Sunteți pe pagina 1din 4

FACULTATEA DE TIINE SOCIO UMANE

SPECIALIZAREA PSIHOLOGIE

PROIECT LA DISCIPLINA PSIHOTERAPIA COPILULUI I A ADOLESCENTULUI


Plan terapeutic pentru refuzul colar

Student: Musta (Tia) Narcisa

Istoricul cazului
Date de identificare: A. P. are 15 ani, provine dintr-o familie dezorganizat, n prezent
locuiete mpreun cu mama sa, tatl su a decedat n urm cu un an. Provine din mediul urban.
Acuze principale: se prezint la cabinet nsoit de mam, pe motiv de refuz colar de
aproximativ 2 luni.
Istoricul tulburrii prezente: A. P. urmeaz cursurile la un liceu de elit din municipiul
Piteti. Pn n urm cu un an i jumtate (perioada de debut a bolii tatlui ) era o elev silitoare creia
i plcea s nvee i s mearg la coal. De asemenea, i plcea s citeasc foarte mult. Declinul su
colar s-a accentuat dup decesul tatlui refuznd s mai frecventeze coala. A nceput s aib conflicte
repetate cu mama sa (aflat pentru prima oar n situaia de a conduce familia) i cu profesorii de la
clas. Toate aceste conflicte repetate precum i lipsa motivrii au condus la repetarea anului colar i
integrarea ntr-un anturaj dubios. n ciuda insistenelor mamei, a profesorilor, a fotilor colegi, situaia
s-a agravat, absenteismului colar adugndu-i-se fuga repetat de acas. Singurele tentative de reluare
a activitii colare s-au produs n urma antajului iniiat de mam: ,,dac mergi la coal o s-i cumpr
calculatorul pe care i-l doreti, dar acestea au euat n scurt timp. n ultimele dou luni nu a frecventat
deloc coala.
Istoric psihiatric: fobie colar asociat cu izolare social, iritabilitate, ideaie depresiv.
Istoric personal i social: A. P. este singurul copil la prini. Relaia pe care a avut-o cu tatl a
fost foarte bun, acesta susinnd-o mereu n momentele dificile. A fost pentru A.P. singura persoan
pe care a admirat-o i respectat-o necondiionat, fiind de asemenea i un model de reuit profesional
(medic i profesor universitar). Pierderea sistemelor morale de referin prin decesul tatlui au avut un
impact puternic asupra lui A. P. Relaia pe care o are cu mama este deficitar, A. P. este contient de
eforturile i de suferina mamei dar nu suport sfaturile ,,depite ale acesteia i amestecul n viaa sa.
A. P. o vede pe mama sa ca fiind ,,slab i fr trie, ceea ce nseamn c mama nu este un sistem
moral de referin pentru fiica ei. Astfel, a intrat ntr-un grup de ,,rockeri motocicliti care tiu s se
distreze i care n sfrit o neleg pentru c sunt persoane mature, capabile s poarte o discuie normal
spre deosebire de colegii si, etichetai drept putani fricoi interesai de jocuri pe calculator i fotbal,
astfel realizndu-se transferul sistemelor morale de referin.
Istoric medical : Nu avea nici un fel de probleme medicale care s-i influeneze funcionarea
psihic.
Status mintal: Este bine orientat tempo-spaial cu dispoziii depresive.
Diagnostic DSM IV: desemneaz dificultatea sau incapacitatea copilului/ adolescentului de a se
duce la coal, acesta manifestnd un tablou complex, care include conduite de refuz, de inhibiie i
izolare adesea puternic regresive. n conformitate cu DSM IV refuzul frecventrii colii poate fi
diagnosticat fie ca anxietate de separare, fie ca fobie simpl specific. Termenul de fobie colar este
controversat deoarece fobia implic un stimul specific, dar coala reprezint un ansamblu de stimuli.

Formularea cazului
Factori precipitani: decesul tatlui care era un sistem de referin pentru A. P. i, de asemenea, un
punct de sprijin n momentele critice a precipitat i meninut starea depresiv, care a fost un factor
declanator pentru fobia colar.
Examinarea cogniiilor i comportamentelor actuale: inuta rebel pe care a adoptat-o
limbajul intenionat la limita obscenitii, banalizarea situaiilor dificile, fuga de acas i
refuzul de a participa la ore i conflictele pe care le are cu mama i cu cei din afara ,,trupei
de rockeri, starea de iritabilitate continu precum i tendinele de izolare social cu ideaii
depresive desemneaz situaia critic n care se afl A. P. Crede c tie ce face i nu vrea s
fie condus de mam, ale crei sfaturi sunt depite.
Examinarea longitudinal (evoluia n timp) a cogniiilor i comportamentelor: A. P. a
crescut ntr-o familie cu un tat protector, iar mama era mai absent n educarea acesteia.
Sarcina ei era s nvee bine, n timp ce tatl i asigura cele necesare. Avea suficient timp si organizeze activitile de nvare, fiind astfel o elev bun. Apare credina de a face totul
la standarde nalte .Tatl, fiind un om cu principii i verticalitate care a i reuit profesional
dar care este protectorul lui A. P. apare credina c o persoan puternic o poate ajuta s
controleze situaia i s poat s-i ating obiectivele. O alt credin central apare n
momentul n care tatl decedeaz, sistemul de referina cade, iar A. P. transfer credinele ei
aspra cercului de prieteni ,,rockeri, pe care i percepe ca oameni puternici care o pot ajuta
mprumutnd de la acetia falsele credine despre via: ,,nimic nu are sens.
Aspecte pozitive ale subiectului: A. P. este o persoan inteligent, cu o sntate fizic
bun. Iubete arta, crile i muzica. De asemenea, i place s scrie poezii, pasiune pe care o
avea i tatl ei.
Ipoteza de lucru: A. P. a dezvoltat fobie colar n urma depresiei pe care a avut-o n urma
decesului tatlui su care era un sistem de referin pentru ea. Pierznd sistemul de referin,
s-a precipitat ideaia depresiv care a avut ca i consecin major refuzul colar ca faz
incipient a fobiei colare. Hiperactivitatea sistemului nervos vegetativ, lipsa de asertivitate,
i de abiliti sociale n relaiile interpersonale ar fi putut amplifica simptomatologia
depresiv care devine factor declanator pentru fobia colar manifestndu-se n faz
incipient ca refuz colar i comportament antisocial.
Planul terapeutic
A. Listarea problemelor: fobie colar, ideaie depresiv, stim de sine sczut i asertivitate
sczut, abiliti sociale deficitare.
B. Scopuri terapeutice: reducerea gndirii negative cu impact asupra ideaiei depresive,
stimularea asertivitii i formarea abilitii de rezolvare de probleme practice,
mbuntirea abilitilor sociale cu impact asupra trsturilor de personalitate dependent.
C. Planificarea terapiei: planul de tratament viza, n prim faz, diminuarea depresiei
subclinice ca motiv iniial al refuzului colar. De asemenea, ne-am planificat s lucrm
asupra ntririi stimei de sine, diminuarea irascibilitii i mbuntirea abilitilor sociale
i de rezolvare de probleme.
Pentru diminuarea ideaiei depresive se folosesc tehnici de restructurare cognitiv pentru
modificare gndurilor automate i a credinelor centrale:
(1)tehnici cognitive i comportamentale
(2)tehnici de relaxare pentru reducerea activrii fiziologice

(3)pentru creterea stimei de sine i mbuntirea abilitilor sociale s-a utilizat training-ul
pentru asertivitate.
Evoluia terapiei (edinele terapeutice):
edina 1. Relaia terapeutic: s-a creat o alian activ ntre terapeut i pacient. Ca terapeut am
furnizat explicaii asupra dobndirii rspunsurilor i a comportamentlor inadaptate, meninerea
acestora, precum i asupra tehnicilor terapeutice ntr-un limbaj coerent, comprehensibil. De asemenea,
explicaiile au permis evidenierea de relaii cauzale (depresie - fobie colar), fapt ce a avut
consecin asupra nivelului general al anxietii, deoarece fuseser trite ca invadatoare i inexplicabile.
Astfel, s-a stimulat sentimentul controlului la pacient ceea ce a determinat o bun colaborare i
ncrederea n terapeut. S-a ajuns la o relaie de parteneriat.
edina 2. Procedura de intervenie: pentru modificarea gndurilor automate, a interpretrilor
catastrofale i mai trziu a credinelor centrale, pacienta a fost nvat tehnici de restructurare
cognitiv i tehnici comportamentale. Aceste tehnici au ajutat-o pe pacient s-i neleag gndurile i
asumpiile dezadaptive i astfel s reduc ideaia depresiv.
edina 3. Tehnicile cognitive s-au utilizat n scopul refocalizrii ateniei pacientei spre alte activiti
cognitive n vederea ntreruperii monologului interior de tip depresiv iar tehnicile comportamentale au
ca scop maximizarea angajrii pacienilor n activiti cu efecte pozitive asupra strii afective.
edina 4. Tehnica de relaxare a avut efect asupra anxietii generale, deoarece reduce activarea
fiziologic.
edina 5. Training-ul pentru asertivitate i pentru mbuntirea relatiilor sociale au fost introduse
pentru a- i mbunti relaiile inerpersonale.
edina 6. La sfritul acestor terapii s-a aplicat terapia de desensibilizare sistematic pentru
nlturarea stimului fobogen reprezentat de coal.
Obstacole n terapie: Atitudinea interiorizat a lui A. P. a fost un impediment n desfurarea terapiei
i a fost nlturat prin tehnici comportamentale de defocalizare.
Rezultate: La sfritul edinelor, ideaiile depresive s-au diminuat semnificativ. Asertivitatea lui A. P. ,
precum i abilitile sale sociale s-au mbuntit. Relaiile cu mama sa au nceput s prind un contur
promitor. A.P. a reluat coala i este hotrt s urmeze cursurile facultii de filologie - limbi strine.