto se puede ver afectado despus de ingerir alimentos, los uratos y los
fosfatos producen turbidez en la orina normal , el semen o secrecin vaginal mezclado
con al orina constituye otra causa de turbidez o cantidades excesivas de grasa o
debido a la refrigeracin o conservacin a temperatura ambiental debido a que los
cristales se precipitan.

La orina de color normal se oscurece si se deja reposar debido ala oxidacin del
urobilingeno a urobilina, esta descomposicin se inicia despus de 30 min de la miccin.

Algunos alimentos causan cambios de color de la orina como son la remolacha produce
color rojo y el ruibarbo produce un color marrn.

Muchos frmacos alteran el color de la orina

La fenazopiridina, aminopirina o anticoagulantes orales producen colores

naranja de la orina
Las sulfonamidas cambian el color de la orina a amarillo herrumbre, o la orina
rosada debido al uso de fenitona, fenolftalena, tiodifenilamina.
La orina de color rojo se debe al uso de aminopirina, fenazopiridina, prontosil, colorantes
de anilina, riboflavina.
La orina de color oscuro se debe a sales de hierro o cuando se oscurece al
reposar debido al uso de medicamentos contra el mal de parkinson como levodopa o
sinemet
Los factores que interfieren en la presencia de glucosa en la orina que causan resultados
falsos positivos son la presencia de sustancias reductoras que no son azucares como
cido ascrbico, creatinina, cido homogentsico, tirosina, fenilcetonuria.
La contaminacin bacteriana que da lugar a una alcalinizacin de la orina como
resultado de la conversin de la urea en amoniaco por las especies Proteus.
La perdida de Co2 el pH se eleva, se produce una turbidez secundaria a la multiplicacin
bacteriana y a la precipitacin alcalina, el color cambia y el olor se hace hediondo.
Exposicin a la luz interfiere si hay presencia de bilirrubina en la orina, el ejercicio
intenso nos puede dar resultados falsos positivos en protenas, hemoglobina y la ingesta
de carbohidratos abundante en la glucosa.
Existen muchsimos factores que interviene en el anlisis de orina.
8.-

VALORES NORMALES EXAMEN GENERAL DE ORINA

EXAMEN FSICO

COLOR

Amarillo plido a
mbar

ASPECTO

Transparente

DENSIDAD

1.010 1.030

VOLUMEN

800-2500 ml

COLOR

Amarillo mbar

OLOR

Amoniacal

EXAMEN QUMICO

PH

5-8

Glucosa

Negativo

Protenas

Negativo

Bilirrubinas

Negativo

Cuerpos
cetnicos

Negativo

Urobilingeno

0.2 UE/dl

Hemoglobina

Negativo

Nitritos

Negativo

EXAMEN MICROSCOPICO
0-2
campo

por

0-2
campo

por

LEUCOCITOS
ERITROCITOS

No
se
observan o
son escasos

CILINDROS

No se
observan o
son escasos
y
algunos
son normales
CRISTALES

0-2
P/C

CLULAS
EPITELIALES

E.G.O DIVISION PARA SU ESTUDIO

Examen fsico: color, aspecto, olor, densidad, volumen.

Examen qumico: glucosa, bilirrubina, urobilinogeno, Hb, cuerpos cetnicos,

nitritos.

Examen microscpico: eritrocitos, leucocitos, clulas, cilindros, cristales,

bacterias.

9.-

EXAMEN FISICO

VOLUMEN
ASPECTO
COLOR
OLOR
DENSIDAD

Con frecuencia, slo se informa sobre la apariencia y olor de la muestra de orina, cuando
es anormal.

Debido a que en los recin nacidos y los ancianos tienden a tener menos habilidad para
concentrar la orina, es comn que sta sea ms plida de lo normal.
Cuando las mediciones de laboratorio disponibles son menos precisas, se le da
injustificada importancia ala s caractersticas generales de la orina.

En el presente, este examen tal vez no recibe tanta atencin.

La vigilancia activa de los cambios en la orina del paciente se recomienda ampliamente
como una medida independiente de no poco valor de personal de salud.

VOLUMEN

Esta indicado cuantificar el volumen urinario al valorar el equilibrio hdrico y la funcin

renal.
La cantidad de orina excretada en determinado periodo es directamente proporcional a la
ingestin de liquidos, temperatura y clima y sudacin.

NORMAL:ML/ 24h

POLIURIA (aumento en el volumen de orina excretada):

Gasto Urinario aumenta con elevacin del BUN/creatinina en:
Cetoacidosis diabtica
Obstruccin parcial delas vas urinarias
Tipos de necrosisi tubular
POLIURIA CON BUN / creatinina normal:

Diabetes sacarina e inspida

Neurosis
Determinados tumores cerebrales y de mdula espinal
Acromegalia

 Mixedema
OLIGURIA (reduccin del gasto urinario):
Menos de 200 ml en 24 hrs, menos de 15 a 20 ml /kg 24 h en nios

Distintas causas renales:

Isiquemia renal
Patrologa renal causada por algn txico
Glomerulonefritis, nefritis
Deshidratacin por vmitos y diarrea prolongada o diaforesis excesiva
Obstruccin de algn rea del aparato urinario
Insuficiencia cardiaca.
ANURIA: <100 ML / 24 H
Obstruccin completa devas urinarias
Necrosis cortical aguda
Reaccin hemoltica TRANSFUSIONAL
Glomerulonefritis aguda.
ASPECTO

NORMAL:
La orina reciente debe ser transparente a ligeramente turbia.

SIGNIFICADO CLNICO:

La orina patolgica suele ser turbia

La turbidez se presenta como resultado de infecciones urinarias
La orina tambin se enturbia por la presencia de eritrocitos, leucocitos y
bacterias.
INTERFERENCIAS:
Ingesta de alimentos, los uratos o fosfatos producen turbidez en la orina
normal
Semen o secrecin vaginal
La turbidez grasosa se produce por la presencia de grasa.
La orina normal suele enturbiarse despus de ser refrigerada o conservarse a
temperatura ambiental debido a que precipitan los cristales.
OLOR
La orina recin emitida tiene un olor caracterstico debido ala presencia de cidos
voltiles.

No suele ser desagradable.

Significado clnico:

La orina de los pacientes con diabetes sacarina suelen tener un olor dulce
por la cetosis.
Las infecciones de vas urinarias producen fetidez urinaria por al presencia
de bacterias.
La orina de los lactantes con una enfermedad hereditaria d el metabolismo
de los aminoacidops huele a arce o azcar quemada 2 enfermedad de
jarabe de arce.
La cistinuria y homo cistinuria producen orina con olor a azufre.
En al fenilcetonuria la orina tiene olor a moho o a ratn.
La tirosimenia se caracteriza por orina con olor a col o pescado.
La academia butirica / hexanoica produce un olor en al orina similar a pies
sudorosos.

CAMBIOS FISIOLGICOS:
Fuerte, picante, vitamina
semejante a penicilina

b, Ingestin de multivitaminicos

Penetrante, como a hierba

Esprragos

Penetrante, amoniacal

Orina en descomposicin

CAMBIOS PATOLGICOS:

Infeccin por pseudomonas

Dulce, fuerte, denso

Orina rancia, amoniacal
Olor
acetona,
nauseabundo, dulce

Acidosis urmica
fuerte, Cetonuria
con
acidosis
diabtica, ligera o sin olor, de
manera usual con presencia de
cetonas en orina*.

Picante, cido

Infeccin bacteriana

A ratn a caballo

Fenilcetonuria

Olor a hongos en el lactante

Olor a esprragos

Olor fecal

Insuficiencia heptica

COLOR

NORMALMENTE:
Claro, casi como agua, en las orinas diluidas despus de bebidas copiosas.
Amarillo como paja
mbar
ANORMALES

CAMBIOS
LA ORINA
Falta
coloracin

Turbia

EN
CAUSA
de Diluida debido ala incapacidad para
concentrar la orina (lactantes, diabetes
inspida, ADH inadecuada con algunos
diurticos), ingestin aumentada de lquidos.
Precipitacin de fosfatos en la orina alcalina.
Presencia de fosfato, carbonatos, uratos,
cido rico.
Presencia de levaduras, leucocitos, bacterias,
agrupamiento de pus, clculos, arenilla.

Ahumada

Hematuria microscpica, eritrocitos mnimos,

lquido prosttico, espermatozoides, mucina,
filamento mucoso.

Lechosa

Muchos leucocitos PMN

Quiluria

Opalescente

Grasa de la nefrosis, traumatismos por

machacamiento, en especial de huesoso
largos.
Bacterias.

Amarillo
brillante

Muchos
frmacos,
roiboflavina...

como

acriflavina,

Amarillo
naranja

Orina concentrada por el aumento de indice

metablico (fiebre o hipotiroidismo), falta de

ingestin o perdidas excesivas de agua.

Urobilina en exceso por transtornos del
hgado o en la vescula biliar (sin color hasta
que se pone a la luz).
Bilirrubinuria debido a transtornosen el hgado
o vescula biliar.
Amarillo
verdoso

Bilirrubina-biliverdina por disfuncin de la

bilirrubina,
hemlisis
posible,
algunos
frmacos, alimentos.

Rojo

Hemoglobina: rojo brillante cuando esta

fresca ) resulta de hemlisis intravascular
mayor a la haptoglobina que puede fijar
Eritrocitos debido a traumatismos de las vas
urinarias
Contaminacin menstrual
Mioglobina
Porfirias debidas a enfermedad gentica (sin
color hasta que se pone a la luz)
Fenindiona
Algunos alimentos: remolacha, caramelos y
algunos otros que contienen
tintura de
fuscina.

Rojo rosado

Fenolftalena usada en muchos laxantes y

usadas en pruebas de vescula biliar.

Rojo prpura

Porfirinafenolftaleina

Rojo parduzco

Eritrocitos, hemoglobina,mioglobina

Pardo negruzco

Metahemoglobina, fenoles

Azul verdoso

Infeccin por pseudomonas

Tintes usados en pruebas diagnosticas, en
medicamentos o en ambos.

10.-

EXAMEN QUIMICO

PH
El pH urinario es una prueba importante de deteccin en el diagnostico de problemas
renales, respiratorios y algunos problemas metablicos.
Tambin ayuda a vigilar esquemas de medicamentos o de dietas cuando se desea tener
una orina acida o alcalina. Par mantener al orina a un pH constante, es necesario
determinarlo con frecuencia.

Para que el pH urinario sea til, se debe utilizar la informacin sobre pH junto con otros
datos diagnsticos.
La orina se torna mas acida conforme aumenta la cantidad de sodio y el acido retenido
por el organismo. La orina alcalina, que suele contener amortiguador de bicarbonato-acido
carbnico, normalmente es excretada cuando existe exceso de bases o lcalis en el
organismo.
El pH urinario tambin cambia de acuerdo con al ingestin de ciertos alimentos y
bicarbonato de sodio. La dieta clsica, que es rica en protenas animales, produce orina
acida, una dieta abundante con frutas ctricas y vegetales produce orina alcalina.

Se produce orina acida pH menor de 7en:

Acidosis, diabetes no controlada, enfisema pulmonar, diarrea, inanicin,

deshidratacin.

Rara vez en alcalosis

Problemas respiratorios que se acompaan de retencin de CO2 y acidosis.

Se produce orina alcalina pH mayor de 7 en:

Infecciones urinarias, obstruccin Pilarica, intoxicacin por salicilatos,

acidosis tubular renal, insuficiencia renal crnica.

Rara vez, durante al acidosis intensa.

Problemas respiratorios que se acompaan de hiperventilacin.

PROTEINAS
La deteccin de protenas en orina, combinada con un examen microscpico del
sedimento urinario, proporciona la base para el diagnostico diferencial de algunas
nefropatas. En un aparato urinario sano no se excretan protenas o solo microcantidades.
Estas consisten de albmina (33% de las protenas urinarias normales es albmina) y
globulinas provenientes del plasma.

Normalmente, el glomrulo impide el paso d e protenas de la sangre al filtrado

glomerular. Por lo tanto, la presencia persistente de protenas en la orina constituye la
indicacin aislada ms importante de nefropata.
La proteinuria suele ser el resultado de una mayor filtracin glomerular de protenas por
alguna lesin del glomrulo. Para obtener un diagnostico especifico, se deben buscar
protenas en orina de 24 hrs.

Significado clnico:

Nefrosis, trombosis de la vena renal, hipertensin maligna, nefropata

poliquistica, obstruccin crnica del aparato urinario, nefritis, glomerulonefritis.

Existe proteinuria que no es de origen renal en las siguientes enfermedades y

circunstancias:

Fiebre, infeccin aguda

Traumatismo

Leucemia, mieloma mltiple

Toxemia, preeclampsia del embarazo

Diabetes sacarina

LES

Macroglobulinemia de Waldenstrom

Intoxicacin por fsforo, mercurio, plomo, fenol, opiceos y otros frmacos.

La proteinuria no siempre significa patologa renal. Existen pielonefritis,

obstruccin del aparato urinario, nefrolitiasis, tumores y malformaciones
congnitas que no se acompaan con proteinuria.

Las proteinurias se acompaan de cilindros en el sedimento urinario debido a que

las protenas son necesarias para al formacin de cilindros.

La proteinuria postural se debe ala excrecin de protenas en pacientes que se

encuentran de pie o caminan todo el da o noche.

GLUCOSA
La determinacin de glucosa en la orina se utiliza para detectar diabetes, confirmar su
diagnostico o controlarla. La causa principal de glucosuria es la diabetes sacarina. Sin
embargo, una sola prueba positiva no es suficiente para hacer un diagnostico, la
glucosuria posprandial constituye una prueba mas precisa. Una prueba de glucosa en
orina combinada con una glucemia nos proporciona incluso mas informacin. A dems, el

resultado anormal de glucosa en orina posprandial es mas efectivo para reconocer

diabetes que es la prueba de glucosa urinaria en ayuno.
La glucosa no es el nico azcar que puede aparecer en al orina. Tambin puede
encontrarse galactosa, lactosa, fructosa, manosa y pentosa. De estos azcares el de
mayor significacin es la galactosa, que aparece en lactantes con un defecto congnito
del metabolismo.
La lactosa puede parecer en loaran de mujeres en el periodo de lactancia y en las ltimas
semanas del embarazo.

Significado clnico:

La glucosa aumenta en:

Diabetes sacarina, problemas hipofisiarios, como tiroxicosis, sndrome de cushing,

acromegalia.

Alteraciones en ele sistema nervioso central

Patologas de los tbulos renales acompaada de umbral urinario bajo (glucosa

urinaria positiva con glucemia normal y prueba de tolerancia a la glucosa normal).

Sndrome de fanconi

Nefroptia inflamatoria

ACETONA
Las cetonas, que son el resultado del metabolismo de los cidos grasos y de la grasa,
constan principalmente de tres sustancias: acetona, cido hidroxibutrico beta y cido
acetoactico.

La presencia excesiva de cetonas en al orina suele acompaar q la diabetes y otras

alteraciones del metabolismo de los carbohidratos. Algunas dietas de reduccin, con
escasos carbohidratos y abundantes grasas y protenas, tambin producen cetonas en al
orina.
En el paciente diabtico, la deteccin de cetonas en al orina constituye una clave muy
importante para realizar el diagnostico precoz de cetoacidosis y coma diabtico.

Significado clnico:

Se presenta cetosis y cetonuria cuando aumenta el metabolismo de la grasa y disminuye

al ingestin de carbohidratos y la dieta es rica en grasas ya sea ocultas o evidentes. Esto
ocurre en:

Situaciones metablicas:

Diabetes sacarina

Glucosuria renal

Enfermedad por almacenamiento de glucgeno

Situaciones dietticas:

Iniciacin, ayuno

Dietas con abundantes grasas

Vmitos prolongados

Anorexia

Dieta con escasos carbohidratos

Situaciones en que se acelere el metabolismo por:

Hipertiroidismo

Fiebre

Embarazo o lactancia

En el individuo no diabtico suele haber cetonuria durante alguna enfermedad no

aguda o cuando la tensin es extrema. Aproximadamente 15% de la poblacin
presenta cetonas en al orina, aunque no sean diabticos.

Los nios son especialmente susceptibles a al cetonuria y al cetosis.

Despus de la anestesia

HEMOGLOBINA
Significado clnico:

Hematuria es la presencia de sangre o de hemates intactos en la orina. Orinas muy

alcalinas o de muy baja densidad <1.007 pueden provocar la lisis de los eritrocitos,
liberndose su contenido de hemoglobina en la orina.

Se observa hematuria en:

Infecciones de la parte inferior del aparato urinario

Lupus eritrematoso

Cncer renal

Clculos urinarios

Hemofilia

Glomrulonefritis

Fumadores emperdenidos

Leucemia

Trombocitopenia

En la depranocitosis

Traumatismos

Ejercicio extenuante

Tratamiento con anticoagulantes

En uso de penicilinas y de cefalosporinas pueden dar a una nefritis intersticial

aguda o una cistitis hemorrgica que se manifiesta con hematuria.

SE OBSERVA HEMOGLOBINURIA EN:

Hemoglobinuria es la presencia de hemoglobina libre en al orina como consecuencia de la

hemlisis intravascular. La hemlisis que ocurre en al orina estando sta en el tracto
urinario o despus de la miccin por baja densidad o elevada alcalinidad puede
considerarse hemoglobinuria verdadera.

Anemias hemolticas por frmacos, agentes qumicos

Fiebre amarilla , escarlatina

Quemaduras extensas y lesiones por aplastamiento.

Reacciones transfusinales con productos sanguneos incompatibles

Intoxicacin febril

Sustancias qumicas y alcaloides ( hongos venenosos, venenos de serpientes).

Paludismo

Hemorragia por ciruga prosttica

Hemoglobinuria paroxstica

Infarto renal

Hipersensibilidad ala habas

Coagulacin intravascular diseminada

Ejercicio extenuante

BILIRRUBINA

La bilirrubina en orina ayuda en el diagnostico y vigilancia del tratamiento de la hepatitis y

disfuncin heptica. En los individuos expuestos a toxinas y medicamentos una prueba
positiva para bilirrubina permite detectar dao heptico en forma anticipada.
Debido a que la bilirrubina a constituye un signo anticipado de patologa hepatocelular u
obstruccin biliar intraheptica o extraheptica, debe formar parte de todo examen de
orina, ya que existe al posibilidad de que al bilirrubina estuviera en al orina antes que
otros signos de disfuncin heptica.

Significado clnico:
La bilirrubina en la orina aumenta en:

Hepatitis y hepatopata por infecciones o contacto con otras substancias

txicas.

Obstruccin de las vas biliares.

UROBILINOGENO
La prueba de urobilingeno urinario es una de las ms sensibles para determinar
alteraciones hepticas. El urobilingeno urinario aumenta en cualquier circunstancia que
leva la produccin de bilirrubinas y en cualquier enfermedad que impida que el hgado
elimine normalmente urobilingeno reabsorbido de la circulacin porta. Uno de los signos
mas precoses de dao hepatocelular agudo es la elevacin del urobilingeno.

Significado clnico:

1.-El urobilingeno aumenta:

Si aumenta al destruccin de eritrocitos, como sucede en:

Anemia hemolticas

Anemia perniciosa

Paludismo

Cuando hay hemorragia en los tejidos, como en:

Infarto pulmonar

Equimosis extensa.

Cuando hay dao heptico como resultado de:

Patologa biliar

Cirrosis biliar o qumica

Hepatitis aguda

Cuando hay colangitis

2.- El urobilingeno urinario disminuye o desaparece si no se excreta la cantidad

normal de bilirrubina hacia el aparato intestinal. Esto suele indicar obstruccin
parcial o completa de los conductos biliares, como sucede en:

Colelitiasis

Inflamacin extensa de los conductos biliares

3.- Durante al administracin de antibiticos, la supresin de la flora intestinal

normal, en ocasiones llega a impedir la degradacin de bilirrubina en urobilingeno,
por lo tanto, el urobilingeno disminuye o desaparece.

NITRITOS
Esta prueba constituye un mtodo indirecto para detectar bacterias en al orina, ya que
existen infecciones urinarias en pacientes que no experimentan sntomas.
La prueba depende de la conversin de nitratos en nitritos por accin bacteriana de la
orina. La zona ms reactiva tamponada esta impregnada de una amina y un acoplador.
El medico suele utilizar la prueba de nitratos en orina como mtodos de deteccin en
pacientes con riesgo elevado, como embarazadas, pequeos de edad escolar, diabticos,
ancianos y pacientes con antecedentes de infecciones urinarias.
Con la prueba qumica de tira reactiva el rea del nitrito se calibra de manera que
cualquier tono rosa que aparece en 30 segundos indica la presencia de nitritos.
Significado clnico:
Una prueba positiva de nitrito constituye un indicador confiable de bacteriuria y es
indicacin para realizar urocultivo.
El resultado negativo no debe interpretarse como ausencia de bacteriuria por las razones
siguientes:

11.-

Si no se utiliza al primera orina de la maana, existe al posibilidad de que al orina

no haya permanecido el tiempo suficiente como para que el nitrato se convierta en
nitrito en al vejiga.

EXAMEN MICROSCOPICO DEL SEDIEMNTO URINARIO

En las personas sanas la orina contiene pequeos nmeros de clulas y otros elementos
formes provenientes del aparato genitourinario: cilindros y clulas epiteliales de la
neurona, clulas epiteliales del rin, pelvis, urteres, vejiga y uretra, hilos de moco y
espermatozoides provenientes de la prstata, posiblemente eritrocitos y leucocitos y algn
cilindro ocasional.
El sedimento urinario proporciona informacin muy til tanto para el diagnostico como
para el pronstico, ya que proporciona una muestra directa de la morfologa del aparato
urinario.

Es una herramienta diagnstica valiosa para la deteccin y evaluacin de trastornos

renales y del tracto urinario, as como de enfermedades sistmicas.
El valor del examen microscpico depende de una muestra adecuada y el conocimiento
de la persona que realiza el estudio.
El sedimento debe examinarse lo ms pronto posible despus de su recoleccin, pero si
no es posible hacer el examen en forma inmediata, puede refrigerarse la muestra durante
unas horas.

El colorante que se usa ms a menudo para el sedimento urinario es el colorante

supravital de Strenheimer-Malbin y Malbin.

Elemento

Frecuente

Menos Frecuente

Raro

Eritrocituria

Todas las formas de Infeccin

primaria Enfermedades
Glomerulonefritis
Tuberculosis
infecciosas Esfuerzo
Afeccin renal de las Nefropata diabtica fsico
considerable
enfermedades
Pielonefritis
Nefritis Insuficiencia cardiaca
sistmicas Tumores intersticial Nefropata Hematuria
benigna
benignos y malignos toxica Enfermedades familiar
Personas
del rin y la va renales hereditarias sanas
urinaria Nefrolitiasis Microhematuria
Traumatismos
asintomtica
Poliquistosis
Trombosis de los
vasos
renales
Ditesis hemorrgica

Leucocituria

Pielonefritis Todas las Glomerulonefritis

enfermedades
Rechazo
inflamatorias de la va trasplante
urinaria descendente Enfermedades

de

Nefritis intersticial

Eosinofiluria

sistmicas
afeccin renal

con

Nefritis
intersticial
aguda
de
origen
medicamentoso

Glomerulonefritis
rpidamente
progresiva Prostatitis
aguda

Cilindro eritrocitario Todas las formas de

Glomerulonefritis
Afeccin renal de las
enfermedades
sistmicas

Poliquistosis
renal
Amiloidosis
renal
Nefritis
intersticial
Esfuerzo
fsico
considerable

Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y

crnica

Glomerulonefritis
Nefritis intersticial

Cilindro bacteriano

Cilindro

Pielonefritis aguda y
crnica

hialino Todas
las Esfuerzo fsico
enfermedades
renales agudas y
crnicas (sobre todo
con Sme. Nefrtico)
Rin de estasis por
Son
cilindros insuficiencia renal
transparentes
e
incoloros que se
forman cuando una
protena especfica
de Tamm-Horsfall se
precipita dentro de
los tbulos y forman
un gel.
Cilindro

Diurticos
potentes
Sme.
febril
Albuminuria
ortostatica

granuloso Todas
las Afeccin renal en el Esfuerzo fsico
enfermedades
mieloma
renales agudas y
crnicas

Son
homogneos,
con
grnulos
gruesos, incoloros y
muy densos. Si son
demasiados burdos,
podran constituir la
primera
fase
de
degeneracin de los
cilindros de clulas
epiteliales.
Cilindro

creo Todas
las
enfermedades
renales
crnicas
avanzadas

Insuficiencia
aguda

renal

Constan de material
homogneo
y
amarillento,
son
relativamente
anchos y su aspecto
e s muy frgil. Los
cilindros
creos
anchos son dos a
seis veces mayores
que los cilindros
ordinarios
y
su
aspecto es creo y
granular.
Cilindro
graso, Todas
clulas
con enfermedades
inclusiones grasas, renales con
gotas
de
grasa Nefrtico

las
Sme.

Insuficiencia
renal
aguda
Nefropata
diabtica
Arteriosclerosis

En presencia de
sndrome nefrotico
se acumula grasa en
las clulas tubulares
y
finalmente
se
descama y forman
cuerpos planos y
ovalados.
Epitelio

plano Contaminacin de los Porcin inferior de la

genitales
externos uretra en el varn y la
femeninos
mujer

Epitelio
transicin

Epitelio
tubular

de Inflamacin de la va Personas sanas

urinaria descendente

renal

o Enfermedades vricas Pielonefritis

generalizadas
Glomerulonefritis
Nefropata toxica
Reaccin de rechazo
al trasplante renal

Cilindro epitelial
Se forman de las
celulas
tubulares
que se descaman y
degeneran
lentamente
hasta
formar un material
granuloso que al
principio es muy
burdo con el tiempo
se torna mas fino.
Hay 3 tipos cilindros
epiteliales:
los
cilindros epiteliales
tubulares renales ,
los
vesicales
y

Enfermedades vricas Comienzo

de
la
generalizadas
diuresis en la IRA
Pielonefritis
Glomerulonefritis

escamosos.
Agrupaciones
celulares

Tricomonas

Tumores de la va
urinaria
Necrosis
papilar
Infeccin
por
tricomonas de la va
urinaria y de los
genitales

CRISTALES
Los cristales pueden adoptar mltiples formas que dependen del compuesto qumico y del
ph del medio.En comparacin con otros elementos de la orina, los cristales slo poseen
significacin diagnstica en muy pocos casos.
- Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas cidas o conformando un cilindro, lo
que puede llevar a confusin. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen
macroscpicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).
- Urato diamnico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeas esferas de
color amarillo pardo. No tiene ningn significado diagnstico especial.

- cido rico: En la orina cida pueden adoptar mltiples formas (cuadros romboidales,,
rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre
en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.
- Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es caracterstica su forma en sobre
de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en
oxalato.
- Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y slo se detectan
en
orinas
muy
cidas.
- Fosfato amnico-magnsico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa de atad" en
la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentacin amoniacal en casos de
bacteriuria marcada .

- Cistina: Se detectan en orinas cidas como cuadros hexagonales incoloros. Se

observan en la cistinuria, trastorno congnito de la reabsorcin tubular de cistina

FILAMENTO EN ORINA
Constan de una mezcla de moco, pus y clulas epiteliales, es posible observarlos en el
examen microscpico.
Significado clnico:

Cuando predominan el moco, los filamentos flotan el la superficie.

Cuando predominan las clulas epiteliales los filamentos ocupan la zona media.

Cuando predomina el pus, los filamentos se depositan en el fondo de la muestra.

Otros hallazgos en la orina que se deben ala contaminacin de la muestra son:

Levaduras: pueden indicar moniliasis urinaria o vaginal (Candida albicans).

Tricomonas

Espermatozoides: se observan despus del coito, emisiones nocturnas o

presencia de problemas prostticos

fibras vegetales. Fibras de carne. por contaminacin fecal

Parsitos: Generalmente provienen de contaminacin fecal o vaginal

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Fentanes y Guevara, citologa clnica, 2a Edicin cientficas, Editorial la

prensa medica mexicana, SA de C .V
Graff, Laurine, Sister, Anlisis de orina, 1 reimpresin 1987, Editorial
medica panamericana, Mexico.
Gartther leislep, Hiatt James, Histologa, Texto y Atlas de histologa,
Editorial Mac Graw Hill, Interamericana, Mxico, 1997.
Lesson, Lesson, Histologa, Editorial Interamericana, 1981, Mxico.
Tortora, Anagnostakos, Principios de Anatoma y Fisiologa, Editorial
Oxford, Sexta impresin, 1999.
http://www.zaragoza.unam.mx/edpuel/biologia/reyes/puel/cursos/bct/modul
o/unidades/06/temas/tema04/resumentema.htm
http://www.kalipedia.com/ciencias-vida/tema/formacion-orina.html?
x=20070417klpcnavid_130.Kes&ap=1
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=8e492ed2-40b6404d-a9d8-14be227b3f77&chunkiid=127562
http://www.prensa.com/especial/salud/2004/11/02/diagnostico.htm
http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/FisiolNefron/Analisis-Orina.htm

ANEXO

EXAMEN
COPROPARASITOLGICO

1.-

INTRODUCCION :

Regularmente en el rea de Parasitologia , las muestras ms analizadas para demostrar

la presencia de parasitos intestinales del hombre son las heces fecales ; sin embargo ,
existen otros parsitos cuya presencia se puede evidenciar en muestras biolgicas
como : bilis, jugo duodenal, esputo, secrecin , biopsia o frotis perianal , no obstante
estas pruebas se harn tomando en cuenta los antecedentes clnicos especficos del
paciente.

A continuacin , se har
proceder

referencia a los diversos aspectos con los cuales debern

las muestras a analizar

reproducibles y de esta manera

con fines parasitologicos para obtener resultados

ayudar eficazmente al mdico en el diagnostico,

pronostico , y tratamiento del paciente.

2.-

EXAMEN COPROLGICO NORMAL

Como su nombre lo indica es el estudio de las heces fecales, revela la digestin de un

individuo normal en un momento determinado de la fisiologa intestinal, razn por la cual
su valor es un poco limitado. Se lo estudia basado en tres parmetros que son: el examen
macroscpico, el examen microscpico y el examen qumico, cuando se estudia este
ltimo se denomina coprograma.
EXAMEN NORMAL DE LAS HECES
Con un rgimen equilibrado un adulto normal defeca como trmino medio una vez al da,
sin embargo hay que tomar en cuenta la historia defecatoria de cada individuo por lo que
puede variar sin considerarse patolgica, fluctuando en rangos de tres veces al da hasta
tres por semana.
COMPOSICIN
Los 2/3 o partes de todas las heces fecales son agua, perdindose por este concepto
aproximadamente 100 ml al da. El 1/3 o constituye componentes slidos, distribuidos
de la siguiente manera:

30% de alimentos no digeridos, pigmentos biliares y detritus celulares

20-30% de bacterias muertas
20% de grasa (en general se pierde aproximadamente 5 g de lpidos diarios)
10-20% de bacterias vivas
10-20% de sustancias inorgnicas
2-3% de protenas
Adems se pierden por las heces 1mEq de Na y 1 mEq de Cl al da

2.1.-EXAMEN MACROSCOPICO
Se estudian algunos parmetros como: cantidad, color, consistencia, aspecto, forma y
elementos sobreaadidos
-CANTIDAD. Vara entre 60 y 300 g/da dependiendo de la fisiologa del individuo y de la
dieta as, si es rica en celulosa aumenta, mientras que si es rica en protenas disminuye.
-OLOR. Esta dado por el indol, escatol (derivados del triptfano), mercaptano e hidrogeno
sulfurado, en general productos del metabolismo bacteriano, por lo cual el aumento de la
flora bacteriana dar como resultado un olor ftido a las heces

-COLOR. Vara de castao claro a castao oscuro. El color est determinado por la
presencia de los pigmentos como el estercobilingeno. Puede haber variacin normal,
como por ejemplo en la ingesta de carne se vuelve oscura por la presencia de hierro o
clara por la ingesta de leche. Dentro de las tonalidades posibles estn:
Negras: por sangre procedente del tubo digestivo alto (melena), tambin por
bismuto, hierro, carbn, entre otras.
Blancas: por ausencia de pigmentos biliares (acolia), en un sndrome de mala
absorcin que provoca un aumento en la eliminacin de las grasas (esteatorrea) o
por ingestin de bario.
Verde: Por un aumento de la biliverdina, este hecho se puede producir luego de la
administracin de un antibitico que disminuya la flora bacteriana, la cual se
encarga de reducir la biliverdina Tambin puede reducirse esta coloracin luego de
una ingesta de vegetales.
Amarillo: por la ingesta de leche o trnsito intestinal acelerado que dificulta la
buena absorcin de grasas.
Rojo: Por la presencia de sangre proveniente del tubo digestivo bajo; ingesta de
remolacha o administracin de frmacos como la rifampicina.
-CONSISTENCIA. Existen tres tipos principales que son: Dura o formada, Blanda y
Lquida.
-ASPECTO. Homogneo o heterogneo.
-FORMA. Una deposicin normal debe ser moldeada y tomar la forma del conducto anorectal las heces acintadas se pueden dar por un estrechamiento del conducto o en forma
esfrica llamada estbalos presentes en un estreimiento crnico.
-ELEMENTOS SOBRE-AADIDOS. Entre estos podemos encontrar restos alimenticios
por una deficiente masticacin, presencia de parsitos y otros determinados por
compromiso de la mucosa intestinal como:

Moco: El moco se produce normalmente en el colon y tiene funciones de evitar la

escoriacin de la mucosa intestinal, cohesin del bolo fecal, protege de la actividad
microbiana y protege de los cidos por poseer bicarbonato de sodio. La presencia
macroscpica sugiere irritacin de la mucosa coloidea (colitis), si es sanguinolenta
se debe a una disentera o neoplasia, mientras ms adherido est el moco a las
heces, mas alto es su origen.
Pus: Sugiere ulceraciones intestinales, con la consecuente invasin bacteriana;
como ejemplo tenemos la colitis ulcerativa, la disentera basilar crnica, etc.
Sangre: Presencia de hemorragia en el tubo intestinal o reas adyacentes se ha
determinado que prdidas de entre 50 a 65 ml/da de sangre de tubo digestivo alto
dan origen ya a las denominadas melenas; prdidas menores no son detectables y
se las detectan con el test de sangre oculta en heces
Grasa: Prdidas de ms de 5 gr al da se la puede determinar colocando un papel
sobre las heces y verificando la mancha grasienta en el mismo, la eliminacin
excesiva de grasa como en un sndrome de mala absorcin da lugar a la presencia
de la llamada esteatorrea con heces blandas, voluminosas, de olor ftido,
espumosas y que flotan en el agua.
PROCESOS DIARREICOS
Se habla de diarrea cuando hay un aumento de la frecuencia o de la cantidad y/o
disminucin de la consistencia, un ejemplo prctico consiste en decir, que se considera
diarrea a aquella deposicin que adquiere la forma del recipiente que lo contiene.
Cuando las deposiciones son liquidas y de olor ftido, provienen del intestino delgado, en
cambio si son blandas, voluminosas y con la presencia de moco, se considera que
provienen del intestino grueso.

2.2.-EXAMEN QUMICO
pH: Flucta entre 7 a 7.5, es decir ligeramente alcalino, El pH est determinado por la
relacin entre los cidos producidos por la flora de fermentacin y el amonaco producido

por la flora de putrefaccin, un pH cido, por lo tanto estar provocado por un, aumento
de la flora de fermentacin por diarreas virales y por diarreas por bacterias enteroinvasivas. Por esta razn el pH tiene un valor significativo en las diarreas de nios
menores de cinco aos.
TEST DE SANGRE OCULTA EN LAS HECES: Se lo utiliza para detectar la presencia de
sangre que no es visible macroscpicamente; para realizarlo verazmente, paciente debe
abstenerse de carne roja durante tres das previos al examen, no tomar medicamentos
que contengan hierro y se debern cepillar sus dientes con cuidado. El reactivo utilizado
es el perxido de hidrogeno (guayaco) que junto con otras sustancias que reaccionan con
la Hb, dan una reaccin de color.
DOSIFICACIN DE CIDOS ORGNICOS: de 14 a 16 cc/l00g de heces.
DOSIFICACIN DE AMONIACO: 3 cc/100 g de heces.
PRUEBA DE HEMOGLOBINA HUMANA: Se utiliza anticuerpos monoclonales antihemoglobina humana por la que no presente accin cruzada con Hb procedente de carne
de anmales. Detecta hasta 0.88 mg de Hb por gramo de materia fecal.
2.3.-EXAMEN MICROSCPICO
Para la investigacin de parsitos se debe suprimir los alimentos ricos en celulosa 2 a 3
das antes dl examen de esta manera se observan los quistes de mejor manera.
Tomar en cuenta que en las heces lquidas se pueden encontrar trofozotos de
protozoarios mientras que en heces formadas se encuentran quistes
CONSERVACIN Y ENVO DE MUESTRAS FECALES: Una vez recogida la muestra se
debe realizar el examen inmediatamente, caso contrario se debe pasar la muestra a
refrigeracin.
Esto se debe a:
a) Debido a que los trofozotos pierden en pocas horas sus caractersticas morfolgicas,
b) la putrefaccin bacteriana puede hacer que la muestra sea inadecuada y
c) las pruebas con ms de un da obtenidas favorecen la incubacin de los huevos de
helmintos dificultando su reconocimiento. Existen varios mtodos para la conservacin de

las muestras; refrigeracin, preparaciones selladas, formol al 5% y reactivo de MIF. Para

realizar el examen microscpico hay que recurrir al frtis directo y observar al
microscopio.
FRTIS DIRECTO: En una placa de portaobjetos colocar una gota de solucin salina, de
lugol o separadamente las dos en el portaobjeto, con un palillo tomar una pequea
muestra de heces, luego con movimientos circulares, realizar la emulsin en la S.S. y en
el lugol, colocar un cubreobjetos y realizarla observacin con objetivo de 10x y luego con
40x. Se puede aadir a la gota de S.S, una cantidad determinada de eosina con la cual se
lograr que los parsitos mviles resalten con brillo en la placa.
AL MICROSCOPIO ENCONTRAMOS:
Restos alimenticios: de origen animal
Fibras musculares: proviene de la carne y se las observa como rectngulos

amarillentos con estras casi borradas

Tejido: conectivo
Grasas: gotas de aceite
Pelos animales: considerar que son macroscpicos
Restos alimenticios de origen vegetal.
Celulosa: proviene de papas, zanahoria, porotos, arvejas, etc.
Pueden ser de forma irregular como restos vegetales y membranas

o de forma regular como resortes, pelos y anillos vegetales.

Almidn: Se puede encontrar dos tipos que son el digerido y el no

digerido, con el lugol toman el color rojo o violeta, respectivamente.

Flora bacteriana: Se la observa, como bastoncillos, pequeos con movimiento
llamados pululacin bacteriana. La flora intestinal normal (cocobacilos) puede
digerir celulosa, formar vitamina K, B12, tiamina, riboflavina, y adems formar
gases especiales como el metano, H y CO2. Los grmenes comienzan a
desarrollarse en el intestino delgado y aumentan en cantidad a medida que
avanzan al ciego, luego, alejndose del mismo su nmero disminuye. Con el lugol
se puede dividir en flora yodfila y no yodfila dependiendo si con el lugol se
tornan de color azulado y no azulado respectivamente. A nivel del colon la flora
yodfila aumenta y fermenta los carbohidratos originando cidos lctico, butrico y
actico, por lo que se llama flora de fermentacin. En los sigmoides existe la flora
de putrefaccin, no yodfila, que se encarga del desdoblamiento de las albminas,
produciendo amonaco y neutralizando los cidos producidos por la flora de
fermentacin determinando as el pH de las heces,

 Levaduras: miden de 2 a 4 mieras, de forma ovalada, estn presentes

normalmente, pero se presenta aumentada especialmente, cuando hay alteracin
de la flora bacteriana, como cuando se administran antibiticos y solo cuando se
asocia a seudomicelios se debe reportar como hongos.
Cristales: No tienen significado especial y pueden ser de oxalato de calcio, de
trifosfato, fosfato de magnesio, colesterol. Los cristales de Charcot-Leyden miden
de 10 a 30 micras y provienen de la degranulacion de los eosinofilos, los cuales
presentan granulaciones con un centro cristalino, llmalo core, que al salir al
exterior se unen formando estos cristales. Sugieren la presencia de helmintos,
especialmente los Trematodos, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides,
trichinella spiralis, Tricocefalo, etc.
Clulas endgenas: de difcil, observacin como leucocitos polimorfonucleares en
Shigelosis o mononucleares en fiebre tifoidea y eritrocitos en disentera, fistulas,
etc.
Clulas epiteliales: Provenientes de la descamacin normal del intestino delgado
Otros: Como gotas de agua, burbujas de aire y parsitos.

3.-

3.1.-

TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN COPROPARASITOSCOPICO

HECES FECALES SOLIDAS:

CONDICIONES DEL PACIENTE :

Durante al menos tres das previos a la prueba el paciente deber evitar tomar
medicamentos

(antiparasitarios

, antibiticos, antidiarreicos , laxantes o

purgantes en caso de ser necesario debern emplearse un purgante salino, como

sulfato de sodio o fosfato y carbonato de sodio. Por ningn motivo debern
emplearse aceites minerales o compuestos de
bismuto o magnesio, ya que las gotas o cristales procedentes de ellos pueden
confundirse con algunos parsitos o enmascarar su presencia.

Recipiente de recoleccin :

Frasco estril de boca ancha , con tapa de rosca.

Cantidad de muestra requerida : 3-6 grs

Toma de muestra :

La muestra deber ser recolectada de la siguiente manera :

Con una abatelenguas tome directamente de la cavidad anal un volumen

de heces aprox. entre 3 -6 grs (equivalente al tamao de una nuez )

NOTA: Evite la contaminacin de la muestra con orina , papel higinico. jabn , agua o
tierra.
Transfiera las heces obtenidas al contenedor estril.
Cierre el envase hermticamente de forma inmediata para evitar

contaminaciones bacterianas
. A continuacin identifique. el frasco con una etiqueta autoadhesiva
llenndola claramente con su nombre, apellidos, edad y fecha y hr de

recoleccin.
NOTA : Pegue la etiqueta al frasco NUNCA en la tapadera .

Finalmente lleve la muestra al laboratorio lo ms pronto posible.

Cuando la muestra va a demorar en llegar al laboratorio varias horas o das , se
recomienda adicionarle liquido fijador y/o conservador ( formalina al 10 % , por
ejemplo )

Para aumentar la

eficacia

de la prueba se recomienda que para estudios

parasitoscoscopicos se recolecten un total de tres muestras en 3 dias

consecutivos
ya que la expulsin de parsitos puede ser intermitente .
Criterios de rechazo :

Que el paciente no haya tomado la muestra respectivamente de forma

adecuada .
Que la muestra haya sido llevada al laboratorio con mas de 1 hr de haber sido
tomada o no haya sido adecuadamente conservada.
Que el paciente este recibiendo tratamiento antiparasitario.

3.2.-

HECES FECALES DIARREICAS :

Cantidad de muestra requerida : 10 ml (un volumen similar al de un cuchara sopera )

NOTA : Estas muestras deben procesarse de inmediato (30 minutos como mximo
despus de la deposicin) en caso contrario se debe adicionarse algun conservador e
indicarlo en la etiqueta de identificacin pues de no rexaminarse dentro de un margen de
tiempo prudencial pues al acidificarse muchos grmenes patgenos se lisan .
RASPADO PERIANAL :

Condiciones del paciente :

La toma de muestras deber realizarse preferentemente por la noche o a primera

hora de la maana antes de que el paciente orine, defeque o se bae (lo ideal es
hacer la toma antes de levantarse de la cama).

NOTA : Es imprescindible el uso de guantes desechables durante la toma de la muestra

y el avado cuidadoso de las manos tras su realizacin.

Recipiente de recoleccin :

Portaobjetos con cinta adhesiva.

Toma de muestra :

1.

Se toma un abatelenguas cubierto de cinta adhesiva transparente, de manera

que la superficie engomada quede expuesta hacia fuera.

2. A continuacin , se coloca al paciente en posicin genupectoral donde la

regin

perianal

quedara

ampliamente

expuesta

para

realizar

varias

aplicaciones con el abatelenguas alrededor de esta zona ; con la fianlidad ,

de que los huevos qque se encontrarab presentes queden adheridos a la
superficie engomada.
3. Finalmente se pega la muestra la cinta adhesiva sobre una de las caras del
porta objetos (con lo que se recolecto hacia abajo ) y se observa al
microscopio.

3.3

JUGO DUODENAL Y YEYUNAL:

Algunos parsitos colonizan el intestino delgado durante

alguno de sus estadios,
permaneciendo habitualmente en el rea yeyunal y siendo
infrecuentemente detectados en las heces durante estas
fases. Este es el caso de los trofozoitos de Giardia lamblia y
las larvas de Strongyloides sp.

NOTA : Los conductos biliares desembocan en duodeno, por lo que tambin pueden
hallarse huevos de parsitos procedentes del hgado o del rbol biliar en el jugo duodenal
y yeyunal.

Toma de muestra :

Las muestras de jugo duodenal y yeyunal suelen obtenerse mediante sonda gastrica o
bien durante un procedimiento endoscpico, por el medico tratante , las cuales tras unas
adecuada identificacin, debern ser enviadas rpidamente al laboratorio y procesadas
inmediatamente .

Recipiente de recoleccin :

Frasco estril de boca ancha , con tapa de rosca.

Cantidad de muestra requerida : 1-2 ml

ENVIO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS
Las muestras deben mantenerse en un ambiente fresco y lejos de la luz solar , se
deben evitar las temperaturas extremas o el desecamiento , deben contener
cantidades optimas y estar en frascos o contenedores rotulados y en algunos
casos necesarios en soluciones conservadoras.
Condiciones de envio de la muestra segn el tipo y tiempo de demora en llegar al
laboratorio para el diagnostico parasitologico presuntivo de :

TIEMPO QUE DEMORA

EN LLEGAR AL
LABORATORIO
TIPO DE
MUESTRA

<24 HRS

> 24 HRS

AGENTES PARASITARIOS

E. histoltyca, Giardia ,Quistes de Balantidium

HECES

FORMADAS

ambiente

Formalina 10 %

coli.Criptosporidium , Isospora belli. ,

PAF; PVA

(no muy comnes en personas

Medio de transp
: Cary blair
HECES

DIARREICAS

ambiente

Formalina 10 %

inmunocompetentes)Trichuris.Ascaris,Necato
r,Ancylostoma etc

Trofozoito de Balantidium coli etc.

ESPUTO ,
T

Formalina 10

Pneumocistis ,Paragonimus, Fasciola

ambiente

hepatica, ,Giardia.

CONTENIDO

Formalina 10

Giardia, Strongyloides, Paragonimus,

DUODENAL

ambiente

Fasciola, Ancylostoma, Necator etc.

FROTIS

PERIANAL

ambiente

SECRECIN
BILIAR .

Huevos de :Enterobius vermicularis

T ambiente
Ascaris lumbricoides,Taenia sp.
Hymenolepis nana.

4.-

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO

PARASITOLOGICO-HECES,

4.1.- EXAMEN DIRECTO MACROSCOPICO:

FUNDAMENTO : Permite observar directamente las caractersticas morfolgicas de los
parasitos adultos, enteros o fraccionados , asi como los cambios en las caractersticas
organolpticas de las heces eliminadas(color, presencia de sangre y/o moco, consistencia
etc).
MATERIAL
Suero fisiolgico
Aplicador
Pinza de metal
Coladera de plstico o malla metalica.

PROCEDIMIENTO :
1. Observar cuidadosamente

las caractersticas organolpticas de la muestra a

analizar con la finalidad de determinar su :

CONSISTENCIA:

Deber ser pastosa y dura

COLOR:

Marrn oscuro ( *Ver Anexo)

OLOR:

Caracterstico ,puede mostrarse ftido (anomala)

La presencia de moco nos indica gastritis, ulcera o

MOCO:

amibiasis.
La sangre nos indica hemorragia intestinal por ulceras

SANGRE

perforadas intoxicacin con medicamentos o cidos,

hemorroides y en ocasiones amibiasis

2. Despus de ello, es necesario agregar suero fisiolgico a la muestra (en cantidad

suficiente ) para homogeneizarla.
3. Finalmente las heces debern ser cuidadosamente pasadas a travs de un tamiz
con la finalidad de aislar gusanos cilndricos, anillados o aplanados que pudieran
encontrarse en las heces,

RESULTADOS .
Se informar detalladamente aquellas caractersticas macroscpicas observadas durante
el anlisis coproparasitoscopico as como se deber hacer referencia en su caso el
aislamiento de algn gusano durante el tamizado especificando su especie .

4.2.-SIGNIFICADO CLINICO DEL COLOR DE LAS HECES:

El color de las heces proporciona una significativa informacin al qumico clnico , ya que
con solo realizar un detallado anlisis macroscpico de estas , le puede orientar en gran
parte para detectar alguna patologa, disfuncion orgnica, hemorragia, o bien hacer de

su conocimiento el tipo de alimentacin o ingestin de algn medicamento que este

presentando el paciente en ese momento .

El color anormal ayuda al mdico a seleccionar las pruebas tanto qumicas como
microbiolgicas necesarias para llegar finalmente a extender

un

buen diagnostico ,

pronostico y plan de tratamiento adecuados para el paciente.

A continuacin se har referencia a los colores ms comunes que pueden presentar las
heces fecales ya sea por alguna patologa o bien por algn otro factor externo :

COLOR

SIGNIFICADO

AMARILLO VERDOSO

Diarrea abundante.

AMARILLENTAS

Se presentan en las "diarreas de fermentacin" y

en las esteatorreas .

YEMA DE HUEVO

Heces procedentes de un trnsito acelerado a

partir de las partes ms altas del
intestino delgado.

BLANQUECINAS O GRISACEAS

Heces caractersticas de las ictericias obstructivas

y de la fase aguda de las
hepticas,.

(ACOLIA)

VERDOSAS

NOTA : La ingestin de papilla de bario puede

producir el mismo efecto.
Diarrea abundante.
Tambien se presentan en las diarreas duodenales .
Por otra parte se pueden presentar por una
ingestin excesiva de vegetales cloroflicos los
cuales darn un tono verdoso a las heces,
En los lactantes son frecuentes las diarreas
verdes, pero es normal que en los nios criados al
pecho las deposiciones se tornen verdes al

contacto del aire.

NEGRO

Heces que proceden generalmente de una

hemorragia del aparto gastrointestinal alto (>100
ml de sangre).
Sin embargo tambin se pueden presentar cuando
se ingiri una elevada proporcin de carnes en la
dieta , cerezas, o alimentos con colorante artificial.

ARCILLA

Heces caractersticas de un bloqueo del conducto

biliar comn.

MARRON INTENSO

Probable hemorragia del aparato gastrointestinal

bajo ( por ejemplo: tumores, hemorroides, fisuras,
procesos inflamatorios).

ROJIZA
(MELENA)

Rojizas, irregularmente, son las deposiciones que

contienen sangre no transformada, de origen bajo
(hemorroides, tumores de colon distal, etc.).
Unas heces rojizas tambin pueden presentarse
por la ingestin abundante de betabel o tomate .

4.3.-MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN CAMBIOS EN LA COLORACIN DE LAS

HECES :

Negro: Sales de hierro, Sales de bismuto, carbn.

Verde: cloruro de mercurio, indiometicina, calomel.

Verde a azul: ditiazanina.

Marrn: antraquinonas.

Rojo: fenolftalena, pamoato de pirivino, tetraciclinas em jarabe, bromosulfalena.

Amarillo: santonina, antibiticos.

Claro a blancuzco: brio, anticidos.

Naranja rojizo: fenazopiridina.

Rosa a rojo a negro: anticoagulantes dosis excesivas, salicilatos.

Como se pude observar la historia clnica del paciente , los antecedentes dietticos y el
tratamiento bajo el cual se encuentre el paciente , son aspedctos sumamente importantes
que debe saber el Qumico clnico para poder distinguir anormalidades importantes en las
heces fecales de simples interferencias.

* MUESTRA FRESCA DE HECES

DIARREICAS

LIQUIDAS

SIN MOCO

CON MOCO

SIN MOCO

*DIAGRAMA DE FLUJO DE UNA :

CON MOCO

EXAMEN EN FRESCO
CENTRIFUGAR

POSITIVO

MEZCLAR
Y
CENTRIFUGAR

NEGATIVO

**TROFOZOITOS:
E.histolytica
Giardia lamblia
Balantidium coli
QUISTES
Balantidium coli
Giardia lamblia
OOQUISTES:
Cryptosporidium
I. belli
B, hominis
Cyclosporidium
LARVAS:
S, stercolaris
HUEVOS :
H, nana

SEDIMENTO

SEDIMENTO

FROTIS DEL SEDIMENTO

NEGATIVO

POSITIVO

**
ZIEHL-NEELSEN
BAERMAN
HEMATOXILINA FERRICA O TRICROMICA

Larvas Strongyloides

Trofozoito de Entamoeba
Quistes de G,lamblia

Coccidios
til para Ooquistes de
I, belli

EXMENES CPS

TAMIZADO
GENERALIDADES:

5.-

5.1

EXAMEN CPS

TAMIZADO

La tcnica de tamizado Permite observar directamente las caractersticas morfolgicas de

los parsitos adultos, enteros o fraccionados. tal es el caso de los helmintos: Taenia
solium y T. saginata
Es un parsito importante del hombre en aquellos lugares donde el consumo frecuente de
la carne de cerdo y de res cruda o insuficientemente cocida, ya que la carne de estos
animales puede contener las fases larvarias de las tenias mencionadas, las cuales se
denominan metacstodos o cisticercos.
FASES DE DESARROLLO:

Adulto (de T. solium.) Mide de 2 a 7 metros de longitud y posee esclex o cabeza

cuadrangular de aproximadamente 1 mm de dimetro, con cuatro ventosas musculares
grandes en forma de copa que miden 0.5 mm de dimetro y rostelo prominente,
redondeado y armado con una doble corona de ganchos en nmero de 22 a 32. Luego

sigue el cuello y la cadena estrobilar compuesta por unos 1,000 a 2,000 segmentos o
progltidos.
Metacstodo, cisticerco, etc. Existen dos tipos fundamentales el de T. solium, tambin
denominado Cysticercus cellulosae, el cual es una vescula blanquecina de 0.5 a 1.5 cm
de ancho, con esclex invaginado y armado con doble corona de ganchos, al igual que el
adulto, y el de T. saginata, denominado Cysticercus bovis, ms o menos con las mismas
caractersticas que el anterior, pero sin corona de ganchos en el esclex.
Huevos: Los huevos que producen los adultos de ambas especies de Taenia son
semejantes e indistinguibles al examen microscpico. Son esfricos, miden de 30 a 45
micras de dimetro y poseen una cpsula gruesa radiada y una membrana hialina de
origen embrionario. En su interior, se encuentra el embrin (oncosfera o embrin
hexacanto) que generalmente posee tres pares de ganchos.

EXAMENES DE LABORATORIO:
Despus de la expulsin espontnea de progltidos, estos se pueden recuperar por
medio de la tcnica de TAMIZADO en heces expulsadas durante 24 horas. En caso de
obtenerse progltidos, deben comprimirse entre dos portaobjetos y observarlos a
contraluz o en un microscopio estereoscpico.
Hay que estudiar los progltidos grvidos y contar el nmero de ramas uterinas, ya que
en caso de pertenecer a la especie T. solium son poco numerosas (8 a 12), y si se trata de
T. saginata, generalmente son numerosas (12 a 24).
Mediante el TAMIZADO de las heces tambin es posible recuperar el esclex, sobre todo
despus de los tratamientos, el cual se observar bajo el microscopio para determinar sus
caractersticas morfolgicas.
Ocasionalmente se pueden encontrar huevos de Taenia sp. por los exmenes
coproparasitoscpicos de flotacin como el Faust, Ferreira, etc, o de sedimentacin, como
el Ritchie, o a buscar huevos de Enterobius vermicularis mediante el mtodo de Graham.
Es importante decir, que el hallazgo de los huevos de Taenia sp. por cualquiera de los
mtodos empleados de ninguna manera permiten realizar el diagnstico de una especie
de tenia, y slo se informan como "huevos de Taenia sp."
Recientemente, se ha desarrollado la deteccin de coproantgenos de Taenia; pero
tampoco permiten discriminar la especie.

I.

EXAMEN MICROSCPICO:

COPROPARASITOSCOPICO DIRECTO
FUNDAMENTO : Este mtodo permite buscar principalmente en muestras frescas , la
presencia de formas evolutivas mviles de parsitos de tamao microscpico
( trofozoitos, quistes de protozoos: Entamoeba histolytica,Giardia lamblia (duodenalis)
,Balantidium coli etc, as como larvas o huevos de helmintos: Strongyloides stercolaris,
Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Paragonimus,Fasciola etc)

MATERIAL y EQUIPO
Aplicadores de madera
Portaobjetos de 25 X 76 mm
Cubreobjetos de 22 X 22 mm
Solucin salina isotnica
Lugol
Microscopio

METODO:

a) En un portaobjetos limpio y desengrasado, se colocan separadamente, una gota de

solucin salina y otra de lugol.
b) Con el aplicador de madera se toma una muestra de 1 a 4 mg de heces 8 en muestras
con sangre y moco elegir esa parte para estudiar) y se mezcla con la solucin, con el
mismo aplicador se retiran las fibras y otros fragmentos gruesos, procurando hacer
una suspensin no un frotis.
c) Colocar el cubreobjetos.
d) Repetir estas operaciones en la gota de lugol.
e) Observar al microscopio con objetivos de 10X y 40X. No es recomendable usar
objetivo de inmersin (100 x) , pues se puede ensuciar el microscopio. Recorrer la
lamina siguiendo un sentido direccional , ejemplo :de derecha a izquierda , o de
arriba abajo.
NOTA: Con el suero fisiolgico, los trofozoitos y quistes de los protozooarios se observan
en forma natural , y con lugol , las estructuras internas , ncleos y vacuolas.

INTERPRETACION DE RESULTADOS:
Se informar detalladamente la presencia de alguna forma parasitaria observada durante
el anlisis coproparasitoscopico , indicando su especie y estado evolutivo (trofozoito,
quiste en caso de un protozoo) (huevo , larva en caso de un helminto)

II.-

EXAMENES ESPECIALES

METODO DE GRAHAM (RASPADO PERIANAL)

FUNDAMENTO: Esta tcnica se basa en que la hembra adulta de Enterobius vermicularis

habitualmente no deposita sus huevos en el interior del intestino, sino que por lo general
emigra durante la noche, hacia las mrgenes del ano, depositando los huevos en los
pliegues perianales. Es por esto que la toma debe efectuarse en la maana indicando que
debe ir a defecar y no debe baarse.
Ocasionalmente se pueden encontrar huevos de Ascaris 9umbricoides, Trichuris trichiura,
Hymenolepis nana, Taenia sp.

MATERIAL y EQUIPO
Portaobjetos De 26 X 76 mm
Abatelenguas
Cinta de celulosa Scotch
Microscopio

METODO:
a) Sobre un extremo del abatelenguas se coloca la cinta Scotch con la parte
adherente hacia fuera, sujetndola con los dedos pulgar e ndice.
b) Se presiona la superficie sobre la regin perianal hacia uno y otro lado, finalmente
se hace un frote perianal.
c) Separar cuidadosamente la cinta del abatelenguas y adherirlo sobre un
portaobjetos.
d) Observar con objetivo de 10X.

INTERPRETACION DE RESULTADOS:
En caso de encontrar algn parasito durante la realizacin de esta prueba se deber
anotar en la hoja de resultados el nombre del parasito as como su estadio evolutivo
(trofozoito o quiste en el caso de los protozoos y huevo o larva en caso de helmintos)

CONCLUSIONES

1.- El examen general de orina tiene una gran importancia en la clnica, conocer y
diagnosticar si es que existe un problema renal , bacteriano , infeccioso y otras sustancias
contenidas en ella , es entonces es una prueba de referencia para el diagnstico de
enfermedad o problema. As, si observamos a un paciente hiperventilando, el EGO nos
indicar la acidez en la orina. sin embargo, hay muchas cosas que pueden deducirse a
partir de los resultados: si encontramos hematuria y proteinuria, as como glucosa,
podemos sospechar que el paciente no se conoce diabtico. Adems, este examen es un
buen indicador para iniciar las medidas preventivas, volviendo al ejemplo de la glucosuria,
donde sabemos que el umbral renal normal de glucosa ha sido pasado, sabemos de la
resistencia a la insulina, y esto tal vez nos lleve a hacerle la glucosa en ayunas .La
disfuncin renal que podemos detectar en este examen, adems de las infecciones las
cuales pueden tener muchas complicaciones, podemos prevenir sus grandes
complicaciones como la hipertensin, evitando eventos mayores tales como evento
vascular cerebral u otras lesiones que puedan poner en mayor riesgo la vida del paciente.
Dentro de las patologas que podemos diagnosticar por medio de un examen de orina

encontramos daos hepticos, clculos renales, glomerulonefritis, pielonefritis, trombosis

de vasos renales, entre otras.
Los resultados del examen pueden ser falseados por diversos factores, como una
inadecuada recoleccin de la muestra; el excesivo tiempo que transcurre entre la toma de
la muestra y su anlisis; interferencias en las tiras reactivas debido a medicamentos, ya
sea por su efecto farmacolgico o txico; y limitaciones en relacin al anlisis
microscpico de sedimento urinario.
Es importante recalcar que la orina debe ser la primera muestra de la maana, lo que
asegura un tiempo adecuado en la vejiga, la nula o casi nula alteracin de sta por la
ingesta de alimentos, lquidos y/o esfuerzos fsicos, adems de una escasa contaminacin
bacteriana en el caso de una persona que no presentara esta anomala. Siendo todo
estas variables fundamentales para el correcto diagnstico.
los principales elementos en el anlisis de una muestra urinaria son nuestra vista
(examen fsico), microscopio (examen sedimentario), y tiras reactivas, que participan en la
deteccin de leucocitos, nitritos, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno,
bilirrubina, sangre, pH, peso especfico y cido ascrbico. Corroborando lo rpido y
sencillo del examen de orina, pero teniendo en cuenta siempre, que se debe tener una
vasta experiencia y conocimiento para poder sealar fidedigna y eficientemente un
anlisis concreto.

2.-La importancia de un examen coproparasitologico consiste en para saber si hay

parsitos para lo cual se hace un estudio consiste bsicamente en un examen
coprolgico y un coproscpico, el cual consiste en que el coprolgico ve el aspecto fisico
macroscpico de las heces y el coproscpico ve el aspecto microscopico de las heces.
Para saber si hay parsitos se hacen ambos estudios dependiendo de que clase de
parsitos se estn buscando si por ejemplo sospecha de tener amebas o guardias o
unicelulares, lo mas seguro es que se haga un preparado microscpico, (coproscpico),
pero antes se hace una observacion del aspecto fsico de las heces (coprologico)si son
duras o blandas (que se puede sospechar de parasitosis, se sospecha de amebiasis si
tienen moco y sangre= disentera ) o en su efecto tienen formas parasitarias adultas,
como
los
scaris:
un coproscpico en heces duras se ven quistes de los parsitos en heces diarreicas si
estas parasitosis son sintomticas de tal manera que se encontraran las formas vivas es
decir los trofozoitos. eso aplica para los unicelulares.
para los adultos, en un coproscopico, se detecta presencia de huevos, y en el coprolgico
se ven formas adultas..

3.- Segn los resultados del exmenes del laboratorio del puesto de salud TOMASA TITO
CONDEMAYTA

Los exmenes de orina son muy utilizados en la medicina como claros indicadores de
patologas que tienen a presentar los seres humanos.
EXAMEN FSICO: Es la forma ms bsica de estudiar la orina.
Los 4 aspectos principales en el examen fsico son:
COLOR: AMARILLO
no indica ninguna patologa ( La orina normal es semitransparente y de color amarillo claro. )
ASPECTO: TRANSPARENTE se podra decir que es la orina normal,
DENSIDAD:1.010 esta dentro de los parmetros normales ya que generalmente Se
refiere a la densidad especfica de la orina en relacin con el agua. La variacin normal va
desde una orina francamente diluida con cifras alrededor de 1.008 al grado mximo de
concentracin urinaria que es de alrededor de 1.030.
PH :7 El pH urinario normalmente es alrededor de 6.0, y vara dependiendo del estado
cido-base sistmico, entre 4.5 y 8.0.
EXAMEN QUIMICO
LEUCOCITOS .NEGATIVO (su presencia indica una respuesta inflamatoria de urotelio a
invasin bacteriana)
GLUCOSA. NEGATIVO ( su presencia se utiliza para detectar diabetes ,causa principal
glucosuria)
C.CETONICOS. NEGATIVO
NITRITOS.
bacterias)

Negativo ( esta prueba constituye un mtodo indirecto para detectar

PROTENAS. NEGATIVO (Si es mayor de 3.5 g/24 horas, generalmente se asocia a Sd.
nefrtico, donde sus causas ms frecuentes son todo tipo de glomerulopatas,
enfermedades sistmicas del tejido conectivo, diabetes mellitus, mieloma mltiple,
amiloidosis)
BILIRRUBINAS. NEGATIVO (Se origina en la hemoglobina)
UROBILINOGENO.NEGATIVO
SANGRE.NEGATIVO (hematuria)
EXAMENSEDIMENTO POR CAMPO
LEUCOCITOS . 0-1xc ( su presencia indica enfermedades inflamatoria, una respuesta
inflamatoria del urotelio a invasin bacteriana.)
PIOCITOS . NEGATIVO
BACTERIAS: OCASIONALES ( La presencia de bacterias en la muestra se debe
principalmente a infeccin (ITU), a pesar que en numerosas veces se debe a
contaminacin, especialmente en muestras femeninas.)

PARASITOLGICO MICROBIOLOGICO

Con los resultados obtenidos del examen parasitolgico microbiolgico en conclusin

quiste entamoeba coli 1(+) alteracin flora bacteriana2(+) SON LOS CASO POSITIVOS
de parasitosis intestinal.
Entamoeba coli es una ameba comensal del intestino es decir vive ah normalmente , en
la gran mayora de las personas ,se podra decir que es flora natural de nuestro
organismo asi como otras bacterias que tampoco nos hacen dao.
Generalmente la flora bacteriana se altera por problemas de salud o ingesta de
medicamentos ,la flora intestinal no se pierde habitualmente pero puede verse disminuida
por lo cual es recomendable beber mucho liquido para evitar deshidratacin y pro bitico
sobre todo lactobacillus.

ANEXO

PRINCIPALES PARASITOS INTESTINALES

DEL HOMBRE

PROTOZOOARIOS INTESTINALES:
ENTAMOEBAS :

Entamoeba :

TROFOZOITO
QUISTE

AMEBAS DE VIDA LIBRE

AMEBA

Naegleria fowleri

Acanthamoeba
sp..

TROFOZOITO

FLAGELADO
TRANSITORIO

QUISTE

Balamuthia
mandrillaris..

PROTOZOOARIOS FLAGELADOS :

*PROTOZOOARIOS INTESTINALES
COCCIDIOS Y BLASTOCYISTIS:

CILIADOS ,

* HELMINTOS :
HUEVOS DE NEMATODOS Y CESTODOS PRESENTES EN HECES :

*PROTOZOOARIOS INTESTINALES
COCCIDIOS Y BLASTOCYISTIS:

CILIADOS ,

* HELMINTOS :
HUEVOS DE NEMATODOS Y CESTODOS PRESENTES EN HECES :

* HUEVOS DE TREMATODOS PRESENTES EN LAS HECES

ETAPAS JUVENILES , DE UNCINARIAS Y STRONGYLOIDES :

BIBLIOGRAFIA

http://groups.msn.com/parasitologia1
http://www.invdes.com.mx/anteriores/Febrero2002/htm/amebas.html
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/parasitologia/teniasis.html
http://www.scribd.com/doc/2362490/Manual-parasitologia-laboratorio-parte-I
http://www.scribd.com/doc/2362916/MANUAL-PARASITOLOGIA-

LABORATORIO-PARTE-II
http://www.scribd.com/doc/995852/165-NT37