Artritis sptica.

La artritis sptica constituye una urgencia reumatolgica ya que es capaz de producir una
rpida destruccin articular e incluso la muerte, si no se reconoce y trata en forma
temprana y correcta.
ETIOPATOGENIA
El grmen infeccioso ingresa a la articulacin por va hematgena y se localiza en la
membrana sinovial que es extremadamemente vascularizada. Otras causas son las
heridas penetrantes, osteomiolitis contigua, heridas infectadas adyacentes, infiltraciones
intra o periarticulares o como complicacin de artroscopia o artroplastia.
FACTORES PREDISPONENTES
Artritis reumatoidea
Gota
Lupus eritematoso
Prtesis articular
Dao articular previo
Deficiencia de componentes del complemento (C 7 y C8)
CUADRO CLINICO
La artritis sptica se devide en dos grandes grupos: gonoccica y no gonoccica.
Artritis gonoccica. Es la artritis infecciosa ms comn en personas sexualmente
activas. Se caracteriza por un inicio sbito, con poliartralgia migratoria previa a la
localizacin monoarticular, fiebre, lesiones drmicas y tenosinovitis. Compromete las
grandes articulaciones de los miembros, usualmente rodillas y muecas. Es menos
frecuente en el hombre, puesto que la uretritis, siendo muy sintomtica, obliga a consultar
rpidamente y recibir tratamiento oportuno.
Artritis no gonoccica. Generalmente es monoarticular, siendo la rodilla la ms
involucrada. En drogadictos suelen comprometerse la articulacin esternoclavicular y las

sacroilacas. Los sntomas ms comunes son: dolor, tumefaccin, incapacidad funcional y

eritema articular acompaado de fiebre.
Los grmenes involucrados en orden decreciente son: Staphylococcus aureus (70%),
estreptococos, bacilos gramnegativos y anaerobios.
En ciertas condiciones puede sospecharse el agente etiolgico. Por ejemplo, en las
artritis por Staphylococcus aureus la enfermedad de base es la artritis reumatoidea;
la Pseudomona aeruginosa predomina en drogadictos y en los pacientes mordidos por
animales, debe sospecharse la presencia de Pasteurella multcida.
Tabla No.1

DIFERENCIAS ENTRE LA ARTRITIS GONOCCICA Y LA ARTRITIS SPTICA NO GONOCCICA

Edad

Artritis gonoccica

Artritis no gonoccica

Adultos jvenes

Nios o ancianos, adultos

inmunosuprimidos

Factor de riesgo

Deficiencia de componentes

Inmunosuprimidos;

del complemento

enfermedades subyacentes

Frecuentes

Raras

Dermatitis

Frecuente

Rara

Tenosinovitis

Frecuente

Rara

Poliartralgias
migratorias

DIAGNOSTICO
El diagnstico se confirma mediante el extendido del lquido articular con tincin de Gram
o la deteccin de la bacteria en el cultivo. La tincin es positiva en 75% de los pacientes
con
S. aureus, en 50% con bacilos gramnegativos y en menos del 20% de los casos con
gonococo.

El estudio del lquido sinovial (citoqumico) ayuda tambin en la configuracin del

diagnstico: un recuento > 50.000 leucocitos, con neutrofilia de 80%, con glucosa inferior
a 50% de la srica en tomas simultneas, permite plantear la presencia probable de una
artritis sptica.
Simultneamente con los estudios anteriores, se practica el hemograma para valorar
leucocitosis y eritrosedimentacin; la protena C reactiva, que usualmente se encuentra
elevada, y hemocultivos seriados en medios para grmenes aerobios y anaerobios.
Las radiografas convencionales muestran un aumento de las partes blandas, osteopenia
yuxtaarticular y en ocasiones, disminucin del espacio articular y erosiones seas. La
presencia de gas sugiere la infeccin por E. coli o anaerobios. La gammagrafa sea con
tecnecio es de gran sensibilidad, aunque con una especificidad menor.
TRATAMIENTO
El tratamiento ptimo incluye antibiticos y drenaje articular. La eleccin del frmaco se
hace con base en el resultado de la tincin de Gram y el cultivo.
Artritis gonoccica (tratamiento por 4-6 semanas): penicilina G sdica. 2 -3 millones de
U c/6 horas por 5 das, seguida de dicloxacilina, 500 mg VO c/6 horas. Si el paciente es
alrgico a la penicilina se usa eritromicina 600 mg VO c/8 horas.
Artritis no gonoccica. (tratamiento por 4 semanas): Staphylococcus aureus: oxacilina
sdica 1 g IV c/6 horas por 3 das, seguido de dicloxacilina, 500 mg VO c/6 horas.
Extreptococos (no enterococo): cefalotina 1 g IV c/6 horas por 5 das, seguida de
cefalexina 500 mg VO c/6 horas.
El drenaje articular se realiza mediante aspiracin cerrada con aguja, artroscopia o
artrotoma. El drenaje temprano y efectivo es esencial para disminuir la presin
intracapsular que causa necrosis isqumica del cartlago y dolor.
El drenaje quirrgico est indicao en la artritis sptica de la cadera, ante la falla del
tratamiento mdico y osteomielitis.