Sunteți pe pagina 1din 52

CUPRINS

Capitolul I :
INTRODUCERE
Capitolul II :
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII
Capitolul III :
NOIUNI FUNDAMENTALE DESFRE FIBROMUL UTERIN
1.Definiie
2.Etimologie
3.Generalit
i4.Etiopatogenie
5.Morfopatologie
6.Simptomatologie
7.Investigaii clinice i de laborator
8.Diagnosticul fibromului uterin
9.Evoluia i prognosticul fibromului uterin
10.Complicaiile fibromului uterin
11.Tratamentul fibromului uterin
12.Impactul psihologic al histerectomiei
13.Pregtirea preoperatorie
14.ngrijirile preoperatorii. Rolul asistentei medicale
15.ngrijirile postoperatorii. Rolul asistentei medicale
16.Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin

Capitolul IV :
METODE I MIJLOACE DE LUCRU

Capitolul V :
PREZENTAREA CAZURILOR
Capitolul VI :
CONCLUZII
Capitolul VII :
BIBLIOGRAFIE

Capitolul I

INTRODUCERE
Viaa oricrui om poate fi ameninat la un moment dat de o suferin
instalat brusc sau insidios care-l duce intr-o situaie critic ce trebuie
rezolvat de serviciul sanitar cu promptitudine i competen.Organizaia
Mondial a Sntii definete ca o stare de bine psihic, social, de
echilibru,reprezint o reacie autonom i trit n realitate. Este capacitatea
de a se adapta la un mediu n continu schimbare, capacitatea de a crete, a
mbtrni i a-i atepta moartea n linite.
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz bolnavii
din punct de vedere somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i
are rolul de a suplini nevoia afectat, pentru a recupera n timp util persoana
bolnav.Asistenta medical este contiina celui lipsit de contiin, vocea
pentru cel prea slab ca s vorbeasc. Asistentei i revin o serie de sarcini pe
care trebuie sa le ndeplineasc cu mult seriozitate i profesionalism, dintre
care cea mai important este aceea de a ajuta bolnavul cu tact,
nelegere,delicatee i atenie.Am ales acest subiect, considernd c
profilaxia i tratarea afeciunilor ginecologice, precum i ocrotirea mamei i
copilului sunt cele mai importante. Am fost impresionat de numrul destul
de mare de femei care sufer de afeciuni ginecologice i de dorina lor de a
avea copii. De aici deriv sarcinile multiple ale unei bune asistente medicale
i de noi depinde rezolvarea cu succes a problemelor, deseori vitale, pe care
le ridic ginecologia i obstetrica.ngrijirile acordate unei bolnave operate de
fibrom uterin sunt multiple. Pentru a efectua operaia i a acorda bolnavei
ngrijirile corespunztoare este nevoie de o echip complet, n care cadrele
medicale au un rol important. Rolul asistentei este de a pregti pacienta
preoperator i de a preveni complicaiile postoperatorii, prin supravegherea
atent a bolnavei i ngrijirile acordate.Se spune c suntem tot att de tineri
ca i credina noastr. Crezul meu este acela al profesiei, de a drui sfaturi i
nelegere celor sntoi, ngrijiri celor suferinzi, de a-i ajuta pe acetia din
urm s depeasc momentele dificile ale bolii pentru a se putea reintegra
n familie i societate.

Capitolul II

SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII


ngrijire trebuie bine cunoscute i stapnite deoarece de aplicarea lor corect
i prompt depinde vindecarea bolnavilor i evitarea sau prevenirea
complicaiilor.Am ales s vin n sprijinul femeilor cu probleme genitale, att
ca femeie cat i din prisma problemelor pe care le ridic educaia sanitar
ct i profilaxia.Lucrarea de fa se ocupa cu studiul uneia dintre cele mai
ntalnite Ineleg ce nseamn suferina i mai ales ce nseamn viaa, de
aceea consider ca problemele de afeciuni genital feminine: fibromul uterin,
tumora benign cu inciden crescut care afecteaz o categorie larg de
femei.Am ales s aprofundez acest subiect cu scopul de a-mi nsui
cunotine noi despre afeciunile aparatului genital feminin, despre fibromul
uterin n principal, ct i pentru aprofundarea cunotinlor dobndite
anterior.Scopul acestei lucrri este acela de a scoate n eviden
multitudinea ngrijirilor acordate bolnavelor operate de fibrom uterin. Medicul
specialist nu poate s acioneze singur n vederea obinerii succesului .
Pentru a efectua operaia i a acorda bolnavei ngrjirile corespunztoare este
nevoie de o echip complet n care cadrele medii au un rol important. Actul
operator necesit o pregtire minuioas, preoperator i apoi urmrirea
atent a strii de sntate.

Capitolul III

NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN

1.Definiie
Fibromul uterin este o tumora benign formata din esut muscular neted de
tip miometrial i din esut conjunctiv.
- este cea mai comun tumor benign uman si cea mai frecventa
- se dezvolt din musculatura neted a peretelui uterin ( miom ), dar prezint
i o component conjunctiv, de unde i denumirea de fibrom;
- a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i pietre ale uterului.

2.Etiologie
Fibro (greac) = fibr + oma (greac) = umfltur

3.Generaliti
Sinonime: leiomiom, leiomiofibrom, fibroizi
Istoric: fibromul uterin a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca pietre
ale uterului.
Inciden: se apreciaz c 20% dintre femeile de peste 35 de ani au fibrom
uterin cunoscut. Numarul fibroamelor este variabil, uneori se ntlnete un
singur nodul fibromatos n uter, dar pot fi i mai muli noduli fibromatoi
(polifibromatoz).
Vrsta: n mod obinuit fibromul uterin apare la o vrst tnar, dar de obicei
nu produce simptome, pn la 30-45 de ani. Dup menopauz fibroamele
prezente involueaz, iar altele nu mai cresc.
Antecedentele patologice i bolile asociate fibromului: asocierea fibromului
cu tulburri cardiace, HTA este interpretat diferit. Pentru unii autori,

asocierea este o simpl coinciden,din cauza rspndirii mare a bolilor


cardiace i fibromului la aceeai vrst. Ali autori atribuie fibromului uterin
un rol n apariia bolilor cardio-vasculare. De asemenea se discut existena
triadei: fibrom uterin HTA obezitate, ca un sindrom bine
individualizat.Creterea n greutate este considerat un factor de risc pentru
dezvoltarea fibromului uterin.

4.Etiopatogenia
Majoritatea opiniilor indic originea tumorii n elementele musculare ale
uterului, prerea difer ns dac tumora se dezvolt n fibrele musculare
proprii miometrului sau din musculatura pereilor musculari.
-Originea celulelor generatoare ale tumorii:
a)Studiile histologice: au admis c fibromul uterin ia natere din celulele
muscular netede tinere ns incomplete difereniate, dar fcnd parte din
elementele normale ale muchiului uterin.

b)Originea vascular a fibromului uterin este susinut iniial de Klebs, care


considera reeaua vascular drept surs de dezvoltare a tumorii. Astfel, n
sprijinul teoriei vascularea fibromului uterin vine descrierea unor tipuri
particulare de leiomiom, n care aspectul histopatologic arat o dispunere
ordonat a nucleelor sub efectul dezvoltrii i creterii celulelor tumorale n
jurul vaselor.
Etiologia fibromului uterin .Exist mai multe teorii:
Teoria hormonal: apariia fibromului datorit tulburrilor hormonale;
Nitherspoon emite teoria hiperfoliculinemiei, stabilind o legtur de
cauzalitate ntre formarea chistelor ovariene cu secreie crescut de estrogen
i hiperplazie de endometru cu care se asociaz frecvent fibromul
uterin.Fibromul uterin se dezvolta cu precdere n perioada de activitate
ovarian, crete n timpul sarcinii, dup tratamente cu Clomifen, contraceptive
i regreseaz dup menopauz.
Teoria genetic: existena unei gene care prin diverse mutaii ar duce la
constituirea formaiunii tumorale.
Teoria muscular: apariia fibromului ca o roliferare a esutului muscular i
conjunctiv vascular.

Teoria resturilor embrionare: se consider fibromul ca fiind consecina unor


resturi embrionare localizate perivascular, care se multiplic formnd
aglomerari concentrice de fibre musculare netede la periferia crora
prolifereaz esutul conjunctiv.
Teoria neurofibromatozei: explic apariia fibromului utrin n cadrul unui
process de neurofibromatoz generalizat. Fibromul uterin se dezvolt de
obicei ntre 30-45 de ani fiind foarte rar ntlnit nainte de 25 de ani. Nu
apare niciodat naite de pubertate sau dup menopauz. n timpul sarcinii
fibromul crete n dimensiuni din cauza modificrilor hormonale

5. Morfopatologia
Tipuri de localizri:
Fibromul uterin se prezinta ca o formaiune tumoral unic sau cel mai
adesea multipl,de dimensiuni variabile se distinge de esuturile din jur i
modific forma uterului.Localizarea fibromului uterin este variat n raport cu
diferite segmente ale uterului sau ale muchiului uterin:
Localizarea corporeal cea mai frecvent, sediul tumorii putnd fi fundic,
peretele anterior sau posterior uterin. Situaia tumorii localizat pe peretele
posterior antreneaz o retroversie uterin fix foarte dureroas.
Localizarea cervicala este mai rar, coexistnd cu fibromioamele
corpului.Sediul poate fi supra vaginal, se situeaz anterior sub peritoneu
comprimnd vezica i uretra, alteori posterior sau lateral ntre foiele
ligamentului larg realiznd fibroame uterine intraligamentare. Sediul
intravaginal intereseaz mai ales buza anterioar a colului.
Localizarea subperitoneal (fibromioamele subseroase) pot fi sesile
modificnd mai mult sau mai puin conturul uterului, sau pediculate, cnd
pot torsiona sau chiar rupe.
Localizarea n plin miometru intramural sau interstiiale, cnd sunt de
dimensiuni mici nu modific conturul uterului, dar cnd cresc n volum
producand o marire a uterului ce devine neregulat, nodular.
Fibromul uterin submucos se dezvolt sub endometru, dei este mai puin
frecvent are o mare importan clinic prin sngerrile pe care le dertermin.
Prin dispoziia submucoas deformeaz mai mult sau mai puin cavitatea
uterin, iar uneori dezvolt un pedicul, devenind liber de cavitatea uterin, n

aceast form sub efectul contraciilor uterine tinde s se elimine prin col
realiznd: fibromulsubmucos uterin pediculate n stare nscnd.
- Numarul i dimensiunile.Nodulii fibromatoi au numar i dimensiuni
variabile: cei mici pot fi microscopic sau de1-2 mm; cei mari pot atinge
dimensiuni variabile gigantic care pot ajunge pn la mrimea unui uter
gravid la termen i greutatea lor poate fi de 5-10 kg sau mai mult.Tumorile
colului sunt solitare, n schimb la nivelul corpului sau multiplii nodului
tumorali.
-Consistena fibromului.Consistena nodulilor este ferm, culoarea este albcenuie sau rozat dupa gradul de vascularizare i prezint diverse
modificri n caz de necrobioz sau alte degenerescene.Cnd nodulul este
proaspt secionat se pot vedea benzile musculare ce se intersecteaz sau
sunt sub forma unor vrtejuri. La femeile n vrst se gsesc fibromioame
calcificate a cror duritate este ca si a osului.
-Transformri structurale ale fibromului uterin.Fibromul poate fi sediul unor
transformri degenerative benigne ce survin ca urmare a unor modificri
circulatorii sau dup tratamentul cu doze crescute de progestative.
Degenerescena calcar: fibroamele devin dense, durere, de culoare albsidefie.n zonele cu necrobioz se depune calciu i nodulii devin devin duri i
grei ca nite pietre; se ntlnete numai dup menopauz la intervaluri
relativ mari.
Degenerescena osoas: mecanismul de producer nu este bine cunoscut.
Degenerescena edematoas: produs prin blocarea circulaiei venoase de
ntoarcere, este mai frecvent in sarcin i lauzie. Fibromul crete brusc
nvolum, este mai moale, dar nu este dureros. Pe seciune are zone
gelatinoase,galben-verzui sau mixomatoase.
Necroza aseptica: este o complicaie produs prin ocluzia arteriala a
tumorii.Clinic se manifest prin alterarea strii generale, febr, apetit
diminuat, greuri, balonare abdominala. Tumoarea crete n volum, devine
mai moale i sensibil ,iar pe seciune este de culoare roie nchis, viinie.
Necroza septic: se ntlnete cel mai frecvent n localizri submucoase
pediculate. La examenul vaginal, nodulul este de culoare brun-verzuienegricioas cu zone facelate i cu miros fetid. Este prezent alterarea strii
generale a bolnavei, dar de intensitate variabil.

Transformarea maligna cu inciden controversat, se manifest clinic prin


creterea i nmuierea tumorii i apariia unor metroragii sugestive mai ales
n postmenopauz.
Degenerarea gras este rar i apare sub dou aspecte: ca sechel sau
concomitant cu stadiile avansate ale distrofiei hialine, cnd vacuolele de
grsime apar n celule sau alteori se prezint ca un esut adipos cu celule
rezultate din metoplazia celulelor musculare.
Regresiunea fibromului uterin - este mai accentuat dup natere, n timpul
alptrii i dup instalarea menopauzei pn la dispariia prin citoliza
celulelor muscular miomatoase

6.Simptomatologie
Fibromul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul, mrimea i
localizarea tumorilor.
Fibromul asimptomatic: Evideniat de cele mai multe ori cu ocazia unui

examen ginecologic de rutin sau descoperit n timpul explorrii chirurgicale


a pelvisului.
Hemoragiile uterine: Sngerrile uterine reprezint simptomul cel mai

frecvent ntlnit la femeile cu fibrom uterin. Sngerrile uterine se prezint


foarte variat clinic. Explicaia lor este dat de vascularizaia crescut a
uterului, mrimea cavitii uterine i de o deficienta n contracia muscular
pentru a asigura hemostaza. n ordinea frecvenei se ntlnesc :
Menoragia: hemoragia menstrual reprezint cea mai obinuit i

caracteristic form de sngerare la femeile cu fibromiom. Menoragiile nu se


instaleaz niciodat brusc,menstruaiile devin progresiv mai abundente,
frecvent cu cheaguri, dureaz mai mult de o sptmn, sfrind cu o
serozitate rozacee.
Menometroragiile: sunt sngerri care continu o menstruaie abundent

pn la menstruaia urmtoare. Se ntlnesc cu o frecven de aproximativ


22% din cazuri.
Metroragiile: Sunt mai rare, ntlnindu-se n 13% din cazuri; ele survin ntre

menstruaii,discontinuu, fiind revelatoare mai ales pentru un miom


submucos sau un polip fibros.
Hidroreea: n perioada menopauzei se ntlnesc hemoragii continue cu

exacerbri.Leucoreea se ntlnete sub form hidroreic. Hidroreea const

ntr-o pierdere de lichid clar, apos, albicios, al crei cantitate poate ajunge
pn la 1 litru/ 24h. Pioreea sau pierderi purulente pot releva cteodat un
polip fibros pe cale de necrozare. Leucoreea banal nu este un semn de
fibrom.
Leucoreea :- abundent premenstrual, este un simptom comun; n fibromul

uterin secreia cervical este filant, translucid sau murdar cnd se


nsoete cu endocervicit i/sau endometrit- n obstruciile canalului
cervical pot fi prezente descrcri intermitente de coninut
seropurulent,sangvinolent de tip vomic uterin.
Fibroamele dureroase: Apariia durerilor avertizeaz c exist ceva mai mult

dect un fibromiom banal. Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz


tulburrilor circulatorii,infecioase, torsiunii unei tumori pediculate, prin
compresiune la nivelul pelvisului sau printr-o leziune asociat.
Durerile au caractere diferite:
- dureri cu caracter colicativ, spasmodic reflect contraciile uterine ce tind
s exclud din cavitatea uterin un nodul submucos sau un polip fibromatos;
uneori durerea ia aspectul dismenoreei particulare, atunci cnd fibromiomul
constituie un obstacol n evacuarea sngelui menstrual; femeia acuz o jen
pelvian sau veritabile dureri lombo-abdominale, nsoite de o sngerare
redus, urmat apoi de cheaguri, care sfresc criza dureroas;- dureri
intense cu caracter lanciant nsoite de semne de iritaie peritoneal,
vrsturi, subocluzie survin n cazul fibroamelor intracapsulare;- dureri cu
caracter de crampe sfietoare iar cnd se adaug febr, frisoane,
leucocitoz, se constituie semnul supuraiei i abcedrii unui nodul
fibromiomatos. Creterea rapid a unui fibrom uterin se nsoete de o stare
de tensiune hipogastric. Fibromul uterin n micul bazin se exprim prin
dureri caracteristice cu iradieri n membrele inferioare, prin compresiunea
realizat de tumor pe rdcinile sciaticului.
Tulburri funcionale ale organelor de vecintaten funcie de mrimea i

localizarea lui, un fibrom uterin poate avea rsunet asupra organelor vecine,
genernd o serie de simptome de mprumut. Manifestrile clinice sunt date
de compresiunea tumorii pe cile urinare, rect, vase.
Tulburri vezicale:- apar tulburri micionale;- polakiuria( miciuni mai
frecvente) cu caracter diurn;- retenia de urin : se ntlnete mai rar, se
manifest mai ales premenstrual, rareori ia aspect deretenie acut.

Compresiunea colorectal : n general sunt puine tensiune, constipaie,


ocluzie mecanic.
Compresiunea venoas :poate fi sursa unui edem al membrelor inferioare.
Asocierea unei infecii latente n micul bazin i a unei hipercoagulabiliti
creeaz condiiile apariiei flebitelor spontane.

7.Investigaii clinice laborator


-Investigaii clinice:

semne secundare, obezitate, teren varicos, anemie.Investigaii de laborator:

Hb (hemoglobin), Ht (hematocrit), leucocite, trombocite, timp de coagulare


( TQ,TH, TS), VSH, grupa sanguin, Rh.
Examene biochimice ale sngelui: uree sanguin, glicemie, tymol,
proteinemie.
Examen de urin: urocultur, test de sarcin.
Examen cardiologic: EKG, msurarea TA, puls.Examinri complementare:

histerometria: permite evidenierea cavitii uterine, alungite, deformate


sau alteori pare scurtat prin noduli submucoi intracavitari;chiuretajul
uterin: se face cu scop explorator, terapeutic, biopsic;
histerosalpingografia: indicat n diagnosticarea unui fibrom submucos, se
efectueaz cu osubstan de contrast lipo- sau hidrosolubil;
radiografia simpl: evideniaz tumorile calcifiate, ca pete alburii sau albcenuii rotunjite;
flebografia uterin: metod radiologic de vizualizare a vascularizaiei
pelvine, utiliznd calea endouterin de injectare a substanei de contrast;
examenul ecografic: apreciaz dimensiunile, numrul i chiar topografia
tumorilor,excluznd o sarcin; d detalii asupra situaiei fibromului,
depisteaz leziuni asociate i permite supravegherea tratamentului;
examen colposcopic i citologic;

histeroscopia: vizualizeaz baza de implantare a unui fibrom endocavitar;


celioscopia;
cistografia;
clisma baritat

8.Diagnosticul fibromului uterin


-Diagnosticu pozitiv: se bazeaz pe datele concrete clinice i paraclinice i

pe cele ale examenului ginecologic.


-Diagnosticul diferenial

De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoate uor prin examen clinic,
dar procesul de diagnosticare trebuie s aib n vedere i alte stari fiziologice
i patologice ce determin marirea uterului:
sarcina n care oprirea menstruaiei i nu sngerarea este semnul cel mai
important, iar examenul vaginal ne arat caracterele speciale ale uterului
gravid (moale, globulos,contracii); reaciile biologice de sarcin elimin
aceast posibilitate;
sarcina extrauterin sau hematocelul;
cancerul de col uterin apare n jurul menopauzei sau dup ea, sngerarea
este fr legtur cu menstruaia neregulat;
inflamaiile i tumorile anexiale;
chist vegetant;
chist dermoid;
tumori chistice de ovar solid fibrom de ovar;
uterul fibromatos este deosebit de fibromul uterin, se ntlnete la femeile
multipare (n apropierea menopauzei), manifestndu-se cu menstruaii
neregulate, nsoite de balonri i dureri abdominale; la examenul clinic
uterul este mrit, forma neregulat, dur, cavitatea uterin este mai mare,
dar regulat;
adenomioza determin o mrire neregulat, nedepind o sarcin de 12
sptmni i apare la femeile tinere;

uterul malformat;
pelviperitonita static.

9.Evoluia i prognosticul fibromului uterin


Fibroamele au evoluie lent, fiind mult vreme suportate. ntre 40 i 50 de
ani este momentul critic, cnd tulburrile hemoragice sunt mai accentuate,
de aceea operaiile sunt mai frecvente n aceast perioad a vieii.Fibromul
nceteaz s mai creasc dup menopauz, deoarece sufer un proces
minim de involuie datorit transformrii esutului miomatos n esut
fibros.Prognosticul este bun, deoarece este o tumor benign, care se poate
opera i care involueaz involuntar la menopauz. Cnd intervin complicaii
n evoluia tumorii, prognosticul este mai rezervat.

10.Complicaiile fibromului uterin


Complicaiile fibromului uterin se mpart n patru categorii:Complicaii locale

infecioase : apar n fibromul submucos, iar apariia unei infecii se traduce


prin semnele ei caracteristice : febra, durerea, alterarea strii generale;
fibromul infectat, rar ntlnit, se mrete n volum i devine mai moale;
complicaiile anexiale: pot fi acute sau cronice;
endometrita (inflamaia endometrului) este nsoit de mrirea cavitii
uterine i deformare se manifest cu leucocitoz i uoar hipertermie i se
exteriorizeaz sub form de leucoree;
necrobioza septic sau gangrena unui polip produs de col se manifest cu
dureri pelvine de tip exploziv, nsoite de pierderi rocate; polipul devine
friabil i sngereaz la atingere;
hemoragiile : apar foarte des n fibromul submucos; hemoragia este un
simptom i poate deveni i o complicaie prin repetare, mult mai des dect
prin abunden; uneori pot fi foarte abundente, necesitnd o intervenie
chirurgical de urgen;
complicaii vasculare : edemul (procesul nu este reversibil i tratamentul
este chirurgical);
degenerescenele fibromului uterin pot fi benigne ( degenerare chistic,
degenerare ficozacoloidal i calcaroas) sau maligne ( degenerarea malign

sarcomatoas, foarte rar ifoarte grav); degenerrile maligne pot fi atunci


cnd fibroamele cresc rapid i se nsoescde metroragii.
11.2Complicaii generale

aparatul respirator : apar semne de suferin prin reducerea capacitii


sale, datorit tumorilor voluminoase care ridic diafragmul;
aparatul circulator : apar dureri pericardice, palpitaii, dispnee paroxistic,
tahicardie, HTA,edem, flebite ale venelor membrelor inferioare sau a micului
bazin
aparatul urinar : disurie, polakiurie, retenie urinar, hidronefroz,
fenomene datoratecompresiunii prin dezvoltarea tumorii;
obezitatea : este frecvent i este un factor defavorabil cnd este vorba de
un actchirurgical;
tulburri ale croazei sanguine ( a posibilitilor organice de a-i regla
hemoragia) explic n parte pericolul trombogenozei fibroamelor.
11.3Complicaii obstetricale
sterilitate:
la asocierea cu sarcina pot aprea : compresiune asupra plexului solar, vezicii
urinare,rectului ( manifestate prin tenesme vezicale, pelvialgii, polakiurie, disurie,
tenesme rectale,dureri lombo-sciatice) i chiar, n cazul fibroamelor mari, avorturi,
nateri premature,inserii joase ale placentei
11.4Complicaii postoperatorii

flebotromboze : sunt complicaii majore, manifestate adesea prin embolie


pulmonar;
ocluzii postoperatorii;
peritonite ;
complicaii urinare, specifice histerectomiei totale, cnd este vorba de o
fistul uretro-vaginal sau fistul vezico- vaginal.

11.Tratamentul fibromului uterin


-Tratamentul profilactic:

se recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri hormonale


metabolice. Un scop important este ntreinerea unui echilibru hormonal, cu
evitarea ncrcturilor hormonale i combaterea sindromului de congestie
pelvin. n perioada de activitategenital a femeii, msurile profilactice se
realizeaz treptat. Profilaxia fibromului uterinconst n :
la pubertate se supravegheaz ntreaga dezvoltare a funciei genitale a
femeii;
combaterea cauzelor de congestie pelvin i a disfunciilor neuroendocrine;
atenie n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i a contraceptivelor;
stimularea natalitii la vrst tnr;
depistarea tumorilor n fazele incipiente latente, prevenirea dezvoltrii i a
complicaiilor prin medicaie decongestiv i igien riguroas;
evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital;
prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care sunt
congestia pelvin incrcturile hormonale, vor fi combtute;
pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic i dispensarizarea
cazurilor cu risc de mbolnvire ( femei care au fcut tratamente hormonale,
intervenii chirurgicale genitale, sterilitatea primar, pubertatea patologic);
supravegherea tumorilor depistate i tratate.
12.2.Tratamentul curativ

tratament farmacodinamic cu decongestionante;


ca msur de urgen se aplic tratamnt medicamentos pentru oprirea
imediat a hemoragiilor sau pentru prevenirea repetrii lor;
tratamentul fibromului uterin este chirurgical.
12.3 Tratamentul medicamentos

este indicat numai n cazul tumorilor mici, fr semne clinice deosebite,


necomplicate , n preajma menopauzei, cnd exist posibilitatea
supravegherii bolnavei i contraindicaii de ordin general sau local pentru
actul chirurgical. Scopul terapeuticii medicale este combaterea hemoragiei;
se administreaz ocitocice : Ergomet sau Methergin n injecii i.m., o fiol
la12 ore. Cnd exist hemoragii mari, se pot administra i i.v. Fiolele de

Ergomet se pot administra i per os, o fiol la 6 ore.Oxistinul are efect rapid
i de scurt durat se poate administra i.v. diluat n 20ml glucoz, dar se
poate administra i i.m.
Medicamente cu efect asupra coagulrii : Vit. K1 ( 3 fiole/zi, dup mese),
Venostat (1 2fiole/zi, i.v. sau s.c.), Vit. C ( 5 tb. De 200mg/zi sau 2tb. de
500mg/zi), Prednison ( 30 mg/zi).Tratamentul cu progestative de sintez :
este un tratament de mare importan, trebuie nlturat cu progestativ
asociat estrogenitiv, datorit riscului puseului. Se folosesc : 10 mg de
progestativ n zilele20, 23 i 26 ale ciclului menstrual, pe cale oral sau
parenteral. Poate fi asociat cu androgeni, un singur progestativ doar. La
ntreruperea tratamentului exist pericolul de noi i abundente
hemoragii.Tratamentul este de lung durat i necesit controlul permanent
al uterului. Antagonitii de gmFH(Zoladex) pot reduce mult volumul tumorilor
si simptomatologiei.
Chiuretajul uterin este un procedeu sigur de oprire a hemoragiei i are scop

explorator i biopsic. Sunt foarte limitate indicaiile : cnd bolnava refuz


operaia, cnd starea general a bolnavei nu permite intervenia chirurgical
i ca terapie adjuvant de hemostaz temporar pentru refacerea bolnavei i
pregtirea preoperatorie.
Tratamentul chirurgical are indicaia atunci cnd bolnava prezint un fibrom

cu dimensiuni mai mari ca ale unei sarcini de 3 luni, determinnd o


sngerare persistent la tratamentul medicamentos, cu dureri secundare.
Tratamentul chirurgical se impune n cazul :- fibromului mrit de volum;miomul este posterior i antreneaz tulburri de compresie;- fibromul lateral
cu riscul de compresiune pe uretre;- polipi intracavitari cu risc de infecie;miomul compresiv sau dureros;- cnd apare o cretere brusc a unui fibrom
care era mic;- cnd hemoragia persist peste 3 luni;- cnd apar tulburri
asociate secundare;
-nainte de menopauz, pentru a vindeca o sterilitate, a favoriza graviditatea
i a trata avorturile repetate;
-contextul psihologic i social.Tratamentul chirurgical este cel mai eficient
prin extirparea fibromului. Se efectueaz prin :miomectomie,
miometrectomie i histerectomie. Operaiile acestea se fac pe cale vaginal
sau abdominal. Calea de abordare se face n funcie de volumul i
topografia fibromului. Mai nou, se recurge la tehnici operatorii conservatoare
miomectomia, miometrectomia , care s pstreze intacte sau s restaureze
toate funciile aparatului genital : gestativ, hormonal i menstrual.

Miomectomia urmrete pstrarea integritii funciilor genitale i statica


organelor pelvisului,extirparea tumorilor sau a tumorilor fibromatoase cu
pstrarea uterului i anexelor sale.Avantaje : respect endometrul, care este
organ de recepie hormonal prin care se asigur funcionarea normal a
ovarelor; pstreaz funcia menstrual i de gestaie. Este indicat n
tratamentul chirurgical al fibromului uterin la femeile tinere. Este
contraindicat n cazurile de preexisten a fibromului cu cancerul genital, n
afeciuni acute i subacute pelvi
genitale, n stri precanceroase ale colului, la femei peste 45 de ani i n
cazul afeciunilor cardiace grave.
Miometrectomia are ca scop principal conservarea ct mai mare a cavitii
uterine. Se extirp nodulii tumorali i se face rezecia unei poriuni largi de
miometru cu deschiderea obligatorie a cavitii uterine. Este indicat n
polifibromatoza uterin.
Histerectomia const n ndeprtarea uterului odat cu tumora fibromatoas.
Avantajele sunt : prevenirea apariiei cancerului genital, pierderea de snge
este mic i complicaiile sunt rare.Indicaiile sunt la femei peste 45 de ani,
la femei tinere cnd nu doresc sarcin i nici s-i pstreze menstruaia i n
contraindicaiile interveniei conservatoare. Histerectomia se mparte n
subtotal ( se pstreaz colul i se efectueaz la femeile tinere) i total ( se
suprim uterul n totalitate i se evit persistena unui pelvis dureros i riscul
degenerrii maligne).
Tehnicile operatorii conservatoare prezint ca avantaje : evitarea tulburrilor
castrrii,atenuarea acestor tulburri la femei n pre- sau postmenopauz i
conservarea integritii fiziologice a femeii. Contraindicaiile acestor tehnici
i limitele conservrii ovarelor sunt :ovarele polichistice la femeile tinere, nu
se las pe loc un ovar dup 45 de ani, se evit concentrarea ovarelor fr
trompe, asocierea unui cancer genital care presupune lrgirea histerectomiei
cu anexectomie.
12 Impactul psihologic al histerectomiei

Pierderea uterului i dispariia menstruaiei reprezint pentru unele femei


pierderea vitalitii i a ncrederii de sine.Depresia e cel mai frecvent
simptom psihiatric. Posibilitatea de a aprea probleme psihologice
postoperatorii se colreleaz cu o serie de factori n care se include indicaia
pentru histerectomie, starea de disconfort a femeii preoperator, generat de
prezena fibromului uterin, acomodarea i confortul marital dup operaie, ca

i dorina de a avea copii.Tulburrile sexuale pot surveni dup histerectomie


n funcie de efectuarea unei histrerectomii totale sau subtotale.S-au fcut
cteva observaii cum ar fi: libidoul nu a fost influenat de tipul de interveie,
eliminundu-se la pacientele de peste 45 ani i la cele ovarectomizate;
orgasmul este redus la grupul cu histerectomie total i a rmas neinfluenat
la cele cu histerectomie subtotal.
13.Pregtirea preoperatorie

Se face n colaborare cu medicul anestezist, medicul specialist iar la nevoie


cu sprijinul medicului cardiolog i internist.
Pentru ca pregtirile pentru operaie s fie complete sunt necesare
urmtoarele evaluri:
Evaluarea psihologic are o mare importan pentru c pe lng
anxietatea dat de intervenia chirurgical n sine, se adaug teama c
fibromul uterin este o tumor malign. Ideea histerectomiei poate avea un
impact psihic nefavorabil declannd complexe de inferioritate faa de
familie i de societate. Este indispensabil o conversaie asupra operaiei, a
scopurilor ei, a implicaiilor asupra dinamicii vieii sexuale care nu se va
schimba dup intervenie, iar c suprimarea menstruaiei nu nseamn
defeminizare.n luarea unei decizii terapeutice conteaz opiunea femeii
pentru a avea copii, evideniind rezultatele interveniei conservatoare.
Evaluarea biologic se face prin anamnez, examen clinic i examen de
laborator, adaptate la fiecare caz. Se va stabili terenul pe care urmeaz sa se
intervin, ntrezarind eventualele dificulti de anestezie operatorii sau
postoperatorii. Astfel, vrsta naintat, obezitatea , HTA,antecedentele
flebitice, isuficiena respiratorie, necesit informaii suplimentare n cadru
lexamenelor de laborator funcionale.
Aprecierea momentului operator ine seama de terenul bolnavei, perioada
ciclului menstrual.O intervenie conservatoare se face dup menstruaie n
schimb pentru histerectomie nu conteaz perioada ciclului menstrual.
Asocierea unei posibile endometrioze recomand operaia la mijlocul ciclului
cnd leziunile sunt minime sau la nceputul ciclului cnd este necesar
confirmarea diagnosticului.
14.ngrijirile preoperatorii. Rolul asistentei medicale

Pregtirea propriu-zis se realizeaz de ctre asistent la indicaia direct a


medicului

;- n seara precedent operaiei se va administra un barbituric (Fenobarbital)


ce va asigura un somn odihnitor i fr vise;
- pregtirea tubului digestiv se va face cu alimente fr reziduu, cu o
sptmn nainteaoperaiei, cu un laxativ uor cu doua zile preoperator, iar
n seara dinaintea operaiei o clismevacuatoare
;- pregtirea tegumentelor se va face cu o sear nainte prin radearea prului
pubian, degresarea tegumentelor cu alcool, iar la pacientele pregtite pentru
histerectomie total se face o spltur vaginalcu o soluie antiseptic i se
introduce n vagin o me steril nainte
- nu se recomanda o spitalizare prelungit preoperator.
15.ngrijirile postoperatorii. Rolul asistentei medicale

Asistenta medical are un rol important n ngrijirea postoperatorie, ea


efectund att ngrijiri autonome, ct i delegate la indicaia medicului.
Alturi de asistent particip o ntreag echip.Perioada postoperatorie este
intervalul dintre sfritul operaiei i vindecarea complet a bolnavei.n
timpul operaiei, asistenta pregtete salonul i patul pentru primirea
bolnavei, ntr-un salon cu paturi puine, ct mai izolat de zgomote;
temperatura camerei s nu depeasc 20-22C, lumina s fiect mai
redus; patul s fie cu lenjerie curat, prevzut cu muama i alez i
accesibil din trei pri.
Transportul bolnavei de la sala de operaii se face cu cruciorul.Asistenta
medical pregtete la patul bolnavei sursa de oxigen, seringi i ace sterile
de unic folosin, garou, alcool, tvi renal, sonde vezicale, plosc
urinar, medicamente ( cardiotonice,analeptice, calmante) necesare n
urgen.
n perioada postnarcotic, pn la revenirea total, bolnava se va
supraveghea foarte atent, pn la apariia reflexelor de deglutiie, tuse.
Bolnava este transportat din sala de operaie cu o perfuzie fixat de
asistenta anestezist. Asistenta de salon va verifica poziia acului i ritmul
perfuziei,supraveghind-o cu atenie. Dup sosirea bolnavei n salon, asistenta
va monitoriza permanent : TA, pulsul, respiraia i faciesul pacientei, va nota
n F.O. calitatea lor i va raporta medicului orice schimbare survenit.
Monitorizarea funciilor vitale se va face pn la revenirea complet a
contienei, deoarece pot aprea complicaii ca : tulburri respiratorii,
circulatorii, asfixie.Poziia pacientei n pat va fi n decubit dorsal, fr pern,
cu capul ntr-o parte, pentru a se evita necarea cu vrsturi i a greurilor.

De asemenea, asistenta va administra medicaia prescris postoperator i,


de cte ori este necesar, medicaie calmant prescris de medic.Asistenta
medical va supraveghea bolnava, pe zile, pn la externare. Imediat
postoperator,asistenta va urmri : aspectul general (facies, tegumente),
temperatura, semnele vitale (respiraie, puls,TA), reluarea tranzitului
intestinal, diureza, aspectul pansamentelor pe plag, combaterea
durerilor,rehidratarea i reechilibrarea hidroelectrolitic, alimentaia.n prima
zi postoperator se urmrete pulsul, TA, debitul prin tubul de dren, plaga i
se raporteaz medicului orice modificare n starea pacientei. Ca tratament,
dac este necesar, se administreaz cardio-tonice, transfuzii de snge izogrup, izo-Rh, sruri clorate i glucozate. Se continua oxigenoterapia cu
intermiten i se combate durerea administrnd analgezice. Alimentarea se
face prin regim hidric cu ceai amar n cantiti moderate i fracionate, dac
s-a reluat tranzitul intestinal.
n a doua zi, asistenta hidrateaz pacienta per os i va ncepe mobilizarea ei,
pentru a produce o stimulare a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor
inferioare. Se vor face micri pasive la nceput i apoi active ale membrelor
inferioare.n a treia zi alimentaia se mbogete treptat, trecndu-se la
sup strecurat, dup primul scaune se introduce pine prjit, brnz de
vaci, iaurt. Daca mai este nevoie, se vor combate durerile. Se scoate tubul
de drenaj, dac nu este productiv.n a patra zi, daca tranzitul intestinal s-a
reluat spontan, la indicaia medicului, se administreaz o fiol de Miostin,
urmat la 30 minute de clism evacuatorie. Se completeaz
alimentaia cu carne slab i piureuri de zarzavat. Se urmrete plaga
operatorie i se face mobilizarea mai intens, se permite deplasarea prin
salon.n a cincea zi, asistenta ajut pacienta s se plimbe dar s nu
oboseasc, va ajuta medicul s scoat o parte din fire.n a asea zi se trece
la o alimentaie complet, variat, vitaminizant.n a aptea zi asistenta va
ajuta medicul la scoaterea restului firelor.Externarea dup operaie se face
dup scoaterea firelor, dac nu intervin complicaii.
16.Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin

Are n vedere cazurile asimptomatice, inute sub observaie i tratarea


complicaiilor, sechelelor postchirurgicale.
Dispensarizarea femeilor cu fibrom uterin asymptomatic

- necesit supravegherea continu a evoluiei lor, pentru aprecierea ritmului


de cretere a fibromului;- sunt necesare examene efectuate la 3 luni n

primul an, apoi la 6 luni i la un an n cazurile staionare;- evitarea strii de


congestie pelvian prin prescrierea unor msuri de igien;- evitarea
exerciiilor violente i a situaiilor de erotism sexual;- respectarea repausului
n perioadele menstruale.Dispensarizarea necesit o bun cooperare din
partea femeilor i de aceea este nevoie de o pregtire psihologic i
educaional corespunztoare. n aceast pregtire trebuie insistat pe
caracterul benignal tumorii, care are o evoluie lent cu risc neglijabil de
cancerizare i pentru care menopauza reprezint o form natural a
vindecrii.
Supravegherea cazurilor tratate hormonal :

- iniierea tratamentului se face dup un prealabil bilan lipidic i glucidic,


clinic i general;- supravegherea tratamentului se face prin controale
repetate la 3 luni, cnd se evalueaz eficiena tratamentului, greutatea
bolnavei, TA, glicemia;- tratamentul se ntrerupe cnd persist sau se
accentueaz durerile, tumora crete i se ramolete;- dup ntreruperea
tratamentului, tumora revine la dimensiunile iniiale n cteva luni.
Recuperarea bolnavei tratate chirurgical :

- recuperarea primar vizeaz refacerea strii generale, corectarea anemiei


i a unor incidente survenite n procesul de vindecare, precum i o
reintegrare familial i socio-profesional;
- recuperarea secundar n sindromul dureros pelvin, tratamentul durerilor
pelviene este ndelungat, impune supraveghere medical, este costisitor i
nu ntotdeauna cu eficien deplin.

Capitolul IV

METODE I MIJLOACE DE LUCRU

n ngrijirea pacientelor, asistenta medical are sarcina s le supravegheze


pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia bolii
acestora, comunicnd medicului toate observaiile.
n aceast lucrare am prezentat 3 cazuri, 3 paciente internate n
Clinica Obstetric Ginecologie I, TarguCarbunesti.
Pentru ntocmirea planului de ngrijire, am folosit ca surs de informare
pacientele, echipa de ngrijire, familiile i foile de observaie ale pacientelor.
Metode de lucru : comunicarea prin conversaii, pentru culegerea
datelor necesare cunoaterii problemelor pacientelor, a strii lor generale, a
posibilitilor i imposibilitilor satisfacerii nevoilor lor personale. M-am
folosit de anamnez, de examenul fizic i de datele de laborator, precum i
de diagnosticul medical.
Dup ce am avut toate datele necesare, le-am analizat i am reuit s
stabilesc problemele de sntate ale pacientelor, att sub aspect fizic, ct i
psihic. Aceasta mi-a permis elaborarea unui plan de ngrijire care a ajutat
pacientele s se adapteze schimbrilor ce au intervenit n starea lor.
Mijloace de lucru : am recoltat probele biologice ale pacientelor
pentru analizele de laborator, am nsoit pacientele la examinrile paraclinice
i le-am administrat medicaia indicat de medic. n paralel, le-am pregtit
psihic pentru operaie i le-am susinut din punct de vedere moral petot
parcursul internrii.
Toate aceste metode i mijloace de lucru se reflect n capitolul urmtor, n
care am prezentat studiul celor 3 cazuri.

Capitolul V

PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
PACIENTA: M.D.
VRSTA: 42 Ani
DOMICILIUL: Hurezani
NAIONALITATE: romn
RELIGIA: ortodox
OCUPAIA: profesoar
STARE CIVIL: cstorit
DATA INTERNRII : 12.01.2015
DATA EXTERNRII : 19.01.2015
MOTIVELE INTERNRII: menoragie de 6-7 luni
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Fibrom uterin
Anamneza:
1.ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:- neag
2.ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE: - menarha la 16 ani;

- cicluri menstruale regulate la 28 de zile, durata menstruaiei 5-6 zile,flux


crescut in ultimele 6-7 luni;
- sarcini: dou; nateri: dou; avorturi: 0.
3.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:-apendicectomie la 17 ani
4.CONDIII DE VIA I MUNC:- corespunztoare: nu fumeaz, nu consum
alcool;
5.COMPORTARE FA DE MEDIU: orientat temporo spaial.

6.ISTORICUL BOLII:

Boala actual a debutat aproximativ acum 6-7 luni, prin menoragii din ce n
ce mai abundente, motiv pentru care pacienta solicit un consult de
specialitate . Examenul ecografiac evideniaz formaiuni tumorale
hipogastrice.
Se interneaz n Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de
specialitate.
La internare s-au efectuat urmtoarele investigaii:
1.EXAMEN

CLINIC GENERAL :

- G = 75 kg,
= 160 cm;
- tegumente i mucoase: palide;
- esut celular subcutanat: normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular: normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular: integru, mobil;
- aparat renal: miciuni spontane;
- aparat cardio-respirator:
-torace normal conformat, simetric, particip la micarile respiratorii;
-frecvena respiraiei: 16 respiraii pe minut;
-puls bine btut: 78 pulsaii pe minut
-TA = 120/80 mm Hg;
2.EXAMEN

DE SPECIALITATE :

- abdomen sensibil la palpare, elastic


- organele genitale de multipar, nu pierde snge n timpul examinrii
- tueu vaginal:

- vulva, vaginul suplu, elastic;


- col n buta, orientat spre dreapta;
- formaiuni tumorale ct un grapefruit, care fac corpcomun cu uterul, contur
policiclic, consisten ferm, nedureroas;
- anexele nu se palpeaz.
- Examen Citologic-Babe Papanicolau:
- frotiu de tip II, sunt prezente celule pavimentoase, superficiale,
intermediare ,celule metapalzice, rare celule de tip ganglionar;
- Flora bacterian: coci redui;
- Examen secreie vaginal: negetiv;
- Examen sumar de urin:

INTERVENII CHIRURGICALE : 13.01.2015


- se face chiuretaj uterin;
- asistenta pregtete medicaia pentru anestezie, i.v. cu : Mialgin
f.,Algocalmin f., Diazepam f., ser fiziologic, anestezie local cu Xilin1 %;
- intervenia a fost bine suportat;
- se practic histerectomie subtotal, cu anexectomie stng;
- preoperator se indic Mialgin;
- intraoperator se indic Fentomyl;
- postoperator se indic : Mialgin 1f., Glucoz 5% 3 x 500ml, Ser fiziologic
500ml, Diazepam 1f.;
- la deschidere se constat uterul transformat, fibromatos, ct un cap de ft,
ovarul stng chistic, ct o nuc;
- se decide i histerecomie subtotal cu anexectomie stng;
- sutura bontului cervical cu fire separate de catgut;

- se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemostazei.Msurarea


funciilor vitale este obligatorie zilnic, urmrindu -se n timpu loperaiei i
postoperator, deoarece se dau date privind apariia eventualelor complicaii.
NGRIJIRI POSTOPERATORII :

- monitorizarea funciilor cardio vascular ( TA, puls ),


respiratorie(frecvena respiratorie, capacitatea), temperatura, diureza,
cantitatea devlichid exteriorizat pe tubul de drenaj;
- se administreaz : perfuzii cu Glucoz 10% 2x500ml; ser fiziologic500ml;
antialgice, Clexane pentru profilaxia trombozelor;
- se ncepe mobilizarea dup 48 de ore;
- dup 48 de ore se reinstaleaz tranzitul intestinal;
- se suprim tubul de dren, se rencepe alimentaia (supe strecurate, iaurt,
brnz de vaci), se suprim sonda vezical;
- se continu urmrirea funciilor vitale i controlul plgii pn cnd pacienta
va fi externata.

CULEGEREA DATELOR PRIVIND CELE 14 NEVOI


FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-pacienta prezint torace normal conformat, care particip simetric la
micrile respiratorii;
-frecvena respiratorie datorit strii post narcotice este de
23respiraii/minut;
-ritmul respiraiei este regulat;
-amplitudinea respiraiei este superficial, cu pauze egale ntre respiraii;
-ambele hemitorace prezint aceeai micare n timpul inspiraiei i
expiraiei;
-tipul respirator : costal superior, datorit mririi diametrului antero posterior n timpul inspiraiei;

-mucoasa respiratorie este umed, de culoare roz;


- pacienta are puls de 78 pulsaii pe minut i TA = 120/80 mmHg;
-coloraia tegumentelor este palid.
2.Nevoia de a bea i a mnca
- pacienta are o greutate de 75 kg i168 cm nlime;
-cavitate bucal integr, nu prezint edentaie, mucoas bucal umed , de
culoare roz, gingiile sunt aderente la dini;
-nu prezint protez dentar, masticaia fiind uoar i eficace cu gura
nchis;
-reflexul de deglutiie este prezent, digestia este lent;
-orarul meselor era de trei mese principale i dou gustri
-prefer lactatele, alimentele de origine animal, brnzeturile,
fructele;legumele, pastele finoase;
-se hidrateaz normal, 2000 ml/zi prin consum de: sucuri, ap mineral,
ciorbe, supe
-dup intervenia chirurgical, pacienta prezint dificulti n a se alimenta
din cauza strii postoperatorii, avnd un uor grad de dezhidratare,
manifestat prin sete datorit pierderii de snge
- pacienta a fost alimentat permanent timp de trei zile prin perfuzie cu
glucoz 5%, n aceast perioad avnd un regim hidric cu ceai amar;
-dup trei zile s-a restabilit tranzitul intestinal i se ncepe alimentaia cu
supe strecurate, zeam de compot, sucuri de fructe, n cantiti suficiente,
fr a depi 1500 ml n 24h; mbogindu-se treptat cu sup de zarzavaturi,
iar dup primul scaun se introduce pine prjit, brnz de vaci, iaurt, carne
fiart;
-alimentaia devine apoi variat i vitaminizant.
3.Nevoia de a elimina
-eliminarea urinei se face prin miciuni spontane, nedureroase, cu o
frecven de ase miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect
clar,transparent, diurez fiind cuprins ntre 1600 1900 ml/24h;

- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din acest cauz


are tegumentele palide, uscate, pliu cutanat persistent, eliminarea fecalelor
este normal, un scaun pe zi, de obicei dimineaa imediat dup trezire, n
cantitate de 100 150 g, cu o consisten pstoas, omogen i o culoare de
obicei brun.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-aparat locomotor integru i mobil, ceea ce i permite pacientei o
independen total n micare, att ca amplitudine, ct i ca mobilitate
articular
;-din cauza pierderii de snge, pacienta s-a simit slbit;
-postoperator capacitatea de efort este redus, pacienta prezentnd
oboseal, ameeli i slbiciune fizic;
-dup intervenia chirurgical s-a mobilizat cu ajutor, apoi singur,motiv
pentru care a prezentat un mers nclcit, dar echilibrat;
-accept o poziie de decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte,genunchii
flectai cu o patur facut sul sub genunchi i si schimb singur poziia;
-postoperator se indic micri pasive i active.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
-nainte de internare pacienta avea un somn linitit, adormea uor,durata
somnului fiind de 7-8 ore pe noapte;
-deprinderi nainte de culcare: ascultarea radioului sau lectura;
-n timpul spitalizrii, durata somnului s-a redus la 4 ore pe noapte, pacienta
adormind greu, iar somnul i este ntrerupt de dureri la nivelul plgii
operatorii.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
- pacienta prefer vestimentaia uoar i comod , nclmintea joas;
-acum necesit ajutor, pentru c este stabil datorit actului operator.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
-bolnava a fost afebril;

-dup intervenia chirurgical a prezentat subfebrilitate ( 37,7C ), iar dup


trei zile revine la 36,5 37C.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele
-pacienta prezint tegumente curate, netede, elastice, normal pigmentate;
-mucoasa bucal este integr, fosele nazale libere;
-pacienta este foarte interesat de a fi curat i ngrijit, de obicei i
efectueaz toaleta singur;
-dup intervenia chirurgical, bolnava necesit pansament steril 4zile,
schimbat zilnic;
-dup 5 zile plaga este curat, iar tegumentele normal colorate;
-n fosa iliac dreapt are un tub de drenaj, care s-a meninut 4 zile.
9.Nevoia de a evita pericolele
-pacienta este o persoan prudent, tie pe ct posibil s evite pericolele;
-acum persist o team n ceea ce privete intervenia chirurgical,uneori
plnge i atunci devine pesimist.
10.Nevoia de a comunica
- i place s converseze cu cei din jur, abordnd discuii pe teme diferite;
- acum vorbete uneori cu ntreruperi, se blbie, devine timid i chiar
plnge;
- din partea familiei are mult nelegere.
11.Nevoia de a -i practica religia
-pacienta este de religie ortodox;
-frecventeaz des slujbele religioase;
-seara citete dintr-o carte de rugciuni.
12.Nevoia de a fi util, a se realiza
-pacienta este mulumit de realizrile obinute pn acum;

-acum se nelinitete pentru cei doi copii, n ceea ce privete alimentaia lor
i menajul;
-se simte inutil i este complexat de faptul c nu poate fi alturi de familie.
13.Nevoia de a se recreea
-pacienta obinuia s vizioneze anumite programe TV;
-i place mult s citeasc romane de aciune;
-acum, datorit condiiilor spitaliceti, nu este capabil s-i ndeplineasc
obiceiurile recreative.
14.Nevoia de a nva cum s-i protejezi sntatea
-nu are cunotine n ceea ce privete aotu-ngtijirea dup externare;
-dorete s afle ct mai multe informaii despre evoluia postoperatorie, de
aceea pune multe ntrebri.
n urma culegerii datelor pe cele 14 nevoi fundamentale, am stabilit
urmtoarele nevoi alterate:
-nevoia de odihn;
-nevoia de a evita pericolele;
-nevoia de a comunica;
-nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre;
-nevoia de a se mica;
-nevoia de a nva.
PROBLEMA

OBIECTIVE

12.01.2015
Alterarea starii de
confort,prin
durere.Se
manifesta prin
facies palid,ochi
ncercnai i
diaforez.

Pacienta va
avea
durerea
ameliorata
peste 1 h.
Pacienta nu
va mai
avea dureri

INTERVENTII
AUTONOME
I am explicat
pacientei sa si
caute pozitia
cea mai
buna,in care
sa nu prezinte
durere.

INTERVENTII
DELEGATE
Am administrat
pacientei
calmante
impotriva
durerii.
Algocalmin 1f
de 2 ml i.m,1
0 1.

EVALUARE
Peste 1 h,
pacienta nu a
mai prezentat
dureri de
intensitate mare
la nivelul plgii,
iar dup 2 zile
nu a mai

peste 2
zile.
Dificultatea de a
se odihni care se
manifesta prin
insomnie.

13.01.2015
Alterarea
tegumentului prin
prezenta plagii
operatorii.

Diminuarea
mobilitatii,manife
stata prin
dificultatea
schimbarii de
pozitie.

prezentat deloc.

Stabilirea
unui orar
de
somn,pacie
nta sa
doarma 7h
pe noapte
fara treziri
si sedative.

I am
recomandat
pacientei daca
poate sa faca
plimbari in
timpul zilei.Am
asigurat
conditii optime
de
microclimat.
Pacienta nu Am explicat
va prezenta pacientei
complicatii importanta
la nivelul
pastrarii
plagii
tegumentului
operatorii.
curat la nivelul
plagii si
protejarea ei.

Pacienta
trebuie sa
aiba
tonusul
muscular
normal si
forta
musculara
pastrata.

Am planificat
un program de
exercitii,in
functie de
capacitatea
pacientei.Am
participat
zilnic la
mobilizarea

I am administrat
Diazepam
1tb/zi,de 10
mg seara.
Fenobarbital
1f/zi de 15 mg
seara.

Pacienta se
odihneste
noaptea si are
un somn linistit.

Am facut toaleta
plagii cu
tinctura de iod
si benzina
iodata.Am
tamponat plaga
cu apa
oxigenata,tamp
oane
uscate,apoi am
pansat
plaga.Dupa 4
zile am scos
tubul de
dren.Am ajutat
medical la
scoaterea
firelor.

Dup 4 zile
postopera-tor,
pacienta
prezint
tegumente
integre, curate i
fr complicatii.

Pacienta prezint
un tonus
muscular normal
i fora
muscular este
pastrata.

14.01.2015
Perturbarea
imaginii se
manifesta prin
anxietate,pierdere
a imaginii de sine.

Pacienta nu
va mai fi
anxioasa
peste 3 zile
si va avea
o imagine
de sine
pozitiva.

Deficit de
cunoastere
despre auto
ingrijire.

Pacienta va
intelege
toate
restrictiile
privitoare
la
dieta,contr
olul durerii
si a
efortului
fizic,cat si
la limitarea
activitatii
sexuale.

pacientei
postoperator,p
rin miscari
pasive si apoi
active.
I-am explicat
pacientei necesitatea
interveniei
chi-rurgicale i
eficacitatea
ei,am
ncurajat-o cu
privire la actul
operator.Am
discutat cu
pacienta pentr
u nlturarea
ideii
mutilante.Am
rugat o sa
evite frigul si
efortul.
I-am explicat
pacientei necesitatea
respectrii
unor restricii,
cum ar fi:
regim
alimentar
bogat n
proteine,
limitarea
efortului fizic
la munci grele
n gospodrie
timp de 1 lun
i interdicia
raportului

Pacienta i-a
recpta
techilibrul psihic
dup
3zile.Pacienta sa adaptat
traumei
chirurgicale.

Autoadministrarea
de calmante
pentru controlul
durerii.

Pacienta a luat la
cunotin
despre autongrijirea la
domiciliu.

sexual timp de
2 luni.

Recomandari la externare:
- Evitarea efortului fizic timp de 1 luna
- Regim alimentar bogat in proteine
- Prezenta periodica la control

CAZUL II
NUMELE:I.
PRENUMELE : A .
VRSTA : 53 de ani, sex feminin
NAIONALITATE : romn

RELIGIA : ortodox
OCUPAIA : muncitoare
STARE CIVIL : cstorit, mam a doi copii
DATA INTERNRII : 17.02.2015
DATA EXTERNARII:25.02.2015
MOTIVELE INTERNRII :-menoragie de 5 6 luni;-apariia formaiunilor
tumorale hipogastrice.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Polifibromatoz uterin, complicat cu


hemoragie.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neag.


ANTECEDENTE PERSONALE :-apendicectomie la 16 ani
-HTA form medie;
-insuficien cardiac de la 43 de ani, tratat cu Atenolol, Digoxin,Captopril;
-menarha la 18 ani;
-ciclu menstrual regulat la 28 de zile, cu durat de 3 4 zile, dar cu
fluxcrescut de 5 6 luni;
-sarcini = 2, nateri = 2, avorturi = 0.

CONDIII DE VIA I MUNC : corespunztoare.


COMPORTARE FA DE MEDIU : orientat temporo-spaial
ISTORICUL BOLII-boala a debutat insidios, de circa 5 luni, prin menoragie
din ce n ce mai abundent i apariia unei formaiuni tumorale hipogastrice;
-se prezint la Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de
specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERALG= 67 kg;
I = 161 cm;

-tegumente i mucoase : normal colorate;


-esut celular subcutanat : normal reprezentat;
-sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
-sistem muscular : normoton, normokinetic;
-sistemul osteo-articular : integru, mobil;
-aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonar;
-aparat cardio-vascular : relaii normale; P = 88 bti/min.; TA =
120/80mmHg;
-aparat renal : loji renale libere, Giordano negativ.
EXAMEN LOCAL DE SPECIALITATE-abdomen suplu, elastic, particip la
micrile respiratorii, nedureros;
-organe genitale externe de multipar;
-la examenul cu valve : vagin cu perei supli, col de multipar, pe baza
posterioar o zon eroziv semilunar, nu pierde snge n timpul examinrii;
-la tueu vaginal : vulv, vagin suple, elastice; col n butoia, orienta tspre
dreapta, formaiune tumoral ct un grapefruit, ce face corp comun cu
uterul, contur policiclic,consisten ferm, mobil, nedureroas;
-Anexele nu se palpeaz
INTERVENII CHIRURGICALE : 17.02.2015
-se face chiuretaj uterin;
-se practic anestezie i.v. cu Mialgin f., Algocalmin f., Diazepam f. i
anestezie local cu Xilin 1 %;
-intervenie bine suportat;
-n urma diagnosticului de polifibromatoz uterin complicat cu hemoragie,
se practic histerectomie subtotal, cu enexectomie bilateral;
-postoperator se indic Mialgin fiole;
-intraoperator se indic Fentomyl fiole;

- sutura bontului cervical cu fire separate de catgut;


-se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemostazei.
Am urmrit funciile vitale ale pacientei n timpul operaiei, ct i
postoperator, deoarece dau date privind apariia unor complicaii.
NGRIJIRI POSTOPERATORII
-pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor, pn la externare;
-pacienta prezint o stare bun;
-pacienta s-a degajat a doua zi postoperator; tot atunci a nceput alimentaia
per os cu lichide, supe strecurate, brnz de vaci, carne fiart;
-a treia zi postoperator am ajutat pacienta s se ridice din pat i s fac
micri treptate, fr s oboseasc;
-n urma interveniei chirurgicale, pacienta prezint o stare general bun;
-postoperator se administreaz : Glucoz 5 %, 2 x 500 ml;
:Ser fiziologic 2 x 500 ml;
:Mialgin 1 fiol;
:Diazepam 1 fiol;
:Algocalmin 1 fiol

CULEGEREA DATELOR PRIVIND CELE 14 NEVOI


FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-pacienta prezint torace normal conformat, care particip simetric la
micrile respiratorii;
-frecvena respiratorie, datorit strii postnarcotice, este de 23respiraii/min.;
-ritmul respirator este regulat;
-amplitudinea respiraiei este superficial;
-pulsul = 80 pulsaii/min.,

-TA = 120 / 80 mmHg;


-tegumente palide.
2.Nevoia de a bea i a mnca
-pacienta are o greutate de 78 kg, la o nlime de 165 cm, tie c este
supraponderal, dar nu o deranjeaz;
-cavitate bucal integr, nu prezint edentaie;
-orarul meselor era de 3 mese principale i 2 gustri, de preferin paste
finoase, fripturi de carne de porc, legume, fructe;
-dup intervenia chirurgical prezint dificulti n a se alimenta din cauza
strii postoperatorii, pn la reluarea tranzitului intestinal ( care s-a reluat n
a treia zi postoperator);
-setea este prezent, avnd un grad uor de deshidratare, datorit pierderii
de snge;
-dup intervenia chirurgical, pacienta a fost alimentat parenteral trei zile,
prin perfuzii de Glucoz 5 %;
-n aceast perioad, pacienta a avut un regim hidric cu ceai amar;
-n a patra zi , i se administreaz sucuri naturale de fructe, zeam decompot
n cantiti suficiente, fr a depi 1000 1500 ml/zi;
-alimentaia se mbogete treptat cu ciorbe sau supe de zarzavat, iar dup
primul scaun s-a introdus pine prjit, brnz de vaci, smntn,
iaurt,carne fiart;
-alimentaia devine bogat i vitaminizant.
3.Nevoia de a elimina
-eliminarea urinei se face spontan, nedureros, cu o frecven de 6 miciuni
pe zi, de culoare galben, cu aspect clar
-diureza este cuprins ntre 1800 1900 ml / 24h;
-pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din cauza creia samanifestat prin sete, tegumente i mucoase uscate, pliu cutanat persistent.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

-aparat locomotor integru i mobil;


-i permite pacientei o independen total n ceea ce privete micarea, ca
amplitudine i mobilitate articular;
-acum capacitatea de micare este redus i prezint oboseal, slbiciune
fizic;
-postoperator, pacienta adopt o postur de decubit dorsal cu capul ntors
ntr-o parte; i schimb singur poziia n pat.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
-nainte de internare, pacienta avea un somn linitit, adormea uor, durata
somnului era de 7 8 ore pe noapte, obinuia s doarm i n timpul zilei 12 ore, dup orele de program de la serviciu;
-cu ocazia internrii, durata somnului s-a redus la 4 ore pe noapte, seara
adoarme greu, somnul i este agitat i se gndete mereu la consecinele
actului operator.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca

-pacienta se mbrac adecvat cerinelor i circumstanelor;


-acum necesit ajutor, deoarece este slbit dup pierderile de snge prin
metroragie i actul operator:
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
-pacienta este afebril;
-dup intervenia chirurgical prezint subfebrilitate, dar dup dou zile
temperatura revine la limitele fiziologice.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele
imucoasele
-pacientei i place s fie tot timpul curat;
-acum prezint dificulti n a-i efectua singur igiena, necesitnd ajutor;
-tegumentele sunt palide datorit metroragiei ndelungate;

-dup actul chirurgical, pacienta prezint o plag operatorie n regiunea


abdominal;
-pacienta necesit pansament steril timp de 3 zile, schimbat zilnic
-n primele dou zile postoperator, necesit toaleta organelor genital externe
la pat;
-a treia zi, pacienta este capabil s-i realizeze singur ngrijirile igienice;
-n fosa iliac dreapt prezint un tub de dren adaptat la o pung colectoare.
9.Nevoia de a evita pericolele
-pacienta este prudent, nu i place s rite prea mult, tie s evite pe ct
posibil pericolele;
-este anxioas, i este team de complicaii i neoplasm.
10.Nevoia de a comunica
-pacienta are o fire sociabil;
-i place s dicute cu celelate paciente din salon;
-ntreine bune relaii cu soul;
-i-a exprimat sentimentele n legtur cu problema sa.
11. Nevoia de a-i practica religia
- pacienta este de religie ortodox;
- acord o importan deosebit respectrii intimitii i politeii;
- se roag n fiecare sear pentru familie;
- cnd are timp, merge la biseric.
12.Nevoia de a fi util
-pacienta este mulumit de realizrile sale, att profesionale, ct i
familiale;
-dorete s se nsntoeasc repede, pentru a se ocupa de ngrijirea soului
i a copiilor;
13.Nevoia de a se recreea

-i place s se plimbe, s tricoteze, citete i este vizitat de prieteni,colegi i


rude.
14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
-pacienta este interesat s afle ct mai multe despre evoluia
postoperatorie i despre ce ar putea i ce nu ar putea s fac dup
externare.n urma studierii datelor, am stabilit nivelul de independen
dependen cu remarcarea urmtoarelor nevoi alterate :
-nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
-nevoia de a bea;
-nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre
PROBLEMA

OBIECTIVE

INTERVEN INTERVENTI EVALUARE


TII
I DELEGATE
AUTONOM
E

17.02.2015
Durere
postoperatorie
manifestat prin
facies palid,
diaforez, stare
general
alterat.

Pacinta va avea
durerile
ameliorate peste
1h.Pacienta nu va
mai prezenta
dureri peste 2
zile.

I-am
asigurat
pacientei
o poziie
bun, n
care nu va
mai
prezenta
durere.

Am adm.
pacientei Algocalmin 1f.
de 2ml ,i.m.
1-0-1.La
indicaia
medicului am
adm. i
Fortral 1f.
i.m.

18.02.2015
Risc de apariie
a complicaiilor
la nivelul plgii
operatorii.

Pacienta nu va
prezenta
complicaii la
nivelul plgii.

Am explicat
pacientei
ct este de
important
pstrarea
tegumentel
or curate la
nivelul

Am fcut
toaleta plgii
cu tinc.de iod
i benzin
iodat,de 2
ori/zi,dup
care am
pansat-o cu

Peste 1h
pacienta nu
mai prezint
durerila
nivelul
plgii.n 24h
durerea a
cedat n
intensitate.D
up 2 zile
pacienta nu
mai prezint
durere.
Dup
operaie
pacienta va
prezenta
tegu mente
integre i
curate, fr
s apar

19.02.2015
Deshidratare
(alterarea strii
generale prin
deshidratare) i
perturbarea
echilibrului
hidroelectrolictic.
Alimentaie
inadecvat prin
deficit, datorit
in-terveniei
chirurgicale,man
ifestat prin
grea i
vrsturi,
datorit
anesteziei.

plgii.Ct
timp
pacienta a
fost n
narcoz,
am
meninut o
igien
riguroas la
nivelul plgi
i i n jurul
ei.
Pacienta va avea
Am fcut
tegumente i
bilanul
mucoase curate n lichidelor
decurs de
intrate i
6h.Pacienta va fi
eliminate;
echilibrata hidro am
electrolictic.
monitorizat
funciile
vitale.
La 4 zile de la
La ieirea
operaie pacienta din narcoz
se va putea
am
alimenta i
supraveghe
hidrata normal.
at
vrsturile,
am
obs.aspectu
l, mirosuli
cantitatea.A
m aezat
pacienta cu
capul ntr-o
parte, fr
pern pentr
ua
mpiedica
aspirarea
vrsturilor

pansament
uscat protect
or.Dup 4

complicaii.

zile, i-am
scos tubul de
dren i am
izolat bine
plaga.Am
ajutat
medical sa
scoata firele.
La indicaia
medicului am
montat
perfuzie cu
Glucoz 5%,
1500 ml,60
pic./min.

Pn la
iesirea din
narcoz i-am
umezit
buzele cu
ceai amar,
apoi am
hidratat-o
conform
indicaiilor
medicului,iar
dup 3 zile
pacienta a
reluat treptat
alimentaia
diversificat.

Dup 12h
pacienta
este
hidratat
corespunzt
or; va avea
tegumentele
i mucoasele
curate.
Dup 2h
pacienta
numai are
vrsturi.Du
p 24h s-a
hidratat i
alimentat
normal,fr
s prezinte
semne de
deshidratare
.

.
Recomandari la externare:
-sa se hidrateze si alimenteze
-sa si pastreze tegumentele curate la nivelul plagii
-sa nu depuna efort cca 1 luna de zile
-sa revina la control

CAZUL III
NUMELE:P.
PRENUMELE:M.
VARSTA:52 ani
SEX:FEMININ
NATIONALITATE:romana
RELIGIA:Ortodoxa
OCUPATIA:Muncitoare
STARE CIVILA:Casatorita,mama a doi copii
DATA INTERNARII:21.03.2015
DATA EXTERNARII:28.03.2015
MOTIVELE INTERNARII:menoragie de 4 luni,aparitia formatiunilor
tumorale hipogastrice.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Polifibromatoza uterina.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERLE:neaga
ANTECEDENTE PERSONALE:neaga
-HTA forma medie
-Insuficienta cardiaca de la 48 de ani,tratata cu Atenolol,Digoxin,Captopril.
-Menarha de la 17 ani

-Ciclu menstrual regulat la 28 de zile,cu durata 3-4 zile dar cu flux crescut
-Sarcini 2,nasteri 2,avorturi 1.
CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA:corespunzatoare.
ISTORICUL BOLII:Boala a debutat in urma cu 6 luni,prin menoragie din ce in
ce mai abundenta si aparitia unei formatiuni tumorale hipogastrice.
-se prezinta la Clinica Ginecologie I pentru diagnostic si tratament de
specialitate:

EXAMEN CLINIC:
-G 75 Kg
-I 163 cm
- tegumente i mucoase: palide;
- esut celular subcutanat: normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular: normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular: integru, mobil;
- aparat renal: miciuni spontane;
- aparat cardio-respirator:
-torace normal conformat, simetric, particip la micarile respiratorii;
-frecvena respiraiei: 16 respiraii pe minut;
-puls bine btut: 77 pulsaii pe minut

EXAMEN DE SPECIALITATE:
- abdomen sensibil la palpare, elastic
- organele genitale de multipar, nu pierde snge n timpul examinrii
- tueu vaginal:
- vulva, vaginul suplu, elastic;
- col n buta, orientat spre dreapta;
- anexele nu se palpeaz.
- Examen Citologic-Babe Papanicolau:
- Examen secreie vaginal: negetiv;
- Examen sumar de urin:

INTERVENTII CHIRURGICALE:22.03.2015
-se face chiuretaj uterin
-se practic anestezie i.v. cu Mialgin f., Algocalmin f., Diazepam f. i
anestezie local cu Xilin 1 %;
-intervenie bine suportata
-postoperator se indic Mialgin fiole;
-intraoperator se indic Fentomyl fiole;
- sutura bontului cervical cu fire separate de catgut;
-se face toaleta cavittii abdominale i controlul hemostazei.
Am urmrit funciile vitale ale pacientei n timpul operaiei, ct i
postoperator.
NGRIJIRI POSTOPERATORII
-pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor, pn la externare.
-pacienta s-a degajat a doua zi postoperator; tot atunci a nceput alimentatia
cu lichide, supe strecurate, brnz de vaci, carne fiart;

-a treia zi postoperator am ajutat pacienta s se ridice din pat i s fac


micri treptate,
-n urma interveniei chirurgicale, pacienta prezint o stare general bun;
-postoperator se administreaz :
Glucoz 5 %, 2 x 5
Mialgin 1 fiol.
Diazepam 1 fiol;
Algocalmin 1 fiol

CULEGEREA DATELOR PRIVIND CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE


1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-pacienta prezint torace normal conformat, care particip simetric la
micrile respiratorii;
-frecvena respiratorie datorit strii post narcotice este de
23respiraii/minut;
-ritmul respiraiei este regulat;
-amplitudinea respiraiei este superficial, cu pauze egale ntre respiraii;
-ambele hemitorace prezint aceeai micare n timpul inspiraiei i
expiraiei;
-tipul respirator : costal superior, datorit mririi diametrului antero posterior n timpul inspiraiei;
-mucoasa respiratorie este umed, de culoare roz;
- pacienta are puls de 78 pulsaii pe minut i TA = 120/80 mmHg;
-coloraia tegumentelor este palid.
2.Nevoia de a bea i a mnca
- pacienta are o greutate de 75 kg i 163 cm nlime;

-cavitate bucal integr, nu prezint edentaie, mucoas bucal umed , de


culoare roz, gingiile sunt aderente la dini;
-nu prezint protez dentar, masticaia fiind uoar i eficace cu gura
nchis;
-reflexul de deglutiie este prezent, digestia este lent;
-orarul meselor era de trei mese principale i dou gustri
-prefer lactatele, alimentele de origine animal, brnzeturile,
fructele;legumele, pastele finoase;
-se hidrateaz normal, 2000 ml/zi prin consum de: sucuri, ap mineral,
ciorbe, supe
-dup intervenia chirurgical, pacienta prezint dificulti n a se alimenta
din cauza strii postoperatorii, avnd un uor grad de dezhidratare,
manifestat prin sete datorit pierderii de snge
- pacienta a fost alimentat permanent timp de trei zile prin perfuzie cu
glucoz 5%, n aceast perioad avnd un regim hidric cu ceai amar;
-dup trei zile s-a restabilit tranzitul intestinal i se ncepe alimentaia cu
supe strecurate, zeam de compot, sucuri de fructe, n cantiti suficiente,
fr a depi 1500 ml n 24h; mbogindu-se treptat cu sup de zarzavaturi,
iar dup primul scaun se introduce pine prjit, brnz de vaci, iaurt, carne
fiart;
3.Nevoia de a elimina
-eliminarea urinei se face spontan, nedureros, cu o frecven de 6 miciuni
pe zi, de culoare galben, cu aspect clar
-diureza este cuprins ntre 1800 1900 ml / 24h;
-pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din cauza creia samanifestat prin sete, tegumente i mucoase uscate, pliu cutanat persistent.
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-aparat locomotor integru i mobil;
-acum capacitatea de micare este redus i prezint oboseal, slbiciune
fizic;

-postoperator, pacienta adopt o postur de decubit dorsal cu capul ntors


ntr-o parte; i schimb singur poziia n pat.
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
-nainte de internare, pacienta avea un somn linitit, adormea uor, durata
somnului era de 7 8 ore pe noapte, obinuia s doarm i n timpul zilei 12 ore, dup orele de program de la serviciu;
-cu ocazia internrii, durata somnului s-a redus la 4 ore pe noapte, seara
adoarme greu, somnul i este agitat i se gndete mereu la consecinele
actului operator.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
- pacienta prefer vestimentaia uoar i comod , nclmintea joas;
-acum necesit ajutor, pentru c este stabil datorit actului operator.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
-bolnava a fost afebril;
-dup intervenia chirurgical a prezentat subfebrilitate ( 37,7C ), iar dup
trei zile revine la 36,5 37C.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele
-pacienta prezint tegumente curate, netede, elastice, normal pigmentate;
-mucoasa bucal este integr, fosele nazale libere;
-dup intervenia chirurgical, bolnava necesit pansament steril 4zile,
schimbat zilnic;
-dup 5 zile plaga este curat, iar tegumentele normal colorate;
-n fosa iliac dreapt are un tub de drenaj, care s-a meninut 4 zile.
9.Nevoia de a evita pericolele
-pacienta este o persoan prudent, tie pe ct posibil s evite pericolele;
-acum persist o team n ceea ce privete intervenia chirurgical,uneori
plnge i atunci devine pesimist.
10.Nevoia de a comunica

-pacienta are o fire sociabil;


-i place s dicute cu celelate paciente din salon;
-ntreine bune relaii cu soul;
11.Nevoia de a -i practica religia
-pacienta este de religie ortodox;
-seara citete dintr-o carte de rugciuni.
12.Nevoia de a fi util, a se realiza
-pacienta este mulumit de realizrile obinute pn acum;
-acum se nelinitete pentru cei doi copii, n ceea ce privete alimentaia lor
i menajul;
-se simte inutil i este complexat de faptul c nu poate fi alturi de familie.
13.Nevoia de a se recreea
-pacienta obinuia s vizioneze anumite programe TV;
-i place mult s citeasc romane de aciune.
14.Nevoia de a nva cum s-i protejezi sntatea
-dorete s afle ct mai multe informaii despre evoluia postoperatorie, de
aceea pune multe ntrebri.
n urma culegerii datelor pe cele 14 nevoi fundamentale, am stabilit
urmtoarele nevoi alterate:
-nevoia de odihn;
-nevoia de a comunica;
-nevoia de a fi curat i de a pstra tegumentele integre;
-nevoia de a se mica;
-nevoia de a nva.
PROBLEMA

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

INTERVENTII
DELEGATE

EVALUARE

22.03.2015
Alterarea starii de
confort,prin
durere.Se
manifesta prin
facies palid,ochi
ncercnai i
diaforez.

Pacienta va
avea durerea
ameliorata
peste 1 h.
Pacienta nu
va mai avea
dureri peste
2 zile.

I am explicat
pacientei sa si
caute pozitia
cea mai
buna,in care
sa nu prezinte
durere.

Am
administrat
pacientei
calmante
impotriva
durerii.
Algocalmin 1f
de 2 ml i.m,1
0 1.

23.03.2015
Deshidratare
(alterarea strii
generale prin
deshidratare) i
perturbarea
echilibrului hidroelectrolictic.

Pacienta va
avea
tegumente i
mucoase
curate n
decurs de
6h.Pacienta
va fi
echilibrata
hidro
electrolictic.
Pacienta
trebuie sa
aiba tonusul
muscular
normal si
forta
musculara
pastrata.

Am fcut
bilanul
lichidelor
intrate i
eliminate; am
monitorizat
funciile vitale.

La indicaia
medicului am
montat
perfuzie cu
Glucoz 5%,
1500 ml,60
pic./min.

24.03.2014
Diminuarea
mobilitatii,manifest
ata prin dificultatea
schimbarii de
pozitie.

Am planificat
un program de
exercitii,in
functie de
capacitatea
pacientei.Am
participat
zilnic la
mobilizarea
pacientei
postoperator,p
rin miscari
pasive si apoi
active.

Peste 1 h,
pacienta nu
a mai
prezentat
dureri de
intensitate
mare la
nivelul
plgii, iar
dup 2 zile
nu a mai
prezentat
deloc.
Dup 12h
pacienta
este
hidratat
corespunzt
or; va avea
tegumentel
e i
mucoasele
curate.
Pacienta
prezint un
tonus
muscular
normal i
fora
muscular
este
pastrata.

CAPITOLUL VI

CONCLUZII
n urma elaborrii lucrrii de fa, reiese c fibromul uterin este o boal ce
pune probleme majore organismului uman, de aceea, n activitatea
noastr,noi, asistentele medicale, trebuie s dm dovad de o conduit
corect n ngrijirea i educaia bolnavelor.Astfel, responsabilitile eseniale
ale asistentei medicale sunt de a promova pstrarea sntii i nlturarea
suferinei.Respectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile
omului, fac parte din ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie
influenat de considerente privind naionalitatea, religia, culoarea, vrsta,
sexul, opiniile politice sau statutul social.Asistenta medical acord ngrijiri

pentru sntatea individului, familiei i colectivitii, coordonndu-i


activitatea mpreun cu alte persoane ce muncesc n alte discipline din
domeniul sntii.Asistenta medical are rolul de a observa modificrile
survenite pacientului, modificri care trebuie raportate medicului, notarea
zilnic nfoaia de observaie a parametrilor fiziologici, recoltarea de produse
biologice i patologice, aplicarea msurilor de tratament igieno
dietetic.Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii
favorabile,aerisirea zilnic a
salonului, schimbarea lenjeriei de pat i de corp, de cte orieste necesar,
ntocmirea unui plan de ngrijire, administrarea tratamentulu iindicat de
medic.n studierea cazurilor despre fibromul uterin, m-am folosit de noiunile
teoretice de specialitate, a planurilor de nursing.

CAPITOLUL VII

BIBLIOGRAFIE
1.Prof. Dr. N. Angelescu Propedentica medico chirurgical,
Ed.Medical, Bucureti, 1995.
2.Dr. G. Balt Tehnici generale de ngrijirea bolnavilor, vol.I, Ed. Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1988.

3.I. Negruiu i colab. Obstetric Ginecologie, Ed. Didactic


iPedagogic, Bucureti, 1981.
4.E. Proca Tratat de patologie chirurgical, vol.VII, Ed.
Medical,Bucureti, 1986.
5.C. Rdulescu Ginecologie, vol. II, Ed. Medical, Bucureti, 1995.
6.V.I. Surcel Fibromul uterin, Ed. Dacia, Cluj-Napoca,1990.
7.L.Titirc Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti
1995.