Sunteți pe pagina 1din 30

1

CAPITOLUL I
1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului afectat
1.1.1. Anatomia i fiziologia aparatului afectat
Articulaia oldului la om ndeplinete funcii complexe de suport a greutii
corporale, permind n acelai timp deplasarea corpului. n formarea articulaiei oldului
iau parte dou oase: coxalul (care mpreun cu sacrul formeaz bazinul) i femurul (osul
coapsei). Ele alctuiesc articulaia oldului sau coxofemural.
Aceast articulaie de tip sinovial prezint suprafee articulare, capsul, ligamente,
sinovie, burelet marginal. n osul coxal exist o cavitate denumit cotiloid n care
ptrunde capul femurului.
Extremitatea superioar a femurului prezint un cap, capul femural i gtul sau
colul, care leag capul femural de corpul osului. ntre capul i corpul femurului se
formeaz un unghi deschis care n mod normal msoar 126-130 grade. Orice modificare
n deschiderea acestui unghi mrete solicitarea cartilajelor favoriznd astfel dezvoltarea
artrozei.

2
1.2. Prezentarea teoretic a bolii
1.2.1. Definiie
Coxartroza denumit i artoza oldului este o artopatie cronic, caracterizat din
punct de vedere morfologic prin alterri degenerative ale cartilajului articular, asociate cu
leziuni proliferative ale esutului osos subadiacent.
Considerat mult vreme ca o boal legat de mbtrnire, de unde i vechea
denumire de murbus coxae senilis, astzi, graie lucrrilor experimentale i histologice ale
lui Rutishauser i ale colii sale ca i lucrrilor lui Pauwels, se admite c n coxartroz
leziunile sunt expresia adaptrii esutului osos la factorii de presiune excesiv pe care i
suport n unele mprejurri articulaia.
Aceasta

este

ntr-att

de

adevrat

nct,

dac

se

suprim

aceste

condiiidefavorabile se constat revenirea osului la starea normal.


Coxartroza este una dintre cele mai frecvente artroze i n acelai timp, una dintre
cele mai grave deoarece afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilirea i mobilitatea
bolnavului. Se ntlnete de obicei la vrsta de 50-60 de ani sau chiar la tineri, n caz de
malformaie a articulaiei coxofemurale.
n afara denumirii de artroz mai este folosit i termenul de reumatism degenerativ
i cel de osteoartrit localizat la articulaia oldului.
1.2.2. Etiologie
Coxartroza constituie o boal plurietiologic, dar monopatogenic, expresie a
degradrii anatomo funcionale a oldului. Afeciunea este ntlnit la persoane care
depesc vrsta de 40 de ani iar frecvena ei crete odat cu vrsta. Ea intereseaz n mod
egal ambele sexe, cu o uoar predominant la sexul feminin.
Aproape toate clasificrile etiologice ale coxartrotei fac distincia ntre formele
primare sau idiopatice i forme secundare.
-

Coxartrozele primare constituie aproximativ jumtate din numrul total i ele


debuteaz ctre vrsta de 60 de ani; adesea ele sunt bilaterale, se nsoesc de
artroze ale altor articulaii, iar radiologic sunt artroze de tip central.
Ele par s fie cauzate de factori generali, nc puin cunoscui, care altereaz
cartilajul articular, producnd letiuni de utur precoce la nivelul articulaiilor

3
supuse la eforturi maxime.
-

Coxartrozele secundare sunt acelea la care factorii locali pot s fie


incriminai drept cauze declanatoare ale afeciunii.

Dintre coxartrozele secundare cele mai frecvente sunt acelea consecutive


alterrilor mecanicii articulare prin tulburri de static care pot fi datorate:
-

malformaiilor congenitale coxofemurale ex. displazia sau luxaia


congenital de old, coxa vara sau valga, protruzia acetabular juvenil.

deformaiilor coxofemurale ctigate ex. sechele traumatice ale capului


femural sau cotilului dup fracturi, luxaii, decolare epifizar.

O alt categorie de coxartroze secundare sunt acele care, fr s fie datorate


malformaiilor sau tulburrilor de static articular, recunosc totui cauze locale care au
alterat sinoviala sau cartilajul articular, elemente pe care se va dezvolta ulterior artroza.
Astfel sunt coxartozele secundare unei coxite infecioase

sau reumatismale,

condromatozei oldului, sinovitei traumatice.


1.2.3. Patogenie
Funcionalitatea

normal

unei

articulaii

depinde

de

integritatea

morfofuncional a componentelor sale i de prezena cantitativ normal a lichidului


sinovial xare asigur nutriia carilajului i ungerea articular.
Nutriia cartilajului este n mod normal foarte precar depinznd, printre altele, de
o serie de factori mecanici de frecare i presiune care favorizeaz ptrunderea lichidului
sinovial n porozitile cartilajului. Nutriia cartilajului poate deveni deficitar n
imobilizrile articulare, precum i n tulburrile de secreie a lichidului sinovial, n
particular a acidului hialuronic, de ctre celulele sinoviale n porozitile cartilajului.
Perturbarea echilibrului articular n coxartroz poate fi determinat de factori biologici
sau mecanici.
Primele modificri decelabile n coxartroz se situeaz la nivelul cartilajului care
acoper capul femural i acetabulul.
Procesul de degenerescen a cartilajului, n zona n care nu suport greutatea
corpului, provoac o proliferare activ a vaselor subiacente stratului calcifiat al
cartilajului, pe care l invadeaz i l transform n esut osos. Astfel, n zona neportant a
capului femural i a cotilului au loc procese osteogenetice cu formare de osteofii. n zona

4
care suport greutatea corpului, cartilajul degenerat se subiaz pn la dispariie.
Suprafaa osoas neprotejat de cartilaj i supus unei presiuni enorme se
eburnific, iar aceast zon n grosimea esutului spongios al capului, apare o densificare
osoas. La acest nivel exist o reacie vascular accentuat care este responsabil de
densificarea i ngroarea travelor osoase dar care lipsete pe linia de transmitere maxim
a presiunii, unde esutul osos este resorbit i nlocuit cu focare de fibroz i pseudochiste.
De aceea, coxartroza apare ca o tulburare vascular care modific natura esuturilor
articulare, n special a cartilajului i a osului i se nsoete de dureri i de deformri mari.
Zona de condensare osoas este n mod special responsabil de producerea stimulilor
dureroi.
1.2.4. Simptomatologie
Semnele clinice ale coxartrozei sunt durerea la mers, limitarea micrilor i
atitudinea vicioas a coapsei.
Durerea la mers este simptomul principal. Ea apare dup distan variabil i
oblig bolnavul s se opreasc pentru cteva minute, dup care reluarea mersului este mai
mult sau mai puin uurat. Durerea dispare la repaus.
Din cauza durerii mesrul este schioptat, iar mersul pe teren accidentat, urcarea
sau coborrea scrilor sunt deosebit de penibile. La scularea din pat sau dup o perioad
ndelungat de stat pe scaun, primii pai sunt foarte dureroi, iar dup ce s-a fcut
nclzirea articulaiei, durerile scad sau nceteaz total. Sediul durerii variaz: uneori ea
este situat la rdcina coapsei, pe faa anterioar i se poate s se ntind pn la
genunchi, alteori durerea se gsete pe faa intern a coapsei n regiunea muchilor
aductori. Durerea articular se explic prin faptul c suprafeele osoase se preseaz i se
freac una de alta, cartilajul distrugndu-se astfel se produce o rirtaie mecanic ce
determin i o inflamaie local care explic cauza durerii n micare.
Celelalte semne subiective ntlnite n coxartroz sunt inconstante. Astfel bolnavii
pot s perceap uneori, n cursul unor anumite micri cracmente n articulaia oldului,
iar alteori prezena unor episoade brute dar pasagere de blocaj al articulaiei odului.
Atitudinea vicioas apare trziu n evoluia coxartrozei i este datorat, la nceput
contracturii musculare datorat incongruenei articulare. Atitudinea vicioas a oldului
este n flexie, aducie i rotaie extern. Astfel flexia printr-o ridicare a bazinului de partea
bolnav iar rotaia extern printr-o rotaie cu antepulsia bazinului de partea bolnav.

5
Numai dup corectarea acestor atitudini de decompensare se v-a aprecia exact
amplitudinea atitudinii vicioase a oldului bolnav.
Limitarea micrilor se manifest prin jen accentuat pe care o resimte
bolnavul cnd vrea s-i ncrucieze genunchii sau prin imposibilitatea de a se ncla de
partea bolnav semnul pantofului, bolnavul se ncal pe la spate prin flectarea
genunchiului.
Limitarea micrilor pasive este constant n coxartroz i poate sa fie apreciat
prin msurarea unghiurilor.
Flexia coapsei poate s fie limitat pn la 90 0 sau chiar mai puin, abducia este
considerabil limitat i destul de precoce n raport cu flexia. Rotaia intern i mai puin
cea extern, sunt limitate, n comparaie cu acelea ale oldului sntos.
Dup un oarecare timp de evoluie a coxartrozei se ntlnete n mod constant o
hipertrofie a musculaturii coapsei i a fesei care se datoreaz faptului c suprafee
articulare nu se mai adapteaz perfect una cu cealalt datorate deformrilor extremitilor
osoase prin hipertrofie i osteofitoz.
Examenul radiologic pune n eviden leziunile radiologice ale coxartrozei:
-

Pensarea spaiului articular care arat uzura cartilajului articular iat n formele
incipiente ea poate s lipseasc.

Alterarea structurii osoase const n procesul de condensare osoas, de atrofie


calcar numit osteoscleroz i rarefierea osoas uneori geodic.

Osteofitoza const n formarea unor excrescene osoase numite osteofite care


se dezvolt la periferia nveliului cartilaginos i al capului femural.

Modificarea formei capului femural i a cotilului. Capul femural apare turtit


datorit unei nfundri n zona de sprijin. Cavitatea cotiloid prezint o
nclinare mare ceea ce duce la ovalizarea cotilului.

Examenul de laborator este redus; VSH, leucocitoza sunt n valori normale, uneori
acidul uric este crescut.
1.2.5. Tratament
Tratamentul coxartrozei beneficiaz de mijloace ortopedice, medicamentoase,
fizioterapice, crenoterapice i chirurgicale.
1. Mijloace ortopedice consta n reducerea sprijinului i n mobilzarea oldului,

6
pentru a-i conserva funcia. Reducerea sprijinului este absolut necesar, ntrct exercitarea
unei presiuni pe zonele patologice accelereaz producerea leziunilor anatomice.
Mobilizarea urmrete s menin o funcie articular satisfctoare, evitnd instalarea
unei atrofii musculare.
2. Mijloacele medicamentoase constau n administrarea de antiinflamatoare
nesteroidiene (Movalis, Celebrex, Meloxicam, Diclofenac, Flamexim, etc), miorelaxante
(Midocalm, Neuriplege, Cloroxazon) i antialgice (Nurofen, Eferalgan, Piafen, Tramal,
etc.). Forma clinic n care tratamentul medicamentos este de mare ajutor bolnavului i
poate fi folosit timp ndelungat, este coxartroza primar. n formele dureroase se pot
folosi infiltraii intraarticulare cu lichid sinovial.
3. Fizioterapia constituie un mijloc important n cadrul tratamentului complex al
coxartrozei deoarece are o util aciune antalgic, decontractuar i ntr-o oarecare msur
antiinflamatoare. Se recomand mpachetri cu parafin, revulsive, infraroii i
roentgenterapia.
4. Crenoterapia este un excelent mijloc de tratament cu ape hiperterme, ape
sulfuroase, ape clorurosodice, nmoluri. Aplicaiile locale, bile cu nmol, duuri masaj,
au efect sedativ, antispastic dar i tonic stimulant. Aceste mijloace care constituie baza
tratamentului conservator al coxartrozei, trebuie completate cu cteva prescripii de via:
lupa activ contra obezitii, evitarea excesului de oboseal articular, meninerea unei
mobiliti articulare maxime prin gimnastic medical zilniv.
5. Tratamentul chirurgical se indic cnd celelalte proceduri nu mai dau
rezultate i constau n:
-

Osteotomii intertrohanteriene pentru corecia de coxa valga sau de medializare


Mc Murray, de rotaie tip Sugioka, etc.

Osteotomii de bazin.

Artoplastia de old cimentat sau necimentat, n funcie de vrsta pacientului.

CAPITOLUL II
2.1. Internarea pacientului n spital
Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului cu
coxartroz, deoarece el se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la
ajutorul oamenilor strini. Aceast situaie mpreun cu boala i creeaz anumite stri
emotive de care personalul trebuie s in seama, menajndu-l ct mai mult.
Primul contact cu bolnavul este hotrtor pentru ctigarea ncrederii lui, factor
indispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de
ngrijire n vederea rectigrii sntii celui internat. Din acest motiv este important ca
personalul serviciului de primire s dovedeasc nc de la nceput cea mai mare atenie i
preocupare fa de bolnavul nou sosit.
Accesul bolnavului n spital se face prin camera de gard. Bolnavul este ajutat s
se dezbrace i apoi ajutat s se aeze pe masa de consultaie pentru a fi examinat de
medicul de gard n vederea stabilirii diagnosticului de internare.
Bolnavul cu coxartroz se interneaz prin programare pe baza biletului de
internare emis de medicul din policlinic sau a biletului de trimitere de la medicul de
familie.
Bolnavul internat este nregistrat n registrul de internri, tot aici se completeaz
foaia de observaie clinic i datele de identitate, numr salon, diagnostic de internare. n
foaia de temperatur sunt trecute diureza, lichidele ingerate, scaunele, dieta, i funciile
vitale: pulsul, TA, temperatura i respiraia.
Hainele bolnavului vor fi supuse deparazitrii i dezinfectrii nainte de
nmagazinare. Bolnavul mbrcat n inut de spital; pijama, capot, papuci este condus n
secia de Ortopedie.
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
Asistenta medical asigur primirea bolnavilor internai i se ngrijete de
acomodarea acestora la condiiile de spital, scopul internrii fiind vindecarea i aceasta nu
se realizeaz dac nu crem condiii care s ridice fora de aprare a organismului.
Regimul terapeutic de vindecare urmrete izolarea bolnavului de condiiile

8
negative ale mediului care ar putea traumatiza, suprasolicita sau epuiza sistemul nervos
central. De aceea bolnavii nou ajuni pe secie vor fi cazai n saloane cu pacieni a cror
stare de sntate prezint o evoluie favorabil, astfel nct din discuiile ce vor avea loc
ntre pacieni, acesta s capete ncredere n metoda terapeutic aleas i n personalul care
l va ngriji.
Saloanele vor fi curate, zugrvite n culori deschise odihnitoare, iluminatul difuz i
indirect i se va ine cont de condiiile de asepsie i antisepsie evitndu-se astfel
contaminarea bolnavului cu ageni patogeni. Temperatura n salon trebuie s fie de
aproximativ 19-20 grade C, umidificarea aerului de 60-65% pentru a menine n bune
condiii funcia respiratorie a pacientului.
Vor fi nlturai factorii iritani, vizuali, auditivi, olfactivi care produc excitaii
negative prin aerisirea salonului de cel puin 2 ori pe zi, meninerea n stare de curenie a
mobilierului, faianei, pardoselei.
Se aduce la cunotina bolnavului regulamentul de ordine interioar care cuprinde
att ndatoririle bolnavului spitalizat ct i drepturile lui pe durata spitalizrii.
Bolnavul trebuie s declare toate simptomele legate de boal, s se supun
prescripiilor medicale iar n timpul vizitei va fi educat s stea linitit n pat, s nu
deranjeze munca medicului. Este interzis s fac glgie, murdrie, dezordine n salon
precum i anexe.
Asistenta particip la vizita medical, consemneaz i asigur ndeplinirea tuturor
recomandrilor medicale privind igiena bolnavilor, dieta alimentar, preluarea produselor
biologice precum efectuarea analizelor de laborator, administrarea tratamentelor prescrise.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
n condiiile spitalizrii patul prezint pentru fiecare bolnav, spaiul n care i
petrece majoritatea timpului din boal i convalescen de aceea trebuie s fie comod, de
dimensiuni potrivite, accesibil din ambele pri, uor de manevrat, uor de curat, pentru
ca ngrijirile, investigaiile i tratamentele aplicate bolnavului s nu fie mpiedicate.
2.3.1. Pregtirea patului i accesoriilor lui
Tipul de pat utilizat pe secia de ortopedie este ortopedic, cu lungimea de 2 m,
limea de 80 - 90 cm. nlimea de la duumea pn la saltea trebuie s fie de 60 cm aa

9
nct s-i permit bolnavului s poat s coboare la nevoie din pat, s poat s stea n
poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea. Aceste paturi sunt prevzute cu
somiera mobil la care cadranul somierei este din 2, 3 sau 4 buci articulate, dnd
posibilitatea de aezare a bolnavului n poziii foarte variate.
Patul poate fi prevzut cu urmtoarele accesorii:

saltele ortopedice;

saltele pentru prevenirea escarelor;

perne;

pturi confecionate din ln moale uor de splat;

cearceafuri; unul simplu i unul plic;

una, dou fee de pern;

muama i alez n funcie de caz.

Auxiliar patul poate fi prevzut cu:

sprijinitor de perne;

rezemtor de picioare;

aprtoare lateral;

coviltir;

susintor de nvelitoare;

mese adaptabile la pat;

agtoare pentru uurarea mobilizrii active.

Pregtirea patului fr pacient se realizeaz la externarea pacientului


spitalizat/internarea pacientului n vederea tratrii lui. Materialele necesare sunt: 2
cearceafuri sau un cearceaf simplu i unul plic, 2 fee de pern, 1-2 pturi, 2 perne.
Tehnica ncepe cu ndeprtarea noptierelor de lng pat i aezarea unui scaun cu
sptar pe care se aeaz n ordinea ntrebuinrii lenjeria curat, pernele, ptura mpturate
corect. Se ndeprteaz lenjeria murdar, se aeaz salteaua i se pregtete patul.
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul n pat
n cazul bolnavului cu coxartroz dup intervenia chirurgical starea general nu
permite ridicarea lui din pat iar lenjeria va fi schimbat cu bolnavul n pat.
n funcie de capacitatea pacientului de a se mobiliza schimbarea patului se poate
realiza n lungime i n lime cnd pacientul poate fi sprijinit n poziia eznd.
Materialele necesare sunt aceleai ca i la pregtirea patului fr pacient, n plus

10
sunt necesare paravan, sac de rufe murdare, lenjerie de corp curat i materiale necesare
pentru efectuarea igienei corporale a pacientului.
Tehnica se ncepe ca i la efectuarea patului fr pacient, se aeaz pe un scaun n
ordinea prioritii, ptura i cearceaful de sub ptur se mpturesc n trei sub form de
armonic. Aleza se ruleaz mpreun cu muamaua, fie n lime dac schimbarea se face
n lungime, fie n lime dac schimbarea se face n lime. Cearceaful se ruleaz n
lungime cnd schimbarea se face n lungime i n lime cnd schimbarea se face n
lime. Manevrele sunt executate de ctre dou asistente care se aeaz de o parte i de
alta a patului. Una dintre asistente sprijin i supravegheaz pacientul iar cea de-a doua
adun lenjeria murdar i o nlocuiete cu una curat.
2.3.3. Asigurarea igienei personale corporale i vestimentare a pacientului
Pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n vederea
prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii, pentru asigurarea
unei stri de confort. La internarea n spital, i se d posibilitatea bolnavului s fac baie
sau du, iar n timpul spitalizrii bolnavul va face baie sau du, cel puin de 2 ori pe
sptmn. Cu aceast ocazie i se va schimba lenjeria.
Baia general va fi efectuat obligatoriu naintea interveniei chirurgicale i
naintea externrii. Pentru a preveni accidentele asistenta va programa baia sau duul
dimineaa pe nemncate sau seara dup digestie.
Materialele necesare sunt termometrul de baie, spun, mnui de baie, alcool,
lenjerie curat, casc pentru protejarea prului. Cada fiind splat i dezinfectat se umple
cu ap pe jumtate. Temperatura apei trebuie s nu depeasc 37, 380 C. Pacientul este
invitat s urineze, ajutat s se dezbrace, i se protejeaz prul iar la intrarea n cad
asistenta i supravegheaz reacia.
Rolul asistentei este de a supraveghea bolnavul astfel inct dac starea pacientului
se altereaz s poat lua atitudinea coresupztoare ce se impune situaiei.
2.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat
Postoperator datorit strii sale fizice i a recomandrilor medicului se impune
efectuarea toaletei pacientului la pat pe regiuni. nainte de efectuarea tehnicii propriuzise
se va asigura intimitatea pacientului i condiiile de prevenire a formrii curenilor n

11
ncpere.
Materialele necesare sunt: paravan, 3 prosoape de culori diferite, 3 mnui de baie
de culori diferite, spun neutru, perie de unghii, foarfece pentru unghii, pil, perie de
dini, past de dini, pahar cu ap, pahar cu soluie antiseptic pentru gargar, lighean,
muama, alez, pudr de talc, can pentru ap cald, gleat pentru ap murdar, un
cearceaf sau flanel, termometru de baie, alcool mentolat sau camforat.
Ordinea n care se execut baia este: faa, gtul, membrele superioare, partea
anterioar a toracelui, regiunea abdominal, partea posterioar a toracelui, regiunea
sacral, membrele inferioare, organele genitale i la sfrit regiunea perianal.
Efectuarea toaletei cavitii bucale se face de ctre pacient, acesta fiind ajutat s
stea n poziie semieznd sau decubit lateral la marginea patului.
Bolnavul este servit cu pahar de ap, past i periu de dini iar lenjeria este
protejat cu un prosop.
2.3.5. Observarea poziiei pacientului
Bolnavul cu coxartroz poate adopta o poziie vicioas datorat durerii i
modificrilor aprute la nivelul articulaiei coxofemurale.
Poziia antalgic adoptat de bolnavi poate produce modificri semnificative la
nivelul altor articulaii sau la nivelul coloanei vertebrale de aceea se impune corectarea
permanent a viciilor de postur.
2.3.6. Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului
Preoperator bolnavul se poate mobiliza singur (activ) i nu necesit ngrijiri
speciale din partea cadrelor medicale medii.
Poziia bolnavului cu coxartroz este decubit dorsal, decubit lateral pe partea
neafectat. Schimbarea poziiei bolnavului cu coxartroz se efectueaz de 1-2 asistente
(pasiv) care trebuie s urmreasc urmtoarele principii: prinderea bolnavului se va face
precis, sigur, cu toat mna, cu degetele alturate aeznd palma pe suprafaa corpului
protejnd regiunea dureroas; aezarea asistentei ct mai aproape de pat cu picioarele
deprtate pentru a avea o baz de susinere ct mai mare, genunchi flexai i coloana
vertebral uor aplecat.
Scopul mobilizrii este micarea bolnavului pentru a preveni complicaiile ce pot

12
aprea datorit imobilizrii prelungite, din cauza presiunii exercitate asupra esuturilor
cuprinse ntre planurile osoase i suprafaa dur a patului. Mobilizarea se face n funcie
de natura bolii, starea general i cuprinde exerciiile pasive i active pentru refacerea
condiiei musculare, a tonusului muscular, meninerea mobilitii articulare, asigurarea
strii de bine i independen, stimularea organismului i circulaia sangvin pentru
prevenirea tulburrilor locale de circulaie (roea, edem, escare, necroze) i ncetinirea
circulaiei n clinostatism, formarea trobozelor i a pneumoniilor hipostatice.
Programul trebuie respectat cu strictee astfel nct la fiecare dou ore bolnavul s
fie aezat ntr-o alt poziie dect cea iniial i s fie consemnat n foaia de ngrijire a
bolnavului.
Mobilizarea activ a bolnavului se reia la indicaia medicului sub supravegherea
strict a asistentei medicale i evitndu-se ortostatismul prelungit.
2.3.7. Captarea eliminrilor
Are drept scop observarea caracterelor fiziologice i patologice a dejeciilor,
descoperirea modificrilor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.
Materialele necesare sunt:

prosoape, acoperitoare de flanel;

paravan, muama i alez;

materiale pentru toaleta minilor;

mnui;

plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai;

tvi renal, scuiptori, pahar conic sau cutie Petri.

Captarea materiilor fecale: asistenta pregtete fizic bolnavul, separ patul de


restul salonului cu paravan, protejeaz patul cu muama i alez, se ridic pacientul i se
introduce bazinetul cald sub regiunea sacral, se acoper cu nvelitoarea pn termin
actul defecrii, apoi se efectueaz toaleta regiunii perianale, se acoper cu capacul, se
strng materialele, se mbrac pacientul, se aerisete salonul, se spal minile pacientului
iar scaunul se pstreaz pentru vizita midical. Notarea scaunelor n foaia de temperatur
se face prin semne convenionale: I normal; - moale; - apos; X mucos; P puroi; S
sangvinolent; M melen.
Captarea urinei: servirea urinarelor, ca i ndeprtarea lor se face n mod
asemntor cu a bazinetelor. Urinarele pot fi plasate pe suportul de srm, fixate la

13
marginea patului, iar dup utilizare se golesc imediat, se spal la jet de ap cald i se
dezinfecteaz.
Captarea vrsturilor: pacientul se aeaz n funcie de starea sa general, n
poziie eznd, decubit dorsal cu capul ntr-o parte, se protejeaz lenjeria cu muama i
alez, se ndeprteaz proteza dentar cnd este cazul, i se ofer tvia renal, i se ofer
un pahar de ap, se terge faa, se pstreaz vrstura pentru vizita medicului, se noteaz
caracterele vrsturii, frecvena, se spal i se dezinfecteaz recipientele i se pregtesc
pentru sterilizare. n cazul bolnavului cu coxartroz vrsturile apar frecvent la
ntoarcerea bolnavului din sala de operaie n urma anesteziei.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
2.4.1. Funciile vitale
Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura. Ele
sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
Respiraia: - reprezint funcia prin care se asigur organismului oxigenul necesar
metabolismului celular i de evacuare a bioxidului de carbon, prin micri de expansiune
i retracie a cutiei toracice rezultat din arderile celulare. Frecvena normal a respiraiei
este de 16-18 respiraii/minut cu uoare modificri n funcie de sex.
n HTA apare disoneea 12-10-8 respiraii/minut care este o respiraie grea,
deficitar i anevoioas. Dispneea cardiac reprezint semnul cardiac al insuficienei
ventricului stng n HTA i se manifest prin lips de aer i tahipnee peste 20
respiraii/minut, polipnee (peste 25 respiraii/minut).
Dispneea poate s apar numai la efort, poate fi dispnee de decubit, care apare n
clinostatism sau dispnee respiratorie paroxistic nocturn, provocat de resorbia
edemelor latente instalate n cursul zilei.
Asistenta medical va urmrii: frecvena, tipul respirator, simetria micrilor i
ritmul. Urmrirea mecanicii respiratorii se face prin simpla observaie i numrarea
micrilor pe minut.
Se noteaz n foaia de temperatur cu pix sau creion verde printr-un punct, tiind
c fiecare linie orizontal reprezint dou respiraii i unirea cu o linie a valorii prezentate
cu cea anterioar pentru a obine curba. La bolnavii cu coxartroz nu sunt modificri
legate de respiraie, dect n cazul celor ce prezint alte afeciuni care pot modifica

14
frecvena, timpul respirator i simetria micrilor i ritmul.
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan
osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele
existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se exteriorizeaz
prin destinderea ritmic a arterei.
Valoarea normal la adult este de 60-80 pulsaii/minut; la persoanele peste 60 de
ani 80-95 pulsaii/minut; la nou-nscut 130-140 pulsaii/minut; la copil mic 110-120
pulsaii/minut.
Valori patologice:
- puls bradicardic sub 60 pulsaii/minut;
- puls tahicardic peste 80 pulsaii/minut.
Asistenta medical trebuie s observe la puls: frecvena, ritmul, volumul i
tensiunea pulsului, celeritatea.
Pulsul se msoar dimineaa i seara, cel mai des la artera radial. Se noteaz n
foaia de temperatur cu pix sau creion rou, sub forma de curb, tiind c o linie
orizontal corespunde cu 4 pulsaii/minut.
Tensiunea arterial: reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra
pereilor arteriali. Tensiunea arterial este determinat de fora de contracie a inimii,
rezistena, elasticitatea, calibrul vaselor i vscozitatea sngelui.
Valoarea sa variaz n funcie de puterea de contracie a inimii, de rezistena pe
care o opun vasele de snge (de ex. vasele nguste, aterosclerotice, determin o cretere a
TA). Ea prezint valoarea maxim n cursul sistolei (TA sistolic sau maxim) i valoarea
minim n cursul diastolei (TA diastolic sau minim). La adult TA maxim variaz ntre
120-140 mmHg, iar TA minim ntre 70-90 mmHg. Se consider valori patologice
valorile de peste 140 mmHg pentru presiunea sistolic i peste 95 mmHg pentru
presiunea diastolic.
Msurarea TA se face cu tensiometru cu mercur sau manometru iar valoarea ne
informeaz asupra frecvenei i ritmului cardiac. n HTA pulsul este tahicardic, deci
prezint o cretere a frecvenei pulsului pe minut peste limita normal. n cazul bolnavilor
cu coxartroz, TA nu prezint modificri, dect n cazul celor cu HTA sau hTA.
TA se noteaz n foaia de temperatur valoric i n reanimare grafic cu pix sau
creion rou.
Temperatura meninerea ei n limite normale este necesitatea organismului de a
conserva o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de

15
bine. Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez
i termoliz numit homeostazie.
Temperatura se msoar de obicei dimineaa la ora 8 i seara dup ora 17. n cazul
n care temperatura este foarte mare, se repet pentru a nu fi greit. Msurarea
temperaturii se face n general axial n cazul bolnavului cu cixartroz i se noteaz n
foaia de temperatur sub forma de curb cu creion albastru, o linie orizontal
corespunznd la dou subdiviziuni de grad.
Asistenta pregtete materialele necesare verificnd integritatea termometrului,
funcionalitatea i dac mercurul este cobort n rezervor.
Valoarea normal variaz ntre 36-37 grade C. Avem valori patologice atunci cnd
temperatura este mai mic de 36 grade C vorbim de hipotermie, iar cnd temperatura este
mai mare de 37 de grade C vorbim de hipertermie, 37-38 grade C subfebrilitate, 38-39
grade C febr moderat, 39-40 grade C febr ridicat, 40-41 grade C hiperpirexie.
Temperatura ridicat la bolnavul operat cu coxartroz ne indic apariia unei
infecii la nivelul plgii sau la potez.
2.4.2. Funciile vegetative
Funciile vegetative cuprind diureza, restabilirea tranzitului intestinal i faciesul
pacientului.
Diureza este procesul de formare i eliminare a urinei din organism timp de 24 h.
Prin urin sunt eliminate substane rezultate din metabolismul intermediar proteic inutile
i toxice pentru organism. Urina este colectat n vase cilindrice gradate cu gt larg sau
borcane de 2-4 litri, gradate pe benzi de leucoplast cu creion dermatograf.
Este necesar a se observa ritmul miciunilor: normal 5-6 miciuni / 24 h la brbai
i 4-5 miciuni / 24 h la femei. Se educ bolnavul s urineze numai n urinar iar cel
imobilizat s urineze nainte de fecale.
Colectarea ncepe cu un orar fix pentru toi bolnavii seciei. Astfel la ora 8
dimineaa se urineaz i se arunc aceast urin. Se colecteaz n vasele gradate toate
urinele emise pn a doua zi la ora 8 adugndu-se i urina acelei emisii. Se citete
gradaia iar cifra indicat este urina emis n 24 de ore. Valorile fiziologice la femei 100014000 ml/24 h, iat la brbai 1200-1800 ml/24 h. Vorbim de valori patologice atunci cnd
avem peste 3000 ml/24 h poliurie, sub 1000 ml/24 h este vorba de oligurie, iar anuria
este atunci cnd urina n vezic este absent. Postoperator miciunile pot fi spontane sau

16
acestea s nu aib loc i s se produc acumularea de urin peste volumul normal n
vezica urinar, ceea ce duce la apariia globului urinar. Se intervine prin instituirea de
sond urinar.
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur prin haurarea cu creion albastru
sau galben, o linie orizontal corespunznd la 200 ml de urin, sau cifric, n foaia de
temperatur.
Este necesar ca alturi de diurez s se treac i cantitatea de lichide ingerate
pentru a se putea stabili raportul dintre lichidele ingerate i cele eliminate.
Diureza la bolnavii cu coxartroz nu prezint modificri dect n cazul celor cu
diferite afeciuni.
Tranzitul intestinal: urmrirea lui este inclus n atribuiile asitentei medicale.
Bolnavul va urma un regim alimentar care s previn strile de constipaie. Dac totui
acestea vor exista, i se administreaz purgative sau i se vor face clisme evacuatoare.
Primul scaun spontan are loc n general n ziua a treia de la intervenia chirurgical.
Urmrirea faciesului: uneori expresia feei poate traduce durere, anxietate,
deprimare, optimism, interes sau dezinteres fa de boal. Tegumentele poti fi
deasemenea palide, eritematoase, transpirate sau uscate, n fucie de starea bolnavului.
2.5. Alimentaia bolnavului
Oricrui organism i este necesar s ingere i s absoarb alimente de bun calitate
i n cantitate suficient pentru a-i asigura dezvoltarea, ntreinerea esuturilor i pentru
a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri. Alimentaia bolnavului trebuie
s respecte mai multe principii: nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale
organismului, asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului
normal, favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave, prevenirea
unei evoluii nefavorabile n bolile latente, consolidarea rezultatelor terapeutice obinute
prin alte tratamente.
innd seama de aceste principii regimul dietetic al bolnavului trebuie astfel
alctuit ct s satisfac att necesitile calitative ct i cantitative. bOlnavul cu
coxartroz fiind n repaus la pat necesit 25 de calorii/Kg corp. Raia alimentar trebuie
s cuprind: 400 gr glucide/24 h (6 gr/kg corp/24 h), 70 gr lipide / 24 h (1 gr/kg corp/24
h), 70 gr proteine /24 h (1 gr/kg corp/24 h).
Vitaminele sunt necesare meninerii metabolismului normal. Necesarul zilnic pe zi

17
este de: 150 mg Vit. C, 25 mg vit. B1, 6 mg vit. B6, 8 mg vit. PP, 20 mg vit K.
Apa i srurile minerale au deasemenea o importan deosebit deoarece n ap se
petrec toate reaciile biochimice din organism iar srurile minerale sunt necesare ca
substane structurale i catalizatoare. Necesarul variaz ntre 2000 3000 ml.
Bolnavul cu coxartroz care nu prezint modificri de metabolism: obezitate,
diabet zaharat, etc. va avea un regim normo caloric mprit dup un program strict al
meselor astfel nct s se respecte micul dejun, prnzul i cina.
Bolnavii supraponderali vor beneficia de un regim hipocaloric redus n glucide i
lipide astfel nct s nu se ajung la o suprasolicitare a articulaiilor deja afectate.
Pacienii cu diabet zaharat vor respecta regimul impus de ctre diabetolog. Postoperator
pentru a evita apariia problemelor de tranzit intestinat n primele 24 de ore dup apariia
gazelor, bolnavii vor beneficia de un regim lichid i semilichid. Completarea deficienelor
alimentare i de hidratare se vor efectua perfuzabil.
La 2 3 zile postoperator pacientul i poate relua alimentaia normal dac
aceasta nu contravine indicaiilor medicului. n stri de febrilitate cu temperaturi peste
38oC; pentru fiecare grad peste 38 se va mri aportul de glucide cu 5%.
Bolnavul cu coxartroz ce prezint HTA i se recomand un regim alimentar
hiposodat.
2.5.1. Alimentaia bolnavului la pat
Bolnavul operat cu coxartroz este alimentat la pat. Asistenta pregtete salonul ca
pentru alimentarea n salon la mas:
- se aeaz pacientul n poziie confortabil att ct i permite, semieznd, sau
eznd cu ajutorul rezemtorului de pat sau perne;
- se protejeaz lenjeria de pat cu muama, se aeaz peste muama un lighean cu
ap pentru a se spla;
- se ndeprteaz materialele folosite;
- se adapteaz masa special la pat acoperit cu faa de mas, se aeaz pe
genunchii pacientului, peste ptura acoperit cu aleza;
- se aeaz n jurul gtului un prosop;
- asistenta mbrac halatul de protecie;
- se spal pe mini i servete masa la fel ca n salon de mas.
Alimentele permise la bolnavii cu coxartroz: supe de zarzavat simple, ciorbe de

18
roii, toate cu sare puin sau deloc, ou, pete i carne de vit sau pasre, cartofi,
morcovi, orez, grsimi vegetale, fructe, sucuri din fructe, ceai de plante i foarte multe
brnzeturi i lapte pentru ntrirea sistemului osos.
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic
transformate ntr-o form de administrare prescrise de medic.
Cile de administrare a medicamentelor n cazul bolnavului cu coxartroz sunt:
- calea digestiv sub foema tabletelor, drajeurilor;
- calea parenteral sub forma injeciilor intradermice, subcutanate,
intramusculare, intravenoase executate de asistenta medical.
Calea de administrare este aleas de medic n funcie de scopul urmrit.
Prescrierea se face n foaia de observaie i trebuie s cuprind numele medicamentului,
cantitatea i concentraia, calea de administrare, ora i durata tratamentului, administrarea
n raport cu alimentaia.
Asistenta verific calitatea medicamentului, observnd integritatea, culoarea
medicamentelor solide i tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie
precum i termenul de valabilitate a acestora. Respect msurile de asepsie, de igien,
precum i a prevenii infeciile intraspitaliceti.
2.6.1. Administrarea medicamentelor pe cale oral
Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putnduse resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.
Medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei digestive,
ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate. Tabletele,
drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare iar cele care se resorb la
nivelul mucoasei sublinguale se aeaz sub limb.
2.6.2. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Calea

parenteral

sau

injectabil

const

introducerea

substanelor

medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz

19
esuturile, acul fiind adaptat la sering. Scopul injeciilor cost n testarea sensibilitii
organismului fa de diferite substane i administrarea medicamentelor.
Materiale necesare pentru efectuarea injeciei
Pentru pregtirea injeciei asistenta are nevoie de seringi sterile, cu o capacitate n
funcie de cantitatea de soluie medicamentoas, ace sterile care se gsesc ambalate cu
sering sau separat, tampoane sterile din vat sau tifon, soluii dezinfectante, pile din
metal pentru deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni
i muama. Se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul
pentru injectare.
ncrcarea seringii
Pentru ncrcarea seringii se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aeaz pe o compres steril.
Pentru aspirarea coninutului fiolelor,asistenta dezinfecteaz gtul fiolei,
flambeaz pila i taie gtul fiolei. Apoi trece gtul fiolei deasupra flcrii, i introduce
acul n fiol pentru a aspira soluia. Ulterior schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru
injecia care se face.
Pentru dizolvarea pulberilor asistenta aspir solventul n sering, dezinfecteaz
dopul de cauciuc i introduce cantitatea de solvent prescris. Dup ce scoate acul, agit
flaconul pn la dizolvare.
Pentru aspirarea soluiei din flaconul

nchis cu dop de cauciuc asistenta

dezinfecteaz dopul de cauciuc, ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de


soluie ce urmeaz a fi aspirat, introduce acul prin dopul de cauciuc i aspir soluia.
Acul cu care s-a perforat dopul se schimb cu acul pentru injecie.
Injecia intradermic se face pentru testarea bolnavului n vederea
desensibilzrii n cazul alergenilor. Asistenta se spal pe mini, dezinfecteaz locul
injeciei (de obicei pe faa anterioar a antebraului), imobilizeaz pielea cu policele i
indexul minii stngi, iar apoi ptrunde cu bizoul acului care trebuie sfie ndreptat n sus
n grosimea dermului i injecteaz lent soluia pn la formarea unei papule cu diametrul
de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm se retrage brusc acul fr a se tampona locul injeciei.
Injecia subcutanat se face postoperator pentru administrarea anticoagulantelor

20
(fraxiparina sol. 9500 u/ml). Locul de elecie este regiunea abdominal. Se inspecteaz
regiunea, se dezinfecteaz tegumentele i se formeaz pliul cutanat ntre policele i
indexul minii stnge, seringa preumplut cu acul ataat se introduce perpendicular pe
pliul cutanat, cu mna dreapt. Se injecteaz lent anticoagulantul, iar apoi se retrage brusc
i se dezinfecteaz locul injeciei masndu-se uor pentru a favoriza circulaia.
Injecia intravenoas la bolnavul cu coxartroz se execut de obicei n venele de
la plica cotului, venele antebraului sau de pe faa dorsal a minii pentru administrarea
antibioticelor, antiinflamatoarelor pentru a prevenii o eventual infecie postoperatorie.
Asistenta dezinfecteaz locul punciei, execut puncia intravenoas, controleaz acul n
ven i injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte apas
pe piston, se verific periodic dac acul este n ven pentru a evita injectarea soluiei n
esutul perivenos. Pe timpul injectrii asistenta va urmrii locul punciei i starea general
a pacientului.
2.3.6. Calea de hidratare a organismului
Hidratarea organismului la bolnavul cu coxartroz se efectueaz prin perfuzia
intravenoas.
Perfuzia intravenoas reprezint introducerea pe cale parental pictur cu
pictur a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic
i volemic a organismului. Perfuzia intravenoas se efectueaz n scopul administrrii
medicamentelor la care se urmrete efectul prelungit, hidratarea i mineralizarea
organismului, completarea proteinelor sau a altor componente sangvine.
Asistenta mbrac mnui sterile, pregtete soluia de perfuzat, monteaz aparatul
de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi, alege vena, aplic garoul, cur locul cu
alcool de la centru n afar, scoate garoul i ataeaz tuburile, fixeaz rata de flux 60
picturi/minut, menine locul de perfuzie, acoper cu pansament steril, schimb punga
nainte de golirea complet. Ea noteaz n foaia de observaie lichidele ingerate i cele
eliminate pentru a prevenii hiperhidratarea. Alte accidente care mai pot aprea n timpul
perfuziei sunt: embolia gazoas, revrsarea lichidului i coagularea sngelui pe ac.

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice

21

n vederea recoltrii produselor biologice se explic bolnavului necesitatea


recoltrii, modalitatea i colaborarea pe care trebuie s o acorde.
Sngele se recolteaz dimineaa pe nemncate, alimentele modificnd compoziia
chimic a sngelui.
De asemenea asitenta trebuie s tie ce instrumente i materiale trebuie pregtite n
vederea recoltrii i modul lor de pregtire, cum s completeze buletinul de trimitere la
laborator i cum s eticheteze produsele recoltate, s pstreze i s transporte produsele
recoltate.
Pentru efectuarea tehnicii asistenta are nevoie de:
- materiale de protecie: mnui de cauciuc;
- materiale sterile: seringi i ace de diferite mrimi, seruri test, tampoane;
- materiale nesterile: tvi medical curat, camer umed, lame uscate curate,
degresate, lefuite, pipete Potain, pernia de susinere a braului, garoul.
- soluii detinfectante: alcool 90%.
Hemoleucograma se poate realiza prin neparea pulpei degetului i prin puncie
venoas 2 ml snge venos pe anticoagulant EDTA sau heparin.
Eritrocite: valori normale:
- brbai 4,5 5,5 mil./mm3
- femei 4,2 4,8 mil./mm3.
Hemoglobin: valori normale:
- brbai 15 +- 2g100 ml;
- femei 13+- 2g/100 ml.
Leucocite: 4200 8000/mm3.
Trombocite: 150.000 400.000/mm3.
Ionograma se recolteaz 5-10 ml snge n sticlue heparinizate.
Na+: valori normale 137-152 mEq/l;
K+: valori normale 3,8-5,4 mEq/l;
Cl: valori normale 94-111 mEq/l;
Ca++: valori normale 4,5-5,5 mEq/l.
Coagulograma
Fibrinogen se recolteaz 0,5 ml citrat de Na 3,8% i 4,5 ml snge. Valori normale
200-400 mg%.
Timp de prtombina se recolteaz 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge.

22
Valori normale T. Quick 12-14
T. Howell 130-230
Timp de sngerare (metoda Duke) se efectueaz prin neparea pulpei degetului
sau a lobului urechii. Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool, se las s se usuce, se
execut puncia capilar i se pornete cronometrul. Cu hrtia de filtru se absorb din 30 n
30 de secunde picturile aprute spontan. Se oprete cronometrul cnd sngerarea
nceteaz.
Valori normale 2-4 minute.
Timp de coagulare:
Metoda Millan se efectueaz prin puncia capilar avnd nevoie de materiale
necesare punciei capilare i de lame parafinate. Pe lama parafinat se las s cad dou
picturi de snge pstrnd distan una fa de cealalt. Se pornete cronometrul. Din
minut n minut se urmrete coagularea prin nclinarea lamei. Coagularea este terminat
cnd pictura ader bine de lam i nu se mai deformeaz. Apariia primelor filamente de
fibrin indic coagularea sngelui. Se oprete cronometrul.
Valori nosrmale: 6-10 minute.
Metoda Lee-White este mai exact dect Metoda Millan. Se recolteaz doi ml
snge venos. Se repartizeaz cte 1 ml n dou eprubete de hemoliz care se pun n baia
de ap la 37oC. Se pornete cronometrul cnd sngele ptrunde n eprubet. Se urmrete
coagularea prin nclinarea la 45o a eprubetelor. Coagularea este complet cnd eprubetele
se pot rsturna.
Valori normale: 6-12 minute.
Glicemie se recolteaz 2 ml snge/florur de Na 4 mg.
Valori normale: 80-120 mg/dl.
Uree se recolteaz 5-10 ml puncie venoas.
Valori normale: 20-40 mg/100 ml.
Acid uric se recolteaz 5-10 ml puncie venoas.
Valori normale: 2-6 mg%.
Creatinina se recolteaz 5-10 ml puncie venoas.
Valori normale: 0,6-1,20 mg%.
Transaminaze se recolteaz 5-10 ml puncie venoas.
Valori normale: TGO 2-20 ui.
TGP 2-16 ui.
n general valorile sunt pstrate, uneori acidul uric este puin mrit. Aceast

23
afeciune, coxartroza, nu produce modificri ale valorilor sngelui.
Urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin, astfel recoltarea se face nainte
de nceperea tratamentului cu antibiotice i nici nu se vor administra nainte cu 10 zile
antibiotice.
Se recolteaz aproximativ 3-5 ml urin ntr-o eprubet steril, dup ce s-a eliminat
aproximativ 50 ml urin n toalet sau n bazinet, fr a ntrerupe jetul urinar. Urina
colectat este transportat la laborator sau se nsmneaz direct pe mediile de cultur i
se introduce la termostat. Pacientul neavnd voie s consume lichide 12 ore, nainte de
recoltare i nu va urina timp de 6 ore.
Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator
faringian.
Exudatul faringian se recolteaz n scop explorator, pentru depistarea germenilor
patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului. n caz de rezultat pozitiv
pacientul va fi tratat corespunztor pentru a evita extinderea germenilor patogeni la
nivelul plgii sau protezei.
Pentru a executa tehnica, asistenta are nevoie de: material de protecie, materiale
sterile (tampon faringian, spatul lingual, eprubete cu medii de cultur, ser fiziologic i
glicerina 15%) i materiale nesterile (tvi renal, stativ pentru eprubete).
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, i aeaz masca de protecie, deschide
eprubeta, se scoate tamponul faringian, se flambeaz orificiul eprubetei i se nchide. Se
invit bolnavul s deschid gura i se apas limba, cu spatula lingual. Cu tamponul
faringian steril se terge depozitul de pe faringe i amigdale fr s se mbibe n saliv sau
s ating dinii. Se flambeaz gura eprubetei i dopul; se introduce tamponul faringian n
eprubet i se nchide cu dopul. Se ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru
frotiuri colorate. Se nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv, dou eprubete
din aceiai recoltare. Splarea pe mini cu ap i spun dup efectuarea tehnicii este
obligatorie. Se noteaz n foaia de observaie data recoltrii, cine a recoltat, dac s-a
nsmnat sau nu. Trebuie tiut c timpul scurs de la recoltare la nsmnare nu trebuie
s depeasc 5-6 ore.

2.8.. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de

24
afeciune
Asistentei medicale i revine un rol deosebit de important n promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor prin educaie n materie de sntate individual, ngrijirea celui
bolnav din punct de vedere fizic, mental, indiferent de vrst, restaurarea sntii,
nlturarea suferinelor, aplicarea tratamentului medical i moral ceea ce este foarte
important pentru evoluia pozitiv a bolnavului.
Asistenta este primul cadru medical care ia contact cu bolnavul. Ea trebuie s
acioneze n funcie de starea bolnavului. Ea va urmri atent semnele vitale.
Medicul se bazeaz pe asistent, care l va informa permanent i exact asupra
cazurilor i tot ea este cea care v-a efectua tratamentul indicat de medic.
Imediat dup internare, asistenta medical discut cu bolnavul, se intereseaz de
motivele internrii, de simptomatologia pe care o prezint, ntocmind foaia de
temperatur.
Atribuiile asistentei medicale n asigurarea interveniilor, conduita const n
repaus la pat n decubit dorsal, se interzice pe ct posibil efortul fizic pentru a mpiedica
apariia durerii.
Bolnavul cu coxartroz internat n spital are nevoie de anumite explorri speciale
n vederea stabilirii cu exactitate a diagnosticului. Pentru aceasta i se efectueaz examenul
radiologic, electrocardiograma naintea interveniei. Dup intervenie evoluia bolnavului
este monitorizat tot radiologic.
2.8.1. Examenul radiologic
Radiografia este o tehnic de nregistrare pe film fotografic special a unei pri din
corp expus la raze X, avnd drept scop studierea morfologiei osului i funcionalitii
articulaiei coxofemurale n vederea stabilirii diagnosticului de coxartroz primar sau
secundar care modific structura articulaiei i a osului.
Explorarea radiologic se efectueaz de medic prin radiografii iar citirea se face la
negatoscop.
Pentru efectuarea acestei tehnici pacientul va fi:
- pregtit psihic explicndu-i-se necesitatea tehnicii i condiiile n care se
efectueaz;
- pregtirea fizic const n dezbrcarea regiunii coxofemurale, se ndeprteaz

25
mrgele i lnioarele de la gt, precum i obiectele radiopatice din buzunar, se
administreaz bolnavului un medicament analgezic n cazul n care micrile i provoac
dureri, se administreaz substan de contrast sau se umple cavitatea articular cu aer sau
oxigen pentru evidenierea cartilajelor articulare dac medicul solicit.
Dup efectuarea tehnicii pacientul va fi ajutat s se ridice de pe masa de
radiografie i s se mbrace, apoi este condus n pat. Asistenta va completa biletul de
trimitere pentru examenul radiologic sau se poate duce cu foaia de observaie, iar acesta
se va nota n foaia de observaie menionndu-se data.
Radiografie preoperator:

Radiografie postoperator:

2.8.2. Electocardiograma

26

Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor


bioelectrice din cursul unui ciclu cardic. E.C.G. este o metod de investigare extrem de
preioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n suferine miocardo-coronariene n
special, i totdeauna o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic
latent. nregistrarea se face cu aparate speciale numite electrocardiografe de ctre
asistenta medical iar citirea o face medicul.
Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii
emoionali i se va transporta de preferin cu cruciorul cu 10-15 minute nainte de
nregistrare.
Asistenta monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale
electrozilor astfel:
- montarea electrozilor pe membre:
Rou mna dreapt.
Galben mna stng.
Verde picior stng.
Negru picior drept.
- montarea electrozilor precordiali:
V1 spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului.
V2 spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului.
V3 ntre V2 i V4.
V4 spaiul V intercostal stnga pe linia medioclavicular.
V5 la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilar anterioar stng.
V6 la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Asistenta noteaz pe electrocardiogram numele, prenumele bolnavului, vrsta,
nlimea, greutatea, data i ora nregistrrii. Aceast tehnic se impune oricrui pacient
nainte de intervenia chirurgical.
2.8.3. Transfuzia de snge
Dup intervenia chirurgical bolnavului operat datorit pierderii unei cantiti
mari de snge i se va administra snge prin transfuzie indirect cu snge proaspt izogrup, izo-Rh de la donator cunoscut, prin intermediul flaconului sau pungilor din PVC.
Pentru aceasta sistenta pregtete pacientul fizic i psihic precum i materiale

27
necesare punciei venoase, trus pentru perfuzat snge cu filtru i picurtor, snge izogrup, izo Rh, materiale necesare controlului grupei sanguine, medicamente pentru
eventuale accidente, nvelitoare de flanel, casolet cu cmpuri sterile, aparat de oxigen.
Asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile, monteaz aparatul de perfuzat,
evacueaz aerul din tubul aparatului i poate efectua proba biologic Oelecker bolnavul
ntorcndu-se de la sal cu branula fixat prin puncia venoas. Se las s curg 20-30 ml
de snge prin picurtor i se regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut timp de 5 minute.
Dac nu apar semne de incompatibilitate, se continu transfuzia n ritmul stabilit
de medic. Se supravegheaz bolnavul n continuare pentru a evita incidentele i
accidentele care pot s apar (nfundarea aparatului cu cheag, ieirea acului din ven,
coagularea sngelui venos refulat n ac).
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
2.9.1. Pregtirea preoperatorie
Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de
prevenire a infeciilor postoperatorii, de ea depinznd reuita operaiei i evoluia
postoperatorie.
Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s
nlture starea de anxietate n care se gsete bolnavul nainte de operaie asigurndu-l c
anestezia i intervenia sunt benigne i vor avea un rezultat favorabil n ameliorarea
durerii i mobilizrii.
n cadrul pregtirii preoperatorii un rol deosebit de important l are recoltarea
probelor de laborator indicate de medic, urmrirea funciilor vitale i vegetative,
observarea unor schimbri n starea bolnavului precum i notarea i introducerea lor n
foaia de observaie. n foaie trebuie ataate radiografia efectuat, electrocardiograma.
Toate aceste investigaii permit o apreciere a strii viitorului operat.
naintea interveniei:
- bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore naintea interveniei chirurgicale;
- se efectueaz clisma evacuatoare;
- baia general este obligatorie;
- se ndeprteaz protezele dentare;
- bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;

28
- este necesar ndeprtarea lacului de pe unghii ia rujului de pe buze pentru c
fac dificil depistarea semnelor de anorexie manifestat prin cianoz la nivelul
extremitilor;
- golirea vezicii urinare prin miciune voluntar sau sondaj vezical este
obligatorie;
- se administreaz medicaia preanestezic indicat de medicul anestezist;
- se pregtesc documentele: F.O., analize, radiografii care vor nsoi pacientul.
Transportul pacientului n sala de operaie se face nsoit de asistenta medical
care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat
documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia
chirurgical.
2.9.2. ngrijirile postoperatorii
De calitatea acestor ngrijiri depinde n mare msur evoluia postoperatorie i
absena complicaiilor. ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia
chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de felul anesteziei, de natura
interveniei, de complicaiile care au survenit intraoperator i de starea general a
bolnavului.
ngrijirea postoperatorie se acord pentru restabilirea funciilor organismului,
asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la serviciul de terapie
intensiv, iar la trezire n patul su. Transportul pacientului cu coxartroz operat se face
n poziia decubit dorsal.
Asistenta va urmri aspectul feei, respiraia, pulsul, perfuzia, TA n primele 2 ore
din 15 n 15 minute, iar n urmtoarele 6 ore din 30 n 30 de minute. Instalarea operatului
se face ntr-o camer aerisit, temperatura este de 18-20o C. Patul este prevzut cu
muama i alez bine ntinse, fr pern. Asistenta trebuie s supravegheze att coloraia
pielii, unghiile, extremitile, mucoasele ct i starea de agitaie sau de calm a pacientului.
Datorit imobilizrii asistenta trebuie s deserveasc mncarea la pat i s-i ajute
pacienii acolo unde este cazul. Reluarea tranzitului postoperator se face de obicei n
primele 3 zile.
Mobilizarea se face ct mai precoce postoperator. Asistenta trebuie s in cont de

29
regulile de aseptie. Plaga postoperatorie va fi protejat cu pansament steril iar la fiecare 2
zile acesta trebuie schimbat. Asistenta asigur confortul fizic i i calmeaz durerile i tot
ea trebuie s asigure igiena pacientului datorit deficienei efecturii acesteia.
Deoarece bolnavii cu coxartroz se deplaseaz mai greu datorit durerii, asistenta
medical trebuie s-i ajute n efectuarea nevoilor fiziologice, ducndu-le la pat urinarul
sau plosca dar i ajutndu-i la schimbarea poziiei n pat pentru a preveni formarea
escarelor. Asistenta administreaz personal bolnavului medicamentele prescrise de medic
i noteau n foaie orice modificare de stare a bolnavului.
2.10. Educaia pentru sntate
Educaia pentru sntate este un proces interactiv ce favorizeaz nvarea avnd
ca scop promovarea sntii, de prevenire a bolilor, de a ajusta persoana s dobndeasc
mai mult autonomie, de a asigura continuitatea ngrijirilor din spital la domiciliu.
Asistenta medical este cea care ajut omul suferind s-i menin un regim de
via pe care l-ar fi avut singur, dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.
Asistenta medical va ncerca s transpun elementele educaionale n cuvinte
pline de cldur, de ncredere n ansa vindecrii, va ncerca s transmit bolnavului acea
energie divin care aduce n sufletul lui dorina de via, optimismul i alung teama de
moarte. Bolnavul trebuie s simt c suferina lui nu i este indiferent asistentei
medicale, c aceasta o triete, i simte durerea i mai ales n ceea ce face pentru a-l ajuta
s treac mai nti prin filtrul druirii i nelegerii toate reaciile i mai ales simptomele
bolii.
Profilaxia bolii
Mijloacele ortopedice, fizioterapice, medicamentoase care constituie baza
tratamentului conservator al coxartrozei, trebuie completate cu cteva msuri profilactice:
- lupta activ contra obezitii respectnd un regim alimentar hipolipidic,
hipoproteic;
- evitarea excesului de oboseal articular, evitarea statului n picioare i a
mersului ndelungat, a purtrii de greuti sau a mersului pe teren neregulat iar folosirea
bastonului este obligatorie;
- meninerea unei mobiliti articulare maxime prin gimnastic medical zilnic n

30
decubit dorsal, prin practicarea notului i prin folosirea bicicletei cnd este posibil.
2.11. Externarea pacientului
Momentul externrii bolnavului este stabilit de medic. Sarcina asistentei medicale
este de a aduna documentaia despre bolnav, pe baza creia medicul va formula epicriza.
Asistenta va fixa ora plecrii, va anuna cu 2-3 zile nainte familia bolnavului
despre data ieirii din spital.
Se vor aprofunda mpreun cu bolnavul la indicaiile primite de la medic, precum
i recomandrilor cuprinse n biletul de ieire din spital.
Asistenta explic pacientului importana respectrii tratamentului prescris de
medic, a orarului de administrare, a dozei, precum i a celorlalte recomandri privind
regimul alimentar, gimnastica de recuperare pentru refacerea tunusul muscular i a
funcionalitii articulare. De toate aceste lucruri depinde evoluia ulterioar a bolnavului.