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1. INTRODUCCIN
2. TRATAMIENTO PSICOLGICO
2.1. Relajacin
2.2. Reestructuracin cognitva
2.3. Actividades agradables
2.4. Entrenamiento en habilidades sociales
2.5. Resolucin de conflictos y problemas interpersonales
2.6. Autocontrol
2.7. Higiene del sueo
2.8. Automodelado
2.9. Tratamientos multicomponente
2.10. Psicoterapia interpersonal
2.11.Acerca de la revisin de la eficacia para los tratamientos psicolgicos para la
depresin
3. FACTORES PREDICTIVOS Y PRONSTICOS
4. NIVEL DE EVIDENCIA Y TRATAMIENTO DE ELECCIN
5. PREGUNTAS P.I.R.
6. BIBLIOGRAFIA
1. INTRODUCCIN
Academia Persever
Terapia de conducta
Dentro de la terapia de conducta, 2 de cada 3 estudios comparativos valoran tratamientos
multicomponente. Los componentes ms comunes incluidos en estos packs de tratamiento
son:
1. Actividades agradables, reestructuracin cognitiva.
2. Habilidades sociales, resolucin de conflictos y problemas interpersonales.
3. Autocontrol, relajacin.
El resto de estudios investigan la eficacia de tcnicas aisladas para el tratamiento de la
depresin. Pero no en todas las tcnicas se ha investigado su eficacia individual
EFICACIA INVESTIGADA
EFICACIA NO INVESTIGADA
Habilidades sociales
Actividades agradables
Relajacin
Resolucin de conflictos y problemas interpersonales
Reestructuracin cognitiva
Automodelado
Tabla 1: tcnicas cognitivo-conductuales investigadas individualmente para la depresin.
2. TRATAMIENTO PSICOLGICO
2.1.RELAJACIN
Estrategia til para hacer frente al estrs, aspecto relacionado con la depresin.
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-
Relajacin de Cautela y Groden (1985). Existen adaptaciones para para nios mayores
de 8 aos y para nios pequeos o con problemas de conducta.
Eficacia
Tenemos dos tipos de evidencia a favor de la relajacin como tratamiento de la depresin
infantil y adolescente:
-
2.2.REESTRUCTURACIN COGNITIVA
Eficacia
Hasta el momento hay escasa investigacin de esta tcnica utilizada en solitario. Parece que
puede mejorar depresin y locus de control. Por otro lado, es un componente tpico incluido
en paquetes multicomponentes eficaces.
2.3.ACTIVIDADES AGRADABLES
Es bien conocido que desde los modelos conductuales de la depresin, la pasividad est
relacionada con depresin. Se considera que la extincin del refuerzo positivo lleva a una
mayor probabilidad de presentar un bajo estado de nimo.
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Para la depresin en la infancia y la adolescencia se ha realizado una extrapolacin de la
tcnica de actividades agradables realizada para adultos.
Eficacia
No se han realizado ensayos especficos sobre su eficacia individual. Como en otras tcnicas
conductuales, las actividades agradables forman parte de paquetes multicomponentes
eficaces.
2.4.HABILIDADES SOCIALES
FORMATO
Grupal (6-7 miembros)
DURACIN TERAPIA
12 sesiones
FRECUENCIA
DURACIN SESIONES
1/ semana
Eficacia
Ha demostrado su eficacia, tanto sola como incluida en tratamientos multicomponentes.
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2.5.RESOLUCIN DE CONFLICTOS Y PROBLEMAS INTERPESONALES
En la depresin infantil y adolescente estn presentes dificultades interpersonales y dficits en
la resolucin.
Eficacia
No existen ensayos especficos sobre su eficacia en solitario. Pero, es una tcnica incluida en
paquetes multicomponentes eficaces.
2.6.AUTOCONTROL
Otras de las explicaciones conductistas de la depresin es aludir a fallos en la autobservacin,
autovaloracin y autoadministracin de contingencias por parte de la persona.
La principal terapia de autocontrol es la Stark et al. (1987) que consiste en una adaptacin del
tratamiento para adultos de Rehm.
Eficacia
Vuelve a darse el caso de que no se han realizado ensayos especficos sobre sus resultados,
pero s aparece como elemento de paquetes multicomponentes eficaces.
2.8.AUTOMODELADO
Se basa en la idea de que si un escolar se ve a si mismo mostrando conductas incompatibles
con la depresin, entonces se operarn cambios positivos a nivel afectivo, cognitivo y
conductual.
2.9.PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
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AUTORES
SETTING
TCNICAS
RESULTADOS
Depresin infantil
PROGRAMA
ACCIN
Stark y
Kendall
(1996)
-30 sesiones.
-Grupal.
-12 semanas.
-Educacin emocional.
-Actividades agradables.
-Resolucin de problemas.
-Resolucin de interpersonales.
-Relajacin.
-Reestructuracin cognitiva.
-Entrenamiento en asercin.
-Autoinstrucciones.
-Autocontrol.
-Repaso.
-Disminucin y
recuperacin de
la depresin.
ENTRENAMIENTO
EN AUMENTO
DEL CONTROL
PRIMARIO Y
SECUNDARIO
(PASCET)
Rothbaum
et al.
(1984);
Weisz et
al. (1986)
-8 sesiones.
- Individual y
grupal.
- 8 semanas.
Actividades agradables.
Autocontrol.
Reestructuracin cognitiva.
Relajacin progresiva.
-Disminucin y
recuperacin de
la depresin.
PROGRAMA
EMOCINACCINCOGNICIN
Mndez
(1998,
1999)
-Nmero de
sesiones
variable + 6
sesiones
prevencin
de recadas.
- Individual o
Grupal.
Nota: se
puede realizar
en modo
curso
intensivo de 2
meses a
grupos
pequeos.
-3 componentes principales
Educacin emocional
Actividades agradables
Reestructuracin cognitiva
-Elementos adicionales: habilidades sociales, relajacin
muscular, higiene del sueo, resolucin de problemas,
autocontrol, etc.
-El papel de los padres puede ser:
Como paraprofesionales.
Riesgo de suicidio.
Depresiones psicticas.
Trastorno bipolar.
-Disminucin y
recuperacin de
la depresin.
CURSO DE
AFRONTAMIENTO
DE LA
DEPRESINVERSIN
ADOLESCENTE
(CWD-A)
Clarke y
Lewinsohn
(1986);
Lewinsohn
y Clarke
(1986)
-Grupo o
individual.
-16 sesiones
de 2 horas.
-Manual para
terapeuta y
para el
adolescente.
Depresin adolescente
-Autocontrol.
-Habilidades sociales.
-Actividades agradables.
-Relajacin.
-Reestructuracin cognitiva.
-Comunicacin.
-Resolucin de conflictos.
-Mantenimiento de logros.
-Participacin de los padres
-Disminucin y
recuperacin de
la depresin.
-La participacin
de los padres
incrementa el
xito del
tratamiento y el
mantenimiento
de los resultados.
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2.9.PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
Crea un entorno teraputico seguro que permita al paciente sentirse libre de las
demandas de sus diferentes roles y facilitar la expresin de sentimientos y problemas
personales e interpersonales.
Eficacia
Hay muchas maneras de hacer una revisin de la eficacia de un tratamiento para un trastorno.
Los autores de la presente revisin han dividido los diferentes tratamientos en funcin de
grado de molaridad: tcnica, programa con varias tcnicas y orientacin de tratamiento. Por lo
tanto, para entender correctamente el nivel de evidencia hay que estar muy atentos al grado
de complejidad-molaridad que nos referimos. Esto puede llevar a contradicciones aparentes.
Por ejemplo, que la terapia de conducta sea un tratamiento bien establecido no implica que
el Curso de Afrontamiento de la Depresin lo sea necesariamente (de hecho es un tratamiento
probablemente eficaz). En algunas revisiones si podramos hacer este proceso deductivo sin
riesgo a equivocarnos (p.ej: decir que la terapia de cognitivo-conductual es un tratamiento
eficaz para la bulimia nerviosa, sin especificar el programa de Fariburn, pues en esa revisin no
se enfatiza tal diferencia entre orientacin y programa concreto). En la revisin de los
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tratamientos psicolgicos para la depresin en infancia y adolescencia NO podemos hacer tal
proceso silogstico.
En la tabla del final se explica correctamente los diferentes grados de evidencia atendiendo a
este aspecto.
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DEPRESIN
BIEN ESTABLECIDO
PROBABLEMENTE EFICAZ
-CWD-A (adolescencia).
-Terapia cognitivo-conductual de Brent (Terapia cognitiva de Beck + habilidades
sociales y comunicacin + resolucin de problemas)(adolescencia).
-Entrenamiento en habilidades sociales (infancia y adolescencia).
-Reestructuracin cognitiva (nios + 10 aos).
-Programas psicoterapia interpersonal (adolescencia).
EXPERIMENTAL
*Ensima vez que cambio de nivel de evidencia a la terapia interpersonal en la depresin adolescente. El ao pasado
puse probablemente eficaz por la pregunta 77 del ao 2011, donde de manera indirecta deca que era
probablemente eficaz (en contra de lo escrito en Marino). Pero este ao no puedo seguir ponindolo. En Comeche
aparece clarinete como la copa de un pino. Lo pone literal y argumenta el porque. Aado eso si, que cuenta con
menos evidencia (menos estudios acumulados de eficacia) que la TCC, pero insisto, deja claro que es bien
establecido.
TRASTORNO
DEPRESIN INFANTIL
DEPRESIN ADOLESCENTE
TRATAMIENTO DE ELECCIN
NIVEL DE EVIDENCIA
Bien establecido.
Probablemente eficaz
-Habilidades sociales y
reestructuracin cognitiva
(tcnicas)****
Probablemente eficaz
-Terapia de conducta
(orientacin)**
Bien establecido.
-Terapia interpersonal
(orientacin)**
Bien establecido
-CWD-A (Lewinsohn)***
Probablemente eficaz
-Habilidades sociales.(tcnicas)
****
Probablemente eficaz
*En la depresin infantil, el programa de eleccin es el Accin. Tras el figurara en elegibilidad el Emocin-AccinCognicin de Mndez. El PASCET no me tiene porque suponer menos elegible que el de Mndez, pero como en la
conclusin no lo menciona explcitamente y en cambio si habla del de Mndez como tratamiento parecido al
Accin en castellano, me quedo como segundn con este.
**(Esta nota tambin la cambio) Podra ser de eleccin cualquiera de las dos (terapia interpersonal o terapia de
conducta). De hecho, una respuesta correcta es CUALQUIERA DE LAS DOS. Que hay que coger una: Terapia de
conducta o cognitivo-conductual. Por qu? Porque en las conclusiones de Marino y Comeche afirma que hay ms
evidencia acumulada y, puestos a coger uno, es ms robusta la opcin de terapia de conducta. Pero insisto, SI
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TENGO QUE COGER UNA. Una opcin correctsima en el examen es aquella que incluya la terapia de conducta y la
interpersonal como orientaciones de tratamiento para la depresin adolescente.
***El CWD-A es el programa de eleccin para la depresin adolescente. Le siguen en la cola al mismo nivel el
tratamiento cognitivo-conductual de Brent y el programa de psicoterapia interpersonal de Mufson. Los tres
programas dan una elevada importancia al dficit en habilidades sociales y a las dificultades interpersonales en la
gnesis y mantenimiento de la depresin.
****A nivel de tcnicas, si hay que escoger aquellas que tienen ms nivel de evidencia (y por ende ser ms
recomendables en la lgica del TASK FORCE) seran las habilidades sociales y la reestructuracin cognitiva en la
depresin infantil y las habilidades sociales en la depresin adolescente. Pero cuidado, a nivel de tcnicas, no de
programas ni de orientaciones. De ah que no haya contradiccin con lo dicho anteriormente.
5. PREGUNTAS P.I.R.
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PREGUNTA PIR 2011
71) Qu antidepresivo debe usarse como tratamiento farmacolgico de eleccin para la depresin mayor en la
infancia y en la adolescencia?:
1. Imipramina.
2. Maprotilina.
3. Fenelzina.
4. Fluoxetina.
5. Venlafaxina
PREGUNTA PIR 2011
77) En qu trastorno es considerada la terapia interpersonal como un tratamiento probablemente eficaz?:
1. Depresin infantil.
2. Depresin adolescente.
3. Tics.
4. Enuresis.
5. Insomnio.
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13) 1.
42) 1.
48) 1.
68) 5.
71) 4.
77) 2.
6. BIBLIOGRAFA
Prez lvarez, M et al. (2010) Gua de tratamientos psicolgicos eficaces III. Infancia y
adolescencia. Madrid: Pirmide (de pg. 57 a 82).
Comeche Moreno, M.I.; Vallejo Pareja; M. A. (2012) Manual de terapia de conducta en la
infancia. Madrid: Editorial Dykinson (de pg. 128 a 145).