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Resumo
Neste artigo, prope-se uma abordagem do tema acreditao hospitalar, este modelo de
avaliao consta no projeto de implantao do programa de gesto pela qualidade no
hospital em estudo. As aes adotadas na implantao do programa da qualidade esto
fortemente relacionadas com os objetivos da acreditao hospitalar. Tal estudo tem como um
dos objetivos estimular o desenvolvimento de uma cultura de melhoria contnua da qualidade
na assistncia mdico-hospitalar e, conseqentemente, na proteo a sade da populao.
At o momento da concluso deste trabalho, o programa de acreditao hospitalar revelava
bons resultados no atendimento aos clientes e o seu fortalecimento perante a sociedade.
Palavras chaves: acreditao hospitalar, qualidade e organizaes de sade
1. Introduo
Com o passar do tempo, as organizaes tiveram que se adaptar as exigncias de um mercado
globalizado e dinmico. Tais exigncias envolvem conceitos de eficincia e eficcia,
otimizao de recursos, lucratividade, qualidade entre outros. Os clientes, atualmente, so
quem determina o quanto deve ser pago por tal produto ou servio, bem como, o tipo de
produto que deseja consumir. Ao se tratar de organizaes ligadas sade as exigncias no
poderiam ser diferentes, e isto, leva ao desenvolvimento de programas que visam o melhor
atendimento das necessidades sociais.
A acreditao hospitalar uma espcie de ramificao do programa de qualidade total, porm
direcionado a instituies da rea da sade. Para FITZSIMMONS (2000, p.249), a satisfao
do cliente com a qualidade do servio pode ser definida pela comparao entre a percepo do
servio prestado com a expectativa do servio desejado.
Para atender as necessidades do cliente, satisfazendo-o e procurando superar suas
expectativas, necessrio identificar, fundamentalmente, quais so as exigncias desse
consumidor do produto ou servio. Quando a qualidade excede a expectativa dos clientes o
servio percebido como excepcional.
Um dos fatores importantes para atender as exigncias dos clientes do sistema de sade em
estudo o envolvimento de todos os indivduos da organizao, independentemente do cargo
ou funo que exeram, devem possuir a motivao necessria para produzir qualidade, pois
isto serve de base para obter uma produtividade significativamente aperfeioada. Essa
qualidade deve ser produzida e exercida por todos os participantes da organizao, para que
estes atendam e superem as expectativas de todas as pessoas da sociedade na qual esto
inseridos. CAMPOS (1994, p.15) define o controle da qualidade total (TQC) como o
controle exercido por todas as pessoas para a satisfao das necessidades de todas as pessoas.
As pessoas no desempenho de suas funes so as que afetam diretamente a qualidade do
produto ou servio que produzem, pois elas mantm a interface com o cliente e estes se
encontram dentro do processo de produo. Portanto, deve-se dar extrema ateno s pessoas
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que esto envolvidas no contexto, porque sero elas que atendero e procuraro superar as
expectativas do cliente atravs do programa de acreditao hospitalar.
Conforme FITZSIMMONS (2000, p.255) no caso da sade, o escopo da qualidade em
servios obviamente vai alm da qualidade dos cuidados ao paciente; ela tambm inclui o
impacto sobre a famlia e sobre a comunidade. Neste contexto os administradores hospitalares
utilizam a acreditao hospitalar com a finalidade de melhor avaliar os servios e aperfeiolos.
O projeto de acreditao hospitalar avalia, padroniza e melhora os recursos da instituio,
quer de sua estrutura, quer de seus processos procurando obter melhores resultados. Diz-se
que um estabelecimento hospitalar acreditado quando seus recursos, processos e resultados
possuem qualidade pelo menos satisfatria.
Diante dos resultados da pesquisa, apesar de parciais, julgou-se necessrio mostrar que a
acreditao hospitalar dever ser meta principal de toda a instituio de sade que busca a
qualidade total, utilizando o recurso humano sensibilizado, motivado e envolvido na
qualidade dos servios prestados.
2. Conceito de acreditao hospitalar
Segundo o dicionrio de Aurlio Buarque de Holanda, o termo acreditar significa conceder
reputao a; tornar digno de confiana. neste sentido que se utiliza os termos acreditado
(que merece ou inspira confiana), acreditador (que ou aquele que acredita) e acreditao
(procedimento que viabiliza algum ou algo ser acreditado). Conseqentemente, um hospital
que se submete ao processo de acreditao poder ser acreditado por uma instituio
acreditadora. Nos Estados Unidos, onde a melhoria da qualidade e competitividade para a
garantia da sobrevivncia, tornaram-se palavras-chaves, tem sido dada ateno especial aos
projetos de acreditao hospitalar fomentados pela Joint Commission on Accreditation of
Health Care Organizations (JCAHO).
Novaes e Paganini apud QUINTO NETO & GASTAL (1997) definem a acreditao
hospitalar como este sendo o procedimento de avaliao dos recursos institucionais,
voluntrio, peridico e reservado, que tende a garantir a qualidade da assistncia atravs de
padres previamente aceitos. Os padres podem ser mnimos ou mais elaborados e exigentes,
definindo diferentes nveis de satisfao. Objetiva tambm estimular o desenvolvimento de
uma cultura de melhoria contnua da qualidade na assistncia mdico-hospitalar e na proteo
sade da populao.
So mais de 18.000 organizaes que participam do programa de acreditao hospitalar nos
Estados Unidos. Neste sistema, considera-se hospital, independentemente de sua
denominao, todo estabelecimento dedicado assistncia mdica, em forma ambulatorial ou
por meio de internao, seja de natureza estatal ou privada, de alta ou baixa complexidade,
com fins lucrativos ou no.
A avaliao da estrutura (fsica, tecnolgica, de suprimentos, pessoal, etc.) no difcil,
porque se trata de conceitos de tangibilidade e modelos de avaliao padronizados. Contudo
nem sempre uma estrutura bem desenvolvida garante qualidade durante muito tempo,
necessrio reconhecer e conhecer os procedimentos e processos em sua intimidade e
aprimor-los constantemente..
Nos Estados Unidos, as instituies da rea da sade, so levadas a participar desse sistema
com o objetivo de obter benefcios, tais como, melhoria da assistncia ao cliente,
fortalecimento da confiana da comunidade, suporte tcnico, atrair referncias profissionais,
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complexidade. Para cada nvel so definidos itens de verificao que orientam a visita e
preparao do hospital, para a acreditao hospital.
4.1 Padres
Cada padro apresenta uma definio e uma lista de itens de verificao que permitem a
identificao precisa do que se busca avaliar e a concordncia com o padro estabelecido. O
mtodo de coleta de dados a observao no local e contatos com os profissionais dos
diversos servios.
Todos os padres so organizados por graus de satisfao ou complexidade crescentes e
correlacionados, de maneira que, para alcanar um nvel de qualidade superior, os nveis
anteriores obrigatoriamente devem ter sido satisfeitos. Para estabelecer o nvel determinado
por cada item deve-se iniciar a avaliao pelos nveis inferiores, at encontrar o nvel cujas
exigncias no esto totalmente satisfeitas. As exigncias so indivisveis quando se referem a
mais de um padro de qualidade e, se uma dessas exigncias no estiver satisfeita, considerarse- apenas o nvel imediatamente anterior atendido.
A inteno de cada padro explica a importncia deste. O padro enuncia as expectativas que
devam ser cumpridas para fins de acreditao hospitalar. O enunciado do padro oferece sua
inteno, explicando a justificativa, o significado e a importncia da norma.
4.2 Nveis
As exigncias do nvel 1 contemplam o atendimento aos requisitos bsicos da qualidade na
assistncia prestada ao cliente, nas especialidades e servios do hospital, com os recursos
humanos compatveis com a complexidade, qualificao adequada dos profissionais e
responsvel tcnico com habilitao correspondente para as reas de atuao institucional.
O nvel 2, evidencia a adoo do planejamento na organizao da assistncia hospitalar,
referentes documentao, corpo funcional, treinamento, controle, estatsticas bsicas para a
tomada de deciso clnica e gerencial e prticas de auditoria interna. So princpios
orientadores do nvel 2: existncia de normas, rotinas e procedimentos documentados e
aplicados; evidncias da introduo e utilizao de uma lgica de melhoria dos processos nas
aes de assistncia e nos procedimentos mdico-sanitrios e evidncias de atuao focalizada
no cliente/paciente.
J o nvel 3, engloba polticas institucionais de melhoria contnua nos aspectos de estrutura,
inovaes tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos
mdico-sanitrios. Evidncias objetivas de utilizao da tecnologia da informao,
disseminao global e sistmica de rotinas padronizadas e avaliadas com foco na busca da
excelncia. So princpios orientadores deste nvel: buscar evidncias de vrios ciclos de
melhoria de todas as reas atingindo a organizao de modo global e sistmico; utilizao de
um sistema de informao institucional consistente, baseado em taxas e indicadores, que
permitam anlises comparativas com referenciais adequados e obteno de informao
estatstica que mostrem tendncias positivas e sustentao de resultados, e ainda a utilizao
de sistemas de aferio do grau de satisfao dos clientes (internos e externos) e existncia de
um programa institucional da qualidade e produtividade implantado, com evidencias de
impacto sistmico.
4.3 Itens de Verificao
Os itens de verificao apontam as fontes onde os avaliadores podem procurar as provas, ou o
que o hospital puder apresentar para indicar que cumpre com um determinado padro e em
que nvel. Estas fontes podem ser: qualquer documento do hospital, entrevistas com as chefias
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