1.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea Asperger

A.Deteriorare calitativ n interaciunea social manifestat prin cel puin dou dintre urmtoarele:
(1)deteriorare marcat n uzul a multiple comportamente nonverbale cum ar fi privitul n fa, expresia facial, posturile
corporale i gesturile de reglare a interaciunii sociale;
(2)incapacitatea de a stabili relaii cu egalii corespunztoare nivelului de dezvoltare;
(3)lipsa cutrii spontane de a mprti satisfacia, interesele sau realizrile cu ali oameni (de ex., lipsa de a arta, de a
aduce, de a specifica altor oameni obiectele de interes);
(4)lipsa de reciprocitate emoional sau social.
B.Patternuri stereotipe, repetitive i restrnse de comportament, interese i activiti, manifestate prin cel puin unul dintre
urmtorii itemi:
(1)preocupare circumscris la unul sau mai multe patternuri restrnse i stereotipe de interes, i care este anormal, fie ca
intensitate sau centrare;
(2)aderen inflexibil evident de rutine sau ritualuri specifice, nonfuncionale;
(3)manierisme motorii repetitive i stereotipe (de ex., fluturatul sau rsucitul minilor sau degetelor sau micri complexe
ale ntregului corp);
(4)preocupare persistent pentru pri ale obiectelor.
C.Perturbarea cauzeaz deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional ori n alte domenii importante de
funcionare.
D.Nu exist o ntrziere general semnificativ clinic n limbaj (de ex., utilizeaz cuvinte izolate ctre etatea de 2 ani i
fraze comunicative ctre etatea de 3 ani).
E.Nu exist o ntrziere semnificativ clinic n dezvoltarea cognitiv sau n dezvoltarea aptitudinilor de autoajutorare
corespunztoare etii, n comportamentul adaptativ (altele dect n interaciunea social) l ncuriozitatea pentru ambian
n copilrie.
F.Nu sunt satisfcute criteriile pentru o alt tulburare de dezvoltare pervasiv specific sau pentru schizofrenie.
Elemente de diagnostic
Elementele eseniale ale tulburrii Asperger le constituie deteriorarea susinut i sever n interaciunea social
(criteriul A) i dezvoltarea unor patternuri repetitive, restrnse, de comportament, interese i activiti (criteriul B).
Perturbarea trebuie s cauzeze o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte domenii
importante de funcionare (criteriul C). n raport cu tulburarea autist, nu exist ntrzieri semnificative clinic n limbaj (de
ex., cuvinte nonecoate singure sunt utilizate n comunicare la etatea de doi ani, expresii comunicative la etatea de 3 ani)
(criteriul D), dei pot fi afectate aspecte mai subtile ale comunicrii sociale (de ex., schimbul tipic n conversaie). n afar
de aceasta, n cursul primilor trei ani de via nu exist ntrzieri semnificative clinic n dezvoltarea cognitiv ca manifestate
prin exprimarea curiozitii normale n legtur cu ambiana sau n achiziionarea aptitudinilor de nvare i a
comportamentului adaptativ corespunztoare etii (altele dect n interaciunea social) (criteriul E). n fine, nu sunt
satisfcute criteriile pentru alt tulburare de dezvoltare pervasiv sau pentru schizofrenie (criteriul F). Aceast condiie este
denumit, de asemenea, sindrom Asperger.
Deteriorarea n interaciunea social reciproc este global i susinut. Poate exista deteriorare marcat n uzul a
multiple comportamente nonverbale de reglarea comunicrii i interaciunii sociale (de ex., privitul n fa, expresia facial,
gesturile i posturile corporale) (criteriul Al). De asemenea, poate exista incapacitatea de a stabili relaii cu egalii
corespunztoare nivelului de dezvoltare (criteriul A2) care pot lua diferite forme la eti diferite. Indivizii mai mici pot avea
puin sau nici un interes n a stabili amiciii. Indivizii mai mari pot fi interesai de amiciii, dar sunt lipsii de nelegerea
conveniilor interaciunii sociale. Poate exista o lips a cutrii spontane de a mprti cu alii satisfacia, interesele sau
realizrile (de ex., nu arat, nu aduc sau nu specific obiectele care-i intereseaz (criteriul A3). Poate fi prezent lipsa de
reciprocitate emoional sau social (de ex., nu particip activ la jocurile sociale simple, prefer activitile solitare sau
implic pe alii n activiti numai ca instrumente sau ajutoare mecanice"(criteriul A4). Chiar dac deficitul social n
tulburarea Asperger este sever i este definit n acelai mod ca n tulburarea autist, lipsa de reciprocitate social se
manifest mai tipic printr-o abordare social excentric i unilateral a altora mai curnd dect prin indiferen emoional
sau social (de ex., urmrete un subiect de conversaie indiferent de reaciile celorlali).
Ca i n tulburarea autist, sunt prezente patternuri repetitive, restrnse, de comportament, interese i activiti
2.

(criteriul B). Adesea acestea se manifest n primul rnd n dezvoltarea de preocupri circumscrise la un anumit interes sau
subiect despre care individul poate aduna un mare volum de fapte i informaii (criteriul Bl). Aceste interese i activiti sunt
urmrite cu mare intensitate, mergnd adesea pn la excluderea altor activiti.
Perturbarea poate cauza o deteriorare semnificativ clinic n adaptarea social care n schimb poate avea un impact
important asupra autonomiei sau funcionrii ocupaionale ori a altor domenii importante de funcionare (criteriul C).
Deficitele sociale i patternurile restrnse de interese, activiti i comportamente sunt sursa unei incapaciti considerabile.
Contrar tulburrii autiste, nu exist ntrzieri semnificative clinic n limbajul precoce (de ex,, cuvinte izolate sunt
folosite n jurul etii de 2 ani, iar fraze comunicative, n jurul etii de 3 ani) (criteriul D). Limbajul ulterior poate fi insolit
n termenii preocuprii individului pentru anumite subiecte i a locvacitii sale. Dificultile n comunicare pot duce la
disfuncie social i la incapacitatea de a realiza i utiliza regulile convenionale ale conversaiei, la incapacitatea de a
realiza semnele nonverbale i la capaciti reduse de autoconducere (automonitorizare).
Indivizii cu tulburare Asperger nu prezint ntrzieri semnificative clinic n dezvoltarea cognitiv sau n aptitudinile
de autoajutorare corespunztoare etii, n comportamentul adaptativ (altul dect n interaciunea social) i curiozitatea n
legtur cu ambiana n copilrie (criteriul E). Deoarece limbajul precoce i aptitudinile cognitive sunt n limite normale n
primii 3 ani de via, prinii sau infirmierii nu sunt concentrai, de regul, asupra dezvoltrii copilului n aceast perioad,
dei la o chestionare mai detaliat acetia pot recunoate comportamentele insolite. Copilul poate fi descris ca vorbind
nainte de a merge, prinii creznd c copilul este precoce (adic, are un vocabular bogat sau adult"). Cu toate c pot
exista probleme sociale subtile, prinii sau infirmierii nu sunt preocupai de acestea pn ce copilul nu ncepe s mearg la
grdini sau este confruntat cu un copil de aceeai etate; n acest moment dificultile sociale ale copilului cu egalii (copii)
de aceeai etate pot deveni evidente.
Prin definiie, diagnosticul nu este pus dac sunt satisfcute criteriile pentru oricare alt tulburare de dezvoltare
pervasiv specific sau pentru schizofrenie (dei diagnosticele de tulburare Asperger i de schizofrenie pot coexista, dac
debutul tulburrii Asperger precede clar debutul schizofreniei (criteriul F).
Elemente i tulburri asociate
Contrar tulburrii autiste, retardarea mental nu este observat de regul n tulburarea Asperger, dei, ocazional, au fost
observate cazuri n care este prezent o retardare mental uoar (de ex., cnd retardarea mental devine evident numai n
anii de coal, cu nici o ntrziere n limbaj sau n cunoatere n primii ani de via ). Poate fi observat variabilitatea
funcionrii cognitive, adesea cu intensificri n domeniile aptitudinii verbale (de ex., n vocabular, memoria auditiv de
rutin) i diminuri n ariile nonverbale (respectiv, aptitudinile vizuomotorii i vizuospaiale). Pot fi. prezente inabilitatea
motorie i maladresa, dar, de regul, sunt relativ uoare, dei dificultile motorii pot contribui la respingerea de ctre egali
i la izolarea social (de ex., incapacitatea de a participa la sporturile de grup). Simptomele de hiperactivitate i de inatenie
sunt frecvente n tulburarea Asperger i mai mult dect att, muli indivizi cu aceast condiie primesc un diagnostic de
tulburare hiperactivitate /deficit de atenie anterior stabilirii diagnosticului de tulburare Asperger. Tulburarea Asperger a fost
raportat a fi asociat cu un numr de alte tulburri mentale, inclusiv tulburrile depresive.
Elemente specifice etii i sexului
Tabloul clinic se poate prezenta, diferit la diferite eti. Adesea, incapacitatea social a indivizilor cu tulburarea
devine mai frapant n timp. n adolescen unii indivizi cu tulburarea pot nva s foloseasc domeniile de for (de ex.,
capacitile verbale de rutin) pentru a compensa domeniile de debilitate. Indivizii cu tulburarea Asperger pot fi persecutai
de alii; aceasta i sentimentele de izolare social i capacitatea crescut de contientizare pot contribui la apariia depresiei
i anxietii n adolescen i n perioada de adult tnr. Tulburarea este diagnosticat mult mai frecvent (de cel puin cinci
ori) la brbai dect la femei.
Prevalen
Lipsesc date concludente despre prevalenta tulburrii Asperger.
Evoluie
Tulburarea Asperger este o tulburare continu i dureaz toat viaa. La copii de etate colar capacitile verbale
bune pot, ntr-o anumit msur, masca severitatea disfunciei sociale i pot, de asemenea, nela infirmierii i profesorii adic, infirmierii i profesorii se pot concentra asupra aptitudinilor verbale bune ale copilului i pot fi insuficient de
contieni de problemele din alte domenii (n specialde adaptarea social ). Aptitudinile verbale relativ bune ale copilului pot
face pe.profesori i infirmieri s atribuie n mod eronat dificultile comportamentale obstinaiei sau ndrtniciei copilului.
Interesul pentru stabilirea de relaii sociale poate crete n adolescen pe msur ce indivizii nva cteva modaliti de a
rspunde mai adaptativ la dificultile lor - de exemplu., individul, poate nva s aplice rutine sau reguli verbale explicite
n anumite situaii stresante. Indivizii mai mari pot fi interesai n a stabilii amiciii, dar lipsa de nelegere a conveniilor de
interaciune social face mai probabile relaiile cu indivizi mai n etate sau mai mici dect ei. Prognosticul pare a fi
considerabil mai bun dect cel al tulburrii autiste, studiile catamnestice sugernd c muli indivizi, ca aduli, sunt capabili
3.
de angajare n munc profitabil i de independen personal.

Pattern familial
Dei datele disponibile sunt limitate, se pare c exist o frecven crescut a tulburrii Asperger printre membrii
familiilor indivizilor care au aceast tulburare. Poate exista, de asemenea, un risc crescut pentru tulburarea autist ca i
pentru dificulti sociale mai generale.
Diagnostic diferenial
Tulburarea Asperger trebuie distins de alte tulburri de dezvoltare pervasiv, toate acestea fiind caracterizate prin
probleme n interaciunea social. Tulburarea Asperger difer de tulburarea autist n diverse moduri. n tulburarea autist
exist, prin definiie, anomalii semnificative n domeniile interaciunii sociale, limbajului i jocului, pe cnd n tulburarea
Asperger aptitudinile lingvistice i cognitive precoce nu sunt ntrziate n mod semnificativ. In afar de aceasta, n
tulburarea autist, interesele i activitile, restrnse, repetitive i stereotipe sunt adesea caracterizate prin prezena
manierismelor motorii, a preocuprii pentru pri ale obiectelor, ritualuri i detres marcat, pe cnd n tulburarea Asperger,
acestea sunt observate n primul rnd n urmrirea atotcuprinztoare a intereselor circumscrise incluznd un subiect cruia
individul i dedic foarte mult timp strngnd informaii i date. Diferenierea celor dou condiii poate fi problematic n
unele cazuri. n tulburarea autist, patternurile de interaciune social tipic sunt marcate de autoizolare sau de abordri
sociale marcat rigide, pe cnd n tulburarea Asperger pare a exista o motivaie pentru abordarea celorlali, chiar dac aceasta
este fcut ntr-o manier excentric, unilateral, prolix i insensibil.
Tulburarea Asperger trebuie s fie, de asemenea, difereniat de tulburrile de dezvoltare pervasiv, altele dect
tulburarea autist. Tulburarea Rett difer de tulburarea Asperger prin rata sexului caracteristic i prin patternul de
deficite.Tulburarea Rett a fost diagnosticat numai la femei, pe cnd tulburarea Asperger survine mult mai frecvent la
brbai. n tulburarea Rett exist un pattern caracteristic de ncetinire a creterii capului, de pierdere a aptitudinilor manuale
importante cptate anterior i de apariie a unor micri puin coordonate ale trunchiului sau mersului. Tulburarea Rett este
asociat, de asemenea, cu grade marcate de retardare mental i de deteriorri grosolane n limbaj i comunicare.
Tulburarea Asperger difer de tulburarea dezintegrativ a copilriei care are un pattern distinctiv de regresiune a
dezvoltrii urmnd dup cel puin 2 ani de dezvoltare normal. Copii cu tulburarea dezintegrativ a copilriei prezint, de
asemenea, grade marcate de retardare mental sau de ntrzieri n limbaj.
Schizofrenia cu debut n copilrie apare, de regul, dup ani de dezvoltare normal sau aproape normal i sunt
prezente elementele caracteristice ale tulburrii, incluznd halucinaiile, ideile delirante i limbajul dezorganizat. n
mutismul selectiv, copilul prezint, de regul, aptitudini de comunicare corespunztoare n anumite contexte i nu are
deteriorarea sever din interaciunea social i patternurile restrnse de comportament asociate cu tulburarea Asperger. Din
contr, indivizii cu tulburare Asperger sunt de regul vorbrei. n tulburarea de limbaj expresiv i n tulburarea mixt de
limbaj expresiv i receptiv, exist deteriorare n limbaj, dar aceasta nu este asociat cu deteriorare calitativ n interaciunea
social i cu patternuri stereotipe, repetitive i restrnse de comportament. Unii indivizi cu tulburarea Asperger pot prezenta
patternuri de comportament sugernd tulburarea obsesivo-compulsiv, i ca atare trebuie acordat o atenie clinic special
diferenierii preocuprilor i activitilor din tulburarea Asperger de obsesiile i compulsiile din tulburarea obsesivo
compulsiv. n tulburarea Asperger aceste interese sunt sursa unei oarecari plceri sau confort, pe cnd n tulburarea
obsesivo-compulsiv ele sunt sursa anxietii. n afar de aceasta, tulburarea obsesivo-compulsiv nu este asociat de regul
cu nivelele de deteriorare n interaciunea social i n comunicare observate n tulburarea Asperger.
Relaia dintre tulburarea Asperger i tulburarea de personalitate schizoid este neclar. n general, dificultile
sociale din tulburarea Asperger sunt mai severe i debuteaz mai precoce. Dei unii indivizi cu tulburare Asperger pot
experiena o anxietate crescut i debilitant n condiii sociale, ca n fobia social sau alte tulburri anxioase, acestea din
urm nu se caracterizeaz prin deteriorri pervasive n dezvoltarea social sau prin interesele circumscrise tipice tulburrii
Asperger. Tulburarea Asperger trebuie distins de jena social normal i de hobbiurile i interesele normale
corespunztoare etii.n tulburarea Asperger, deficitele sociale sunt foarte severe iar preocuprile sunt atotcuprinztoare i
interfereaz cu achiziionarea aptitudinilor fundamentale.

Association between extreme autistic traits and intellectual disability: insights from a general
population twin study
R. A. Hoekstra, F. Happ, S. Baron-Cohen, A. Ronald
The British Journal of Psychiatry Nov 2009, 195 (6) 531-536; DOI: 10.1192/bjp.bp.108.060889