En otras palabras era el ambiente el que iba produciendo impacto en los nios.

Zilborg, 1941 (citado por Ollendick, 1986) resulta que el avance de toda la psicopatologa ha dependido
mucho de los avances de la psicologa, la neurologa y la medicina general por un lado; y al avance de los
aspectos ticos, sociales y morales que se tenan sobre la persona que tiene trastornos de conducta.
Es importante la labor del mdico francs Pinel, quien fue el primero en retirar cadenas, grilletes y sacar de
encierros a los enfermos mentales. Brindaba a los pacientes un trato humano.
Achenbach, 1978 aport bastante acerca de la identificacin, clasificacin y cuidado de los retrasados
mentales. Luego vino el aporte de las pruebas de inteligencia, la aparicin de teoras, como la psicodinmica y
la conductual, las investigaciones ms serias de la conducta infantil y el surgimiento de las clnicas infantiles
sirvieron para profundizar el estudio de los trastornos mentales y del comportamiento.
Al respecto, la posicin psicodinmica resalta el papel fundamental de las experiencias en la
primera infancia para el desarrollo de la personalidad tanto normal como anormal, mientras que
el conductismo afirmaba que las fuerzas ambientales ejercan un papel dominante en el moldeamiento de la
conducta del nio. Ambas teoras sentaban su atencin en el nio en el desarrollo de una psicopatologa
infantil.
En lo que concierne a las neurosis, sta ha evolucionado en el cuadro de la psiquiatra clsica. Considerados
como enfermedades del sistema nervioso sin lesin aparente o como desrdenes simplemente funcionales,
las neurosis estaban igualmente descritas en el cuadro de manifestaciones somticas, en el de los
desrdenes histricos o entre las enfermedades propiamente neurolgicas.
Despus de los trabajos de P. Janet, que las distingue de las afecciones orgnicas y las vuelve a hacer
depender ms o menos de las psicosis, nace la nocin de psiconeurosis (De Ajuriaguerra, 1993).
El trmino neurosis fue introducido por el mdico Edimburgo W. Cullen en 1769 para definir al conjunto de las
enfermedades nerviosas afirmando su origen orgnico y dar a su vez un cuadro nosolgico especfico a la
neurologa naciente (Casalis, 1969).
En el siglo XVIII la neurosis significaba enfermedad de los nervios; clasificndose en este grupo las patologas
diversas como la epilepsia o la histeria. Pero la ausencia de la lesin objetivable en algunas de estas
patologas, fundamentalmente en la histeria, lleva a los autores a proponer el trmino disfuncionamiento
nervioso y Freud atribuye a estos trastornos un origen puramente psquico. Crea, para definirlos, el trmino de
psiconeurosis y ofrece a ellas un modelo explicativo que se funda en una teora de desarrollo psicoafectivo. La
neurosis se convierte entonces en una enfermedad de la personalidad (Christine y Bayle, 1996).
A mediados del siglo XIX, con los progresos de la medicina, se descartan de las neurosis todas las afecciones
neurolgicas especficas, como la parlisis general y la enfermedad de Parkinson. Las neurosis se definen en
ese entonces, segn sus caracteres negativos, sin lesin orgnica precisa, que no provocan cambios
profundos y definitivos y de evolucin poco previsibles (Casalis, 1996).
Las transformaciones sufridas por la nocin de neurosis en el siglo XIX fueron mostrando la heterogeneidad
de los cuadros y conduciendo a una depuracin que comenz por apartar enfermedades con lesin
del sistema nervioso y por incluir otras como las obsesiones y las fobias, clasificados hasta entonces como
delirio. Con los estudios de Charcot y los de Janet sobre la psicostencia, la psiquiatra francesa continu el
refinamiento de lo que ms tarde Kraepelin llam neurosis (Vidal 1986).
Ante la incertidumbre, en cuanto a la etiologa de los trastornos llamados neurticos, la clasificacin del DSM
III opta por la desaparicin del concepto clsico de neurosis que se debe a un trastornos de la personalidad
o solamente a los agrupamientos de sntomas para dar cuenta de estas patologas (Christine y Boyle 1996).
Pero al ser eliminando el trmino neurosis en reagrupado en diferentes sndromes psiquitricos tales como
disturbios afectivos, ansiosos, somatoformes, disosiativos y psicosexuales, o bien sndromes histricos,
fbicos, obsesivos, hipocondriocos y depresivos (Vidal, 1986).
En el DSM IV los cuadros neurticos estn incluidos dentro de los trastornos de ansiedad, trastornos
somatomorfos, trastornos disociativos y trastornos depresivos.
CRITERIOS DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD EN EL NIO
Lareg (1985) refiere que la problemtica de lo normal y lo patolgico se plantea en el nio en trminos
particulares: referencias a la norma o a la media, la moda o el modelo, la regla o la normalidad, la adaptacin
a lo real o a su propio modo de funcionamiento, distinciones entre enfermedad y deficiencia, entre patologa
referida al sufrimiento (del sujeto o del entorno) y patologa referida al estado de salud (estado de bienestar
fsico, mental y social).

La conducta infantil "normal" o "anormal" debe considerarse dentro de un contexto en el cual intervienen
diversos factores. Entre ellos, por ejemplo, la edad cronolgica del nio, su nivel cognitivo y social, el entorno
familiar.
La deficiencia del problema depender bsicamente de la edad del nio, ya que existen conductas
sintomticas a una determinada edad, pero considerados tpicos en otra edad.
El nivel de desarrollo cognitivo del nio influye en forma similar en la percepcin, interpretacin y valoracin de
sus conductas por parte del adulto. Por ejemplo, la conducta agresiva en nios de dos aos, pocas veces es
motivo de consulta, los padres los perciben como bruscos, pero sin implicancias de intencin de daar a otros
nios.
Es importante distinguir las conductas aisladas que no necesariamente puede implicar la existencia de un
trastorno psicolgico. Para ello es necesario obtener informacin respecto a una serie de sntomas que se
correlacionan entre s y verificar como varan con el tiempo en aquellos individuos que presentan el trastorno
(Ollendick 1986).
En cuanto a la variable sexo, se descubrieron diferencias sexuales en relacin a ciertos problemas. La
incidencia para los nios fue considerablemente mayor en los problemas tales como la actividad excesiva,
la demanda de atencin, los berrinches y las mentiras. Los problemas de las nias se centraban de modo ms
comn en la modestia excesiva, la timidez y algunos temores especficos.
TEORAS DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL
1.3.1 TEORA CONDUCTUAL
Johnson y Cols. (1992) dan preponderancia a las determinantes ambientales de la conducta. Se observa casi
siempre la conducta manifiesta, y la psicopatologa por lo general se considera en trminos de excesos o
deficiencias de conductas, o conducta que tiene lugar en una situacin inadecuada.
La base del modelo conductual se encuentra en el desarrollo y aplicacin de los principios del aprendizaje.
Sitan el comportamiento fuera de toda subjetividad. Afirman que todo comportamiento es el resultado de un
aprendizaje secundario a un condicionamiento.
Las primeras formulaciones sobre la teora conductual de la conducta anormal anormal se establecen a
comienzos de la dcada del setenta con el aporte de Wolpe 1958; Eysenck 1960 y Jones 1960 (vase:
Belloch y Cols. 1997). Estos autores se centran bsicamente en la explicacin de la conducta neurtica,
establecindose la base de la nueva teora, segn la cual la conducta neurtica consiste en hbitos
desadaptativos adquiridos mediante procesos de aprendizaje.
Esta teora que lo ms importante es lo que hace el sujeto y no su historia, la etiologa es producida por el
aprendizaje de hbitos inadecuados. El diagnstico est en funcin a la precisin de las conductas
inadecuadas.
TEORA COGNITIVA
Ponen nfasis en la actividad mental humana y sus productos; es decir, el conocimiento. Parte del principio
que el nio es un ser que busca activamente conocimiento y, por tanto, se halla en un proceso constante de
autoconstruccin, hace planes, tiene objetivos, recuerdos y que puede librarse de ciertos sesgos y prejuicios a
la hora de realizar su propia elaboracin de la realidad (Belloch y Cols. 1977).
La forma en que pensamos acerca de las situaciones radica en nuestras creencias, expectativas y
sentimientos que influyen en lo que aprendemos y en cmo lo aprendemos. Por esto los psiclogos
cognoscitivistas se interesan en los procesos mentales superiores del individuo: memoria, atencin,
percepcin y concentracin. De esta forma se explica la conducta en funcin de las experiencias, informacin,
impresiones, actitudes, ideas y percepciones de una persona y de la forma en que sta los integra, organiza y
reorganiza.
Entonces, la meta final del desarrollo cognitivo en el ser humano es conseguir una organizacin psicolgica
que le proporcione la mxima capacidad operativa para as adaptarse y resolver cuantas situaciones y
problemas planteo el entorno, tanto fsico como psicosocial en el que ste situado.
En consecuencia, el objetivo de la psicopatologa cognitiva es el anlisis de las estructuras y los procesos de
conocimiento que controlan la aparicin de los comportamientos y las experiencias extraas o anormales que
se hace equivalente a la disfuncin cognitiva.
TEORA PSICODINMICA
Johnson y Cols; 1992 sostienen que la teora psicodinmica tiene en cuenta el
desarrollo, estructura y dinmica de la personalidad. Supone que el nio debe superar con xito fases

sucesivas de su persona, las cuales son decisivos para su bienestar social y emocional. A estas fases se les
llama etapas psicosexuales y constan de los perodos de desarrollo oral, anal, flico y genital.
Durante los mismos, las sensaciones placenteras se concentran en distintas reas o zonas ergenas del
cuerpo humano y el nio debe llegar a dominar habilidades especficas en cada una de ellas.
Considera que la naturaleza de los procesos de enfermedad psicolgica, as como los sntomas de un
padecimiento fsico provienen de una patologa fsica. Establece que los sntomas de una enfermedad mental
son consecuencias de problemas psicolgicos profundos, tales como conflictos reprimidos, experiencias
traumticas o fijaciones en determinadas etapas del desarrollo psicosexual.
TEORA BIOLGICA
La perspectiva biolgica asume, como principio fundamental, que el trastorno mental es una enfermedad, al
igual que cualquier otra enfermedad fsica. En consecuencia, las alteraciones psicopatolgicas se producen
porque existen anormalidades biolgicos subyacentes (genticas, bioqumicas, neurolgicos, etc.). Por tanto,
segn esta teora, el tratamiento debera centrarse en corregir tales anormalidades orgnicas. (Belloch y Cols.
1997).
1.4 PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO
Monedero (1990), desde el punto de vista evolutivo, considera las manifestaciones psicolgicas como un
hecho evolutivo ms. Las manifestaciones llamadas patolgicas aparecen a lo largo de la evolucin
psicolgica del individuo .
Si el psiclogo diagnstica ciertas conductas patolgicas no quiere decir que no pertenezcan al hecho
evolutivo mismo.
Es mucho ms enriquecedor poner en relacin la conducta patolgica o sntoma con el momento evolutivo en
que se encuentra integrada que referida a una enfermedad que la metamorfo sea en forma inexplicable.
Brazelton, 1973 y England, 1980 (citados por Ollendick, 1986) refieren que durante la primera infancia, el nio
pequeo no es llevado a consulta psiquitrica o psicolgica sino presenta un problema muy serio o un retraso
en el desarrollo. El nio se diferencia de los dems nios en cuanto a su nivel de actividad o de alerta, y su
capacidad para tranquilizarse por s mismo.
Thomas y Cols; 1968 (citados por Ollendick, 1986) destacan la importancia de un buen ajuste entre el estilo
conductual del nio y la tolerancia paterna, la sensibilidad y los mtodos educativos de crianza. Adems,
estos mismos autores sugirieron que el nio que era irritable, lento en adaptarse a los cambios de la vida
rutinaria, intenso en sus reacciones, presentaba mayores dificultades para su cuidado y tena
mayor probabilidad de manifestar posteriores problemas conductuales.
Al inicio de su vida los nios tenan una relacin muy estrecha con las personas que les cuidan, a esta
relacin se le denominar vinculacin. Esta vinculacin es una relacin recproca, mutuamente influyente, se
desarrolla de manera gradual, es regulada por la calidad, temporalidad y ritmiticidad de los encuentros entre el
nio y el adulto.
Ciertas variaciones de la conducta materna infantil pueden influir en la calidad de la vinculacin que se
desarrolla, de manera que la conducta materna en el primer momento influir en la posterior vinculacin
materno filial que se establezca.
Las madres que son sensibles a las seales de su hijo, que responden al llanto, que mantienen con el
conductas de juego temprano y contacto personal que permiten la exploracin, son las que facilitarn el
desarrollo de una relacin de vinculacin segura. Las madres que responden a su hijo de manera abrupta
propician el desarrollo de una relacin de vinculacin ambivalente y ansiosa.
Aunque se ha sugerido que una vinculacin alterada es un factor de riesgos que aumentan la probabilidad de
aparicin de problemas posteriores, los resultados de investigacin los factores de alto riesgo sugieren que
algunos nios que crecen en las situaciones ms favorables se desarrollan con normalidad y se muestran
invulnerable a una serie de influencias que pueden afectar negativamente a otros nios (Anthony, 1974; citado
por Ollendick, 1986).
Con respecto a la etapa pre escolar, la adquisicin de la independencia es una de las tareas ms importantes.
El nio debe pasar a una forma de interaccin con el mundo exterior ms activa, fuera de la familia nuclear.
1.5 TAXONOMA DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL
Las diferentes teoras sobre psicopatologa llevan implcitas sus propias distinciones taxonmicas de los
trastornos, a pesar que estas distinciones raramente son trasladadas a definiciones operativas. Es as que la
teora psicodinmica realiza categorizaciones taxonmicas en relacin con la regulacin de las energas
instintivas, el desarrollo estructural de la personalidad y los mecanismos de defensa.

Las teoras conductuales, por otra parte, distinguen entre trastornos que se supone reflejan un
condicionamiento operante y los que reflejan un condicionamiento clsico (Achenbach 1982).
Existen diversas concepciones taxonmicas, las cuales configuran perspectivas psicopatolgicas, permiten
hacer formulaciones diagnsticos, tomar decisiones teraputicas, comunicarnos entre profesionales, hacer
investigaciones y planificar.
Las diversas teoras existentes contiene su estudio en variables diferentes, que no permiten una clasificacin
estndar de la psicopatologa infantil, presentando modelos de clasificacin distintas, las cuales son
importantes de reconocer a pesar de sus limitaciones.
El comit On Child Psychiatry, 1966 (citado en Harvey y Cols. 1976) establece una clasificacin de los
trastornos conductuales infantiles, el cual deja margen para una mayor diferenciacin con los trastornos
adultos. Representan un orden jerrquico que van desde los trastornos psicgenos ms severos hasta los
somatognicos; estos son:
1. Respuesta sana.
2. Trastorno reactivos.
3. Trastornos de desarrollo.
4. Trastornos psiconeurticos.
5. Trastornos de personalidad.
6. Trastornos psictico.
7. Trastornos psicofisiolgico.
8. Sndrome cerebral.
9. Retraso mental.
10. Otros trastornos.
Mezzich y Mezzich, 1944 (citado por Ortiz, 1993) seala que los objetivos de un sistema de clasificacin son:
1. Organizar la informacin clnica.
2. Facilitan la comunicacin entre profesionales.
3. Predecir el curso clnico y la seleccin del tratamiento.
4. Clasificar la etiologa de la alteracin.
5. Facilitar el desarrollo terico.
Cantrvell y Carlson, 1987 menciona los principios bsicos de la psicopatologa infantil:
a. Un sistema de clasificacin debe basarse en hechos y no en conceptos tericos.
b. Al realizar cualquier clasificacin, las categoras diagnsticas deben ser vlidas y fiables.
c. El sistema de clasificacin clasifica caractersticas psicopatolgicas (trastornos y no nios).
d. El sistema de clasificacin es til si tiene la capacidad de diferenciar categoras.
e. El sistema de clasificacin debe tener en cuenta las caractersticas del desarrollo evolutivo.
f. Debe ser til y operativo para la prctica clnica del rea.
g. Yo existe un sistema de clasificacin de la psicopatologa que sea correcta o natural.
Ibaez (1990) clasifica a la psicopatologa infantil en base a los siguientes sistemas:
1. Descriptivo conductual.- Evita utilizar rtulas o etiquetas diagnsticas.
2. Etiolgicos dinmicos.- Tiene por objetivo agrupar las conductas sintomticas para buscar la causa o
justificacin del problema.
3. Descriptivos inferenciales.- Intentan hacer agrupaciones inferenciales de conductas que se dan
conjuntamente, dndole un nombre a este conjunto; pertenece al modelo psiquitrico.
4. De base emprica.- Se centra en la patologa que presentan los nios a lo largo del desarrollo.
Existen discrepancias en lo referente al desarrollo de la taxonoma de la psicopatologa infantil; se esta
trabajando para lograr unificar y as poder comunicarnos mejor.
CAPTULO II

NEUROSIS INFANTIL

GENERALIDADES Y DEFINICIN
El concepto de neurosis ha ido modificndose en el cuadro de la psiquiatra clsica. Fueron considerados
como enfermedades del sistema nervioso sin lesin aparente. En el siglo XVIII la neurosis significada
enfermedad de los nervios, incluyndola dentro de la epilepsia, de la historia. Freud atribuye a estos
trastornos un origen puramente psquico, explicndola dentro de la teora del desarrollo psicoafectivo
(Christine y Bayle, 1966).

La neurosis no es una enfermedad del sistema nervioso central no tiene nada que ver con los nervios. Odler y
la psicologa del individuo consideran al neurtico como un misticador, que produce los sntomas para tener
ante s y ante todo el mundo una motivacin sobre la causa por la cual no puede marchar como uno de tantos
en la comunidad. Refiere que la neurosis no es una verdadera enfermedad, sino un falso modo de vida
dirigido contra la comunidad por un ser humano desalentado (Szekely, 1943).
Para Perls y los del anlisis transaccional, la neurosis es la interrupcin de los procesos de interaccin
(transaccin) durante la vida del sujeto cargndola de tantas situaciones emocionales inconclusas que no
puede continuar con el proceso de vivir. En la gestalt la clave es la emocin y la neurosis se origina por la
incapacidad para establecer el balance entre l y l mundo; hay, por tanto, un vaci existencial y no
hay integracin de la conciencia ( Anicama 1989).
Para los humanistas la neurosis es la manifestacin de un estado de incongruencia entre l Yo y las
conductas o experiencia que vive el sujeto ( Anicama 1989).
Wolman (1987) denomin la neurosis como psiconeurosis, el cual refiere a diversos trastornos
comparativamente leves. La ansiedad es la caracterstica principal de la neurosis; puede sentirse y expresarse
a travs de la conversacin, en desplazamiento y otros mecanismos psicolgicos. Agreg que la neurosis es
un trastorno emocional causado por conflictos no resueltos, en los cuales la ansiedad es la caracterstica
principal.
La neurosis ha sido estudiada varios investigadores. Los psicodinmicos afirman que la psiconeurosis es un
tipo de trastorno emocional caracterizando por la presencia de impulsos inmaturos inconscientes que el ego
contrarresta recurriendo a diversos mecanismos de defensa. Estas defensas son necesarios debido a las
restricciones que el super ego impone sobre los rasgos inmaturos. Para que se, pueda establecer un estado
psiconeurticos debe existir elementos inmaturos y depresivos. (Frinch, 1970).
Ms tarde agregaron que los desrdenes neurticos socio resultado de conflictos inconscientes provocados
por la actuacin de impulsos libidinosos o agresivos que han sido reprimidos y que permanecen activos y sin
resolucin. Se acepta que estos conflictos se derivan ordinariamente de otros ms tempranos resultantes de
la interaccin del paciente y sus padres u otras personas importantes en su ambiente.
Szekely, 1943 refiere que la neurosis constituye un grupo de enfermedades que presentan ligeros trastornos
psquicos y cuyo surgimiento, evolucin, compensacin y descompensacin son en particular, determinadas
por factores psicgenos. Cualquiera puede presentar una frustracin neurtica, pero el carcter y forma de la
misma estn ntimamente relacionados con la predisposicin individual y las propiedades de la personalidad.
Por otra parte, los conductistas tambin han enfocado el problema. F Eysemck (citado por De Ajuriaguerra
1993) refiere que los sntomas neurticos son modelos aprendidos de conducta y los cuales, por una u otra
razn, resultan inadaptados. Segn el , el problema de la neurosis la neurosis no debe basarse en
una motivacin inconsciente, considera el sntoma neurtico como el resultado de simples hbitos adquiridos;
no hay neurosis subyacente al sntoma, sino simplemente el sntoma mismo.
Anicama (1989) consider que la conducta neurtica es uno de los temas de mayor impacto en la psicologa
clnica, casi no hay psiclogo clnico que de una forma u otra haya estado vinculado al tema. Agrega (citando
a Bandura, 1969) que el modelado es tan o ms potente que el condicionamiento clsico o el operante para
adquirir conductas inadaptadas neurticas e igualmente es una forma, una estrategiapara cerrarlas.
En cuanto al tema, la neurosis infantil, Freud (citado por Cceres, 1996) manifest que la neurosis infantil son
episodios regulares del desarrollo y que el nio no puede completar su evolucin sin pasar por una fase ms o
menos acentuada de neurosis; afirma que la presencia de la neurosis de la infancia no es la excepcin sino la
regla. Es algo que no puede evitarse en el curso del desarrollo de la disposicin infantil a la vida social del
adulto. Consider que una neurosis es grave cuando el nio se hace una idea del mundo exterior que no
corresponde al grado de su inteligencia cuando sus propias emociones llegan a resultarle verdaderamente
extraas, cuando en sus recuerdos hay mas lugares que en los casos ordinarios de amnesia infantil, cuando
presenta una falta en su personalidad, cuando su motricidad escapa al control del yo.
Para M. Klein un nio es neurtico cuando se angustia, su ambivalencia y los obstculos que se aparecen a
su adaptacin a la realidad sobrepasan cierto nivel y cuando las dificultades que sufren y hacen sufrir a su
entorno son demasiado graves ( De Ajuriaguerra 1996).
Bandura, al observar el desarrollo de conductas neurticas en nios, identifica un modelo de condicionamiento
observacional, el cual ocurre por imitacin de modelos y refuerzos vicarios (Cceres 1996). Agrega que un
nio neurtico es un ser que se ha desviado de este camino de incorporacin a lo social.

Cabos (1972) refiere que la neurosis infantil esta primeramente caracterizada por el hecho de que los
sntomas no puedan manifestarse sino una vez que el organismos ha desarrollado las defensas del ego; es
decir, una vez que se ha programado mas all del estado de ego rudimentario. Dado que los mecanismos de
defensa del nio son muchos ms difusas que los del individuo adulto, la neurosis infantil carecer de la
tipificacin propia del adulto, y los sntomas sern menos especficos.
De Ajuriaguerra (1993) refiere que las neurosis infantiles presentan peculiaridades que les son propias y
sus lmites son todava ms vagos, no pueden ser comprendidas ms que en el cuadro de la dinmica
evolutiva.
Muchos de los llamados problemas de neurosis infantil se reducen a una simple perturbacin funcional y el
paso del conflicto al sistema suele parecer ms corto que en las neurosis del adulto.
ASPECTO CLNICOS DE LA NEUROSIS DEL NIO SEGN SU EDAD
2.2.1 EN EL PERIODO DE 5 7 AOS
En estas edades prevalece la conducta fbica. No es raro que se asocien a ellas otras manifestaciones,
trastornos del sueo, dificultades alimenticias, inestabilidad, etc. La aparicin de rituales marca una etapa
evolutiva y evidencia las tentativas de control por falta del yo del nio. El elemento esencial de evolucin esta
representado por la posibilidad o no de elaboracin secundaria de la angustia.
La mayor parte de estos estados agudos evolucionan hacia una disminucin progresiva de los
comportamientos ms espectaculares (especialmente las fobias). A menudo persisten a partir de los 7 8
aos algunos rasgos obsesivos y lo que se ha dado a llamar un terreno ansioso.
2.2.1 EN EL PERIORO DE 8 12 AOS
Esta etapa se caracteriza por un repliegue pulsional. La autntica neurosis del nio se caracterizo por la
inhibicin, especialmente la intelectual. Con frecuencia la inhibicin va acompaada de discretos sntomas, no
en el campo de las conductas mentalizadas, sino en el dominio del comportamiento o de un fracaso escolar.
La neurosis se caracteriza tambin por la prevalencia de las conductas obsesivas. Se trata habitualmente de
pequeos rituales persistentes y de unos rasgos de carcter todava sintonizados en el yo del nio. En
algunos casos se ha descrito la existencia, durante este perodo, de sntomas obsesivos ms evidentes. ( De
Ajuriaguerra 1996).
CLASIFICACIN DE LA NEUROSIS INFANTIL
2.3.1 TRASTORNO DE ANSIEDAD
Los ataques de ansiedad se dan inicio en el sujeto luego de que ste pasa por una situacin crtica. Aunque
los ataques de ansiedad no son tan raros como para que no los conozca el mdico, es sorprendente la
cantidad de veces que son diagnosticados errneamente como afeccin cardaca (Kanner, 1996).
El nio con ansiedad tiende a desbordar hacia la musculatura voluntaria, produciendo movimientos
impacientes o hiperactividad. Si los nios estn tensos, se mueven con rapidez aunque sus movimientos no
tengan objeto.
La angustia es la expresin somtica de la ansiedad, temor difuso entre un peligro inconcreto incorrecto e
inminente. Se manifiesta precozmente en el nio desde que es capaz de comprender que su madre lo ha
dejado, puede reaccionar con llantos. En el nio ms crecido, se trata de un respuesta a una situacin de
fracaso, pero puede suceder aparentemente sin una causa que la provoque.
El sentimiento de angustia es caracterstico de la mayora de las neurosis, aunque a veces pueda presentarse
aislado de un cuadro neurtico especfico, en forma de ataques agudos de ansiedad o pnico intenso. La
angustia es siempre la expresin del miedo a la separacin o prdida de un objeto amado, aunque la
ansiedad puede provenir de la influencia de una madre sobreprotectora, de un ambiente destress (Lluis,
1986).
La ansiedad forma parte de la existencia y se caracteriza por un sentimiento de peligro inminente
con actitud de espera, provocando un desorden ms o menos profundo. La forma de manifestarse la ansiedad
aguda es mediante las pesadillas. Algunos nios pueden quedar con un estado de inquietud y de temor
permanente, con miedo a todo y con una fragilidad a todo peligro que pueda venir del exterior o del interior,
son nios que viven en una actitud defensiva con fciles sobresaltos, pueden manifestarse mediante
trastornos del sueo, trastornos digestivos, respiratorios o cardiacos (De Ajuriaguerra, 1993).
La angustia es la emocin que se presenta con mayor frecuencia en el individuo, son emociones complejas,
difusas y desagradables que conlleva serias repercusiones psquicas u orgnicas en el sujeto, la angustia y la
ansiedad son matices de la misma expresin. La angustia es ms fsica, ms inmovilizante y ms
sobrecogedora mientras que la ansiedad es ms psquica, siendo vivenciada como inquietud y sobresalto.

De Ajuriaguerra et. Al. (1996) afirm que la angustia surge cuando la dotacin madurativa del individuo no
puede responder de forma adecuada a una tensin experimentada como amenazadora. La constatacin de la
angustia depende mayormente de la capacidad de observacin y empata del adulto, cada madre conoce
el registro de los gritos de su beb, que expresan clera, una llamada, y a veces pnico. El nio ansioso vive
permanentemente con un vago sentimiento de aprensin, como si algo terrible fuera a suceder, sobre este
fondo ansioso que hace al nio irritable y fcilmente inquieto por su salud fsica, pueden sobrevenir ataques
de angustia, cuyo desencadenante puede ser cualquier hecho externo (ingreso a la escuela, enfermedad, etc.)
o interno.
La ansiedad consiste en un estado emocional aversivo, anticipatorio de una amenaza real o imaginaria,
externa o interna, caracterizado por sensaciones de aprensin y otros sentimientos y pensamientos
desagradables (ejm: nerviosismo, preocupacin, etc.).
TRASTORNOS FBICOS
La reaccin fbica es un sndrome caracterizado por la presencia de una o ms fobias. Estas fobias son
temores exagerados frente a ciertos elementos del ambiente y surgen de problemas emocionales
inconscientes. Las fobias han sido calificadas como la neurosis normal de la niez que se produce en casi
todos los nios, especialmente entre los 5 y 7 aos de edad.
Muchos nios normales de cuatro cinco aos de edad contraen fobias transitorias que no pueden interpretarse
como representativas de estados psicopatolgicos graves, estas fobias normales van perdiendo intensidad a
medida que el nio los supera y avanza el perodo de desarrollo. El nio que padece fobia psiconeurtica
tpica son ms numerosas, ms prolongadas o ms exageradas de lo normal. Para calificarlo como fobia, el
miedo debe tener un carcter exagerado que exceda en gran medida las expectaciones realistas (Finch,
1970).
Cobos (1972) seal que las manifestaciones fbicas son muy frecuentes en la niez y abarcan
una escala muy amplia de posibilidades. En el extremo ms cercano a la normalidad, la manifestacin fbica
se confunde con los temores infantiles, elementos considerados normales dentro de ciertos lmites
relacionados con la edad. La manifestacin fbica puede alcanzar grados variados de intensidad ms o
menos bien catacterizados.
La situacin fbica puede agravarse hasta el punto de hacer del nio un verdadero invlido. En algunos casos
el nio afectado de una fobia trata de evitar la situacin temida, esto se pueda dar por que no ha sido capaz
de alcanzar la situacin deseada y por miedo a la situacin o repeticin de todo el proceso.
En 1977, Duche conceptualiz que las fobias se caracterizan por el temor a cosas, personas, seres o
situaciones que en s misma no son peligrosas, a diferencia del adulto, y por su inexperiencia, casi no puede
comprender el carcter absurdo, injustificado, de este temor. A esta edad todo puede ser fobgeno.
Los miedos se manifiestan en forma de sntomas aislados, a menudo pasajeros, a veces repetitivos que
plantean el proceso patolgico en vas de estructuracin. Las fobias estn centradas esencialmente en
miedos que aparecen de un objeto o de una situacin habitualmente caracterizados. El nio es consciente de
estos miedos y trata de dominarlos mediante conductas de evitacin y de huida o comportamientos
denominados anti - o contrafbicos (Lang, 1985).
En las fobias, la angustia se concentra sobre personas, cosas o situaciones que se convierten en un temor
paralizante. Las fobias infantiles son bastantes frecuentes si se manifiestan con carcter leve y de forma
transitoria que pueden ser respuestas normales a algunos miedos. El contacto con el objeto o situacin fbica
desencadena un ataque de angustia y el nio tiene a desarrollar conductas de evitacin; en el nio algo mayor
surgir un sentimiento de vergenza o culpabilidad, que le llevar a adoptar conductas de ocultamiento de su
problema ante los dems (Lluis, 1986).
Las fobias disminuyen con la edad. Casi la mitad de los nios experimentan alguna fobia identificable entre los
6 y 12 aos de edad. Los nios al nacer muestran respuestas de miedo pronunciado ante un ruido fuerte y
repentino, a los seis meses presenta miedos a los movimientos repentinos en su periferia y a las alturas, en
los siguientes seis mese de vida desarrollan el miedo a los extraos, al primer ao de edad a la novedad y
hacia los 4 aos de edad miedo a seres imaginarios, a la oscuridad, a estar solos y a las pesadillas. Las
verdaderas fobias de los nios parecen relacionarse con exigencias de rendimiento fuera de casa (Ollendick y
Hersen, 1986).
A veces los miedos infantiles no son fciles de explicar. Muchos padres saben que no hay que asustar a los
nios en vano, los miedos infantiles aparecen incluso en los nios cuidadosamente protegidos ante cualquier

amenaza, sin que sea posible que tenga una experiencia desagradable primaria cuya reaparicin fuera temida
por el nio.
Shirley seal que as se le considere a la fobia como una reaccin de miedo condicionado, o como el
desplazamiento del miedo a un objeto o a una situacin especfica hacia otra situacin ms inofensiva o como
la concretizacin de situaciones generales son productores de ansiedad (vase en De Ajuariaguerra, 1993).
En relacin con la fobia, el sujeto adulto o nio, tienden a utilizar una estrategia defensiva, siempre idntica o
variable. En la mayora de los casos, las fobias se atenan o desaparecen, al menos en apariencia, hacia los
7 y 8 aos. La actitud del medio tiene un papel predominante en la fijacin o no de estos comportamientos. A
menudo uno de los padres es fbico a su vez que con su excesiva comprensin o con actitud provocadora
ayuda a organizar la conducta patolgica del nio (De Ajuriaguerra et al, 1986).
2.3 TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS
Puede aparecer en nios y en adultos. Las obsesiones son pensamientos insistentes y desagradables que
ocurren en el nio a pesar de sus intentos por combatirlos. Las compulsiones sin gestos o rituales mgicas
repetitivos que el nio realiza para prevenir algn peligro imprevisto desconocido; el nio que cree que evita
alguna catstrofe se realiza estos movimientos o rituales especficos. Las obsesiones y compulsiones estn
emparentadas con la supersticin, que es la creencia en la magia (Finich, 1970).
Muchos nios con trastornos emocionales exhiben sntomas obsesivo compulsivo que no se dignifican con tal
nombre, ya que el nio raramente adquiere la rigidez del neurtico adulto. Ordinariamente la obsesin nica,
en el nio, es considerada como terror morbido y la compulsin simple es tomada como un trastorno de los
hbitos. En el estado obsesional el paciente se ve amenazado, contra su voluntad, a tener pensamientos que
le son desagradables pero de los cuales no se puede librar. El estado compulsivo, en contraposicin, encierra
una accin directa, el sujeto siente la necesidad de ejecutar una serie de actos determinados; el nio
compulsivo esta claramente consciente de que su conducta es completamente absurda (Cobos, 1972).
El obseso es consciente del carcter patolgico de los desrdenes que la atacan; pero no puede con ellos. En
el nio se observan muy precozmente ciertos juegos cuyo carcter obsesivo es evidente, y que son muy
importantes para su desarrollo, uno de ellos consiste en hacer caer un objeto para que su madre se lo
devuelva a dar, y as sucesivamente (Duche, 1977).
La neurosis obsesivo es muy frecuente en los nios pequeos, pero el llamado obsesivo compulsivo se ha
observado en nios entre los seis y los diez aos, aumentando su incidencia en la pubertad y la adolescencia.
Los nios obsesivos son perfeccionistas, ordenados y meticulosis en exceso, estn sujetos a un rgido
autocontrol y presentan rasgos compulsivos como ritualizaciones en la limpieza, repeticin de tareas, etc.
(Lluis, 1986).
Las repeticiones, perseveraciones y conductas rtmicas son un placer normal de los nios pequeos y encajan
en los recuerdos ms primarios de sus padres; estas conductas son casi instintivas en los nios pequeos.
Debido a la alta densidad de esta conducta obsesiva; esta muy predispuesto a iniciar alguna forma de
conducta repetitiva (Ollendick et al, 1986).
Las caractersticas esencial consiste en la presencia de obsesiones o compulsiones de carcter recurrente
que consumen mucho tiempo y causan un deterioro notable o malestar, importante. Es ms frecuente en los
nios y adolescentes de lo que se crea con anterioridad. Durante la adolescencia; el trastorno presenta una
frecuencia igual en ambos sexos. En los nios de menor edad es ligeramente ms frecuente en el sexo
masculino; este trastorno se caracteriza por un curso oscilante, con unos sntomas que se agravan con
el estrs.
TRASTORNOS HISTRICOS
En los nios, las manifestaciones histricas no suelen conjugarse como un cuadro clnico unitario, lo que hace
dificultar su diagnstico. La neurosis histrica se caracteriza por diversas manifestaciones somticas, sin
causa orgnica verificable; se registran en ocasiones alteraciones de la consciencia (alucinaciones,
desmayos, etc.), como los trastornos sensoriales (ceguera), motores (parlisis, tic) etc. La histeria infantil
prevalece en nios de ms de siete aos, con una mayor frecuencia a partir de los nueve a diez aos, y se
trata en general de sujetos muy sugestionables muy sensibles, inseguros y dependientes de los padres en
exceso (Lluis, 1986).
La histeria se manifiesta bajo diferentes formas clnicas, es ms fcil reconocerla en el adolescente que en el
nio. Se habla ms de nios histricos que de histeria. Es difcil hablar de histeria pura, porque se presentan
algunos sntomas fbicos por eso tambin se le llama manifestaciones pre-histricas.

Los caracteres histricos aparecen como formaciones secundarias, de sobrecompensaciones buscando

ocultar los defectos parciales con la ayuda de aparatos lbiles y fcilmente utilizables. El histrico hace ms
que representan la enfermedad, la vive trasfigurndola. El histrico habla con su cuerpo, ya que para l es su
instrumento (De Ajuriaguerra, 1993).
Al hablar de la histeria se debe distinguir entre los sntomas histricos (conversiones, crisis, fuga etc.) y los
rasgos de la personalidad llamada histrica, cuya delimitacin en el ao y en la vida en particular, es cuando
menos imprecisa. Los sntomas histricos son raros en el nio, no parece haber prevalencia de uno a otro
sexo en nios menores de 10 aos, y la frecuencia aumenta a partir de los 11 12 aos, especialmente en los
nios a partir de los 14 15 aos; se puede encontrar sintomatologias histricos parecidas a las halladas en
el adulto.
Cualquier nio enfermo obtiene beneficios de su enfermedad y por este comportamiento aparecen cambios
importantes en la familia. Si al nio que tiene la necesidad de ser amado, atendido, pasando con rapidez de la
risa al llanto y exigente de afecto se le considera histrico, entonces cualquier nio entre los 3 y 5 aos es
histrico (De Ajuriaguerra et al, 1966).
TRASTORNO DEPRESIVO
La reaccin depresiva es un tipo de psiconeurosis que lo asocia con los adultos, tambin se observan muchas
manifestaciones depresivas en la niez. Estas manifestaciones pueden comenzar en la lactancia con
una depresin infantil que se debe a la prolongada ausencia de la figura materna; en los adultos y otros nios
los prerequisitos son rigidez e infantilismo, mucho de los depresivos no tienen nocin del peligro, es as que
los accidentes fatales de la niez surge de elementos depresivos no reconocidos en los nios; por lo general
los adultos tienden a atribuir dichos accidentes a la inexperiencia infantil, pero no se dan cuenta que el nio se
ha colocado voluntariamente en muchas situaciones que los nios de su edad habran evitado y por ltimo le
ocurri un desastre (Finch, 1970).
El componente fisiolgico, prdida de peso, deshidratacin, etc. , pueden ser sntomas de depresin. La teora
del duelo ha puesto presente la prdida del objeto que es representante de la depresin, el cual presenta tres
etapas, la de protesta, de desesperacin y de reparacin. Si la prdida del objeto ha sido transitoria el
individuo contiene en s mismo no solamente su propia individualidad sino tambin la del objeto abandonado.
En tales condiciones el nio deprimido se siente insignificante y sin valor, como si hubiese perdido lo ms
valioso de s mismo.
La depresin puede llevar al nio al suicidio. Se ha considerado que el gesto suicida se da con ms frecuencia
en las nias que en los nios, debido a la presencia de un trastorno emocional, porque no son amados o por
tener un sentimiento de culpabilidad. La depresin est considerada entre las diez causas ms importantes
de la muerte (Cobos, 1972).
La depresin es propia de los nios de corta edad sujetos de carencias afectivas. Los trastornos depresivos
pueden producirse en sujetos propensos a raz de las crisis de identidad propia de la adolescencia. La
evolucin normal del nio comporta una serie de prdidas y renuncias a objetos placenteros, para acceder a
otros ms elaborados. Lo que diferencia al nio normal del depresivo es que ste reacciona frente a tales
prdidas con una actitud de excesiva resignacin que demuestra dificultades para canalizar su agresividad y
que acaba convirtindose en abulia, apata y autodesprecio (Lluis, 1986).
La depresin puede ir acompaada con una gran variedad de trastornos fsicos y psquicos. Abdreasen (1982)
seal que la depresin gira con el entorno afectivo (Consltese en Cantwell y Carlon, 1987).
TRASTORNOS DE ANSIEDAD POR SEPARACIN
El DSM IV y el CIE 10 toma en cuenta con mayor relevancia este tipo de trastorno en los nios.
La ansiedad de separacin es un estado afectivo patolgico entre el hijo y uno de los padres, generalmente la
madre, esta se manifiesta de diversas maneras, el sntoma inicial ms corrientes es la obstinada negativa del
nio de ir a la escuela (Kanner, 1996).
Gittelman (1985) mencion que los pequeos que la padecen se sienten visiblemente afligidos por no estar
con sus padres. A menudo los necesitan demasiado, son sumamente apegados a ellos y no les gusta
perderlos de vista. Este malestar ocasionado por la separacin puede ser tal que se convierta en pnico
(Consltese en Johnson, Rasbury y Siegel, 1995).
Su ansiedad puede provocarles sntomas tales como la nusea, vmitos, con frecuencia temen accidentarse,
enfermarse o cualquier otras causa que implique la separacin con sus padres. Su frecuencia es casi la
misma en nios y nias, puede aparecer desde la edad escolar y es usual en hijos de familias unidas y
sobreprotectoras (Johnson, 1995).

Las caractersticas esencial es una ansiedad excesiva desencadenada por la separacin de las principales
figuras de vinculacin o del entorno del hogar. El DSM IV exige una duracin de 4 semanas y un malestar
clnicamente significativo o deterioro social, acadmico laboral. (Parmelee, 1998).
Es normal que los nios pequeos y en edad pre escolar presenten un cierto grado de ansiedad ante las
separaciones reales o la amenaza de las mismas personas significativas con las que estn vinculadas.
Muchas situaciones que impliquen separacin tambin trae consigo otras posibles fuentes de tensin o
ansiedad (CIE 10, 1992).
Los sujetos con estos trastornos pueden experimentar malestar excesivo recurrente al estar separado de su
hogar o de las personas con quienes estn ms vinculadas, suelen preocuparse por miedos, accidentes o
enfermedades e inclusive suelen tener problemas a la hora de acostarse (DSM IV, 1995).
CAPTULO III.

PSICOSIS INFANTIL

GENERALIDADES Y DEFINICIN
Las investigaciones sobre las psicosis en la infancia son pobres. La nocin de que puedan existir formas
psicticas de comportamiento en los nios ha encontrado muchas resistencias, en gran falta a la poderosa
influencia que ejercieron Bleures y Kralpelin en la formulacin del diagnstico de la demencia precoz
(esquizofrenia), pero no en la demencia precossima. Es decir, mientras se aceptala que la esquizofrenia
poda ocurrir durante la adolescencia temprana, se consideraba tericamente improbable que pudiera surgir
durante la infancia.
Los nios, cuyo comportamiento era inusualmente peculiar se les consideraba como probables deficientes
mentales con lesin cerebral y eran tratados como tales mediante la reclusin en una institucin para
deficientes mentales. (Yates 1983).
En cuanto a la causa de la psicosis tenemos la hiptesis relativa a la posible etiologa de la psicosis infantil
parece constituir prueba fehacientemente de que uno o varios factores genticos son responsables de la
psicosis infantil, asimismo se podra sealar la incidencia de factores relativos a la crianza que guardan
estrecha conexin con la situacin madre hijo (Tustin1984).
En este contexto James (referido por monedero, 1990) afirma que las causas de psicosis infantil se clasifican
en psicogentica o biogentica. Las primeras surgieren la influencia de las variables parentales en la aparicin
de este trastorno como las actitudes maternas negativas intervienen en gran medida en el surgimiento del
trastorno. Por otro lado, existen investigaciones que estos trastornos son de orden biolgico tales como:
niveles anormales de ciertos neurotrasmisores, (irregularidades fsicas leves y ondas cerebrales anormales,
anomalas en el embarazo y parto as como anomalas estructurales en el hemisferio izquierdo).
En la primera dcada de este siglo se hicieron descripciones de nios que mostraban un desarrollo temprano
normal, seguido de un sbito deterioro en el comportamiento, de tal forma que el nio se comportaba como un
deficiente mental notablemente perturbado.
Potter, 1993 (citado por Yates, 1983) identific las primeras caractersticas generales de estos nios.
Falta de inters en el medio.
Pensamiento, sentimiento y actuacin anormales.
Bloqueos y mutismo.
Relacin emocional defectuosa
Disminucin, rigidez y distorsin del afecto.
Cambios en el comportamiento que van desde la excitacin hasta el estupor. Potter dio el diagnstico de
esquizofrenia.
Se estableci que el desarrollo temprano, en su mayor parte, haba sido normal y sin contratiempos, con un
deterioro muy repentino. No se encontraron evidencias que indicaron la influencia de factores constitutivos; los
exmenes neurolgicos fueran negativos; no hubo evidencias del complicaciones durante el embarazo o
trauma de nacimiento; y tampoco hubo evidencias de enfermedades post natales graves. Los antecedentes
de la familia se consideraron como razonablemente normales, teniendo en cuenta la gravedad del trastorno
(aunque Potter hace hincapi en la importancia de la dinmica familiar.
Potter consideraba que estos nios estaban sufriendo de un trastorno esquizofrnico que difera de la
esquizofrenia de los adultos solamente en el hecho de que la maduracin incompleta del nio modificaba sus
manifestaciones (evidentemente) si el trastorno se desarrolla antes de haberse completado una verbalizacin
fluida, los efectos en el comportamiento seran diferentes.

Segn Monedero (1990), refiere que ha preferido el trmino de psicosis al de esquizofrenia, porque este
cuadro clnico est delimitado en funcin de la edad adulta y agrega que una psicosis es una desorganizacin
importante en la personalidad, no provocada por una enfermedad orgnica conocida, que dificulta seriamente
la adaptacin del sujeto que la padece en su medio.
Considera que la psicosis existe en todas las etapas de la vida, siendo diferente en sintomatologa en cada
una de ellas. Los cambios evolutivos, son especialmente intensos desde el nacimiento a la pubertad, por lo
que en todo este perodo tambin las psicosis tendrn manifestaciones diversas considerando que desde la
perspectiva evolutiva, es la que determina los caracteres psicopatolgicos de la psicosis; y la vulnerabilidad es
la que hace posible una evolucin psictica en el futuro y aceptndose que la interaccin de los
acondicionamientos genticos (madurativos) y los acondicionamientos ambientales juegan un papel
protagonista en el surgimiento de las diversas formas de psicosis en cada una de las etapas de la vida.
ASPECTOS CLNICOS Y SINTOMATOLGICOS DE LA PSICOSIS INFANTIL
Rimland (1964) (citado por Yates, 1983)
Estableci las caractersticas diferenciales de la esquizofrenia infantil del autismo infantil:
Caractersticas diferenciales de la esquizofrenia infantil y el autismo infantil temprano.
Tabla 1 Caractersticas diferenciales de la equizofrenia infantil y el autismo infantil temprano
AUTISMO INFANTIL TEMPRANO
Presente desde el nacimiento
Buena salud y apariencia
EEG normal
No hay moldeamiento fsico
No hay interaccin social
Preservacin de constancia
No hay alucinaciones ni delirios
Alto nivel de destreza motora
Perturbacin del lenguaje (inversin pronominal,
afirmacin por repeticin, ecolalia retardada, lenguaje
metafrico), confusin parte-todo)
Desempeo de idiota-sabio
No orientado, desinteresado
No condicionable
Ocurre en los dos gemelos monocigticos
Antecedentes familiares profesionales y estables
Baja incidencia de psicosis familiar

ESQUIZOFRENIA INFANTIL
Desarrollo temprano normal
Muchas enfermedades apariencia dbil
EEG anormal
Moldeamiento fsico posible
Dependencia del adulto
Variabilidad
Alucionaciones delirios
Destreza motora pobre movimientos extraos
Desarrollo del lenguaje, aunque puede ser normal

No hay habilidades especiales

Desorientado, confuso
Fcilmente condicionable
No ocurre en los dos gemelos monocigtos
Antecedentes familiares inestables
Alta incidencia de psicosis familiar

Marcelli y la sintomatologa y Ajuriaguerra (1996), describen las distintas conductas evocadoras de la psicosis
infantil:
En el curso del Primer Ao. Se percibe la ausencia de conductas anticipatorias, no vuelven la cabeza hacia la
madre, no muestran agitacin alguna a tomrselas en brazos, el dilogo tnico no existe cuando se le coge o
se les lleva existe un ausencia de sonrisa (3er mes) y ausencia de reaccin de angustia ante el extrao (8vo
mes).
En el curso del Segundo y Tercer Ao. El aislamiento ya es evidente, no hay contacto con el entorno, la
mirada esta vaca, ausente, difcil de fijar. Por el contrario, a veces se observar una vigilancia de reojo hacia al
adulto, rehusa el contacto fsico o tiene un cariz extrao cuando el nio se interesa por una parte del cuerpo
del adulto o bien se sirve del adulto o bien se sirve del adulto como un simple instrumento.
Parece no reaccionar ante la marcha de los padres ni ante la presencia de extraos, el nio utiliza los objetos
de forma parcial y extraa, no simblica, mediante manipulaciones repetitivas y estereotipias y los objetos que
suscitan su inters son asimismo extraos y puede vincularse a un objeto exclusivo, se observa el "signo del
cubo quema", donde el nio acerca lentamente la mano al objeto y la retira rpidamente cuando lo toca.
Es frecuente que cualquier tentativa de contacto humano comporte un rechazo desemboque incluso en crisis
de clera, violencia o autoagresiva. En esta etapa el nio tiene las siguientes caractersticas.
a. Conductas Motoras.- Las anomalas tnico motrices en los nios psicticos son variadas:

Anomala Tnica. Hipotona generalizada particularmente postural sin "dilogo tnico" entre el nio y su
madre. La distonas y paratonas son frecuentes. La catatona es rara, pero puede observarse en la psicosis
de la segunda infancia.
Gestualidad Inhabitual. Constituye el interminable juego de las manos ante los ojos, mucho ms all de los
cinco o seis mese. La marcha se adquiere dentro los cnones normales.
Comportamientos Motores Especficos.- Las estereotipias motrices, son frecuentes son movimientos
repetitivos, rtmicos, en los que el nio parece permanecer absorto, con frecuencia afectan a las manos, pero
tambin a la cara, a la marcha y a la cabeza. Algunas veces las estereotipias incluyen un objeto manipulado
indefinidamente o bien implican al cuerpo en su conjunto. Deambulacin, balanceo sobre uno u otro pie o
balanceo prolongado, otra conducta especfica es el olfateo a los objetos, las personas y los alimentos que se
les alcanza.
Inestabilidad. Frecuentemente en las psicosis precoces son nios en perfecto estado de agitacin, se suben a
las mesas, a los muebles, etc. Los golpes o cadas no desencadenan ni llanto ni defensa, inversamente se
observa una inhibicin motriz masiva, acompaada en ocasiones de torpeza, realizando autnticas dispraxias.
b. Trastorno del Lenguaje. Prcticamente constantes en la psicosis infantiles, cuando ms precoces sean
estas. Puede darse ausencia total del lenguaje. Son nios silenciosos, que no emiten ms que ruidos extraos
y estereotipias, otras veces la aparicin del lenguaje se retrasa mucho despus de los cuatro a cinco aos
hace su aparicin de forma anrquica, articula correctamente bloques de frases enteras. Son frecuentes los
cnturreos, tambin se observan ecolalias caracterizada por la repeticin sistemtica de la frase o palabra que
acaba de or.
Cuando el lenguaje existe, se perciben anomalas en la meloda con aspecto cantarino, hay dificultad en la
utilizacin de los pronombres, el "Yo" es sustituido por "TU" o por "EL" o por el nombre de pila. Raramente
adquiere l "SI", se dan tambin estereotipias verbales, neologismo extraos y verbalismo solitario.
Cuando aparece el lenguaje satisfactorio tambin se observan regresiones, sobre todo si la evolucin
psictica sobreviene en la segunda infancia (seis a doce aos).
En todos los casos, el lenguaje no posee una verdadera funcin comunicativa, adems la indiferencia ante el
lenguaje del otro suele ser habitual, el nio no responde a su nombre se muestra imperturbable ante los
ruidos, sin embargo, puede percibirse cierta: "comprensin perifrica" (por analoga con el mirar perifrico).
c. Trastornos de Funciones Intelectuales. A menudo puede en constatarse el dficit intelectual, por no decir
siempre. La profundidad de dicho dficit es variable. Anthony (referido por Marcelli y Ajuriaguerra, 1996), ha
descrito evoluciones "emergentes" con mejora del C.I. , evoluciones "regresivas" o "simbiticas",
caracterizadas por la variabilidad del nivel en funcin del examinador y la capacidad de contacto.
Diversas funciones especficas como la organizacin temporoespacial, rtmica, mencionndose tambin la
dificultad en la integracin del esquema corporal, como atestigua la mediocre calidad de los dibujos del
mueco: mueco renacuajo, sin pierna, cuerpo mutilado, sin respeto a las proporciones, la edad, sexo, etc.
d. Trastornos Afectivos: Se describen los siguientes:
Oscilaciones Rpidas del Humor. Son nios que sin razn manifiesta alternan fase de tristeza o llanto o
simplemente de seriedad con inhibicin o postracin motriz, con fases de exuberancia, risas y agitacin
motora.
Crisis de Angustia Aguda. Pueden ser espontneas o sobrevenir despus de frustraciones mnimas o tras
un cambio imprevisto del entorno. Suceden cuando el nio est slo o, por el contrario, cuando se intenta
forzar su aislamiento y establecer un contacto. La crisis de angustia va a menudo acompaada de crisis de
agitacin y manifestaciones colricas hetero o autoagresivas.
Crisis de Risa. Prximas a las risas discordantes del adulto, gritos o quejas brutales; sin vinculacin aparente
con el ambiente.
Crisis de Clera. Intolerancia a la frustracin, auto mutilaciones son reacciones frecuentes.
e. Trastornos de las Conductas Mentalizada
Fobias. Casi siempre de apariencia extravagante como las fobias a los ruidos que no son extensivas o
cambiantes, son frecuentes en la psicosis de la segunda infancia.
Los Rituales. Conductas estereotipadas en la manipulacin de objetos, tambin rituales al acostarse, de
verificacin, de ordenamiento, de limpieza, etc.
El delirio. Es raro en el nio, resulta excepcional antes de los diez y once aos, el tema delirante se centra
sobre el cuerpo, prxima a las preocupaciones hipocondracas o bien retoma los temas en el ambiente como
los temas cmicos, espaciales basados en las series televisivas. A veces se observan ideas persecutorias.

Alucinaciones. Algunos nios parecen tener actitudes de escucha o de observacin fija que evocan las
alucinaciones auditivas o visuales.
f. Trastornos Psicosomticos. Estn referidos a los trastornos psicosomticos, como a los episodios
orgnicos, cuya frecuencia son observables:
Los Trastornos del Sueo. Son muy frecuentes y son de dos tipos: en el insomnio tranquilo donde el beb
mantiene los ojos abiertos en la oscuridad, sin dormir, pero sin manifestar ni reclamar la presencia materna. El
otro tipo de sueo es el insomnio agitado, donde el nio grita, se mueve, chilla, sin poder callarse durante
horas, todas las noches. Estos insomnios aparecen en el primer semestre de vida y pueden durar meses e
incluso aos.
Los Trastornos Alimenticios Precoces. Son frecuentes como la succin deficiente, anorexia, rechazo de
bibern y del seno, vmitos repetidos, etc. Tambin aparecen durante el primer semestre.
Los Trastornos Esfinterianos. Incluye enuresis y encopresis pueden ser primarios y secundarios, permanentes
o intermitentes. El retraso en la adquisicin del control es habitual, aunque a veces, la adquisicin del control
es muy precoz.
Antecedentes Somticos. Se pueden mencionar los factores de vulnerabilidad tales como la deshidratacin
aguda, embarazo difcil, prematuridad, patologa neonatal, etc.
3.2.3 PSICOSIS DE LA SEGUNDA INFANCIA
Como lo seala monedero (1990) estas psicosis se manifiestan entre los seis o siete aos y los 11 a 12 aos
estas psicosis son poco frecuentes y sobreviene despus de una infancia en apariencia normal su
simomatologa se presenta de tipo expansivo: agresividad, agitacin intolerancia a la frustracin, etc.; o
restrictivo; negativismo, rechazo escolar, mutismo, etc.
Desde el punto de vista de las alteraciones del pensamiento pueden encontrase ya ideas delirantes variables,
polimorfas y de contenido hipocondraco, persecutoria de grandeza, tambin puede observarse, un
pensamiento de tipo fbico.
Sin embargo, en comparacin con la psicosis precoces, esta forma de psicosis de la segunda infancia se da
en una personalidad mucho ms estructurada, con un grado de maduracin superior; por otro lado para que
se produzca las alteraciones psicticas debe existir un distanciamiento de la realidad como seala Monedero
(1990). "La instauracin del proceso psictico se desarrolla sobre una personalidad alterada. Se trata de nios
extremadamente conflictivas, con una problemtica profundamente neurtica, que agravndose terminan por
hacer una sintomatologa bordeline y por ltimo psictica aqu donde el diagnstico de la prepsicosis a la
psicosis tiene lugar por un distanciamiento progresivo de la realidad y la instauracin de una organizacin
psictica".
La psicosis se instaura sobre una desarmona evolutiva. Aubin (referido por Monedero 1990) considera que
los procesos que preludian una evolucin psictica ponen en evidencia una fragilidad del yo con ciertos
desequilibrios de carcter con manifestaciones excesivas e inmotivadas de llantos, temores, excitaciones o
clera, tambin alteraciones psicosomticas con ansiedad, obsesiones, fobias y manifestaciones histricas
que indican una mala adaptacin a la realidad o alteraciones psicosomticas como: encopresis, anorexia,
mutismo, etc. Y tendencias perversas y agresivas que llaman la atencin por su descontrol.

COMENTARIO
La psicopatologa infantil es de mucha importancia porque a travs de un nmero de supuestos y conceptos
nos presenta una concepcin a la luz de los enfoques que ms la han estudiado: el conductual y el
psicodinmico, los que utilizando mtodos empricos buscan explicar la conducta desajustada, a la vez que
establecen esquemas clasificatorios de abordaje e investigacin.
Estos enfoques concuerdan que la neurosis no es heredera, y que es el medio ambiente el determinante de
ese tipo de comportamiento. Afirman que gran parte de los nios aprendan a comportarse de diferentes
maneras teniendo como modelos a sus padres, quienes moldean y refuerzan el comportamiento de sus hijos;
lo que viene a constituir la primera fase a travs de la cual el nio aprende a desenvolverse y a socializarse.
El tema de las psicosis infantiles no ha sido tan revisado como el de las neurosis debido a la poderosa
influencia de que la esquizofrenia se inicia en la adolescencia. Por este motivo, los nios cuyo
comportamiento era inusualmente peculiar se les consideraba como deficientes mentales con lesin cerebral y
eran tratados como tales mediante la reclusin en una institucin para deficientes mentales.

Los padres y maestros, y la comunidad en general, deben considerar que el tratar con nios no es algo fcil
sino que se debe tener cuidado para entender su comportamiento, ya que estos trastornos afectan la vida
socioemocional, social y educativa.
Cada persona, mediante su desarrollo madurativo, aprende a madurar y, a la vez, a resolver sus problemas.
Al nio con trastornos neurticos, a diferencia del nio normal, le es difcil dar solucin a aquello que le genera
ansiedad.
Peor an, el nio psictico, con su falta de inters por su medio, con un pensamiento difuso, relacin
emocional defectuosa, cambios bruscos en el comportamiento, etc., ser ms probable que no tenga
aceptacin por el ambiente que le rodea.
Finalmente para poder tener una buena informacin se tiene que empezar primero por la observacin, ya que
sta es el primer paso a travs del cual podemos analizar el comportamiento del sujeto ante determinadas
situaciones; teniendo en cuenta para el diagnstico la historia clnica y opiniones de diferentes profesionales
que estn involucrados con la problemtica del nio. Es necesario considerar a los padres en el tratamiento
del nio, ya que stos son los que brindan afecto, atencin, refuerzo y castigo a sus hijos.

CONCLUSIONES

1. La conducta infantil "normal" o "anormal" se considera dentro de un contexto donde intervienen diversos
factores como son: herencia, o medio social, entorno familiar, edad, sexo y nivel cognitivo.
2. La neurosis es interpretada por diferentes puntos de vista, concordando en que no es un proceso biolgico
ni hereditario sino, por el contrario, el resultado de un modelamiento y moldeamiento por el ambiente. Y, por
supuesto, determinada por cmo se comporta la familia ante el nio.
3. El nio neurtico reacciona de una manera exagerada ante las diversas situaciones que le generan
ansiedad. Estos trastornos tienen mayor prevalencia en el adulto que en el nio, teniendo en cuenta que los
sntomas se inician en la infancia, pudiendo confundirse algunos sntomas con el desarrollo normal del nio.
4. Los nios con psicosis infantil no logran adaptarse al ambiente; por el contrario, entran en problemas con
los coetneos y adultos, debido a que transgreden normas, carecen de habilidades sociales, se aslan o
emiten conductas destructivas.

RECOMENDACIONES

Realizar investigaciones que ayuden a identificar nuevos factores de riesgo, que probabilizan los
comportamientos anormales; con esto se lograr proponer un concepto o definicin clara sobre el trmino
neurosis y psicosis.
Instaurar programas preventivos, en los centros de salud, municipios y colegios, dirigidos a los padres, para
que mantengan relaciones afectivas, en un ambiente con normas definidas y consistentes, para que los hijos
logren un ajuste social y personal adecuado.
En la evolucin de nios con psicopatologa infantil, se debe considerar el anlisis de las relaciones que
establecen desde sus primeros aos con sus padres y otras personas significativas, enfatizando un cmo
estos expresan afecto, atienden sus necesidades, participan en sus juegos, expresan actitudes de aceptacin
o rechazo y premian o castigan a los hijos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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A mi esposo Csar, por su apoyo y confianza.
A mis hijos, tres tesoros: Ericka, Abdel y Naif.
Los quiero mucho, gracias por su apoyo.
A la memoria de mis padres