Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Implantologie Curs Timisoara
Implantologie Curs Timisoara
Cuprins
Abrevieri.............................................................................................................. 8
1. Introducere.................................................................................................... 10
2. Locul implantelor n stomatologie............................................................... 12
2.1. Perioada pretehnic .................................................................................. 12
2.2. Revolu ia realizat de anestezie............................................................... 12
2.3. Revolu ia realizat de implantologie ....................................................... 13
2.3.1. Protez rile conjuncte ........................................................................ 13
2.3.2. Protez rile adjuncte .......................................................................... 13
2.3.3. Parodontologie.................................................................................. 13
2.3.4. Endodon ie........................................................................................ 14
2.3.5. Ortodon ie......................................................................................... 14
2.3.6. Chirurgia oro-maxilo-facial ............................................................ 14
3. Istoricul implantologiei orale....................................................................... 15
3.1. Perioada antic ......................................................................................... 15
3.2. Perioada medieval .................................................................................. 15
3.3. Perioada fundament rii............................................................................ 16
3.4. Perioada premodern ............................................................................... 16
3.5. Era modern ............................................................................................. 17
3.6. Perioada contemporan ............................................................................ 20
4. Anatomia maxilarului i a mandibulei ....................................................... 23
4.1. Maxilarul ................................................................................................. 23
4.1.1. Descriere anatomic .......................................................................... 23
4.1.2. Vasculariza ia maxilarului ................................................................ 24
4.1.3. Inerva ia maxilarului......................................................................... 24
4.2. Mandibula................................................................................................ 25
4.2.1. Descriere anatomic .......................................................................... 25
4.2.2. Vasculariza ia mandibulei................................................................. 26
4.2.3. Inerva ia mandibulei ......................................................................... 26
3
Cuprins
Cuprins
Abrevieri
Abrevieri
NIDR - National Institute of Dental Research (lb. englez ) institutul na ional de cercet ri dentare
GOI - sterreicische Gesellschaft fr Orale Implantologie
(lb.german ) - Societatea Austriac de Implantologie
Oral
PIM - pozi ie de intercuspidare maxim
PTFE - politetrafluoroetilen
PTFE-e - politetrafluoroetilen expandat
ROG - regenerare osoas ghidat
TCP - tricalciumphosphate (lb. englez ) - fosfat tricalcic
TPFS - Titan Plasma Flame Spray
ZWK - Zweiteilliges Wurzestift-Kronenaufbau (lb. german ) DCR bicomponent
1. Introducere
1. Introducere
n acest sfrit de secol lansarea unor metode i procedee noi terapeutice a
f cut posibil separarea unor ramuri din stomatologia tradi ional . Una dintre
acestea este implantologia oral sau mai corect, reabilit rile protetice pe implante,
care au deschis o nou er n stomatologie i a c ror dezvoltare imprevizibil nu o
putem anticipa azi cu precizie.
Implantologia oral este un amestec de chirurgie dento-alveolar , protetic
i gnatologie. Reconstituirile protetice pe implante s-au extins mult n ultimele dou
decenii att n Europa ct mai ales peste ocean.
Principiul osteointegr rii i cunoaterea aspectelor particulare de nc rcare
i echilibrare gnatologic a implantelor a permis atingerea unor cote de succes
memorabile (90-92% pentru maxilar i 98% pentru mandibul ) sitund astfel
implantologia la nivelul celor mai fiabile tehnici din stomatologie i explicnd
dezvoltarea ei actual .
Anual se inser sute de mii de implante care se "ncarc " ulterior cu
suprastructuri protetice. Mul i oameni scap de comarul protezelor mobile sau i
refac integritatea arcadelor n condi ii de confort sporit datorit proteticii
implantologice.
Reconstituirile protetice pe implante presupun nsuirea unor no iuni
precise att despre inserarea implantului (timpul chirurgical) i realizarea
suprastructurii protetice, ct mai ales despre integrarea gnatologic a acestora.
La UMF Timioara Disciplina de Implantologie Oral a luat fiin n 1994
i a func ionat timp de doi ani ca disciplin facultativ pentru studen ii din anii
terminali.
nfiin area acestei discipline i dotarea ei tehnico-material s-a datorat n
mare m sur doctorilor Ottaviano Tapparo din Mnchen - Germania i Michael
Mick din Viena - Austria, precum i eforturilor conducerii UMF Timioara care a
n eles s sprijine astfel i Facultatea de Stomatologie. De un real folos ne-au fost
sfaturile i ajutorul dezinteresat al D-lui Dr. Walter Fetzer din Redwitz - Germania,
ICOI fellow.
Descoperirile i ntregul con inut informa ional al implantologiei orale se
amplific i se modeleaz ntr-un ritm foarte alert.
La ora actual tratamentele suprafe elor implantare, materialele de adi ie,
tehnicile speciale de evitare a obstacolelor anatomice se schimb aproape de la an la
an. Viitorul nu prea ndep rtat ne va aduce implantul de mugure dentar, modelarea
osoas dirijat la precizie milimetric precum i o estetic aproape perfect a
10
11
12
Parodontologie
Endodon ie
Ortodon ie
Chirurgia oro-maxilo-facial
14
(fig.3.3); trei ace sub iri din tantal sunt inserate intraosos i solidarizate extern pentru
a suporta elementul de suprastructur . Benoit i Michelet folosesc implantul
transosos utiliznd modelul implantului lui Scialom.
19
Acest implant lam , cunoscut sub numele de blade-Linkow sau Linkowblade-vent a fost introdus n 1967 (fig.3.4). Linkow pune bazele dezvolt rii
profesionale a organiza iei stomatologilor implantologi, care n 1951 devine
American Academy of Implant Dentisry. Implantele lam au fost perfec ionate de
c tre Weiss, Viscido, Halm i Mish. Ulterior, Heinrich i Kawahara au imaginat noi
tipuri de lame.
Small i Misiek propun implantul Staple experimentat mai nti pe animale
(1966-1967) i aplicat ca metod clinic ntre 1968-1973. n 1986, ei prezint 16 ani
de observa ie asupra acestui tip de implant.
Per-Invar Branemark a efectuat un studiu complex de experimente a
implantelor dentare in Suedia pe care l-a nceput n 1951.
Kawahara n 1970 experimenteaz implantul ceramic , n Japonia. Grupul
ITI n Elve ia elaboreaz implantul Swiss Hollow Basket. Astfel sfera implantologiei
orale se extinde i continu s se extind i n prezent. n 1975 Juillet dezvolt un
implant cu form nou - implantul disc (fig.3.5 ).
21
22
4.1. Maxilarul
Maxila este un os pereche si neregulat, situat n centrul fe ei, mprejurul
s u grupndu-se celelalte oase ale fe ei. Maxilarul superior intr n constitu ia
palatului osos, i delimiteaz unele cavit i anatomice: cavitatea bucal - superior,
cavitatea nazal - lateral, orbita - inferior, fosa infratemporala i pterigopalatin posterior. Fiecare maxil este format n realitate din dou oase care s-au sudat n
timpul dezvolt rii, maxila propriu-zis i osul incisiv.
4.1.1. Descriere anatomic
Maxila are form de piramid triunghiular i prezint :
- trei fe e: superioar - orbitar , postero-extern - pterigomaxilar i
anterolateral - jugal ;
- o baz intern care formeaz pere ii laterali ai foselor nazale;
23
4.2. Mandibula
Mandibula este un os median i nepereche, i constituie singur
maxilarul inferior. Este singurul os mobil al fe ei, articulndu-se cu osul
temporal la nivelul ATM1.
4.2.1. Descriere anatomic
Mandibula prezint un corp i dou ramuri ascendente.
Corpul mandibulei are form de potcoav , cu concavitatea spre
posterior. Acesta prezint :
- doua fe e: lateral i anterioar ;
- doua margini: superioar care contribuie la formarea alveolelor
dentare n care sunt implanta i din ii arcadei inferioare, i marginea inferioara
care este rotunjit .
Fig.4.10. Sec iune prin maxilar - se observ formarea unui golf sinusal consecutiv
extrac iei molarului prim superior i a premolarului prim superior.
28
ORIGINE
UTILIZARE
autoplastie
(de la acelai organism)
homeoplastie
(de la un alt individ al aceleiai
specii)
heteroplastie
(de la un individ din alt specie)
aloplastie
(materiale sintetice)
transplant de din i
replant ri de din i
transplante osoase
banca de oase
(conservare cialitic
liofilizare)
os devitalizat, deproteinizat
colagen, gelatin
metale
ceramic
materiale plastice
METALE
Grupa titanului
Ti pur
aliaje de Ti
- Ti 5Al 2,5Fe
- Ti 6Al 4V
- Ti 6Al 7Nb
Tantalul
Combinaii:
Ti + HA
Ti + TCP
Al2O3 + HA
Aliaje de Au
Fibre de C
+ materiale plastice
+ epoxidice
+ polisulfoniu
+ tiaziniu
Aliaje de Cr-Co-Mo
___________
ori mai mari dect ale osului spongios i de circa 2 ori mai mare dect ale osului.
De exemplu, produsul ceramic Allotropat (Heyl) are o rezisten la compresiune
de 400 MN/m2, fa de numai 40-60 MN/m2 i 150-200 MN/m2 ct are osul
spongios respectiv osul cortical. Coeficientul de elasticitate i rezisten a la
trac iune sunt nesatisf c toare, aceste materiale fiind foarte casante.
De pe suprafa a produselor pe baz de fosfat de calciu sunt elimina i
ioni pozitivi de calciu, ioni negativi de fosfat, precum i ioni hibrid. Acest
fenomen de suprafa favorizeaz reuita unui implant intraosos, procesele de
demineralizare consecutive, fapt ce le justific denumirea de bioactive.
Mul i cercet tori cum ar fi Clarc & colab., Schweiber, Donath i Dielert
au ar tat c materialele pe baz de fosfat de calciu favorizeaz desigur
osteogeneza, ns n ciuda acestui fapt nu li se poate atribui calitatea de a fi
osteoinductive fenomen care a fost presupus mult timp. La aceste materiale nu
s-au constatat nici un fel de reac ii toxice sau de respingere.
Deoarece materialele pe baz de os deproteinizat, ct i HA sub form
de pulbere sunt supuse rapid proceselor biologice de resorb ie, ele se folosesc
ast zi n tratamentul de restaurare al defectelor osoase periimplantare. Sunt
aa-zisele produse de fuziune, sau ceramici pe baz de fosfat de calciu care se
folosesc fie n amestec fie singure.
Tip
Origine
Materiale
autologe
(autogene,
autogrefe)
- esuturi de
la acelai
individ
Materiale
omologe
(alogrefe)
- provenite de
la un individ,
diferit genetic,
al aceleai
specii
Materiale
heterologe
(xenogrefe)
- provenite
de la un
individ din
alt specie
Substituen i
sintetici de os
(materiale
aloplastice)
- substan e
sintetice
Exemple
intraorale
- transplante de din i
- replant ri de din i
- transplante osoase (menton, tuberozitate, etc.)
extraorale
- spongioas i medular din creasta iliac
- spongioas refrigerat con innd medular din creasta iliac i os
spongios crioconservat de la capul femural;
- os alogen refrigerat i uscat - FDBA (freeze dried bone alografts);
- os demineralizat refrigerat i uscat - DFDBA (demineralized freeze
dried bone allografts);
Aseman tor cu materialele omologe doar c sursa de provenien este
un individ dintr-o alt specie.
- os refrigerat i uscat - FDBA (freeze dried bone alografts);
- os demineralizat refrigerat i uscat - DFDBA (demineralized freeze
dried bone allografts);
biosticle
- Biogran (Orthivita, SUA)
- PAW 1 (Poneti SRL, Romania)
- Perioglas (US Biomaterials Corp., SUA)
- Ilmaplant (Ilmenau Glaswerke, Germania)
pe baz de fosfat - Cerasorb (Curasan, Germania) - beta-TCP
tricalcic (TCP)
- K.S.I. Tri Calcium Phosphat (K.S.I.-BauerSchraube, Germania) - beta-TCP
- Biobase -pore (Calcitek, SUA) - alfa-TCP
35
Fig.5.1. Principalele situsuri de recoltare a grefelor osoase intraorale din a) mandibul b) maxilar.
36
Stratul superficial al biosticlelor con ine ioni de fosfat, care influen eaz
pozitiv cristalizarea hidroxiapatitei i cristale de cuar , care determin
precipitarea dirijat a proteinelor pe suprafa a lor.
Datorit faptului c stratul superficial al bosticlelor prezint un grad
variabil de solubilitate, n func ie de compozi ia chimic succesul lor pe termen
lung este redus. Prin creterea con inutului de elemente alcaline se ob ine o
reactivitate osoas superioar , dar care concomitent crete i solubilitatea
biosticlelor.
n acelai scop , de a mbun t i leg tura os-implant Bromer i colab. au
elaborat o ceramic sticloas (Ceravital), care se deosebete de biosticle att prin
compozi ie chimic , ct i prin procesul de sintez . Con inutul n apatit a
ceramicii sticloase determin mecanismul de legare chimic de esutul osos. n
cazul implantelor endoosoase acoperite cu ceramic sticloas , s-a demonstrat
existen a unei leg turi directe cu osul pe o suprafa de pn 97% din suprafa a
total a implantului (Strunz i colab.). Ca dezavantaj, ceramica sticloas prezint
un grad variabil de solubilitate (stabilitate biologic discutabil ) precum i o
rezisten mecanic sc zut . Din aceast cauz , nu poate fi vorba de realizarea
unui implant endoosos complet din Ceravital.
Vogel i Holand (1987) au ncercat mbun t irea propriet ilor
mecanice ale ceramicilor sticloase prin posibilitatea de turnare ale acestora,
elabornd produsul Bioverit, care nu s-a impus ns n clinic ca material pentru
implantele endoosoase.
Nakamura elaboreaz aa numitele sticle AW care con in apatit
(Ca10(PO4)6)O2) i wolastonit (CaO SiO2), ce confer materialului propriet i
mecanice superioare crescnd rezisten a la ncovoiere i compresiune. Prin
test ri pe animale s-a demonstrat c rezisten a la trac iune i forfecare crete
semnificativ dup nserarea implantului, rezultatetele fiind superioare celor
ob inute n cazul ceramicii pe baz de oxid de aluminiu.
38
PTFE-e
neresorbabile
folii de titan, plase de
titan, oxizi de
aluminiu
materiale sintetice
resorbabile
materiale naturale
41
42
43
?
Afec iuni
Afec iuni
Reumatism
Afec iuni
Afec iuni
Afec iuni
SIDA (HIV
circulatorii ________
hepatice ____________
_____________________
renale ______________
neurologice _________
digestive ___________
pozitiv) ____________
6.Ave i tendin
la sngerare sau formare de echimoze ?
Da/Nu
______________________________________________________________
________________
Data
__________________
Semn tura
48
Fig.7.1. A) Raportul coroan -implant: a - corect, b - incorect (p - bra de for , p2-p1 - necesar
implant de adi ie); B) Cele trei dimensiuni prin care se apreciaz oferta osoas cantitativ (H n l ime, W -l ime i L - lungime)
49
Pentru un os cu l ime de 5 mm sau mai mult este necesar o lungime n sens meziodistal de 5 mm. O l ime de 2,5 pn la 5 mm are nevoie de o lungime n sens
mezio-distal de circa 15 mm pentru a ob ine o suprafa de contact os-implant
suficient .
Fig.7.5. Clasificarea resorb iilor osoase dup Lekholm i Zarb: a) creast normal ;
b) resorb ie minim ; c) resorb ie accentuat pn la arcul bazal al maxilarelor;
d) resorb ia bazei; e) resorb ia extrem a bazei.
astfel (fig.7.6.):
0. os alveolar dentat;
2. creast alveolar nalt i ngust ;
4. crest alveolar lat , redus ca n l ime;
A.
B.
C.
D.
Dimensiuni
>5mm l ime;
>8-12mm n l ime;
>5mm lungime;
<30 angula ie;
<1 coroan /implant;
2,5 - 5mm l ime;
>10mm n l ime;
>15 mm lungime;
<20 angula ie;
<1 coroan /implant;
inadecvat ;
l ime;
n l ime;
lungime;
angula ie;
>1 coroan /implant;
- atrofie sever
- atrofie bazal
- maxilar neted
- mandibul "creion"
>4 coroan /implant
Variante terapeutice
- implante cilindrice urub
- implante lam
- schimb de clas
- osteoplastie
- augumentare osoas
- implant endoosos
- implant subperiostal
- augumentare osoas
- augumentare osoas
- implant endoosos
- implant subperiostal
56
57
59
B
Fig.7.10. Clasificarea calit ii osoase dup Lekholm i Zarb:
A) 1) predomin compacta omogen ; 2) compact lat care circumscrie o spongioas dens ;
3) spongioas dens acoperit de o compact sub ire; 4) spongioas aerat i cortical sub ire,
B) estimarea ratei de succes n func ie de oferta osoas calitativ .
8. Clasificarea implantelor
O reconstituire protetic pe implante este alctuit din infrastructur
(implantele priopriu-zise i supraastructur (construcia protetic propriu-zis ). ntre
infra- i suprastructur exist mai multe posibilit de conexiuni: friciune i
cimentare, nurubare, sau prin mijloace speciale de meninere i stabilizare.
La ora actual n practica implantologic se utilizeaz mai multe tipuri de
implante. Schreder A. recunoate patru categorii de implante: transdentare,
submucoase, subperiostale i endoosoase. Noi am aduga acestei clasific ri pe cele
intracorticale. O clasificare american mai recent (St.C.Bayne) admite ase
categorii de implante: subperiostale, submucoase, intraosoase (aproximativ 80% din
implantele actuale), endodontice (transdentare), transosoase, substitute de r d cini.
n func ie de raportul cu oferta osoas deosebim:
- implante endoosoase (inserate n grosimea oaselor maxilare);
- implante juxtaosoase (submucoase, subperiostale, intracorticale).
Alte criterii de clasificare sunt: forma, materialele din care sunt
confec ionate i criteriul imunologic:
dup form :
- implante-r d cin (urub, cilindru, combinate)
- implante-lam
- implante-ac
- implante-disc
- implante-degetar
- implante-diapazon
din punct de vedere al materialelor din care sunt confec ionate:
- metalice (oeluri, Cr-Co, titan, aliaje de titan etc.)
- polimerice (PMMA)
- ceramice (hidroxiapatite)
- compozite
- alte materiale (carbonul, safirele, oxidul de zirconiu)
din punct de vedere imunologic distingem materiale:
- autogene
- alogene
- xenogene
Indiferent de tipul implantelor, toate au o poriune ce nu se observ n
cavitatea bucal (submucoas , subperiostal , intracortical sau intraosoas ) i o parte
intrabucal vizibil de examinator. Aceasta din urm poate avea forme diferite i
61
8.Clasificarea implantelor
62
8.Clasificarea implantelor
Dei azi aceste implante se toarn din titan a fost meninut i varianta
inial din vitaliu. Exist implante subperiostale totale dar i unilaterale sau
tripodale, ultimele imaginate de Linkow.
Tehnica
- premedicaie de sedare (la pacien i anxioi);
- anestezie troncular periferic ;
- incizie muco-periostic de la o extremitate la alta a crestei;
- decolarea a dou lambouri (vestibular i oral) care s expun bine zona de
os pentru amprentare;
64
8.Clasificarea implantelor
Fig.8.3. Transfixarea unor din i parodontotici 4.1. i 3.1. cu implantare deficitar . Se observ cum
cele dou tije de tranfixare ptrund n corpul osului mandibular pn n corticala marginii bazilare.
66
67
8.Clasificarea implantelor
68
8.Clasificarea implantelor
Fig.8.7. Implante lam . a) implante lam ; b) punte agregat pe dou lame i trei din i naturali.
70
8.Clasificarea implantelor
deoarece numai astfel se poate aprecia corect pozi ia implantului n canalul radicular
i esutul osos. Destul de frecvent, n zona frontal maxilar , pot aprea situaii n
care baza procesului alveolar este ngust i atrofiat , neputndu-se realiza n
condi ii optime fixarea implantului n os. n astfel de siuaii se recomand
realizarea, preoperator, a unei radiografii la distan , eventual cu un instrument
introdus n canalul radicular.
Forma, materialul i configuraia suprafe ei implantelor utilizate in
transfixa ie difer . Astfel, se deosebesc urmtoarele tipuri de implante: conice,
netede; cilindrice, netede i sub form de urub. Implantele uor conice, cu
suprafa neted sunt preferate, deoarece se poate ob ine o nchidere marginal bun
n zona apical rezecat . Acest lucru a fost dovedit de ctre Tetsch (1986) i
Zimmermann (1990), prin studii microscopice.
Ideea transfixa iei dentare, prin care s se realizeze o prelungire radicular ,
precum i mutarea centrului de rotaie spre apical n caz de solicitare extraaxial a
dintelui, este relativ veche. Astfel, n 1934 Abel a experimentat pe cini un implant
de transfixa ie din oel inoxidabil V2a. Metoda a fost preluat ulterior de Strock &
Strock, care breveteaz un sistem de tifturi din vitalium.
n 1947, Souza propune o metod de inserare a unui "stabilizator intraosos"
la din ii cu rezec ii apicale ntinse, n care se produce o scurtare mare a r d cinii i n
anumite forme de parodontopatie. El recomand utilizarea procedeului n special la
frontalii superiori. Souza i, mai trziu Bruno (1954) utilizau pentru transfixarea
din ilor tifturi turnate din vitalium.
La noi n ar , V.Teodorescu i P.Georgescu comunic , n 1958, utilizarea
acestei metode cu rezultate bune la dou cazuri cu rezec ii apicale ntinse.
Cherchve i colaboratorii si practic "transplantarea armat" cu o tij
metalic de transfixa ie. Ei denumesc aceast asociere (dinte natural + tij metalic
de transfixare) "implant biologic". Staegemann utilizeaz n 1971 pentru transfixa ie
implante din aliaje de Cr-Co i Ag-Pd, iar Pruin practic transfixa ia dentar asociat
cu rezec ie apical , folosind tije de titan.
n 1973, Dietz propune utilizarea unor implante de transfixa ie din srm
de Cr-Co-Mo-Wiptam, iar Wirz lanseaz sistemul de tifturi filetate din
Syntacoben, un aliaj de Co-Cr-Mo-Ti. n 1984, Wirz propune pentru transfixa ia
radicular uruburi din Syntacoben cu strat superficial de niobiu, mbuntindu-le
astfel rezistena la coroziune.
La ora actual , pentru transfixa ia dentar se utilizeazx implante din aliaje
de titan i tantal, precum i din ceramic aluminoas , cele mai rspndite sisteme
fiind ZWK - dup Dildei (sistem bicomponent -tift radicular i dospozitiv coronar),
UTS (sistem universal de transfixa ie), ambele utiliznd implante din titan i
sistemul Biolox (Bioceram), la care implantul este din ceramic aluminoas . Aceste
sisteme moderne de tifturi elaborate din materiale biocompatibile, precum i
intervenia chirurgical relativ simpl care permite pstrarea integritii inser iei
epiteliale fiziologice a dintelui, au readus transfixa ia dentar , ca procedeu de
implantare endodontic-endoosos, n centrul ateniei.
Transfixa ia dentar se indic n:
72
Fig.8.8. Transfixarea caninilor mandibulari i solidarizarea lor printr-un sistem Dolder, n vederea
realizrii unei supraprotezri: 1) sec ionarea din ilor la nivelul festonului gingival, pentru a reduce
braul de for ; 2) stabilizarea endodontico-endoosoas a din ilor; 3) sistemul de bar Dolder; 4)
profilul elementului special de meninere, sprijin i stabilizare al viitoarei proteze.
73
8.Clasificarea implantelor
Fig.8.9. Raporturile cu cavit ile anatomice, n vederea consolidrii din ilor laterali prin intermediul
implantelor de transfixa ie: a) din i posteriori maxilari; b) din i posteriori mandibulari.
8.Clasificarea implantelor
8.Clasificarea implantelor
8.Clasificarea implantelor
Filetul este ascuit i se termin cu o poriune neted mai ngust spre colet
(umr). Distan ele dintre vrful implantului Si marginea superioar a umrului
(lungimea corpului implantului) m soar 9 mm la implantele scurte i medii i 11
mm la implantele lungi (fig.8.12.).
Corpul implantului (fr filet) are o l ime de 3 mm, ca i stlpul, care
prezint o faet pe o parte oferind o retenie bun cheii de inserare a implantului i
a suprastructurii coronare.
Sistemul Bioceram tip E este indicat n mod special ca implante imediate
intr-o alveol proaspt , postextrac ional, dar poate fi utilizat i ca un implant tardiv.
Conform celor relatate de Mrochen i Tetsch n 1983, acest tip de implant a
fost utilizat exclusiv ca implant imediat n zona frontal , atunci cnd prin traumatism
s-a pierdut peretele alveolar vestibular i nu s-a mai putut insera n condi ii optime
un implant imediat tip Tbingen.
Instrumentarul necesar inser rii acestui tip de implant este reprezentat de
freze spiralate cu diferite grosimi, o cheie de inserare, trei implante de m sur i o
tij de determinare a lungimii de lucru care se fixeaz cu ajutorul unor stopere de
silicon.
Timpii de inserare ai implantului sunt:
- preoperator se va realiza o radiografie pe care se va aprecia distan a dintre
fundul alveolei i planeul sinusului maxilar sau al foselor nazale. Trebuie apreciat
i calitatea structurii osoase;
- sub anestezie local se va extrage dintele afectat, se chiureteaz alveola i
se verific integritatea pereilor osoi;
- se determin direc ia de inserare a implantului, astfel nct s nu fie lezat
compacta vestibular , deoarece acest tip de implant nu permite angularea stlpului;
la nevoie se poate adapta uneori o pozi ie uor vestibularizat a acestuia.
81
8.Clasificarea implantelor
8.Clasificarea implantelor
unui spa iu redus pn la planeul foselor nazale, respectiv al sinusului maxilar, este
contraindicat inserarea implantelor imediate Bioceram.
Rezumnd aceste date, rezult c implantele imediate sunt tot mai rar
utilizate n prezent. Atunci cnd nu exist alt variant protetic , care s asigure
fizionomia corespunztoare, este de preferat un implant tardiv, care d rezultate mai
bune pe termen lung.
n urmtorii ani se va decide dac implantele imediate vor mai fi sau nu
utilizate n viitor.
8.2.3. Implantele tardive
De un implant tardiv se vorbete atunci cnd inserarea acestuia are loc
dup regenerarea osoas a unei alveole, de regul dup 9-12 luni de la o extrac ie
dentar . n cazul din ilor parodontotici, cu implantare precar , vindecarea osului
alveolar dup extrac ia acestora se face mult mai rapid, deoarece cantitatea de os ce
trebuie s se formeze este mult mai mic dect la o alveol normal , deci un
"implant tardiv" se poate insera ceva mai repede (6-9 luni). Implantele tardive dau
rezultate mult mai bune dect implantele imediate. La aceasta contribuie faptul c n
situaia inser rii implantelor tardive nu se intervine n zone afectate traumatic sau
infecios, patul osos preparat trebuind s fie perfect congruent cu dimensiunile
implantului ales.
Dup forma lor, implantele endoosoase tardive se mpart n trei grupe:
implante cilindrice, implante urub i implante lam . Alegerea tipului de implant se
face n func ie de situaia clinic , experiena personal a medicului i de ansa de
succes pe care o prezint fiecare sistem, adaptat la cazul clinic dat.
8.2.3.1. Implantele cilindrice
Implantele cilindrice sunt implante tridimensionale ncadrate de autorii
americani alturi de implantele urub n categoria "implantelor r d cin", deoarece
din punct de vedere al formei i dimensiunii lor sunt oarecum asemntoare cu
r d cina natural a unui dinte. Aceste implante sunt de cele mai multe ori utilizate n
zona anterioar mandibular la pacieni edenta i total. Ca i caracteristici generale,
implantele sub form de r d cin dentar prezint un diametru n medie de 3,75 mm
i lungimi de 7-20 mm, cele mai utilizate fiind ns implantele de 10-16 mm.
Implantele cilindrice prezint premise deosebit de favorabile n vederea
prelurii i distribuirii for elor ocluzale ctre esutul osos nconjurtor. Pe pia exist
o multitudine de sisteme de implante cilindrice, elaborate de diferite firme, cum ar fi:
sistemul IMZ, implantele Bio-vent ale sistemului Core-vent, implantele TCP,
Integral, cilindrul Steri-oss (Impla-med), cilindrul Nexed, implantele Apaceram i
Novoplant etc. Toate aceste tipuri de implante sunt realizate din titan, aliaje de titan
sau hidroxiapatit , pe suprafa a lor avnd diferite straturi depuse: plasm de titan,
hidroxiapatit , fosfat tricalcic etc..
Dezvoltarea sistemelor de implante este n continu evoluie aprnd
mereu variante noi de acoperire a suprafe elor (n mai multe straturi). Rezultatele de
pn acum ale implantelor acoperite cu aa- zisele materiale bioreactive nu relev
84
1
2
8.Clasificarea implantelor
Fig.8.14. Compara ie ntre mobilitatea fiziologic a unui dinte natural i mobilitatea unui implant IMZ
(schem ); a) ac iunea unei for e orizontale; b) ac iunea unei for e axiale.
Fig.8.15. Implantul IMZ: a) extensia permucozal i elementul intramobil (pn n 1989); b) acelai
implant IMZ ns cu conectorul intramobil din Titan i elementul intramobil utilizat dup 1989 pn n
prezent.
Fig.9.9. Metodele vechi i noi de transfer i confec ionarea a modelelor sistemului de implante IMZ:
a) sistemul vechi; b) sistemul nou TwinPlus "KINETIC LINE"; c) sistemul TwinPlus "ESTHETIC
LINE".
8.Clasificarea implantelor
Fig.8.18. Implante IMZ: a) implantul IMZ cu coroana aplicat ; b) implante IMZ de diferite lungimi i
diametre, acoperite cu strat TPFS sau hidroxiapatit .
Etape de lucru:
- interven ia chirurgical ncepe cu incizia i decolarea lamboului
mucoperiostic, dup care urmeaz modelarea tablei osoase, cu reducerea tuturor
muchiilor ascuite prezente la acest nivel.
- forarea pu ului implantului se face cu freze calibrate, cu diametru
crescnd, pn ce se ob ine cavitatea corespunztoare implantului care va fi inserat.
Frezele sunt prevzute cu marcaje, pentru a determina lungimea de lucru. Este
indicat ca dup fiecare etap de forare s se efectueze splturi cu ser fiziologic
steril.
- verificarea cavit ii osoase se face cu ajutorul unor sonde de m sur , dup
care se fac sp l turi, pentru a ndep rta orice particul de os restant dup preparare.
- inserarea implantului se face cu un instrument de pozi ionare, pe care se
aplic lovituri dozate de ciocan. nainte de inserare este indicat ca cilindrul
implantului s fie umectat cu ser fiziologic steril i apoi se va aplica un mediu
hidrofob (vaselin Nebacetin, Ledermix) dintr-o capsul steril .
- ultimul timp al primei faze chirurgicale este reprezentat de aplicarea
urubului de acoperire i de suturarea mucoasei peste cilindru. Postoperator se
recomand o radiografie panoramic de control.
A doua faz chirurgical are loc dup 3 luni la mandibul i 4-6 luni la
maxilar de la inserarea implantului. Ea const n excizia sau cauterizarea mucoasei
acoperitoare, scoaterea urubului de acoperire i sp larea acestuia cu ser fiziologic
pentru a ndep rta orice urm r mas din mediul hidrofob aplicat anterior. In
continuare se pozi ioneaz stlpii de transfer i se ia amprenta, de preferat cu un
88
8.Clasificarea implantelor
Brnemark. Profesorul Per Ingvar Brnemark1 i-a nceput cercet rile n 1952 la
Universitatea din Lund, iar din 1960 la cea din Gtteborg, avnd ca scop elaborarea
unor procedee de "regener ri" ale esuturilor nalt diferen iate, cu scopul ob inerii
unei "restitutio ad integrum".
Astfel Brnemark a descoperit, definit i a demonstrat procesul de
osteointegrare a unor materiale str ine organismului. El a demonstrat existe a unei
leg turi directe, func ionale i structurale ntre esutul osos i suprafa a materialului
aloplastic, deci a unui contact direct ntre os i implant, f r strat intermediar de esut
conjunctiv. Pe baza acestor cercet ri a fost elaborat un sistem de implant dentar,
testat experimental i clinic.
Implantele Brnemark sunt de stadiul doi i se prezint n dou diametre
3,75 i 4 mm, cu lungimi de 7, 10, 13, 15, 18 i 20 mm (fig.8.19.a.). Corpul
implantului este sub form de urub autofiletant, fiind prevzut cu un filet interior n
care se va introduce urubul de acoperire n faza de vindecare iar apoi capa de
distan are. Pe acesta se va adapta un stlp cilindric din aur care servete la fixarea
ulterioar a lucrrii prin nurubare (stlpul este realizat din aur pentru a evita
fenomenul de coroziune, innd cont c suprastructurile se confec ioneaz din aliaje
nobile). n figura 8.19.b sunt prezentate componentele sistemului Brnemark.
Per Ingvar Brnemark - profesor suedez de protetic dentar . Primul cercet tor care a
descris procesul de osteointegrare al unor materiale str ine organismului.
90
8.Clasificarea implantelor
Toate cele trei forme pot fi de stadiul unu sau doi i se prezint n dou
diametre cu lungimi diferite. Cel mai r spndit implant din sistemul Bonefit, la ora
actual este cel sub form de urub compact, cu diametrul de 4 mm i lungimi de 8,
10, 12, 14 i 16 mm pentru cele de stadiul 1 (fig.8.20.b). uruburile sunt din titan, la
suprafa avnd un strat de TPFS, care se limiteaz strict la poriunea intraosoas a
implantului, poriunea coletului (transgingival ) fiind lustruit . Modul de prezentare
al firmei Straumann, pentru implantele ITI-Bonefit, este n ampule sterile. De
remarcat faptul (ca o particularitate pentru sistemul ITI-Bonefit), c implantele de
stadiul doi nu se vindec subgingival, nefiind necesar o a doua intervenie
chirurgical pentru descoperirea implantului.
8.Clasificarea implantelor
94
Fig.8.23. Cilindrele Pitt-Easy-Bio-Oss se livreaz n trei diametre (3.25, 3.75 i 4.00 mm) la lungimi
diferite, fiind numerotate printr-un sistem de culori.
95
8.Clasificarea implantelor
n alegerea uruburilor func ioneaz regula: "cu ct diametrul este mai mic
cu att implantul trebuie s fie mai lung". urubul lui Garbaccio este indicat cu
prec dere la tinerii care prezint edenta ii prin traumatisme. Ca i urubul lui Bauer
acest urub poate fi nc rcat imediat. Cnd se utilizeaz ca implant imediat (ntr-o
alveol proasp t ), reuita este condi ionat de nurubarea lui dincolo de regiunea
apical a alveolei goale, n esut osos s n tos, cu prec dere n corticala opus .
Osteointegrarea i "vindecarea" n general poate fi poten at de fixarea
suprastructurii temporare de fe ele proximale ale din ilor vecini (n situa ia
edenta iilor unidentare), prin tehnici de colaj.
8.2.3.3. Implantele lam
ntocmai ca i implantele subperiostale lamele sunt pe nedrept considerate
de c tre mul i implantologi ca implante endoosoase dep ite. Unele tratate moderne
de specialitate merg pn acolo nct nici nu le mai amintesc. Un implantolog cu
practic ndelungat ns , va recunoate c de foarte multe ori oferta osoas nu
permite inserarea unor implante r d cin (cilindru sau urub), lamele salvnd
situa ia.
8.Clasificarea implantelor
8.Clasificarea implantelor
Fig.8.29. Cele patru posibiliti de inserare a implantelor lam n func ie de diferite situaii clinice cu
edenta ii terminale mandibulare (dup E. Misch): a) lam cu stlpi dubli pe care se sprijin o punte
cu sprijin mixt; b) lam cu stlpi dubli pe care se sprijin o punte cu sprijin mixt ce include
premolarul doi i primul molar; c) punte cu sprijin exclusiv pe implante: mezial un implant sub form
de r d cin i distal o lam cu stlp dublu; d) o lam cu doi stlpi plasat n regiunea premolarilor i
n jumtatea mezial a primului molar poart o suprastructur care se sprijin mezial i pe canin. n
cazul agregrilor mixte, din ii naturali nu vor fi mobili, eventual pot fi devitalizai.
8.Clasificarea implantelor
102
Fig.9.3. Preforajul: a) cu o ferz globulara sub jet de ser fiziologic; b) la mandibul permite
str pungerea i dep irea corticalei
Fig.9.4. Forajul ini ial se efectueaz cu freze avnd un diametru de aproximativ 2 mm ce permit
atingerea unei profunzimi definitive a pu ului osos.
106
Fig.9.5. Preforajul intermediar se face n scopul prepar rii (calibr rii) puriunii ini iale a pu ului osos
pentru accesul frezei imediat urm toare. Partea lucr toare a frezei are un diametru de aproximativ
3 mm iar termina ia acesteia este rotunjit .
108
IMPLANT AUTOFORANT
manual (cheie) sau micromotor
15 ture/minut
Fig.9.6. Foraj terminal realizat cu o frez cu un diametru de 3-3,40 mm, n func ie de densitatea
osului, prepar trecerea tarodului.
Fig.9.7. Dac implantul este evazat cervical, lojeta evazata se prepar cu o frez adaptat acestui
scop.
109
110
Fig.9.9. Implantul se introduce n pu fie manual (cu o cheie), fie ac ionat mecanic cu micromotorul.
n final se va dispune razant cu osul, evntual 1-2 zecimi de milimetri sub nivelul crestei, niciodata
deasupra acesteia.
Fig.9.11. Patul osos receptor al implantelor cilindrice impactate se calibreaz exact conform
gabaritului implantului.
Fig.9.12. Implantele cilindrice se inser printr-o simpl presiune digital , f r a genera presiuni
primare. Ele se situeaz la nivelul osului sau uor dedesuptul corticalei crestei.
112
Tabelul 9.3. Vitezele de rota ie corespunz toare diferitelor etape de inserare a unor implante
urub sau cilindrice (impactate).
ETAPE
INI IALE
IMPLANT
URUB
IMPLANT CILINDRIC
viteze de rota ie
tura ii/minut
preforaj
foraj ini ial
preforaj intermediar
foraj intermediar
foraj terminal
evazare cervical
tarodare/(autotarodarea) autoforare
1000-1500
800-1000
800-1000
500-800
200-500
200-500
10-15
foraj terminal
50-100
113
Fig.9.13. Implantele lam (a) cteva secven e care atest inserarea lor.
Implante lam (b) verificarea patului osos cu o lam ablon;
c) inserarea implantului propriu-zis prin lovire cu ciocanul.
9.9. Suturi
Realizarea suturilor trebuie s respecte mai multe principii: etanarea ct
mai bun a pl gilor, aplicarea ct mai intim a lambourilor pe esuturile subiacente,
acoperirea n totalitate a implantelor, s suporte ulterior o eventual protez adjunct
(s permit un sprijin muco-periostal).
114
Sunt utilizate mai multe tipuri de fire de sutur . Mul i autori prefer pe cele
resorbabile (Vicryl) de rezisten acceptabil i care suprim timpul de eliminare a
firelor, opera iune (uneori) dezagreabil pentru pacient. Punctele de sutur pot fi
simple cu nod dublu sau triplu, la 5 mm unul de altul; n "U" care ofer o etaneitate
mai bun i ele la aproximativ 5 mm unul de cel lalt, le surjet, care asigur o
cooaptare perfect a buzelor pl gii dar au dezavantajul c folosesc un singur fir i un
singur nod, care cnd se strnge trebuie s etaneizeze ntreaga plag .
Fig.9.15. Dup redeschiderea chirurgical a zonei de inserare se aplic fie un urub de cicatrizare
(A) fie un stlp de amprentare (B).
ANESTEZIA
Reperarea implantului
radiografii
metode de ghidare chirurgicale
Descoperire chirurgical
prin operculizare
Amprent
urub de cicatrizare
Incizie
Decolarea
lambourilor
Repozi ionarea
apical
Amprent
urub de cicatrizare
Sutur
117
Fig.9.16. Schema opera iei de sinuslift. Fostul perete vestibular al sinusului maxilar
se rotete spre interiorul sinusului i devine planeul acestuia.
118
10.1. Generalit i
Dup etapa chirurgical (de-alungul etapei de osteointegrare) se efectueaz
deobicei o serie de tratamente endodontice, parodontale sau ortodontice necesare
nceperii etapei protetice. Este aa-zisa etap preprotetic-postchirurgical .
n aceast etap se aplic i se retueaz protezele de ateptare (provizorii).
Ele pot fi conjuncte n situaia existenei unor stlpi naturali suficieni sau adjuncte.
Acestea din urm trebuie degajate la nivelul implantelor i ulterior rebazate cu r ini
reziliente (permanent moi). S pt mnile urmtoare se scurg cu retuuri i terapia
leziunilor de decubit. Dac este vorba de o punte provizorie trebuie avut o grij
deosebit la contactul dintre intradosul corpului de punte cu zona unde s-au inserat
implantele. Nu sunt permise contacte intime care genereaz presiuni, edeme
gingivale i inflama ie. Dac este vorba de un cmp edentat total se va proceda
ntocmai ca la protezele mobilizabile. Protezele provizorii trebuie s fie realizate
astfel nct rapoartele dentodentare s fie ct mai echilibrate. Dac implantele au fost
inserate la un edentat total amprenta preliminar pentru confec ionarea protezei noi
poate fi luat cel mai devreme la o lun de la interven ia chirurgical , moment cnd
esuturile moi au dobndit o stabilitate suficient . La un moment dat implantele
trebuie redescoperite, pe ele adaptndu-se uruburile de cicatrizare. ntre acestea i
supraprotez trebuie s existe raporturi "stabilizate" f r a supranc rca totui
implantele.
Etapa protetic provizorie ncepe dup punerea n func ie a implantelor. La
nceput, ntr-un stadiu iniial, protezele provizorii trebuiesc din nou adaptate la
situaia nou cnd se monteaz uruburile de cicatrizare. Proteza se repune pe
cmpul protetic, doar dup ce n prealabil pe intradosul ei s-a depus o cantitate de
cear care permite eviden ierea exact a locurilor de emergen a uruburilor de
cicatrizare. Apoi intradosul se degajeaz i se prelucreaz cu freze de acrilat i se
rebazeaz cu o r in permanent moale (rezilient ) dac este vorba de o protez
mobilizabil sau cu o r in autopolimerizabil dac este vorba de o punte
provizorie.
Perioada ct pacientul este protezat provizoriu este critic att pentru
pacient ct i pentru medic mai ales cnd este interesat zona frontal . Uneori
uruburile de cicatrizare trebuiesc incluse n proteza provizorie. Alteori (cazuri
complexe cu edenta ii ntinse la maxilar) se poate monta o bar de conjunc ie care se
119
conexiune direct cu implantul sau aceast conexiune se poate face prin intermediul
unei piese intermediare, mai mult sau mai pu in complicat . Aceast pies
intermediar poate fi prefabricat sau poate fi turnat (dup o machet prealabil ).
Ea poate fi: o simpl extensie permucozal nurubat , o pies sub form de
incrusta ie prefabricat sau turnat i nurubat .
Extensia permucozal (element transgingival)
Acest pies este prevzut pe de o parte cu un filet care se nurubeaz n
implant, iar pe de alt parte este prevzut cu un filet intern n care se poate ancora: o
bar de conjuncie, stlpul unui implant etc.. Avantajele extensiei permucozale sunt:
- permite adaptarea transgingival a unor piese prefabricate sau
confec ionate n laborator, pe care se va adapta primul etaj al supratsructurii;
- mpiedic instalarea unor eventuale iritaii parodontale;
- au nlimi variabile care compenseaz diferen ele mari ale n l imii
spa iului protetic;
- pot fi blocate cu un produs siliconic evitnd astfel deurub rile spontane.
Extensiile permucozale prezint o serie de particularit i n func ie de
sistemul de implant. Astfel la:
- Implantele IMZ denumirea comercial este de IME (element intramobil)
amplasat prin intermediul IMC (conector intramobil). Elementul intramobil este o
pies dintr-un polimer dur (polioxometilen ) care permite dup Kirsch o amortizare
a presiulnilor asem n tor cu un ligament intern. Aceast pies trebuie schimbat la
anumite intervale n func ie de rezistena materialului din care este confec ionat .
Fig.10.1. Implantul IMZ. a) extensia permucozal i elementul intramobil (pn n 1989); b) acelai
implant cu conectorul intramobil din titan i elementul intramobil utilizat dup 1989 pn n prezent.
124
Proteza cimentat
1. Suprastructur mult mai pasiv ;
2. Corec ie uoar n cazul unei suprastructuri
active;
3. Distribu ie adecvat a for elor axiale la nivelul
infrastructurii reprezentat de implante;
4. Utilizarea unor tehnici protetice i de
tehnologie tradi ionale, accesibile i persoanelor
cu posibilit i financiare medii i reduse;
5. Control estetic uor; exercitarea progresiv a
for elor; stlpii pot fi conecta i ntre ei reducnd
efectul for elor func ionale;
6. Fracturi mai rare ale polimerilor i ceramicii
de placare; risc minim de descimentare;
7. Acces uor la nivelul stlpilor posteriori;
8. Num r redus de etape; timp de lucru sc zut.
130
amprentei.
Avantajele tehnicii directe sunt:
a. risc sc zut de deformare a amprentei dup ndep rtarea din cavitatea
bucal ;
b. tehnica se poate aplica i n cazul implantelor cu angula ii;
c. ob inerea unui model de lucru mai fidel;
Dezavantajele tehnicii directe sunt:
a. posibilitatea de deformare a amprentei la montarea stlpilor analogi;
b. procedeul este greu de executat n regiunile laterale, mai ales dac
pacientul prezint o amplitudine de deschidere mic a cavit ii bucale;
c. n cazul existen ei mai multor implante, n zonele laterale necesit timp
ndelungat pentru ndep rtarea uruburilor de fixare naintea dezinser iei amprentei.
10.3.3. Amprentarea stlpului protetic definitiv
La amprentarea stlpului protetic definitiv procedeul este acelai ca i n
tehnica pun ilor conven ionale. Dup amprentare se demonteaz stlpul protetic de
pe implant (dac este demontabil), se monteaz pe stlpul analog oferit de sistemul
respectiv i se repune n amprent . Dac stlpul protetic nu este demontabil i
sistemul nu ofer un stlp analog, se confec ioneaz modelul sec ionat ca i n
protetica conven ional . Se recomand ca partea alveolar a modelului (care va fi
sec ionat ) s fie confec ionat din gipsuri extradure de clasa a IV-a (sau materiale
speciale de tipul r inilor epoxi). n cazul unor modele cu bont mobil este necesar ca
cel pu in bontul mobil (al implantului) s fie din astfel de material.
Fig.10.6. Ceara adaptat pe lingur . uruburile trebuie s str pung placa de cear .
Fig.10.7. Amprentarea final prin metaoda direct . a) aplicarea materialului de amprentare n jurul
dispozitivelor de transfer; b) uruburile de fixare a dispozitivelor de transfer str pung placa de
cear , dup pozi ionarea lingurii.
134
Modelul de lucru este apoi izolat, dup care se aplic un rulou de past
acrilic care nt rindu-se va ncorpora dispozitivele. Ceara pulverizat anterior va
conferi vizibilitate asupra zonelor de jonc iune dispozitiv de transfer direct-stlp
analog pe model, respectiv stlp implant-corp implant n cavitatea bucal .
Pentru a reduce deform rile secundare, i contrac ia la polimerizare a
pl cu iei de conten ie i nregistrare (confec ionate din acrilat termopolimerizabil) se
recomand utilizarea unei rini autopolimerizabile sau fotopolimerizabile n aria din
jurul capelor. R ina autopolimerizabil se las 24 ore pentru finalizarea reac iei de
priz , iar materialul fotopolimerizabil se polimerizeaz ini ial 8-10 minute dup care
se acoper cu un strat protector fa de ac iunea aerului i apoi se repolimerizeaz
timp de 3 minute.
Pl cu a de conten ie i nregistrare este ndep rtat iar marginile acesteia
vor fi ulterior finisate i lustruite. Dup aproximativ o s pt mn , se verific
adaptarea pl cu ei n cavitatea bucal i prin aceasta i nurubarea stlpilor,
deoarece pelicula sub ire de ciment utilizat n vederea mbun t irii nurub rii
(aderen a metal-metal fiind redus ) dintre corpul implantului i stlpul acestuia poate
fi redus sau chiar absent n unele por iuni. Discrepan ele depistate - chiar minore ntre situa ia existent din cavitatea bucal i cea preexistent pe modelul de lucru,
relev de obicei o deurubare a stlpilor implantelor, fapt ce impune corectarea
acesteia.
10.8. Suprastructura
n succesul unei reconstituiri protetice pe implante nu este suficient bilan ul
dento-parodontal al stlpilor naturali restan i i vindecarea esuturilor din jurul
implantului recent inserat. La fel de importante sau chiar mai importante sunt
designul, biostatica i biodinamica refacerii protetice finale.
Nici un dinte, orict de s n tos ar fi i nici un implant orict de
osteointegrat ar fi nu rezist sub o refacere protetic conceput greit. Implantele se
inser pentru a fi ulterior nc rcate. nc rcarea lor se face prin intermediul pieselor
protetice. Pe unul sau mai multe implante se pot confec iona diferite categorii de
proteze dentare: pun i cimentate, pun i mobilizabile, pun i demontabile, proteze
mobile etc. Toate aceste proteze se constituie n ceea ce se numete suprastructur
(fig.10.10).
137
Indiferent dac sunt fixe, mobilizabile sau demontabile, pun ile pe implante
restabilesc parametrii optimi ai morfologiei i func iei unui segment de arcad sau
unei arcade dentare ntregi, integrndu-se perfect n cadrul unui ADM la a c rui
refacere particip . Supraprotez rile i n general refacerile protetice pe implante cu
proteze mobile i compozite nu fac obiectul prezentei lucr ri.
10.8.1. Principii de realizare a suprastructurii
Odat cu pierderea din ilor naturali, la nivelul crestei edentate apar procese
ireversibile de atrofie i resorb ie osoas . Procesul de resorb ie debuteaz
postextrac ional i avanseaz ulterior constant. De remarcat c resorb ia vertical
este de patru ori mai mare la mandibul dect la maxilar.
Chiar dac resorb ia osoas este minim , ntotdeauna n l imea spa iului
protetic oferit de creasta alveolar va fi mai mare dect spa iul protetic al aceleiai
zone populat anterior cu din i naturali. Aadar, orice coroan clinic
corespunz toare elementelor de agregare sau corpului de punte pe implante va p rea
mai mare dect coroana clinic a dintelui natural.
n confec ionarea suprastructurilor protetice trebuie s inem seama de:
for ele pe care le dezvolt muchii ridic tori ai mandibulei la cazul
respectiv;
diferen ele de mobilitate existente ntre din ii naturali i implante n cadrul
agreg rilor mixte;
cantitatea i calitatea ofertei osoase.
Toi aceti factori vor influen a designul suprastructurii.
Designul protetic al suprastructurii trebuie s fie ct mai apropiat de
morfologia din ilor naturali (cnd acetia exist ) i s respecte schema ocluzal n
func ie de conceptul gnatologic adoptat.
Dimensiunea vestibulo-oral a suprafe ei ocluzale va fi de regul mai mic
dect a din ilor naturali sau a unei pun i pe din i naturali, dar reducerea suprafe ei
ocluzale nu se va efectua niciodat n detrimentul stopurilor ocluzale.
n cazul unei restaur ri conjuncte pe implante, ambrazurile cervicale vor fi
bine conturate din r iuni de igien buco-dentar . O aten ie deosebit se va acorda
ambrazurilor limitrofe stlpului implantului care se vor contura excesiv.
Tehnicianul dentar va asigura (ncepnd cu modelarea machetei)
posibilit ile reale de integrare a suprastructurii n func ionalitatea aparatului dentomaxilar, de la caz la caz. Nerespectarea morfologiei ocluzale va genera n final un
stress major la interfa a os-implant.
n confec ionarea unei suprastructuri din cadrul unei restaur ri protetice pe
implante trebuie respectate cteva principii i reguli:
a. pasivitatea suprastructurii
Este absolut necesar ob inerea unei rela ii pasive ntre suprastructur i
infrastructur , ceea ce va permite distribu ia adecvat i uniform a for elor ocluzale
spre interfa a os-implant.
b. l imea suprafe ei ocluzale n sens vestibulo-oral.
S-a demonstrat c l imea mai mic a suprafe ei ocluzale a pun ilor pe
139
SUPRAPROTEZARE
a doua op iune
mai simplu
mai pu in implicat
facil
Nu
mai sc zut
FACTORI
preferin a pacientului
planul de tratament
tehnica chirurgical
igienizarea
pacien i cu psihic
debilita i
pre ul de cost
labil sau
PUNTE TOTAL
MOBILIZABIL PE IMPLANTE
prima opiune
mai dificil
implicat mai mult
mai dificil
Da
ridicat
Fig.10.11. ndep rtarea supraprotezei permite un acces bun al mijloacelor de igienizare de tip
periu e (a) i al firului de m tase (b).
unui num r redus de implante sub anestezie loco-regional reduce riscurile unei
anestezii generale i timpul operator ndelungat impus de inserarea infrastructurii
unei pun i totale mobilizabile pe implante.
Aspectul financiar influen eaz adeseori planul de tratament, oblignd (din
nefericire) medicul la unele compromisuri. Din acest punct de vedere
supraprotezarea are ctig de cauz n foarte multe situa ii.
B. Particularit ile topografice de restaurare ale cmpului protetic la
maxilar i mandibul
De multe ori, n cazul unui cmp protetic cu rate de atrofie i resorb ie
accentuate suntem obliga i s recurgem la gref osoas pentru ob inerea unei oferte
osoase adecvate inser rii implantelor. n cazul cnd interven iile chirurgicale de
durat sunt contraindicate, practicianul mai are la ndemn doar o sigur solu ie:
SUPRAPROTEZAREA PE IMPLANTE. Aceast alternativ de tratament are
avantajul c necesit un numr mai redus de implante comparativ cu o restaurare
conjunct pe implante, este mai ieftin i se realizeaz mai uor (tabelul 11.3).
n cazul restaur rii unei arcade cu o pies protetic de tip punte total
mobilizabil pe implante la un caz clinic cu rela ii intermaxilare defavorabile, este de
dorit restaurarea arcadei antagoniste cu acelai tip de restaurare pentru a nu accentua
aceste rela ii care augmenteaz distribu ia inadecvat a stressului func ional spre
maxilarul mai atrofiat.
O problem aparte apare atunci cnd se pune problema unei extensii n
cadrul pun ilor totale mobilizabile pe implante.
SUPRAPROTEZARE
mai redus datorit num rului
mai redus de implante
bine reprezentat
bun
--------da
FACTORI
oferta osoas necesar
infrastructurii
spa iul interarcadic necesar
restaur rilor
fona ia
introducerea extensiilor
indica ii n cazul unor
malforma ii congenitale sau
defecte cu lips de substan
PUNTE TOTAL
MOBILIZABIL PE IMPLANTE
mai crescut , datorit num rului
ridicat de implante
mai redus
satisf c toare
limitat
nu
Fig.10.13. Devia ia spre vestibular sau spre oral a suprafe ei ocluzale se poate extinde pe o
distan egal cu diametrul n regiunea molar i cu dublul diametrului stlpului n regiunea incisiv .
Fig.10.14. a) for ele laterale ocluzale vor concentra stressul la interfa a corp implant-stlp implant;
b) restaur rile conjuncte (aria haurat ) se indic n situa iile cu spa iu limitat att interocluzal ct i
vestibulo-oral.
144
n cazul pacien ilor cu reflex de vom exagerat se vor prefera pun ile totale
mobilizabile, evitndu-se pe ct posibil restaur rile de tip supraprotezare datorit
volumului crescut al acestora. Designul acestor pun i totale mobilizabile pe implante
prevede adeseori confec ionare unor proteze gingivale detaabile care mbun t esc
fona ia i estetica, conferind un suport labial adecvat. Confec ionarea acestora
necesit ns un personal calificat de laborator.
Particularit i ale restaur rilor protetice pe implante la mandibul :
Eckert i Laney, n 1989, au emis ipoteza c restaur rile protetice de tip
supraprotezare pot cauza resorb ie osoas accentuat n aria distal a ultimului stlp,
unde for ele compresive sunt transmise osului.
Supraprotezarea mandibular necesit un suport tisular ferm pentru a
contracara par ial for ele de dizlocare generate de muchii masticatori. n cazul n
care situa ia clinic nu permite plasarea unui numr suficient de implante care s
ofere un sprijin adecvat unei pun i totale mobilizabile, supraprotezarea constituie
alternativa protetic potrivit . Supraprotezarea necesit ns dispensarizarea
pacien ilor n general i n special atunci cnd se face pe implante. Cu timpul,
datorit atrofiei crestelor alveolare, acest gen de protez se va sprijini aproape
exclusiv pe implante. Neconcordan a dintre cele dou modalit i de sprijin duce la
bascul ri i suprasolicit ri la interfa a implant/os cu consecin e nefaste n timp.
Reoptimizarea continu i dirijat a acestor proteze este o solu ie demn de re inut.
n cazul unor creste mandibulare foarte nguste "n muchie de cu it" se
recomand fie o punte total mobilizabil pe implante fie o gref osoas de adi ie
realizndu-se astfel un cmp protetic favorabil supraprotez rii. O alt op iune n
cazul crestelor mandibulare foarte nguste, const ntr-o supraprotez c ptuit la
anumite intervale cu materiale reziliente. Estetica este favorabil att n cazul unei
supraprotez ri pe implante ct i n cazul unor pun i totale mobilizabile.
145
146
147
Fig.11.1. Particularit i clinico - tehnice n cursul refacerilor ptrotetice prin implant a breelor
unidentare. a) pentru prevenirea rota iei protezelor unidentare implantul trebuie s posede un sistem
antirota ional hexagonal sau octogonal, intern sau extern; b) proteza unidentar poate fi nurubat
direct pe implant cu dezavantajul p str rii unui tunel de pasaj ocluzal pentru urubul de fixare: c)
exist multe sisteme la care stlpii prezint sisteme antirota ionale; stlpii pot avea diferite angula ii
ntre 0,15-25o fa de axul mare al implantului.
148
Fig.11.3. Edenta ia intercalat : a) sprijin mixt pe din ii limitrofi breei (culis extracoronar blocat
cu urub) i agregare prin nurubare pe implant; b) sprijin exclusiv pe implante cu agregare prin
nurubare.
149
Fig.11.4. Posibilit i de reabilitare protetic a edenta iei terminale prin implante: a) dac implantele
au o lungime suficient sprijinul poate fi exclusuv pe implante; b) dac dintele mezial breei a avut o
coroan de nveli sau dac implantele sunt scurte se apeleaz la sprijin mixt pe unul sau doi din i
meziali, cu sau f r disjuncie ntre elementele ce compun puntea.
Fig.11.5. Edenta ie terminal . Topografia implantelor. Distan a ntre faa distal a ultimului dinte
prezent oe arcad i locul de inserare al implantelor (schem dup Brgger). a),a') punte ancorat
exclusiv pe implante; primul implant se inser la 5 mm, iar al doilea la 19 mm de fa a distal a
ultimului dinte. b), b') agregare mixt (mezial dinte natural- distal implant); locul de inser ie al
implantului se afl la 11 mm de faa distal a stlpului mezial natural; c) punte ancorat pe dou
implante i cu extensie mezial ; primul implant se inser la 11 mm i al doilea la 19 mm de fa a
distal a ultimului dinte natural, prezent pe arcad .
150
Fig.11.6. Posibibilit i de reten ie a protezelor totale oferite de implante: a) bar de conjunc ie; b)
buton de presiune cu inele n form de O; c) sisteme telescopice sau conice.
151
Fig.11.7. Optimizare a stabilit ii protezelor totale prin inserarea de implante pe care se monteaz
diferite mijloace de men inere sprijin i stabilizare: a) bare de conjuncie fixat cu uruburi la
implante (infra-, mezo- i suprastructura); b) buton de presiune care se nurubeaz n elementul
transmucozal, iar capsele n protez .
Datorit
acestei situa ii, centrul de rota ie al implantului
(HIPOMOCHLIONUL PROTETIC) se deplaseaz nspre creasta osoas
concentrnd stressul la acest nivel. Spre deosebire de intruzia fiziologic a dintelui
natural (secundar unor for e ocluzale supraliminare i/sau prelungite), intruzia
implantului este rareori reversibil .
Pe de alt parte, absena receptorilor periodontali diminu capacitatea de
percepie i discriminare a for elor ocluzale supraliminare care se exercit asupra
implantului. Determinri biomecanice au relevat c un dinte natural cu un
parodoniu normal prezint o mobilitate fiziologic cifrat la aproximativ 40m.
Dimpotriv , un implant osteointegrat "anchilozat" n grosimea oaselor maxilare,
virtual nu prezint nici un fel de mobilitate, datorit lipsei ligamentelor periodontale.
Caracteristicile vsco-elastice ale ligamentelor periodontale favorizeaz:
a. absorbia stressurilor ocluzale func ionale i parafunc ionale;
b. revenirea progresiv a dintelui n pozi ia lui iniial , dup ncetarea
aciunii unor for e ocluzale excesive, care au determinat intrudarea fiziologic a
acestuia.
Diferena de mobilitate ntre cele dou tipuri de stlpi este susceptibil la
apariia unor inadvertene biomecanice, cu posibile complicaii ulterioare (fig.12.9).
Acestea sunt faptele privite din punct de vedere teoretic. Practic, lucrurile stau ns
altfel.
154
Fig.11.9. Reprezentarea schematic a bra ului momentului for ei (s geata curb ) n cazul unei
restaur ri protetice conjuncte pe infrastructur mixt ; orientarea lui este determinat de diferen a de
mobilitate dintre dintele natural i implant; n timp, pot apare complica ii de tipul resorb iei osoase.
155
156
157
ob inerea unui num r maxim de contacte punctiforme, tripodale (de tip cuspid-fos ).
n cadrul acestui principiu, diferi i autori au subliniat necesitatea realiz rii unui
"freedom in centric". Conceptul de "freedom in centric", lansat de Beyron n 1969 se
definete ca "o rela ie intermaxilar n care cuspizii alunec f r interferen e din
PRC n PIM".
Scopul final al acestui principiu const n:
a. ob inerea libert ii de micare a mandibulei n propulsie i lateropulsie;
b. reducerea la minimum a for elor orizontale i laterale exercitate asupra
implantelor;
De aceea, se recomand , ca ori de cte ori este posibil, implantele s se
pozi ioneze n direc ia de aciune a componentelor verticale ale for elor ocluzale,
deoarece intensitatea crescut a for elor orizontale sau laterale crete stressul
compresiv i tensional la interfa a os-implant, cu efecte secundare nefavorabile n
ceea ce privete prognosticul acestor tipuri de restaur ri protetice (fig.12.1).
Fig.12.1. Stressul compresiv i tensional la interfa a implant-os: a) for axial care genereaz
stress compresiv i tensional moderat, transmis transosos i amortizat dup un traiect de 5 mm n
interiorul osului; b) for aplicat sub un unghi de 45 care genereaz stress compresiv mult mai
mare de partea opus i un stress tensional semnificativ de aceeai parte cu for a.
162
fi rezumate astfel:
a. exist posibilitatea apari iei unor for e nocive la interfa a implant-os prin
neanularea contactelor ocluzale la nivelul pantelor cuspidiene;
b. apare o dificultate n evaluarea exact a contactelor ocluzale bilaterale
simultane;
c. necesit utilizarea obligatorie a simulatoarelor ADM, ceea ce nu
reprezint propriu-zis un dezavantaj;
Prin urmare, putem conchide c o schem ocluzal 1 care ntrunete toate
avantajele unei ocluzii cu protec ie mutual , implic :
- recep ionarea for elor exercitate vertical n ocluzia centric ;
- ghidajul anterior s fie suportat de un num r ct mai mare de din i;
- absen a contactelor posterioare n timpul mic rilor de propulsie i
lateropulsie mandibular ;
- sisteme accesibile de verificare a distribu iei for elor;
- DVO s fie n armonie cu echilibrul muscular i spa iul minim de vorbire;
- realizarea unor efecte estetice satisf c toare pentru pacient;
n cazul unei restaur ri protetice conjuncte tradi ionale, se pot ob ine rela ii
ocluzale corespunz toare att n situa ia existen ei ghidajului canin (cuspid protected
occlusion) ct i n aceea a ghidajului de grup.
La o restaurare protetic exclusiv pe implante nu se recomand realizarea
ghidajului canin datorit for elor ocluzale excesive care se dezvolt la nivelul unui
singur implant (efectul acestor for e ocluzale materializndu-se n timp prin
compromiterea implantului i prin aceasta a ntregii restaur ri protetice). Este demn
de semnalat c nici un implant nu poate reproduce stabilitatea i valoarea indicelui
de implantare parodontal a unei r d cini de canin superior.
164
recomand realizarea unei ocluzii cu protec ie mutual , ajust rile ocluzale ulterioare
fiind destul de delicate avnd in vedere c nici una dintre restaur ri nu poate suporta
for e ocluzale excesive.
n cazul unor edenta ii totale maxilare sau mandibulare care nu se preteaz
la rezolvri prin pun i pe implante, se indic inserarea a cte dou - patru implante pe
fiecare maxilar (la mandinul dou , la maxilar patru), peste care se confec ioneaz o
supraprotez (overdenture, overlay). Ocluzia care se recomand n acest caz este
"ocluzia lingualizat ". Ocluzia lingualizat a fost descris ini ial de Gysi n 1927 la
protezele totale iar mai recent este sus inut de Pound la pun ile pe implante, datorit
avantajului direc ion rii precise a for elor masticatorii perpendicular pe creasta
alveolar . n cadrul acestei ocluzii, un cuspid palatinal ascu it oclude la nivelul unei
fose mandibulare aplatizate, neexistnd contacte la nivelul pantelor cuspidiene
ocluzale a cuspizilor vestibulari (fig.12.3).
Fig.12.3. Ocluzie lingualizat n care cuspidul palatinal oclude cu fosa mandibular antagonist
aplatizat ; se remarc absen a contactelor ocluzale la nivelul versantelor ocluzale ale cuspizilor
maxilari vestibulari.
166
endoosoase a implantului).
Modific rile florei microbiene de la nivelul din ilor naturali respectiv a
implantelor, n situa ia inflama iei esuturilor de sus inere ale acestora, sunt
asem n toare. (5,6,13,18,23)
Etapa ini ial a tratamentului tuturor complica iilor periimplantare
const n stabilizarea distruc iei osoase progresive prin controlarea pl cii
bacteriene i prin m suri de igien asociate cu:
- sondarea pungilor numai cu sonde parodontale din material
plastic;
- chiuretaje cu scalere din material plastic (Hawe Neos, Hu
Friedy);
- netezirea cu instrumente rotative speciale (parte activ din
gum ) i periu e interdentare n asociere cu paste uor abrazive;
- sp larea manetei de mucoas periimplantar cu ap oxigenat
i cu solu ie de clorhexidin 0,2%;
- cl tirea cavit ii bucale cu solu ie de clorhexidin 0,2% timp de
dou s pt mni, cu prec dere seara;
- n cazul periimplantitei de clasa II, III, IV (cnd implantul nu se
ndep rteaz ) este indicat i administrarea de antibiotice timp de
dou s pt mni;
- eventual, aplicarea local de antibiotice (fire mbibate n
tetraciclin ).
Etapa a doua const n tratamentul chirurgical al esuturilor
periimplantare afectate (pt. Clasele II i III). M surile chirurgicale ce se practic
sunt identice sau uor modificate fa de interven ile de chirurgie parodontal la
din ii naturali. n func ie de gravitatea distruc iei esuturilor periimplantare se
practic fie interven ii de chirurgie mucogingival (pentru clasele II i III) fie i
m suri de regenerare tisular (pentru clasele III i IV).
A treia faz const n terapia de men inere i reprezint tratamentul
de lung durat , individualizat fiec rui caz n parte, n func ie de necesit i.
Scopul acestui tratament este de a preveni recidiva afec iuniilor
periimplantare. Acest tratament include controlul clinic, palparea, sondarea,
examenul radiologic completat de m suri de igienizare profesional (periaj,
detartraj, etc.). Se va insista, de asemenea asupra educ rii pacientului n sensul
realiz rii unei igiene bucale eficiente. (6,17,22)
M suri de regenerare tisular (pt.clasele III i IV) constau n
detoxifierea implantului cu un jet de ap distilat i pulberi, dup care se spal
cu ser fiziologic abundent.
ntocmai ca de multe ori n parodontologie (vezi gravajul acid al
cementului radicular n cursul procedeului Emdogain) i n implantologie
detoxifierea se poate face cu acid citric timp de 30-60 secunde, pe suprafe ele
implantelor acoperite cu HA. La implantele din titan detoxifierea prin
pulverizarea unui jet de ap cu pulberi este mult mai eficient .
Defectul osos se completeaz cu materiale de substitu ie (noi utiliz m
179
13.5. Concluzii
1. Cele expuse, credem c pot orienta practicianul s adopte o atitudine
terapeutic corect pentru fiecare etap a unei complica ii periimplantare.
2. Medicii stomatologi din ara noastr trebuie s se obinuiasc cu
patologia periimplantar , avnd n vedere creterea num rului de restaur ri
protetice pe implante i la noi.
3. Pacien ilor cu periimplantite li se pot aplica toate m surile terapeutice
din etapa ini ial , de c tre medicul stomatolog, f r ca acetia s fie ndruma i
c tre clinicile de specialitate.
180
Mic rile ortodontice sunt realizate cu participarea din ilor care servesc
ca puncte de ancorare. Pierderea din ilor n special n zonele laterale, reprezint
un obstacol n tratamentul ortodontic. Mobilitatea dentar ce apare ca o
consecin a unor afec iuni parodontale mpiedic ob inerea unui suport odontic
satisfac tor. Implantele endoosoase reprezint o solu ie n realizarea unui sprijin
stabil i permit restabilirea DV posterioare, indispensabil pentrui libertatea de
micare n tratamentele ortodontice.
181
183
184
186
16.1. Osteointegrarea
Dup 20 de ani de cercet ri fundamentale i clinice, Per Ingvar Brnemark,
profesor suedez de protetic , a finalizat un principiu nou, diferit de tot ceea ce s-a
f cut pn n momentul respectiv. Principiul reclam un contact direct ntre implant
i os f r interpunere de alte esuturi. Osteointegrarea demonstrat de Brnemark
devine posibil doar prin punerea n repaus a implantelor n grosimea oaselor
maxilare, ncrcarea lor fcndu-se dup cteva luni, timp necesar osteointegrrii lor.
F r s tirbim prestigiul lui Brnemark trebuie s subliniem faptul c
italianul Pasqualini a fost primul care a demonstrat apozi ia osoas n jurul unui
187
implant endoosos, proces pe care l-a denumit "osteogenez func ional ". Ulterior
Schrder a semnalat i el acelai lucru ca i Pasqualini, denumind fenomenul
"anchiloz func ional ". Gloria a cules-o ns aproape n exclusivitate Per Ingvar
Brnemark. Albrektson, Zarb, Worthington i Erikson n 1986 au enun at criteriile
de succes al unui implant:
1. un implant izolat trebuie s fie imobil la test ri clinice;
2. n jurul lui nu trebuie s apar pe radiografii retroalveolare zone de
radiotransparen ;
3. pierderile osoase pe an, dup primul an de punere n func iune trebuie s
fie sub 0,2mm
4. un implant nu trebuie s prezinte simptome persistente sau ireversibile
infecioase, dureroase, de parestezie, necroz sau efrac ie a canalului mandibular;
Conform acestor criterii implantele osteointegrate avnd n vedere
principiul lui Brnemark, prezint anumite rate de succes (Tabelul 16.1).
Tabel 16.1. Rate de succes dup Branemark.
maxilar
dup 1 an
dup 15 ani
eecuri
maxilar superior
84 %
81 %
3 % dup 14 ani
mandibul
91 %
91 %
nesemnificativ
189
192
implante de stadiul I (ITI-Straumann). Totui pentrua realiza succese constante (9597%) se impune utilizarea implantelor de stadiul II .
194
17.1. Generalit i
Modific rile patologice ale esuturilor periimplantare sunt denumite n
general "afec iuni periimplantare". Localizarea infeciei (inflama iei) la nivelul
esuturilor moi se definete drept "mucozit periimplantar ". O pierdere progresiv
de substan osoas asociat cu modificarea patologic a esuturilor moi
supraiacente este denumit "periimplantit "1.
elul final al terapiei parodontale este regenerarea complet a esuturilor de
nveli i de sus inere afectate (desmodon iu, cement, os alveolar). Din p cate, nici
una din metodele cunoscute pn n prezent nu pot ndeplini acest el de regenerare
complet i total . n leziunile periimplantare (la implantele osteointegrate) pot
ap rea doar pierderi de substan osoas , ceea ce reprezint un avantaj fa de
tratamentul leziunilor parodontale, fiind necesar doar o regenerare a esutului osos
din zona periimplantar .
Implantele care prezint complica ii periimplantare aprute datorit
solicit rilor func ionale pot fi mp r ite n trei categorii (Merfert 1992):
Implantul cu succes condi ionat prezint o uoar pierdere de substan
osoas care poate fi asociat i cu o inflama ie par ial a mucoasei. Controlul
periodic clinic i radiologic confirm ns c pierderea de substan osoas nu este
progresiv .
Implantul cu tendin de eec prezint la controlul periodic, pe lng o
pierdere progresiv de substan osoas i o inflama ie periimplantar persistent .
Implantul nsoit de eec (euat) prezint o pierdere a osteointegr rii, este
mobil i nefunc ional.
Un implant mobil trebuie ndep rtat, pe cnd un implant cu succes
condi ionat sau cu tendin de eec poate fi tratat.
implante: coci 65,8%, spirochete 2,1%, n rest alte bacterii). Autorii au constatat c
augmentarea pungilor periimplantare (peste 6 mm) are drept consecin i o cretere
a procentului de bacterii anaerobe.
Comparnd microflora pacien ilor edenta i par ial cu cei care au implante i
microflora pacien ilor edenta i total cu cei care au implante s-a demonstrat c la cei
din urm flora bacterian are o compozi ie asem n toare cu aceea a pacien ilor cu
parodon iu s n tos (Mobelli & colab. 1988). Cele scrise mai sus confirm ipoteza c
din ii naturali servesc drept rezevor pentru coloniile bacteriene fixate pe implantele
din titan din vecin tate.
198
199
Clinica/Cabinet
__________________
__________________
Operator
___________________
___________________
Pacient
_____________________
_____________________
Tipul implantului
__________________
__________________
Implant de stadiul
1. _____
2. _____
Zona de implantare
Clasificare FDI
_____________________
Tipul anesteziei
___________________
Antibioterapie
Da / Nu
Mucoas
mobil ____
fix
____
Muco-gingivoplastie
Da/Nu
Tipul ______________
____________________
Prognostic
foarte bun _____
satisf c tor ___
rezervat ______
Suprastructura protetic
coroan unitar
__
punte
__
cimentat
__
mobilizabil
__
demontabil
__
de la ____ pn la _____
lucrare compozit
__
Antagoniti
din i naturali
protez fix
protez mobilizabil
protez total
Igien
bun
medie
proast
___
___
___
__
__
__
__
Observa ii
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Status radiologic:
Rx endoorale nr. ________
201
Clinica/Cabinet
__________________
__________________
Operator
___________________
___________________
Cu referire la
protocolul operator
nr. ________________
Func ionalitate
bun
__
medie
__
precar
__
___
___
___
Mobilitatea implantului
sc zut
____
absent
____
crescut ____
Antibioterapie
da/nu
Osul prezint
apozi ie
resorb ie
fractur
___
___
___
Chirurgie muco-gingival
da/nu
Starea
bun
medie
proast
igienei
___
___
___
Chiuretaj osos
da/nu
Motive
_____________________________
206