Antispticos y

Desinfectantes
Dr. Wilson Becerra Llempen
Farmacologa

Introduccin
Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias
qumicas aplicadas en la piel, con el fin de evitar las
infecciones.
Semmelweis1847 introdujo la prctica del lavado de manos
con compuestos clorinados.
Lister aos despus, ampli el uso de soluciones fenlicas en
las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del
instrumental usado.
Estos conceptos basados inicialmente en la prevencin de
infecciones en los conceptos microbiolgicos, lograron un
impacto importante en la prevencin de infecciones intra
hospitalarias

Introduccin
Cmo se eliminan los microorganismos de
una superficie animada o inanimada?
Arrastre mecnico: La eliminacin de los
microorganismos junto con grasas naturales,
suciedad y clulas descamativas, por medio del
uso de agua, jabn y friccin.
Sustancias qumicas: Por medio del uso de
antispticos y desinfectantes.
Esterilizacin: Por medios fsicos o qumicos.

Objetivos de su uso
A que estn destinados los Antispticos y
Desinfectantes?
Prevenir las infecciones intra hospitalarias.
Disminuir el impacto econmico de las infecciones
intra hospitalarias por el uso de productos de alto
costo.
Prevenir efectos adversos.

Conceptos bsicos
En el ambiente hospitalario la mayora de los objetos
destinados a la atencin de los pacientes requiere de
algn procedimiento que elimine o destruya la carga
bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de
infeccin, los procedimientos utilizados son:
La limpieza
Desinfeccin
Esterilizacin

Conceptos bsicos
La Limpieza:
Es la remocin mecnica de toda materia extraa en el
ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para
ello el lavado manual o mecnico.
El propsito de la limpieza es disminuir la biocarga
(nmero de microorganismos) a travs del arrastre
mecnico.

Conceptos bsicos
La Desinfeccin:
Es el proceso fsico o qumico por medio del cual
se logra eliminar los microorganismos de formas
vegetativas en objetos inanimados, sin que se
asegure la eliminacin de esporas bacterianas.

Conceptos bsicos
La Esterilizacin:
Es un proceso por medio del cual se logra la
eliminacin
de
todo
microorganismo
(incluyendo las esporas bacterianas) y puede
obtenerse a travs de una diversidad de
mtodos.

Antisptico
Sustancia qumica aplicada a la piel o tejidos vivos
que previene o detiene el crecimiento de
microorganismos ya sea por inhibicin o destruccin

Desinfectante
Sustancia qumica que permite la eliminacin de
microorganismos
desde
la
superficie
inanimada

Efecto global de los antispticos

Logran reducir el recuento microbiano en la
superficie cutnea impidiendo la infeccin o la
transmisin de MO.
Manos del personal !
Piel donde se realizar incisin

El jabn comn no logra este efecto slo tiene

impacto en el arrastre de microbiota
transitoria

MECANISMOS DE ACCIN
Alteran la permeabilidad celular
Bloquean mecanismos de transporte energtico
Bloquean actividad enzimtica
Coagulan citoplasma
Alteran los cidos nucleicos

Propiedades de un antisptico ideal

Amplio espectro
Rapidez de accin
Efecto residual
Baja toxicidad o capacidad irritativa
Bajo costo
ANTISEPTICO IDEAL
APLICADOS SEGN
REQUERIMIENTOS

NO EXISTE, DEBEN SER

LAS CIRCUNSTANCIAS Y

Recomendaciones en el uso de antispticos

Evaluar sensibilidad de la piel
Usar en piel limpia
Cuidados en el manejo como:
Uso de frascos originales
Mantener los frascos tapados
No rellenar envases
No mezclar

ANTISEPTICOS
o Alcohol 70
o Clorhexidina 2% y 4%
o Yodo-Povidona 7% y 10%

Alcoholes
Etlico
Isoproplico
Gel
Soluciones

Mecanismo de accin: desnaturaliza las

protenas en presencia de agua, por lo tanto su
actividad depende de la concentracin

Caractersticas de los alcoholes

Amplio espectro de accin que incluye M.TBC
Efecto mximo precoz (10 seg)
Antisptico de mayor impacto en la magnitud de la
reduccin bacteriana
No txico
Concentracin ideal 70%
Buen solvente de otros productos

Desventajas

Seca la piel
No acta en presencia de suciedad
No tiene efecto residual
No usar en mucosas
Inflamable

Alcohol gel
Preparaciones
con
sustancias
emolientes,
minimizan
la
sequedad de la piel
El
emoliente
disminuye el tiempo
de secado, mejora el
contacto.

Utilizacin
Sin adicin de otros productos
Antisepsia de piel en PUNCIONES

Con adicin de otros productos (clorhexidina)

Complemento o sustitucin del lavado de
clnico
Antisepsia de piel en urgencia

manos

Clorhexidina
4%
2%
0,5%
Mecanismo de accin:
absorcin por difusin
pasiva a travs de las
membranas, rpido para
bacterias y levaduras

Caractersticas
Antisptico de mayor efecto residual (5-6 hs) por su
afinidad por la piel
Inicio de accin intermedio con efecto mximo desde
los 3 min.
Mayor efecto sobre Gram+ que sobre Gram Efecto aceptable sobre algunos virus, limitada sobre
hongos y nulo sobre M. TBC
NO afectado por sangre o materia orgnica
Baja toxicidad (NO dar en ojo u odo)
Alto costo relativo
NO USAR EN NIOS MENORES DE 5 MESES

Uso
Solucin 2 - 4%: lavado quirrgico,
preparacin de piel antes de ciruga
Jabn cremoso 2%: Lavado de manos en
procedimientos invasivos por 3 min. Lavado
de manos en paciente vulnerable por 3 seg.
Sol. Alcholica al 0,5%: lavado clnico de
manos.

Yodados
Tintura 5%-1%
Yodoforos 10%-7,5%
Yodo-Povidona es un yodoforo molculas complejas que
incluyen un transportador junto al yodo.
La combinacin aumenta la solubilidad del yodo, acta como
reserva del producto y disminuye su accin irritativa
El efecto germicida reside en las molculas libres de yodo

Mecanismo de accin: oxidante principalmente de

protenas bacterianas y cidos nucleicos

Caractersticas
Amplio espectro:
Bacterias, hongos, virus, algunos esporulados
No cubre M. Tuberculosis

Se inactiva en presencia de materia orgnica

Inicio de accin y efecto mximo de tipo intermedio 90 seg
Tiene efecto residual (2-3 hs)
Tiene efecto irritante sobre piel, tambin existe alergia al
compuesto
Puede absorberse por mucosas o por va percutnea
Se ha reportado contaminacin por pseudomonas

Uso
10 - 7,5%: lavado de
manos quirrgico y
clnico,
lavado
y
antisepsia de piel
Tintura yodo, alcohol
yodado 5-1% POCO USO

Alcohol yodado

Yodo-Povidona

Efecto mximo

Inmediato

90 seg

Efecto residual

Presente y
breve

Presente y
prolongado
(liberacin del yodo)
2-3 hs

Toxicidad

Presente
quemadura

Liberacin del
yodo mas lenta

No

Posible

Aplicacin sobre
mucosas

Fenoles y derivados
Jabn de triclosan 1%
Hexaclorofeno 3%
Mecanismo de accin: alteracin de la
permeabilidad
de
la
membrana
citoplsmatica, lo que produce una progresiva
salida de constituyente intracelular

Caractersticas de los fenoles

Bacteriostticos o bactericida Gram+
No esporicida
La eficacia disminuye en presencia de materia
orgnica

Perxido de hidrgeno
H2O2 - agua oxigenada 10% (10 vol)
Agente oxidante
Muy inestable, se descompone formando molculas
de O2 y H2O. La liberacin de O2 destruye los
microorganismos anaerobios, y el burbujeo expulsa
restos tisulares.
Breve y dbil accin germicida.
Toxico: puede causar quemaduras, dolor, irritacin

Comparacin
ACT IVO

% ACT IVO

E S P E CT R O
DE ACCIN

VE L OCIDAD DE
ACCION

R E S IDU AL IDAD

IR R IT ACIN

INACT .
AB S OR CIN
T OXICIDAD
MAT .OR G.
P IE L

AL COHOL

70

AMP L IO

R AP IDO

INT E R ME DIA

R E GU L AR

SI

S E CA P IE L

CL OR HE XIDINA

AMP L IO INT E R ME DIO R AP IDO

AL T A

B AJA

B AJA

OJO/OIDO

MINIMA

P . YODADA

10

AMP L IO

INT E R ME DIO

B AJA

AL T A

SI

SI

SI

T R ICL OS N

0.5

AMP L IO

INT E R ME DIO

INT E R ME DIA

B AJA

SI

NO

SI

Incompatibilidades
Clorhexidina / yodo-yodoforo

Compatibilidades
Clorhexidina-Alcohol
Triclosan-Alcohol
Yodo/yodoforos-Alcohol

Recomendaciones en el uso de antispticos

Controlar fecha de vigencia del envase
Sol. yodada en envases oscuros para evitar la
exposicin al sol
Los envases deben permanecer con las tapas
cerradas
Al usar trulas con alcohol, aplicar el producto
inmediatamente antes del procedimiento
No mezclar Antispticos (excepto alcohol) se
inactivan en combinacin

LAVADO QUIRRGICO
OBJETIVOS:
Reducir

recuento

de

flora

transitoria y residente de manos

y brazos
Minimizar

crecimiento

bacteriano bajo guantes

Reduccin tasa IIH en heridas
operatorias

LAVADO QUIRRGICO
MEDIDAS RECOMENDADAS:
Uso de clorhexidina en personas alrgicas
Escobillas desechables slo uas y cutculas
MEDIDAS NO RECOMENDADAS:
Escobillado de manos y antebrazos
Dejar jabn antisptico: Aumentar residualidad
Uso de dos antispticos: Jabn base clorhexidina
ms alcohol gel

CLASIFICACION
Alto nivel: elimina todos los microorganismos
incluso virus y M.TBC
Nivel intermedio: elimina formas vegetativas
de bacterias, hongos y virus pero no
necesariamente todos los virus pequeos ni
M.TBC
Bajo nivel: elimina algunas bacterias
patgenas en su forma vegetativa y algunos
hongos, no elimina M.TBC ni virus pequeos.

Procedimientos a utilizar
CRITICOS

Esterilizacin

SEMICRITICOS

D. de alto nivel
D. De nivel medio

NO CRITICOS

D. de bajo nivel

Desinfectantes
Alcohol 70-90 (preferentemente 90)
Sales de amonio cuaternarios 0,4-1,6%
Hipoclorito de Na 0,1-0,5%
Aldehidos: Glutaraldehido 2%
Formaldehido 4%

Alcohol
Concentracin 70-90
Accin intermedia
Desinfeccin artculos no articulados (termmetros,
superficies externas, ampollas, frascos, etc.)
Mecanismo de accin: desnaturaliza las protenas en
presencia de agua, por lo tanto su actividad depende
de la concentracin

Sales de amonio cuaternario

Concentracin 0,4-1,6%
Sin efecto sobre esporas y con limitaciones sobre M.TBC y
algunos virus
No es mas efectivo que otros desinfectantes y su costo es
mayor que el cloro
Se inactivan con materia orgnica
Uso en desinfeccin de pisos, paredes y mobiliario en
general
Mecanismo de accin: entrada a travs de la pared y
membrana celular e inactivacin de enzimas, mediante rotura
de esas barreras y desnaturalizacin en el citoplasma de
protenas esenciales para el MO

Hipoclorito de sodio
Caractersticas:
Econmico
Amplio espectro
Corrosivo
Se inactiva con la materia orgnica
Debe ser conservado en envases opacos bien cerrados y
protegido del calor
Debe ser utilizado en concentracin apropiadas
Tiempo de accin: 30 min
Uso: Limpieza de pisos, muebles, mobiliario
Potabilizacin del agua
No aplicar directamente sobre la sangre o materia
orgnica

Glutaraldehdo

Concentracin 2%
Accin de alto nivel
Desinfeccin artculos fibra ptica
Elimina M.TBC
Tiempo de contacto: 20 min.
Txico, exposicin controlada
SE utiliza para desinfectar endoscopios

Mecanismo de accin: por alquilacin de los grupos

amino, sulfhidrilo, hidroxilo y carboxilo, los cuales
alteran el ARN y ADN y la sntesis proteica de los MO

Formaldehdo

Concentracin 4%
Accin alto-intermedio nivel
Desinfeccin solo filtro dilisis
Txico, exposicin controlada

Mecanismo de accin: inactiva los MO por

alquilacin de los grupos aminos y sulfidrilos
de las protenas y el anillo del tomo de
nitrgeno de las bases purnicas

Algunas recomendaciones en la Desinfeccin de

alto nivel
Debe estar libre de materia orgnica
Las soluciones se deben manipular con proteccin adecuada
por parte del personal
El tiempo de desinfeccin debe ser establecido de acuerdo a
las caractersticas propias de cada desinfectante
Los contenedores deben mantenerse tapados para evitar la
evaporacin y vapores txicos en el ambiente
Realizar los procedimientos en reas bien ventiladas
Manipular los artculos tratados con tcnica asptica,
enjuagarlos con agua destilada o estril cuidando de no
contaminar

Tips
La seleccin del antisptico o desinfectante a usar debe
considerar poder germicida, seguridad y eficacia del producto,
rapidez, espectro de accin y efecto residual.
Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las
instrucciones del fabricante respecto a duracin del producto,
condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin.
No se debe usar 2 o ms agentes qumicos simultneamente,
ya que se altera su accin. No se debe rellenar ni trasvasijar
los antispticos y desinfectantes.
Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o
quedar protegidos de la luz.