alimentaires − Environ un litre d’eau − L’équivalent d’une bouteille de 1,5 litre d'eau − Plus de deux litres d'eau Votre situation : Sexe : Masculin Féminin 6. Votre consommation de produits laitiers : Age : …………. − Vous terminez chaque repas avec une part de Profession : ………… fromage ou un yaourt Nationalité : ………… − Vous n’êtes pas un gros consommateur de lait mais vous en prenez au moins une fois par Cochez la réponse qui vous est correcte : jour − Au maximum une fois par semaine 1. Combien de portions de fruits et légumes 7. Consommez-vous du pain ? devez vous consommer par jour ? − Jamais − 3–5 − A tous les repas − 6–8 − De temps en temps − 9 – 11 − Une fois par jour − Tout dépend du climat et de mon humeur 8. Côté cuisson, vous êtes plutôt : 2. Nous devons consommer des carottes pour − À la vapeur avoir une bonne acuité visuelle − À la margarine ou au beurre − Vrai − À l'huile d'olive ou une autre huile − Faux − Ça dépend des plats − Je ne sais pas 9. Votre petit-déjeuner, c’est plutôt : 3. Quand vous faites vos courses alimentaires, − Point trop n’en faut : un bol de céréales avec que regardez-vous sur les étiquettes ? du lait − Je compte les calories − Express : un café et au boulot ! − Rien du tout, je m'en fiche − Dans la vie faut pas s’en faire : tartines − Je regarde s'il y a des ingrédients du terroir, de beurrées, lait, fruit ou jus d’orange bonne qualité gustative − Je regarde les composants pour savoir si c'est 10. Votre repas se résume à :
bio, ou au moins bon pour la santé − Un plat
− Je regarde le prix − Une entrée + un plat
− Une entrée + un plat + un dessert 4. Sur l’emballage de certains aliments, on peut lire DLC, qu’est-ce que cela signifie ? − Durée limitée comestible − Date limite de consommation − Denrée légale consommable 11. Quel est votre plat préféré ? Pourquoi ?.............................................................. ................................................................................. 18. Pensez-vous que la consommation de
............................................................................... certains aliments aide à la prévention du
cancer ? − Oui 12. Vous arrive-t-il de grignoter entre les − Non repas? − Je ne sais pas − Jamais − Parfois 19. Consommez-vous de l’huile d’olive ? − Souvent − Souvent − Juste pour l’assaisonnement de vos salades 13. Avez-vous déjà fait un régime ? − Quand vous êtes malade − Oui, souvent et toujours pour maigrir − Jamais − Non, je mange comme j'en ai envie Pourquoi ?....................................................... − Il faudrait peut-être, mais je n'en ai pas le .......................................................................... courage .......................................................................... − Oui, un régime pour améliorer mon équilibre .......................................................................... alimentaire 20. Consommez-vous du vrai miel ? 14. La suppression d’un repas permet-elle de − Souvent perdre du poids ? − Occasionnellement, pour le plaisir − Vrai − Quand vous êtes malade − Faux − Jamais − Je ne sais pas Pourquoi ?....................................................... 15. On mange en plus grande quantité .......................................................................... lorsqu'on mange vite .......................................................................... − Vrai ......................................................................... − Faux − Je ne sais pas 21. Consommez-vous du thé? − Souvent 16. Le dîner doit-il être plus léger que le − Juste aux occasions déjeuner ? − Quand vous êtes malade − Vrai − Jamais − Faux Pourquoi ?....................................................... − Je ne sais pas .......................................................................... 17. Côté activité physique, vous êtes plutôt : .......................................................................... − Activités sportives au quotidien .......................................................................... − Des fois dans la semaine − Pas du tout ! Merci pour votre collaboration.