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PUNCION ARTERIAL PARA EXTRACCIN DE SANGRE

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CDIGO: PD-GEN-75

PUNCIN ARTERIAL PARA EXTRACCIN DE SANGRE

1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para obtener una muestra de sangre arterial con
fines diagnsticos.

2.- DEFINICIONES
Puncin de una arteria con el fin de obtener una muestra de sangre suficiente para ser
analizada en el laboratorio.
Test de Allen: Maniobra que sirve para valorar la circulacin colateral, con el fin de
proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparicin de cualquier complicacin.
Consiste en la compresin simultnea de las arterias radial y cubital (1), solicitando al
paciente que abra y cierre el puo rpidamente durante 10-15 veces (2). Al abrir la mano
aparecer palidez de palma y dedos. Se libera la compresin cubital (3) (manteniendo la
compresin radial) y en 15 segundos debe restablecerse la circulacin y el color de la mano,
de no ocurrir esto el Test se considera positivo y no se debe puncionar la arteria radial,
eligiendo otra arteria.

(1)

(2)

(3)

3.- REFERENCIAS

PG-ENF-01.

Recomendaciones para el uso de antispticos. Servicio de Medicina Preventiva y Gestin


de Calidad. Servicio de Farmacia. Comit de Infecciones y Poltica de Antibiticos. 2006.
Hospital General Universitario Gregorio Maran.

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4.- PROCEDIMIENTO
4.1.-Precauciones

Verificar si el paciente est recibiendo tratamiento anticoagulante o tiene algn


trastorno de la coagulacin.

En general, la puncin siempre se realizar en la arteria RADIAL de la mano no


dominante. La arteria radial contralateral y las arterias humerales se reservarn
como opciones alternativas consecutivas. La arteria femoral slo debe ser
puncionada de forma excepcional.

4.2.-Preparacin del material

Guantes no estriles.

Batea.

Antisptico.

Gasas.

Esparadrapo.

Set de jeringa especial para gasometra. En su defecto usar una jeringa de 5 cc. con
aguja intravenosa lavada con heparina sdica al 1% (1000 ui/ml). Para alguna
determinacin especial en sangre arterial, habr que usar un modelo especfico de
jeringa (P. Ej.: Ca++).

Contenedor de material punzante.

Bolsa para residuos.

Etiqueta adhesiva identificativa de la muestra.

4.3.-Preparacin del paciente

Comprobar la identidad del paciente.

Explicar al paciente el procedimiento que le vamos a realizar y solicitar su


colaboracin.

Colocar al paciente en posicin cmoda.

Si la gasometra es basal: retirar el oxigeno 20 minutos antes de realizar la


extraccin, habiendo permanecido en reposo los 10 ltimos minutos como mnimo
(si el estado del paciente lo permite).

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4.4.-Tcnica

Identificar al paciente.

Higiene de manos segn PT-GEN-105.

Realizar el test de Allen en la mano no dominante, si la situacin del paciente lo


permite; si el test es positivo elegir otra arteria.

Si el test es negativo, colocar la mueca del paciente con la cara palmar hacia arriba
en hiperextensin.

Ponerse los guantes.

Aplicar el antisptico en la zona de puncin.

Localizar y fijar la arteria con los dedos ndice y medio.

Introducir la aguja, en la direccin de la arteria, con un ngulo aproximado de 45


en la arteria radial y 60 en la humeral.

En condiciones ideales, una vez puncionada la arteria, debe obtenerse un reflujo de


sangre pulstil que eleve el mbolo de forma pasiva, obtenindose 2-3 ml. de
sangre.

Retirar la aguja de forma que no entre aire.

Comprimir la zona de puncin durante 5-10 minutos con objeto de prevenir


hematoma o sangrado. En pacientes anticoagulados con frmacos o con trastornos
de la coagulacin, mantener la presin durante, al menos, 15-20 minutos.

Activar el sistema de bioseguridad de la aguja para su retirada, desechndola al


contenedor.

Purgar el aire que quede en la jeringuilla, si lo hubiera.

Poner el tapn.

Mover la muestra suavemente para homogeneizar el efecto anticoagulante de la


heparina.

Identificar correctamente la muestra con la etiqueta adhesiva.

4.5.-Observaciones

Si el test de Allen es positivo para la arteria radial, optar por otra arteria segn la
secuencia de eleccin descrita.

La muestra debe ser procesada lo antes posible, siendo conservada en nevera o en


hielo, hasta su llegada al laboratorio.

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No realizar vendaje compresivo circular en la mueca.

4.6.-Educacin
Indicar al paciente que avise si:

Nota hormigueo, frialdad o sensacin de acorchamiento en el miembro puncionado.

Sangra por la zona de puncin.

4.7.-Registro del procedimiento


Anotar en la hoja de observaciones de enfermera:
El resultado de test de Allen.
Las complicaciones aparecidas.
La hora de puncin, cuando proceda.

4.8.-Cuidados posteriores

Vigilar la posible aparicin de complicaciones:


o

Reacciones vaso-vagales.

Dolor en la zona de puncin.

Sntomas de lesin del nervio adyacente.

Hematoma.

Isquemia distal.

5.- BIBLIOGRAFA

Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin. Tcnicas de Enfermera Clnica.


Pearson Educacin S.A. 2009. Pg.: 698-699.

Casillas L., Ordoez J., Revuelta M. et cols. Manual CTO de Enfermera. Mc Graw-Hill
Interamericana. 2007. Pg.:694.

Evaluacin y tratamiento de la hipoxemia en pacientes ambulatorios con EPOC. [Citado


el 15/feb/05] Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod2/EpocComplicaciones.html

Gasometra

arterial.

[Citado

el

15/feb/05].

Disponible

en:

http://www.enferurg.com/tecnicas/gasart.htm

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Gasometra arterial frente a gasometra capilar. [Citado el 15/feb/05]. Disponible en:


http://www.enferurg.com/articulos/artcap.htm

Gasometra arterial. [Citado el 15/feb/05]. Disponible en:


http://www.epocnet.com/area_m/metdiag/gasarterial_01.html

Recomendaciones SEPAR. Gasometra arterial. [Citado el 21/feb/05]. Disponible en:


http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros5.htm

Puncin Arterial. [Citado el 15/feb/05]. Disponible en:


http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003422.htm#visualContent

Rosen P, Chan T, Vilke G, Sternbach G. Atlas de procedimientos de urgencias. Mosby.


2004. p.62-64.

Manual de procedimientos de enfermera. Hospital de Basurto. Bilbao 2001.

Manual de protocolos y procedimientos generales de Enfermera. Hospital Universitario


Reina Sofa. Crdoba; 2001.

6.- REVISIN Y EVALUACIN


La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra algn
cambio significativo que as lo aconseje.
La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o corte de
prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin, considerando el
siguiente criterio a evaluar:

Se ha realizado el test de Allen antes de puncionar la arteria radial.


o

Indicador = Nmero de pacientes a los que se ha realizado el test de Allen antes de


la gasometra radial x 100/numero total de pacientes a los que se les ha realizado
una gasometra radial.

Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera y/o entrevista a los
profesionales.

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