Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nombre y Apellido:
Fecha de Nacimiento & Edad:
Diagnstico:
Fecha de Observacin-Evaluacin:
Terapeuta: Lic. Cifuentes Ma. Guillermina -M.P. 114.395
1-HABILIDADES MOTORAS
Coordinacin
SI
NO
GRUESA
Corre
Salta en dos pies
Salta en un pie
Galopa
Salta la soga
Lanza y atrapa
OBSERVACIONES
LANZA-ATRAPA
pelota
Emboca pelota en
aro o cesto
Camina sobre palosoga sin perder
equilibrio
Se para en un pie
(ojos abiertos)
Se para en un pie
(ojos cerrados)
Coordinacin FINA
Enhebra mostacillas
Atado de cordones
Sube y baja cierres
SI
NO
OBSERVACIONES
ENTRELAZA-ANUDA -MOO
Abotona y
desabotona
Tapa y destapa
frascos
Uso de tijera
Dobla hoja
Trenzado
Encastrado
Modela masa
TORRE-TREN-PUENTE
PLASTILINA-MASA DE SAL- MASA
teraputica
TEXTURADA
PRENSIONES:
L. RECTAS-L. CURVAS
2- HABILIDADES SENSOPERCEPTIVAS
PERCEPCION VISUAL
Identifica colores
SI
NO
OBSERVACIONES
ROJO-VERDE-AMARILLO-AZUL
primarios
Identifica formas
CIRCULO-CUADRADO-
geomtricas
Identifica tamaos
Identifica posiciones
TRIANGULO-RECTANGULO
GRANDE-MEDIANO-CHICO
ARRIBA-ABAJO, ADELANTE-
Identifica lateralidad
Identifica distancia
Identifica
ATRS, ADENTRO-AFUERA
DERECHA-IZQUIERDA
LEJOS-CERCA
HORIZONTAL-VERTICAL
direccionalidad
Reconocimiento Visual
Facial de personas
SI
GNOSIAS
NO
PERSONAJES CONOCIDOS
CONTENTO-TRISTE-ENOJADO-
De expresiones
emocionales
Percepcin figura-fondo
Reconocimiento
Auditivo
Sonidos de animales
OBSERVACIONES
FAMILIA-AMIGOS-
SI
NO
SORPRENDIDO-ASUSTADO
FIGURA-FONDO
OBSERVACIONES
PERRO-GATO-PATOGALLO/GALLINA-PAJARITO-
Sonidos de objetos
LEON
XILOFONO-SILBATOTELEFONO-LLAVES-APLAUSOS-
INSTRUMENTOS MUSICALES
FELIZ CUMPLE-MANUELITA-LA
LECHUZA-ELEFANTE
TROMPITA
Reconocimiento Tctil
Grosor
Suavidad
Consistencia
Temperatura
Resistencia
SI
NO
OBSERVACIONES
GRUESO-FINO
SPERO Y/O RUGOSO-LISO
DURO-BLANDO-MALEABLE
FRO-CALIENTE-TEMPLADO
FRGIL-RESISTENTE Y/O
FIRME
ALGODN-LANA-CARTN-
Texturas
MADERA-GOMA-VIDRIOReconocimiento
SI
METAL-OTROS:
OBSERVACIONES
NO
PERFUME-CAF-NARANJA-
Sabores
JABON-OTROS:
SALADO-DULCE-AMARGOAGRIO-OTROS:
ESTEROGNOSIA
SI
NO
Reconocimiento de
objetos SOLO por
medio de la vista
Reconocimiento de
objetos SOLO por
medio del tacto
Reconocimiento de
objetos SOLO por
medio del olfato y/o
sabor
OBSERVACIONES
NO
Orientacin
Temporal
Orientacin Espacial
OBSERVACIONES
DIA-MES-AO
4) HABILIDADES COGNITIVAS
Atencin
A. Selectiva
A. Sostenida-
SI
NO
OBSERVACIONES
SI
NO
OBSERVACIONES
SI
NO
OBSERVACIONES
SI
NO
OBSERVACIONES
Concentraci
n
A. Dividida
Memoria
M. Reciente
M. Prospectiva
M. de Trabajo
Comprensin de
consignas
Simples
Complejas
Grficas
Escritas
Por imitacin
Razonamientos
simples
SUMA-RESTA
MULTIPLICACIN
-DIVISIN
Automonitoreo
Motivacin
intrnseca
Motivacin
extrnseca
LENGUAJE VERBAL
Etapa Prelingstica
Emite sonidos
Imita sonidos
Etapa Lingstica
Articula palabras
Cantidad de
SI
NO
OBSERVACIONES
VOCALES-CONSONANTES
SI
NO
OBSERVACIONES
PALABRA FRASE
20 P. (15 meses)-50 P. (18 meses)-300
P. (2 aos), ETC.
completas
Tono de voz
Intervalos de
PARALENGUAJE VERBAL
Alto- Bajo- Duro- Blando- Rgido- Elstico- Otros:
Continuo-Frecuente o Raro
tiempo entre
palabras
Tipo de risa
Suspiros
Soplidos
Caractersticas del
lenguaje
Expresin Facial
Dirigidos a:
Sofocada-Abierta
SI-NO-A VECES
SI-NO- A VECES
Ceceo-Guturalizacin-Sustitucin de sonidos-Omisin de
consonantes-Ecolalia-Tartamudez- Otros: __________
LENGUAJE NO VERBAL-GESTUAL
DIRIGIDA-NO DIRIGIDA-TENSA- RELAJADA
CONTACTO VISUAL
TERAPEUTA-ESPACIO-OBJETOS-COMPAERO/S-
PERSONAL DE LA INSTITUCIN
DIRECTA-HUIDIZA-FIJA-AUSENTE-OTRA:
Calidad de la mirada
SI
NO
OBSERVACIONES
ALTA-MEDIA-BAJA
frustracin
Compromiso en la
ALTO-MEDIO-BAJO
tarea-actividad
Predisposicin
ALTO-MEDIO-BAJO
para el
aprendizaje
Creatividad
Integracin
ALTA-MEDIA-BAJA
grupal
6) CONOCIMIENTO & CONCIENCIA CORPORAL
Concepto
SI
NO
Corporal
Identifica pates
Completa partes
OBSERVACIONES
de la figura
PIE-OTRO:
humana (Test)
Dibuja Figura
Humana
Arma
BRAZO-MANO-PIERNA-PIE-OTRO:
rompecabezas de
Figura Humana
Esquema
SI
NO
OBSERVACIONES
Corporal
Adopta
diferentes
PIERNAS-PIES-OTROS:
posiciones corp.
7) POSTURA
Postura
Abiert
Cerrad
SI
NO
OBSERVACIONES
Postura
Espontnea
Postura a la
OBSERVACIONES
orden
Armada
Sostenida
Repeticin
Imitacin
Tono Muscular
HIPOTONA-HIPERTONA-NORMOTNICO-MIXTO
CONTNUAS-ESPORDICAS
CIRCULAR-CONTINUO-DISCONTINUO-OTROS:
TODO EL CUERPO-PARTE/S PREVALENTE/S: MMSSMMII-TRONCO-CABEZA
Desplazamiento del cuerpo en el espacio
ESPACIO TOTAL-ESPACIO PARCIAL-HACIA
OBJETOS- HACIA COMPAEROS-HACIA TERAPEUTA
OTROS:
SI-NO- A VECES-TIPO:
Movimientos
estereotipados
Movimientos
SI-NO-A VECES
rtmicos
9) HABILIDADES DE PROCESAMIENTO SENSORIAL (J. AYRES)
SISTEMA
Nivel de actividad
VESTIBULAR
PROPIOCEPTIVO
TCTIL
AUDITIVO
VISUAL
Nivel de
Umbral
Hiporresponsivo-
Alerta
Hipoalerta-
Alto-
Hiperresponsivo-
Hiperalerta-
Bajo-
Mixto
Hiporresponsivo-
Subalerta
Hipoalerta-
Mixto
Alto-
Hiperresponsivo-
Hiperalerta-
Bajo-
Mixto
Hiporresponsivo-
Subalerta
Hipoalerta-
Mixto
Alto-
Hiperresponsivo-
Hiperalerta-
Bajo-
Mixto
Hiporresponsivo-
Subalerta
Hipoalerta-
Mixto
Alto-
Hiperresponsivo-
Hiperalerta-
Bajo-
Mixto
Hiporresponsivo-
Subalerta
Hipoalerta-
Mixto
Alto-
Hiperresponsivo-
Hiperalerta-
Bajo-
Mixto
Subalerta
Mixto
Conductas observadas
PLANEACIN MOTORA:
AUTORREGULACIN:
HABILIDADES CULO-MOTORAS Y CULO PERCEPTIVAS:VER 1)
Habilidades Motoras y 2) Habilidades Sensoperceptivas