ARTRITIS

REUMATOIDE
Es una enfermedad
inflamatoria,
crnica,
autoinmune y
sistmica de
etiologa
desconocida; su
principal rgano
blanco es la
membrana sinovial;
se caracteriza por
inflamacin
poliarticular y
simtrica

LES
Enfermedad
autoinmune,
inflamatoria,
crnica, sistmica
y de etiologa
desconocida.
Se caracteriza por
la presencia de
mltiples
anticuerpos y
diversas
manifestaciones
clnicas en
distintos rganos.

ESCLEROSIS
SISTEMICA
Enfermedad
autoinmune
multisistmica,
crnica, con
frecuencia
progresiva,
caracterizada por la
disfuncin de
clulas endoteliales,
anormalidades
inmunolgicas y el
depsito excesivo
de molculas de la
matriz extracelular
en la piel y
diferentes rganos
viscerales

MIOPATIAS INFLAMATORIAS IDI.

Grupo heterogneo de
enfermedades autoinmunes,
sistmicas y adquiridas,
caracterizadas por la
inflamacin del M. estriado y la
consecuente aparicin
progresiva de debilidad
muscular (GRR)
Dermatomiositis: Enfermedad de
los tejidos conjuntivos
caracterizada por una
inflamacin pruriginosa o
eccematosa de la piel con
hipersensibilidad y debilidad
musculares por destruccin y
atrofia del mismo.
Polimiositis: caracterizada por
mialgias, hipersensibilidad
muscular y debilidad facial leve,
respeto de msculos extra
oculares y exploracin sensorial
normal.

Enf. Reuma +
frecuente
Prevalencia: 1%
Mujeres 3:1
Hombres
Teora
inmunopatognica
HLA DR1 y DR4 del
cromosoma 6
Perdida de la
tolerancia:

Enf. Autoinmune
sist. + dx
Prevalencia:
0.05%
3:1 prepuber,
(15%) 9:1
HLA-DR3, Dficit
de C2

0.9 consulta derma

Prevalencia: 240 x
milln
45-65 aos, 7:1

Prevalencia 0.08
PM: Mujeres, 20 aos
DM: Mujeres 2:1, 30-50 aos
DMJuvenil: 5-9 y 11-14, Fem

Perdida de la
tolerancia:

Se ha asociado al
HLA DRB1*1104,
DQB1*0301 o
DQB1*0501, entre
otros.

Anticuerpos
antinucleares-antgenos
citoplsmicos (60% DM, 40%
PM)

Anticuerpos
antinucleares
95%. Reflejan

Autoanticuerpos
(por ejemplo, ACA y
HLA-DQB1*0501,

- Anticuerpos especficos de
miositis
- (anti tRNA sintetasa (30-40%),
anti-SRP (5-10%) y anti-Mi2 (DM)

POLIARTERITIS
NODOSA
vasculitis inflamatoria
progresiva,
necrotizante, focal y
segmentaria, de
etiologa
desconocida, que
afecta vasos de
mediano y pequeo
calibre, sin afeccin
de arteriolas,
capilares y vnulas.

GOTA
Gota es un tipo de
artritis inflamatoria
inducida por el
deposito de cristales
de urato
monosodico en el
liquido sinovial y otros
tejidos.
Hiperuricemia-Niveles
sricos de urato de
6.8 mg por dl o mas

articulacionesymsculos
(65%),nervioperifrico
(63%),rin(48%),tracto
gastrointestinal(46%)y
piel(44%),conmenor
frecuenciaSNC,corazny
pulmn(<10%)
Tiene cierta
preferencia por las
ramificaciones
arteriales
(bifurcaciones).
Hombres2:1
5070aosdeedad

Prevalencia: 0.4-0.7
Hombre 8:1, 75-84
aos

Diureticos tiazidicos

Lainflamacindelapared
vascularessegmentariay
no
granulomatosa.
Panarteritiscon
degeneracindelapared

-Ciclosporina
-Aspirina:
<1 gr por dia:
Hiperuricemia
>3g por dia:
Uricosurico

actividad lpica
- Clulas B
activadas por Tcd4
y IL-6 :
Autoanticuerpos proteasas : dao
tisular; prdida del
cartlago y erosin
de hueso
- Clula T por IL-2
Liberacin de IL-6
(TH17) y TNF-a
(TH1):
Reclutamiento ,
Activan macrofagos
(IL-6,1,18, tnf-a) y
fibroblastos :
Estado de
inflamacin crnica
-> activan
osteoclastos:
metaloproteinasas,
proteasas(catepsina
K)

Anti DNA: 70%

Nefritis
Antihistona 70%:
Por frmacos
(95%)
Anti-Sm: 30%
Especfico para
LES
Anti-ro 10%:
Neonatal, Bloqueo
cardiaco
congnito.
Sjogren. Cutaneo
subagudo
Antineuronal: Anti
NMDA
Restos
apoptticos:
Fuente de
autoantgenos

antitopoisomerasa
y DPB1*1301 o
DQB1*0301, antiPM-Scl y
DRB1*0301)
Gen PTPN22 se
asocia a
esclerodermia, en
especial en
pacientes con
anticuerpos ACA y
antitopoisomerasa
1.
Antinucleares: 90%
(ARN polimerasa 1,
fibrilarina, ARN
nucleolar, PM-Scl)
Anticentromero
(ACA): 30%. Sx
CREST, HAP
Anti-scl-70: 60% Cd,
30% ES. Cutanea
difusa
Anti-PM-Scl, Anti
U3-RNP, anti
U11/U12-RNP, Anti
ARN polimerasa I y
II, anti U1-RNP
Vasculopata
(microangiopatia)
-> Disregulacion de
vasod y vasoc
Fibrosis -> Aumento
permeabilidad ->
Infiltrado

(510%)
Ribonucleinas Sntesis de
protenas
Antisintetasa:
- Anti Jo-1 30% histidina
- Anti PL7 - 5 % Treonina
- Anti PL 12 5 % Alanina
DM: CD4
Microangiopata e
isquemia muscular
Necrosis c. endoteliales
<capilares, endomisio
Isquemia y destruccin fibras
m.
Dilatacin de capilares
Vasos IM mismo patrn
Atrofia perifascicular
Activacin del complemento:
C3b MAC
Depsito en pared
cl endoteliales
Destruccin, Isquemia y
necrosis.
Periferia fascculos -> Atrofia.
A. Atrofia perifascicular
Microangiopata mediada
por complemento
B. Depsito de
complemento
CAM- pared endotelialdestruccin
C.D: < Capilares en
periferia
C.D: Dilatacin Capilar
Mionecrosis

arterial,destruccindela
lminaelstica
interna/externaynecrosis
fibrinoide.Infiltrado
celularpolimorfonucleares
ylinfocitos.Seobserva
degranulacinde
neutrfilosdentroy
alrededordelapared
arterial.>Necrosis
transmural.
PANcutnea:vasculitis
lecucocitoclsticaen
arteriasdepequeoy
medianotamao.Los
hallazgoshistolgicosse
clasificanencuatro
estadios:
degenerativo,inflamatorio
agudo,tejidode
granulacinyproliferacin
fibroblsticaperivascular.

Genes (SLC2A9,
ABCG2, SLC17A3)
Trasportador uratos
Dieta > Etanol,
Carnes rojas, Mariscos,
Fructosa
< caf, productos
lcteos, vitamina c
Hiperuricemia: 90%
por disminucin de
aclaramiento renal
(Hipotiroidismo
Hiper e
hipoparatiroidismo
Pseudohipoparatiroidis
mo
Intoxiacin por plomo
(gotasaturnina)
Insuficiencia renal,)
10%: Defectos
enzimticos (Sx. Lesch
Nyhal), aumento del
catabolismo de
purinas (mielo-lindo
proliferaciones,
mieloma multiple,
tumores, anemias
hemolticas, psoriasis
extensa, alcohol)
Cristales de urato
monosodico:

Complemento,
TNF-a, IL-6,.. ->
Reclutamiento de
neutrfilos y

perivascular

activacin,
mediadores de
inflamacin

PM: CD8.. virus, farmacos,

parasitos y bacterias
Linfocitos fibras musculares
Mionecrosis
Expansin clonal Cel T

Al menos 6
semanas de
duracin y de
menos de 12 meses
de evolucin
Articulares:
sinovitis,
deformidad, dolor;
tumefaccin,
rigidez , sin
enrojecimiento ,
pannus (hiperplasia
sinovial)
Mono, oligo (<4)
poli (>4)
Pie plano y valgo,

Sndrome
constitucional:
Fiebre, astenia y
prdida de peso.

Esclerodermia
localizada (morfea
en placas y morfea
lineal.

Mucocutneas:
Eritema malar y
peri-ungueal,
lupus discoide,
fotosensibilidad,
alopecia, lceras
orales y
nasofarngeas.

Esclerosis sistmica
(ES limitada, ES
difusa y formas de
ES sine
scleroderma).

Musculoesqueltic
as: Poliartralgias
y artritis,
tenosinovitis,
miopata, necrosis
asptica.
Vasculares:
Fenmeno de
Raynaud, lvedo
reticularis,

LIMITADA:
- Curso lento
- Raynaud aos
antes, ulceras
(intenso)
- Esclerodermia:
Distal,
esclerodactilia, cara
y cuello, calcinosis
+++
- Visceral: GI, HAP,
cirrosis biliar,
hipotiro
- ANA:

Fenmeno de Raynaud
Artritis no erosiva
DEBILIDAD MUSCULAR mas
menos generalizada , de
aparicin gradual y simtrica,
que afecta sobre todo ambas
cinturas (escapular y plvica) ,
la parte superior de los
brazos, la parte
superior de la espalda, la
zona de los
hombros y el cuello.
(proximal)
Miopatia por complejos
inmunes: Distal
DERMATOMIOSITIS
Eritema en heliotropo
(antecede y acompaa)
debilidad muscular.
Zona hiprcromica de color azul
violceo en los parpados

Macrofagos:
Aumenta
liberacin de
Interleucina IB ->
Neutrofilos y
mediadores +
Aumenta adhesin
de cininas en el
endotelio y en
clulas sinoviales
Sntomasgenerales:
fiebre(63%),prdidade
peso
(69%),mialgias(58.6%)y
artralgias(48%).
Adultos:
Neuro:Laneuropata
perifrica(74%)yla
mononeuritismltiple
(74%),conafeccin
predominantedel
nervioperoneo.
Asimtrica,bienmotorao
sensitiva
Derma:ndulos
subcutneos
hipersensibles,eritema
nodoso,prpura,
livedoreticular,lceras,
edema,eritema/urticariay
gangrena.

HIPERURICEMIA
ASINTOMATICA
Nivel srico de cido
rico > 6.8 g/dL
No hay datos clnicos
de afectacin
ARTRITIS GOTOSA
AGUDA
Afectacin
monoarticular
Nocturna/madrugada
Zonas con
temperatura reducida
Sntomas
constitucionales
Inflamacin articular
con aumento de
temperatura, dolor
severo nocturno o en
primeras horas de la
maana.

dedos en martillo

trombosis,
eritromelalgia.

Rigidez matutina 30

Cardiolgicas:
Pericarditis y
derrame
pericrdico,
miocarditis.

min. Tenosinovitis
de tendones
flexores,
articulaciones en
flexin | deformidad
en cuello de cisne
(hiperextension de
IFP y flexin de IFD)
en lnea Z
(subluxacion 1 MF
con hiperextension
de 1 IF), quistes de
baker, subluxacion
atlaxoidea
Atrofia muscular
msculos
interoseos,
cuadriceps
Extraart: fatiga,
anorexia, debilidad,
fiebre,
linfadenopatia,
esplenomegalia,
prdida de peso
Ndulos
subcutneos,

La endocarditis de
Libman-Sacks es
una inflamacin
en valva posterior
de la mitral del
corazn. No
bacteriana .
Vegetaciones
granulomatosas.
Pulmonares:
Pleuritis,
neumonitis
basilar,
atelectasias,
hemorragia
pulmonar.
Gastrointestinales:
Peritonitis,
disfuncin
esofgica, colitis.
Hepatoesplenomegalia,
adenomegalias
Neurolgicas: Sx.
orgnico cerebral,
convulsiones,
psicosis, corea,
accidentes
cerebrovasculares.
Polineuriitis y

Anticentrometo
- Artralgias, fatiga
- CREST

Calcinosis
cutnea
Fenmeno
de Raynaud
Esclerodactil
ia
Dismotilidad
esofgica
Telangiectas
ia

DIFUSA:
- Curso rpido
- Raynaud: Primer
ao, poco intenso
- Esclerodermia:
Proximal, cara y
tronco, poca
calcinosis
- Visceral: Fibrosis
pulmonar,
hipertension (por
renal), GI, Cardiaca
- ANA:
Topoisomerasa I,
anti RNA
polimerasa III
- Crisis renal por
esclerodermia 15%
- Artralgias
intensas, frotes
tendinosos, sx.
Tunel carpo
1.

Faseedematosa
+prurito

superiores con edema.

Signo de gottron: Eritema,
escama y engrosamiento en
nudillos
Erupcin eritematosa en otras
superficies corporales como
rodillas, codos, malolos, cuello
y cara anterior del trax (a
menudo en signo de V) o dorso y
hombros (signo del chal)
Empeoran a la exposicin
solar
Pruriginosa
Asas capilares dilatadas en la
base de las uas de los dedos
de la mano.
Engrosamiento de cutculas
------------------------------------PULMONARES
Sntomas generales: fiebre,
malestar, perdida de peso,
artralgias y fenmeno
de Raynaud (en especial
cuando esta asociada a
trastorno del tejido conjuntivo).
2. Contracturas articulares,
sobre todo en la DM y en
particular en nios.
3. Disfagia y sntomas
digestivos, por afeccin de la
musculatura estriada de la
Bucofaringe y del tercio superior
esofgico, especialmente en DM.

Digestivo:Eldolor
abdominalpostprandial
puedeserdebidoa
isquemiay/ohemorragia.
Confrecuenciase
manifiestasangrado
digestivooperforacin
intestinal

- Renal:
hipertensin de
reciente inicio,
proteinuria > 0.4
g/24 horas y
hematuria
Cardiaca:Cardiomiopata
ypericarditis
Oftalmolgica(8%):
Vasculitisretiniana
/exudativa,uvetis,iritis,
epiescleritisyhemorragia
retiniana)
Pulmonar(8%)(tos,
infiltradoyderrame).
Peditrica:sntomas
constitucionales,lesiones
cutneas,fiebre,mialgias,
artralgias,sntomas
gastrointestinales,
neuropataehipertensin
arterial.
CRITERIOS:3/10
Prdidadepeso>4kg,

Litiasisurinaria,
daorenal

Periodo intercrtico
GOTA CRNICA/
TOFCEA
Depositos de cristales
subcutaneos,
sinoviales o
subcondrales
Granulomas
CRITERIOS DE
CLASIFICACION
Mayores (Cualquier es
dx)
- Cristales en liquido
sinovial
- Cristales en nodulo
subcutneo
Menores (6/12)
- Max inflamacin en
primeras 24 horas
- > 1 ataque de artritis
aguda
- Eritema en art
hinchadas
- Podagra
- Podagra unilateral
- Ataque en tarso
unilateral
- Todo
- Hiperuricemia
- Tumefaccion articular
asimtrica en rx
- Quistes subcorticales
sin erosiones en Rx
- Liquido art asptico
(ataque agudo)

vasculitis,
pericarditis,
insuficiencia mitral,
pleuritis, derrame
pleural, sndrome
de caplan, anemia
nn, sndrome de
felty
Caplan:
neumoconiosis + ar
(ndulos
intrapulmonares)
Felty: ar +

neuropata
perifrica,
parlisis de pares
craneales.
Oculares:
Exudados,
papiledema,
retinopata.
Renales:
Glomerulonefritis,
sx. nefrtico,
hipertensin,
proteinuria,
cilindruria,
hematuria.

2.
3.

CRITERIOS
MAYORES:
-

neutropenia

Esclerodermia
proximalaart
metacarpo
falangicas/metat
arsofalangicas

4.- Trastornos Cardiacos,

como alteraciones en la
conduccin AV, taquiarritmias,
Miocardiopata dilatada y
decremento en la fraccin de
eyeccin. Tambin se
Puede observar insuficiencia
cardiaca congestiva y
miocarditis.

livedoreticularis,dolor
testicular,mialgiaspiernas,
neuropata,HAS(das
>90),BUN>40Cr>1.5,
HepB,Arteriograma
(aneurismas,oclusiones),
biopsia(granulocitoso
monocitosenpared
arterial)

Calcificaciones en DM

MENORES:
-

esplenomegalia +

Fasefibrotica
Faseatrfica

Esclerodactilia
Cicatrices
digitalespintufor
mes
Fibrosis
pulmonar
bibasal

Generalizada/loc
alizada

Concomitantes:
sjogren,
hipoandrogenismo,
osteoporosis
FR: autoanticuerpo
del tipo IgM
producido contra la
porcin Fc de la
IgG. (70-80% ar)
Autoanticuerpos
antipeptidos cclicos
citrulinados (anti
CCP) : contra
filagrina (protena

Disminucin de
complemento
Elevacin de
creatinina
Linfopenia
Anemia hemoltica
Autoanticuerpos
FR: 12%
Indicaciones de
biopsia renal:
Proteinuria
confirmada > o
igual a 0.5 g en

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Capilaroscopia
DIAGNOSTICO
BIOPSIA:
Combinacin de
prdida capilar
generalizada y
vasculopata
obliterante de
arterias y arteriolas
finas, junto con
fibrosis de la piel y
los rganos internos

compromiso muscular (debilidad

proximal y simtrica)
Biopsia muscular: Necrosis de
fibras I y II, fagocitosis,
regeneracin con basofilia,
grandes vesculas en nucleo
sarcolemico, atrofia
perifascicular, variacin tamao
de fibras, exudado inflamatorio
perivascular, inflamacin

leucocitosis(neutrofiliay
eosinofilia),anemiay
trombocitosis.
VSGyprotenaCreactiva
enevaluaciones
longitudinalesdeact,P
ANCAraramente
hematuriayproteinuria
ECO, ECO doppler,

*Condrocalcinosis
(pseudogota):
Cristales de
pirofosfato clcico
dihidratado. 65-75
aos, mujeres 1.4,
asintomtica, gen
ANKH

intracelular en
epidermis),
fibrinogeno,
queratina e
histonas
Manifestaciones
radiogrficas:
osteoporosis
yuxtaarticular,
erosiones
articulares y
estrechamiento del
espacio articular.
CRITERIOS:
a. 4/7
b. Los pacientes
con dos o ms
diagnsticos
clnicos no quedan
excluidos
Rigidez matutina >
1 hora, artritis 3 o
ms, manos,
simtrica, ndulos,
FR, Rx
Ahora: Antic
citrulinados

orina de 24 h.
Cociente > o igual
a 0.5 calculado en
orina de 24 horas.
Sedimento activo
(microhematuria/l
eucocituria
/cilindruria)
Deterioro
inexplicado de
funcin renal
CRITERIOS: 4/11
Eritema malar,
rash discoide,
fotosensibilidad,
ulceras orales,
artritis no erosiva
2 o ms, serositis,
nefropata, neuro
(convulsiones o
psicosis),
hemato (anemia
hemoltica con
retculos,
leucopenia < 4000
2 veces, linfopenia
< 1500 2 veces,
trombopenia <
100000),
Inmuno (Anti DNA,
Anti SM, Anti
fosfolpidos
cardiolipina,
anticoagulante
lpico-),
Antinucleares

Infiltrados celulares
perivasculares
compuestos de
linfocitos T CD4+ y
CD8+, monocitosmacrfagos,
plasmocitos,
mastocitos y a
veces, linf. B.

endomisial

TAC, RM, angiografia

Enzimas musculares: CPK,

Aldosa, AST, DHL

Aneurismas 2-5 mm,

hematomas, oclusiones
oestenosis,enasociacin
conunproceso
inflamatorio

Electromiografia: amplitus
pequea, potenciales de corta
duracin, fibrilaciones, ondas
agudas positivas, descargas
espontaneas, bizarras
(repetitivas y complejas)
Dermatologicas: Eritema en
heliotropo con edema
periorbitario, signo de gottron,
exantema eritematoso y/o
poiquilodermatoso
POLIMIOSITIS: 4 s/ exantema
- probable:3s/exantema
- posible:2
DERMATOMIOSITIS: 3 con
exantema
- probable:2conexantema
- posible:1masexantema
La biopsia muscular idealmente
debe ser realizada antes del
inicio del tratamiento y
usualmente se toma de los
msculos vastolateral, deltoides
o bceps braquial, verificando
que el msculo no muestre
atrofia severa.
RX: Edema de los tejidos
subcutneos y de los msculos.
aumento en su radiodensidad y
una pobre definicin de las
interfaces de tejidos blandos.
Calcificaciones.

defectosdeperfusin,
arteriascolaterales,retraso
delvaciamiento,
tortuosidades,
interrupcionesvasculares
abruptas,progresin
estenosanteyla
amputacindela
ramificacinvascular
perifrica.

Corticoides: 1-2
semanas en agudo
(5-10 mg
prednisona /
equivalente)
Metrotexato 10-25
mg c/semana VO,
subcutnea
(hepatotox,
mielodepresion).
Inhibe
dihidrofolatoreductasa (no pasa
cido folico a
tetrahidrofolato
necesario para
transferencia de
carbono en
metabolismo como
proliferacin
celular) inhibe
timilidato sintasa ->
sntesis de ADN
Leflunomida 10-20
mg/da (inhibe
dihidroorotato
deshidrogenasa en
sntesis de
pirimidina de adn) y
proliferacin de
linfocitos
Sulfasalazina 500
mg c/12 horas ->
100-1500 mg c/ 12
horas
(granulocitopenia,
anemia hemolitica)
antiinflamatorio

AINES:
Corticoides: baja
potencia. Tpicos
(sist. En lesiones
agudas graves)
Inhibidores de la
calcineurina
(tacrolimus
ungento 0.1%,
pimecrolimus
crema 2 veces al
da dentro de 4-8
semanas.
Imiquimod crema
5% permite
regresin de LED.
Terapia lser,
crioterapia y
dermoabrasin
slo en LEC,
especialmente
lesiones crnicas
persistentes de
LED.
Preferiblemente
en aquellos con
antipaldicos.
Antipaludicos:
Hidroxicloroquina
400 mg/da o
cloroquina 250
mg/da,
Metrotexato: 1025 mg/semana

Preventivos del
dao vascular
- Antagonistas del
calcio (Raynaud):

Nifedipino: 10
30mg 3 veces al
da
- Anlogos de las
prostaglandinas
- Bloqueadores de
los receptores de
endotelina
(bosentn)
- IECAs
- Antagonistas de
los receptores de la
angiotensina:

Losartn: 25100 mg/da

- Inhibidores de la
5-fosfodiesterasa
Agentes
antifibrticos
- D-penicilamina
Agente
quelante:
Bloquea los
enlaces
cruzados del
colgeno
750 mg/da
Inmunomoduladore

Reposo, fisioterapia

Corticoides

Prednisona (Dosis
elevadas)
Azatioprina o Metotrexato
Gammaglobulina IV
Rituximab, ciclosporina,
ciclofosfamida o
tacrolimus
DM: Cloroquina 4mg/kg/d o
Hidroxicloroquina 6.5mg/kg/d

pulsosdeCiclofosfamida
(CFM)
comounaopcinde
segundalneaenelcasode
enfermedadactiva
persistenteorecadaconel
uso
decorticoesteroides.

Cortico-resistencia: Ausencia
de mejora clnica y de
normalizacin de las enzimas
musculares tras 2-4 meses de
prednisona a dosis elevadas (4080 mg/da)
2da lnea:

1.5 a 3.0
mg/kg/da
Azatioprina

Efectos: 3-6 meses

Metotrexato

Inicio con 7.5

mg/sem
Incr. 2.5 mg c/2 sem
20 a 25 mg/sem
Refractario:
Ciclosporina A

5 mg/kg/da

Ciclofosfamida
10-15 mg/kg c/7 das.
20-40 mg/kg c/10 a 20 das.
60-80 mg/kg c/20 a 30 das
50 a 200 mg por da.

Pulsosde
Metilprednisolonadosisde
500a1,000
mg/daenvasculitisy
afeccinvisceral(rin,
sistemanerviosocentral,
tracto
gastrointestinal)queafecta
significativamentela
sobrevida
losinmunosupresores
debenserprescritosen
casoscon
enfermedadgraveyla
duracinptimadebeser
de12meses.
pulsosdeCFMyAZAva
oraleneltratamientode
pacientes
conPANresistentea
corticoesteroides.
Laplasmafresispermite
retirarloscomplejos
inmunes,principales
determinantesdela
inflamacin

Aplicacin local de
hielo , reposo
No prescribir
diureticos, ciclosporina
A o salicilatos
AINES
Naproxeno 500 mg 1
vez al da por 5 das
Indometacina 150
mg (3 dosis) por 2 das
y 25 mg (3 dosis) por
4-7 das o hasta
resolver
Colchicina:

disminucin del flujo

de leucocitos, inhibidor
de la fagocitosis de
los microcristales de
urato / frenando de la
produccin de cido
lctico (pH normal)
Antiinflamatorio no
especifico
- Diarrea y Nuseas:
- 1 mg cada 2 horas
hasta remitir ataque o
ante aparicin de
diarrea (< 8mg/dia)
Mtodo lento
- Primer da: 1 mg
cada 6 h
- 2do da: 1 mg cada 8
h
- 3er da: 1 mg cada

Hidroxicloroquina
200-400mg/da
(dao retina,
cardiotox,
discrasias
sanguneas)
aumenta ph
citoplasma
alterando las
molculas del
complejo mayor de
histocomparibilidad
clase II
disminuyendo
estmulo
autoinmune de las
CD4
Infliximab y
adalimumab contra
TNF
Rituximab contra
CD20
Abatacept: inhibe
coestimulacion de
linf
Tocilizumab contra
IL-6

Isotretinona (0.21 mg/kg/da) como

tx sistmico de
segunda lnea en
lupus cutneo. Es
teratgeno. Deben
usarse
anticonceptivos.
Micofenolato:
cido micofenlico
dosis de 1-2 g/da,
micofenolato
sdico 2x720
mg/da.
Talidomida: 50100 mg/da.
Se reconocen dos
dianas principales:
linfocito B e INF-
- Rituximab
receptor CD20 de
linfocito B
- Epratuzumab
anti-CD22
- Belimumab
BLyS soluble
- Atacicept BLyS
y APRIL
Por SLEDAI:
- Leve: Prednisona
10 mg/da
- Mod: Doble
prednisona +
citotoxicos
- Grave: Doble
prednisona +
citotoxicos +
pulsos metilpred o

se
inmunodepresores
- Ciclofosfamida
Ulceras: Sulfazidina
de plata
AINES

20
mg/8 hrs por va
oral
HAP: Sildenafil

Clorambucil
0.1 y 0.2 mg por Kg de peso y
da
Gammaglobulina IV
0.4 g/kg/durante 5 das
2 g/kg/una vez al mes x 3 meses

Vascular
agentesantivirales,
facilitanlaeliminacinde
loscomplejosinmunesal
disminuirlacargaviraly
eventualmente,detenerla
replicacinviral
hepatitisBactivadebeser
tratadosconantivirales
(Lamivudina)y
plasmafresispararemover
loscomplejosimmunes.
RituximabyantiTNFalfa.

12 h
Continuar 1 mg diario
por 6 meses
Corticoides
intraarticulares:
- 1-2 articulaciones
- Grandes
articulaciones
- Acetnido de
triamcinolona 20 -40
mg
- Metilprednisolona 2550 mg
Corticoides sistmicos
- Artritis gotosa
poliarticular
- Prednisona 30-60
mg/da por 2 das y
reducir a 5-10 mg
cada 2 das por 10
das
- Uso concomitante
con dosis bajas de
colchicina para
profilaxis
Corticotropina
Inhibidores de la IL- B1

Anakinra
Canakinumab
Rinolacept

---------------Inhibidores de la
oxidasa de xantina
Alopurinol: 50-100

ciclofosfamida

mg/da Aumentos:
Cada 2-4sem . 100300 mg/da
Febuxostat Iniciar:
40mg/da. Aumentos:
Cada 2-4sem. 80
mg/da
URICOSURICOS:
Benzbromarona:
Bloquea reabsorcin
mediante URAT1
(Gota crnica,
hiperuricemia, ERC
ClCr >20, trasplante
renal)
Iniciar:50mg c/da.
Hasta 200mg c/da
Probenecid (FR
Integra= Cr<2mg/dl)
Iniciar: 250mg
c/12hrs. Aumentar
500mg por mes. Hasta
3g/da

Seguimiento
Primeros 3 meses:
BH c/2-4 sem
3 meses: BH, QS,
PFH
Fondo de ojo y
campimetria x ao
SDAI: ndice
simplificado de
actividad de
enfermedad
# art dolorosas e

SLEDAI
En cada visita
mdica:
Hemograma
completo
VSG y PCR
Creatinina/albmi
na/electrolitos
Sedimento de
orina
Transaminasas
Aldolasa/creatinfo

Involucro pulmonar es de
importante morbi-mortalidad.
Las 3 principales GPC;
17.5% neumona por
aspiracin
<5% hipoventilacin
5-46% EPI
Cardiovasculares 10-20%
Riesgo de Ca 2.4 H y 3,4
M.
Las miopatas inflamatorias se
pueden vincular aleatoriamente

Ac urico > 6 (Tofos

>5)
50% no se prescribe tx
hipouricemiante
Slo el 16% lo
mantiene al menos
dos aos seguidos a
nivel de asistencia
primaria
La mitad de las
prescripciones de
alopurinol, y la mitad
de efectos adversos

hinchadas (max 28)

Valoracin global
paciente (max 10) y
mdico (max 10)
Mg/dl de protena C
reactiva
- 3.3 remisin
- 11 actividad baja
-26 actividad
moderada
+ 26 actividad alta
CDAI: ndice de
actividad de
enfermedad clnica
Inflamadas
Dolorosas
Paciente
Mdico
- 2.8 remisin
-10 baja
- 22 moderada
+ 22 alta

sfocinasa.
CH50/C3/C4
Anti-ADNds
Presin arterial
6 meses:
realizacin de
orina de 24 horas,
anticuerpos
anticardiolipinas y
anticoagulante
lpico, as como
un perfil lipdico y
un estudio
oftalmolgico
segn los
tratamientos.
Anual: Controles
de radiografa de
trax y ECG,
tomografa
computarizada
torcica y
espirometra con
prueba de
difusin de
monxido de
carbono,
densitometra
sea o resonancia
magntica
cerebral.

con lesiones neoplsicas, en

especial en grupo de ancianos,
pero la incidencia aumenta
especficamente solo en
personas con DM.
1. Ovario
2. Mama
3. Colon
4. Melanoma
5. Linfoma no hodgkiniano.

graves, corresponden
a pacientes con
hiperuricemia
asintomtica.
factor
de riesgo
independiente para
IAM e HAS.
Aterosclerosis inducida
por
la inflamacin
persistente provocada
en la gota