Cuprins

3
Diabetul de tip 1 la copii
59
Pubertatea 61
Pubertatea precoce
61
Pubertatea ntrziat
64
ORL 65
Otita medie acut
65
Otita medie cu efuziune
66
67
Otita extern
ndeprtarea cerumenului
67
68
Pierderea auzului/audiologia
Sinuzita 70
Traumatism nazal, epistaxis
71
Despictura labial i palatin
71
Faringita 72
Mas cervical
75
Gastroenterologie 76
Durerea abdominal acut
76
77
Durerea abdominal cronic
Hemoragie gastrointestinal
78
Invaginaia intestinal
78
Constipaia 79
81
Diareea acut
82
Cauze bacteriene de diaree acut
Stagnare ponderal
83
Boala celiac
84
Refluxul gastroesofagian
85
Pediatrie general
86
Examenul fizic
86
Probleme dentare
88
Intoxicaia de plumb
89
Abuzul fa de copii
90
Dureri toracice
91
Deshidratarea 92
Arsurile 93
94
Mucturi i nepturi
Evenimente aparent amenintoare de via 95
Sindromul morii subite a sugarului 96
Corpuri strine
97
98
Trusa de urgen necesar n cabinet
Purpura Schnlein-Henoch
98

Fa

rm

am

ed
ia

Adolescen
6
Tulburri de menstruaie
6
7
Hemoragii uterine disfuncionale
Contraceptivele 9
Boli cu transmitere sexual
13
Alergie / Imunologie
17
Managementul anafilaxiei
17
Urticaria 18
Imunodeficiena primar
19
20
Rinita alergic
Alergiile alimentare
21
Comportament / Dezvoltare
24
24
Dezvoltarea copilului
Dezvoltarea limbajului
26
27
Tulburri de somn
Sindromul DOWN
29
Retardul mintal
30
Deficitul de atenie cu hiperactivitate 31
Depresia 35
Ticuri (sindromul Tourette)
36
Encoprezis 37
38
Enurezis
Tulburrile din spectrul autismului
39
Sindromul X fragil
41
Cardiologie 42
Aritmii i interpretare ECG
42
Suflurile cardiace
43
Defecte septale ventriculare
44
Defecte septale atriale
44
Profilaxia n endocardita bacterian 44
Sincopa i presincopa
45
Dermatologie 46
Acneea 46
48
Dermatitia atopic
Dermatita de scutec
50
Dermatita de contact
50
Infecii cutanate
51
54
Exanteme virale
56
Leziuni vasculare
Leziuni cutanate hipopigmentate
57
Endocrinologie 58
58
Sindromul ovarului polichistic

Boala Kawasaki (BK)

99

4
Tulburri de micare i echilibru
142
Sindroame neurocutanate
143
Nutriie 144
Nutriia sugarului
144
Alptarea 148
Diversificarea 150
Necesiti nutriionale
151
Obezitatea 152
Sindromul metabolic
153
Oftalmologie 154
Screening oftalmologic
154
Strabismul 155
Conjunctivita 157
Ortopedie 159
Dureri dorsolombare
159
Mersul chioptat
161
Scolioza 164
Leziunile gleznei i ale genunchiului 164
Craniosinostoza/deformiti craniene 166
Afeciuni ortopedice pediatrice frecvente 167
Pulmonologie 168
Astmul 168
Broniolita 170
Tusea cronic
171
Pneumonia 173
Sindromul apneei obstructive de somn 174
Crupul 175
Urologie 176
Afeciuni testiculare
176
Infecia tractului urinar
177
Reflux vezicoureteral (RVU)
178
Tabele de referin i formule
179
Conversii 179
Dozarea antipireticelor
180
Tabelul de IMC
181
Grafice de cretere
182-191

Fa

rm

am

ed
ia

Scaune auto pentru copii

100
Laceraii 100
Creterea 101
Hematologie 102
Anemia 102
Siclemia 103
Diateza hemoragic
104
Stri de hipercoagulabilitate
104
Purpura trombocitopenic idiopatic 105
Imunizri 106
Calendarul vaccinrilor
106
Reacii adverse post-vaccinare
107
Bolile infecioase
108
n perioada precolar/colar
108
Febra 109
Tuberculoza 112
Neonatologie 113
Managementul nou-nscutului la termen 113
Scorul Apgar
113
Retardul de cretere intrauterin
113
Probleme generale ntlnite la nou-nscut 114
Oftalmia neonatal
115
Criteriile de externare a nou-nscutului
115
Displazia de old
116
Infecia neonatal cu streptococ grup B 117
Estimarea vrstei gestaionale
(noul scor Ballard)
118
Graficul de cretere pentru prematuri 120
Screeningul neonatal
121
Hiperbilirubinemia 122
Nefrologie 127
Hipertensiunea arterial
127
Hematuria microscopic
130
Proteinuria 131
Sindromul nefrotic (SN)
133
Neurologie 133
Cefaleea 134
Convulsiile 136
Convulsiile febrile
138
Traumatisme craniene nchise minore 139
Comoiile legate de sport
140
Ghidul privind rentoarcerea la sport
141
n cazul comoiilor

INDEX 192

20

Alergie / Imunologie

Rinita alergic
Clasificare :

Antihistaminice orale
Difenhidramin
(Benadryl)

ed
ia

Uoar: fr impediment n activitile zilnice, coal, sport sau somn.

Moderat-sever: impediment n activitile zilnice, coal, sport sau somn.
Intermitent: simptome <4 zile/sptmn sau durata < 4 sptmni.
Persistent: simptome >4 zile/sptmn sau durata > 4 sptmni.
Tratamentul medicamentos al rinitei alergice (n funcie de vrsta pacientului)

Fa

rm

am

2-5 ani: 6,25 mg po la fiecare 4 ore

-sirop: 12,5 mg/5 ml
6-12 ani: 12,5 mg po la fiecare 4 ore
-tablete masticabile: 12,5 mg
>12 ani: 12,5-25 mg po la fiecare 4 ore -tablete: 25 mg, 50 mg
Loratadin (Claritin)
2-5 ani: 5 mg/zi PO
-sirop: 5 mg/5 ml
>6 ani: 10 mg/zi PO
-tablete: 10 mg
Cetirizin (Zyrtec)
6-23 luni: 2,5 mg/zi PO
-sirop: 5 mg/5 ml
2-5 ani: 5 mg/zi PO
-tablete: 5 mg, 10 mg
>6 ani: 10 mg/zi PO
-tbl masticabile: 5 mg, 10 mg
-sirop: 0,5 mg/ml
Desloratadin (Clarinex) 6-11 luni: 1 mg/zi PO
1-5 ani: 1,25 mg/zi PO
-tbl: 5 mg
-RediTabs: 2,5 mg, 5mg
6-11 ani: 2,5 mg/zi PO
>11 ani: 5 mg/zi PO
Corticosteroizi intranazali (aerosoli)*
Budesonid
6 ani: 1-2 pufuri n fiecare nar zilnic
(Rhinocort Aqua)
Fluticason (Flonase)
> 4 ani:1-2 pufuri n fiecare nar zilnic
Mometason (Nasonex) 2-11 ani: 1 puf n fiecare nar zilnic
> 12 ani: 2 pufuri n fiecare nar zilnic
Triamcinolon
6-12 ani: 1-2 pufuri n fiecare nar zilnic
(Nasacort)
>12 ani: 2 pufuri n fiecare nar 2/zi
Inhibitori de leucotrien
Montelukast (Singulair) 6-23 luni: po (granule) 4 mg
Granule: 4 mg/pachet
2-5 ani: 4 mg po
Tbl masticabile: 4 mg, 5 mg
6-14 ani: 5 mg po
Tbl: 10 mg
>14 ani: 10 mg po
(doze unice zilnice)
Antihistaminice intranazale
Azelastin (Astelin)
>5 ani: 1 puf/nar 2/zi
Rinit alergic sezonier
>12 ani: 1-2 pufuri/nar 2/zi
Poate avea efecte sedative

* un studiu a artat un retard de cretere la copiii tratai cu corticosteroizi intranazali (beclometason), un alt studiu a
dovedit c budesonida, mometasona i fluticasona nu au nici un efect asupra creterii copiilor.

Imunoterapie: se aplic la copii peste 5 ani, n caz de reacii sistemice severe la Hymenoptera,
polen, acarienii din praf, pr de animale, gndaci i fungi; NU se utilizeaz n eczem, urticarie,
alergie la alimente sau medicamente.

21

Alergie / Imunologie

Alergiile alimentare

ed
ia

PREVENIE: pentru sugarii cu risc crescut (istoric familial prezent)

Evitarea alunelor n timpul sarcinii.
Fr lactate pn la vrsta de 12 luni (se utilizeaz formule total sau parial hidrolizate, n cazul
n care sugarul nu este alimentat natural), la mamele care alpteaz se scoate din diet laptele
de vac, oule, alunele i petele.
Fr ou pn la vrsta de 2 ani.
Fr alune, pete i fructe de mare pn la vrsta de 3 ani.
Testul RAST (Radioallergosorbent test) i testul prick (test cutanat):

am

Testul prick este standardul de aur (gold standardul) n tulburrile mediate de IgE; mai puin
fiabil la copii mici. Valoarea predictiv negativ este mai bun (dac testul este negativ, alergia
este puin probabil) dect valoarea predictiv pozitiv (un test pozitiv nu nseamn n mod
sigur alergie)
Testul RAST are o specificitate >90% pentru anumite alimente (ou, lapte, alune, pete, soia,
gru) cu sensibilitate global de 40-60%. Sensibilitatea pentru alergia la pete este mai sczut
de 25%. Valoarea predictiv pozitiv este foarte mare (n caz de test pozitiv, probabilitate mare
de alergie). Dac nivelul de IgE specific este foarte sczut (<0,35 KUI/l), alergia la alimentul
respectiv este foarte puin probabil, dar sunt copii care au alergii alimetare cu teste negative.
Valorile foarte ridicate de IgE specific semnific alergie n mod aproape sigur. Valorile intermediare au relevan neclar.
IgE total: nu are sensibilitate i specificitate n alergiile alimentare, doar o valoare orientativ .
Reactivitate ncruciat ntre alergeni:

Poate fi, de asemenea, alergic la:

Un alt tip de legume
Un alt tip de nuc
Un alt tip de pete
Un alt tip de crustaceu
Carne de pui
Carne de vit
Lapte de capr
Fructe/legume
Alte fructe
Fructe
Latex

Fa

rm

Alergie la:
Orice legume
Orice nuc
Orice pete
Orice crustacee
Ou
Lapte de vac
Lapte de vac
Polen
Pepene galben
Latex
Fructe

Risc
5-10%
40%
50%
50-75%
5%
10%
>90%
50%
90%
35%
10%

Reactivitate ncruciat de polen-fructe n sindromul de alergie oral

Alergic la:
Rugin
Mesteacn
Pelin

Poate fi, de asemenea, alergic la:

Pepene galben/banan
Mere, morcovi, kiwi
elin

22

Alergie / Imunologie

Tratament:

ed
ia

Se elimin alergenii din diet (dieta mamei n caz de alptare). n alergia la laptele de vac se
elimin, de asemenea, aromele artificiale de unt, caseina, budinca, uleiul de unt, lactalbumina, nugatul, zerul i eventual zahrul brun, caramelul, ciocolata, fina cu coninut crescut de
protein, margarin.
Formula pe baz de soia poate fi folosit dup vrsta de 6 luni, n alergia la laptele de vac IgE
mediat (mai puine ncruciri dect n tulburrile non-IgE mediate).
Cele mai multe tulburri non-IgE mediate se amelioreaz la 2-12 sptmni de la nceperea
dietei.
Provocarea oral ar trebui s fie fcut n colaborare cu un alergolog.
n rspunsuri IgE mediate (urticarie, prurit, anafilaxie) folosii antihistaminice.
Educaie i kituri portabile de Epinefrin (Epi Pen) pentru copiii la care apare posibilitatea de
anafilaxie (chiar dac nu apare anafilaxia la primul episod, ar putea s apar n episoadele
urmtoare). Vezi managementul anafilaxiei la pag. 17.
Vaccinurile i imunoterapia pot fi disponibile n viitor.
Prognostic:

am

n cazul n care alergia debuteaz pn la vrsta de 3 ani, este mult mai probabil s dispar n
2-3 ani (lapte, soia, gru).
Sensibilitatea la alergeni, n general, scade cu timpul, cu excepia alergiilor la nuci i fructe de
mare (20% dintre alergiile la alune vor disprea, dar 8% vor reapare )
Valorile IgE sczute nu anticipeaz neaprat manifestri alergice uoare
Factori de risc pentru anafilaxie: reacii anafilactice anterioare, istoric de astm, sub tratament
cu inhibitori de enzim de conversie sau beta blocant, alergie la alune, nuci, fructe de mare sau
pete.

Fa

rm

RESURSE:
www.wholesomebabyfood.com/allergy, www.foodallergy.org,
www.lpch.org/DeseaseHealthInfo/HealthLibrary/allergy/sitemap.html

23

Alergie / Imunologie

Manifestrile alergiilor alimentare

Factori de risc
Rinit alergic
(polen de
rugin,
mesteacn)

Altele
Simptomele
orale pot precede
simptomele rinitei
alergice.

Diaree
sanguinolent,
vrsturi, anemie,
ntrziere n
dezvoltare.

Fa

Entero< 1 an
colit la
proteine
alimentare

Dermatit
atopic, astm,
rinit alergic

am

80% se rezolv
(mai puin alergia
la pete i alune)
dup eliminarea
proteinelor
alimentare.
Lapte, ou,
30% dintre copiii cu eczem au
pete, gru,
alergie alimentar; nu se amelioreaz
alune, soia, nuc ntotdeauna dup eliminarea
alimentelor respective din diet.
Testul cutanat are
Dermatit
De la Durere abdominal, Lapte, ou,
o specificitate de
atopic, IgE
sugari anorexie, dezvoltare pete, soia,
, eozinofilie 50%; eozinofile
la ado- deficitar, sngerri cereale
prezente n biopsie;
(50%)
gastrointestinale,
les50% rspund la
ceni reflux, enteropatie
diet/formule
cu pierdere de
hidrolizate; de
proteine.
obicei persist.

rm

Gastroenterocolit eozinofilic
alergic

Alimente
Pepene galben,
morcovi, elin,
cartofi, mere,
banan (de
obicei se pot
consuma fierte)
Lapte, ou,
alune, soia,
cereale, pete

ed
ia

Sindrom Vrsta Simptome

Sindromul 8-15
Mncrime la
alergiei
ani
nivelul gurii,
orale
a limbii i a
palatinei imediat
dup consumul de
alimente.
Hipersen- De la Grea,
sibilitate sugari vrsturi, durere
gastroin- la copii abdominal
la 2 ore de la
testinal
imediat
alimentaie. Mai
trziu i diaree.
Simptome Sugar/ Urticarie acut,
cutanate copil
angioedem,
eczem

Lapte, soia, carne Leucocite n

de pasre, pete, scaun,
ou la copiii
IgE normal
mai mari (dintre
cei care nu
tolereaz laptele
de vac 25% nu
tolereaz nici
soia)

Simptome Sugar/ Prurit ocular,

Ou, lapte,
arespicopil
lcrimare, rinoree, alune, nuc
ratorii i
strnut, tuse,
oculare
modificri ale
vocii i wheezing.

Eczem, rinit
alergic, astm.

Se trateaz prin
eliminarea alimentelor
sau cu formule
hidrolizate, 80% se
rezolv n 3-10 zile.
20% necesit formul
cu aminoacizi. 50%
se rezolv spontan n
18 luni, iar 90% n 30
de luni. Alergia la soia
poate persista mai
mult timp.
IgE mediat.

24

Comportament / Dezvoltare

Dezvoltarea copilului
Examinare
Retragere bra/picioare: retragerea
total normal. Semnul earfei: cotul se
oprete la linia median.
Clci-ureche: nu ajung pn la ureche
Unghiul popliteal: aproximativ 900.
Suspendare ventral: cdere brusc.
n timpul ridicrii n ezut, capul cade n
spate (dorsalflexie incomplet).
Culcat ventral: ntoarcerea capului.
Se noteaz circumferina, forma i
suturile craniene. Clonusul poate fi
Reflexele osteo-tendinormal n primele sptmni. Clonusul
noase
persistent este anormal.
Zmbete la contactul cu Reflexul Moro+
n timpul ridicrii n ezut, capul cade
persoane, rde n hohote, Reflexul RTAC+ (reflexul doar puin n spate.
ip, ntoarce capul n
tonic asimetric cervical) i ine capul ridicat n poziie eznd.
180 de grade, nu mai ine
n culcat ventral i ridic capul 45-900.
Suspendat ventral: i ine capul n plan
mna n pumn, strnge
Dispare:
obiectele n mn, i
reflexul de cutare refle- cu corpul. ncepe s-i suporte greutaaduce minile n linia
xul Galant i reflexul de tea pe picioare.
Culcat ventral: greutatea pe antebra.
median.
pire.
Zmbete, gngurete,
+/- reflexul de apucare Capabil s-i in capul ridicat.
apucare palmar, st cu
al piciorului
Picioarele pot fi duse pn la gur.
ajutor, duce obiectele la
Traciune: ncearc activ s ajung
gur, mut obiecte, se
Dispare: reflexul Moro,
n poziie eznd. Poziie ventral:
rsucete (prima dat
reflexul de apucare
trunchiul ridicat, pe mini. i suport
de obicei de pe burt pe palmar
greutatea pe picioare. Se orienteaz n
spate).
direcia sunetului. Imit sunete.
St n poziie eznd
Reflexul parautei
Joac cucu-bau.
fr suport. Se ridic cu
Reflexul lateral de
ncepe s foloseasc pensa digital.
ajutor, st n picioare
sprijinire
dac este inut. Spune
Dispare: reflexul RTAC
mama, dada. Se supr (tonic asimetric cervical)
dac este lsat singur.
i este fric de strini.
Dispare: reflexul de
Reflexul Babinski poate fi pozitiv sau
Spune mama, dada
apucare plantar
negativ.
cu semnificaie. Mnnc
Folosete pensa digital matur.
singur. Face semn cu
mna. Se trte, merge
susinut.

rm

4-6
luni

Reflexe
Reflexul Moro
Reflexul de apucare
Reflexul Galant
Reflexul de supt
Reflexul de cutare
Reflexul de pire

ed
ia

2-4
luni

Etape/comportament
Rspuns la lumin i
sunet
Flexia i adducia extremitilor
ine mna n pumn

am

Vrsta
Nou
nscut

6-9
luni

Fa

9-12
luni

Reflexe arhaice: (persistena acestora poate semnala un sindrom de neuron motor central)
Reflexul Moro (de speriere): cnd capul i cade brusc n spate, i ntinde ambele mini, apoi i le
trage rapid napoi.
Reflexul Galant: bebeluul se afl cu faa n jos, dac este atins uor spatele, pe o parte a
coloanei vertebrale, copilul i va ndoi corpul spre partea care a fost atins.
Reflexul RTAC (reflexul tonic asimetric cervical): ntoarcerea capului provoac extinderea
membrelor din aceeai parte i flexia celor din partea opus.
Reflexul parautei: bebeluul inut n suspensie ventral i va extinde braele spre podea pentru sprijin.

25

Comportament / Dezvoltare
Etape importante n dezvoltarea copilului ntre 1-5 ani
(vezi i dezvoltarea limbajului la pag.26)
Motor
Merge fr sprijin, se apleac,
mzglete.

Limbaj
Spune mama, dada
+ 3 cuvinte

Alearg, se joac cu mingea,

merge cu spatele +/- folosirea
preferenial a unei mini.

18-24 luni Se spal pe mini.

Arunc mingea, sare.

2-3 ani

Deseneaz linii, i ine echilibrul pe un picior timp de 1

secund.
Deseneaz cercuri dup model,
i ine echilibrul pe un picior
timp de 2 secunde
Deseneaz semne simple dup
model (de ex. +)

10 cuvinte, recunoate
imagini, indic cteva
pri ale corpului,
salut
inteligibil, propoziii
cu 2 cuvinte
1 culoare, numete
cteva imagini dintr-o
carte
Limbajul este clar
(inteligibil)

4-5 ani

am

3-4 ani

Numete un prieten,
se mbrac cu o parte
dintre haine.
Se spal pe dini, se
mbrac singur.

ed
ia

Vrsta
Comportament social
12-15 luni Se joac dup model,
imit munca n
gospodrie.
Folosete unelte.
15-18 luni Se dezbrac. Comunic
ce vrea.
+/- isterii

Jocuri de societate.

Antonime

*Folosirea preferenial a unei mini se dezvolt numai dup primul an de via; lateralizarea precoce poate fi un
semn de afectare a controlului membrului nedominant.

Fa

rm

Screening al dezvoltrii: Chestionarul pe vrst i pe etape de dezvoltare, Testul Denver II (DDST Denver Developmental Screening Test), Testul PEDS (Parents Evaluation of Developmental Status)
Cauze de dezvoltare ntrziat: boli genetice, prematuritate/complicaii la natere, anomalii
neurologice, idiopatic (vezi de asemenea subiectul despre retardul mintal pag. 30). n cazul
pierderii unor abiliti prezente (regresie), se iau n considerare afeciuni neurodegenerative i
defecte metabolice congenitale.
Examinri: examen fizic i neurologic. Investigaii suplimentare n funcie de istoric i examinrile
precedente (foarte variabil). Se ia n considerare consultarea cu un neurolog, specialist n
dezvoltare, fizioterapeut.
Resurse: www.pathwaysawareness.org (dezvoltare normal i semne de alarm).
Dezvoltarea limbajului i ntrzierea dezvoltrii limbajului

Limbajul receptiv (ceea ce nelege copilul) se dezvolt nainte de limbajul expresiv (ceea ce
spune copilul)
Dezvoltarea limbajului este predictiv pentru funciile cognitive. > 40% dintre copiii care
prezint ntrziere n dezvoltarea limbajului vor avea dificulti de nvare.
Auzul este decisiv n dezvoltarea limbajului. Screeningul de rutin este recomandat, dat fiind
faptul c 50% dintre copiii cu probleme de auz sunt diagnosticai trziu.
Teste pentru evaluarea limbajului: Denver II, Evaluarea limbajului precoce.