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PROBLEMAS COTIDIANOS DE CONDUCTA Y TRASTORNOS DEL

COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

PROBLEMAS COTIDIANOS DE CONDUCTA

1. INTRODUCCIN
2. MODELOS EXPLICATIVOS
3. TRATAMIENTO PSICOLGICO
3.1. Programa de entrenamiento a padres
3.2. Programa de intervencin de Herbert (2002)
3.3. Programa de Fresnillo-Poza, Fresnillo-Lobo y Fresnillo-Poza (2000)
3.4. Programa EDUCA-Escuela de Padres

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

4. INTRODUCCIN
5. TRATAMIENTOS CENTRADOS EN EL MENOR
5.1. Tcnicas conductuales.
5.2. Tcnicas cognitivas.
5.3. Otras intervenciones centradas en el menor.
5.4. Tratamiento farmacolgico.
6. TRATAMIENTOS CENTRADOS EN LA FAMILIA
7. TRATAMIENTOS CENTRADOS EN LA COMUNIDAD
8. TRATAMIENTO PARA MENORES DE 13 AOS
8.1. Programa de Escuela de Padres EDUCA
8.2. Programa de entrenamiento de padres. Mirando hacia adelante paso a paso
(Barkley y Benton, 2002)
8.3. Programas de entrenamiento cognitivo
9. TRATAMIENTO PARA ADOLESCENTES
10. NIVEL DE EVIDENCIA Y TRATAMIENTO DE ELECCIN
11. PREGUNTAS P.I.R.
12. BIBLIOGRAFIA

Problemas cotidianos de conducta y trastornos del comportamiento perturbador

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PROBLEMAS COTIDIANOS DE CONDUCTA

1. INTRODUCCIN

La desobediencia y los trastornos de conducta asociados, son uno de los problemas ms

frecuentes en la infancia. Si no se ataja de manera rpida y eficaz, la relacin entre los padreshijo puede volverse coercitiva, aversiva.

EXISTE CONDUCTA DE DESOBEDIENCIA CUANDO (FOREHAND Y McMAHON, 1981)

-Un responsable del nio da una orden, instruccin o peticin y este no la cumple en un plazo predeterminado
(normalmente 20 segundos).
-Un responsable del nio le pide a este que interrumpa su conducta actual o que no inicie una que esta a punto de
suceder, y el nio no cesa en su conducta en un plazo predeterminado.
-El nio no realiza una conducta que por norma implcita ha de realizar.
-El nio realiza una conducta que esta prohibida implcita o explcitamente.

Hay diferentes tipos de conductas de desobediencia, desde no hacer caso a rdenes directas
(p.ej: negarse a estar sentado en un restaurante), hasta no acatar las normas implcitas (p.ej:
no querer lavarse los dientes). Los padres, ante esta situacin, optan en muchas ocasiones por
repetir infinitas veces la misma orden, gritar, amenazar con castigar, etc. En definitiva, una
espiral cada vez mayor de conductas coercitivas por parte de padres e hijos.
Pese a todo, las conductas de desobediencia forman parte del desarrollo evolutivo de un nio.
Son caractersticas de los primeros aos de vida y tienden a desaparecer con el paso del
tiempo. Achembach y Edelbrock (1981) encontraron en su estudio que el 50% de los padres de
nios de 5-6 aos se quejaban de conductas de desobediencia. En cambio, en padres de
adolescentes de 16 aos, el 20% presentaban quejas por conductas de desobediencia

CRITERIOS PARA INTERVENIR SI SE DA AL MENOS UNO (McMAHON y FOREHAND, 1988):

-Frecuencia elevada.
-Gravedad elevada.
-Diversidad de contextos.
-No remisin espontanea.
-Problemas en la interaccin familiar.
-Interferencia funcionamiento social y acadmico.

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2. MODELOS EXPLICATIVOS

En la explicacin de los trastornos de conducta asociados a la obediencia hay que resaltar la

importancia de los factores de aprendizaje instrumental, as como la primaca de los procesos
familiares de socializacin (Patterson, 1982; Patterson, Reid y Dishon, 1992).
Patterson ha elaborado uno de los modelos ms utilizado para comprender el desarrollo y
mantenimiento de las conductas de desobediencia en los nios: la hiptesis de la coercin.

HIPTESIS DE LA COERCIN
Cmo empieza?
-Los seres humanos disponemos al nacer de un abanico de conductas coercitivas rudimentarias, instintivas y de
suma importancia adaptativa (p.ej: llanto).
-Estas conductas moldean rpidamente las conductas de cuidado de los padres hacia el nio (p.ej: alimentacin).
-Con el desarrollo del nio este cambia estas conductas coercitivas rudimentarias por otras ms sofisticadas (p.ej:
habilidades sociales y comunicacin verbal).
-Si los padres tienden a ignorar las peticiones verbales (en ocasiones por fallos socializadores de los padres) y a
atender las conductas coercitivas de control rudimentarias, las primeras se extinguen y las segundas se mantienen.
Cmo se mantiene?
-Las conductas coercitivas de nios y padres (p.ej: gritos para pedir algo a los padres; gritos para conseguir
obediencia del nio) se mantienen tanto por reforzamiento positivo como negativo.
-Poca estabilidad de la conducta de obediencia de los nios controlada por castigos de los padres.
Consecuencias de las conductas coercitivas
-Incremento progresivo en intensidad y frecuencia de conductas coercitivas.
-El nio aprende por modelado las respuestas agresivas de los padres.
-La falta de habilidad de los padres incrementa su estrs intra y extrafamiliar.
-Riesgo de que el nio desarrolle conductas ms graves (p.ej: robo).

3. TRATAMIENTO PSICOLGICO
El tratamiento de los trastornos de conducta se fundamenta en tcnicas de condicionamiento
operante, que los padres aplican tras ser instruidos por el terapeuta durante las sesiones. Se
emplean diversas tcnicas como el tiempo fuera, el costo de respuesta, la extincin, etc. Un
aspecto importante es resaltar la importancia del refuerzo positivo. Por dos motivos:
-

De todas las tcnicas operantes, las diferentes modalidades de refuerzo sern las
nicas que irn destinadas a construir conductas. El resto de tcnicas se dirigen a
disminuirlas.

Los padres frecuentemente o no emplean el refuerzo o lo hacen mal.

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CARACTERSTICAS COMUNES DE LOS PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO A PADRES:

-El programa de tratamiento se basa en el trabajo del terapeuta con los padres. El contacto con el nio es menor. El
objetivo es cambiar las contingencias que determinan las relaciones padres-hijos por unas ms adecuadas. A parte,
ese cambio se lleva a cabo en situaciones naturales.
-Se instruye a los padres en los principios del aprendizaje que subyacen a las tcnicas operantes que se van a
emplear.
-Se utiliza el instruccin, el modelado, role-playing y ensayo de conducta para ayudar a los padres a comprender las
habilidades y tcnicas pertinentes. Estas tcnicas se practican en la sesin antes de aplicarlas en el contexto natural.

3.1. PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO A PADRES (FOREHAND y McMAHON, 1981)

Uno de los programas de tratamiento ms extendidos para la desobediencia y los problemas

de conducta es el de Forehand y McMahon, que exponen en su libro Ayudando al nio
desobediente (1981). Gracias a su alta eficacia y facilidad de aplicacin ha sido evaluado y
adaptado a diferentes pases.
Existen diversos programa de escuela de padres que buscan ensear a los padres pautas de
conducta para tratar los problemas de comportamiento de los menores. Algunos son:
-

Programa de intervencin de Herbert (2002).

Programa de Frenillo-Poza, Fresnillo-Lobo y Fresnilo-Poza (2000).

Programa EDUCA de Daz-Sibaja, Comeche y Daz-Garca (2009)

SETTING TERAPUTICO DEL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO A PADRES

-Destinado a padres de nios de 3 a 8 aos que tienen problemas de conducta.

-Formato individual, aunque es posible realizarlo con grupos de padres.
-Un terapeuta, aunque el empleo de un coterapeuta puede ayudar a explicar y representar las tcnicas.
-Se prefiere que acudan los dos padres a las sesiones, realizadas en el contexto clnico.
-Si se dispone de ello, se pueden utilizar medios audiovisuales, espejo unidireccional, etc.
-Duracin de la terapia de 10-12 sesiones, ms 2-3 de evaluacin y 1-2 de seguimiento.

Los objetivos a corto-medio plazo del entrenamiento a padres son los siguientes:
-

Cambio del estilo coercitivo en la interaccin padres-hijos por uno ms adecuado y

positivo.

Aprendizaje de los padres de las principales tcnicas operantes para que mejoren
en sus habilidades parentales como padres.

Incrementar las conductas prosociales del nio y reducir o eliminar los

comportamientos problemticos.

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Entre los objetivos a largo plazo, destacamos los siguientes:
-

Prevencin secundaria de trastornos de conducta graves en nios de corta edad.

Prevencin primaria de conductas desadaptativas ms graves (p.ej: conductas

delictivas) en adolescencia.

1 entrevista

La primera entrevista la realizaremos en un primer lugar con los dos padres solos. Luego ms
tarde, entrevistaremos al nio pudiendo hacerlo mientras este juega.
Es importante explorar la visin de cada padre del problema, y los intentos de solucin y de
impartir disciplina que han realizado hasta el momento. Investigamos en situaciones concretas
y en los resultados que han obtenido sus estrategias sobre el comportamiento del nio. Puede
ser de utilidad emplear cuestionarios puede como va para conocer la percepcin que los
padres tienen del problema. Por otro lado, evaluaremos si existen dificultades de pareja o
familiares en el presente.

Observacin en la clnica

La observacin en la clnica la realizar el terapeuta. De ser posible la realizaremos en una sala

con espejo unidireccional. Tiene numerosas ventajas, aunque en ocasiones su la validez de las
observaciones sea cuestionable.
Se procede de la siguiente manera. El terapeuta se sita tras el espejo unidireccional y se
instruye a los padres que estn en la sala para que interacten con el nio de dos maneras
distintas:
-

Juego libre.

Juego con reglas.

Cada situacin se realiza durante 5-6 minutos, registrando cada 30 mediante un cdigo de
observacin. La misma hoja de registro ser la que luego emplearan los padres en sus
observaciones de la interaccin con el nio.

Observacin en casa

La observacin en casa la harn los padres y un coterapeuta (si disponemos de l). Previo paso
a la observacin en el contexto natural, se entrena a los padres en la observacin de las
conductas del nio con tal de asegurar su fiabilidad y validez. Este entrenamiento se puede
hacer en grupos de 4-5 personas. Fases:
1. Familiarizacin, lectura y discusin de los padres de un manual de codificacin de las
conductas que van a observar.
2. Entrenamiento en observacin de cada una de las conductas que se van a registrar por
separado. El entrenador ofrece una definicin clara de cada conducta y pone ejemplos.

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Posteriormente unos miembros actan realizando una conducta de ejemplo que el
resto ha de codificar. Se comparan los respectivos registros y se discuten los
desacuerdos.
3. Se realizan ejercicios escritos para que los observadores tomen decisiones sobre como
discriminar conductas limtrofes.
4. Se observan , registran y discuten conductas reales grabadas en video. Se discuten los
resultados.

Se finaliza el entrenamiento cuando los padres alcanzan una fiabilidad de 0,8 en una grabacin
de 10 minutos previamente codificada por el entrenador.
Durante la primera observacin en casa pueden estar acompaados de un observador
experimentado.

Entrenamiento de habilidades

Uno de los objetivos del programa es dotar a los padres de habilidades parentales con sus
hijos. Para cada habilidad a instruir, se proceder de la siguiente manera:
1. Se explican los fundamentos, procedimiento y finalidad de cada habilidad.
2. El terapeuta explica la habilidad mediante role-playing o video.
3. El padre practica la habilidad haciendo el terapeuta de nio.
4. Se implica el nio, se le explica de que va la tcnica y se practica en la clnica. Este
procedimiento parace disminuir la resistencia del nio.
5. Los padres por separado practican con el nio y el terapeuta les corrige.
6. Los padres practican en la clnica pero sin la retroalimentacin del terapeuta.
7. Se asignan tareas a los padres de esa habilidad, material escrito y hojas de registro .

Prestar atencin diferencial

Es importante saber prestar una atencin diferente a conductas adecuadas e inadecuadas y se

le explica a los padres. Muchas veces los padres estn reforzando conductas inadecuadas
prestndoles atencin, cuando ellos creen que estn reduciendo la probabilidad de que vuelva
ocurrir el comportamiento. Prestando atencin las conductas que queremos que se repitan y
desatendiendo las conductas que no queremos que ocurran menos, iremos rompiendo el
crculo vicioso la coercin entre padres e hijos. Se entrena por este orden:
1. Los padres aprenden a atender a las conductas adecuadas mediante recompensas
fsicas y verbales.
2. Los padres aprenden a extinguir las conductas inadecuadas.
3. Se practica en casa diariamente (al menos 5 minutos) en situaciones de juego libre,
para luego ir ampliando el nmero de conductas del nio.

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Ordenes y obediencia

Un objetivo central de los programas de tratamiento a padres para el trastorno de conducta en

nios, es saber dar rdenes. Es importante adjuntar a las rdenes que dan los padres las
correspondientes contingencias por su cumplimiento/incumplimento.

CMO DAR RDENES?

-Ser claras y especficas.
-Ser comprensibles para los nios.
-Ser cortas.
-No entrar en contradiccin con otras.
-Darse en un nmero reducido.
-Deben darse de una en una y suficientemente espaciadas en el tiempo.
-No deben ir acompaadas de contacto fsico instigador. Se ha visto que es un potenciador del incumplimiento.

Saber dar rdenes es importante para que estas se cumplan. El procedimiento habitual es el
siguiente:
-

Se da la orden al nio.
Se deja un tiempo prudencial para su cumplimiento, en torno a unos 20.
Si el nio cumple la orden dentro del tiempo previsto, se instruye a los padres para
que le refuercen.
Si no cumple la orden, los padres deben dar un aviso al nio de que se va a
producir una consecuencia negativa si se mantiene la desobediencia
(normalmente coste de respuesta o tiempo fuera).
Si el nio finalmente obedece se refuerza. Sin, se administra la consecuencia
negativa.
Una vez aplicada la consecuencia negativa, se vuelve a la situacin original, es
decir, no se libra de realizar la orden.

Una vez los padres saben aplicarlo en casa, pueden probar en otros contextos. El ltimo de
todos los objetivos es aprender a establecer rdenes fijas que se aplican siempre sin necesidad
de que se tengan que realizar la peticin (seguimiento de normas implcitas).

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6 EJES DEL PAPEL DEL TERAPEUTA (WEBSTER-STRATON y HERBERT, 1993)

Construir una buena relacin

-Apoyo, humor y comunicacin de la propia experiencia teraputica.

Delegar en los padres

-Delegar para que se sienten seguros en sus habilidades parentales.
-Reforzar los progresos, cambiar pensamientos negativos y promocin del autocontrol.

Ensear
-Dotar a los padres de tcnicas y procedimientos adecuados.
-Ha de saber exponer y explicar las tcnicas.
-Puede ser til emplear ejemplos, videos, role-playing, moldeado, etc.

Interpretar
-Traducir a un lenguaje comprensible los conceptos psicolgicos.
-Captar las normas culturales y sociales de la familia.

Dirigir y enfocar hacia nuevos objetivos

-Sobretodo en formato grupal, donde la evolucin de los padres puede no ser uniforme.

Predecir
-Anticipar posibles dificultades a la hora de realizar las tareas para casa o posibles recadas.
-Anticipar los cambios que irn produciendo en el proceso para construir expectativas realistas.

3.2.PROGRAMA DE INTERVENCIN DE HERBERT (2002)

Este modelo de intervencin se fundamenta en lo que el autor denomina disciplina positiva,
cuyos destinatarios son los padres que tienen dificultades para manejar el comportamiento de
sus hijos.
El principal objetivo del programa es proporcionar a los padres informacin y las habilidades
necesarias para conseguir que empleen un estilo educativo democrtico. Este objetivo
principal se desglosa en otros objetivos ms especficos:
- Establecer lmites firmes y equitativos.
- Comunicar normas razonables y apropiadas.
- Proporcionar instrucciones y rdenes claras, correctas y asertivas.
- Elogiar y fomentar la cooperacin.
- Aplicar consecuencias consistentes y coherentes a los malos comportamientos.
En el programa de Herbert se ensea a los padres a:

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-

Como responder y elogiar los comportamientos positivos y adecuados de sus hijos.

Como poner lmites.
Como usar eficazmente la estrategia de tiempo fuera.
Como utilizar el coste de respuesta
Como utilizar las consecuencias naturales y lgicas.

3.3.PROGRAMA DE FRESNILLO-POZA, FRESNILLO-LOBO Y FRESNILLO-POZA (2000)

Este programa est orientado preferentemente a aquellas familias disfuncionales o
pertenecientes a grupos sociales de alto riesgo. Tiene como finalidad paliar o prevenir el
desarrollo de trastornos de conducta que dificulten la buena adaptacin social del menor.
El programa se desarrollo en grupos de cmo mximo 20 personas a lo largo de 20 sesiones
presenciales. Se estructuran en cuatro grandes bloques:
1. Presentacin del programa y dar informacin sobre el papel que puede tener la familia
en el proceso de educacin de sus hijos.
2. Ensear a la familia a identificar situaciones problemticas y los recursos que pueden
utilizar para afrontar dichos problemas de manera eficaz.
3. Analizar el desarrollo evolutivo de nio desde el nacimiento hasta la juventud. Se hace
mencin a las caractersticas de cada momento evolutivo y el papel de los padres para
responder adecuada a las necesidades que se generan en cada una de ellas.
4. Favorecer el funcionamiento y la convivencia en la familia, dentro del entorno
comunitario de referencia.

3.4.PROGRAMA EDUCA-ESCUELA DE PADRES DE DIAZ-SIBAJA, COMECHE Y DIAZ-GARCA

(2009)
Este programa se ha diseado para los problemas cotidianos de conducta y de desobediencia
en nios de 2 a 12 aos. Actualmente se ha generalizado su uso como un componente ms en
programas destinados a tratar el TDAH, trastornos del comportamiento perturbador y
trastornos generalizados del desarrollo.
En un principio su aplicacin es a nivel grupal, aunque puede ser empleado como gua para
una intervencin individual. Las sesiones del programa cuentan con un manual de trabajo con
actividades diarias a realizar.
Los objetivos generales del programa de escuela de padres son:
- Transmitir la importancia de las pautas de crianza sobre el comportamiento
presenta y futuro de su hijo.
- Conocer y detectar los problemas de comportamiento ms frecuentes.
- Prevenir el desarrollo de los trastornos de conducta.
- Aprender una serie de estrategias para solucionar los problemas que puedan
presentarse en relacin a sus hijos.
Para el buen desarrollo del grupo es importante que haya cierta homogeneidad entre los
participantes, que en la medida de lo posible participen tanto el padre como la madre, y que
descartar la participacin de padres con hijos con problemas de conducta de mayor gravedad.

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El programa EDUCA cuenta con dos grandes bloques:
- 1 Bloque (sesiones 1 a 3): se tratan algunos aspectos tericos y metodolgicos
que buscan fomentar en los padres una perspectiva ms positiva y constructiva de
la educacin.
- 2 Bloque (sesiones 4 a 9): se proporciona a los padres estrategias de modificacin
de conducta.

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

4. INTRODUCCIN

El tratamiento de los trastornos del comportamiento perturbador se fundamentar en la

evaluacin previamente realizada. Hay que recordar que estos trastornos son de origen
multicausal en los que se tendrn que considerar los factores de riesgo, los factores
protectores, aspectos individuales, familiares y sociales. Los objetivos son:
-

Eliminar la sintomatologa manifiesta.

En caso de prevencin primaria, disminuir la influencia de los factores de riesgo y

potenciar los factores protrectores.

Prevencin secundaria o terciaria cuando el problema ya este instaurado.

Se han diseado numerosas intervenciones. Pese a ello, su eficacia ha sido ms bien limitada.
Algunos motivos:
-

Entorno familiar y social problemtico, donde resulta difcil el proceso de

socializacin del menor.

Muchos aos de evaluacin del menor sin que se haya intervenido.

Desmotivacin por parte del paciente.

Tratamientos que no se dirigen a los mecanismos causales implicados en el

desarrollo de los trastornos del comportamiento.

RECOMENDACIONES DE LA AMERICAN ACADEMY CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY (AACAP, 2007)

-La evaluacin e intervencin sern mejores si se establece una buena relacin teraputica con los menores y
padres por separado.
-Las intervenciones multimodales y diseadas en base a las deficiencias del caso sern ms eficaces.
-Tener en cuenta los aspectos culturales.
-Se recomienda combinar las intervenciones individuales con las grupales (modalidad psicoeducativa) con tal de
mejorar las relaciones interpersonales.
-Tratamiento prolongado y seguimiento a largo plazo.
-Intervenir sobre las alteraciones psicopatolgicas comrbidas.

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5. TRATAMIENTOS CENTRADOS EN EL MENOR

Los tratamientos centrados en menor se basan en las intervenciones cognitivo-conductuales.

Se considera que este tipo de intervenciones son las ms eficaces en reducir:
-

Comportamientos impulsivos.

Conductas ageresivas.

5.1.TCNICAS CONDUCTUALES

Ests tcnicas se basan en que las conductas del nio han sido aprendidas por
condicionamiento y como tales, son potencialmente modificables. El objetivo principal es
emplear a la vez tcnicas de castigo (sobretodo negativo) para disminuir los comportamientos
disruptivos, y el refuerzos para incrementar las conductas prosociales. En la clnica es
imprescindible utilizar ambos procedimientos junto al modelado.
Las principales tcnicas han sido:
-

Reorganizacin de contingencias.

Economa de fichas.

Contratos conductuales.

Pese a que estas tcnicas van dirigidas al menor, han de ser realizadas por los adultos que
rodean al menor. Esto conlleva el problema del elevado control que exige de las conductas del
menor y de los reforzadores (siendo necesario el entrenamiento de los adultos para su
ejecucin). Por estas razones, son ms eficaces en regmenes de internamiento.

5.2.TCNICAS COGNITIVAS

Bajo las premisas tpicas del modelo cognitivo, se han empleado las siguientes tcnicas:
-

Reestructuracin cognitiva.

Entrenamiento en autoinstrucciones.

Entrenamiento en autocontrol. Un ejemplo espaol es el Programa PEMPA (Para,

Escucha, Piensa y Actua). Va dirigido a nios a partir de 4 aos de educacin
infantil y primaria. Tiene como principal objetivo reducir el comportamiento
impulsivo sustituyndolo por la reflexin sistemtica antes de tomar decisiones.
Entre los contenidos ms destacables esta la planificacin de la accin.

Entrenamiento en solucin de problemas. Un ejemplo es el Programa ESCEPI

(Enseanza de Soluciones Cognitivas para Evitar Problemas Interpersonales).
Dirigido a nios de 4 1 10 aos, su principal objetivo es ensear a los menores

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habilidades sociales y educacin en valores para la convivencia que les permitan
resolver problemas interpersonales.
Su eficacia ha sido ms bien limitada. Se ha observado que muchos menores que reciben este
tipo de tratamientos no consiguen un funcionamiento normalizado y continan presentando
problemas de conducta tras la intervencin.

5.3.OTRAS TCNICAS CENTRADAS EN EL MENOR

Otras tcnicas utilizadas han sido:

-

Fortalecimiento de la autoestima.

Entrenamiento en habilidades sociales.

5.4.TRATAMIENTO FARMACOLGICO
No existen tratamientos nicos efectivos para los trastornos del comportamiento perturbador,
y la intervencin farmacolgica no constituye un tratamiento de primera eleccin. Pero,
puede ser til emplear medicacin junto a otras estrategias de tratamiento para:
-

Intervenciones en crisis.

Tratamientos a corto plazo.

Tratar trastornos comrbidos.

6. TRATAMIENTOS CENTRADOS EN LA FAMILIA

Es importante contar con la colaboracin de los padres pues frecuentemente las conductas
disruptivas se manifiestan en la familia. Adems, es necesario poder realizar un control
estimular en aquellos contextos donde el menor pasa ms tiempo (casa y colegio).
Se tratar a la familia mediante programas de intervencin que busquen ensear un estilo
educativo basado en la coherencia y consistencia de los castigos y refuerzos (similar a lo que se
realiza en los problemas cotidianos de conducta, con los programas de escuela de padres
empleados). En el caso que la familia sea desestructurada o disfuncional, se desestimar el
entrenamiento de esta (AACAP, 2007).
CRCULO VICIOSO DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR: MODELO DE HILL (1992)
-Ante un problema de conducta del menor, los padres reaccionan con crticas y descalificaciones. Esto lleva a una
prdida de autoestima del nio.
-El menor, en reaccionan a esta prdida de autoestima, trata de definir su identidad a travs de la oposicin.
-Esta oposicin del menor lleva a los padres ms crticas.y a ms oposicin.

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En ocasiones, uno o varios de los miembros de la familia presentan psicopatologa relevante.

En estos casos habr que intervenir individualmente con el nio y en paralelo con el cuadro
psicopatolgico de los padres.

7. TRATAMIENTOS CENTRADOS EN LA COMUNIDAD

Los programas destinados a la comunidad se fundamentan en realizar actividades y/o talleres

en los que se favorece la influencia de los compaeros prosociales sobre los antisociales,
mediante el establecimiento de grupos de trabajo heterogneos.
En caso de casos con conductas antisociales muy graves, se recomiendan otros recursos sociosanitarios, como el ingreso en centros de hospitalizacin psiquitrica. Pese a ello, los
resultados son contradictorios y parece que pueden ser incluso contraproducentes. En
cualquier caso, en ocasiones ser la nica manera de garantizar la seguridad del entorno del
menor.

8. TRATAMIENTO PARA MENORES DE 13 AOS

En trminos generales, la intervencin se mostrar ms eficaz con los nios ms pequeos,

con un desarrollo cognitivo acorde a su edad y contando con la colaboracin de los padres.
El tratamiento propuesta tendr dos componentes:
- Entrenamiento en autoinstrucciones y en solucin de problemas, destinado al
nio.
- Un programa de escuela de padres para adquirir estrategias educativas, para los
padres.

8.1.PROGRAMA DE ESCUELA DE PADRES EDUCA

Ver punto 3.4.

8.2.PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO DE PADRES. MIRANDO HACIA ADELANTE PASO A

PASO (BARKLEY Y BENTON, 2002)
Tpico programa de entrenamiento de padres en tcnicas de modificacin de conducta.
Realizado a nivel grupal preferentemente, parte de algunas investigaciones que constatan que
determinados estilos educativos como el autoritario o el permisivo, incrementan la posibilidad
de aparicin de trastornos del comportamiento perturbador.

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8.3.PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO
El objetivo ltimo de este tipo de programas es dotar a los nios de una serie de habilidades
cognitivas de solucin de problemas y autoinstrucciones, que les permita modificar las
percepciones y atribuciones distorsionadas que hacen de sus experiencias vitales y favorecer el
afrontamiento de las mismas.
Ambos programas que se van a a exponer tienen en comn el utilizar procedimientos
conductuales tanto en el desarrollo de las sesiones como para afianzar el aprendizaje de las
estrategias entrenadas. Algunas tcnicas: modelado, ensayos conductuales, role-playing,
tcnicas operantes, etc.
8.3.1. Piensa en Voz Alta (Camp y Bash, 1998)
Este programa va dirigido a nios de entre 6 y 8 aos. Se aplica en parejas y no solo va
destinado a nios con problemas de conducta sino tambin a aquellos que tengan problemas
de impulsividad, aprendizaje o problemas en las relaciones sociales (siempre que tengan una
capacidad intelectual adecuada para el programa).
A lo largo de las 23 sesiones se emplean tanto el entrenamiento autoinstruccional como la
resolucin de problemas.
8.3.2.Programa de Intervencin para el Aumento de la Atencin y la Reflexividad, PIAAR
(Gargallo, 1997).
Existen dos modalidades del PIAAR:
- PIAAR-1: nios de 7 a 11 aos.
- PIAAR-2: nios de 12 a 14 aos.
La administracin se realiza preferentemente en el mbito escolar, aunque puede llevarse a
cabo de manera individual.
El objetivo principal es entrenar a los nios impulsivos en las estrategias de auto-instrucciones
y solucin de problemas, adems de fomentar el uso del procedimiento de barrido visual que
permite a los menores entrenarse en la deteccin de los detalles.
Las sesiones se estructuran en dos bloques, uno destinado a las estrategias de solucin de
problemas y otros la estrategias de bsqueda o barrido visual. En cada tarea propuesta
durante las sesiones, el terapeuta insiste en la utilizacin de las autoinstrucciones que
anteriormente han sido aprendidas y memorizadas por parte de los nios.

9. TRATAMIENTO PARA ADOLESCENTES

La mayora de los casos que solicitan atencin especializada para el tratamiento de los
trastornos del comportamiento perturbador son adolescentes, muchos de ellos con un largo

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historial de conductas disruptivas, con poco apoyo familiar, pertenecientes a grupos de iguales
conflictivos, con poca motivacin de cambio y con un marcado retraso acadmico, lo que
dificulta el trabajo cognitivo con este tipo de pacientes.
La intervencin a realizar con adolescentes con un trastorno del comportamiento perturbador
ser multimodal, donde se contemple un tratamiento farmacolgico, familiar, individual, social
y/o incluso institucional.

10. NIVEL DE EVIDENCIA Y TRATAMIENTO DE ELECCIN

TRASTORNO
TRASTORNOS DE CONDUCTA EN LA
INFANCIA

TRASTORNO
TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO
PERTURBADOR.

TRATAMIENTO DE ELECCIN
-Entrenamiento para padres de
tcnicas conductuales, sobretodo
operantes.

TRATAMIENTO DE ELECCIN
-Programas de control de
contingencias, el entrenamiento a
padres, tcnicas cognitivas y el
tratamiento farmacolgico
(incluyendo al menor, su familia y
profesores).

NIVEL DE EVIDENCIA
?

NIVEL DE EVIDENCIA
? (ninguna ha demostrado su
eficacia de manera clara)

11. PREGUNTAS P.I.R.

PREGUNTA PIR - 2010

67) Los programas de entrenamiento de padres que se utilizan en el tratamiento de los trastornos del
comportamiento, tienen como objetivo:
1. Participar a los padres deltratamiento recomendado.
2. Controlar el estrs asociado a lasalteraciones del comportamiento de su hijo y los conflictos familiares
derivados.
3. Mejorar las relaciones familiares.
4. Ensear a los padres a alterar la conducta de su hijo a travs de habilidades y estrategias que fomentan
conductas sociales apropiadas y disminuyen comportamientos alterados.
5. Reducir las sesiones y duracin del tratamiento administrado al nio o adolescente.

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PREGUNTA PIR - 2011
72) Ante un caso de nio desobediente, qu tcnica puede ser til en un programa de tratamiento
psicolgico?:
1. Entrenamiento en de problemas.
2. Entrenamiento en relajacin.
3. Retirada de atencin.
4. Tcnicas aversivas.
5. Desensibilizacin sistemtica.
PREGUNTA PIR - 2011
75) Cul es el tratamiento de eleccin para los nios con conductas oposicionistas?:
1. Autocontrol.
2. Farmacolgico.
3. Tcnica de solucin de problemas.
4. Economa de fichas.
5. Entrenamiento para padres.
PREGUNTA PIR - 2013
28. El martes despus de cenar un nio de ocho aos pide permiso para jugar con la videoconsola, pero los
padres se niegan porque es tarde y debe acostarse para ir al colegio al da siguiente. El nio empieza a dar la
murga hasta conseguir que los padres cedan. Segn el planteamiento terico del proceso de coaccin familiar de
Patterson, qu le sucede a la conducta de ceder de los padres?
1. Se castiga positivamente.
2. Se castiga negativamente.
3. Se extingue.
4. Se refuerza positivamente.
5. Se refuerza negativamente.
PREGUNTA PIR - 2013
94. Seale la afirmacin CORRECTA acerca del programa de tratamiento del trastorno negativista desafiante
creado por Barkley:
1. Su principal mbito de aplicacin es el aula.
2. Hace un uso intensivo del modelado.
3. Se trata de un programa de entrenamiento de padres.
4. La comorbilidad con el TDAH desaconseja la aplicacin de este programa.
5.Se compone de doce pasos.
PREGUNTA PIR - 2013
95. Para qu tipo de intervenciones en los problemas de conducta infantiles y juveniles ha servido como modelo
conceptual la teora de la coercin de Patterson?
1. Para el entrenamiento de padres de nios con trastornos de conducta.
2. Para las intervenciones rehabilitadoras de base cognitivo-conductual.
3. Para las intervenciones llevadas a cabo en comunidades teraputicas.
4. Para los programas de derivacin que intentan evitar los efectos estigmatizadores del etiquetado.
5. Para las economas de fichas llevadas a cabo en prisiones y reformatorios.

Problemas cotidianos de conducta y trastornos del comportamiento perturbador

Academia Persever

67) 4.
72) 3.
75) 5.
28) 5.
94) 3
95) 1.

12. BIBLIOGRAFA

Comeche Moreno, M.I.; Vallejo Pareja; M. A. (2012) Manual de terapia de conducta en la

infancia. Madrid: Editorial Dykinson (de pg. 462 a 468, pg. 474 a 490, pg. 526 a 550).

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