INTRODUCERE

Anatomia (de la cuvintele greceti ana = prin, i tomnein = a tia) este acea
ramur a tiinelor biologice care se ocup cu studiul structurii fiinelor organizate, mijlocul
principal de investigaie fiind disecia.
Studiul structurilor fiinelor organizate prin disecie i n special studiul structurii corpului
omenesc, care ne intereseaz pe noi, nu are o vechime att de mare pe ct am fi tentai s
credem. Nu cu multe secole n urm, anumite prejudeci religioase condamnau pe toi cei
ce urmreau ca prin disecia cadavrelor s fac cunoscut adevrata structur a corpului
omenesc. Biserica aruncase o ngrozitoare anatem asupra tuturor celor care ncercau s
descopere substratul material al vieii, fie ei chiar simpli anato-miti, pictori sau sculptori
celebri, care numai n tain si sub ameninarea unor pedepse aspre puteau s aprofundeze
studiile asupra corpului omenesc. Privit din acest punct de vedere, anatomia a fost una din
primele discipline care a luptat pentru afirmarea valorilor tiinei. Gestul marilor anatomiti ai
Renaterii, care disecau cadavrele umane sub ameninarea Inchiziiei, reprezint una din
marile fapte de arme ale cunoaterii.
Din istoricul anatomiei se desprind cteva nume celebre, cum ar fi grecul Galien
(131201) sau Andre Vesal (15241564), cel mai mare anatomist al secolului al XVI-lea,
care a trit la Bruxelles, fiind unul dintre primii care s-au ocupat de sistematizarea tehnicii
diseciei corpului omenesc. Anatomia omului, ca i celelalte ramuri ale tiinelor naturii, a
cunoscut n secolele urmtoare, dup nfrngerea prejudecilor religioase, un remarcabil
progres i a ajuns s stea la baza studiului a numeroase activiti tiinifice i artistice.
Odat cu aprofundarea cunotinelor asupra structurii exterioare i interioare a
diverselor organe i asupra raporturilor de vecintate dintre ele, etapa anatomiei
descriptive i topografice a nceput s fie depit, punndu-se probleme noi referitoare la
semnificaia morfologic a diverselor organe, la rostul lor, precum i la cauzele care le-au
determinat apariia. i astfel s-a ajuns la stabilirea strnsei corelaii dintre organe i funciile
acestora, la enunarea marii legi a biologiei generale: funcia creeaz organul". Structura
organelor este subordonat funciei lor. Fenomenele morfologice i cele fiziologice, forma i
funcia se condiioneaz reciproc constituind o unitate dialectic: structur-funcie.
Modificarea funciei atrage obligatoriu i modificarea formei i a organizrii exterioare i interioare.
coala romneasc de anatomie a adus o important contribuie la dezvoltarea
acestei ramuri a biologiei. Numele lui Fr. Rainer, Gr. T. Popa, V. Papilian, Z. agnov, E.
Repciuc, D. Riga, T. Rusu i al multor altora vor .rmne strns legate de evoluia
anatomiei, n general, i a anatomiei funcionale, n special. Definiia lui Fr. Rainer
anatomia este tiina formei vii" concretizeaz concepia colii romneti de anatomie.
Structura actual a corpului omenesc, forma lui, sunt rezultanta necesitii de micare.
Micarea, ca factor primordial care a orientat structurarea corpului omenesc, s-a impregnat n
materia vie, dac ne putem exprima astfel, dnd tot timpul vieii satisfacie i rbufnind sub
cele mai variate forme. La copii, plcerea jocului este plcerea micrii impregnat in ma terie vie, rbufnirea ei spontan, natural.
Cercetrile anatomice au atras dezvoltarea altor ramuri ale tiinelor naturale, cum ar fi:
fiziologia, biochimia i biomecanica. Studiul izolat, pur descriptiv sau pur topografic al
diverselor organe i sisteme, a fost completat prin studiul funciilor acestora. Vechile
descrieri anatomice erau nite plane reprezentate static, mpietrit. Fiziologia, biochimia i
biomecanica au nsufleit vechile descrieri anatomice, le-au dat via, prezentn- du-le ntr-o
viziune dinamic.
Considernd corpul animalelor drept o main vie, biomecanica (de la cuvintele
1

greceti: bios = via i mehane main) se ocup cu studiul micrilor din punctul de
vedere al legilor mecanicii. Corpul sau segmentele lui sunt considerate mobile, n micare.
Biomecanica se ocup cu studierea formelor de micare, a forelor care produc micarea, a
interaciunii dintre aceste fore i forele care se opun. Este deci o metod de analiz anatomofuncional a micrilor n termeni mecanici.
n mod convenional, noiunea de biomecanica nglobeaz eronat i noiunea de
biocinematic. Dinamica este ramura mecanicii care studiaz micarea sistemelor materiale,
innd seama de cauzele care determin aceast micare. Biodinamica ar trebui s
rmn acea ramur a biologiei care studiaz micarea corpurilor animale, innd seama
numai de cauzele care determin micarea corpurilor animale.
Diversele forme i aspecte ale micrilor n timp i spaiu, indiferent de forele care le
provoac, sunt studiate de o alt ramur a mecanicii i anume de cinematic. Ramura
biologiei care se ocup cu studiul formelor i aspectelor micrilor locomotorii ar trebui, n mod
corect, s ia denumirea de bio'cinematic'. Dar pentru simplificare, n biologie pare unanim
acceptat unificarea 'celor dou noiuni.
n studiul micrilor s-au nregistrat progresele nsemnate din punctul de vedere al
mijloacelor de investigaie folosite. Primele ncercri se bazau pe metode simpliste, cum ar fi
palparea grupelor musculare n timpul executrii micrilor sau realizarea de modele
experimentale, alctuite dintr-un schelet mobil, ale crui segmente erau mobilizate de fire
elastice care nlocuiau muchii. S-au folosit apoi fotografia (Mayer), globografia (Stras- ser),
fotografia geometric (Sorel i Fred), cronoci olografi a (Dempster), radiocinematografia
(Catranis), cinematografia geometric (W. Dufour), ci-clografia cu oglind (N. A. Bernstein i
colab.).
Analiza micrilor constituie o preocupare nu numai a oamenilor de tiin . Nu puini au
fost marii artiti care s-au ocupat de aceast problem strins legat de altfel de nsi
realizarea efectului artistic. Astfel de la Leo' nardo da Vinci ne-a rmas unul dintre primele
studii asupra mersului ns legate de numele lui Borelli.
La contribuiile acestora s-au adugat studiile mai recente ale lui Basler, Scherb, Hartley,
P.P. Leshaft A A Krauskaia E.A. Kotikova, D.D. Donskoi, Steindler i ale multor altora
La noi m ara lucrri interesante n acest domeniu datorm lui Gh Mari' nescu, care a
introdus cinematografia n studiul mersului bolnavilor cu afec iuni neurologice, iar n prezent
lui A. Iliescu.
Aa cum remarc D.D. Donskoi, numai cunoscnd legile micrilor se poate prevedea
rezultatul lor n condiii diferite, se pot da la iveal izvoarele greelilor n micri, se poate
aprecia n mod corect eficacitatea micrilor, se pot gsi cile pentru perfecionarea lor i, n
ultim instan se pot crea micrile care corespund n cel mai nalt grad sarcinilor motrice
propuse".
O definiie a biomecanicii care integreaz aceste strnse corelaii o datorm lui A. Gowaerts:
Biomecanica este tiina care se ocup cu studiul repercusiunilor forelor mecanice asupra
structurii funcionale a omului n ceea ce privete arhitectura oaselor, a articulaiilor i a
muchilor ca factori determinani ai micrii". Cum studiul biomecanicii nu este posibil fr
cunoaterea caracterelor morfofuncionale ale organismului, interdependena dintre anatomie
i biomecanica rezult cu prisosin.
Biomecanica se ocup deci nu numai de analiza mecanic a micrilor ci i de efectele lor
asupra structurrii organelor ce realizeaz micarea. Studiul biomecanicii este astfel strins
legat de studiul anatomiei functionale.
Semiologia (de la cuvntul grecesc semeion = semn) se ocup cu descrierea simptomelor
diferitelor afeciuni i cu prezentarea diverselor metode de investigaie clinic i de laborator,
2

care le pot pune n evident. Semiotica aparatului locomotor nu poate fi corect interpretat
fr un bagaj ct mai bogat de cunotine de anatomie funcional i biomecanica.
Datorit faptului c un numr larg de medici din cele mai diverse specialit i consult zilnic
bolnavi suferind de diverse afeciuni ale aparatului locomotor, explorarea clinic s-a limitat la
relaiile stringente dintre aceste afeciuni i specialitatea examinatorilor.
Semiotica
aparatului locomotor - i aa destul de srac reprezentat n literatura medical a fost
astfel frmiat, diluat i redus la un bagaj minim de cunotine. Dac terapeutica
poate i trebuie s fie ultraspecializat, semiotica rmne unitar i aceeai pentru toi.
Varietatea semioticii aparatului locomotor, pe de o parte, si comodita tea celor care ar trebui
s i-o nsueasc, pe de alta, au atras o alt stare de fapt, care pare a fi deosebit de
grav, mai ales pentru cei tineri nici mcar aa-ziii specialiti ai aparatului locomotor" nu
se mai orienteaz n examinarea lor plecnd de la un examen clinic complet.
De cele mai multe ori ei stabilesc diagnosticul numai pe baza examenului
radiografie i a examenelor de laborator, deci, practic, nici nu-l mai stabilesc ei ci medicii
radiologi i cei de laborator, prin rezultatele buletinelor lor. n multe servicii, nici nu se mai
face prezentarea bolnavilor, ci numai a radiografiilor acestora, crendu-se astfel o ruptur
nepermis ntre bolnav i medic, care ajunge s nu mai consulte i s nu mai trateze
bolnavi, ci radiografiile i buletinele lor de analize.
Diagnosticul clinic reprezint prima etap obligatorie n stabilirea diagnosticului definitiv.
Examenul radiografie i datele examenelor de labora tor rmn desigur obligatorii, dar ele
trebuie, pe ct posibil, s se rezume la verificarea valorii diagnosticului clinic. Diagnosticul
radiologie i cel de laborator reprezint o a doua etap n stabilirea diagnosticului
definitiv. Pentru aceast raiune, n cuprinsul lucrrii nu a fost inclus examenul
radiologie, ci, n mod sumar s-a trecut n revist valoarea unora dintre examenele de
laborator.
n cadrul prilor legate de semiologie, problemele tratate se axeaz pe modul n care
trebuie ntocmit foaia de observaie a unui deficient motor.
Capitolul I

BIOLOGIA LOCOMOTIEI UMANE

Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului animal este denumit
aparat locomotor", iar funcia complex a acestui aparat se numete de locomoie".
Majoritatea autorilor neleg prin locomoie o deplasare a corpului ani mal n totalitate dintrun punct n altul. Etimologic, interpretarea este corect, deoarece termenul provine do. la
cuvintele latineti locus = loc i mo-tio micare. Definiiile locomoiei in general se
ncadreaz acestui sens.
Termenul de locomoie a fost ntrodus la nceput pentru a defini de plasarea sau micarea
unui mobil dotat cu un motor propulsor. Corpul animal poate fi comparat i el cu un
astfel de mobil i de aceea deplasarea sau micarea lui, n totalitate, dintr-un loc n altul,
poate fi denumit locomoie.
Dar corpul animal nu dispune numai de posibilitatea de a se deplasa, ci i de a sta i
de a apuca anumite obiecte, de unde necesitatea resimit de unii autori de a
completa termenul de aparat locomotor" cu acela de aparat locomotor de static
de prehensiune". Cum corpul omenesc dispune ns i de alte numeroase i variate
posibiliti de micare (mpingere, crare, lovire etc.) ar nsemna ca termenul s se
3

modifice la infinit, motiv pentru care ali autori au enunat la termenul de aparat
locomotor", preferndu-l pe acela de aparat de micare" sau pe acela i mai cuprin ztor
de aparat de sprijin i de micare".
n definirea locomoiei umane" este corect s se porneasc de la sen surile cele
mai generale ale acestui termen. Locomoia nu poate fi numai a corpului luat in totalitatea
sa, ci i a segmentelor lui izolate. Deplasarea minii dintr-un punct n altul al spaiului
este tot o form de locomoie; de asemenea, deplasarea piciorului sau a capului. Ne
referim deci nu numai la o deplasare a corpului n totalitate fa de punctul de sprijin
anterior avut pe sol, ci pur i simplu la o deplasare n spaiu a unuia din segmentele lui
fa de un punct de referin.
Acetia fiind parametrii generali de orientare, locomoia animal poate fi definit ca fiind fie
deplasarea unui segment al corpului dintr-un punct n altul al spaiului, fa de un punct de
referin, fie, In forma ei cea mai complet, deplasarea ntregului corp n spaiu, fa de un
punct de sprijin anterior.1''' Definiia locomoiei se suprapune astfel definiiei micrii sau
deplasrii biologice 11, n general.
De aceea, autorii americani au Hpelat la termenul de locomoie, nlocuindu-l cu
termenul mai general de kinezis" (micare), iar ramura tiinelor biologice care se ocup cu
studiul micrilor locomotorii poart denumirea de kineziologie.
Locomoia animal este forma cea mai desvrit de micare a materiei vii, forma care
subordoneaz i nglobeaz toate celelalte forme ale micrii biologice, n cadrul locomoiei
animale, locomoia uman ocup un loc deosebit att prin caracterele ei, ct i prin
filogenia i ontogenia ei.
Formele superioare ale micrilor nu pot fi ns explicate integral prin aplicarea legilor
formelor inferioare de micare. Micarea biologic (de exemplu, viaa i locomoia
organismelor vii) nu poate fi pe deplin explicat numai prin aplicarea legilor micrilor
mecanice, fizice sau chimice. Micarea biologic este o form superioar de micare, care
dispune de caliti noi i mecanisme noi, caracteristice acestor forme, n cadrul acestor cali ti i mecanisme noi, formele inferioare de micare nu sunt fundame tale, ci numai
auxiliare i ele nu epuizeaz esena formei superioare a micrii biologice. Natura
biocurenilor nervoi i musculari, dei asemntoare, nu este identic naturii curenilor
electrici; segmentele osoase nu acioneaz ca nite simple prghii, iar fora lor de
aciune nu se poate determina matematic, apelndu-se la formulele clasice de determinare a
funciilor mecanice ale prghiilor, deoarece intervin o serie de factori, cum ar fi: componenta
articular, momentul muchiului, intervenie hipomohlioanelor, existena muchilor
pluriarticulari etc.
Iat de ce, n nelegerea i interpretarea micrii biologice, aplicarea legilor din mecanic, din
fizic i din chimie, nu reuete s redea ntreaga complexitate a fenomenelor, ci doar s
prezinte schematic i mecanicist aspecte singulare ale complexului proces biologic, care este
locomoia animal.
Evoluia filogenetic a locomoiei animale
Micarea a precedat i a pregtit condiiile favorabile indispensabile apariiei materiei vii.
Dup cum se tie, n apariia materiei vii se disting, n mare, trei stadii evolutive: stadiul
chimic, stadiul coloidal i stadiul morfologic (Duclaux).
Iritabilitatea
n stadiul chimic, micarea s-a manifestat sub forma combinaiilor chimice prin care C,
O, H, N, Ph, S, K, Na, Mg i Fe au realizat primele grmezi plurimoleculare sau-coacervatele lui
4

de Young. n aceast faz ncepe s se pregteasc bazele micrilor pseudopodale

(amibpidale), care nu sunt n fond dect chimiotropisme, deci micri pasive comandate de
tropisme fa de unele substane chimice ale mediului exterior.
n stadiul coloidal, n care moleculele chimice s-au grupat formnd substanele
albuminoide coloidaie. a aprut micarea brounian. Se tie c o soluie care conine
substane albuminoide, deci necristabilizahile, realizeaz o soluie coloidal n care
particulele mici solide ale albuminoidelor dispersate i suspendate n ntreaga soluie sunt
animate de o micare nencetat. Aceast micare, denumit micarea brownian, se
explic prin agitaia molecular a fluidelor.
Sistemul realizat de soluia albuminoid coloidal este instabil i fragil. Instabili tatea i
fragilitatea sistemului coloidal se explic prin fenomenele electrice ale rniceliilor, adic ale
corpurilor impure dispersate n soluie. Pentru o mai bun nelegere vom da exemplul
rniceliilor de ferocianur de cupru coloidal, substan care rezult din unirea ferocianurii de
potasiu cu sulfatul de cupru. Miceliile ferocianurii de cupru coloidaie sunt alctuite dintr-un
nucleu (strat intern), format de ferocianur de cupru i dintr-un strat exterior format de
ferocianura de potasiu (fig. 1). Cele dou straturi ale miceliilor sunt ncrcate electric diferit,
iar aceast ncrcare este alternant. Alternana electric a straturilor micelare realizeaz
n interiorul miceliilor o energie considerabil, dar, n acelai timp, le confer i un mare
grad de instabilitate i fragilitate. Acestea pot fi considerate substratul uneia din
caracteristicile eseniale pe care le va prezenta materia vie, i anume iritabilitatea, form
primitiv a sensibilitii.

n stadiul morfologic n care materia vie se structureaz i se prezint sub form de

celule (cu nucleu, membran, protoplasma etc.), schimburile electrice ale celulelor cu
mediul exterior continu. Sarcinile electrice ale celulei se disperseaz n mediul nconjurtor
i, pentru a-i menine existena, celula trebuie s se rencarc electric continuu.
Rencrcarea electric a celulelor se face ntr-o mic msur prin nutriie i mai mare
msur prin deplasrile celulei n mediul n care triete.
S lum exemplul organismelor monocelulare ciliate (fig. 2). Aceste organisme, ca i celelalte
organisme vii, sunt corpuri eterogene fa de mediul n care se gsesc. Este cunoscut
faptul, tradus de altfel n principiu, c toate corpurile eterogene supuse la vibraii de diferite
ordine (mecanice, calorice, radiaii etc.) se ncarc electric. Corpurile metalice i corpurile bune
5

conductoare de electricitate (elementele negative) se ncarc pozitiv, iar celelalte corpuri

(elemente pozitive) se ncarc negativ. Organismele monocelulare ciliate, n deplasrile lor,
datorit vibraiilor cililor, se vor ncrca deci negativ, fiind vorba de un corp eterogen
(element pozitiv), care este supus unor vibraii mecanice (Leville).
Etapele dezvoltrii n continuare ale stadiului morfologic snt numeroase i micarea a
deinut rolul primordial n toate. S ne referim numai la diviziunea organismelor n:
vegetale i animale. Organismele care s-au fixat la sol s-au impregnat la suprafa cu
celuloz pentru a ii ct mai rezistente. Dar a- ceast impregnare a atras o stvilire a
sensibilitii i a mobilitii lor i de aceea, la aceste organisme nu a fost necesar
dezvoltarea sistemului nervos, n legtur cu aceasta, Techveyres se exprim literar i la
figurat astfel: refu-znd viaa liber, cu toate hazardurile ei, celula a renunat prin
aceasta la nsi dezvoltarea contiinei. Aspiraiile ei au rmas limitate, ea nsi
rmnnd legat de pmnt, etern sclav a globului".
Dimpotriv, organismele care i au continuat dezvoltarea morfologica n deplin libertate
au evoluat n sensul mbuntirii continue a sensibilitii i a posibilitilor de micare. Ele au
fost obligate pentru a-i asigura existena s se deplaseze con tinuu pe anumite direcii
determinate de factori utilitari. Aa cum afirm legea opiunii vitale a lui Carnot, din mai
multe direcii organismul va opta pentru aceea care-i este mai util. Rezultatul acestor
micri utilitare din ce n ce mai complexe a. fost apariia i perfecionarea
contractibilitii, reflectivitii i a sistemului nervos.
Contractibilitatea
Necesitatea de a reaciona la stimulii exteriori i mai ales necesitatea de a se
deplasa n scopuri utilitare (cutarea hranei, lupta pentru existen etc.) au determinat, pe
lng dezvoltarea iritabilitii, i dezvoltarea celei da a doua caliti eseniale a materiei vii,
Contractibilitatea.
Contractibilitatea protoplasmatic primitiv const n deformrile protoplasmei. Pornindu-se
de la aceast form primitiv, Contractibilitatea a evoluat, permind depla sarea ntregului
organism celular, n raport cu mediul su exterior. Etapele evolutive ale contractibilitii au
fost urmtoarele: micrile amiboide, micrile ciliate i micrile flagelare i, n final, micrile
musculare.
Micarea amiboidal se realizeaz cu ajutorul pseudopodelor iar micarea ciliat i
flagelar, cu ajutorul cililor i flagelilor. Cea mai evoluat form a contractibilitii o reprezint
ns micarea muscular. Celulele musculare au rezultat din adaptarea morfo- funcional a
unui grup de celule, care s-au specializat ca urmare a dezvoltrii continue a
contractibilitii. Muchiul striat a aprut la nevertebratele superioare (molute, cefalo- pode,
insecte) ca o necesitate funcional i s-a perfecionat continuu, atingnd o dezvoltare
maxim la vertebrate.
Dezvoltarea unor muchi striai din ce n ce mai puternici nu ar fi fost posibil
fr apariia n interiorul corpului i a unor puncte de sprijin dure, fr apariia sche letului
osos i a articulaiilor. Aparatul locomotor poate fi astfel privit ca un rezultat final al
desvririi contractibilitii protoplasmatice.
Reflectivitatea
Cele dou caliti eseniale ale materiei vii iritabilitatea i contractibilitatea au fost
reunite ntr-o calitate nou, superioar, denumit reflectivitate, care s-a dezvoltat ca o
necesitate de a reaciona la stimulii exteriori i de a facilita deplasarea n scopuri utilitare.
6

Sub denumirea de reflectivitate se nelege calitatea esenial a organismelor de a sesiza

impulsurile factorilor externi sau interni i de a reaciona fa de acetia, n dezvoltarea
acestei caliti eseniale superioare, Roger recunoate trei etape evolutive:
1) reflectivitatea aneurogen;
2) reflectivitatea neuroid;
3) reflectivitatea nervoas.
Reflectivitatea aneurogen, forma cea mai elementar, se bazeaz pe tropisme i se
ntlnete la amibe. Organismele nu dispun de nici un aparat nervos. Sesizarea impre siilor i
a reaciei fa de ele se bazeaz exclusiv pe iritabilitatea i contractibilitatea substanei vii
neorganizate.
Reflectivitatea neuroid se realizeaz prin anumite zone profunda ale protoplasma in
anumitor celule, care ncep s se specializeze. Acest tip de reflectivitate se ntlnete la
hidra de ap dulce, care este constituit doar din dou foie celulare suprapuse. Celulele
de origine ectodermic diseminate pe tot ntinsul suprafeei externe a corpului joac rol
att de celule senzitive, ct i de celule contractile i poart denumirea de celulele
neuromusculare Kleinberg. i n organismul uman se pot ntlni relicve ale acestui tip de
reflectivitate primitiv i anume cilii vibratili ai bronhiilor.
Reflectivitatea nervoas se realizeaz n urma apariiei organelor nervoase
specializate. Astfel, meduza dei face parte tot din grupa celenteratelor posed
organe tactile, ochi rudimentari, i pungi auditive. La aceste organisme celulele
neuromusculare s-au separat n dou tipuri celulare distincte: celulele musculare i celulele
nervoase. Ultimele, dei rmn n ectoderm, nu mai sunt diseminate pe toat suprafaa
extern a corpului, ci se grupeaz sub o form de inel, realizndu-se astfel formele cele mai
potrivite de sistem nervos.
La animalele i mai evoluate, organele nervoase continu s se formeze din ecto derm, dar
se izoleaz de acesta i se nfund spre interiorul organismului, unde sunt mai protejate.
Astfel, izolat i difereniat, sistemul nervos ajunge prin adaptare continu s se organizeze
sub formele cele mai variate. La anelide, arlropode i molute, se com pune dintr-o serie de
mici mase sau ganglioni, unii unul de altul prin mici cordoane nervoase sau chiar nervi. La
vertebrate se prezint sub forma unei lungi tije de substan nervoas, mai mult sau mai
puin umflat spre extremitatea cefalic i adpostit n canalul osos craniovertebral.
Datorit formei lui, partea central a sistemului nervos al vertebratelor poart denumirea de
ax cerebrospinal.
Sistemul nervos central a fost comparat cu o dr de praf de puc interpus
ntre lumea exterioar i organele locomotoare ale animalului. Lumea exterioar, aprin znd
praful de puc, pune n micare animalul. Aceast comparaie, dei simplist, rmne
valabil i pentru animalele superioare, cu deosebire c dra de praf de puc a fost
nlocuit cu o reea de o extrem complexitate.
Datorit perfecionrii continue i reciproc condiionat a aparatului locomotor i
a sistemului nervos, organismele animalelor superioare au ajuns s dispun de
posibiliti din ce n ce mai complexe de static i mi care, pn la formele superioare ale
staticii i ale micrii animale. Statica i locomoia uman reprezint una din aceste
forme.
Tipurile de static i locomoie
Pot fi descrise, n linii mari, patru tipuri principale de postur i de locomoie animal:
statica i locomoia reptilian, cvadrupedia, brahiaia i bipedia.
7

Statica i locomoia reptilian sunt ntlnite la trtoare care-i menin axul longitudinal
al corpului n contact cu solul i se deplaseaz vermicular, prin trre.
Cvadrupedia reprezint tipul de postur i de locomoie al animalelor patrupede, la care
centrul de greutate este situat anterior, aproximativ deasupra membrelor anterioare, la
nivelul toracelui. Exemplul tipic l reprezint bizonul (fig. 3).
Brahiaia este tipul de postur i de locomoie al primatelor, care folo sesc membrele
anterioare pentru a se atrna i a se deplasa n copaci. Cen trul de greutate este plasat
mai posterior, cam la mijlocul trunchiului. Exemplele tipice sunt reprezentate de diferite
specii de maimue. Membrele anterioare ale acestor animale se alungesc, ajungnd la
urangutan, de exemplu, s ating o proporie de 202, 60% fa de trunchi.
Bipedia, tipul de postur i de locomoie caracteristice omului, folo sete n mod obinuit
membrele inferioare pentru static i locomoie. Centrul de greutate este plasat tot la
nivelul trunchiului, dar mai jos.
Celelalte specii animale nu folosesc bipedia dect ocazional. Clinele, calul i alte animale
pot fi dresate s stea sau s mearg pe membrele posterioare. Experimental, la oarecii
nou-nscui crora li s-au amputat membrele anterioare s-a putut, de asemenea, obine
o form de bipedie (H.S.Colton, 1929; E.J. Slijper, 1942; L. W. Pratt, 1943; Ch. W.
Goff : W. Landmesser, 1957 etc.). Dar n nici unul din aceste cazuri nu este vorba de o
locomoie vertical asemntoare cu a omului, deoarece nici coloana vertebral, nici poziia i
nici forma craniului nu se modific. Ursul i cangurul, dei se pot deplasa pe membrele
posterioare, nu se apropie de verticalitatea caracteristic omului, membrele lor inferioare fiind
mult flectate.

Fig. 3 La cvadrupede, centrul de greutate (G)

este situat anterior, aproximativ deasupra
membrelor anterioare.
De asemenea, maimuele, despre care se tie c au
posibilitatea s se ridice ocazional pe membrele
posterioare, nu prezint nimic asemntor cu bipedia
omului (G. Arambourg). Coloana vertebral prezint o
curbur unic asemntoare celei a patrupedelor, iar
curburile de compensare necesare proceselor de
echilibrare sunt reprezentate de segmentele
membrelor inferioare flectate.
Bipedia uman se deosebete fundamental de
postura sau locomoia vertical ocazional a
celorlalte animale. Ea a atras unele modificri morfofuncionale caracteristice omului i a fost indispensabil nsi evoluiei psihofizice a acestuia.
Membrele inferioare se extind din genunchi i olduri, iar curburile de compensare necesare
proceselor de echilibrare apar la nivelul coloanei vertebrale (fig. 4). Aa cum se exprim A.
Delmas, bipedia uman presupune o anumit plasticitate, o anumit adaptare o serie de
condiii foarte variate, la tot ceea ce poate presupune o activitate omeneasc oarecare n
spaiu i n timp".
Cele mai importante modificri morfofuncionale rezultate din bipedie pot fi considerate
8

urmtoarele:
1. Eliberarea membrelor anterioare, care la cvadrupede deserveau statica, s-au transformat n
aparate de prehensiune i n veritabile organe senzoriale libere.
Minile, cum afirm Aristotel, au fost primele instrumente ale omului, au fost acele
instrumente care au precedat i care au produs toate celelalte instrumente, organe
deopotriv ale investigaiei i locomoiei".
Fig. 4 Apariia curburilor de
compensare la coloana
vertebral.
Dezvoltarea sistemului nervos, a
inteligenei i a contiinei de
sine, au fost strns legate de
dezvoltarea minii. Dominarea
naturii a spus Engels a
nceput odat cu dezvoltarea
minii i a muncii".
Radisev spunea, pe bun dreptate, c minile au deschis calea spre inteligen".

Chiar
sau

denumirea de om provine, n unele limbi, cum ar fi engleza (the mn)

germana (der Mann), de la latinescul mnam, care nseamn mn.
Legtura intim dintre dezvoltarea structurii i funciilor cerebrale i
bipedia este demonstrat i de fenomenul omul-lup". n India au fost
descoperite cteva cazuri de oameni-lupi", provenii din copiii adoptai i
ngrijii de animalele slbatice. Aceti -oameni-lupi" revenii la postura i
locomoia cvadruped se deplasau cu o vitez deosebit de mare, dar au
rmas, din punct de vedere al dezvoltrii mintale, nite fiine inferioare.
2.
Verticalizarea coloanei vertebrale atrage o adaptare morfofuncional, de
asemenea, caracteristic. La primate, coloana i menine aceleai
caracteristici ca i la patrupede i nu este altceva dect o punte
suspendat, sprijinit la capetele ei de membre, susinnd n
hamacul centurii ei musculare viscerele toracale i abdominale.
Formula vertebral este: 26 vertebre mobile deasupra sacrului, 3
vertebre sacrate, independente, iar coada conine nu mai puin de 20
de vertebre. La antropoide (cimpanzeu, urangutan, goril), formula
vertebral este: 23 24 de vertebre mobile deasupra sacrului, 5 6
vertebre sacrate independente, iar coada dispare. La nivelul
arnierei lombosacrate are loc deci o sacralizare, o integrare a celei
de
a
cincea vertebre lombare la sacru.
La om,
formula este urmtoarea: 24 de vertebre mobile deasupra sacrului (7
cervicale, 12 dorsale, 5 lombare), 5 vertebre sacrate i 35 cau dale.
Sacrul, care este segmentul de sustentaie al coloanei vertebrale,
i unific vertebrele ntr-un corp comun, tocmai pentru a
putea face fa acestei necesiti funcionale, iar numrul de
vertebre mobile de deasupra lui se reduce de la 26 la 24.
Verticalizarea coloanei vertebrale a atras ns nu numai modificarea
numrului vertebrelor, ci i a formei ntregii coloane, care a
nceput
s se ncurbeze (fig. 5). Prima curbur s-a produs n regiunea
lombar, ca urmare a ridicrii capului i a eliberrii membrelor anterioare.
Ea este orientat cu concavitatea posterior i realizeaz o
lordoz. Celelalte curburi sunt curburi de compensaie, aprute
ulterior: o curbur cifotic, cu concavitatea orientat anterior n
regiunea toracal i o curbur din nou lordotic n regiunea cervical. Astfel structurat,
coloana ajunge s fie nu o tij rectilinie, ci o sinusoid, ceea ce i confer o rezisten
mult mai mare la presiuni.
3.Orizontalizanea gurii occipitale, dispus oblic la antropoide, este o urmare direct a
verticalizrii coloanei vertebrale. Aceast
orizontalizare a fost decisiv, deoarece
orientarea senzorial a craniului (n
special faa) a rmas con stant, craniul
posterior s-a rotat napoi, oferind astfel pereilor lui posibilitatea s evolueze sub
influena dezvoltrii progresive a emisferelor cerebrale (fig. 6). Astfel, cutia cranian
a gorilei,are o capacitate de 685 cm, a pitecantropului de 870 cm3, iar a omului
actual, n medie de 400 cm3.
4.Echilibrarea centrului de greutate n bipedie este o'problem de biomecanica
deosebit dedelicat. Staiunea si locomoia vertical este cea mai instabil dintre
toate (A. Delmas) i poate fi calificat drept potenialmente catas trofal" (J.
Napier).
Statica i locomoia biped presupun un mare consum de energie i nu
sunt practic posibile dect prin intrarea n aciune a numeroase arcuri i acte reflexe.
Poziia biped nu cunoate o stabilizare strict pasiv; oile pot s doarm n picioare;
10

clinii i caii pot s rmn chiar dup moarte n picioare, n sprijin patruped. Poziia
patruped reprezint i o poziie de repaus. Omul, dac i pierde controlul efectuat
de centrii nervoi, se prbuete. Poziia biped nu este o poziie de repaus.
n poziia biped, centrul de greutate oscileaz continuu ntre a cdea nainte, napoi
sau n lturile poligonului de susinere. Pentru meninerea poziiei este necesar
intrarea n aciune a milioane de receptori i de cir cuite nervoase, antrenarea tuturor
analizorilor, sesizarea a zeci de mii de centri nervoi. Necesitile de echilibrare a centrului
de greutate au contribuit i ele la o dezvoltare corespunztoare a sistemului nervos, dar mai
ales la apariia i dezvoltarea cerebelului.
5. Lrgirea timpului vizual a rezultat din verticalizarea coloanei vertebrale, nlarea
nivelului capului i rotaia craniului, mpreun cu ceilali factori, aceasta a contribuit
la dezvoltarea encefalului i a craniului i deci la evoluia caracteristic psihofizic a
corpului omenesc.
6. Lungimea membrelor se modific i ea. La urangutan, de exemplu, membrele
anterioare sunt lungi (reprezint 202,6% fa de trunchi) i cele posterioare scurte
(reprezint 118,2% fa de trunchi). La orn, membrele superioare se scurteaz i
ajung la 158,6% fa de trunchi, iar membrele inferioare se alungesc i ajung la
171,9% fa de trunchi.
Din aceast cauz nu ne putem cra ca maimuele, iar dac vrem s ne urcm pe un
trunchi de copac, cuprinzndu-l cu braele, ne lovim cu faa de acesta. De aceea, locuitorii din
insulele Pacificului folosesc o coard cu care i prelungesc membrele superioare, iar
muncitorii care lucreaz la ntreinerea reelelor telefonice folosesc nite crlige prelungitoare
speciale. n schimb, prin prelungirea membrelor inferioare se uureaz mersul i
alergarea, lungindu-se pasul i fuleul.
Lungimea inversat a membrelor la maimu face ca axul lung al trunchiului, n
poziie patruped s fie dirijat exact invers: caudocranial i de jos n sus la maimu;
caudocranial i de sus n jos la om (fig. 7). Pentru a-i dirija axul lung al trunchiului,
caudocranial i de jos n sus, omul trebuie s-i flecteze membrele inferioare, ca n poziia
ghemuit stnd.

Fig. 7 Axul longitudinal al trunchiului este dirijat invers la maimu fa de om din cauza
lungimii diferite a membrelor.
Poziia biped
Omul fiind un animal biped, poziia lui caracteristic este cea n picioare, deci n
ortostatism.
Poziia anatomic corespunde pn la un punct poziiei de drepi din gimnastic (fig. 8):
membrele inferioare sunt lipite, cu picioarele n unghi drept pe gambe i genunchi i
11

oldurile extinse.
Membrele superioare sunt lipite de prile laterale ale trunchiului, cu coatele
extinse, dar, spre deosebire de poziia de drepi din gimnastic, antebraele sunt rotate n
afar, iar palmele i degetele extinse privesc nainte. Denumit i poziia O" sau poziia
neutral", se folosete i n goniometrie, reprezentnd poziia de start.
Planurile anatomice sunt suprafee care secioneaz imaginar corpul omenesc sub o anumit
inciden, n raport cu orientarea fa de poziia anatomica se descriu trei categorii principale de
planuri anatomice; planuri frontale, sagitale si transversale.
Planurile frontale sunt dispuse paralel cu fruntea, deci
vertical i latero-lateral i mpart corpul ntr-o parte
posterioar i o parte anterioar.
Planul frontal care mparte greutatea corpului ntr-o
jumtate posterioar i o jumtate anterioar poart
denumirea de plan mediofrontal (fig. 8 FFFF).
Planurile sagitale sunt dispuse vertical i anteroposterior
i mpart corpul ntr-o parte dreapt i o parte stng.
Planul sagital care mparte greutatea corpului ntr-o
jumtate dreapt i o jumtate stng poart denumirea
de plan mediosagital (fig. 8 SSSS).
Planurile transversale sunt dispuse orizontal i mpart
corpul ntr-o parte superioar i o parte inferioar.
Planul transversal care mparte corpul ntr-o jumtate
superioar i o jumtate inferioar se numete plan
medio-transversal (fig. 8 TTTT).
Centrul de greutate. Gravitatea acioneaz asupra
corpului sub forma unui mnunchi de linii de fore
verticale, care se dirijeaz spre centrul pmntului. Toate
aceste fore, asociate vectorial, au o rezultant care
acioneaz asupra unui punct al masei corpului, lund
numele de centru de greutate i se gsete situat la
intersecia planurilor mediofrontal, medicsagital i
mediotransversal (fig. 8).
Centrul de greutate sau de gravitaie poate fi definit ca fiind punctul masei corpului asupra
cruia acioneaz rezultanta forelor gravitaionale. Aceasta este o for dirijat i orientat,
este deci un vector i poate fi exprimat matematic. Cum gravitaia este exprimat de
acceleraia g datorit greutii (980 cm/s 2) i rezult din aciunea forelor gravitaionale (F)
asupra masei corpului (M), reiese c:

De unde rezult c pentru a determina fora gravitaional, vom n muli

masa corpului (M) cu acceleraia (g). Dac corpul este perfect simetric i are o
densitate uniform, de exemplu ca o minge de biliard, centrul de greutate se
suprapune centrului su geometric. Corpul omenesc nu este ns simetric; diversele lui
segmente au densiti deosebite, ceea ce face ca centrul de greutate s nu coincid
cu centrul geometric. n plus, corpul omenesc poate s ia poziiile cele mai diferite,
ceea ce atrage o modificare continu a punctului asupra cruia se aplic rezultanta
liniilor forelor gravitaionale. Din aceast cauz, centrul de greutate al corpului nu
ocup o poziie fix, ci variaz de la individ la individ, de la poziie la poziie i de
12

la o secven a micrii la alta.

Clasificarea micrilor n raport cu planurile anatomice

Micrile se clasific n raport cu planul anatomic n care este dispus axul lor de
micare, i anume:
n plan frontal flexia si extensia;
n plan sagital abducia i adducia;
n mai multe planuri circumducia; '
n axul lung al segmentului rotaiile.
Micrile cu axul n plan frontal sunt flexia i extensia. Micrile de fle xie sunt micrile
de ndoire fa de poziia iniial ortostatic. Micrile de extensie sunt opuse acestora i
au loc n sensul revenirii la poziia ortostatic sau n sensul exagerrii acestei poziii.
Nu totdeauna ns aceste micri sunt etichetate ca atare. La umr, de exemplu,
micarea de flexie se numete anteproiecie sau anteducie, iar cea de extensie
retroproiecie sau retroducie. De asemenea, la laba piciorului, flexia gleznei are loc n
plan anterior, n timp ce flexia labei din articulaia rnediotarsian are loc n plan
posterior. De aceea, se prefer termenul de flexie dorsal n loc de flexia labei piciorului
i termenul de flexie plantar n loc de extensia labei piciorului.
Micrile care au axul n plan sagital sunt abducia i adducia, dup cum segmentul
se ndeprteaz sau se apropie de planul sagital.
Micrile de nclinare lateral i de revenire ale trunchiului se reali zeaz
fa de planul mediosagital. Pentru micrile distale ale membre lor, terminologia
este ns diferit neleas. Planul sagital fa de care se face orientarea nu este
acelai pentru toi autorii: coala francez consider c acest plan este planul
mediosagital al trunchiului, pe cnd coala german i anglo-saxon, care folosesc
terminologia N.B.A., consider c acest plan este planul mediosagital al membrului
care execut micarea. De aici provin unele nenelegeri aparente, deoarece ducerea
labei piciorului nuntru, de exemplu, este denumit adducie de ctre autorii
francezi i abducie de ctre N.B.A. Chiar i denumirile muchilor sunt, din aceast
cauz, deosebite. Astfel, muchiul care trage de haluce n varus este denumit de
francezi adductor i de N.B.A. abductor, iar muchiul care trage halucele in valgus
este denumit abductor de francezi i adductor de N.B.A.
Micarea care se execut concomitent pe mai multe planuri este circum ducia, adic
micarea prin care segmentul descrie un con, cu baza mai mare sau mai mic, al
crui vrf este reprezentat de axul articulaiei.
Rotaiile se execut n jurul axului lung al segmentului i pot fi interne sau externe. La
antebra, aceste micri capt numele de micare de pro-naie (rotaie intern) i de
supinaie (rotaie extern).

Evoluia somatic i kinetic a omului

Dezvoltarea materiei vii este dependent, pe primul plan, de schimburile, nutritive.
Rubner a calculat c pentru formarea unui gram de materie vie, sunt necesare trei calorii.
Viteza de cretere ponderal a organismelor vii este proporional cu intensitatea
schimburilor, msurat n energie caloric. Conform legii Richet-Rubner, intensitatea
schimburilor este dependent de pierderea de calorii, pierdere direct proporional cu
13

suprafaa corpului. Animalele mici, cu o suprafa corporal relativ mai mare n raport cu
masa lor dect animalele mai mari, produc o cantitate mai mare de calorii, au schimburile
mai active i o cretere mai intens, dublndu-i greutatea ntr-un timp mai scurt.
Din acest motiv, sugarul crete mai ncet n comparaie cu alte animale, dublndu-i greutatea
de la natere abia in 120150 de zile, n timp ce iepurele realizeaz aceast cretere n 6 zile,
cinele n 8 zile, vielul n 47 de zile, iar calul n 60 de zile.
Explicaia dat de Eschaquet const in aceea c puii de animale au nevoie pentru dublarea
greutii de 4 0005 000 de calorii, pe cnd sugarul are nevoie de 28 864.
Creterea reprezint totalitatea fenomenelor de dezvoltare ponderal i statural pe care
le prezint orice organism viu, de la procrearea lui, pn la vrsta adult" (Marfan).
Creterea, una din funciile fundamentale ale substanei vii, s-ar datora unei energii de
cretere" (Springer), motenit prin ereditate i influenabil n condiiile mediului din care
organismul se dezvolt (aeraie, lumin, alimentaie, exerciii fizice, boli etc.). Energia de
cretere determinat de ereditate tinde s reproduc organismul genitorilor, ordonnd i reglnd
creterea viitorului individ" (Glanzmann). Scopul creterii este de a dota individul cu o
form i o talie definitiv" (G. Levy).
Creterea, adic dezvoltarea ponderal i statural ncepe din clipa n care spermatozoidul a
fecundat ovulul i cunoate mai multe perioade (tabelul I).

Embriogeneza aparatului locomotor la om

Evoluia ontogenotic a aparatului locomotor repet, n mare, evoluia
filogenetic. Dup fecundare, ovulul ncepe s se segmenteze, n timp ce nucleul se
divizeaz prin kariokinez. Segmentarea se face n mai multe etape.

14

ntr-o prim
sfere

etap, ovulul fecundat se mparte n dou sfere. Una dintre

este clar i prin diviziunea ei ulterioar va forma celulele
mici ale ectodermului. A doua sfer are un aspect mai
ntunecat i prin diviziunea ei ulterioar va forma celulele mari
ale endodermului. Celulele ectodermului se nmulesc mai
repede i nconjur celulele endodermului.
Astfel, printr-o segmentaie rapid n progresie geometric,
se
ajunge la a doua etap, morula, format dintr-un conglomerat
muriform (multifaetat) de celule mici.
ntrun punct al ei morula se invagineaz, ajungndu-se la a
treia etap a segmentrii, blastul. n etapa de blastul, embrionul
prezint o cavitate central, mrginit de o membran
blastodermic. Membrana blastoder mic este alctuit
din dou foie de celule pavimentoase: o foi extern
ectodermal sau ectodermul i o foi intern endodermal sau endodermul.
Punctul unde a nceput invaginarea i formarea cavitii centrale rmne sub forma unui orificiu, blasloporul, prin care
cavitatea intr n contact cu exteriorul.
n
continuare, oul se alungete i ncepe s prezinte o
extremitate cefalic i o extremitate caudal, n acest
moment la suprafaa embrionar ectodermic apare
anul neural, de la o extremitate la alta a embrionului, n
dreptul anului neural, celulele endodermului se difereniaz
i formeaz un lan celular deosebit, denumit notocord (fig.
9).
ntre ectoderm i endoderm apare, prin diviziune
celular, o a treia foi embrionar, i anume mezodermul.
Mezodermul se mparte n dou foie: una superficial i alta profund. Foia superficial
(lama muscula cutanata) se ataeaz feei interioare a ectodermului i formeaz
somatopleura. Foia profund (lamafibrointestinalis) se ataeaz feei exterioare a endodermului i formeaz splanhnopleura. ntre somatopleura i splanhnopleura apare o fant,
celomul (fig. 10).
n acest stadiu oul ajunge n numai 3 4 zile i nu este nc fixat n uter. El continu s
se dezvolte liber, se mrete i se ncurbeaz, iar n a doua sptmn a gestaiei se
fixeaz la uter cu ajutorul anexelor embrionare (vezicula ombilical, amniosul, corionul,
alantoida etc.).
Dup fixarea la uter, cele trei foie primitive ale embrionului (ectodermul, endodermul i
mezodermul) contribuie, prin diviziunea lor, la formarea aparatelor embrionare. Unele dintre
aparate provin n ntregime dintr-o singur foi primitiv, dar altele provin din mai multe
foie. Le vom mpri ns pe toate, ca derivnd numai din foia principal din care provin:
din ectoderm deriv sistemul nervos i aparatele senzoriale (tegument, vedere,
auz);
din endoderm deriv aparatul digestiv i aparatul respirator;
Din mezoderm deriv aparatul genito-urinar i aparatul circulator. Prin diferen ierea
mezodermului rezult mezenchimul, din care se formeaz aparatul locomotor.

15

Aparatul locomotor se dezvolt deci din mezoderm, membrele putnd fi considerate drept
veritabile axe mezodermice, acoperite de ectoderm. Ctre a 3-a sptmn, pe laturile
corpului embrionului apare cte o proeminen linear dispus n axul lung al corpului,
denumit linia mamar (fig. 11). Liniile mamare se termin la ambele capete cu cte o
proeminen n form de palet, care reprezint viitoarele membre.
Ctre a 6-a sptmn, segmentele proximale se mpart i ele n dou, formnd braul i
antebraul la membrele superioare i coapsa i gamba la membrele inferioare. Aceste dou
segmente se flecteaz, formnd unghiuri deschise spre trunchi (fig. 12). La membrele
superioare, coatele privesc n afar, radiusul i policele nainte, iar cubitusul napoi. La
membrele inferioare, genunchii privesc n afar, tibia i halucele nainte i peroneul napoi.
La nceputul lunii a 3-a, membrele superioare se roteaz n afar cu 90, coatele ajung
s priveasc napoi, faa palmar a minilor privete nainte i policele n afar, n acelai
timp membrele inferioare se roteaz nuntru cu 90, genunchii ajung s priveasc nainte, faa
plantar a picioarelor napoi, iar halucele nuntru. La membrele superioare rotaia se
realizeaz la nivelul humerusului, os pe a crui fa posterioar va rmne, ca o relicv,
un veritabil an de torsiune. La membrele inferioare rotaia se realizeaz la nivelul femurului, din care cauz va prezenta o neconcordan ntre direcia axei longitudinale a
gtului femurului i direcia axei bicondiliene a extremitii lui inferioare, ajungnd s
prezinte aa-numitul unghi de declinaie.
Coloana vertebral prezint o dezvoltare mai complex n afara mezoder-mului,
la formarea ei participnd i coarda dorsal (notocordul), de ori gine endodermic.
Mezodermul se prezint sub form de lame suprapuse i formeaz prevertebrele.
Notocordul este nconjurat de mezoderm i acesta se transform n corpii
cartilaginoi ai vertebrelor.
Resturi din notocord se vor ntlni i la adult, n nucleii pulpoi ai discurilor
intervertebrale.
S urmrim, n continuare, care snt procesele prin care apar i se dezvolt
diversele organe ale aparatului locomotor, si anume: oasele, articulaiile i muchii.
Osteogeneza. Procesul complex prin care se ajunge la formarea osului-organ
poart numele de osteogenez. Osul, ca i celelalte organe ale aparatului locomotor,
16

provine din mezenchim i este alctuit din celule de form mai mult sau mai puin stelat,
scldate de o substan fundamental primitiv fluid. Aceste celule prezint micri
amiboide i se nmulesc foarte repede. Substana fundamental primitiv capt repede
o consisten vscoas i numai pe alocuri rmne aproape lichid, acolo unde se vor
dezvolta vasele sanguine i vasele limfatice. Dup un timp celulele capt un aspect
mai evident stelat i ncep s-i dezvolte prelungiri, devenind histiocite.
Histiocitul este o celul conjunctiv tnr, dotat cu pluripoten evolutiv, cu
micri amiboide i cu o capacitate de a fagocita i de a se colora cu colorani vitali (E.
Crciun). Prin anastomozarea prelungirilor histiocitelor se formeaz primul esut
conjunctiv sub forma cea mai simpl de esut mucos reticular.
esutul conjunctiv sau esutul conectiv a primit aceste nume, deoarece are
rolul de a conexa, de a lega organele ntre ele. esutul conjunctiv este deci un esut de
susinere. Ceea ce difereniaz esutul conjunctiv de alte esuturi este faptul c celulele
lui snt separate de o substan fundamental n care se gsesc fibre colagejie i
elastice, precum i faptul c funciile principale ale acestui esut nu snt legate att de
activitatea celular, ct de activitatea substanei fundamentale i a fibrelor colagene, de
unde i denumirea de esut colagen, care i se mai acord.
esutul osos este un esut conjunctiv specializat, alctuit dintr-o parte organic
i una mineral. S ncercm s urmrim modul de formare a esutului osos, plecnd de
la esutul mucos reticulat, care provine din mezenchim.
Histiocitele, celulele esutului mucos reticular, dein calitatea de a evolua pe
linia formrii oricrui tip de celul conjunctiv matur, n zona n care urmeaz s se
fac os, ele prezint, dup concepia clasic, urmtoarea evoluie (schema I i II):
Schema I
Profibroblati
Fibroblati
Osteoblati
Osteocii
Osteoclti

Schema II
Procondroblati
Condroblati
Osteoblati
Osteocii
Osteoclati

Fibroblatii sunt
elemente
nematurizate,
de
form stelar, aflate ntr-un esut
conjunctiv tnr, reprezentnd celulele care produc fibre colagene. Dup ce au realiza o
reea colagen suficient, se transform n osteoblati, adic n celulele care dirijeaz
depunerea srurilor minerale pe suportul organic. Dup formarea esutului osos, psteo blatii
se transform n osteocii sau n osteoclati. Pe aceast schem se realizeaz aa-numita
osificare fibroas.
Condroblastii sunt, de asemenea, elemente nemaurizate, dar cu o form ovoid. care se
pot transforma n osteoblati, urmnd aceeai evoluie. Pe aceast schem se realizeaz
aa-numita osificare encondral (fig. 13).
A cavitate rredular cu vas centra) osificator i histiocite devenite osteoblaste;
B osteoMastele se dispun In jurul cavitii medulare i formeaz prima lamel;
C se formeaz a doua lamel osoas.

17

A
B
C
Fig. 13 Etapele osnficrii encondrale (scheletic).
n cursul osteogenezei, al formrii osului-organ, intervin ambele scheme de osificare.
Osificarea encondral este cea care predomin la oasele lungi, acestea dezvoltndu-se pe
un adevrat model cartilaginos, care precede formarea osului.
Modelele cartilaginoase ale oaselor apar n viaa intrauterin nainte de organizarea reelei
vasculare a osului. Cartilajul este lipsit practic de vase i se hrnete prin imbibiie. Cu
timpul, n modelele cartilaginoase ncep s se insinueze vasele sanguine. n punctele n care
aceste modele ncep s fie irigate de snge ncepe transformarea esutului cartilaginos n
esut osos i apar aa- numitele puncte de osificare. Digby a formulat chiar o lege: primul
punct de osificare apare puin mai jos de terminaia arterei hrnitoare, la un nivel ideal,
acolo unde linia median se ntlnete cu prelungirea direciei acelei artere". La nivelul
punctelor terminus ale vaselor reelei arteriale epifizare apar, de asemenea, puncte de
osificare.
Apariia punctelor de osificare corespunde interveniei factorilor mecanici, i
anume dezvoltrii tensiunilor hidrostatice (Pauwels-Kummer). Astfel, osul lung ajunge s
prezinte mai multe puncte de osificare, unul diafizar i cel puin dou epifizare (unul pentru
epifiza distal i altul pentru cea proximal). Punctele de osificare se ntind ca petele de
ulei. Cel diafizar formeaz diafiza, iar cele epifizare formeaz epifizele. Singurele teritorii ce
mai
rmn cartilaginoase la copiii i tinerii care sunt n curs
de
dezvoltare sunt metafizele, unde continu s
funcioneze cartilajele de cretere care, pn la nchiderea
lor, asigur creterea osului lung n lungime (fig. 14).
Osificarea fibroas (periostic) predomin la oasele plate i
este
legat de activitatea stratului osteoblastic al periostului. La
oasele lungi ea asigur creterea osului n grosime.
Organizarea structural a osului-organ nu este posibil
fr
intervenia forelor musculare. Cercetrile efectuate pe
embrioni au artat c orientarea structu ral apare
odat cu orientarea impusa de jocul forelor musculare i c
trabeculele osoase ncep s se dispun traiectorial numai
dup apariia contraciilor musculare (Murray).
Artrogeneza. Articulaiile provin din aceleai modele sau
mulaje
cartilaginoase sau fibroase din care provin i oasele. La
nceput ele sunt fixe (sinartroze) i sunt formate dintr-un
conglomerat de celule mezenchimale, aezate ntre
modelele fibroase sau cartilaginoase ale viitoarelor
piese
osoase (fig. 15).
18

Pe msura apariiei esutului osos n aceste machete, zona dintre cele dou epifize pe
cale de formare va suferi o trans formare fibroas, cartilaginoas sau fibrocartilaginoas i n
ea se vor produce micri n limite restrnse, provocate de forele mecanice (presiuni i
traciuni). ntre a 5-a i a 7-a sptmn, n cavitile interzonale ale viitoarelor articulaii,
din esutul mezenchimal se formeaz sinoviala.
De ndat ce forele de forfecare intr i ele n aciune, n mijlocul articu laiilor vor aprea mici
caviti cu pereii umectai de lichid, fcndul-se astfel trecerea spre articulaiile semimobile,
adic spre amfiartroze (fig. 16). Cu ct aceste fore vor crete n intensitate, cu att mai mult
se va transforma i mica despictur central din amfiartroz ntr-o cavitate virtual, ca n
diartroze i mobilitatea va fi mai mare.
Cnd n esutul mezenchimal primitiv interfragmentar apare o fisur, celulele vecine
ale acestuia i orienteaz axul longitudinal paralel cu aceasta. Pe msur ce viitoarea
cavitate articular ia fiin, apar nucleii osoi ai epi fizelor, iar cartilajul de ncrustare sau
articular ncepe i el s se individualizeze. De la apariia lor i pn la desvrirea creterii, i
chiar dup aceea, articulaiile sufer modificri plastice continue. Astfel, Hueter a artat ca
articulaiile nou-nscuilor posed o alt form i alte funcii dect cele ale adulilor; la aduli,
acestea ajung s capete anumite forme datorit interven iei factorilor mecanici.
Nivelul de inserie a muchilor periarticulari joac un rol preponderent n mode larea extremitilor. Frecnd printr-o micare de rotafie bazele de contact a doi cilindri de
ghips suprapui, Ludwig Fick a remarcat c dac fora este aplicat la partea infe rioar a
cilindrului supraiacent, faa de contact se scobete, pe cnd dac este aplicat la partea
inferioar a cilindrului subiacent, se rotunjete. Astfel se explic dezvoltarea unei caviti
glenoide i a unui condil articular.
Experiena a fost continuat de A. Roud, care a modificat distana dintre nivelul
suprafeelor articulare i punctele de inserie a muchilor. Pentru aceasta se iau dou
bastoane de lemn dreptunghiulare, terminate la capete cu o mas realizat dintr-un
amestec de piatr ponce i ghips. Cele dou bastoane snt puse cap la cap i nconjurate
de un manon de cauciuc, care reprezint capsula articular. Dou fire de srm fixate
aproape de suprafaa articular a bastonului supraiacent snt trecute pe nite scripei
fixai la distan de suprafaa articular a bastonului subiacent (fig. 17 A). Micrile de
traciune alternativ de o parte i de alta a celor dou fire realizeaz, prin frecare pe
bulonul supraiacent, o suprafa concav, deci o cavitate glenoid i pe bastonul
subiacent o suprafa convex, deci un condil articular (fig. 17 B). Dac firele se fixeaz pe
bastonul supraiacent, la o distan mai mare de suprafaa articular, iar scripeii la o
distan mai mic de suprafaa articular a bastonului subiacent, se formeaz o suprafa
convex pe bastonul supraiacent i o suprafa concav pe cel subiacent (fig- 17 C).
Aceast experien demonstreaz c exist o relaie funcional ntre lungimea braelor de
prghie i forma suprafeelor articulare. Constatarea rrnne perfect valabil n condiiile
simple ale experienei, dar biologic nu se verific totdeauna. De exemplu, la peti, articulaia
aripii nottoare cu centur prezint cnd o cavitate, cnd un condil, deoarece geneza
mecanic a articulaiilor este cu mult mai complex, datorit interveniei unor factori
biomecanici multipli.
Miogeneza. Muchii striai ai corpului omenesc se formeaz tot pe seama mezenchimului, ca
i oasele i articulaiile. O bun parte din muchi se constituie din poriunea mijlocie a foiei
interne a somitului (fig. 18), n zona n care acesta vine n contact cu coarda dorsal i unde
are loc procesul de difereniere a mezodermului. Celulele din aceast regiune se
difereniaz, lund o form special, i poart numele de mioblaste, iar ntreaga regiune ia
19

numele de miotom sau miomer. Miotomele formeaz centurile musculare i sunt desprite de
formaiuni mezenchimatoase numite miosepte, din care vor proveni despritoarele
conjunctive ale muchilor.
Fig. 15 Seciune
longitudinal
ntr-un deget de
embrion de om,
lung de 27 mm.

Prima copilrie
Potrivit afirmaiei lui Marfan, copilria este perioada de via cuprins de la natere i pn
la pubertate, cnd copilul devine adolescent iar caracterul esenial al acestuia este
creterea".
Din schema prezentat mai departe se poate constata c prima copilrie se
caracterizeaz prin rapiditatea creterii staturale i ponderale.
La natere
La 1 an
La 2 ani
Creterea ponderal
Creterea statoral

3 0003 500 g 9 00010 000

g
50 cm
7071 cm

Ea cunoate trei faze:

Nou-nscutul (pn la 30 de zile dup natere)
20

11 50012
000 g
8082 cm

Aspectul exterior: capul mare n raport cu trunchiul, gtul scurt, trunchiul gros, toracele
cilindric cu coastele orizontale, fr proeminene ndrt i coloana vertebral rectilinie.
Prezint peri foarte fini diseminai n lungul coloanei vetebrale i pe faa de extensie a
membrelor (lanugo), precum i un buchet destul de abundent de peri coccigieni. Toate aceste
trsturi aseamn copilul foarte mult cu maimuele antropoide.
Caracteristici generale: copilul este doar un tub digestiv" (Rusescu), funciunea principal fiind
nutriia. Corpul este format din 94% ap. Cum ontogenia repet filogenia, trebuie s ntrezrim
n aceast imens proporie de ap, o urmare a primei faze de evoluie a materiei vii, care a
avut loc n mediu acvatic. Vasele limfatice sunt mai bogate, mai absorbante, mai permeabile,
ceea ce permite, o generalizare rapid a infeciilor i poate s duc, n aceste cazuri, la un
sfrit letal n numai cteva ore (toxemia supraacut Tarquety).
Sensibilitatea i mobilitatea: mobilitatea copilului este foarte redus, acesta fiind sub
dependena complet a mediului nconjurtor. Copilul nu se poate apra de factorii externi i nu
se poate deplasa s-i caute hrana, spre deosebire de puii de animale, care caut chiar de la
natere snul mamei, reuind s se apere de factorii externi. Prezint o postur simetric n
care predomin tonusul flexorilor. Nu poate s-i ntind complet membrele, dar poate s fac
micri alternative cu membrele inferioare. Nu-i poate controla micrile capului.
Are ns o putere de prehensiune foarte mare. Se poate susine atrnat de o bar.
Provocnd unui nou-nscut sau unui sugar o spaim oarecare, acesta schieaz o micare
de prehensiune, de agare (reflexul de agare). Acest reflex este de ordin ancestral i dispare
dup 34 luni. De asemenea, reflexul de strngere a miinii, printr-o slab excitare palmar,
dispare dup 6 luni. Prehensiunea devine intelectual, depind stadiul de act reflex,
ctre vrsta de un an, cnd copilul ncepe s vad, s recunoasc i s prind un obiect
oarecare n vederea unui scop.
Sugarul (de la 30 de zile pn la l an)
Caracteristici generale: n luna a 6-aa 7-a apare prima dentiie.
Sensibilitatea i mobilitatea: funciile de relaie apar treptat. La sfritul lunii a 2-a, sugarul i
fixeaz privirile, iar ctre 2 luni i jumtate 3 luni devine sensibil la sunete, ncetul cu ncetul
cum remarca M. Apert copilul ncepe viaa de relaie, la nceput prin ipete, apoi prin gesturi
i cuvinte; ncepe s ntrebuineze muchii pentru micri necoordonate la nceput, apoi
pentru micri intenionale, prehensiune i mers. n timp, micrile mai importante se succed
astfel:
la 23 luni: sugarul ine capul sus. Micrile membrelor, care la nceput erau reduse
la simple micri brute de flexie i extensie involuntare, fr scop, ncep cu ncetul s
se precizeze, s aib un scop, se specializeaz, iar de la 45 luni sugarul ncepe s
ntind mna dup obiectele pe care vrea s le apuce;
la 56 luni: sugarul poate s stea n ezut i sprijinit poate s rmn mult timp n
aceast poziie;
la 78 luni: st n picioare susinut , cu membrele inferioare extinse;
la 1214 luni: face primii pai (fetia ctre 12 luni, biatul ctre 14 luni);
la 20 de luni: st pe un singur membru inferior, cu ajutor;
la 42 de luni: se menine n ortostatism biped digitigrad i n sprijin unilateral
plantigrad. Poate s mearg cu tricicleta;
la 48 de luni: coboar treptele unei scri prin alternarea membrelor inferioare.
Copilul mic (a treia i ultima faz a primei copilrii se ntinde de la 1 an la 2 ani i
jumtate)
Aspectul exterior; ca urmare a micrilor pe care le face, aspectul corpului copilului se
21

modific.
Coloana vertebral, care era rectilinie la natere, prezint o inflexiune cervical ctre luna a
3-aa 4-a, cnd copilul ncepe s-i in capul drept; recurbarea lombar i cifoza dorsal
apar i se accentueaz dup 1 an, cnd copilul ncepe s se in i s mearg n picioare.
La 2 ani i jumtate, conformaia coloanei vertebrale se apropie de cea a adultului;
conformaia toracic se modific i ea: din globulos, cu seciune circular i coastele aproape
complet orizontale, din momentul in care copilul se ine pe picioare, acestea se nclin, devin
oblice, sternul coboar i se apropie de coloana vertebral, iar seciunea dreapt a
toracelui devine eliptic, cu axul mare transversal. Astfel, ajunge s aib forma pe care o va
pstra ulterior.
Sensibilitatea i mobilitatea; urmrind evoluia mersului copiilor vom vedea, aa cum a
remarcat Spitzy, c aceasta repet evoluia ancestral:
la nceput copilul se trte, sprijinindu-se pe coate i pe genunchi;
apoi se trte pe mini i picioare (mers n patru labe, plantigrad i mai ales
digitigrad);
mai trziu se ridic, balansndu-se i mergnd ca maimuele, cu capul flectat pe
trunchi, trunchiul uor flectat pe bazin, membrele inferioare uor flectate, iar baza
de susinere mrit (mers antropoid). Aceast poziie intermediar ntre staiunea
patruped i biped o pstreaz, din ce n ce mai atenuat, pn la 2 ani
(excepional pn la 56 ani);
dup aceast faz, mersul se aseamn cu cel al adultului.
i evoluia mersului constituie o dovad n plus c ontogenia repet filogenia.
A doua copilrie
Virsta precolar cuprinde perioada de la 2 ani i jumtate la 67 ani.
Caracteristici generale: creterea este mai lent i mai neregulat, predo-minnd creterea
trunchiului (vezi schema):
La 2 ani i jumtate

La 67 ani

Creterea ponderal

1213 kg

1820 kg

Creterea statural

8385 cm

105110 cm

Sensibilitatea i mobilitatea: mersul i micrile sunt zvelte i ndemnatice.

Dup doi ani poate s alerge , s urce scrile, poate s in creionul ntre degete
i poate s deseneze prin imitaie un unghi sau un cerc. Dup 3 ani poate
s sar napoi. La 3 ani i 6 luni poate s stea pe un singur picior timp de dou
secunde. Dup 5 ani poate s scrie, sa deseneze...
Spre sfritul celei de a doua copilrii, dezvoltarea motorie a copilului atinge un nalt nivel
i se consider matur.
A treia copilrie
Dureaz de la 67 ani pn la pubertate, adic pn la 12 ani la fete i 1416 ani la biei.
Are dou faze:
Faza de cretere lent [de la 6 (7)10 (11) ani la fete si 612 ani la biei.
Aspect exterior: creterea se face mai ales prin alungirea membrelor inferioare, n timp ce
creterea n lrgime este mic. Gtul se alungete, iar faptul c esutul adipos subcutan i
22

esutul muscular sunt puin dezvoltate d copilului un aspect de zveltee. Statural, se crete cu
aproximativ 4 cm pe an, iar ponderal cu cte 2 kg.
Sensibilitatea i mobilitatea: atenia din pasiv devine activ. Aceasta este faza de iniiere
colar. De la aceast vrst ncepe perfecionarea micrilor.
Aa cum remarc N. Robnescu ntre actele simple de mers, hrnire, mbrcare i rutin zilnic
i desvrirea micrilor necesare n munc, n art, n educia fizic i sport rmne nc de
parcurs o cale lung i grea, n care fiecare act se perfecioneaz pn la desvlrire, cu
preul unui efort uneori, imens, al unei munci dirijate i susinute".
Faza prepubertar sau puseul de cretere prepubertar Nobecourt [de la 11-13 ani la fete i 12
(13)14 (15) ani la biei].
Aspect exterior: bieii cresc ntre 1216 ani cu 16 cm. Creterea taliei se face rapid i
accentuat, atingind maximul. Creterea diferitelor segmente nu se face deopotriv, membrele
inferioare crescnd foarte mult, iar trunchiul foarte puin. Toracele nu se lrgete proporional
cu creterea n nlime. La aceast vrst trunchiul este relativ cel mai scurt i toracele cel
mai strimt. Drept consecin, proporional cu talia, inima este cea mai mic si capacitatea
respiratorie este cea mai slab.
Citirea comparativ a dimensiunilor inimii (circumferina ei la baza ventriculelor i nlimea) la
diferite vrste ne arat c greutatea i volumul inimii cresc cu vrst, nlimea i greutatea, dar
dezvoltarea cardiac nu se realizeaz proporional cu aceti factori. Cu ocazia puseului
prepubertar, cnd creterea corporal este foarte intens, inima va fi relativ mai puin grea, mai
puin voluminoas i cu energie sczut (tabelul II, dup Rilliet i Barthez).
Tabelul II
Vrsta

Picioarele lungi, trunchiul scurt i slab, acestea sunt caracterele eseniale a ceea ce se
poate numi constituie pueril" (Marfan). Att bieii, ct i fetele, sunt numai mini i
picioare" i au un aspect de pianjen".
Pubertatea
Corespunde cu instalarea menstruaie! la fete (14 ani) i cu apariia secreiei spermei la
biei (16 ani).
Pubertarea reprezint (G. Duval-Beaupere, 1976) un factor primordial care influeneaz
evoluia somatic. Creterea ulterioar primei menstruaii se caracterizeaz prin aceea c
se exercit cu predominan asupra segmentelor superioare. Segmentele inferioare cresc
mult mai puin, n 53% din cazuri sub 0,5 cm i n 80% din cazuri sub 1,5 cm.
Aspect exterior: alungirea taliei se ncetinete n timp ce greutatea, diametrele i lungimea
diferitelor segmente cresc mai repede, pentru a restabili echilibrul i a reda copilului o
nfiare mai armonioas, apropiat de a adultului.
23

Tinereea
Urmeaz pubertii i se extinde pn la 2021 de ani la fete i 2425 de ani la biei.
Aspectul exterior: i n aceast perioad creterea continu, dar din ce n ce mai ncet,
pn se oprete definitiv. Corpul tinerilor se aseamn din ce n ce mai mult cu al adulilor.
Privire general asupra dezvoltrii taliei si a diferitelor segmente
Dup cum am vzut, ritmul dezvoltrii staturale nu este acelai n timpul perioadei
de cretere. Copilul crete cu 20 de cm n primul an, cu 9 cm n al doilea i apoi cu 46 cm
pe an pn la perioada pubertar, cnd talia se mrete cu 710 cm ntr-un an, dup care
ritmul se ncetinete treptat (P. Godin).
Segmentele corpului nu se dezvolt n mod proporional, iar adultul, din punct de vedere al
proporiilor, nu reprezint imaginea mrit a copilului. Richer afirm c la 1 an talia este
egal cu de patru ori nlimea capului, la 4 ani cu de cinci ori i la 9 ani cu de zece ori. La
adult capul este de apte ori i jumtate mai mic decit nlimea corpului. La natere,
membrele inferioare sunt scurte n raport cu trunchiul i ating, n general, 20 de cm. La 3
ani i jumtate, lungimea lor se dubleaz i msoar 50 cm. n special, gamba se alungete.
Membrele superioare cresc mai puin rapid dect membrele inferioare i n special prin
alungirea antebraelor.
Referitor la perioada pubertar, P. Godin a stabilit trei legi n ceea ce privete creterea:
1) Talia datorete cea mai mare parte a dezvoltrii sale, nainte de pubertate,
membrelor inferioare, iar dup pubertate, bustului.
2) nainte de pubertate predomin dezvoltarea n lungime a oaselor, iar dup
pubertate, cea n grosime.
3) nainte de pubertate, creterea este n special osoas, iar dup puber tate, n special
muscular.
Apariia punctelor primare i secundare de osificare
Dezvoltarea scheletului prin procesul de osteogenez este posibil prin apariia i
dezvoltarea aa-numitelor puncte de osificare. O pies osoas se dezvolt prin mai multe
puncte: unele primare, altele secundare.
Majoritatea punctelor de osificare primare apar nainte de natere, unele ns apar dup
natere (tabelul III, dup Testut-Latarjet).
Tabelul III
Vrsta
1-2 ani

Membrul superior
-

1-3 ani

Os mare
Os cu crlig
Scafoid
Serailunar
Piramidal

Membrul inferior
Cuboid
Prim cuneiform
-

Trapez
Trapezoid
Pisiform

Scafoid
Al doilea i al 3-lea
Rotula
-

3-4 ani

4-5 ani
5 ani
10-16 ani

24

Remarcm deci, c ntre vrsta de 10 si 16 ani se mai gsesc nc pri ale sistemului
scheletic care nu snt osificate.
Redm n tabelul IV (din Testut-Latarjet) apariia punctelor secundare de osificare, care
ne va arta c majoritatea acestora apar abia dup natere.
Tabelul IV
Virsta

Membrul superior

Membrul inferior

24 luni 1518 luni 2

ani 23 ani

Cap humerus Coracoid omoplat

Troliiter humerus

Extremitate superioar tibie

Cap femur
Extremitate inferioar tibie

3 ani

Trohin humerus Condil humerus

-

34 ani 4 ani 5 ani

5 6 ani 6 ani
69 ani

78 ani 8 ani
710 ani

Vlrsta

Falange
Epitrohlee humerus Extremitate
inferioar radius

1214 ani
12 15 ani
1415 ani
1418 ani
1516 ani
1618 ani
1718 ani
18 ani
1820 de ani
1920 de ani
2022 de ani

Extremitate superioar
peroneu

Ultimele 4 metacarpiene
Extremitate superioar radius
Falangele Extremitate inferioar
cubitus
Primul metacarpian

Calcaneu

Goaiinuare tabelul IV
Membrul superior

12 ani

Extremitate inferioar peroneu

Mare trohanter femur
Metatarsiene

Micul trohanter femur

Membrul inferior

Trohlee humerus
Epicondil humerus

Coracoid omoplat (accesoriu)

Extremitate superioar cubitus
Acromion omoplat

Glenoid omoplat
Punct inferior omoplat

Punct spinal omoplat

Extremitate interioar clavicul

Tuberozitatea anterioar tibie

Cotii coxal
Spin antero-inferioar coxal

Creast Uiac
Tuberozitate ischiatic coxal
_

Spin pube

Unghi pube

Dup perioada pubertar, un mare numr de segmente osoase nu sunt complet osificate,
clavicula terminndu-i ultima osificare ntre 20 si 22 de ani.
n tabelul V redm, schematic [Widdowson i Dickerson (1964) i S. J. Fomon
(1974), dezvoltarea corpului omenesc i proporiile de substane constituente la diferite
etape de virst.
25

Tabelul V
Proporia/kilocorp
Vrsta

Ap

Proteine

Grsime

0,03
0,2
1,0
2,0 3,5

898
880
861
799 721

75
81
99
111

2
B
10
60 136

7,0
10,5
13,0
15,0

602
590
610
620

113
146
157
163

263
239
206
183

Greutatea n kg.
Ft
13
17
26
33

sptmni
sptmni
sptmni
sptmni 40 sptmni

Copii
4 luni
12 luni
24 luni
36 luni

Corpul omenesc ca un tot unitar

Rezultat al unei ndelungate filogeneze i al unei ontogeneze nu mai puin complicate,

corpul omenesc ajunge s devin organismul animal cu cele mai variate forme de micare.
Prezentarea analitic a multiplilor factori morfofuncionali care stau la baza locomoiei umane
este impus de necesitatea didactic de reliefare a specificului fiecrui factor n parte. Studiul
analitic este ns dezintegrativ, destrmnd unitatea funcional a organismului.
Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, nu ca o
manifestare izolat a unor mecanisme ale anumitor aparate i sisteme care ar aciona complet
independent. Studiul analitic al factorilor morfofuncionali care stau la baza micrilor nu-i
ctig valoarea real dect dac acefetia sunt integrai n acest tot unitar.
Este firesc ca analiza didactic s fie fcut numai avnd permanent n minte sinteza
reintegrativ, care s restabileasc relaiile obiective dintre diverii factori morfofuncionali ntre
ei, dintre aceti factori i organismul ca ntreg i dintre organism i mediul n care acesta se
mic.

Interdependena factorilor morfofuncionali

La baza micrilor stau factorii morfofuncionali rezultai din micarea nsi i care
nu sunt altceva dect organele aparatului locomotor (oase, articulaii, muchi) i organele
sistemului nervos (receptori, nervii senzitivi, mduva spinrii, encefal, nervii motori, plcile
motorii, sistemele gama).
Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, micarea fiind rezultatul
intrrii n aciune a tuturor factorilor morfofuncionali amintii. Intrarea n aciune a acestor factori
i mecanismele lor sunt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii.

Interdependena dintre organism i mediul extern

Organismul n micare trebuie privit ca un tot, ca un ntreg, n strns interdependen cu
mediul n care se dezvolt i se deplaseaz. Este cunoscut importana factorilor externi asupra
26

organismului uman, cum sunt: rezistena i elasticitatea solului, acceleraia, gravitatea etc. De
asemenea, mai amintim influena temperaturii sczute a mediului nconjurtor asupra obinerii
unor bune rezultate, prin fenomenele de micorare a excitabilitii neuromusculare i de
vasoconstricie pe care le provoac, precum i influena scderilor de presiune
atmosferic asupra micrilor efectuate de piloi i cosmonaui.
Exemplele pot fi nenumrate i ele arat, n mod clar, rolul pe care mediul l are att n
procesele de dezvoltare, ct i asupra manifestrii organismului i deci a factorilor
morfofuncionali, care stau la baza exerciiilor fizice.

Rolul micrilor n structurarea corpului omenesc

Dup cum a rezultat din prezentarea filogeniei locomoiei, micarea in flueneaz
corpul omenesc, structurndu-1 i formndu-1 apt s realizeze micri din ce n ce mai
complicate. Structurile corpului omenesc sunt structuri funcionale, produse prin funcie, cu
scopul de a crea funcii.
Funcia poate fi definit (E. Repciuc) ca o aciune, ca un proces complex, a crui
caracteristic general este aceea de a se desfura n timp, iar forma structurii
funcionale, ca o stare complex, a crui caracteristic general este aceea de a se
desfura n spaiu.
Forma i funcia nu sunt ns dect aspecte ale manifestrii aceleiai uniti
materia vie i nu pot exista una fr alta, aa cum micarea nu poate exista n afara
materiei. Desfurarea lor n timp i spaiu se condiioneaz reciproc, funcia crend forma,
iar forma crend funcia. Forma deci n ultim analiz nu este nici ea o stare definitiv,
imuabil, ci este permanent modelat de funcie, este o form funcional. Acesta este
dealtfel i nelesul profund al definiiei pe care F. Rainer o d anatomiei, ca fiind tiina
formei vii".
Funcia reprezint excitantul indispensabil vieuirii materiei nsi, modul de existen a
formei. Ea are, nainte de toate, valoare trofic, ntre-innd forma, fr s se exercite direct
asupra acesteia, ci prin intermediul sistemului nervos. Este vorba deci de o valoare trofic
mediat.
Locomoia, micrile segmentelor aparatului locomotor, exerciiile fizice
reprezint funcia aparatului locomotor, iar factorii morfofuncionali care l alctuiesc
reprezint forma lui. Intercondiionarea dintre locomoie, ca funcie, i aparat locomotor, ca
form, este evident i reprezint una dintre premisele de baz ale fundamentrii tiinifice
i ale importanei educaiei fizice.
For, sistem de referin, direcie de micare, sens de micare, timp i uniti de
msur
Sub forma cea mai simplist, modul de aciune a micrilor n structurarea
funcional a organelor i esuturilor apare legat de intervenia unor cupluri de fore: fore
de aciune-fore de reaciune, fore exterioare-fore interioare etc.
Se nelege prin for mrimea fizic care descrie cantitativ interaciunea dintre un sistem
care acioneaz si un alt sistem care reacioneaz. Fora reprezint cauza care modific
sau tinde s modifice starea de repaus sau de micare a unui corp. Cu descrierea forelor
care produc micrile locomotorii se ocup biodinamica.
27

Studiul unei micri nu este ns posibil dac nu se stabilesc convenional

urmtoarele elemente de baz: sistemul de referin fa de care se realizeaz micarea,
direcia de micare, sensul de micare, timpul de execuie a micrii (deci viteza i
acceleraia), precum i unitile de msur ale forelor.
Orice micare observat n spaiu este relativ, n sensul c ea se consi der
convenional fa de un anumit sistem de referin, considerat, tot convenional, drept
fix. Un sritor cu prjina, de exemplu, se deplaseaz n timpul elanului, fa de pist, n
timpul sriturii propriu-zise, fa de tachet i n timpul cderii, fa de groapa cu
nisip. Pista, tacheta i groapa cu nisip reprezint sisteme de referin ineriale, n
momentul pendulrii corpului, prjina reprezint un sistem de referin neinerial,
deoarece se mic accelerat fa de sistemele ineriale.
nc din 1637, Descartes a propus un sistem tridimensional de coordonate
rectangulare, n care se consider c direcia micrii se stabilete fa de cele trei axe
ale sistemului: pe orizontal, nainte i napoi; pe vertical, n sus i n jos; lateral,
la dreapta i la stnga.
Direcia de micare a unui punct izolat poate fi rectilinie, cnd punctul se
deplaseaz pe o traiectorie dreapt sau curbilinie, cnd punctul se deplaseaz pe o
traiectorie curb.
Micrile corpului omenesc sau ale segmentelor lui nu sunt ale unor puncte izolate, ci ale
unor corpuri materiale cu o anumit form geometric, alctuite dintr-un numr infinit
de puncte. Aceasta face ca micrile corpurilor s fie micri de translaie sau de
rotaie. Cnd toate punctele se deplaseaz pe traiectorii paralele, micarea este de
translaie (fie ea rectilinie sau curbilinie), iar cnd punctele corpului se mic pe o
circumferin n jurul unui ax, micarea este de rotaie.
n general, micrile corpului omenesc sau ale segmentelor lui includ n ele
fie micri de translaie fa de sol (ca la atacul cu floreta), fie micri de rotaie ale
ntregului corp sau ale segmentelor lui n jurul diferitelor axe ale articulaiilor (ca la
aruncarea cu discul).
Pe orice direcie exist ns dou sensuri opuse de micare, iar pe o aceeai
direcie de micare, antebraul se poate flecta pe bra sau se poate extinde. Sistemele
de referin fa de care se execut micrile, ca i direciile i sensurile micrilor, se
refer la spaiul tridimensional, n cadrul cruia se realizeaz micarea.
Micarea se execut ns i cu viteze i acceleraii deosebite, ceea ce impune ca studiul ei
s se refere nu numai la spaiul, ci i la timpul n care se realizeaz, deoarece spaiul i
timpul alctuiesc o unitate dialectic.
Noiunea de vitez (v) a fost introdus de Galileu nc din 1638. Tot Galileu a
introdus i noiunea de acceleraie (g), ca o msur a modificrii vitezei n timp. Viteza
i acceleraia sunt vectori i ca orice vectori sunt caracterizate de mrime, direcie i
sens.
n funcie de acceleraia ei, micarea poate fi uniform sau variat. n
micarea uniform corpul parcurge spaii egale, n perioade de timp egale, iar
acceleraia este zero. n micarea variat, raportul dintre spaiul parcurs i timp nu
este constant, iar acceleraia este diferit de zero. Micarea variat poate s fie
uniform variat, dac acceleraia este diferit de zero i constant n timp sau poate fi
neuniform variat, dac acceleraia nu este constant n timp. Cderea unui corp n
vid reprezint un exemplu clasic de micare uniform variat. Majoritatea micrilor
locomotorii ale corpului animal sau segmentelor lui sunt micri neuniform variate.
Acceleraia (g) ndreptat n sensul micrii poart denumirea de acceleraie
pozitiv (g-pozitiv) i mrete viteza micrii (ca n cderea dup o sritur la
28

trambulin). Cea ndreptat n sens opus micrii poart denumirea de acceleraie

negativ sau acceleraie de frnare (g-negativ) i micoreaz viteza micrii (ca n
sriturile n sus la nlime sau cu prjina).
n sfrit, studiul micrilor nu ar fi posibil fr stabilirea convenional a valorilor
unitilor de for, care includ kilogramul.
n fizic, kilogramul reprezint o unitate de msur a masei (masa = volum x
densitate) i se definete ca o cantitate de materie egal cu kilogramul etalon
internaional (un cilindru de platin-iridium, depozitat la Biroul Internaional de Greuti
i Msuri la Sevres, lng Paris).
Unitile de for se raporteaz la mas i ele sunt urmtoarele:
DYN = fora care accelereaz o mas de un gram la un centimetru pe secund la
ptrat.
Newton = fora care accelereaz o mas de un kilogram la un metru pe secund la
ptrat.
Kihgrem-for sau kilogram-greutate = fora cu care o mas de un kilogram-mas este
atras spre centrul pmntului. Acceleraia gravitaiei pmntului variaz ntre 9,78 i
9,83 metri pe secund n raport cu punctul de pe suprafaa globului. Gravitaia standard
este considerat 9,80665 metri pe secund, adic gravitaia de la nivelul mrii, la 45 grade
latitudine nordic.
Kilopond = fora care poate aciona n orice direcie cu o valoare de 9,80665 newtoni. Este
echivalent cu greutatea unui kilogram-mas aflat sub aciunea-standard a gravi taiei
pmntului.

Forele de aciune. Exerciiile fizice acioneaz asupra esuturilor prin declanarea unor
fore mecanice exterioare, care pot fi de cinci tipuri:
1) fore de compresiune;
2) fore de ncovoiere;
3) fore de torsiune;
4) fore de forfecare;
5) fore de traciune.
Forele de compresiune tind s deformeze esuturile, comprimndu-le. Forele de
ncovoiere tind s deformeze esuturile, ndoindu-le. Forele de torsiune tind s deformeze
esuturile, rsucindu-le iar forele de forfecare, care rezult din combinarea forelor de
compresiune, ncovoiere i torsiune, tind s deformeze esuturile, comprimndu-le
ndoindu-le i rsucindu-le, n acelai timp. Toate aceste patru tipuri de fore mecanice
exterioare (de compresiune, de ncovoiere, de torsiune i de forfecare) rezult, n special,
din aciunea forelor gravitaionale (greutatea corpului, greutatea segmentelor,
greutatea obiectelor sau aparatelor cu care se lucreaz etc.).
29

Forele de traciune tind s deformeze esuturile, ntinzndu-le. Ele rezult, n

special, din aciunea tonusului i contraciilor diferitelor grupe musculare.
n afara forelor mecanice exterioare, asupra esuturilor acioneaz i o serie de fore
mecanice interioare rezultate din: procesele de dezvoltare ale esuturilor, presiunea vascular,
procesele metabolice, factorii chimici etc, a cror importan nu poate fi neglijat.
Forele de reaciune. Orice material, deci i orice esut asupra cruia acioneaz o for
stresant oarecare (A), reacioneaz printr-o contraaciune, deci printr-o for de reaciune
(Re A), care este egal i de sens contrar cu fora de aciune. Valoarea forelor de reaciune
(Re A) se poate exprima n kg/cm2 i este n funcie de urmtorii factori mai importani:
intensitatea forei de aciune, natura materialului i elasticitatea materialului.
Reaciunea este legat de o deformare i de o tendin la revenire la forma
anterioar a materialului, dac acesta nu este perfect plastic.
Dac o coloan este presat axial de o for de aciune de compresiune, fora de reaciune la
compresiune este repartizat n mod egal n toate punctele coloanei (fig. 19 a). Dac ns
fora de aciune de compresiune se exercit excentric fa de axul coloanei, apar fore de
reaciune diverse (fig. 19 b). De partea coloanei unde se exercit fora apare o for de reac iune de compresiune (G), iar de partea opus o for de reaciune de traciune (T). Cu ct
direcia de aciune a forei exterioare este mai excentric, cu att fora de reaciune de
traciune produs de partea cealalt a coloanei este mai important.
Dac o coloan este rsucit, n interiorul ei apar fore de reaciune de torsiune. Dac o coloan
este tracionat, n interiorul ei se nasc
forte de reaciune la traciune.
Dac o coloan este supus forelor de
aciune de forfecare se nasc n interiorul ei
fore de reaciune de compresiune, de
traciune i de torsiune.
Mecanostructurile. Fa de un material dat,
fora de aciune acioneaz deci n cuplu cu
forele de reaciune. Aceasta face ca materialul
sau esutul supus forei s intre ntr-o stare
special, denumit stare de tensiune, stare de
eforturi unitare sau stare de stres. La aceasta
contribuie, n afara forelor mecanice
exterioare care realizeaz intrarea esutului
n starea de tensiune maximal, i forele
mecanice
interioare
proprii
esutului
(presiunea sanguin, pulsaiile, procesele
metabolice, procesele de dezvoltare i
restructurarea tisular etc.), care l menin continuu ntr-o stare de tensiune minimal.
Starea de tensiune creat n esuturi acioneaz n sensul structurrii funcionale a acestora,
conform cerinelor mecanice.

30

Fig. 20 Schema interrelaiilor dintre organism, mediu i exerciiile fizice.

Structurarea funcional apare astfel ca un rezultat al adaptrilor, sub influena
factorilor mecanici. Structurile tisulare pot fi deci considerate drept mecanostructuri.
Structurarea esuturilor se face astfel nct cu minimum de material esutul s poat oferii
o rezisten suficient la solicitrile uzuale. Construc iile care folosesc un minimum de
material i reuesc s opun un maximum de rezisten poart denumirea de construcii
minime absolute.
esuturile i organele normale sunt construcii minime absolute, pre zentnd forme,
dimensiuni i dispoziii interioare, care folosind un minimum de material asigur o
rezisten maxim la solicitrile mecanice cele mai diverse. Mecanostructurile corpului
omenesc apar astfel ca un rezultat al adaptrilor mecanice de-a lungul filogeniei i
ontogeniei.
Scopul de baz al educaiei fizice este de a ntreine aceste mecanostructuri n condiii normale i de a le mbunti, iar cel al recuperrii funcionale este de a re aduce la normal
aceste mecanostructuri.

Schema raporturilor de interdependen

Raporturile de interdependen dintre factorii morfofuncionali care execut
micarea, sistemul nervos central ca pupitru de comand al mi crii, organismul ca un
tot unitar, mediul exterior i exerciiile fizice apar deosebit de complexe. Schematic, aceste
raporturi pot fi prezentate n graficul din fig. 20.
Organismul privit ca un tot unitar este alctuit dintr-un numr de fac tori
morfofuncionali, care contribuie la realizarea micrilor (ci nervoase, muchi, oase,
articulaii). Interdependena funcional a acestor factori este asigurat de sistemul nervos
central, care i controleaz prin cile sensibilitii proprioceptive i le dirijeaz aciunile prin
cile nervoase motorii.
31

Din coroborarea aciunilor factorilor morfofuncionali (impulsuri nervoase, contracii musculare,

prghii osoase, mobilitate articular) rezult micrile. Acestea acioneaz prin producerea de
tensiuni asupra factorilor morfofuncionali pe care-i structureaz funcional.
Pe de alt parte, micriie intervin asupra mediului exterior prin adaptarea
organismului la mediu i prin modificri ale mediului. La rndul lui, mediul exterior acio neaz
n permanen asupra sistemului nervos central prin intermediul exteroceptorilor, precum i
direct asupra efecturii micrilor prin intermediul forelor exterioare (gravitate, presiune
atmosferic, rezistena mediului, diverse alte rezistene etc.).
Micarea locomotorie, form a micrii biologice, se prezint astfel nu numai ca un act bazat pe
mecanisme complexe, ci i ca unul urmat de efecte complexe.
Capitolul II
CARACTERISTICILE
MORFOFUNCIONALE ALE
ORGANELOR APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor, aparatul specializat care ndeplinete funcia locomotorie a organismului
este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri i funcii diferite. La cele 206 segmente
osoase, peste 430 de muchi striai i peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua nervoas
(cu cile ei aferente i eferente) i reeaua vascular, care irig toate aceste organe.
Caracteristicile morfofuncionale ale osului-organ
Descoperirea i mbuntirea noilor mijloace de investigaie au modificat continuu cunotinele
noastre asupra structurii funcionale a osului. Cercetarea acestui organ cu ajutorul difraciei cu
raze X, cu microscopul electronic, cu diversele metode histochimice i n special cu ajutorul
izotopilor radioactivi a dezvluit aspecte morfofuncionale i dinamice cu totul noi.
Contrar aspectului su, osul nu este un organ inert, i ceea ce l caracterizeaz este tocmai
vioiciunea excepional a schimburilor elementelor lui componente. Sistemul scheletic trebuie
considerat ca fcnd parte integrant din structura chimic a fluidelor corpului, la baza
mecanismelor lui funcionale stnd un servosistem de reglare ionic i integrare, care include
receptori, efectori i fenomene de feedback.
Forma exterioar
Corpul omenesc dispune de un numr de 206 oase (fig. 21). Greutatea total a acestora, n
stare uscat, este de numai 5 6,50 kg, ele reprezentnd construcii minime absolute (PauwelsKiimmer), construcii care, cu material minim, asigur o rezisten maxim.
Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite, ceea ce demonstreaz
relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care le revin. Din punctul de vedere al
aspectului exterior, oasele se mpart n trei tipuri: oase lungi, oase scurte i oase plate
(fig. 22).
Oasele lungi sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact, avnd n centru un
canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca volum, cte un bloc de substan
spongioas, nconjurat de un strat de substan compact. Ele acioneaz ca prghii i
prin intermediul lor se vor realiza micri rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care
alctuiesc scheletul membrelor.
Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un strat de substan
32

compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea corpului (oasele tarsiene), de a
contribui la meninerea echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale (vertebrele) sau de a
permite executarea micrilor complexe i delicate ale minii (oasele carpiene).
Oasele plate sunt late i subiri i particip la alctuirea unor caviti care protejeaz
organe importante (cutia cranian) sau la realizarea unor suporturi stabile (oasele
bazinului), sau ofer muchilor suprafee ntinse i mobile de inserie (omoplatul).
Indiferent de tipul lor, suprafaa oaselor nu este perfect neted dect n anumite
poriuni, n rest, prezint numeroase neregulariti, linii, suprafee rugoase, apofize,
tuberoziti, spine etc. care servesc drept zone pentru inseriile musculare.

Forma i dimensiunile acestora sunt dependente de forele cu care trag grupele

musculare i direcia acestor fore. Tot la suprafaa lor, oasele mai pot prezenta depresiuni,
n care se gsesc corpi musculari sau anuri prin care trec tendoane, vase sau nervi.
Aspectul att de variat, aspect legat de necesitile funcionale crora trebuie s le fac
faa, a impresionat pe toi anatomitii. John Hunter a descris nc din 1786, sub
denumirea de variaiune modelant", aceast remarcabil proprietate a oaselor de a se
arhitectura conform solicitrilor mecanice specifice. Dup cum se exprim L. Testut i J.
Latarjet esutul osos rmne cel mai maleabil esut al organismului, purtnd amprenta
tuturor aciunilor ce s-au exercitat asupra lui, detaliile lor structurale reflectnd tocmai
aceste aciuni".
Ordinele structurilor osului
Osul-organ prezint din punct de vedere morfofuncional - patrii ordine ale structurii,
descrise de Petersen, pentru toate organele (fig. 23):
1. Structurile ordinului I: arhitectura macroscopic a compactei i spongioasei,
mduva osului, periostul, cartilajul articular i cel de cretere.
2. Structurile de ordinul al II-lea : sistemele haversiene, lamele circumfereniale i
structurile similare, vasele i nervii.
33

3. Structurile de ordinul al I II-lea: fibrele de colagen i elastice, celulele osoase,

substana fundamental cu sistemul ei lacunar, srurile minerale, apa, grsimea.
4. Structurile de ordinul al IV-lea: dispoziia molecular a substanei organice i
neorganice.
Goborrea pe scara morfologic ne pune, de la treapt la treapt, n faa unor
structuri noi, cu funcii specifice, diferite fa de funciile structurilor anterioare. Aceste
treceri de la un domeniu la altul nu atrag numai schimburi morfofuncionale cantitative, ci i
calitative. Complexele morfologice ce se pun succesiv n eviden de-a lungul sondajului
fcut prin adncirea structural a osului-organ nu reprezint o simpl sumaie a prilor lor
constitutive. Forma caracteristic a unei trepte superioare, aa cum remarc B.
Menkes (1953), nu este o simpl sum a formelor din domeniul subiacent, ci constituie o
adevrat nou calitate morfofuncional.
Structurile de ordinul I se pot vedea cu ochiul liber. Din observarea direciei traveelor
osoase se poate deduce o bun parte din funciile biomecanica pe care urmeaz s le
ndeplineasc segmentul de os n cauz. Structurile de ordinul I reflect pe plan
funcional rolul de susinere pe care i joac osul studiat, precum i modul n care sunt
exercitate asupra lui forele mecanice.
Arhitectura structurilor de ordinul I este diferit, n funcie de zona pe care o
studiem. Dac ne vom referi la un os lung vom recunoate cu uurin caracteristicile
macroscopice ale epifizelor, metafizelor i diafizei (fig. 24). Urmrit pe o seciune frontal, osul
lung prezint urmtoarele structuri: periostul, cartilajul articular, esutul compact, esutul
spongios, canalul medular i cartilajul de conjugare diafizoepifizar (cartilajul de cretere).
a) Periostul este un manon fibros de culoare albicioas, cu o uoar nuan spre galben, de
grosimi diferite, n funcie de dimensiunile osului, nconjur diafiza, metafizele, o parte din
epifize i se continu la extremitile articulare ale osului cu capsula articular. Prin faa sa
extern, periostul vine n contact direct cu toate formaiunile (tendoane, aponevroze, muchi,
vase i nervi).
Cu excepia zonelor de inserie a tendoanelor i aponevrozelor, periostul este nconjurat de un
bogat esut celular lax, n care se gsesc toate formaiunile extraosoase amintite.
Prin faa sa intern, periostul intr n contact mai mult sau mai puin intim cu
osul. De obicei, aceast aderen este cu att mai pronunat cu ct suprafaa osoas
este mai inegal i cu ct numrul de vase care strbat periostul spre oase este mai
mare.
n urma unor eforturi excesive de mers, alergare, srituri etc., periostul poate reaciona,
instalndu-se aa-numita periostit posttraumatic, ce apare n special la tibie. Mecanismul
const n congestionarea periostului care fiind mai bogat inervat devine dureros.
b) Cartilajul articular acoper extremitile articulare ale osului pe o ntindere egal cu
amplitudinea de micare a articulaiei. Cartilajul normal are o culoare albicioas-sidefie,
este suplu i elastic i de grosimi variate, n raport cu forele de presiune pe care le
suport.
Vom reveni asupra lui pe larg la studiul caracteristicilor morfofuncionale ale articulaiilor.
c) Osul propriu-zis, care se gsete sub periost i sub cartilajul articular, este format
la exterior dintr-o lam de esut compact de
grosimi diferite, n raport cu
necesitile funcionale ale osului. esutul compact rezult din alturarea mai
multor lamele osoase. El este perforat de numeroase orificii, de diferite ordine,
prin
care
trec vasele.
d) n interior osul prezint, spre epifize, esutul spongios, de forma unui burete, cu
caviti mai mari sau mai mici, umplute cu mduv. El rezult dintr-o serie de
trabecule osoase diferit orientate, care intr n contact ntre ele n
anumitei
34

puncte. Trabeculele de os spongios sunt blocuri de lamele osoase, unite prin

linii de ciment.

Travee osoase reprezinta structura lineara foarte fina a osului spongios care intareste
stabilitatea osoasa a osului compact.
Cu toat dispoziia spaial diferit, esutul osos spongios se aseamn mult cu cel
compact. Totui, ntre ele s-au putut pune n eviden unele deosebiri morfofuncionale.
Cu ajutorul izotopilor radioactivi s-a demonstrat c osul spongios dispune de un
potenial mai ridicat de mobilizare a elementelor componente dect cel compact, ceea ce
aduce un argument n plus n favoarea observaiei curente c osul spongios are o capacitate
35

de reconstrucie mai mare. Osul spongios prezint, de asemenea, un numr mai mare de
structuri slab mineralizate, ceea ce explic rezistena lui mai mic dect a osului compact.
Astfel, pentru extremitatea superioar a femurului, 90% din stabilitatea mecanic a osului
se datorete compactei i numai 10% spongioasei.
e) Canalul medular din diafiz i metafize are pereii foarte neregulai i cunumeroase
creste i lacune, care demonstreaz activitatea de re sorbie osoas necesar pentru
crearea lui. El conine mduva osului cu o structur i o fiziologie cu totul deosebite,
vase i nervi.
Interpretate pe seciune, dimensiunile canalului, medular, ca i
cele ale corticalei, sunt legate de funciile mecanice (fig. 25). ntre
grosimea corticalei i grosimea canalului s-a stabilit existena
unui raport, denumit de Radasch index medularis. Cu ct
solicitrile funcionale cresc i activitatea muscular este mai
mare, muchii se dezvolt mai mult, dar odat cu aceasta se
mresc i traciunile asupra inseriilor pe corticala osoas, care
se va dezvolta astfel i ea mai mult, iar indicele medular va fi
modificat. Din aceste motive, indicele medular al persoanelor de
ras alb, care au preocupri mai sedentare, este mult deosebit
de cel al persoanelor de ras neagr, care triesc n mijlocul
naturii.
Dei observaia empiric potrivit crei dezvoltarea segmentelor
osoase este direct legat de exerciiile fizice a fost fcut din cele
mai vechi timpuri, cercetri tiinifice care s confirme i s
obiectivizeze aceast observaie sunt foarte puine i dateaz
relativ de puin timp. Ele ncep probabil cu lucrarea elaborat
de E.R. Buskirn i Colab i publicat n 1956, lucrare efectuat pe
studiul tenismenilor. De atunci, J.W. King i colab. (1969) au
semnalat hipertrofia humerusului la membrul superior trgtor
al juctorilor profesioniti de baseball; P. D. Saville i M.P. Whyte
(1969) au demonstrat experimental hipertrofierea oaselor la
oarecii supui unor alergri ndelungate; C.W.D. Lewis (1971)
a descris clinic i radiografie hipertrofia membrelor superioare
la patru juctori de tenis; B. E. Nilsson i N. E. Westlin (1971)
au demonstrat o intensificare a densitii osoase n
extremitatea distal a femurului la atlei; N. Daren i K. S.
Olsson (1974) au constatat c sistemele trabeculare ale
oaselor cresc cu 20% la extremitile inferioare ale
alergtorilor de cross-country. H. H. Jones i colab. (1977),
studiind un lot de 84 de juctori profesioniti de tenis, au
constatat c humerusul membrelor superioare care folosesc
racheta prezint hipertrofii foarte accentuate ale corticalei cu
34,9% la brbai i 28,4% la femei, fa de corticalele
humerusului membrelor superioare nefolosite n joc.
f) La oasele copiilor i adolescenilor se mai poate observa la
metafize o structur de ordinul I, i anume cartilajul de conjugare
diafizoepifizar (cartilajul de cretere), vestigiu al machetei
cartilaginoase primitive a osului, cu rol bine precizat dup cum am vzut la osteogenez
n dezvoltarea oaselor, n special n lungime. Datorit proprietilor vscoelastice, cartilajul de
conjugare diafizoepifizar joac i un rol important asupra segmentelor osoase, asemnndu36

se, din acest punct de vedere, cu discurile intervertebrale. Calitile vscoelastice ale
cartilajului ncep s descreasc spre vrsta pubertii (R.W. Briglrb i colab., 1974) i, practic,
toate cartilajele se nchid i se osific pn la 18 ani, contribuind la formarea metafizelor
osoase.
Structurile de ordinul al Il-lea sunt de aproximativ 100 de microni dimensiune; cu lupa se pun greu
n eviden i numai incomplet, dar apar bine individualizate prin examenul microscopic uzual.
a) Lamelele osoase care particip la alctuirea esutului osos compact si spongios apar
formate din sisteme haversiene (fig. 26). n seciune transversal, sistemele haversiene apar
perforate de canalele Havers, de obicei rotunjite i n numr de 5100 pe m 2. n seciune
longitudinal, canalele Havers apar foarte lungi i se anastomozeaz ntre ele, n grosimea
diafizei, deschizndu-se att n cavitatea medular a osului, ct i la supra faa lui,
subperiostal (fig. 27). Canalele haversiene au in general un con inut asemntor cavitii
medulare: o arteriol i una sau mai multe vene subiri, nervi vasomotori, mduv i vase
limfatice n canalele mari sau spaii limfatice perivasculare n canalele mici.
n jurul canalelor Havers snt dispuse concentric o serie de lamele cu dimensiuni de 5
10 microni. Lamelele apar alternativ striate (anizotrope) i punctate (izotrope), datorit
organizrii lor structurale diferite, i de aceea au primit denumiri diferite.
Cele anizotrope au mai fost denumite fibroase, compacte sau fibrilare, iar cele
punctate au mai fost denumite intermediare, difuze sau cimentate. Alternana lamelelor d
sistemului haversian un aspect stratificat caracteristic.

Organizarea structural diferit a sistemelor haversiene se datorete pe de o

parte orientrii diferite a fibrelor, iar pe de alt parte eterogenitii lamelelor. Dei n ambele tipuri
de lamele fibrele colagene se rsucesc n spiral in jurul canalului central, totui pe seciunea
transversal unele lamele apar striate, iar altele punctate, deoarece aceast seciune
prinde fibrele sub unghiuri diferite de oblicitate. n lamelele n care fibrele au o oblicitate mai
mic de 45, aspectul pe seciune este striat, deoarece seciunea prinde fibrele n lungul lor; n
lamelele n care fibrele au o oblicitate mai mare de 45, aspectul pe seciune apare punctat,
deoarece fibrele sunt secionate aproape transversal. Deosebirea const ns nu numai n
orientarea diferit a fibrelor colagene, ci i n cantitatea lor. Lamelele striate sunt mai bogate n
fibre colagene, de unde i denumirea de lamele fibrilare, iar lamelele punctate sunt mai srace
n fibre colagene, dar mai bogate n substan fundamental, de unde i denumirea de
lamele cimentate (Rouiller).
Att n grosimea lamelelor, ct i ntre ele se gsesc osteoplastele Robin (fig. 28),
37

care apar negre la microscop, au 2030 de microni lungime i 10 15 microni lrgime i conin
celule osoase.
De pe feele turtite ale
osteoplastelor pornesc n unghi
drept o serie de canalicule flexibile,
lungi, subiri, de mrimea
aproximativ a unui micron, foarte
ramificate, care se anastomozeaz
strns cu canaliculele osteoplastelor
vecine. Canaliculele de pe faa
intern a lamelei interne se deschid
n canalul haversian. Cele de pe
faa extern a lamelei externe a
sistemului se deschid spre
periferie. Astfel arhitecturat, un
sistem haversian se poate asemna
cu o reea ale crei noduri snt
reprezentate de osteoplaste.
Un grup de lamele
concentrice cu canalul lor central,
osteoplastele cu osteocitele lor, reeaua de canalicule interlamelare cu stratul celular care le
cptuete i coninutul vascular, nervos i medular al canalului central i al canaliculelor
formeaz oteanul, unitatea funcional a esutului osos. Elementele osteonului sunt n
strns interdependen funcional i corelaie cu tot restul organismului.
Osteonul poate fi considerat ca avnd o structur identic unei diafize n miniatur, forma lui
fiind neregulat cilindric, iar structura arborigen. Diametrul osteonului la exterior este de 150
de microni, iar al canalului central de aproximativ 20 de microni. Lungimea este de mai muli
milimetri.
Osteonii reprezint, n ultim instan, unitile n care se realizeaz schimburile ntre osul
propriu-zis i fluidele corpului. Ei sunt ntr :o continu remaniere, lamelele interne fiind cele
care se nnoiesc, iar cele externe, cele care se resorb.
Rennoirea histologic a osteonilor se realizeaz n cel mult 6 luni. Depunerea
suportului protidic preosos al unui osteon, determinat cu ajutorul radiosulfului S5 i prin
marcarea straturilor calcificate cu plumb detectat histochimic, dureaz i mai mult.
b) Reeaua vascular osoas, reprezentat de artere, vene i vase limfatice, este n strns
legtur cu reelele vasculare ale esuturilor vecine. Dup ce bariera constituit de cartilajul
de conjugare a disprut, reelei arteriale i se pot descrie patru sisteme circulatorii mai
importante: o arter hrnitoare, care aduce osului 5070% din cantitatea de snge, o
circulaie haversian, o circulaie periostal i o circulaie epifizometafizar (fig. 29).

38

Fig. 28 Osteoplastele i canaliculele lor.

Att ntre aceste sisteme, ct i ntre ele i
esuturile moi din vecintate exist strnse
anastomoze (vezi schema urmtoare):

Colaterala arterei -* Artera

principale a
hrnitoare
membrului

Circulaia haversian

Circulaia
periostal

Colateralele
arterelor
inter-musculare

Circulaia epifizometafizar
Aceast dispoziie cu puternice anastomoze explic capacitatea osului traumatizat sau lezat de
a-i asigura o irigaie sanguin, chiar dac unele din sisteme snt distruse.
Artera nutritiv intr n cavitatea medular printr-un canal oblic, situat lateral, la
mijlocul diafizei, i se mparte ntr-un trunchi ascendent i unul descendent. Trunchiurile
ascendente si descendente au forme deosebite.
Uneori sunt unice, situate central i nu se ramific dect foarte proximal; alteori, se
mpart n dou, trei sau patru ramuri, care se ndreapt ctre suprafaa intern a corticalei.
Trunchiurile arteriale medulare se mpart aici n numeroase ramuri, care ptrund n
cortical. Un numr mare de vase mici strbat toat cortical, fcnd astfel legtura ntre
reaua medular si cea periostal. Vom reveni asupra aspectului reelei vasculare
intracorticale la structurile de ordinul al III-lea.

matraosoasa, experienele mai vechi

Reeaua medular proximal nu se anastomozeaz

prin ramuri largi cu arterele epifizare superioare, n
schimb ntre trunchiurile medulare descendente i
arterele epifizare inferioare exist o strns reea
anastomotic. Att n partea proximal a cavitii
medulare, ct i n cea distal, exist o fin reea
anastomotic ntre ramurile arteriale medulare,
metafizare i epifizare.
Dispoziia sistemului venos difer complet de aceea a
sistemului arterial. Venele oaselor lungi sunt numai rar
satelite ale arterelor. Cu excepia celor dou venule care
nsoesc artera hrnitoare, cea mai mare parte a
venelor osoase, de orice origine ar fi ele, se
ndreapt spre epifize, de unde ies din os prin orificiile
de ordinul al II-lea i prezint la ieirea lor un calibru
considerabil n comparaie cu cel a arterelor corespunztoare. Drenajul sngelui venos se face deci n
cea mai mare parte n epifize.
In ceea ce privete viteza
de
circulaie
sistem haversian; sreeaua haversian; 6
compact;
t
reeaua medular;
Sanguina
slamele circumferehiaie interne, tind s demonstreze
39

c ea este foarte lent, teoretic considerndu-se c aceast staz ar fi favorabil

schimburilor celulare, ncetineala circulaiei intraosoase a fost explicat, la acea dat, prin
scderea tensiunii arteriale i pierderea caracterului pulsatil al arterei hrnitoare, datorit
flexuozitilor sale nainte de a ptrunde n os, precum i prin dru mul acesteia prin
canalele osoase inextensibile. Cercetri ulterioare au constatat c aceste concepii sunt
greite. Artera hrnitoare se impregneaz prin injectarea substanelor de contrast,
intraarterial, ca si celelalte artere ale muchilor vecini, n 7 10 sec., iar durata de
opacifiere este tot de 15 sec., ca i pentru celelalte artere.
Pe de alt parte, este de mult timp cunoscut rapiditatea de trecere n circulaia general
a substanelor injectate n mduva osului, injecia intramedular comportndu-se exact
ca o injecie intravenoas. Experienele fcute prin injecii comparative intravenoase i
intramedulare cu diferite substane medicamentoase, au artat c dup injeciile
intravenoase efectele apar dup 813 sec, n medie dup 10 sau 9 sec, iar dup injeciile
intra-spongioase dup 713 sec, n medie dup 11 sec, deci dup un timp identic. Plecnduse de la aceste constatri, s-a ajuns la introducerea anesteziei intra osoase i a
transfuziilor intraosoase
c) Osul dispune i de o bogat reea nervoas, prezentnd i o serie de receptori care
acioneaz sub influena factorilor locali de presiune (larosev-schi, 1946; M.S. Scherman 1963),
de existena crora este dependent reglarea debitului sanguin intraosos.
La prima vedere osul pare c se afl ntr-un grad foarte redus de subordonare fa de sistemul
nervos, n comparaie cu muchii striai sau cu alte esuturi, cum ar fi esutul neuromuscular al
inimii, care i-au pstrat chiar la animalele superioare o activitate ritmic, spontan,
modelat in permanen de sistemul nervos. Faptul c osul nu prezint o activitate voluntar
sau spontan evident nu ne d dreptul ns de a-l considera un simplu organ pasiv, n
afara influenei sistemului nervos. Aceasta cu att mai mult cu ct osul-organ st pe acelai
plan cu celelalte organe n ceea ce privete capacitatea lui de influen asupra sistemului
nervos, sistemul nervos central avnd o activitate subordonat multiplelor excitaii provenite
din totalitatea mediului intern.
Structurile de ordinul al III-lea se pot observa numai cu microscopul, avnd dimensiuni n jurul
a 10 microni.
a) Periostul prezint la examenul microscopic aspecte deosebite.
I
se
recunosc trei straturi histologice: unul extern adventiceal, care are numai
un rol de hrnire i de aprare; unul fibros intermediar i unul intern cam bial, denumit i
stratul osteoblastic" sau stratul proliferativ".
La animalul tnr, periostul are o structur mai rnult fibroas, vascular, dect celular, iar
stratul cambial este bine dezvoltat. La animalul adult, periostul este mai puin fibroblastic i
vascular i ader mai mult la compact, deoarece stratul cambial se resoarbe. El reapare
ns ori de cte ori survine o leziune traumatic sau inflamatorie a osului.
Dinspre stratul extern al periostului ctre cel intern are loc o mutaie celular de la fibrocit la
osteoblast. Cum stratul osteoblastic este n vecintatea stratului osteoid, cu celule
distanate, dar bine conturate, prevzute cu prelungiri filiforme, se poate bnui c o a doua
mutaie are loc de la osteoblast la osteocitul tnr.
b) Vascularizaia osului. Arterele hrnitoare i periostale au cele trei tunici obinuite, iar
toate celelalte vase sunt capilare reduse la stratul lor endotelial. Vasele intramedulare au
de la nceput forma i calibrul capila relor ordinare, apoi se dilat n sinusuri, reprezentnd o
varietate a capilarelor embrionare.
Cu excepia capilarelor canalelor haversiene, celelalte vase mici ale corticalei osoase, simpli tubi
endoteliali, nu pot fi recunoscute pe seciunile lifco-logice (F. Weidenreich, 1923; A.W. Harn, 1953;
M. Brooks, 1960). Folosind metode de investigaie hemodinamice i studiul microradiografie al
40

corti-calei, J. Ducuing i colab. (1951) i mai trziu M. Brooks i colab. (1957 i 1961) au
artat c n mod normal sngele arterial provenit din sistemul arterial medular se scurge
centrifug, traverseaz corticala, trece n capilarele periostului i ale spatiilor interfasciculare
musculare i se vars n venele muchilor ataai pe os (fig. 30).
Interpunerea sistemului sinusoidal al vaselor ntre arteriole i vene creeaz o for
vis a tergo" suficient, la care se adaug i contraciile muchilor periosoi, cu funcia lor de
pomp. Dac muchii sunt scoi din funcie, sistemul sinusoidal i venos se stranguleaz,
tonusul muscular normai fiind un factor mecanic important al circulaiei sanguine
intraosoase. De aceea cnd de la esuturile moi periosoase, prin periost, la corticala i
sistemul venos medular, ceea ce atrage, de asemenea, apariia osteoporozei.
c) Canalul medular, ca i cavitile spongioase, este cptuit cu o membran fibrocelular,
endostul, care are proprieti asemntoare periostului.
Endostul se modific i el n raport cu vrsta, proporia de celule componente
i de vase scznd cu anii. La tineri, endostul este ataat de os prin nenumrate fibrile, ce
formeaz arcade reticulare.
Sistemul de canale ale compactei, cptuite i ele de un strat celular asemntor, face ca
periostul s se continue cu endostul prin acest strat.
d) n esutul osos, examenul microscopic pune n eviden existena concomitent a trei
tipuri de celule: osteocite, osteoblaste i osteoclaste.
Osteocitele, celule osoase incluse n osteoplastele substanei fundamentale, au talia mic, corp
citoplasmatic alungit cu limite nete, nucleu oval, destul de mare, hipercromatic i niciodat n
mitoz.
Ei prezint numeroase expansiuni, care iradiaz n toate direciile i se anastomozeaz cu
prelungirile celulelor osoase vecine sau cu prelungirile celulelor conjunctive ale periostului i
mduvei.
Fig. 30
Vascularizaia
corticaleipe o
seciune transversal (Brookes i
Harrison).

l- canal medular; 2corticala; 3- muchi; 4- venule inter-fascieulare; 5- capilare corticale; 6- capilare endostale;
7- sinusoide medulare; S- vena central; 9- arteriolele periostale i vena corni tans: 10capilarele periostale; 11 i 12- arterele medulare.
Pn nu de mult se considera c osteociii nu particip la formarea osului, deoarece fiind un
produs final, i-au pierdut puterea de proliferare, dispun de un metabolism puin ridicat i nu
41

ar juca nici un rol n regenerarea osoas, putnd fi considerai drept parazii ai esutului
osos". Numai n anumite condiii se pot transforma n osteoblaste, cnd metabolismul lor
crete, iar substana osoas care le nconjur se rentoarce la starea de esut conjunctiv
tnr. n prezent activitatea lor este reconsiderat i ne vom referi la aceasta atunci cnd
vom vorbi despre unitatea metabolic a esutului osos.
Osteoblastele au forme i dimensiuni variabile, ntre 15 i 18 microni lungime. De obicei sunt
fuziformi, au un nucleu mare, rotund sau ovalar, situat spre extremitatea celulei, care apare
astfel mai mrit, i o citoplasm abundent. Structura osteoblastului i a coninutului su
bogat n acizi ribonucleici i enzime (fosfataze) prezint aceast celul ca foarte activ.
Osteoclastele sunt elemente voluminoase, veritabile plasmodii multinucleate, ale cror nuclei (10
13) se adun n centrul corpului citoplasmatic. Studiile prin seciuni n serie pe trei dimensiuni,
cu ajutorul microscopului electronic, au artat c osteoclastul prezint o margine striat ctre
zona unde. contactul dintre celul i os este maxim. Aceast margine ar aciona n sensul
resorbiei osoase.
Structurile de ordinul al IV-lea. Dispoziiile moleculare ale substanelor organice i anorganice
reprezint ultima treapt a etajelor structurala ale esutului osos. Proporia aproximativ n
care aceste substane intr n alctuirea esutului osos lamelar de tip fibros este reprezentat
de urmtoarea schem:
OSTEOCLST s. n. 1. celul din snge, avnd rolul de a remodela oasele n timpul cre terii.

n esutul osos se mai gsesc i o serie de hormoni, vitamine i enzime, dintre care cea mai
important este fosfataza alcalin osoas. Vom descrie, n continuare, dispoziia molecular
i rolul diverselor substane care particip la alctuirea esutului osos (tabelul VII).

42

a) Substana fundamental formeaz 5% din materialul

organic al esutului osos i se prezint sub forma unui
gel protidic foarte vscos, fr structur, alctuit din
aminoacizi, dintre care cel mai bine reprezentai sunt:
glicocolul, prolina i acidul glutamic.
Cercetrile histochimice au artat c substana
fundamental a esutului osos reprezint un ansamblu
de complexe macromoleculare polizaharidopro-teinice,
alctuite din mucopolizaharide (MPZ) si proteine.
Proteinele care iau parte la formarea complexelor
macromoleculare poli-zaharido-proteinice sunt proteine
fibrilare insolubile, compuse din aminoacizi. Aminoacizii
alctuiesc lanuri de polipeptide, care se unesc
longitudinal, dnd o structur fibrilar substanei
fundamentale.
Mucopolizaharidele sunt reprezentate, n special, de
acidul condroitin-sulfuric. Concentraia de MPZ depinde
de starea evolutiv a esutului i de vascularizaia
acestuia. Studiile fcute asupra osteogenezei au
artat c n zonele de alungire a oaselor, ca i n
focarele de fractur, cantitatea de MPZ crete.
Substana fundamental prezint i un important
sistem lacunar. Structura topochimic (spaial) a
substanei fundamentale nu este nc bine cunoscut.
b) Colagenul, care formeaz reeaua de fibre colagene
este o protein liniar, insolubil, cu macromoleculele
filamentoase dispuse paralel. Fibrele colagene au un diametru de aproximativ 800 i sunt
orientate, de obicei, n sensul axului lung al osului. Fibra de colagen este alctuit din
fibrile, iar acestea din protofibrile. Protofibrilele rezult din reunirea liniar a
macromoleculelor polipeptidice. ntre fibrele esutului osos i cele ale altor esuturi conjunctive
nu exist nici o diferen apreciabil.
Structura chimic a fibrilei colagene reprezint un lan de aminoacizi, dintre care cel mai
bine reprezentai sunt: glicina, prolina i hidroxiprolina.
LACUNR Care prezint lacune; cu ntreruperi. Sistem lacunar = ansamblu de caviti discontinue
care umplu interstiiile celulelor, esuturilor i organelor.
L. Pauling (1955) consider c fibra colagen ar fi format dintr-o serie de straturi
tridimensionale de lanuri polipeptidice, orientate n lungul axei fibrei si meninute n poziie
prin legturi de hidrogen i prin reaciile dintre grupele polare ale lanurilor laterale.
Lanurile polipeptidice axiale au conformaii helicoidale, unele rsucindu-se ntr-un sens, iar
altele n sens invers.
Evoluia cantitativ si calitativ a fibrelor colagene n raport cu vrsta nu este nc bine
precizat. La copii, fibrele sunt ns mai subiri, iar la aduli mai groase. Se pare c ele au o
rezisten mare n timp i pot fi recunoscute morfologic cu microscopul electronic i la sute de
ani dup moarte. ntre fibrele colagene i substana fundamental exist unele spaii
submicroscopice prin care circul un lichid liber i prin care pot difuza ioni i chiar mici
molecule. Reeaua fibrelor colagene dovedete astfel c joac nu numai un rol mecanic de
susinere, ci servete i ca un conductor pentru schimburile de substane.
c) Fibrele elastice nu prezint nici ele vreun caracter particular fa de cele ale cerlorlalte
esuturi conjunctive. Sunt izotope cnd sunt destinse i birefringente, n sensul axei, cnd
sunt ntinse. Deci, miceliile formate de ele nu sunt orientate n repaus, ci numai sub influena
43

forelor exterioare. Sunt compuse din elastin. Elastina conine aceiai acizi aminai ca i
colagenul, ns n alte proporii, leucina gsindu-se n mare cantitate, aproape ca i
glicocohil.
Tabelul VIII
d) Srurile minerale alo osului au o dispoziie
i o structur care continu s fie discutat.
Analiza chimic elementar a srurilor
osoase a dus la stabilirea compoziiei, pe
care o redm n tabelul VIII, astzi general
admis i care se ntilnete la toate speciile
de animale.
Formulele experimentale, verificate n vitro" ale fosfatului triealcic [(PO^jQa], ale
fosfatului de magneziu [(F'CVJaMg;,] i ale carbonatului triealcic (CO 3 Ca) sunt redate n
schema urmtoare:
Avnd n vedere faptul c din analizele efectuate se constat i prezena fluorului, iar calciul
exist sub dou forme asociate, de fosfat i de carbonat, precum i faptul c apatitele
(minerale ale rocilor naturale) au o compoziie asemntoare, s-au fcut apropieri ntre aceste
dou feluri de substane i au fost propuse diferite formule.

BIREFRINGN f. 1) Fenomen optic care se produce la trecerea razei de lumin dintr-un mediu n
altul, constnd n descompunerea razei n dou. 2) Proprietate a unor corpuri transparente de a diviza
razele de lumin, cnd acestea le penetreaz.
GLICOCL, glicocoli, s. m. (Biol.) Aminoacid simplu, prezent n numeroase proteine.

Diversele apatile naturale pot fi. reprezentate prin formula general R 2 sau dezvoltat conform
urmtoarei scheme:

Dup cum gruparea R este reprezentat de FI, CI, OH sau CO 3Ca se va obine
fluoroapatit, cloroapatit, hidroxiapatit sau carbonatoapatit.

44

Cercetrile microcristalografice arat c in

vitro" materialul mineral n stare de osificare
definitiv se prezint ca un conglomerat de
microcristale de fosfat tricalcic, de fosfat
trimagnezian, de carbonat calcic i de
carbonat sodic, de care se leag fluorul i
elementele apei. Experienele cu izotopii
radioactivi ai fosforului i calciului au stabilit
realitatea prezenei unitii acestui fosfat
tricalcic alfa (hidraat) complex.
Odat stabilit faptul c srurile osoase se
gsesc n stare cristalin deoarece difract
razele X, s-a ncercat s se calculeze dimensiunile i suprafaa microcristalilelor_ cu
microscopul electronic. S-a ajuns astfel s se aprecieze c microcristalitele au dimensiuni
ntre 200700 lungime i 3050 lime i sunt constituite dintr-un numr oarecare de
uniti cristalografice hexagonale (fig. 31).

Fig. 31 Microcristalitele
srurilor minerale osoase.
A fragment dintr-un cristal
de hidroxiapatit; B grupe
de hexagoane mrite; C
dispoziia atomilor aezai pe
dou planuri de hexagon.

n general, se poate afirma

c suprafaa
microcristalitelor ar fi de 130 m 2 pe gram de substan de sruri minerale. Aceasta ar
nsemna c suprafaa total a microcristalitelor scheletului unui om de 70 kg este de 400
000 m 2 , ceea ce favorizeaz foarte mult schimburile i fenomenele de adsorbie.
n cadrul procesului continuu de osificare, microcristalitele srurilor minerale intr n relaie
cu elementele organice. Mecanismul i natura interrelaiilor din elementele anorganice si
cele organice nu sunt nc bine precizate. Pn n prezent s-a putut stabili c
microcristalitele se orienteaz preferenial n jurul fibrelor colagene i se dispun cu axa lor
lung paralel cu axa acestora.
e) Apa constituie solventul principal al srurilor minerale ale esutului osos. Structurile
celulare ale esutului osos i fenomenele de permeabilitate de la nivelul acestora depind, de
asemenea, de ap, care constituie elementul fundamental al mediului intern al organismului.
Coninutul de ap al esutului osos este variabil, n jur de 1050%. Corticala conine mai
puin ap dect spongioasa, n comparaie cu alte esuturi, cel osos are deci o cantitate
relativ mic de ap, fiind al doilea din acest punct de vedere dup esutul adipos.
Coninutul de ap al esutului osos descrete odat cu vrsta. Astfel, corticala la
cini nou-nscui conine 73% ap, n timp ce la cinii btrni ajunge s conin numai
21%.
Cercetrile fcute cu izotopi radioactivi, prin injecii intravenoase cu D20, au artat c apa
este elementul pe care esutul osos l schimb cel mai repede. Astfel, n 4 ore se schimb
peste 90% din apa esutului osos, iar n 24 de ore se schimb toat apa.
45

Mrimea apreciabil a suprafeei totale a microcristalitelor n raport cu masa asigur

cristalelor osoase o intens activitate energetic. S-a artat c n zonele externe ale cristalelor
Ca, PO i H+ se gsesc sub form de ioni i nu sunt legai molecular de restul cristalului, ceea
ce exercit o puternic for de atracie asupra unei ntregi serii de ioni, care se gsesc n
imediata vecintate a cristalelor (Ca ++, COir, Mg++, Na +, K+, H+, OH) i care ajung s
alctuiasc o coroan hidrat ionizat" n jurul cristalelor (schema lui A. Engstrom). ntre
coroana hidrat ionizat" i lichidele interstiiale se gsete o zon denumit labil,
deoarece ionii de la periferia cristalului osos i pierd coeziunea dintre ei i intr n contact
cu lichidele extracelulare.
esutul osos prezint deci strnse relaii cu fluidele i schimburile sunt uor posibile.
Toate aceste fapte demonstreaz odat mai mult c osul nu are numai funcii mecanice de
susinere si locomoie si c particip intens la reglarea homeostatic a compoziiei ionice a
fluidelor circulante ale corpului.
Mecanismele osificrii
Osificarea reprezint procesul prin care esutul conjunctiv se trans form n esut osos,
datorit fixrii provizorii a srurilor minerale fosfo-calcice cristaline pe suportul protidic
tisular organizat i devenit calcafin.
Osificarea nu trebuie confundat cu calcificarea, care este depozitarea de sruri minerale
amorfe ntr-un esut conjunctiv care nu se organizeaz, ci, dimpotriv, s-a necrozat (ganglioni
foti cazeoi, focare stinse de tuberculoz, vechi pericardite i pleurite, vechi hematoame,
fibroame etc.). Calcificarea este un final al necrozei, mijlocul de care dispune organismul pentru a-i ngropa morii", dup cum se exprim R. Fontaine.
Mecanismul intim al fixrii srurilor minerale cristaline pe suportul protidic tisular este
nc discutat. Din literatura de specialitate, deosebit de bogat, ne permitem s reinem
numai cteva din teoriile enunate, din numeroasele teorii ale celor trei mari grupe: grupa
teoriilor enzimatice, grupa teoriilor cristalografice i grupa teoriilor fizico-chimice.
n cadrul grupului teoriilor enzimatice, ani de-a rndul a dominat teoria fosfaiazei, emis de
R. Robinson (1932). Teoria se bazeaz pe constatarea, unanim acceptat, c fosfataza este
prezent totdeauna n concentraii crescute n zonele de osificare.
Fosfataza alcalin osoas, cea mai important enzim a osului, din punct de vedere al
structurii, este o fosfomonesteraz, care are ca substrat esterul hexozomonofosforic. Ea
acioneaz la un pH optim de 9,5, n prezena Mg, considerat drept activator necesar.
Conform teoriei lui R. Robinson, deoarece fluidul extracelular este aproximativ saturat cu
sruri minerale, o uoar cretere a concentraiei de fosfataz ar fi suficient pentru a
provoca precipitarea srurilor, pentru c fosfataz are calitatea ca prin hidroliza esterilor
fosforici s mbogeasc concentraia mediului intern n ioni PO 4 . Dar teoria nu lmurete
cauza care declaneaz creterea concentraiei fosfatazice i de aceea, n prezent, nu
mai este acceptat ca atare, ci s-au propus diverse aa-numite mecanisme secundare",
care ncearc s-i completeze lacunele.
A. B. Gutmann (1951) remarc astfel faptul c hidrolizarea fosfatazic nu s-ar realiza
numai pe seama esterilor sanguini i c ar exista i un mecanism local generator de
esteri, mecanism care ar avea ca punct de plecare glicogenul coninut de matricea
proteic. Glicogenul mpreun cu fosfaii, sub aciunea fosfatazei, ar forma astfel in situ"
esterii fosforici ai glucozei.
P. Cartier (1946) propune o schem i mai complicat, introducnd, ca rezultat
al degradrii exotermice a glicogenului, sinteza acidului adenozintrifosforic (ATP). Prin
defosforilarea ATP-ului de ctre adenozintrifosforaz, acesta i pierde un pirofosfat
46

terminal, care se fixeaz pe matricea proteic sub form de pirofosfat de calciu, n final,
pirofosfatul de calciu ar induce precipitarea fosfatului tricalcic.
Din grupa teoriilor cristalografice, tentant apare teoria epitaxiei" susinut de F. W.
Neuman i M. W. Neuman (1958). Epitaxia reprezint orientarea indus a cristalelor unei
soluii aternute pe o suprafa. De exemplu, dac o soluie de nitrat de sodiu se toarn
pe o suprafa de calcit, cristalele de nitrat de sodiu se orienteaz n aceleai direcii
cristalografice ca i cristalele de calcit. n cadrul osificrii, srurile de apatit s-ar dispune n
direciile cristalografice ale suportului organic. Elementul acestui suport care ar determina
fenomenul de epitaxie este colagenul, cunoscut fiind c acesta, n stare nativ, are o
structur pseudocristalin.
Teoriile cristalografice nu pot ns explica procesul osificrii n totalitatea lui.
D. McConnel (1962), care a reuit s produc in vitro" o serie de substane cristalo- chimice
izostructurale cu srurile minerale osoase, remarc n plus i necesitatea interveniei cel
puin a unui agent catalitic. Pentru acest autor, procesul de mineralizare s-ar realiza ntr-o
singur etap, sub aciunea anhidrazei carbonice i este un proces mixt cristalochimic.
Din grupa teoriilor fizico-chimice, reamintim teoria polimerizrii substanei fundamentale i a absorbiei srurilor minerale pe interferenele sistemului lacunar, teorie susinut de
Al. Rdulescu, 1. Peter i CI. Baciu (1956). Potrivit acestei teorii, mucopolizaharidele i n
special acidul condroitinsulfuric ar suferi un proces de polimerizare. Fixarea srurilor
minerale este cu att mai intens, cu ct suportul organic este mai polimerizat i cu att
mai puin intens, cu ct acesta este mai depolimerizat, iar cantitatea de ap este mai
mare. Deci, ntre polimerizarea suportului organic i depunerea srurilor mine rale exist
un raport strns. Polimerizarea scade posibilitile suportului de a avea reacii chimice
obinuite cu srurile minerale, dar lrgete calea proceselor de absorbie. Cristalele de
apatit ofer, dup cum tim, pentru o unitate de greutate, o suprafa imens de
contact, ceea ce prezint condiii excelente pentru adsorbia lor pe interfeele sistemului
lacunar al substanei fundamentale.
Dar i teoriile care ridic pe primul plan procesul de adsorbie sunt insuficiente. Substana
fundamental, dup cum am vzut, nu reprezint dect 5% din matricea proteic, n timp
ce colagenul reprezint restul de 95%.

N STU loc. adv. n mediul natural, la faa locului.

ATP, denumire prescurtat a acidului adenozintrifosforic, compus cu rol de acumulator energetic,
prezent n toate celulele, reprezentnd principala surs de energie necesar contrac iei musculare,
secreiilor glandulare, transportului activ i proceselor de biosintez.
MUCOPOLIZAHARD s.f. Substan rezultat din combinarea polizaharidelor cu proteine.

ncheiem aceast succint prezentare, remarcnd caracterul net contradictoriu al

procesului. Ceea ce denumim osificare" reprezint, n fond, un proces de cretere a
organismului, deci un proces general obinuit de remaniere, care prezint continuu dou laturi
majore contradictorii indispensabile: osificarea pe de o parte, dar, n acelai timp i resorbia.
Ambele laturi ale procesului se desfoar concomitent, cu o intensitate egal, ntr-un acelai
ritm i nu pot fi considerate izolat (fig. 32).
Chiar n condiii locale neobinuite, cum ar fi focarul de fractur, predominana local a
osificrii asupra resorbiei este numai aparent.
Fractura nu reprezint det brea care permite urmrirea acestui proces si se poate
compara grosolan cu o sprtur care se produce n zidul unei case, n interiorul creia
viaa continu s se desfoare aproximativ dup aceleai norme ca i nainte.
Nenelegerea fondului mecanismului contradictoriu al acestui proces general explic
eecurile suferite de toi cei care au ncercat s stimuleze complexul proces de osificare47

resorbie, apelnd la factori chimici, fizici, electrici sau de alt natur.

Procesele biofizice ale osului (osificarea, condensarea i resorbia) nu se petrec
izolat de marile procese fundamentale biologice, cum sunt, de exemplu, respiraia i
asimilaia (cu succesiunea de catabolisme i anabolisme necesare), precum i de
mecanismele fizico-chimice generale, compuse din reacii n mod obinuit reversibile
(mecanismele de reglare a echilibrului acido-bazic etc.). Toate acestea complic nelegerea
mecanismelor intime ale osului, dar n acelai timp arat gradul de interdependen dintre
schelet i ntregul organism.
Fig. 32 Procesele de osificare-resorbie se
desfoar concomitent, cu o intensitate
egal, pe tot parcursul vieii i sunt
dependente de desfurarea mecanismelor
de reglare a tuturor celorlalte procese
fundamentale biologice.
Unitatea metabolic a esutului osos
Concepia
static
asupra
unitilor
histosomatice ale esutului osos tinde s fie
nlocuit de o concepie dinamic, ncepe s
se accepte ceea ce H.M. Frost (1964) a
denumit unitatea metabolic a esutului
osos", care se suprapune noiunilor histologice
clasice de sistem Havers sau osteon al osului
compact i de lamel osoas a traveelor
osului spongios.
O
unitate
metabolic
osoas
cuprinde un numr variabil de osteocite
interconectate prin expansiunile lor citoplasmatice, expansiuni care mresc mult suprafaa
de schimb dintre compartimentul tisular i cel celular al esutului osos. ntre cele dou
compartimente se gsete spaiul umplut de un lichid intraosos, mobilizat probabil de
contraciile i dilataiile osteocitelor. Exist oricum o fluctuaie continu lichidian
periosteocitar.
Fiecare unitate metabolic este autonom, fiind separat de unitile vecine prin linii de
oprire", realizate prin procesele de escavare a osteoclastelor, care reprezint locul de
amplasare a viitoarelor uniti care se vor forma. Liniile de oprire", mai bine spus
hotarele unitilor metabolice, nu sunt deci definitive, ci reprezint, n acelai timp, i
zona de delimitare a unitii existente i zona de creare a viitoarei uniti.
Fiecare unitate metabolic este tapisat de un strat monocelular de tip
endotelial, care o separ de lichidele extracelulare. Celulele acestui strat nu sunt
osteoblaste, ci simple celule mezenchimale (progenitor celles) i reprezint punctul de
plecare a proliferrii celulelor osoase. Se ntrevede deci necesitatea ca din celulele
mezenchimale s provin nti osteoclastele i apoi osteoblastele. ntre celulele stratului
nconjurtor exist o serie de pori, care permit schimburi ionice i prin care ptrund
polipeptidele, steroizii hormonali i vitaminele, care sunt apoi transportate de lichidele
osoase pn la membranele osteocitare.
Miniremanierea periosteocitar. Osteocitul nu mai este privit ca un parazit al osului", ca
48

o celul osoas matur inactiv, ci ca o celul activ. El fabric o serie de secreii

enzimatice, care duc la resorbia unui volum oarecare al esutului osos, realizdu-se ceea
ce L.F. Belanger i Colab. (1963) au denumit osteoliza periosteocitar. Osteoliza
periosteocitar poate mri lacuna osteoplastului, iregularizndu-i i crenelndu-i
marginile, acestea ajungnd asemntoare lacunelor Howship. n mod normal, indiferent
de vrst, 34% dintre lacunele osteocitare ajung s aib acest aspect. Hormonul
paratiroidian mrete frecvena acestor lacune, chiar fr s modifice activitatea osteoclazic.
Un exces chiar minim de parathormon stimuleaz deci osteoliza periosteocitar, nainte de
a stimula activitatea i nmulirea osteoclastelor. Administrarea preventiv de
calcitonin nainte de parathormon mpiedic stimularea osteolizei periosteocitare.
Osteocitul activeaz ns nu numai n sensul resorbiei osoase, ci i al neoformrii de esut
osos. n lumenul osteoplastului, osteocitul secret fragmente de fibre colagene, care ulterior
se mineralizeaz. Procesul este asemntor celui al apariiei osteoidului fibros din procesele
de osificare. n hipovitaminoza D, frecvena osteolizei periosteocitare este mrit din cauza
hiperparatiroidiei asociate i ncetinirii mineralizrii, n aceste cazuri, ad ministrarea de 25hidroxycolecalciferol atrage remineralizarea.
Se poate vorbi deci de un proces de miniremaniere periosteocitar, datorat pe de o parte
osteolizei periosteocitare, iar pe de alt parte mineralizrii periosteocitare. Procesul de
miniremaniere osteocitar joac un rol important n asigurarea homeostaziei minerale
fosfocalcice.
Filiaia celulelor osoase. Cunotinele asupra filiaiei genezei celulelor osoase s-au
modificat adesea, n mod clasic att osteoblastele, ct i osteo clastele proveneau prin dou
linii separate din aceeai celul mam, celula mezenchimatoas. ntr-o etap anterioar
s-a considerat c filiaia ar fi:
osteoblast (celula activ) ->osteocit (celul matur n repaus) -> osteoclast (celul fr
activitate, simplu martor al procesului de distracie osoas rezultat din deeurile mai
multor osteocite).
n prezent, viziunea s-a inversat total i filiaia acceptat este aceea prezentat n
fig. 33.
O serie de fapte experimentale oblig la adoptarea acestei noi concepii, y^stfel:
dup 15 minute de la administrarea calcitoninei se constat c n osul spongios
al iepurelui, 70% dintre osteoclaste dispar, pentru ca dup 60 de minute s creasc
considerabil numrul de osteoblaste (B. G. Mills i colab., 1971-1972);
- prin administrarea de hormoni paratiroidieni la iepure, ale crui celule osoase au fost
marcate cu uridin tritiat, se descoper trasorul nti n osteoclaste. dup 1015 ore n
celulele mononucleate asemntoare posto-steoclastelor, dup 1824 de ore n
preosteoblaste i osteoblaste, n acest moment osteoclastele nemaifiind marcate (H.
Rasmussen i P. Bordier, 1973-1974).
CRENEL, crenelez, vb. I. Tranz. A face, a construi creneluri ntr-un zid.
Remanierea osoas se prezint deci, din punct de vedere al celulelor osoase, ca o
succesiune, ntr-o prim etap este necesar ca celulele mezenchimatoase s fie
activate. Odat activate, celulele sufer mai multe diviziuni mitotice i se transform
n preosteoclaste-celule mononucleate. Acestea fuzioneaz ntre ele i se formeaz
osteoclastele - celule plurinucleate. Prin fisiune acestea dau natere
preosteoblastelor i acestea, la rndul lor, osteoblastelor, care realizeaz formarea
esutului osos. Osteoblastele se transform n osteocite.

49

Dublul aspect al remanierii osoase. Remanierea

osoas, ca proces continuu, se desfoar deci sub
dou forme, ambele legate de unitile metabolice
ale esutului osos. Prima form este cea a
osteolizei periosteocitare pe care am prezentat-o,
iar a doua este cea a construciei de noi uniti
metabolice la graniele dintre unitile existente.
Durata de via a osteocitelor este limitat i nu
rareori pe lame se pot surprinde n lacunele
osteocitare numai cteva vestigii nucleare.
Probabil c n momentul morii osteocitului, printr-un
semnal
biologic
nc
neidentificat,
stratul
monocelular de celule mezenchimatoase (care
delimiteaz
unitatea
metabolic
osoas)
difereniaz osteoclastele care resorb esutul osos
devenit inactiv. Aria de resorbie servete drept
arie de construcie i pe ea va aprea noua unitate,
ntinderea unei uniti este dependent de ntinderea
ariei de resorbie care a precedat-o n ultim instan,
deci de numrul osteoclastelor care au intrat n
aciune.
Nu se cunoate cu precizie care este durata
de via a osteoclastelor, dar se estimeaz ntre cteva zile i cteva sptmni. Osteoclastul
apare ca urmare a aciunii parathormonului, care are i efectul de a-i prelungi durata de
aciune.
Fazei de resorbie osteoclazic i urmeaz faza de reparaie. Pe margi nile cavitii spate de
osteoclaste apar preosteoblastele, care se transform rapid n osteoblaste. La individul normal,
n vrst de 2040 de ani, 28% din suprafaa osului este acoperit de aceste osteoblaste
active (W.A. Merz i R.K. Schenk, 1970).
Osteoblastele construiesc lamelele osteoide inelare si concentrice ntr-o unitate
haversian, sau rectilinii ntr-o unitate spongios. n medie 12% din suprafaa osului
spongios este ocupat de esutul osteoid, a crui grosime nu depete niciodat 10 mm.
Apare deci o nou noiune, aceea de suprafa osteoid, a crei ntindere poate fi considerat
ca indice al reconstruciei. Totui, la indivizii n vrst de peste 55 de ani, suprafaa
osteoid se mrete i aceasta trebuie interpretat ca un indice al unei ntr zieri de
mineralizare.
Lamelele osteoide se mineralizeaz rapid; n 24 de ore, pe suprafaa de contact cu osul
calcificat apare frontul de calcificare. Aproximativ 80% din suprafaa osteoid intr n
contact cu frontul de osificare.
Prinse ntre lamelele osteoide, osteoblastele se unesc prin prelungirile lor citoplasmatice i
devin osteocite, iar osteocitele i ncep procesul de osteoliz periosteocitar, pentru a-i crea
lamelele. Acomodarea osteocitelor se petrece nc din faza de maturaie osteoid i dureaz
58 zile.
Hormonul paratiroidian, PTH, sau parathormonul, secretat de glandele paratiroide, este cel mai
important factor umoral de reglare a metabolismului fosfo-calcic. Principalul efect biologic al
parathormonului este reprezentat de creterea concentra iei serice a calciului, concomitent cu scderea
concentraiei ionului fosfat. Mecanismul prin care PTH regleaza concentra ia celor 2 specii ionice este
prin influenarea resorbiei i secreiei la nivelul tubului digestiv, a oaselor i renal.

Resorbia activ i resorbia inactiv. Procesul de resorbie osoas ca primum movens" al

remanierii osoase se poate ntlni, sub dou forme: aceea de resorbie inactiv i de
resorbie activ.
50

Resorbia inactiv este aceea n care osteoclastele dispar din lacune i ea exprim,
probabil, absena tendinei de remaniere.
Resorbia activ este aceea n care se observ o activitate osteoclazic. Suprafaa de os
spongios pe care se observ activitatea osteoclazic ia nu mele de suprafa de resorbie
activ si ea poate fi histologic msurat. La adultul sntos, 0,5 1,5 din suprafaa total a
esutului osos este sediul resorbiei active (R.K. Schenk i colab., 1969; P.L Bordier i S. Tun
Chot, 1972), n timp ce 5 15% din suprafaa total prezint lacune goale, deci semne ale
resorbiei inactive.
Efectele forelor mecanice asupra osului
Osul-organ are rol att n susinerea corpului, ct i n locomoie. Statica i locomotia, sub
toate formele lor, determin i n os, prin greutatea corpului si prin jocul forelor musculare
(tonus i contracie), o stare de tensiune (de eforturi unitare), transformnd osul ntr-o
mecanostructur de tipul construciilor minime absolute". Remanierea osului, aa cum
remarc Pauwels, este stimulat permanent de rezultanta dintre forele musculare i
greutatea corpului.
Organizarea osului, n care intr, dup cum am vzut, o cantitate mi nim de
material, s-a dovedit construcia cea mai economic i n acelai timp cea mai adaptat ca
rezisten i ca elasticitate.
Pentru a se obine sfrmarea unui os normal trebuie s se apese asupra lui cu o for foarte
mare. Clasicele calcule ale lui Boigey arat c pentru sfrmarea unei vertebre lombare sunt
necesare i 000 kg, pentru un femur 2 000 kg i pentru o tibie 4 100 kg.
n mod normal, osul este solicitat n cadrul micrilor de forele mecanice cunoscute
(compresiune, traciune, ncovoiere, torsiune i forfecare). Dar osul rezist i la ncercri de
tip consol sau de alt natur. El reprezint deci o construcie rezistent (are un indice de
asigurare de 1015%), cu caracteristici mecanice asemntoare cu ale betonului.
esutul osos rmne ns un material biologic. Una din dovezi o constituie rapiditatea cu care
rezistena lui mecanic scade sau crete n raport cu modificrile factorilor externi. Astfel,
D.R. Carter i W.C. Hayes (1976) a demonstrat c densitatea osului, deci rezistena lui,
scade nu numai n raport cu creterea sarcinii de ncrcare, ci si cu creterea temperaturii mediului ambiant. Aceasta explic frecvena crescut a fracturilor de oboseal", constatate la
picioarele juctorilor de golf i la tinerii recrutai care efectueaz maruri prelungite pe timp
clduros.
Efectele structurale ale forelor mecanice pot fi urmrite la toate cele patru ordine ale
structurilor. La structurile de ordinul I, dispoziia materialului este conform legilor rezistentei.
Diafiza, cu materialul dispus la periferie i reprezentat de compact, are un aspect tubular. Din
acest punct de vedere este tiut c un tub este mai rezistent la compresiune dect un ci lindru plin.
Epifizele oaselor lungi i oaselor scurte prezint o dispoziie a trabeculelor osoase, care s-a
dovedit c urmeaz un traiect similar calculelor matematice efectuate conform legilor mecanicii,
nc din prima jumtate a secolului al XlX-lea, Bourgery i ali autori au artat c substana
spongioas a osului prezint o arhitectur tipic, adaptat funcional fiecrui os i fiecrui
teritoriu al osului. Matematicianul Kulman din Ziirich, studiind n 1867 seciunile longitudinale
fcute prin extremitatea superioar a femurului, a constatat c dispoziia trabeculelor osoase
corespunde cu direcia traiectoriilor de presiune i traciune i c la cavitatea cotiloid a
osului coxal este asemntoare unei macarale care urmeaz s fie ncrcat. El a demonstrat
prin calcule matematice aceast asemnare. Mai apoi, aceste studii s-au extins asupra
tuturor oaselor. Studiul arhitecturii funcionale a structurilor de ordinul I la epifize a strnit
51

chiar nainte de epoca radiologiei discuii contradictorii, uneori, nverunate, asupra felului
cum reacioneaz osul la factorii mecanici. Este epoca n care au fost formulate o serie de
legi referitoare la arhitectura epifizelor n raport cu aciunea forelor mecanice, mai ales n
condiii anormale, patologice, n care segmentele osoase articulare erau meninute timp
ndelungat n poziii vicioase, n aceste condiii se instaleaz ceea ce Hueter i Volkmann
denumesc diformiti prin ncrcare (die Belastungsdiformitten).
Legile de arhitecturare a epifizelor snt urmtoarele:
Legea lui Delpech (1828) se poate formula, n esen astfel: extremitile oaselor care
formeaz o articulaie, supuse ntr-o parte a lor la o presiune anormal, puternic i
continu, i micoreaz volumul n acea parte, pe cnd n locul unde sunt scoase timp
ndelungat de sub presiunea obinuit, i mresc volumul". Spre exemplu, la tineri, care
datorit unei anumite boli articulare, cum ar fi tuberculoza genunchiului, stau n poziie
antalgic (gamba flectat pe coaps) un timp ndelungat, se instaleaz o subluxaie
posterioar a tibiei fa de femur. Condilii femurului se deformeaz, hipertrofiindu-se n
poriunea lor anterioar, care nu mai vine n contact cu platoul tibial, nemaifiind supus la
apsarea normal. Diformitatea se accentueaz progresiv i prin turtirea condililor n
partea posterioar i a poriunilor corespunztoare din platourile tibiale supraapsate.
Aceeai deformare a condililor, dar n prile laterale, se observ i n alte afeciuni, cum
ar fi genu varum sau genu valgum.
2. Legea lui Wolf (1870) introduce noiunea de transformare funcional" a osului.
Atunci cnd o apsare se execut anormal i continuu asupra unei pri dintr-o epifiz,
trabeculele spongioasei subiacente se ndreapt n direcia n care lucreaz fora.
Osul, prin modificarea suferit n structura lui arhitectonic, se condenseaz i i
micoreaz volumul, pentru a rezista la funcia impus de noile condiii statice i dinamice.
Partea din epifiz care nu este supus adaptrii normale i mrete volumul, dar i
micoreaz consistena printr-un grad apreciabil de resorbie a trabeculelor osoase i prin
alungirea i subierea celor rmase". Bazndu-se pe calculele lui Kulmann, Wolf a emis
asa-zisa lege a transformrilor osoase", care poate fi enunat astfel: dac se schimb
arhitectura intern a osului printr-o permanentizare a'poziiei anormale a uneia din
extremitile sale articulare, obligatoriu i concomitent se schimb i forma sa exterioar.
Fiecrei forme a osului i corespunde o arhitectur intern, care se poate calcula matematic;
de asemenea, orice modificare a arhitecturii interne trebuie s determine, tot matematic, o
anumit form exterioar".
Wolff a insistat asupra transformrilor (condensri, ngrori ale corticalei, resorbii) care au
loc i n diafiz deformat a osului, tot respectnd legi mecanice. El a mai stabilit i
faptul c la osul patologic, deci cu consisten micorat (rahitism n evoluie, tuberculoz
osoas, osteomalacie), presiunea normal devine n astfel de condiii o suprapresiune"
care duce la diformitate.
3 Legea lucrului constant sau a balansrii pleac de la aceleai premise, dar se refer la
perioada de cretere. Ea se enun astfel: cnd o supraapsare se face constant asupra
unei jumti de cartilaj de cretere, acesta fiind comprimat d natere unui os
consistent i cu un volum mai micorat, pe cnd partea scoas de sub presiunea nor mal
produce un os spongios i mrit de volum".
5. Legea lui Roux nu face dect s rezume legea lui Wolff, aplicnd-o ns la
condiii normale: oasele normale ale adulilor prezint concomitent cu structura lor
funcional i o form funcional", ntr-un os n funciune, suportul materializat al
necesitilor mecanice se dezvolt n msura cea mai mare n direcia solicitrilor.
Enunarea acestor aa-numite legi" nu reuete ns s cuprind aspectele complexe ale
corelaiilor dintre forele mecanice i arhitectura funcional a osului. Conform acestora, orice
presiune s-ar solda cu formare de os i orice depresiune cu resorbia osului.
52

 TRABCUL s.f. (Anat.) Formaie fibroas muscular avnd rol de legtur sau de delimitare. [<
fr.trabcule, cf. lat. trabecula brn mic].

Legile neglijeaz intensitatea cu care intervin factorii mecanici, ntr-adevr, n anumite situaii
efectele pot s apar paradoxale. Exemplificatoare sunt, n acest sens, observaiile efectuate
de L P. Nikulov privind influena pe care presiunea crescut o poate exer cita asupra
metatarsienelor IV i V, la bolnavii cu diverse diformiti ale piciorului. Astfel, la cei cu picior
strmb varus echin, greutatea corpului se sprijin pe partea distal a marginii externe a
piciorului, deci pe diafizele celor dou ultime metatarsiene. Dac diformitatea este prea
mare, atunci diafiz osului este supus unei presiuni, n special n sens transversal,
ceea ce creeaz condiiile necesare apariiei procesului de condensare a osului. Dac
diformitatea este mare, presiunea se exercit de jos n sus, de-a lungul metatarsianului al Vlea i att de puternic, nct apar procese de resorbie osoas la extremitatea proxirnal a
metatarsianului.
Diafiz metatarsianului se poate deci ngroa i condensa sub influena unei anumite presiuni
mrite, care acioneaz transversal, dar cnd presiunea depete puterea de rezisten a
osului pot s apar procese de resorbie.
Factorul presiune determin schimbri variate n forma i consistena osului, n
raport cu intensitatea cu care acioneaz. Exist presiuni cu intensiti favorabile formrii de
os i presiuni cu intensiti nefavorabile. Presiunile favorabile sunt cele care nu depesc
presiunile ce se exercit n mod normal asupra oaselor. Ele pot fi denumite presiuni
funcionale i au valori de apsare ntre 8 i 15 kg/cm 2 os. Dac aceste presiuni sunt
depite, efectul nu este formarea de esut osos, ci resorbia osului.
Asupra structurilor osoase de ordinul al II-lea i al III-lea, influena factorilor mecanici este, de
asemenea, evident. Sistemele haversiene sunt orientate pe traiectoriile de tensiune
principale. Fibrele colagene care intr n alctuirea lamelelor osoase realizeaz prin orientarea
i ncruciarea lor funcional elemente importante, care confer osului o mare rezisten.
Asupra structurilor osoase de ordinul al IV-lea (Rainer i Riga) forele de presiune determin
creterea coeziunii intermoleculare, modificarea moleculelor imediat nvecinate, apariia de
legturi noi prin valene accesorii, care apar n jurul valenei principale a fibrelor colagene.
Forele mecanice primare (traciunea, presiunea i forfecarea) influ eneaz mezenchimul,
care este extrem de plastic, miceliile de proteine din lichidul intercelular se dispun paralel i
formeaz fibrile. Fibrilele se orienteaz i ele, la rndul lor, n direcia celei mai mari
solicitri.
Influena factorilor mecanici asupra regenerrii i structurrii esutu lui osos i a
osului-organ este unanim acceptat, dar mecanismul intim care dirijeaz acest fenomen
nu a fost dect relativ recent pus n eviden i implic participarea factorilor bioelectrici.
Aa cum s-a putut demonstra, o serie ntreag de procese biologice sau
biopatologice, cum ar fi: migrarea celular, formarea tumorilor, morfogeneza, regenerarea
membrelor la amfibiene i altele trebuie puse n corelaie cu curenii bioelectrici sau cu
aciunea direct a cmpurilor electrice. Era de ateptat, deci, ca i n biologia osului s se
cunoasc intervenia acestor factori. ntr-adevr, ntr-o serie de lucrri efectuate de autorii
japonezi i americani, s-a demonstrat c funciile mecanice ale osului, ntocmai ca ntr-un
transductor, transform energia mecanic n energie electric. Osul s-ar comporta, din
punct de vedere electric, ca un semiconductor, unde se pot pune n eviden fenomene
piezoelectrice, identice celor care se produc cnd cristalele de cuar sunt frecate unele de
altele.
Primii care au sugerat i au demonstrat c osul, datorit naturii lui cristaline, are
proprieti piezoelectrice i c acioneaz ca un mecanism transductor al forelor mecanice
au fost E. Fukada i I. Yasuda (1957) i C.A. Bassett i R.O. Becker (1962). Ei au reuit s
53

determine potenialele electrice (potenialele d-c) produse n timpul exercitrii forelor

mecanice asupra osului. Oasele au fost supuse unor fore de presiune, exercitate n axul lor
lung, aa fel nct s se ndoaie, formnd o concavitate posterioar. O poriune din treimea
medie a osului a fost deperiostat, mpreun cu inseriile esuturilor moi. Att la faa
anterioar, ct i la cea posterioar, n corticala osului s-a introdus cte un electrod de
argint, pus n legtur cu un amplificator i un galvanometru, care putea s determine
curenii de intensitatea IO 6IO 14 ohmi. S-a constatat astfel c n momentul n care osul
ncepea s se curbeze, electrodul posterior din dreptul concavitii osului devenea negativ
fa de electrodul anterior din dreptul convexitii osului, i diferena de potenial se
meninea att timp ct se meninea i presiunea asupra osului. Cnd presiunea se
ntrerupea, electrodul anterior se negativa fa de cel posterior, pentru o scurt perioad
de timp i apoi se instala o stare de izopolaritate 1 . Amplitudinea potenialelor depindea de
intensitatea deformrii osoase. Rezultate asemntoare, dar cu scderi de intensitate de
aproximativ 25% au fost obinute i prin experiene de oase izolate proaspt recoltate, deci
potenialele generale nu depind de viabilitatea celular. Aceste prime experiene au demonstrat
c n zonele n care se dezvolt fore de compresiune apar poteniale negative. Factorii
mecanici care se aplic asupra osului produc cureni i poteniale electrice propor ionale cu
intensitatea lor. Fenomenele de polaritate snt determinate de direcia de aciune a forei.
Potrivit prerilor autorilor, toate aceste efecte se transmit prin legturile PN dintre fibrele
colagene i cristalele de apatit, legturi deosebit de sensibile la factorii mecanici.
Curenii bioelectrici care apar n aceste condiii snt capabili s dirijeze activitatea celulelor
osoase, s orienteze i s structureze macromoleculele din spaiul extracelular. S-a putut
demonstra astfel in vitro" c fibrele colagene snt orientate ntr-un fel anumit de curenii
electrici de l micro-amper, i anume fibrele din vecintatea catodului se dispun la unghi drept
fa de cmpul electric. S-a demonstrat, de asemenea, in vitro" c la cato- dul maselor de
energie electric de 10 si 100 microamperi, formarea de esut osos este stimulat.
Osificarea masiv care se observ la catod nu pare s fie rezultatul unei simple activiti
electroforetice asupra colagenului i srurilor minerale. Creterea numrului de celule tinere
mezenchimale i a osteoblastelor, accelerarea mitozelor celulare i orientarea preferenial
fa de cmpul electric, care se observ n cadrul acestor osificri, nu poate s rezulte numai
din efectele electroforetice. Trebuie gsit deci o alt interpretare a efectului factorilor
bioelectrici asupra regenerrii i structurrii osoase.
Experienele efectuate constituie argumente preioase n sprijinul afirmaiei c sub influena
factorilor mecanici, regenerarea si structurarea osoas snt dirijate de un sistem de control tip
feedback, sistem care ar putea fi urmtorul: forele mecanice care se aplic asupra matricei
osoase acioneaz asupra legturilor PN (fosfor-azot) ale complexului apatit-colagen i
produc un semnal electric care stimuleaz diferenierea celular i orienteaz depunerea
fibrelor colagene native. Sub influena curenilor electrici de slab tensiune, formarea de
esut osos este stimulat datorit polaritii curentului, esutul osos formndu-se de
preferin n zonele relativ electronegative. Schematic, acest sistem de control ar putea.fi
reprezentat conform
schemei urmtoare:

54

Interpretat sub aceast form, influena factorilor mecanici asupra regenerrii si structurrii
esutului osos apare mult mai complex, incriminarea participrii fenomenelor
piezoelectrice deschiznd orizonturi noi problemelor de biologie i patologie osoas.
Caracteristicile morfofuncionale ale articulaiilor
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi, participnd
astfel la formarea articulaiilor. L. Testut i Latar-jet definesc articulaia ca un ansamblu
de pri moi, prin care se unesc dou sau mai multe oase vecine". A. Policard i O.
Coquelet dau o definiie mai complet: articulaia este o despictur format n esuturi
conjunctive ajunse la diferite faze de evoluie i care nu se menine dect dac este
supus unei aciuni fiziologice normale".
Clasificri funcionale
O clasificare universal recunoscut mparte articulaiile n funcie de gradul lor de
mobilitate.
1) Prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n care micrile sunt
minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar
funcia lor de mobilitate diminua pn la dispariie, nemairmnnd dect nite
zone interosoase, cu un esut intermediar, care poate fi transformat chiar n esut
osos, ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar. n funcie de stadiul de
evoluie al mezenchimului care se interpune ntre oase, deosebim: sinfibrozele
(extremitile oaselor sunt unite prin esut fibros); sincondrozele (legtura se face prin
esut
cartilaginos); simfizele (esutul interpus este fibrocartilaginos) sau sinostozele
(mezenchimul se osific).
2) A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cu micri ceva
mai ample, denumite amfiartrozele (hemiartrozele, schizar-trazele), n care zona
intermediar prezint o fant incomplet, aprut sub influena unor micri de
amplitudine redus.
3) A treia grup, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat de diartroze
(articulaiile mobile), caracterizate prin prezena unei caviti articulare, care
apare ntre extremitile oaselor. Cavitatea este delimitat de un esut conjunctiv
provenit tot din mezenchimul intermediar i care devine capsul articular. Aceasta
continu periostul oaselor, este fibroas i ntrit de ligamente zise capsulare, care
nu sunt
altceva dect ngrori ale capsulei. Deosebit de aceste ligamente,
diartrozele mai prezint i alte ligamente intra- i extraarticulare. Din punct de vedere
funcional, ligamentele reprezint tot attea mijloace care se opun micrilor peste o
anumit limit sau ntr-o anumit direcie.
O alt clasificare funcional a articulaiilor se poate face n raport cu gradul de libertate a
micrilor pe care este capabil s le execute articulaia n raport cu cele trei planuri ale
spaiului.
Astfel, ntr-o prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad de libertate :
a) Articulaiile plane (artrodiile) au suprafeele articulare congruente;
micarea lor este numai de alunecare, cum se ntmpl ntre apofizele articulare
cervicale sau ntre oasele carpiene.
b) Articulaiile cilindroide sunt asemntoare balamalelor. Un capt articular are
55

forma unui cilindru plin sau a unui mosor (trohiee), iar cellalt este scobit i
configurat corespunztor. Se deosebesc dou variante: articulaia trohlean, ca o
balama, cum este articulaia cotului (fig. 34)
i articulaia trohoid, sub form de pivot, n jurul creia se face micarea, cum este
articulaia radiocubital superioar.
A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate:
a) Articulaia elipsoidal are una din extremitile osoase n form de condil, cu
seciunea anteroposterioar elipsoidal (genunchi) sau un condil i o cavitate
scobit corespunztoare (articulaia radiocarpian).
b) Articulaia selar (n form de a), cu o suprafa convex i alta concav n sens
invers, ca cea trapezometacarpian a policelui (fig. 35).

Aceste dou feluri de articulaii au libertate n micri numai n dou sensuri, micarea
de rotaie nefiind posibil.
A treia categorie este reprezentat de articulaiile cu cea mai mare libertate de micare,
adic articulaiile cu trei grade de libertate:
Articulaiile sferoidale (enartrozele) sunt alctuite dintr-un cap articular aproape globulos, mai
mic sau mai mare dect o jumtate de sfer, i dintr-o cavitate mai ntins sau mai scobit
(fig. 36). Exemple clasice sunt reprezentate de articulaiile scapulohumeral i coxofemural.
Aceste articulaii pot executa toate micrile: flexia i extensia, micrile de lateralitate,
abductia i adducia, rotaia i circumducia. Partea terminal a membru lui descrie o
micare ntins, care se nscrie pe suprafaa unei sfere. Din aceast cauz, astfel de
articulaii se mai numesc i articulaii total libere, adic articulaii crora Ie este permis orice
sens de micare.

56

Fig. 36 Schema mecanic a unei diartroze.

AA', BB', CG' axele de micare.
Elementele componente ale diartrozelor
n cele ce urmeaz ne vom ocupa de studiul
diartrozelor, deci al articulaiilor care au toate
elementele componente articulare. Diartrozele
sunt alctuite din mai multe elemente
componente, fiecare element avnd
o
structur i un rol funcional particular.
Extremitile
osteoarticulare.
Forma
extremitilor osoase este direct legat de
gradul de libertate a micrilor. Experienele
artate la capitolul asupra embriogenezei umane
au artat c locul de inserie a muchilor
periarticulari joac un rol preponderent n
modelarea funcional a extremitilor.
Trabeculele osoase ale extremitilor osoase se orienteaz n sensul necesitilor
de transmisiune a liniilor de for. Faptul c transmisiunea de pe o extremitate pe alta
se face prin puncte diferite n raport de poziia n care se gsete un segment fa de
cellalt, atrage n general o arhitecturare a trabeculelor sub form de evantai.
La nivelul fantei articulare, liniile de for se transmit de pe o supra fa articular pe
cealalt, ceea ce impune ca aceste suprafee s se adapteze perfect una pe cealalt,
adic s respecte principiul congruenei articulare. n cazurile anormale de incongruen
articular, n care suprafeele articulare nu se adapteaz perfect una pe cealalt,
transmisiunea forelor se realizeaz defectuos i neuniform, n zonele suprasolicitate aprnd
leziuni ulcero-compresive ale cartilajelor articulare. Eroziunile i distruciile cartilajelor articulare
atrag n final instalarea acelor stri patologice articulare, cu caracter progresivdegenerativ, denumite artroze.
Cartilajele articulare (diartroidale, de ncrustare). Cartilajul articular poate fi considerat ca fiind
totdeauna hialin. Privit filogenetic, dintre toate esuturile este cel mai btrn organism,
deoarece s-a transmis de la vertebratele cele mai primitive, fr s prezinte modificri
importante. Dureaz tot timpul vieii. Are aspect lucios, o culoare glbuie pe margini i alb struie n centru, datorit sngelui din zonele osoase epifizare, care apar prin transparen.
Stratul superficial este mai transparent, iar cel profund mai opac, pierzndu-se n
ntregime spre periferie ntr-un esut fibros, asemntor cu cel al tendoanelor. n cursul evoluiei
sufer o serie, de remanieri, care fac din el un organ specific.
Grosimea cartilajului nu este egal pe toat ntinderea suprafeelor articulare, fiind mai mare
n punctele de maxim presiune unde, poate s ating chiar 6 mm i mai redus n punctele
care suport o presiune mai mic. Grosimea cartilajului este legat de nivelul de oprire al
proceselor epifizare de osificare. Cu ct osificarea s-a oprit mai repede, cu att gro simea
rmas va fi mai mare.
Grosimea cartilajului articular difer i n funcie de suprafaa pe care o acoper. Astfel, la o
enartroz, la sfera plin (deci capul) cartilajul este mai gros la centru i mai subire la
periferie, n timp ce la sfera goal (deci cavitatea care primete capul) cartilajul este mai
gros la periferie dect la centru. Constatarea are un caracter general i a fost exprimat sub
forma legii repartizrii inverse a cartilajului articular.
Cartilajul este mai gros la tineri i se subiaz treptat cu vrsta. El este ntrit cu o reea
de fibre colagene dispuse arhitectural n aa fel nct s suporte, n cele mai bune
57

condiii, forele, uneori foarte mari, care se exercit asupra lui. Fibrele colagene se continu
la marginea cartilajului cu fibrele colagene ale sinovialei i ale periostului, ceea ce face ca
muchii cu inseriile periarticulare s nu exercite o traciune pe zona limitat a inseriei
periostale, ci pe ntreaga extremitate osoas. Prin cel mai profund strat, cartilajul se
adapteaz perfect la suprafaa osoas subiacent, care este vlurit, nct foarte greu
poate suferi alunecri laterale.
Substana fundamental a cartilajului de ncrustare este format din condromucoid,
care rezult din combinaia unei proteine cu acidul condroitinsulfuric. Substana fundamental
este parcurs de un sistem de fibrile colagene care o ntrete (fig. 37). Fibrilele sunt
dispuse n arcade, care se nal perpendicular, pornind de la nivelul jonciunii condroosoase.
ntre fibrile se gsesc spaii pentru celule, care sunt cu att mai mari, cu ct sunt mai
aproape de suprafa. n stratul cel mai superficial nu exist celule, ci doar o acumulare de
fibre tangeniale. Mai spre baz, celulele sunt reunite n serii izogenice" sau condroame"
(Benninghoff), fiecare dintre acestea fiind nvelite ntr-o capsul independent. Zona profund
a cartilajului este n parte calcificat i servete ca ancoraj arcadelor fibrilare.
Cartilajul articular prezint deci patru straturi distincte (fig. 38):
1) zona superficial a fibrelor tangeniale fr celule, care formeaz suprafaa neted a
articulaiei i care prezint uzuri chiar n mod normal, sub forma unor efilri , ce se pot
observa cu o lup puternic
EFILRE s.f. Aciunea de a efila. (Geol.) Subiere treptat pn la dispariie a unui strat.
2) zona de tranziie, unde se curbeaz sistemele fibrilare tangeniale ale stratului
superficial;
3) zona radiar, care prezint cmrue cu celule sau condroame" i n care
fibrele colagene sunt verticale;

Fig. 37 Orientarea fibrelor colagene ale cartilajului articular.

l strat tangenial; 2 strat nrcuat; 3 condroame; 4 strat osificat.
Fig. 38 Cele patru straturi ale cartilajului articular. l fibre tangeniale; 2 zon
arcuat; 3 zon radiar cu
condroame;
4 zon osificat; 5 esut
osos; 6 orificii.
Cartilajul articular este avascular, deci nu are posibiliti de cicatrizare sau regenerare. La
periferia cartilajului ptrund doar ctteva vase oarbe, care, practic, sunt ca i inexistente pentru
nutriie. Este deci un esut braditrof, cu un metabolism foarte sczut. De aceea rezist mai bine
dect esutul osos la diverii factori agresivi.
58

Nutriia cartilajului se face prin vasele capsulelor sinoviale, care formeaz un cerc n
jurul lui, prin vasele esutului osos subiacent i prin lichidul sinovial. Unii autori nclin s cread
c lichidul sinovial ar avea rolul preponderent i nutriia s-ar face prin imbibiie. n ultimul timp sa acordat o atenie deosebit i raporturilor dintre cartilaj i esutul osos subiacent. ntre aceste
dou formaiuni exist o continuitate hidric, deoarece baza osificat a cartilajului i spaiile
medulare ale spongioasei iau, n unele puncte, contact direct printr-o serie de orificii de tip
ampular, cu un diametru de 1050 microni, n medie.
Cartilajul articular se poate ns nutri suficient i fr s fie n raport cu esutul osos
subiacent. Acest fapt se dovedete prin aceea c dac un mic fragment de cartilaj, datorit unor
condiii patologice speciale (ca n osteocondritele disecante), se dezlipete de pe epifiz i
rmne liber n articulaie, el nu sufer un proces de degenerare, ci continu s triasc fie c
se lipete de un franj sinovial, fie c plutete n lichidul sinovial. De cele mai multe ori crete chiar
ca volum, lichidul sinovial reprezentnd pentru el un bun mediu de hran i dezvoltare, ceea
ce face s devin un veritabil oarece articular".
Cartilajul articular este lipsit de inervaie i de aceea agresiunile, de orice natur ar fi ele,
nu pot s determine senzaii dureroase. Patologia cartilajului articular rmne deci pasiv
i tcut.
Cartilajul beneficiaz de trei proprieti mecanice, care-i sunt indispensabile: este compresibil,
elastic i poros. Joac un rol de amortizor pentru esutul osos subiacent, care s-ar eroda
prin frecare. O presiune relativ mare i mai ndelungat, care se exercit prin intermediul
cartilajului, nu are efecte nocive asupra osului, dar presiunea exercitat direct asupra unei
suprafee periostice poate s duc la necroz osoas. Astfel se explic de ce unele articulaii pot
s suporte, fr urmri, presiuni foarte ridicate, chiar peste 350 kg.
MPUL, ampule, s. f. 1. Organ de mers la echinoderme. 2. Dilatare a unor vase, canale etc. (vase
lactifere, vase urinare).

Pn la o anumit presiune deformarea cartilajului este restabilit, dar devine ireversibil cnd
depete pragul amintit, n care caz se ajunge la nfundri i fisurri ale cartilajului.
Micrile normale sunt absolut necesare ntreinerii i meninerii cartilajelor articulare, fiindc
nlesnesc difuziunea lichidului sinovial pe suprafaa acestui esut. Presiunile continue se opun
difuzrii substanelor nutritive i consecina este apariia tulburrilor trofice. De aceea, este
necesar ca presiunile s fie intermitente, pentru a favoriza nutriia cartilajului.
Presiunea mijlocie de lung durat se nsoete de exsudare de ap din cartilaj i este nevoie
de un oarecare timp pentru ca deformarea s dispar. Dup o zi de lucru n staiune biped,
talia scade cu l2 cm, ca urmare a compresiunii discurilor intervertebrale i a cartilajelor
membrelor inferioare.
Elasticitatea este a doua proprietate a cartilajului. Cartilajul este de obicei mai
elastic la centru dect la periferia suprafeei articulare i aceast proprietate este n funcie de
structura lui, deoarece cmruele cu celule joac rolul unor pneuri. Elasticitatea substanei
hialine este n raport cu coninutul de ap, care n mod normal este de 5060%. Deshidratarea
va atrage deci o micorare a elasticitii cartilajului, n aceasta constnd i una din cauzele
artrozelor senile.
Structura arcuit i cu cmrue permite n cazul unor presiuni exercitate pe o
suprafa mai ntins ca arcurile s se ncline i acestea s se repartizeze pe o suprafa
i mai ntins (fig. 39); absena fibrelor transversale permite o larg desfurare a cartilajului,
precum i o rezisten deosebit la presiunile tangeniale.

59

A treia proprietate a cartilajului articular este

porozitatea, care permite mbibarea lui cu lichidul
sinovial, ca un burete.
Fiind un esut fragil, cartilajul este puin
rezistent i mbtrnete repede, ajungnd la
anumite
degenerescente, care au la baz o
serie de depolimerizri ale mucopolizaharidelor
ce iau parte la alctuirea substanei
fundamentale a cartilajului. Acesta fiind un
organ stabilizat, ajuns la sfritul evoluiei, nu
poate dect s degenereze. Vrsta, traumatismele, infeciile, chiar foarte latente, duc la
deshidratare, ramolire, festonare sau resorbie i
condroclazie. Primele dou alterri pot fi
reversibile prin repaus prelungit, n cazul n
care
presiunile i traciunile articulare
fiziologice diminua sau nu se mai exercit, ca i n mobilizrile articulare prelungite,
cartilajele articulare sunt invadate de vase, ce vor construi esut osos pe msur ce cartilajul se
resoarbe, ajun-gndu-se la dispariia articulaiei i instalarea anchilozei osoase.
Bureletul fibrocartilaginos. Unele articulaii, cum ar fi enartrozele, nu dispun de suprafee
articulare egale ca ntindere. Exemple tipice sunt articulaiile scapulohumeral si
coxofemural. Sfera plin a capetelor numerale i femurale prezint o suprafa articular mai
ntins dect sfera scobit a cavitilor glenoide i cotiloide. Constatarea, general valabil, s-a
exprimat sub forma legii inegalitii suprafeelor articulare" (Mac Conaill). Pentru compensarea
suprafeei articulare lips a cavitilor glenoide si cotiloide, acestea prezint un burelet
fibrocartilaginos, care prelungete marginea cavitilor.
Bureletele sunt circulare, ca i marginea cavitilor; pe seciune transversal au o
form prismatic triunghiular, baza inserndu-se pe marginea cavitilor. Faa extern vine n
contact cu capsula articular de care ader, iar faa intern i vrful privesc spre cavitatea
articular. Rolul lor nu este numai de a mri suprafaa articular a cavitilor, ci i de a
menine suprafeele n contact. Avnd o form inelar, ele nconjur capul, reprezentnd
astfel unul din elementele care asigur contenia articular.
Discurile i meniscurile. n unele articulaii, deoarece suprafeele articulare ale extremitilor
osoase nu se adapteaz perfect, pentru meninerea congruenei se dezvolt nite formaiuni
fibrocartilaginoase, numite dup forma pe care o au: fie discuri, cnd sunt oarecum rotunde i
uniform de groase, fie meniscuri, cnd sunt semilunare sau ovalare i au grosimi diferite n unele
poriuni.
n corpul omenesc, discurile se gsesc n articulaiile dintre corpii vertebrali i asupra
acestora, dat fiind importana lor, vom reveni mai pe larg n capitolul despre coloana
vertebral.
Articulaiile temporomandibulare dispun, de asemenea, de cte un disc, care se mobilizeaz
odat cu extremitatea osoas a mandibulei, permind acestor articulaii s dispun att de
micri de translaie, ct i de micri de propulsie, n 3440% din cazuri i articulaiile
acromioclaviculare prezint cte un disc.
Meniscurile se ntlnesc n articulaiile genunchilor i asupra lor vom reveni, de asemenea,
pe larg, n capitolul despre genunchi.
Att discurile, ct i meniscurile, acioneaz datorit compresibilitii i elasticitii lor, ca
nite resorturi, reprezentnd veritabile amortizoare mpotriva ocurilor i contribuind la mrirea
supleei articulaiilor.
Capsula articular, ntr-o diartroz, cavitatea virtual articular ocup tot spaiul interosos,
60

mijloacele de legtur ntre piesele osoase rmnnd la periferie. Reprezentate prin capsula
articular si prin ligamentele articulare, aceste mijloace realizeaz o legtur strns ntre oase,
pe care le in n contact, ngduind i, deseori, direcionnd micrile.
Capsula articular este o formaiune conjunctiv, care continu periostul celor dou
segmente osoase. Ea se prezint ca un manon, a crui inserie se face n jurul epifizelor,
chiar la marginea cartilajelor articulare, cnd articulaiile au micri mai limitate, sau ajunge
pn la metafiz, cnd articulaiile au micri foarte ample.
Capsula articular se compune din dou straturi, fiecare avnd o structur i o funcie diferit.
Stratul extern fibros este n realitate continuarea stratului extern corespunztor al
periostului, iar stratul intern sinovial se oprete la periferia cartilajului articular.
Capsula fibroas este format cu predominan din fibre colagene i are o
grosime variat, deci o rezisten inegal. Mai groas n unele locuri, ea apare ntrit de
fascicule fibroase, individualizate sub form de ligamente capsular. Acestea sunt de fapt
ngrori ale capsulei i se gsesc acolo unde frnarea micrilor peste o anumit limit
este necesar, ceea ce presupune o rezisten mrit din partea ei. n alte locuri, capsula
fibroas este mai subire, avnd o textur mai rar, n care se pot distinge sisteme de fibre
mai mult sau mai puin orientate, "n funcie de felul traciunilor care se exercit cu ocazia
anumitor micri. Capsula fibroas se reduce pe alocuri pn la dispa riia complet,
cavitatea articular rmnnd nchis doar de stratul intern, foarte subire, format din
membrana sinovial. Aceasta herniaz, mbrac formaiunile vecine articulaiei, adic
tendoanele, i se strecoar pe sub muchii periarticulari, formnd funduri de sac sau
pungi sinodale. Prelungirile membranei sinoviale au un rol mecanic important, deoarece
nlesnesc alunecarea tendoanelor i muchilor peste articulaie, funcionnd, totodat, ca
rezervoare ale lichidului care se cumuleaz n timpul repausului.
Pentru ca sinovial s nu fie prins ntre suprafeele articulare n timpul micrilor,
articulaia este prevzut cu o serie de muchi tensori ai capsulei articulare, care se insera pe
aceste funduri de sac, ntinzndu-le la momentul oportun.
Fibrele capsulare prezint o structur traiectorial, determinat de direcia traciunilor ce se
manifest asupra lor n timpul micrilor variate, pe care le execut articulaia. Exist
fibre longitudinale, produse prin micrile de flexie i extensie i care continu traiectoriile
similare din periost; ele ntind capsula n axul ei longitudinal. Pe faa anterioar i
posterioar a articulaiei mai exist i fibre oblice, sub aciunea micrilor de rotaie extern
i intern, care se ncrucieaz. Cnd micarea de rsucire este exercitat puternic, fibrele
colagene i mresc foarte mult oblicitatea, pn se aeaz transversal pe axa capsulei,
devenind astfel circulare, n acest caz apar aa-numitele ligamente orbiculare. Cnd aceste
fascicule capsulare se es strns, n peretele capsulei, ele se transform ntr-o membran
fibroas.
Deosebit de ligamentele capsulare se dezvolt n prile laterale ale articulaiilor ligamentele
funiculare, care limiteaz micrile de lateralitate. De obicei sunt ligamente extraarticulare,
adic n afar i la oarecare distan de capsula articular.
n interiorul unor anumite articulaii se dezvolt ligamente care mresc sigurana micrilor,
cum sunt ligamentele ncruciate ale genunchiului sau ligamentele interosoase din articulaia
subastragalian, sternoclavicular etc., pe care le mbrac sau nu sinovial articular. Un
exemplu tipic de ligament intraarticular este cel al articulaiei coxofemurale, denumit
ligament rotund. Din punct de vedere funcional, ligamentele articulare se grupeaz n:
ligamente ajuttoare, care consolideaz legtura dintre oase, i ligamente frenatoare, care
frneaz micrile pn la o anumit limit.
n unele cazuri, tendoanele unor muchi ptrund n capsula articular (de exemplu,
tendonul bicepsului brahial, care intr n articulaia scapulohumeral), mbrcndu-se cu
sinoviala, care sub influena micrilor se prelungete de-a lungul tendonului, funcionnd
61

ca o teac sinovial, pentru a micora frecarea tendonului pe culisa bicipital osoas.

Muchii periarticulari. n meninerea contactului dintre suprafeele articulare mai
intervin, n afara acestor ligamente pasive, si muchii periarticulari. Ei funcioneaz ca ligamente
active tonice, unii dnd chiar fascicule care au si o inserie capsular. Astfel, la articulaia
scapulohumeral, musculatura este aceea care menine congruena articular, deoarece aici
ligamentele sint slab dezvoltate din cauza marii mobiliti a acestei articulaii. Legtura activ
reprezentat de muchii periarticulari permite meninerea n contact a extremitilor
articulare, dar ngduie si o ampl mobilitate articular att timp ct integritatea aparatului
neuromuscular este intact. Cnd muchii periarticulari sunt paralizai, articulaia
scapulohumeral se luxeaz.
Sinoviala. Stratul intern al capsulei articulare poart numele de sinovial. De la
Bichat (1800), sinoviala se consider n mod greit drept o seroas, cum este pleura sau
pericardul. Echivalarea sinovialei cu o seroas nu este cu nimic ndreptit, fiind vorba de dou
formaiuni de origine embriologic diferit, cu o structur histologic deosebit si cu o funcie,
de asemenea, deosebit. Seroas are o origine endoblastic, iar sinoviala are o origine
mezoblastic. Ca structur histologic, sinoviala nu poate fi considerat o seroas, ea fiind
alctuit dintr-o simpl strom, care conine celule. Stroma prezint fibre colagene orientate n
sensul traciunilor mecanice i nu are fibre elastice. Acolo unde fibrele sunt puin numeroase, ea
are oarecum aspectul de aponevroz. Cele mai multe celule sunt celule histiocitare, mari,
clare, mai mult sau mai puin stelate. Un numr mai mic dintre ele sint fibroblasti. Celulele se
nmulesc spre suprafaa intern, unde se dispun n planuri neregulate, dar nu formeaz
niciodat un nveli continuu, dispus pe o bazal, ntocmai ca la o seroas. Sinoviala este
deci un esut conjunctiv-histiocitar.
Cavitatea sinoviala nu trebuie interpretat dect ca o vast lacun conjunctiv, n continuitate
hidric i molecular cu lichidele extraarticulare. Celulele sinovialei sunt generatoare de mari
cantiti de hialuronai bogai n mucin, explicndu-se astfel originea mucusului din lichidul
sinovial.
Sinoviala se ntinde pe toat faa profund a capsulei articulare, constituind ea singur uneori
dup cum am vzut peretele capsulei, acolo vinde lipsete stratul fibros extern al
acesteia. Ea se oprete la limita cartilajului articular, care nu este acoperit de sinoviala, dect
spre marginea sa. n fundurile de sac sinoviale, precum i n unele locuri unde congruena
articular nu este perfect, sinoviala se acumuleaz pentru a umple golurile, cnd articulaia
este in repaus, n plus, sinoviala joac i rolul unui element plastic, deoarece umple spaiile care
se formeaz n anumite micri ntre extremitile articulare.
n afara fundurilor de sac, care reprezint prelungirile externe ale sinovialei, mai sunt i
prelungiri interne, intraarticulare, sub forma unor ciucuri foarte bine vascularizai, numii
viloziti sinoviale, sau a unor cute pline de esut grsos, numite plci adipoase, care umplu
spaiile goale, pentru a asigura vidul articular.
STRM s. f. 1. (anat.) reea de suport a unui organ din esut conjunctiv, vase i nervi. structura
intern, spongioas, a eritrocitului etc. 2. organ la unele ciuperci din hife n care se formeaz corpurile
de fructificaie. (< fr. stroma)

Sinovialei i revine delicatul rol de a menine n spaiul articular condiiile favorabile funciei
articulare. Ea are funcii multiple, att de reglare a temperaturii i presiunii atmosferice, ct si
de resorbie a lichidului sinovial si a deeurilor articulare, care pot fi n suspensie. Nefiind o
seroas propriu-zis, ca pleura sau peritoneul, sinoviala nu are aproape nici o proprietate de
a se opune infeciei.
n cazurile de imobilizare total a articulaiei, sinoviala redevine un esut conjunctivhistiocitar tnr, care prolifereaz i ajunge puin cte puin s umple cavitatea. Dac
imobilizarea se prelungete foarte mult, esuturile mbtrnesc, devin dens conjunctive
i se ajunge astfel la o redoare fibroas strns, deseori ireversibil.
62

Lichidul sinodal nu este un produs de secreie al sinovialei, aceasta neavnd celule

secretoare, ca seroasele propriu-zise. Are o dubl origine, fiind format pe de o parte din
transsudatul de lichid plasmatic ajuns n articulaie (trecnd att prin pereii capilarelor
perisinoviale, care sunt permeabili n ambele sensuri, ct i prin pereii vilozitilor),
iar pe de alt parte din produsele de descuamaie ale sinovialei i, mai ales, ale
cartilajelor articulare, produse rezultate prin frecarea din timpul micrilor. Micarea
constituie deci factorul principal al producerii de sinovie.
n plus, lichidul sinovial conine i mucin (hialuronat), produs de celulele stratului
interior al membranei sinoviale (Ropes i Bauer). Mucina rezult din combinarea unei
proteine cu un mucopolizaharid-acid, denumit acidul hialuronic, sintetizat de celulele
histiocitare (fibroblaste i mastocite).
Acidul hialuronic este un polimer tridimensional, alctuit din aproximativ 5 000 de uniti
dizaharadice dispuse n lungime i prezena lui imprim lichidului sinovial caracterul de
vscozitate, conferindu-i proprieti lubrifiante. Cu ct gradul de polimerizare al
acidului hialuronic este mai mare, cu att vscozitatea lichidului sinovial va fi mai
mare.
Lichidul sinovial are culoarea uor glbuie, este vscos, transparent, are un
pH n jurul lui 7,4 i o greutate specific de 1,0081,010. Compoziia citologic este
urmtoarea: monocite 47%, limfocite 25%, granulocite 7%, celule neclasificate 2%.
Majoritatea celulelor lichidului sinovial au proprieti fagocitare.
Studiul compoziiei chimice arat c,, spre deosebire de plasma sanguin, lichidul
sinovial are mai puine protide totale (1521 g) i mai puin glucoza, dar conine cloruri
n cantitate mai mare. Aceasta s-ar explica prin faptul c sinoviala, fiind o membran
semipermeabil, asigur articulaiei restabilirea echilibrului osmotic prin echilibrul de
membran" (Donnan); scderea protidelor este compensat printr-un exces de
molecule de NaCl.
Lichidul sinovial are un triplu rol: de nutriie, de curire si de lubrifiere.
Cartilajul articular, care este poros, triete n cea mai mare parte dato rit imbibiiei cu
lichid sinovial. Dac se preseaz n laborator un cartilaj articular recent recoltat, se
extrage din el un lichid care prezint caracteris ticile sinoviei. Elasticitatea cartilajului
articular joac deci un rol important n circulaia lichidului sinovial din interiorul su.
De asemenea, sinovia cur continuu produsele de descuamare superficial rezultate
din aplicarea forelor de frecare i de apsare asupra cartila jelor articulare. Eliminarea
acestor produse, ca i a lichidului care le transport, este asigurat de proprietile
osmotice ale sinovialei i ale capsulei articulare. Lichidul sinovial este astfel n
permanen schimbat, iar deeurile cartilaginoase pe care le conine sunt fagocitate
sau transformate, adugndu-se ca aliment cartilajului de ncrustare.
Vascularizaia articulaiilor. Din trunchiurile arteriale ale membrelor sau din
colateralele lor pornesc pentru toate articulaiile numeroase ramuri articulare. Acestea
realizeaz n jurul capsulei articulare o reea periarticular, din care pornesc dealtfel i
arterele hipofizare (fig. 40). nainte de a ptrunde n epifize, arterele epifizare se ramific
nti n interiorul capsulei articulare propriu-zise, alctuind reeaua intracapsular, i apoi n
interiorul sinovialei, alctuind o bogat reea intrasinovial.
Dup ce strbate sistemul capilar, sngele este colectat de vene. La adult, n afara sistemului
capilar arteriovenos, ntre artere i vene se mai formeaz i un mare numr de anastomoze
arteriovenoase (fig. 40-8), care nu se observ la articulaiile nou-nscuilor i al cror numr
descrete cu naintarea n vrst. Anastomozele arteriovenoase articulare joac rol n
reglarea aportului de snge articular si epifizar i se dezvolt ca o necesitate funcional.
Inervaia articulaiilor provine de la nervii micti, care inerveaz i celelalte organe ale aparatului
63

locomotor (oase, muchi), precum i tegumentul regiunii corespunztoare.

Distribuia ramurilor nervoase articulare este foarte diferit. Unii nervi pot inerva chiar mai
multe articulaii mari (de exemplu, nervul femural i nervul obturator la old i genunchi).

Fig. 40 Vascularizaia i inervaia articulaiilor.

l os; 2 periost; 3 capsul articular; 4 cartilaj articular; 5 sinovial; s
arter; 7 ven; 8 anastomoza arterio-venoas; 9 fibre motorii pentru
pereii vaselor; 10 fibre senzitive de la receptori (Kelgren).
Dup ce ajung n articulaie, nervii se rspndesc larg n capsul, la ligamente i sinovial.
Zonele capsulare cele mai solicitate de forele mecanice sau de nivelul calitativ al micrilor
sunt cel mai puternic inervate.
Articulaiile dispun de un numr mai mic de fibre nervoase motorii, dar de un numr mare
de fibre nervoase senzitive. Singurele fibre nervoase motorii (eferente) care ptrund n
articulaie sunt de natur simpatic, provenind din postganglionul simpatic i nsoesc vasele
sanguine (fig. 40-9). Ele joac rol n vasomotricitate, reglnd nchiderea sau deschiderea
numeroaselor anastomoze intracapsulare.
Toate celelalte fibre nervoase articulare sunt senzitive (aferente), mielinice sau amielinice i au
diametre ntre 1 17 microni. Parte din ele prezint terminaii nercoase libere. Fibrele care au
dimensiuni ntre 7 10 microni se termin ns cu o serie de proprioreceptori specializai
(cherno-receptori, baroreceptori, mecanoreceptori).
Numrul acestor proprioreceptori difer de la o articulaie la alta. Astfel, n jurul unei
articulaii interfalangiene se gsesc n mod obinuit cte 15 proprioreceptori, dar n jurul primei
articulaii interfalangiene, care este zona sensibilitii, se gsesc 22 de proprioreceptori, n timp
ce n jurul articulaiei cotului se gsesc 96 de proprioreceptori. Se poate afirma deci, c
articulaia dispune de un numr de receptori senzitivi egal cu cel al tegumentului, ceea ce o
transform ntr-un veritabil organ senzorial periferic.
Examenele histologice au pus n eviden n articulaii urmtoarele tipuri de receptori:
terminaii nervoase libere AjC, corpusculi Golgi-Manzoni, corpusculi Krause, corpusculi Ruffini,
corpusculi Timofeev i corpusculi Vater-Paccini mici.
64

Terminaiile nervoase libere au forma unor arborizaii variate ca aspect i se gsesc n

capsula articular, mai ales la jonciunea acesteia cu periotul. Corpusculii Golgi-Manzoni i
corpusculii Krause se gsesc n capsul i n jurul tendoanelor periarticulare. Corpusculii
Timofeev i Ruffini sunt legai de fibrele colagene capsuloligamentare i periostice.
Durerea profund se transmite prin fibre mici amielinice. Frigul i cldura sunt transmise prin
fibre mici mielinice (banda delta, fibre A). Poziia segmentelor articulare se transmite prin fibre
groase mielinice (banda beta, fibre A).
Noiuni de hidrodinamic i de tribologie articular.
Al treilea si cel mai important rol al lichidului sinovial, cel de lubrifiere, deschide larg studiul
hidrodinamicii i tribologiei articulare.
Tribologia se ocup cu studiul forelor care permit ca dou corpuri solide alturate s se
deplaseze unul pe cellalt. Cum deplasarea se realizeaz n urma unei fore tangeniale,
acestea vor depinde de:
a)
b)
c)
d)
e)

masa corpurilor care se deplaseaz;

forma suprafeelor de contact;
natura chimic a acestor suprafee;
viteza de deplasare relativ;
existena unui lichid intermediar.

a) Intensitatea de frecare depinde, n primul rnd, de masa corpurilor, n raport cu

ntinderea suprafeei de contact. Dac masa se mrete, frecarea va scdea cu att mai
mult, cu ct suprafaa de contact va fi mai mic, dar, n schimb, va crete considerabil
presiunea unitar, adic fora de presiune a masei pe unitatea de suprafa, ceea ce va
favoriza uzura mai rapid a suprafeelor de contact.
b) Intensitatea de frecare depinde, n al doilea rnd, de forma spaial a suprafeei de
contact. Dou suprafee plane, ca la artrodii, se vor freca altfel ntre ele dect dou
suprafee sferice, ca la enartroze, de exemplu. n cazul acestora din urm, intensitatea de
frecare este dependent de congruena suprafeelor de contact. Cnd congruena este
perfect (fig. 41 a), frecarea este ridicat, dar presiunile unitare sunt mici. Cnd suprafeele
sunt incongruente (fig. 41 b si c), frecarea este diminuat, dar presiunile unitare sunt
ridicate.

Fig. 41 Modificarea forelor de frecare n raport cu presiunile unitare, la dou suprafee

sferice congruente (a) i necongruente (b i c) (L. Sedel).
c) Intensitatea de frecare depinde, n al treilea rnd, de natura chimic a suprafeelor de
contact. Din acest punct de vedere, ea este dependent de un coeficient de frecare",
care rmne fix pentru cuplul substanelor considerate.
Coeficientul de frecare G (sigma) se calculeaz raportndu-se fora necesar deplasrii (F)
Ia masa corpurilor ce se deplaseaz (M). La o vitez constant, fora F este proporional
65

masei M:
Spre exemplificare, redm civa coeficieni de frecare - pneu pe drum uscat - metal pe
metal
- plastic pe plastic - plastic pe metal
d) Intensitatea de frecare depinde, n sfrit, de viteza de deplasare relativ a dou
corpuri, unul peste cellalt, care scade pe msur ce viteza crete. La nceputul
deplasrii, viteza este mic, iar fora de frecare mare (maximum de frecare
static"). Pe msur ce viteza crete, fora de frecare scade, ajungndu-se la ceea
ce se numete frecare de alunecare" (fig. 42).
e) Articulaiile dispun ns si de un lichid intermediar ntre suprafeele osoase n
contact, ceea ce influeneaz radical intensitatea forelor de frecare.
Lichidul sinovial prezint proprieti caracteristice care-i confer un rol principal n dinamica
articular: tensiunea de suprafa, elasticitatea, conductibilitatea termic i vscozitatea.
Tensiunea de suprafa permite lichidului sinovial s adere ca o pelicul la suprafaa
cartilajelor articulare i a eventualelor discuri i meniscuri. Zgomotul de pocnitur
articular, cnd articulaia trece oarecum brusc de la starea de repaus la micare,
zgomot care este uneori destul de puternic, se datorete greutii dezlipirii suprafeelor
articulare lubrifiate de pelicula de lichid sinovial.
Elasticitatea i dilatarea spontan la o for de presiune oarecare mpiedic expulzarea
lichidului din spaiul articular.
Condmtibilitalea termic bun asigur transferul de cldur ntre suprafeele adiacente n
micare.
Vscozitatea, care se datorete, dup cum am mai vzut,
gradului de polimerizare a acidului hialuronic, face ca lichidul
sinovial s poat fi ncadrat n grupa lubrifianilor clasici
cunoscui.
Caracteristic pentru orice lichid rmne vscozitatea lui. Din
punct de vedere al relaiilor dintre vscozitatea unui lichid i
viteza de deplasare, lichidele se mpart n dou categorii:
- lichide newtoniene, care rmn neinfluenate de viteza
de deplasare i
lichide nonnewtoniene, care sunt influenate de viteza de
deplasare.
Lichidul sinovial este nonnewtonian i de frecare n raport cu
viteza de vscozitatea lui scade pe msur ce viteza deplasare
(Frankel i Burnstein). creste (King-1966; Davies-1967; Vos i Theyse1969). Vscozitatea
lichidului sinovial scade, de asemenea, pe msur ce sarcina de ncrcare se mrete (F. C.
Linn, 1968). Prin aceste caliti, lichidul sinovial se prezint ca un lubrifiant ideal.
Mecanismul intim al lubrifierii a ncercat s fie explicat prin referire Ia teoriile ungerii din
mecanica obinuit; mai importante din acest punct de vedere sunt trei teorii: teoria ungerii
prin stratul limit, teoria ungerii hidrodinamice i teoria ungerii elastohidrodinamice.
Teoria ungerii prin stratul limit, susinut de J. Charnley, afirm c ungerea se face prin
nsi pelicula de lubrifiant existent ntre cele dou suprafee articulare, pelicul care
ader strns de cele dou suprafee, pe care le protejeaz. Spre marginea peliculei, unde
exist un contact mai strns al suprafeelor articulare n micare, apare o uzur mai
accentuat.
Teoria hidrodinamic, susinut de Barnett, Davies i McConaill arat c pelicula de
lubrifiant, pompat sub presiune ntre suprafeele mobile articulare, datorit elasti citii i
66

contrareaciei ei de dilatare, menine la distan suprafeele articulare, crendu-se astfel, in

spaiul articular, condiii hidrodinarnice, care fac ca frecarea s fie redus la minimum
i uzura s fie practic nul.
Teoria ungerii elastohidrodinamice, susinut de McCutchen i Dittenfoos, consider c n
mecanismul ungerii intervin, n egal msur, i pelicule de lichid sinovial, i cartilajul
articular, iar lubrifierea rezult ca o interaciune complex ntre ambele elemente.
Indiferent care ar fi mecanismul intim al ungerii, aceasta reprezint un proces continuu al
suprafeelor articulare, lichidul sinovial fiind recirculat, ca i la maini. Deosebirea const ns
n aceea c la maini, micarea de deplasare a lubrifiantului este nedirecionat, n timp ce n
articulaiile animalelor ea este oscilatorie (de exemplu, lichidul expulzat n timpul micrii de
flexie este recuperat de micarea de extensie). Natura oscilant a micrilor face ca lichidul
expulzat dintre suprafeele articulare n timpul unei micri ntr-un sens s fie readus de
micarea urmtoare, care este de sens opus.
Lubrifierea articular trebuie neleas ns ca un proces mult mai complex, deoarece se refer
la mai multe sisteme total diferite n caracteristicile lor morfofuncionale. Astfel, El. Radin i I.
L. Paul (1972) admit o lubrifiere a esuturilor moi i una a cartilajului pe cartilaj.
Lubrifierea esuturilor moi se refer n special la lubrifierea suprafeelor sinoviale de ctre lichidul
sinovial. Lubrifierea se realizeaz nu datorit vscozitii lichidului sinovial, ci datorit naturii
chimice a acestuia, de care depinde greutatea molecular, precum i concentraia sa n acid
hialuronic. Coeficientul de frecare al sinovialei pe sinovial este de 0,01.
Lubrifierea cartilajului pe cartilaj se realizeaz n condiii mecanice aproape ideale, prezena
lichidului sinovial scznd coeficientul de frecare la valori minimale, cuprinse ntre 0,003 i
0,03.
Experienele au fost efectuate cu ajutorul pendulei Stanton att pe articulaii de orn, ct i pe
articulaii de animale prelevate proaspt, cu ajutorul aparatului capsuloligamentar intact ce
conine lichid sinovial normal.

Tabelul IX
Valorile obinute de diveri autori asupra coeficientului de frecare
Autorul

Anul

Articulaia

Coeficientul de frecare

Charnley Barnett i Cobbold

Linn Little i colab.

1959
1962
1968
1969

Glezn de om
Glezn de cine
Glezn de cine
old de om

0.0140,024 0,018
0,03 0,0044 0,003
0,016

Ali cercettori au
ncercat s
stabileasc
coeficientul de
frecare obinut
ntre
cartilajul articular,
pe de o parte i
alte substane, pe
de alt parte.

Tabelul X
Valorile obinute de, diveri autori asupra eoelieiftntuln de frecare dintre cartilaj i
alte substane

67

Autorul

Anul

Substana

Coeficientul frecare
de

D. Dowson si V. V. Wright

1971

Sticl

Mc. Cutchen
P. S. Walker si colab.

1959
1969

Sticl
Sticl

McCutclien McCutcbeti

1966
1966

Cauciuc
Plastic

(
/

1
0,00140 ,1
0,150,8

Majoritatea experienelor au demonstrat c frecarea dintre cartilaje este mai mic dect
aceea dintre cartilaj i alte substane.
n cazul diminurii cantitii de lichid sinovial sau a dispariiei acestuia, apare frecarea
patologic, deci rezistena la micare a unei suprafee articulare fa de cealalt. Frecarea
patologic a suprafeelor articulare (...)ale lichidului sinovial produc aceleai efecte. S-a
demonstrat astfel, experimental, c pierderea vscozitii prin diminuarea cantitii de acid
hialuronic n urma injeciilor intraarticulare cu hialuronidaz duce la apariia uzurii cartilajelor
articulare (Ch. Barnett). Diminuarea vscozitii apare n mod normal la vrstnici i
sedentari, precum i n anumite condiii patologice (S. Rinonapoli; E. H. Jebens i J.
Mink; Dietenfoos etc.).
Condiiile hidrodinamiee normale ale spaiului articular fac deci ca micrile s se realizeze
practic fr frecarea suprafeelor articulare i fr producerea leziunilor de uzur. Cnd
articulaia este n repaus sau se mic ncet, sinovia se ntinde pe stratul superficial al
cartilajului sub forma unui strat fin, aproape molecular, adernd uniform, fr soluii de
continuitate, iar atunci cnd micarea se accelereaz, vscozitatea diminua, ceea ce reduce din
opunerea ei la funcia mrit a articulaiei.

Caracteristicile morfofuncionale ale muchiului striat

Din numeroasele definiii care s-au dat muchiului striat, una dintre cele mai reprezentative o
datorm lui Lapicqvse: muchiul este un organ difereniat, care produce prin contracie lucru
mecanic".
Forma exterioar
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 de muchi striai, care reprezint n
totalitatea lor 4045% din greutatea ntregului corp.
Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput,
un indiciu al relaiilor dintre formele organelor contractile i funciile lor diverse, n ansamblu,
toi muchii se pot grupa dup forma'lor n:'muchi scuri, muchi lungi, muchi lai i muchi
inelari.
Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor scuri este
reprezentat de muchii anurilor vertebrale, care contribuie la meninerea coloanei n extensie.
Datorit numrului i independentei elementelor, ei menin coloana, asigurndu-i, n acelai
timp, supleea prin jocul contraciilor lor.
Muchii lungi sunt, dup forma lor, de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici i muchi
micti (fig. 43).
68

Muchii lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai membrelor.
Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare. Exemple: ischiogambierii.
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se ntlnesc tot
la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i contribuie mai mult la
meninerea direciei de micare.
Exemple: croitorul, dreptul
intern etc,
Fig. 43 Forma extern a
muchilor lungi.
A muchi tuziformi;
B muchi semipeniformi; C
muchi peniforrni;
D muchi bicefali;
E muclii tricefali.
Muchii lai sunt, dup grosimea lor, de dou tipuri: muchi lai i sub iri i muchi lai i de
grosimi mai mari.
Muchii lai i subiri alctuiesc centurile care nchid marile caviti ale corpului. Prototipul
lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea viscerelor. Sunt dispui n
planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n sensuri diferite.
Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea toracic i
mobilizeaz membrele superioare. Sunt, n general, de form triunghiular, baza nsernduse larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar vrful, reprezentat de un tendon puternic,
se insera pe un punct al membrului superior. Fasciculele lor nu au o direcie i deci nici o
aciune paralel, dar ndreptndu-se ctre un singur punct asigur, prin convergena eforturilor
lor pariale, o remarcabil putere global de aciune i n special o mare amplitudine de
micare. Exemple: trapezul, marele dorsal, marele pectoral etc.
Muchii inelari au form circular si permit, prin contracia lor, deschiderea sau nchiderea
anumitor orificii. Exemple: orbicularul ochilor, orbicularul buzelor, muchii sfincterieni etc. Tot
un muchi inelar, dar cu totul deosebit ca dimensiuni i importan, poate fi considerat i
muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i planeul cavitii toracice.
Elementele componente ale muchilor striai
Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente, i anume: corpul muscular, tendonul,
jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale, bursele seroase
anexate, vasele i nervii muchiului.
Corpul muscular reprezint partea crnoas, activ a muchiului i i se recunosc, din punct
de vedere morfofuncional, urmtoarele patru feluri de structuri (fig. 44):
1. Structurile de ordinul I, vizibile cu ochiul liber: fascicule musculare primare,
secundare sau teriare, despritoarele lor conjunctive (perimisium-ul intern i
extern),
fascia comun i spaiul subfascial.
2. Structurile de ordinul al II-lea, vizibile cu microscopul i care au dimensiuni
de circa 100 microni: fibrele musculare, sarcolemul, sarcoplasma, reeaua
vascular inreeaua nervoas.
3. Structurile de ordinul al III-lea, vizibile cu microscopul i care au dimensiuni de
circa 10 microni: miofibrile cu telofragmele (striile Amicis), sarcomerele, discurile
69

clare, discurile ntunecate i striile Hensen.

4. Structurile de ordinul al IV-lea, care se refer la structura i dispoziia mole
cular a substanelor organice care alctuiesc miofibrila: scleroproteiua
sarcblemului, actina i miozina (actomiozina) sarcoplasmei, merozinele,
protomiozinele, substanele azotate, lipidele, glucidele, corpii grai i apa.
Structurile de ordinul I. Toi corpii musculari ai unui segment sunt nvelii de o fascie
comun (aponevroz). Fasciile sunt membrane conjunctive, formate din fibre dispuse pe dou
sau mai multe planuri, n raport cu grosimea lor, i n celule conjunctive fixe, cu corpul
turtit, prevzut cu prelungiri membraniforme sau filiforme, cu numeroase creste de
impresiune, datorit presiunii fibrelor musculare asupra lor (fig. 45). n efor turile mari,
fasciile se pot rupe i corpii musculari rmai nedescoperii herniaz (her niile musculare).
Fiecare corp muscular este nvelit, la rndul
lui,
de o alt formaiune conjunctiv, de
forma unui manon, denumit perimisium
extern, care mpiedic, n condiii nor
male de efort, ntinderea prea mare a
muchiului i deci ruperea lui.
Fig. 44 Ordinele structurilor corpului
muscular.
1 Perimisium-ul extern este bine izolat de
fascia comun, de care l separ spaiul
sub-fascial. Acest spaiu virtual este plin cu
esut conjunctiv lax, care permite alunecarea
perimisium-ului extern pe faa interioar a
fasciei comune, n timpul contraciilor
musculare.
De pe faa interioar a perimisium-ului extern
pleac n interiorul corpului muscular o
serie de desprituri conjunctive, care sunt cu
att mai subiri, cu ct nvelesc i izoleaz fascicule musculare mai subiri i care formeaz
n totalitatea lor perimisium-ul intern sau endomisium. Prin fibrele lor elastice, att perimisium-ul extern ct i endomisium-ul, au calitatea de a se adapta i de a reveni cu uurin
la poziia iniial a muchiului, nempiedicnd fora de contracie i de expansiune activ a
corpului muscular.
Despritoarele endomisium-ului separ ntre ele fasciculele musculare. Dimensiunile
fasciculelor musculare sunt diferite, n funcie de volumul corpului muscular, n raport cu
dimensiunile lor, fasciculele iau denumirea de fascicule primare, secundare sau teriare.
Fasciculele primare au o grosime de 0,51 mm i sunt alctuite din 1030
fibre musculare.

70

Fasciculele secundare rezult din unirea

mai multor fascicule primare, iar fasciculele
teriare din unirea mai multor fascicule
secundare. Fasciculele teriare se gsesc
numai n muchii foarte voluminoi, cum
sunt, de exemplu, tricepsul sural sau
cvadricepsul.
Structurile de ordinul al II-lea. Indiferent de
forma lui, corpul muscular apare n
seciune transversal ca fiind format dintro serie de poligoane (fig. 46), formate din
fibre musculare, care, datorit compresiunii
reciproce din interiorul muchiului, capt
forma ele prisme.
Grosimea celor mai fine fibre este de 10.
microni si a celor mai mari de 100 microni, iar
lungimea lor de 5,3 12 cm.
ntre lungimea i grosimea fibrelor nu exist nici un
raport. Fibrele foarte lungi pot s fie subiri, iar
cele scurte s aib grosimi apreciabile.
Fibra muscular este format dintr-o membran
subire i elastic numit sarcolem, sub care se
gsete protoplasma sau sarcovlasma. care conine
nuclei, condriomi i incluzii, precum
i
o
protoplasma difereniat, denumit inoplasm (fig.
47). S-a afirmat c numrul fibrelor musculare nu
se mai modific dup natere i c mrimea lor n
diametru, prin practicarea exerciiilor fizice, s-ar
datora diviziunii i deci nmulirii miofibrilelor din
care sunt formate (Siegelbauer).
Structurile de ordinul al III-lea. Fibrele
musculare sunt alctuite din 400 2 000 miofibrile, nite filamente subiri de 1 3
microni grosime, cu o lungime egal cu a fibrei i care snt dispuse paralel cu axul fibrei.
Fiecare miofibril este ntretiat transversal i la intervale regulate de o serie de
membrane subiri, numite telofragme, care mpart miofibrila n mai multe segmente,
denumite sarcomere sau csue musculare (Krause).

71

Sarcomeml prezint o poriune central, care apare ca un disc ntunecat (discul 0), cuprins
ntre dou discuri clare (discuri I). Substana discului ntunecat este anizotrop, deoarece
acest disc este alctuit din micelii albuminice, care au caracteristicile optice ale unor
cristale birefringente. Substana discului clar este izotrop. Aspectul striat al muchiului se
datorete acestei alternane a discurilor clare cu cele ntunecate.
Fiecare telofragm separ deci ntre ele dou discuri clare, aparinnd la dou sarcomere
deosebite, nlimea sarcomerelor este de aproximativ 22,5 microni, iar ntr-o miofibril
lung de 10 cm se gsesc aproximativ 50 000 sarcomere. Miofibrila nu este altceva
dect o succesiune de sarcomere.
n manualele mai vechi de anatomie, descrierea succesiunii discurilor este pre zentat
numai aparent diferit, dar ea respect aceeai organizare. Se afirm astfel c att
discurile ntunecate, ct i cele clare, sunt separate n cte dou semidiscuri, de o
formaiune care se numete strie (fig. 48). n discul ntunecat se gsete stria Hensen. iar
n discul clar, stria Amici, care nu este dect telofragm. Succesiunea elementelor poate fi
redat astfel: un semidisc clar, stria Amici, un semidisc clar, un semidisc ntunecat, stria
Hensen, un semidisc ntunecat, un semidisc clar, stria Amici etc. Elementele cuprinse ntre
dou strii Amici (telofragm) formeaz sarcomerul.
Miofibrila prezint un mare numr de nuclei, de la cteva sute pentru fibrele mici, pn la
cteva mii pentru fibrele lungi. Ea nu este deci o celul, ci un sinciiu. Nucleii au o situaie
caracteristic, marginal, fiind situai imediat sub membrana de nveli a fibrei, deci sub
sarcolem. Ei sunt nconjurai de sarcoplasm, care este lichid sau semi-fluid.
Corpul muscular are o culoare roie, datorit hemoglobinei sanguine, iar fibrele
musculare sunt n parte roii, n parte albe. Fibrele albe conin o cantitate mai mic de
hemoglobina i de sarcoplasm i o cantitate mai mare de miofibrile. Ele au posi bilitatea
de a se contracta mai rapid. Fibrele roii se contract mai lent.
Structurile de ordinul al IV-lea. Din punct de vedere chimic, esutul muscular conine 7075%
ap, iar n rest, substane chimice diverse. Muchii reprezint marele rezervor de ap al
organismului, jumtate din apa organic fiind coninut n ei.
Sarcolemul are o structur chimic apropiat de a elastinei, este deci o scleroprotein
(protein fibroas). Plasma coagulabil a fibrelor este format dintr-o protein numit
actomiozin. Actomiozina, extras pentru prima dat din muchi de Kuhn, n 1868, este o
substan intermediar ntre paraglobulin i fibrin. Are caliti enzimatice, fiind capabil
s scindeze acidul adenozintrifosforic, care acioneaz n sensul modificrii proprietilor
mecanice ale fibrelor de miozin, fcndu-le mai extensibile. Cnd acidul adenozinfosforic
dispare, cum se ntmpl imediat dup moarte, fibrele i pierd elasticitatea i se insta leaz
72

aa-numita rigiditate cadaveric.

Actomiozina este alctuit din dou proteine, actina i miozin, care formeaz n interiorul
sarcomerului o serie de filamente dispuse paralel. Discurile ntunecate, anizotrope conin n
special filamente de miozin, iar discurile clare, izotrope conin n special filamente de
actin. Filamentele de actin ale discului clar ptrund ntre filamentele de miozin ale
discului ntunecat i n interiorul acestuia se leag prin intermediul unor filamente
subiri, numite filamente S (fig. 49).
Molecula de miozin este format, la rndul ei, din dou molecule de merozin, dispuse
ntr-o succesiune linear, iar o molecul de merozin este alctuit din 90100 de
particule de protomiozin. Contracia muscular ar consta dintr-o regrupare a protomiozinelor nuntrul moleculei de miozin.
n afar de proteine, n muchi se mai gsesc i alte substane azotate (creatinina, creatina,
fosgenadenina etc.), lipide (trigliceride, fosfatide etc.), glucide (dintre care cel mai
important este glicogenul muscular, forma de rezerv a glucozei) i corpi grai.
Tendonul este un organ de culoare alb-sidefie, foarte rezistent i inextensibil, de form
cilindric sau asemntoare unui cordon turtit. Este constituit din esut tendinos, n care
predomin fascicule conjunctive, dispuse rectiliniu, ntr-o singur direcie. Fasciculele
conjunctive sunt formate din fibre tendinoase, care la rndul lor nu sunt altceva dect
grupri de fibre colagene, legate ntre ele printr-un ciment special, ntre fibre se
insinueaz celulele tendinoase (tenocitele), cu nucleul de obicei excentric, cu prelungiri
lamelare, suprapuse n serii, formnd lanuri tendinoase n spaiile interfibrilare.
Cu ct tendoanele sunt mai voluminoase, cu att structura lor se complic. Ten donul
simplu este alctuit dintr-un singur fascicul conjunctiv primar, n tendoanele mai mari,
fasciculele primare se unesc i formeaz fascicule secundare, teriare sau cuaternare.
Tendonul lui Ahile, cel mai mare tendon al corpului, ajunge astfel s fie format din fascicule
cuaternare T.
Gruparea acestor fascicule se face, ca i la muchi, prin despritoare conjunctive. Vom
ntlni deci i la tendon un peritendon extern, din care pornesc spre interior un numr de
desprituri ce se insinueaz ntre fasciculele tendinoase de diferite ordine i care, n totalitatea lor, alctuiesc peritendonul intern.
Jonciunea tendinomuscular. Locul unde corpul muscular se continu cu tendonul reprezint
o zon de mare importan pentru activitatea muscular i de aceea o vom considera ca
un element separat al muchiului-organ fig. 50).
Direcia n care fasciculele musculare se continu cu cele tendinoase difer de la muchi la
muchi. La muchii lai ai abdomenului, de exemplu, direcia fasciculelor musculare este
aceeai cu direcia fasciculelor tendinoase. n majoritatea cazurilor ns, fasciculele
musculare se insera oblic pe direcia fasciculelor tendinoase, fie de ambele laturi ale
tendonului (muchi peniformi), ca la brahialul anterior, dreptul femural etc. (fig. 43 C), fie
numai pe o latur (muchi semipeniformi) ca la gam-bierul anterior (fig. 43 B).
-Corpul muscular i tendonul snt elemente structurale separate, unite numai funcional
(Goss, 1944).

73

Fig, 49 Mecanismul contraciei

musculare.
a fibr musculari relaxat; 6
fibr muscular Iii contracie; /
filament de miozin; 2 filament
de actin; 3 telofragm; O
disc ntunecat; C disc clar; S
scurtarea;
L lungimea.
Aparatul locomotor. Jonciunea
tendinomuscular

Fibrele musculare nu se continu cu fibrele tendinoase. n

corpul muscular, ceea ce se continu cu tendonul sunt numai
fibrile conjunctive, provenite din endomisium, deci tendonul
continu doar aparatul despritor conjunctiv interfibrilar al
corpului muscular. La locul unde fibrele musculare se termin,
ele ader ns printr-un fel de ciment de natur proteic la
esutul conjunctiv al endomisium-ului i prin intermediul
acestuia, n timpul contraciei, acioneaz asupra tendonului.
Tendonul fiind foarte rezistent, iar fibrele musculare foarte
elastice, n timpul contraciilor musculare puternice,
jonciunea tendinomuscular va fi deosebit de solicitat,
reprezentnd punctul cel mai slab al ntregului muchiorgan. De aceea, n acest loc se ntlnesc n timpul
exerciiilor fizice excesive cele mai dese ntinderi i rupturi
musculare (clacajele).
Inseriile musculare. Punctele de inserie a tendoanelor
reprezint alte elemente important' ale muchiului-organ.
Tendoanele se pot insera pe segmentul osos fie direct pe
compacta osului, fie prin intermediul periostului. n primul
caz, fibrele tendinoase se continu direct cu fibrele colagene
ale osului compact, cum se ntmpl la inseria cvadricepsului
pe rotul, la tendonul lui Ahile pe calcaneu i la inseriile de
pe creasta aspr a femurului. Aceast structur de
continuare a tendonului cu osul reprezint un punct slab i eforturile excesive pot duce la
smulgeri osoase, n cazul n care nu cedeaz tendonul.
n majoritatea cazurilor ns, tendoanele se insera pe os prin intermediul periost-ulu i,
fasciculele tendinoase fuzionnd intim cu fibrele colagene ale periostului i prin
intermediul acestuia, deci, printr-o suprafa mult mrit, ader la os. n aceste cazuri, n
timpul eforturilor excesive, nu vor mai avea loc smulgeri ale unei poriuni limitate, dar pot s
survin decolri periostale.
Mai trebuie remarcat faptul c inseriile musculare nu au numai un rol mecanic, ci i unul
trofic. O bun parte a elementelor nutritive ale osului sosesc la acesta prin intermediul
tendoanelor. S-a putut astfel urmri cum substanele minerale, i n spe cial calciul
solubil, se scurg prin tendoane la os i de aici s-a conchis c se poate vorbi de o
adevrat simbioz trofic os-muchi (Delageniere i Cretin).
Tecile sinoviale. Pentru a se favoriza alunecarea n canalele osteofibroase prin care trec,
74

unele tendoane se nvelesc n nite teci sinoviale, care au forma unor saci fr
deschidere.
O teac sinovial este format dintr-o foi visceral, care acoper tendonul, i una
parietal, care tapeteaz canalul osteofibros, ambele foie continundu-se i for mnd, la
locul unirii lor, funduri de sac (fig. 51). ntre cele dou foie se formeaz astfel o cavitate
virtual, asemntoare celei a seroaselor, n care se gsete o cantitate mic de lichid
analog cu sinovia.
Unele sinoviale tendinoase intr n comunicaie cu sinovial articulaiei vecine. Astfel,
sinovial muchiului popliteu, care la nceput este independent, ajunge s comunice cu
sinovial genunchiului.
Sinovialele tendinoase au aceeai structur histologic ca i cele articulare.
Biodinamica tendoanelor. Alunecarea tendoanelor,
indiferent dac prezint teci sinoviale sau nu,
reprezint un minunat exemplu de perfeciune
biodinamic. Muchiul motor transmite fora sa de
aciune, prin intermediul tendonului, cu maximum
de eficacitate, frecarea i rezistena fiind practic
att de mici, nct pierderea de for n lungul
tendonului este minim. Astfel, se poate afirma c
traciunea unui muchi sntos este 100%
transmis de la extremitatea sa muscular la
punctul de inserie osoas.
Fig. 51 Tecile sinoviale.
A de profil; B seciune transversalii; C
seciune transversali printr-un tendou cu tract
conjunctiv.
n biodinamic tendoanelor, n afara tecilor sinoviale, mai intervin dou elemente anatomice:
paratendonul i mezotendonul. Pentru a nelege mai bine rostul lor, trebuie s le
cunoatem dispoziia i structura (fig. 52). Paratendonul este format din esutul areolar
grsos peritendinos, care se ngroa n jurul tendonului fr teac sinovial sau n
poriunile tendonului cu teac sinovial, n care aceasta este ntrerupt. Mezotendonul leag
tendonul de patul pe care alunec i este format dintr-o serie de straturi de esut conjunctiv, care
conin sisteme vasculare ramificate n arcade. Mezotendonul reprezint astfel calea normal de
irigare a tendonului.

75

Excursia longitudinal a tendonului

depinde att de structurarea paratendonului,
ct
i
de
lungimea
mezotendonului (fig. 53). Paratendonul
este astfel structurat, nct ramurile lui
vasculare (arteriale i venoase), prin
orientarea
lor
transversal,
permit
alunecarea unele pe altele. Vascularizaia
paratendonului este autonom fa de
aceea a tendonului, care este orientat
longitudinal. Pentru a constata lungimea
mezotendonului este indispensabil ca
teaca sinovial sau paratendonul s fie
secionate (fig. 52 B).
Fig. 52 Elementele componente ale
tendonului pe o seciune transversal.
A n poziie normal; B tendonul
ridicat ntinde mezotendonul; l
paratendon; s epitendon; 3
endotendon; 4 mezotendon.
Dup
secionarea
tecii
sau
paratendonului, tendonul poate fi tras n

afar si mezotendonul pus n tensiune. Lungimea sa arat de ce tendonul poate fi

mobilizat cu uurin n sensul lui longitudinal.
Fig 53 Deplasarea pantografic a tecii paratendon-sinovial (BB'), concomitent cu
tendonul (AA') (J. W. Smith i H. Conway).
Bursele seroase sau mucoase. De la nceput trebuie specificat c denumirea de burs
seroas este improprie, deoarece aceste formaiuni, ntopmai ca sinoviala articular i tecile
sinoviale ale tendoanelor, au alt origine embrio-logic i alt structur histologic dect
76

seroasele. Au fost denumite seroase numai pentru c au rolul de a favoriza micrile.

Dezvoltarea acestor formaiuni, care apar n imediata vecintate a tendoanelor i
muchilor, este n strns legtur cu micrile acestora. Bursele se pot forma prin dou
mecanisme: prin frecare i prin contact intermitent.
Un exemplu de burs format prin frecare este bursa subacromial, care apare ntre faa
inferioar a acromio-nului i tendeanele rotatorilor umrului, n plin spaiu de esut
conjunctiv lax, datorit frecrii dintre acestea. Un tendon care alunec pe un plan dur are
drept consecin o subiere i o dispariie progresiv a fibrelor conjunctive ale ambianei
conjunctive n care are loc frecarea. Areolele esutului conjunctiv se mresc i se
contopesc ntr-o cavitate virtual mare, formndu-se astfel bursa.
Un exemplu de burs format prin contact intermitent este bursa Tetrocalcanean, care
apare ntre tendonul lui Ahile i calcaneu. n poziia ortostatic, tendonul este aplicat direct
pe os, iar n mers, cnd piciorul se extinde, tendonul se depoziteaz de calcaneu.
Contactul intermitent dintre tendon i os atrage o subiere a trabeculelor conjunctive ale
esutului conjunctiv lax, o dispariie a lor i unirea areolelor conjunctive ntr-o cavitate.
Bursele sunt deci nite caviti virtuale, cu puin lichid, similar celui sino vial. n interior au un
aspect neted si lucios i o structur asemntoare sinovialelor articulare i tendinoase.
Prin solicitrile exagerate n timpul eforturilor excesive bursele sunt iri tate, coninutul lor
lichidian crete i astfel se instaleaz bursita sau higroma.
Vascularizaia muchilor. Corpul muscular prezint o bogat reea vascular, fiecare muchi
primind mai multe arteriole: unele terminale, iar altele care merg n lungul despritoarelor
conjunctive, divizndu-se, anastomozndu-se i formnd reele capilare n perimisium-ul
fibrelor. Astfel se ajunge ca fiecare fibr muscular s fie nconjurat de o reea capilar,
cu ochiuri ovale. De la aceast reea pleac venule, separate la nceput de arteriole, dar
care ajungnd n despritoarele conjunctive de ordinul al Il-lea, ncep s devin mai mari
i s urmeze traiectul arterelor.
Tendonul dispune de o vascularizaie mai slab, n peritendonul extern se afl o reea
srac, care alctuiete i n interiorul tendonului o reea nensemnat.
n muchiul n repaus sunt permeabile doar cteva capilare, pe cnd n efort numrul lor
se mrete de 10 ori. n felul acesta esutul muscular ajunge s beneficieze de cantiti de
snge mai mari de 2025 de ori in activitate dect cele necesare n repaus.
Inervaia muchilor, mpreun cu vasele ptrund n muchi i nervii. Locul de ptrundere a
vaselor i nervilor n muchi poart denumirea de zona vasculonervoas Freze sau de hil
muscular Ogniev. Fiecare muchi prezint poriuni speciale in care se pot gsi aceste zone de
ptrundere a vaselor a si nervilor.
Nervii prezint att fibre motorii (aferente), ct i fibre senzitive (eferente). Fibrele
motorii se termin cu plcile motorii. Fibrele senzitive servesc sensibilitatea proprioceptiv
muscular i prin ele se transmit impresiile senzitive de la receptorii musculari spre centrii
nervoi.
Muchii prezint de altfel un numr mare de proprioreceptori. De aceea, I. M. Sece- nov, n
1886, vorbea de existena unui sim muscular obscur, care mpreun cu senzaiile cutanate i
optice, constituie ndrumtorul principal al contientei n procesul de coordo nare a micrii.
Cei mai importani receptori musculari sunt fusurile neuromusculare, care au un capt n
tendon i unul n corpulmuscular. n felul acesta, orice modificare de lungime a
muchiului este nregistrat i transmis. Fusurile neuromusculare sunt formate din 2
10 fibre musculare subiri, specializate, care sunt fixate prin capul lor n endomisium-ul
fibrelor obinuite. Fusul neurornuscular nu este un simplu receptor, ci i un organ
77

contracii, care, prin contracia capetelor sale, pune sub tensiune por iunea central
receptoare, reprezentnd astfel unul din elementele pe care se bazeaz funcionarea
circuitelor gama, de care ne vom ocupa ntr-un capitol urmtor.
Tendoanele dispun i ele de o bogat reea nervoas senzitiv, alctuit din corpusculii
Timofeev, Vater-Paccini, Golgi-Manzoni i Krause.
Placa motorie reprezint sinapsa motorie neuromuscular. n apropierea ei, axonul i
pierdea teaca de mielin. terminndu-se printr-o
arborizaie delicat (fig. 54).
Fig. 54 Schema unei plci motorii. l
axon; z raielin; 3 terminaia nervului; 4
pali-sadelfi plcii motorii; 5 sarcoplasm;
R teloglia; / fibr muscular.
Placa motorie nu este altceva dect regiunea
specializat a sarcoplasmei, care se gsete n
faa arborizaiei terminale a axonului. Este format din mase submicroscopice, n form de
bastonae, dispuse n palisade, i are un nveli special numit teloglia. n aceast sinaps
neuromuscular ia natere curentul muscular din curentul de aciune nervoas, dei nu
exist o continuitate anatomic ntre terminaia nervoas i palisadele specializate ale
sarcoplasmei. Pentru aceasta se produce o substan chimic, de genul acetilcolinei (Dale i
Loevi), care s-ar elibera n sinapsa de legtur pe care o are cu proteinele, sub influena
influxului nervos.
Proprietile fizice ale muchilor
Muchiul striat dispune de dou proprieti principale: contractilitatea i elasticitatea.
Proprietatea de a se contracta rezult din mecanismele fiziologice, biochimice i biofizice
prin care energia chimic potenial este transformat n energie mecanic. Studiul desfurrii
contraciei musculare este de competena fiziologiei.
Prin corpul su muscular muchiul-organ este i un corp elastic. Dac asupra lui intervin fore
de presiune, torsiune sau traciune, dup nlturarea acestora el tinde s revin la
dimensiunile iniiale. Elasticitatea muscular se comport ca un amortizor plasat ntre fora
contractil i fora de inerie a segmentului mobilizat (Aubert).
Cea mai important calitate fizic a muchiului care rezult din elasticitatea lui este aceea
c revine la lungimea iniial, dup alungirea lui. Fibrele musculare, considerate izolat, se
supun ntrutotul legii lui Hook i gradul lor de alungire este proporional cu fora de
traciune. Considerat ns n totalitate, corpul muscular, datorit sistemului de desprituri
conjunctive de care dispune, nu respect integral aceast lege i cu ct fora care
determin alungirea creste, cu att ritmul de alungire scade.
ntre fora de contracie a muchiului i rezistena lui de alungire exist o strns corelaie. S-a
calculat astfel c fora de contracie a muchiului este de aproximativ 58 kg pentru un cm2 din
suprafaa lui pe seciune transversal, iar rezistena la alungire variaz ntre 2,6 kg/cm 2, cnd
muchiul este relaxat, i 12,5 kg/cm2 cnd muchiul este contractat. Deci, ntre fora maxim de
contracie de 8 kg/cm2 i rezistena maxim la alungire de 12,5 kg/cm 2 exist o margine de
siguran. Aceasta scade la indivizii antrenai, la care fora muscular crete.

78

BIBLIOGRAFIE
AMAR J. Le moteur humain, Dunod, Paris, 1923.
BACIU CL., ROBNESCU N., ALEXANDRESCU TH. - Mic dicionar medico-sportiv,
Ed. Stadion, Bucureti, 1971.
BAGIU CL. Curs de anatomie funcional i biomecanica, voi. I, II, III, Institutul pedagogic,
Facultatea de educaie'fizic, Bucureti, 1967. BACIU CL. Biologia locomoiei umane,
Educ. fiz. fi Sport, Bucureti, 1969, 22, l, 25
32 si 2 33_____37
BRBULESCU N. - Curs de fizic medical, Cluj, 1936.
BARTOL CL. L'homme se dresse d'un seul coup ii y a 30 mililons d'annees, Science
et vie (Paris), 1967, 112, 599, 30 37. BARHIER L. L'analyse des mouvements, voi. I i
II, Presses Universitaires de France,
Paris, 1956. BERNSTEIN W. Untersuchungen der Byodynamik der Lokomotion, Inst.
Expert.
Med. Soviet. Union., 1955.
79

BOYGEY M. L'entrainement. Bases Physiologiques, Ed. Masson, Paris, 1942. BORELLI

A. Da motu animajium, Lugdum Batavorum, 1679.
BRIEND J. La reeducation fonctionelle musculo-articulaire, Vigot Freres, Paris, 1956.
COLTON H.S. How the bipedal habit affects the bones of the hind legs of the albino
rt, J. exp. Zoo/., 1929, 53, 1 11. DELMAS A. Le processus de l'hominisation, Centre
National de la Recherche Scientifique, Paris, 1967. DEMENY G. Mecanique et education des mouvements, Bibi. Sci.
Internat. Alean.,
Paris, 1*905. DONSKOI D.D. Biomecanica exerciiilor fizice, Ed. tineretului, C.N.F.S.,
Bucureti,
1959. GHEIE L, PTEA E., RIGA I. Atlas de anatomie comparat, Ed. agrosilvic,
'Bucureti, 1954. GOFF CH. W. Origin and development of mn, Int. Course Lect.
Amer. Acad. Orthop.
Surg., 1949, 6, 212 218. GOFF CH.W., LANDMESSER W. - Bipedal rats and mice, J.
Bone J, Surg., 1957,
39-A, 3, 616 622. GOVAERTS A. La biomecanique. Nouvelle methode d'analyse
des mouvements,
Presses Universitaij-es de Bruxelles, 1962.
GRAY Y. Anatomie descriptiv i aplicat (trad. de Gr. Popa), Bucureti, 1944.
IAGNOV Z., REPCIUC E., RUSSJ G. - Anatomia omului. Aparatul locomotor, Ed.
medical, Bucureti, 1962. ILIESCU A. Manual de anatomie funcional i biomecanica
exerciiilor fizice, Curs
I.C.F., Bucureti, 1964.
MAREY E.J. Le mouvements, Ed. Scientifique, Paris, 1894. MAREY E.J. La
machine animale, Bibi. Sci. Internat. Alean., Paris, 1873. MAREY E.J. La
chronophotographie, Rev. gen. Sci., An. II, 1891, 21. MAREY E.J., CARLET Sur la
locomotion humaine, Paris, 1872. MAREY E.J., DEMENY Etude experimentale de la
locomotion humaine, C.R. Acad.
Sci. (Paris), 3 oct., 1887.
MEYER N. (VON) Statik und Mechanik des menschlichen Knochengenistes, Verlag
Engelmann, Leipzig, 1873.
PRATT L.W. - Behavior of bipedal rats, Bull. John's Hopk. Hosp., 1943, 72, 265-273.
ROGER H. Elments des psicho-physiologie, Ed. Masson, Paris, 1946. SLIJPER E.J.
Biologic-anatomical investigations on the bipedal gait and upright
posture in mammals, Kon. Akad. v. Wetenschappen, Proc. Soc. Sci., 1942, 65, 288
415. TECHEVEYRES E. Histoire naturelle de la vie, Ed. Flammarion, Paris, 1946.
AMPRINO R., BAIRATI A. Contributo allo studio del valore funzionale della struttura della sostanza della ossa, Chir. Organi Mov., 1936, 21, 6, 527 541. BACIU CL.
I^ormarea cluului i mijloacele de stimulare ale regenerrii esutului osos,
Tez de doctorat n tiinele medical, I.P.S.M.F., Bucureti, 1958. BACIU GL. L'evplution
du cal la suite de la medtillosclerose surreriale et la suite de
l'administration de l'adrenaline en exces (Recherches experimentales), Lyon chir.,
1959, 55, 4, 503 514. BACIU CL. Role du reseau vasculaire dans la formation du cal,
Lyon chir., 1960, 5,
5, 675 692. BACIU CL. Le role des glandes surrenales dans la formation du cal, Rev.
franc. Endocr.
clin., 1961, S, l, 31 39.
BACIU GL. Un index; radiographique pour l'evaluation du cal dans Ies fractures experi mentales, /. Radiol. Electrol., 1962, 43, 8 8, 507 508. BACIU CL. La maladie des
fractures, Sem. Hop. Paris, Ann. Chir., 1962, 16, 25-26,
l 787 1 799. BAGIU CL., STNCIULESCU P., ZAHARIA M. - Modifieazioni della
80

concentrazione
dei mucopolisaccaridi nella formazione del callo osseo, Chir. Organi Mo'., 1963, 52,
4, 265 271. BASSET C.A.L. Bffect of force on skeletal tissues, n Physiological basis of
rehabilitation medicine" sub red. J.A. Downey, R.C. Darling, Saunders, Philadelphia, 1971,
283 316. BECKBR O R., BASSBT C.A., BACHMAN GH. N - Bioelectrical factors
controlling
bone structure, Frost Bone biodynamics, 1964, p. 209 232. BORDIER PH. J. Aspacts
histologiques du remiinement osseux, Triangle (Fr.), 1973,
12, 3, 85 92. BOURNE G. H. The biochemistry and physiology of bone, Academic Press
Inc., New
York, 1956. BRIGHT R. W , BURSTEINA.N., ELMORE S.M. - Bpiphyseal plate cartilage, /.
Bone
J. Surg., 1974, 56-A, 4, 688 703. BROOKES M. i colab. A new concept of capillary
circulation in bone cortex, Lancet,
1961, May 20, l 078 1 081. BUSKIRK E. R., ANDEREN K.L., BROZEK J. -Unilateral
activity and bone and
muscle development in the forearm, Res. Quart., 1956, 27, 127 131. CARTER D. R.,
HAYES W. C. Comportemsnt la fatigue del'os compact. /. Biomechanics, 1976, 9, 27 34. CARTIER P. Le constituants mineraux des tissus calcifies.
Le premiers stades de
l'ossification, Bu.ll. Soc. Chim. biol. (Paris), 1951, 33, 1 2, 155 169. GOOPER R. R.,
MILGRAM J. W., RUBINSON R. A. - Morphology of the osteon, J.
Bone J. Surg., 1966, 48-A, 7, l 239 1 271. DALEN N., OLSSON K. E. Bone mineral
content and physical activity, Actaorthopscand., 1974, 45, 170 174. DE TOEUF C. D'i problem? de la mitrica proteique de
l'os, Actachir. belg. et. Acta.
orthop. belg., 1956, Numero special, 101 108. DEBRUNNER H. - Forai und Funktion im
Knochengewebe, Med. Welt (Beri.), 1936,
11, 1-12. DUCUING J. i colab. Physiologie de la circultion osseuse, J, Radiol. Electrol.,
1951, 32, 3 4, 189 196.
ENGSTROM A. The structure of bone: an excursion into molecular biology, Clin. Orthop.,
1960, 17, 34-37.
GUTMAN A.B., T.F. YU Metabolic interrelaions, /. Macy Foundation, 1951, 5, 90. HOFFA
A. Ortopaedische Chirurgie. Diformiti dobndite prin factori mecanici, Stuttgart, 1920, p. 11 21.
JONES H.H., PRIEST J.D., HAYES W.C. TICHENOR C.C., NAGEL D.A. - Humeral
hypertrophy in response to exercise, J. Bone J. Surg., 1977, 59-A, 2, 204208.
JOWSEY J. Evaluation microradiographique de la structure de Fos, Triangle (Fr.),
1973, 12, 3, 93 102. KING J.N., BRELSFORD H.J., TULLOS H.S. - Analysis of the
pitching arm of the
professional baseball pitcher, Clin. Orthop., 1969, 67, 116 123. KUMMER B.
Funktioneller Bau und funktionelle Anpassung des Knochens, Anat. Anz.,
1962, 111, 261 269. KUMMER B. Photoelastc studies on the funcional structure of
bone, Folia Biotheoreticas, Leiden, 1966, 6, 31 40.
LEWIS C.W.D. Who's for tennis?. N.Z. med.J., 1971, 74, 21 24. MATHER R.S.
Correlations between strenght and other properties of long bones,
/. Trauma, 1967, 7, 5, 633 638.
MC CONNEL D. The crystal structure of bone, Clin. Orthop., 1962, 23, 253 268. MC
81

LEAN F.G. The ultrastructure and function of bone, Science, 1958, 127, 3 296.
451-456. MILLER M.R. , KASAHARA M Observation on the inervation of human long
bones,
Anat. Rec., 1963, 145, 13-24. NILSSON B.E., WESTLIN N.E. - Bone density in
alhletics, Clin. Orthop., 1971, 77,
179 182. NEUMAN F.W , NEUMAN M.W. The chemical dynamics of bone mineral,
University
of Chicago Press, 1958. PAULING L. La structure colagene, Rapport auu 9-e
Congres de Chimie Solvay 1955,
p. 63 68. RASMUSSEN H. Regulation hormonale de la fonction de la celulle
osseuse, Iriangle
(Fr.), 1973, 12, 3, 103 110. RDULESCU A., NICULESCU GH., CIUGUDEAN C. Transplantri i grefe osoase
i cartilaginoase, Ed. Acad. R.S.R., Bucureti, 1975. RDULESCU AL., BACIU CL.,
PETER I. Formarea cluului din punct de vedere
biochimic, Ortopedie (Suc.), 1956, l, 2, 101 114, i 3, 195 204. RDULESCU AL.,
BACIU CL., ROBNESCU N. i colab. - Probleme de patologie a
osului, Ed. medical, Bucureti, 1955. RDULESCU AL., RDULESCU ALICE , BACIU
CL.-Ortopedia chirurgical, voi. I,
Ed. medical, Bucureti, 1956, p. 15 197. RAINER F. Structure fonctionelle,
Monitorul Oficial, Imprimeriile Statului, Bucureti,
1945. RANGA V., ZAHARIA C., PANAITESCU V., ISPAS A. - Anatomia omului, voi. I, II
(Membrele), I.M.F., Bucureti, Fac. med. general, Catedra de anatomie, 1975.
REPCIUC E. Anatomie descriptiv, Ed. de stat, Bucureti, 1951. RIGA TH.I. La
structure fonctionelle dans la pathologie de l'appareil locomoteur,
Revista de chirurgie, Bucureti, 1940, 43, 6 7, 484495.
ROBINSON R. Bone phosphatase, Ergeb. Enzymforsch., 1932, l, 280 289.
SAVILLE P.D., WHYTE M.P. Muscle and bone hypertrophy, Positiv ef fect of running
exercises in rt, Clin. Orthop., 1969, 65, 81 88.
SHERMAN M.S. - The nerves of bone, J. Bone J. Surg., 1963, 45-A, 3, 522-528.
VELEANU C., BRZU ST. A simple and affective technique for haversian canals injection, Folia morph., 1973, 21, l, 27 30. WOLFF J. Das Gesetz der
Transformation der Knochen, Verlag Hirschwaldt, Berlin,1892.
ANDERSON M.S. Growth of the normal trunk in boys and girls during the second
decade of life, J. Bone Jt. Surg., 1965, 47-A, l, 554. BACIU CL. Efortul fizic n epoca
de cretere, Sportul, Bucureti, 1949, 2, 910, 420
427.
Widdowson i Dickerson (n: Comar i Bronner) Mineral metabolism, voi. 2, Part A,
Academic Press, New York, 1964.
Fomon S. J. Infant nutrition, second edition, Saunders, Philadelphia, 1974.
DUVAL-BEAUPBRE G. La croissance residuelle de la taille et des segments corporels
apres la premiere menstruation, Rev, Chir. orthop., 1976, 62f 5, 501 512.
ROBNESGU N. Readaptarea copilului handicapat fizic, din Dezvoltarea psihomo- torie a
copilului sntos", Ed. medical, Bucureti, 1976, p. 1331.
TANNER J.M. Growth et adolescence, Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1962.
TESTUT-L., LATARJET A. Trite d'anatomie humaine, Ed.G. Doin, Paris, 1928.
VIGNOLI J. Manuel d'embriologie humaine, Ed. Maloine, Paris, 1923.
BARNETT CH. Wear and tear on joints and experimental studv, J. Bone J. Surg., 1956,
38-B, 2, 567. BRODIN H. Paths of nutrition in articular cartilage and intervertebral
discs, Acta
82

orthop. scand., 1955, 24, 3, 177 183.

CHVAPI M. Fiziologia ligamentelor, Csl. Fysiol. (Praha), 1961, 2, 135. COQUBLET O.
Physiopathologie artieulaire, Acta orthop. belg., 1950, 16, 2, 41 62
si 1950, 16, 5, 225-273. COQUELET O. Quelques aspects de la phisiopathologie des
articulations, J. Radiol.
Electr., 1951, 32, 3-4, 159-175.
DAVIES D.V. Synovial membrane of joints and synovial fluid, Lancet, 1946, 815819.
DIETENFOOS W. Lubrification of the synoviales articulations, J. Bone J Surg.,
1963, 45-A, 6, 124 145. DRGNESCU ST., LISSIKVICI-DRGNESCU A. - La
permeabilite des parois
articulaires en etat pathologique. Ed. Masson, Paris, 1922. DUGCI G. Sguardo
panoraTnico alia fisiopatologia del liquido articolare, Settim. med.,
1951, 22 24. EKHOLM R.N. Articular cartilage nutrition, Acta anat. (Goteborg), 1951,
21, suppl.
15/2, 1 76. EKHOLM R.N. On the relationship between articular changes and function,
Acta orthop.
scand., 1951, 21, 81 99. FIGK R. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke,
Gustav Fischer, Jena,
1910. FORMI L, GAPPELINI O. Compendio di mecanica articolare, Ed. Rizzoli, Bologna,
1965.
FRANGESCHINI P Fisiopatologia delle articolazioni, Ed. Sansoni, Firenze, 1964.
FREEMAN M.A.R. Adult articular cartilage, Ed. Pitman. London, 1973. GARDNER E.D.
Physiology of Blood and Nerv Supply of Joints, Bull. Hosp. J. Dis.
(N.Y.), 1954, 15, l, 35 43. HIRSCH C. Some views on the pathology of synovial fluid,
Acta orthop. scand., 1950
20, 2, 121-129. HOLMDAHL D.E. The contact between the articular cartilage and the
medulary cavities of the bone, Acta orthop. scand., 1950, 20, 2, 156 165. INGELMARK B.E. The
nutritive supply and nutriional value of synovial fluid, Acta
orthop. scand., 1950, 20, 2, 144 155. IVANKI M.I. Noile metode de
studiu ale
mobilitii corpului uman (din Noile
metode i tehnica crcetrilor morfologice), Moscova, 1959. JEBENS E.H., MINK J. - The
viscosity and the pH of the synovial fluid, /. Bone J.
Surg., 1939, 41-B, 2, 388 400. KAPANDJI J.A. Physiologie artieulaire (Schemas
commentes de mecanique "humaine),
Ed. Maloine, Paris, 1965.
KAPANDJI A.J. Schemas commentes de mecanique articulaire, Presse med 1966 74 18,
929.
KAPANDJI JA. Physiologie articulaire. Membre superieur, Ed. Maloine, Paris, 1966.
LAURENCB G. Trecere n revist a noiunilor generale de anatomie i fiziologie a articulaiilor, Rev. Prat. (Paris), 1963, 13, 31, 3, 685.
LAURENCE G. Notions sur la naissance. la vie, le travail et Tusure d'une articulation
normale, Rev. Prat. (Paris), 1961, 9, 911.
LINN F.C. Lubrification of animal joints. J. Biomech., 1968, l, 193205.
MAPvOUDAS, BULLOUGH, SWANSON. FREEMAN - The permeability of articular
cartilage, /. Bone J. Surg.. 1968, 50-B, l, 166.
MC CUTCHEN C.W. Mechanism of animal joints, Nature (Lond.), 1959, 184,1 284 l
285.
OLHAGEN B. The protein pattern of joint exsudates, Acta orthop. scand., 1950, 20, 2.
114-120.
83

OLIVIER G., OLIVIER CH. Mecanique articulaire, Vigot Freres, Paris, 1963.
POLI CRD . Physiologie generale des articulations a l'etat normal et pathologiquc, Ed.
Masson, Paris, 1936.
RADIN E.L., PAUL I .L. A consolidated concept in joint lubrification, J. Bone J. Surg., 1972,
54,-A, 607 616.
RDULESCU AL., BACIU CL. Fiziopatologia articulaiilor (Probleme de patologie a
osului), Ed. medical, Bucureti, 1955, p. 242 278.
RINONAPOLI S. Contribuiton l'etude histochimique de la synoviale humaine, nor male
et, pathologique. Arh. Putti Chir. Organi Mov., 1958, W, 118 132.
SEDEL L. La lubrification articulaire, Rev. Chir. orthop., 1976, 62, 3, 277 293.
TESTUT L. Trite d'anatomie humaine, voi. I. Ed. Doin, Paris, 1928.
TOMESCU D. Date hidrodinamice i cercetri biochimice ale lichidului sinovial la nivelul
genunchiului traumatic, Not preliminar la teza de doctorat n medicin, Bucureti, 1970.
WHITE R.K Rheologie of the synovial fluid, J. Bone J. Surg., 1963, 45-A, 5, l 084 l
090.
WALKER P.S. i colab. Behavior of synovial fluid on surface of articular cartilage, Ann.
rheu'm. Dis., 1969, 28, 1 14.
BACIU CI. Reabilitarea deficienilor motori, Viaa med., 1974, 21, 10, 417 474. BACIU
CL. Centrul de reabilitare'al deficienilor motori din Konstancin R.P. Polonia,
Chirurgia (Buc.), 1973, 2,2, 1. 90 94. BACIU CL., GIURCULESCU Z, CRISTEA D.,
CONSTANTINESCU C., COSTEA ST.
Programe de gimnastic medical (Kjnetoterapie postoperatorie), Ed. Stadion,
Bucureti, 1974.
DUCHENE DE BOULOGNE Physiologie des mouvements, Baillieres, Paris, 1887.
FALLER Der Korper des Menschen. Einfuhrung in Bau und Funktion, Stuttgart,
1967. HALL M.C., MACFARLANE E.J. The resistance o dehydration of full thickness rat's
pelt in relation to body weight and atmospheric temperatura, Gerontology, 1963, 7,
181 186. YAMADA H. Strenghth of biologica! materials, Williams and Wilkins Co.,
Baltimore,
1970.
KOTAKOVA E.A. Biomecanica exerciiilor fizice, Moscova, 1939. LANZ V.T.,
WACHSMUTH W. Praktische Anatomie, Springer Verlag, Heidelberg
1955.
NEMESSURI M. Funktionelle Sportanatomie, Sportverlag, Berlin, 1963. PAPILIAN V.
Tratat elementar de 'anatomie descriptiv i topografic, Sibiu , 1943. RICHER P.
Physiologie artistique de Phomme en mouvement, Paris, 1895. ROBNESCU N.
Reeducarea neuromotorie, Ed. medical, Bucureti, 1968. ROUD A. Mecanique des
articulations et des muscles de l'homme, Librairie de l'Universite, Lausanne, 1913.
ROUX W. Entwicklungsmechanik der Organismen, Verlag Engelmann, 1895. TELEKI N.
Principiile i metodologia terapiei de recuperare n afeciunile posttraumatice (ndreptar metodologic de recuperare), Ed. medical, Bucureti, 1972. TITTEL K.
Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen, G. Fischer Verljg,
Jena, 1962.
BASMAGIAN J.V. Muscles alive: their funetions revealed by electromyography.
Williams and Wilkins Co.. Baltimore, 1962.
BATTISTA E. Sports et musculation, Bornemann, Paris, 1971. DUCHENNE G.B.
Physiology of motion demonstrated by means of electrica] slimulation and clinical observations and applied to the study of paraJysis and del'oimities,
J.B. Lippincott Co., Philadelphia, 1949. LAPICQUE L. I M. Le tonus musculaire (din
84

Trite de physiologie, Eoger et Binet),

Ed. Presse Univ., Paris, 1927, MARINESCU G., IONESCU-SIETI N-, SAGER O.,
KREINDLER A. - Le tonus
musculaire, Ed. Masson, Paris. 1973. WOODNURY J.W., RUCH T. Muscle contraction,
Medical physiolcgy snd biophysiol.,
Saunders. Philadelphia, 1960.

85