curs MICOZELE CUTANEO-MUCOASE

Clasificare n funcie de structura afectat :

Micoze superficiale : dermatofiii : pilomicoze, epidermomicoze, keratomicoze;
candidoze cutaneo-mucoase ;
Micoze profunde actinomicoza, sporotricoza, cromoniaza,etc.
I.MICOZELE SUPERFICIALE
A.DERMATOFIII
1. Pilomicozele
manifestri patologice ale zonelor proase ale pielii
Pilomicozele :
- uscate, neinflamatorii (microsporia, tricofiia i favusul)
- inflamatori, supurate (sicozisul i Kerion celsi).
Pilomicoze uscate
a.Microsporia - plci alopecice mari, scuamoase, cu perii rupi la civa milimetri
de la emergen.
- ex.micologic al firului de pr : spori mici dispui la exteriorul firului de pr
ectotrix.
b.Tricofiia - plci alopecice mici i numeroase, cu firele de pr rupte la
emergena lor (aspect de puncte negre).
- sporii sunt mari, situai n interiorul firului de pr endotrix
afeciuni foarte contagioase - epidemii n colectivitile precolare i colare
se vindec la pubertate datorit modificrii compoziiei sebumului care devine
fungicid.
c.Favusul
-mai puin contagioas, evolueaz i dup pubertate, lsnd o alopecie cicatricial
n care persist cteva fire de pr n smocuri.
-firele de pr sunt mate, cenuii, parazitate endotrix, leziunile avnd un miros de
urin de oarece.
-pielea afectat prezint scuame glbui ca sulful, nfundate n nite depresiuni
cupuliforme ale stratului cornos numite godeuri favice.
Pilomicoze supurate
d.Sicozisul micotic - barb sau musta, transmis de cele mai multe ori de la
animale bolnave
- pustule foliculare (foliculite) care afecteaz o zon circumscris a feei, firele de
pr de la acest nivel epilndu-se uor cu pensa (n sicozisul stafilococic leziunile
sunt diseminate).
e.Kerion celsi - mas pseudotumoral inflamatorie rotund-ovalar din care se
elimin o secreie purulent n stropitoare, mpreun cu firele de pr parazitate.
- las o alopecie cicatricial definitiv.

Diagnostic i tratament
Diagnosticul pozitiv : criteriul epidemiologic, examenul clinic local i examenul
micologic al firelor de pr i al scuamelor.
Tratamentul
administrare pe cale general a antibioticelor antimicotice (ex. ketokonazol,
imidazol) cel puin o lun ;
aplicaii locale de soluii de alcool iodosalicilic, Betadine sau derivai imidazoloci.
pentru micozele uscate.
n micozele inflamatorii este obligatorie epilarea manual a firelor de pr parazitate
i aplicaii locale cu soluii antiseptice sau derivai imidazolici.
2. Epidermomicozele
- afeciunile localizate la nivelul pielii glabre :
Tinea facies - pat eritematoas ce se extinde centrifug ; placard eritematoscuamos pruriginos, cu margini policiclice, periferia veziculoas, activ (herpes
circinat) i centrul plit.
Tinea corporis - trunchi i abdomen
Tinea manum
- frecvent unilateral, asimetric (debut pe faa palmar a unui deget extinzndu-se
pe faa dorsal a minii pn la articulaia pumnului, mai ales n perioadele
clduroase).
-forme dishidrozice (intens veziculoase), forme uscate keratozice (scuamoase) i
forme hiperkeratozice (cu fisuri dureroase).
Tinea inghinal (tinea cruris, intertrigo dermatofitic sau eczema marginatum)
- versantul crural al spaiului inghinal ;
- placard pruriginos, eritematos, cu margini circinate, active, cu extindere
progresiv i centrul palid.
Tinea pedis
-spaiile interdigitale : eritem, macerare, fisuri dureroase, prurit, margini active,
extensive pe feele laterale ale degetelor.
-alte manifestri clinice: dishidroziforme, keratozice i hiperkeratozice.
Tratamentul micozelor pielii glabre - medicaie local
- alcool iodosalicilat
-derivai imidazolici: Biazol, Nizoral, Canesten, Travogen etc
- alilamine: Lamisil, Terbisil, Exoderil
- morfoline : Loceryl crem.
Onicomicozele (tinea unguium, onixisul dermatofitic)
debut la captul liber : pat iniial albicioas care crete lent ; ulterior toat unghia
este afectat, i piarde transparena, se ngroa, devin friabil.
diagnosticul pozitiv - confirmarea prin examenul micologic al fragmentelor obinute
prin raclarea unghiei.
Diagnosticul diferenial : psoriazisul unghial, onixisul candidozic i distrofiile
unghiale nespecifice.

Tratamentul : general cu alilamine (250 mg/zi terbinafin Lamisil, Terbisil) local cu

topice antimicotice (Loceryl sub form de lac de unghii).
3.Keratomicozele
Pitiriazisul verzicolor
levur lipofil, saprofit pe piele, Pityrosporum ovale i orbiculare (colonizeaz
pielea scalpului, toracelui superior i a pliurilor)
f. favorizani: transpiraiile abundente (tulburri neuro-vegetative, tbc pulmonar
etc.), predisp. genetic.
Clinic : pete cafenii scuamoase, uor eritematoase, bine delimitate, cu tendina de a
conflua n placarde cu margini policiclice, asimptomatice.
Forma particular acromic: pete albe, hipopigmentate (fie prin efectul local de
inhibiie a melanogenezei de ctre acidul azelaic sintetizat de levuri, fie prin rolul de
ecran jucat de suame i coloniile de levuri) .
Tratamentul : laborios i de lung durat.
-medicaie local : soluii eliberatoare de sulf (selsun ampon) derivai imidazolici
(nizoral ampon sau crem), alilamine (Lamisil ) etc.
sterilizarea lenjeriei de corp i de pat.
Eritrasma
etiologie microbian, produs de Corynebacterium minutissimum ;
- placarde brune-cafenii cu scuame fine, nepruriginoase, dispuse n pliurile
inghinale i axilare, submamare i chiar interfesiere.
Tratamentul
- local - creme sau pomezi cu eritromicin.
- eficieni i derivaii imidazolici.
B.CANDIDOZELE CUTANEO-MUCOASE
Specia cea mai des implicat-Candida albicans - saprofit n intestin i la nivelul
mucoasei bucale i vaginale.
Factori favorizani :
distrugerea florei microbiene antagoniste n urma tratamentelor ndelungate cu
antibiotice cu spectrul larg ;
tratamentul cu imunosupresoare (corticoterapia) prin scderea mijloacelor de
aprare ale organismului, precum i deficitele imune cauzate de hemopatii maligne,
boli neoplazice, SIDA etc. ;
strile dispeptice, alcoolismul, bolile hepatice, avitaminozele, tuberculoza ;
boli endocrine: diabetul zaharat, obezitatea, boala Addison, sind. Cushing ;
mediul excesiv de umed (cofetarii, muncitorii din fabricile de conserve, spltorii
etc.) ;
factori locali (purttorii de proteze dentare) etc.
a.Candidozele mucoasei bucale
Comisurita candidozic (cheilita angular, perle)
-localizare la nivelul comisurilor bucale ;

-leziune eritematoas acoperit cu un depozit alb cremos aderent, asociat cu

ragade dureroase i scuamo-cruste ;
Diagnostic diferenial : perleul microbian (streptococic) care apare mai frecvent la
copii sau de manifestrile angulare fisurale sifilitice ale adulilor tineri.
Cheilita candidozic
-localizare la nivelul buzei inferioare (favorizat de macerarea mucoasei prin
umectarea buzelor uscate de soare sau vnt, prezena unei dermatite de contact la
ruj de buze, antibiotice, topice, paste de dini etc.).
-eritem, edem, descuamare, fisuri i cruste iar subiectiv prin usturimi i arsuri
locale.
Stomatita candidozic
-intereseaz mai ales sugarii (mrgaritrel, muguet) datorit lipsei secreiei salivare
n primele dou luni de la natere)
-eritem difuz al mucoasei bucale (jugale, linguale i palatine) care devine uscat i
deranjeaz copilul la supt ; mici depozite cremoase, aderente, de culoare albicioasglbuie, care la ndeprtare las zone roietice, erodate, chiar sngerande i
dureroase.
Glosita candidozic
- limba neagr, viloas, limba sabural, limba uscat, roie, depapilat
- senzaii foarte bizare de gur oprit, gur uscat, nepturi, arsuri, parestezii
- diagnosticul diferenial cu glosodiniile femei cu tulburri endocrine (climax),
digestive sau neuropsihice : senzaii subiective suprtoare de arsur, nepturi,
dureri, mncrimi sau tumefierea limbii n lipsa manifestrilor obiective.

b.Candidozele mucoasei genitale

Vulvo-vaginita (femei)
Balano-postita (barbati)
eritem, edem, depozite cremoase, albicioase, eroziuni, senzaie de prurit i arsur.
c.Candidozele cutanate
Intertrigo candidozic
-localizare : pliurile inghinale, submamare, axilare, interdigitale (mai ales spaiul III
de la mn), periombilicale, retroauriculare etc.
-placarde bine delimitate, cu contur neregulat, roii, pruriginoase, cu suprafaa
strlucitoare, acoperite de un depozit albicios ce reprezint epidermul macerat.
Limitele acestor placarde sunt marcate de un gulera epidermic, iar n fundul
pliurilor pot aprea fisuri dureroase;
Candidoza de scutece
-favorizat de o dermatoz preexistent iritativ, de umiditatea crescut a zonei i
alcalinitatea urinei copilului, de iritaii mecanice produse de scutece sau este
consecina unei autoinoculri de la un focar digestiv.
-un placard eritematos perianal cu margini policiclice marcate de un gulera
epidermic scuamos, cu leziuni satelite veziculoase i papuloase.

d.Candidozele unghiale i periunghiale

Perionixisul candidozic
-are de obicei un caracter profesional (persoane care lucreaz cu minile n
umiditate)
-repliul unghial i subunghial tumefiat, pielea roie, strlucitoare, sensibil. La
apsarea pe bureletul inflamator se -exprim o pictur de puroi alb-glbui. Durerea
zonei se exacerbeaz la contactul cu apa cald.
Onixisul candidozic
-debuteaz prin afectarea marginii proximale a unghiei
-lama unghial se ngroa, i pierde transparena, cptnd o culoare glbuieopac caracteristic, uneori cu nuana slab verzuie sau chiar negricioas.
e.Levuridele
- reacii alergice cutanate sau mucoase ce apar ca rspuns la prezena unui
focar candidozic n organism ( mecanism de sensibilizare la distan)
- forme clinice variate: eczematiforme, eritemato-scuamoase, urticariforme.
Tratament
- antibiotice poliene: nistatin sau stamicin, amphotericina B, natamicina ;
- chimioterapice de tip azoli: econazol, miconazol, ketoconazol, clotrimazol,
itraconazol.
Aceste substane se pot administra:
local:
-pe mucoasa bucal: mucilagii cu nistatin (Micostatin), natamicin (Pimafucin),
miconazol sau geluri cu miconazol (Daktarin gel) etc;
-pe mucoasa genital: ovule cu nistatin, miconazol (Gynodaktarin, Gynozol),
econazol (Gynopevaril) etc;
-pe tegument: pomezi, creme, unguente, soluii anticandidozice.
-general: ketoconazol (Nizoral), fluconazol (Diflucan), itraconazol (Orungal,
Sporanox) cu administrare oral.

II. MICOZE CUTANATE PROFUNDE

Actinomicoza cervico-facial
- produs de Actinomices Israeli - saprofit n criptele
amigdaliene i n spaiile interdentare, mai rar, Actinomices bovis, izolat de
obicei de la vite.
- localizare cervico-facial ( limba, mandibula, planeul bucal) sau localizare
toraco-pulmonar sau abdominal.
- nodoziti subcutanate de mrimea unor nuci, de consisten dur,
lemnoas, cu tendin la confluare, ramolire i fistulizare prin orificii multiple, cu
eliminarea unei secreii purulente, cu gruni glbui, caracteristici.

(osteomielit grav cu spaii chistice n interiorul osului, uneori cu extindere

la orbit, oasele craniului i chiar la creier. Starea general rmne mult timp
nealterat ).
Tratamentul - antibiotice n doze mari (penicilin, sulfamide etc.) i tratament
local (incizie, drenaj, debridarea esuturilor necrotice).
Sporotricoza
produs de filamentele i sporii din grupul Sporotricum, inoculate prin traumatisme
sau prin aport alimentar, locul de ptrundere fiind pielea i mucoasele, parazitul
diseminnd apoi pe cale limfatic sau arterial.
ancru de inoculare i gome numeroase, dispuse pe un cordon limfatic , cu
adenopatie uneori supurat. Gomele rvolueaz rapid n cteva sptmni spre
supuraie, fr semne inflamatorii, fr durere.
Tratamentul : iodur de potasiu 2-10 g/zi, per os i soluie iodo-iodurat 1% local