Paciente varn de 79 aos que se remite a la Consulta desde Atencin Presenta
antecedentes clnicos de hipertensin arterial, En los ltimos 3 aos refiere olvidos frecuentes, que afectan a la capacidad de recordar dnde ha dejado tiles de uso comn, y dificultad para evocar noticias que ha ledo o comentar pelculas que ha visto debido al olvido . En algunas ocasiones tarda en encontrar la palabra .presenta sintomatologa de tipo depresivo, aunque cierta ansiedad ante la posibilidad de padecer una enfermedad de Alzheimer. Estos problemas le causan dificultades para realizar sus actividades diarias ., tambin presenta sntomas de intolerancia a ruidos , disminucin de la agudeza visual en ojo izquierdo explica que a perdido el olfato , ,presenta sensacin intensa de inestabilidad y por ltimo una cefalea frontal de predominio izquierdo de carcter pulsatil, acompaada de fotofobia y fonofobia. Conexiones corticales y subcorticales Presenta el paciente una contusin frontal bilateral izquierda ms que derecha, lesin de las fibrillas de los nervios olfatorios, tambin alteracin del sistema vestibular, levemoderado .Las zonas de contusin postraumtica sobre la cortical del lbulo frontal izquierdo y en menor medida, sobre la porcin basal y medial del lbulo frontal derecho, y de la porcin ms anterior del lbulo temporal izquierdo. El paciente refiere que persiste la prdida de olfato, acompandose a veces de sensacin de vrtigo, la prdida funcional de la red frontoparietal debido a lesiones axonales difusa o a daos hipxico-isqumico. Esta
prdida funcional de la red fronto-parietal puede producir a su vez alteraciones funcionales
de las conexiones tlamo-corticales Es decir que si se presenta la lesin en la porcin ms anterior del lbulo temporal izquierdo, destacando el papel de dicho lbulo en los procesos amnsicos, una atrofia a nivel hipocampal, que implican los circuitos fronto-subcorticales (lesiones frontales, estriatales o de la sustancia blanca, pueden servir como substratos anatmicos para los trastornos del humor, tanto los ideopticos como los adquiridos Por otra parte las lesiones del crtex prefrontal dorsolateral producen depresin, especialmente las que afectan al hemisferio izquierdo .Esto justificara en gran medida los valores tan altos de depresin que presenta , a la accin directa del propio traumatismo que ha causado lesiones importantes en algunas de las estructuras cerebrales que regulan dichas respuestas emocionales y motivacionales, como es el caso del crtex frontal y parte del crtex temporal y en segundo lugar se estn produciendo alteraciones reactivas e indirectas del comportamiento, ya que el paciente puede retraerse del medio, al no conseguir un manejo adecuado de las distintas situaciones que se le pueden presentar, pudiendo aparecer cuadros depresivos al reconocer el sujeto sus propios dficits.
Manifestaciones del paciente
Secuelas de las lesiones dficits de memoria siguen siendo muy patentes, unido a una gran dificultad para mantener la atencin y la concentracin en distintas tareas cotidianas. As mismo refiere cierta intolerancia a los ambientes ruidosos y cargados, "nerviosismo", "carcter violento ocasional" e insomnio importante. Disminucin de la agudeza visual en ojo izquierdo), de la audicin, prdida del sentido del olfato, (anosmia), causada por lesin del nervio olfatorio, sensacin intensa de inestabilidad y por ltimo una cefalea frontal de predominio izquierdo de carcter pulsatil, acompaada de fotofobia y fonofobia aportando informe psiquitrico reciente segn el cual, el sujeto padece trastornos de conducta y personalidad coincidiendo temporalmente con el accidente.