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C

TIPS EN ANESTESIOLOGA
Vol. 38. Supl. 1 Abril-Junio 2015
pp S47-S56

Anestesia general versus anestesia neuroaxial en la


operacin cesrea: cmo tomar la mejor decisin?
Acad. Dr. Manuel Marrn-Pea,* Dr. Jos Emilio Mille-Loera,** Dr. Octavio Gonzlez-Chon,***
Dr. Francisco Javier Cisneros-Rivas****
* Academia Mexicana de Ciruga.
** Subdirector Mdico, Instituto Nacional de Cancerologa.
*** Director Mdico, Hospital Mdica Sur Tlalpan.
**** Director Mdico, Hospital Mdica Sur Lomas.

CONSIDERACIONES GENERALES
La operacin cesrea en la actualidad es una prctica muy
comn y su incidencia ha aumentado en los ltimos aos,
desde un 5% en la dcada de los aos sesenta, hasta ms
del 30% en la primera dcada del siglo XXI e incluso en
el ao en curso ha llegado a efectuarse en cerca del 60%.
Por definicin, la cesrea es la intervencin quirrgica
obsttrica ms empleada, cuyas indicaciones han variado
vertiginosamente, teniendo como objetivo la extraccin del
feto a travs de la incisin de las paredes del abdomen y del
tero. Entre sus indicaciones mdicas estn: a) distocias,
b) causas fetales (deterioro del bienestar fetal), c) causas
maternas, d) causas placentarias, e) indicaciones especficas por patologas diversas y f) cesrea a peticin de la
madre, que redefine a la operacin como una aberracin
causada por factores financieros, educativos y polticos
porque crean incentivos para la realizacin de operaciones
innecesarias desviando recursos y exponiendo a la madre
y al neonato a riesgos tambin innecesarios.
Esta operacin encierra todo un potencial de complicaciones, inclusive mortales para cualquiera de las dos partes
del binomio materno-fetal o para ambos y se considera
que la mortalidad por cesrea es cinco veces mayor que
la del parto(1).
La muerte materna relacionada con anestesia vari entre
el 10 y el 13% en las dcadas de los 70 y 80. Mientras que en
los 90 disminuy hasta el 4-5%; sin embargo, ms del 80%
de estas muertes obsttricas y relacionadas con la anestesia
ocurrieron en cesreas(1).

Hawkins(2) en 1997 reporta los resultados de mortalidad


materna por anestesia en los Estados Unidos de Norteamrica,
en su comunicacin concluye que:
1) La incidencia de muerte materna por esta causa disminuy
en forma importante probablemente por el mayor empleo
de anestesia regional (AR) y al mismo tiempo por un menor
uso de la anestesia general (AG).
2) La incidencia de muerte materna por AG en cesrea aument de 20 x milln a 32.3 x milln en los 80 y 90 a pesar
del uso del oxmetro de pulso y capngrafo, es decir, se
increment un 61.5%.
3) La principal causa de complicaciones graves y muerte por
anestesia general en la cesrea, deriva de eventos adversos
que involucran a la va area y en donde la broncoaspiracin, la intubacin fallida o difcil y la hipoxia son sus
principales exponentes.
4) La incidencia de muerte materna relacionada con AR
y cesrea disminuy un 77.9% (de 8.6 x milln a 1.9 x
milln).
5) La muerte materna por AG y cesrea fue 16.7 veces ms
que con AR y cesrea.
Por todo lo anterior y por su menor efecto en el neonato,
la anestesia regional es la tcnica de primera eleccin para
la cesrea. Sin embargo, hay situaciones obsttricas y fetales
que hacen necesaria la administracin de anestesia general en
esta ciruga. En Mxico la incidencia de AG es del 7.22%, el
restante porcentaje se realiza con AR, mientras que en EUA
del 15 al 22% son bajo AG.

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Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/rma

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Marrn-Pea M y cols. Anestesia general versus anestesia neuroaxial en la operacin cesrea: cmo tomar la mejor decisin?

PROPSITO
El propsito de esta presentacin es hacer una revisin de
las principales indicaciones y contraindicaciones, tanto
de la anestesia general como de la anestesia neuroaxial
en sus distintas tcnicas de aplicacin en la operacin
cesrea, para poder seleccionar aqulla que sea la idnea
para cada paciente en forma individual, adems hacemos
la recomendacin de la anestesia de eleccin de acuerdo
con el diagnstico obsttrico que indica la cesrea en
forma general.
Antes de iniciar un procedimiento anestsico y de tomar
la decisin acerca del tipo de anestesia que se aplicar a una
paciente para cesrea, el anestesilogo deber hacerse dos
preguntas:
1) Es posible bloquear o disminuir las respuestas: neuroendocrina, inflamatoria e inmunolgica al trauma anestsico/
quirrgico con el manejo perioperatorio? La respuesta es un
s definitivo(3), siempre y cuando se apliquen las siguientes
medidas generales:
Restitucin adecuada de volumen antes de iniciar la
anestesia.
Optimizar la perfusin tisular.
Optimizar la disponibilidad de oxgeno a los tejidos.
Evitar la sobreestimulacin del sistema nervioso simptico.
Evitar la hipotermia.
Controlar en forma adecuada la hiperglucemia.
Evaluacin preoperatoria integral.
Conocimiento preciso de las alteraciones fisiopatolgicas con que cursa la paciente.
Monitorizacin adecuada, especialmente de los rganos
y sistemas en falla o en posibilidades de falla.
Mejorar las condiciones de la paciente en el perodo
preoperatorio.
Evitar el dolor perioperatorio.
Seleccin de la tcnica anestsica ms adecuada.
2) Es posible bloquear o disminuir la respuesta neuroendocrina, inflamatoria e inmunolgica al trauma
anestsico/quirrgico con el manejo anestsico especfico? La respuesta tambin es s(3) y esto se logra
principalmente bajo anestesia mixta neuroaxial (subaracnoidea y peridural), e incluso con la tcnica combinada (epidural ms general [inhalatoria, intravenosa y
balanceada]), as como con anestesia combinada a base
de anestesia general ms beta-bloqueadores o bien con
anestesia general ms alfa-agonista (clonidina). Todos
ellos han comprobado su utilidad en pacientes de alto
riesgo(3) cuando se aplicaron en el perodo transoperatorio.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES,
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA
GENERAL (AG) Y DE LA ANESTESIA REGIONAL
(AR) EN CESREA
Estos aspectos estn contemplados en textos de anestesia
general y de anestesia obsttrica, por lo que se recomienda
al lector interesado su lectura en ellos.
El bloqueo peridural con lidocana con epinefrina 1,
200,000 o 1,400,000 es la tcnica anestsica idnea para las
pacientes que se sometern a cesrea electiva y en pacientes
sin complicaciones del embarazo ni del neonato. Bupivacana
y ropivacana tambin pueden usarse.
Los estudios retrospectivos, prospectivos, y los de
metaanlisis han demostrado que con la anestesia neuroaxial hay una mejora en los resultados quirrgicos, con
efectos benficos sobre la funcin pulmonar perioperatoria,
sangrado, respuesta quirrgica al estrs y analgesia. Particularmente, hay una reduccin en la morbilidad cardaca
perioperatoria (~ 30%), infecciones pulmonares (~ 40%),
embolia pulmonar (~ 50%), leo (~ 2 das), insuficiencia
renal aguda (~ 30%), y prdida sangunea (~ 30%). Las
complicaciones graves de la anestesia/analgesia neuroaxial son las parestesias transitorias (< 10%), la cefalea
postpuncin dural (0.2 a 3%) y los hematomas peridurales
devastadores (0.0006%).
LA VALORACIN PREANESTSICA EN LA
PACIENTE QUE REQUIERE UNA CESREA
Deber realizarse en todas las pacientes en que est indicado
dicho procedimiento quirrgico y adems consignarse en el
expediente clnico junto con la hoja de consentimiento informado. En caso de urgencias se har en unos pocos minutos,
incluso durante el camino al quirfano, pero nunca deber
de omitirse.
Los cambios fisiolgicos del embarazo deben ser conocidos, ya que son muchas las implicaciones que producen
durante el acto anestsico(2-4). Las clasificaciones conocidas
de riesgos y estados fsicos de la ASA, New York Heart Association, Mallampati y otras de valoracin de la va area,
son muy tiles en la valoracin preanestsica y como mnimo,
debern consignarse en el expediente clnico.
El objetivo ms importante de la valoracin preanestsica en
la embarazada es detectar casos de va area difcil y patologa
materna de importancia para el manejo anestsico como seran
las deformidades de la columna vertebral, o una obesidad mrbida que auguren dificultad tcnica para la intubacin traqueal
y/o para la anestesia neuroaxial, adems se podrn detectar
patologas propias del embarazo o enfermedades sistmicas
descompensadas asociadas con el mismo. Actualmente, la
intubacin traqueal difcil o fallida en anestesia general para
cesrea es el evento ms temido; de hecho, es la principal

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causa de muerte materna en esta situacin, alcanzando hasta


el 36%(1). Se recomienda la presencia de cuando menos dos
anestesilogos durante la induccin de la anestesia general.
Los cambios fisiolgicos del embarazo en la va area,
son: edema y congestin de las vas respiratorias superiores,
aumento de volumen y disminucin de la movilidad de la
lengua, aumento de volumen de las glndulas mamarias y
disminucin de la movilidad del cuello por aumento del tejido
graso. Pilkington report un incremento en la calificacin de
Mallampati de grados I-II al IV en un 34% de las pacientes
valoradas entre las semanas 12 y 34(4). Cormack y Lehane
reportaron que en la embarazada de trmino ocurre con mayor
frecuencia la calificacin III de Mallampati que corresponde
a una exposicin inadecuada o difcil de la glotis(5). Farcon
refiere que la calificacin de Mallampati grados III y IV con
el consiguiente aumento en la dificultad para la intubacin
traqueal puede presentarse durante el perodo de labor(6). La
intubacin traqueal, es de 8 a 10 veces ms difcil en la embarazada de trmino que en la no embarazada(7,8); la obesidad
puede incrementar el problema hasta en un 35%(9).
La mayora de los anestesilogos clnicos estn de acuerdo en que el tratamiento de la va area difcil debe ser ms
trascendente que el bienestar fetal y que la problemtica en
la va area es ms importante que cualquier indicacin de
cesrea de emergencia por causa fetal(10).
En otro estudio(11) se considera inadmisible iniciar una
cesrea, antes de haber asegurado la va area y se concluye
que: es siempre preferible entregar un nio muerto a una
madre viva, que dar una madre muerta a un esposo vivo.
Por todo lo anterior, en la paciente obsttrica que llega a
un hospital para resolver su embarazo por la va abdominal
o por parto, se recomienda la colocacin temprana de un
catter peridural (inerte) independientemente de si tiene
o no un potencial problema de va area, esta accin puede
ser de vital importancia para evitar una anestesia general o lo
que es peor, eventos adversos durante la intubacin traqueal,
ya que la anestesia neuroaxial resuelve ms del 90% de los
procedimientos obsttricos, incluida la cesrea y con el catter mencionado se puede ampliar la anestesia hasta el nivel
requerido para realizar esta operacin.
En toda paciente obsttrica que ingresa a un hospital para
atencin de parto o para cesrea se debe planear como estrategia anestsica una analgesia neuroaxial y seguir los principios
bsicos de manejo de la gestante(12).

en el rbol traqueobronquial en el momento de la intubacin


traqueal. Si est planeada una anestesia regional se evitar de
preferencia cualquier medicacin en el cuarto de la enferma
y excepcionalmente se aplicar a la paciente en el quirfano.
ANESTESIA GENERAL PARA CESREA
En la tcnica balanceada (AGB): se usan varias drogas en
combinacin, con el fin de disminuir las dosis de cada una
de ellas y su toxicidad, adems de aprovechar sus efectos
benficos. Esta tcnica es la ms usada cuando un bloqueo
peridural est contraindicado(1,12).
La anestesia general endovenosa (neuroleptoanestesia,
ataranalgesia, TIVA, etc.) es otro recurso para la cesrea y
tambin ya han sido descritas las tcnicas(12,13).
ANESTESIA NEUROAXIAL PARA CESREA
Las tcnicas de bloqueo peridural para operacin cesrea estn
descritas en otros artculos(12). La bupivacana y la ropivacana
en concentraciones del 0.5% tambin son tiles, lo mismo que
los opioides peridurales como el fentanyl, sulfentanyl, y la
morfina. Al finalizar la operacin se retira el catter o se deja
para analgesia postoperatoria durante las prximas 24 horas.
Se acepta que en anestesia y analgesia obsttricas la tcnica
de bloqueo peridural lumbar continuo con anestsicos locales
como los mencionados solos o asociados con narcticos, aplicados en bolo o en infusin continua para analgesia obsttrica
y para operacin cesrea es la que ms se acerca a lo ideal,
por lo tanto se aplica en ms del 90% de las pacientes.
El bloqueo subaracnoideo o raquianestesia. Esta tcnica
tuvo poco uso en Mxico para cesrea, usndose slo en el
1% de las pacientes obsttricas y casi siempre despus de una
puncin accidental de la duramadre con aguja de Touhy #16
o 18 al intentar un bloqueo peridural. Se usa lidocana al 5%
50 a 60 MG o bupivacana al 0.50 o ropivacana al 0.75% 15
a 22 MG(12,13).
El bloqueo mixto con doble puncin (peridural y subaracnoideo). Consiste en la aplicacin de un bloqueo peridural
entre L2-L3 con el catter ceflico inerte, es decir, sin que se
ponga anestsico a travs de l, para que luego en el espacio
intervertebral L3-L4 se ponga un bloqueo subaracnoideo usando el anestsico local hiperbrico en una sola dosis, terminada
su accin est disponible el catter peridural para continuar
administrando anestsicos locales a travs de l y en soluciones
isobricas hasta finalizar el acto quirrgico, posteriormente
este mismo catter se usa para analgesia postoperatoria. Con
la tcnica aguja a travs de la aguja se logra lo anterior
con una sola puncin porque primero se localiza el espacio
peridural con la aguja de Touhy y sin usar anestsico, luego se
introduce a travs de ella la aguja de raquia nmeros 25 a 27 y
el anestsico hiperbrico, retirndola inmediatamente despus e

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MEDICACIN PREANESTSICA

Es aceptada una medicacin preanestsica sin sedantes ni


hipnticos, en donde slo se puede aplicar un anticolinrgico
del tipo de la atropina o la escopolamina a razn de 10 g/
kg IM o IV para evitar reflejos vagales indeseables durante
la ciruga, as como un exceso de secreciones en la boca y

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introduciendo el catter peridural que se fija para quedar inerte,


difiriendo su uso para continuar con la anestesia o para manejo
del dolor postoperatorio. Esta tcnica ha ganado terreno y es la
ms usada en la actualidad.
Anestesia combinada. Se aplica anestesia regional subaracnoidea o peridural como tcnica de base para la realizacin de
la ciruga ms anestesia general balanceada en dosis mnimas,
slo para mantener la va area asegurada por intubacin endotraqueal, tener mayor confort de la paciente por hipnosis, analgesia
y sedacin ligeras y mantener un estado psicolgico controlado
adems de menos toxicidad. til en cirugas de larga duracin.
SELECCIN DEL MTODO Y TCNICA ANESTSICA
La toma de la decisin siempre debe ser individualizada
tomando en cuenta los siguientes factores:
1. Factores inherentes a la paciente: estado fsico, va area,
enfermedades asociadas con el embarazo.
2. Factores inherentes al feto: prdida del bienestar fetal.
Sufrimiento fetal agudo o crnico, feto agnico, feto
muerto, gemelar, desproporcin feto plvica, anomalas
en la presentacin, etc.
3. Factores propios de la anestesia: general o neuroaxial (ventajas,
desventajas, indicaciones etc.). Experiencia del anestesilogo.
4. Factores propios de la ciruga: experiencia del cirujano,
cesrea Kerr, cesrea Pfanestiel, histerectoma obsttrica
(cesrea-histerectoma). Laparotoma exploradora con
ligadura de arterias hipogstricas, etc.
5. Factores hospitalarios: cantidad y calidad de los recursos
fsicos y financieros.
Recomendaciones anestsicas basadas en evidencias para
la eleccin del mtodo y tcnica ideales de acuerdo con el
diagnstico de indicacin de la cesrea
En los siguientes cuadros se observan las principales patologas
asociadas con el embarazo que son la indicacin de la operacin
cesrea, lo mismo que de la anestesia considerada como idnea(13).
Abreviaturas: BSA = bloqueo subaracnoideo, BPD= bloqueo
peridural, AGB = anestesia general balanceada, AGE = anestesia
general endovenosa, LOC = anestesia local por infiltracin.

a) El tiempo entre la histerotoma y la extraccin fetal


(U-D), ste no debe exceder a los 180 segundos, debido a que la manipulacin uterina prolongada produce
Este movimientos
documento esrespiratorios
elaborado porfetales
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y aspiracin amnitica, disminucin de la perfusin tero-placentaria por
compresin uterina y compresin directa de la cabeza
fetal. Est reportado que un prolongado U-D incluso
durante la AR produce aumento en la concentracin
de norepinefrina en la arteria umbilical y se asocia con
acidosis fetal.
b) La hipotensin arterial materna con presin arterial sistlica menor de 80 mmHg durante un tiempo mayor a 4-5
minutos induce acidosis y sufrimiento fetal.
c) El intervalo entre la induccin anestsica y la extraccin
del producto (I-D) no debe ser mayor de 10 minutos porque favorece el paso placentario de anestsicos y con ello
una predisposicin a mayor depresin neonatal, aunque
la mayora de los autores coinciden en que es ms importante el tiempo U-D porque es independiente de la tcnica
anestsica regional o general.
d) Finalmente, por diversos factores anestsicos el recin
nacido obtenido con AG podra tener un APGAR bajo,
pero si los intervalos U-D e I-D no son prolongados,
si no ocurri hipotensin arterial prolongada, no existe
sufrimiento fetal como motivo de la cesrea, si no hay
toxemia gravdica ni prematurez, entonces el producto ser
nicamente un nio dormido con pH y PO2 normales,
que requerir, probablemente, una asistencia respiratoria
por breve tiempo, con recuperacin total, en manos de un
pediatra experimentado en reanimacin neonatal, factor
muy importante tambin para un buen resultado, y que es
muy diferente a un neonato asfixiado, con hipoxia y acidosis por disminucin de la perfusin tero-placentaria, que
reviste mayor gravedad y complejidad en la reanimacin
por causas distintas a la AG.
CONCLUSIONES
En conclusin, la decisin del tipo anestesia para cesrea,
deber individualizarse de acuerdo con cada paciente en particular, a la indicacin de la misma y a las condiciones fetales.
Se acepta que la anestesia neuroaxial es casi la idnea para este
procedimiento quirrgico, ya que se realiza en ms del 90%
de las cesreas. La anestesia general bien usada de acuerdo
con las recomendaciones aqu sugeridas tambin da buenos
resultados. La anestesia combinada en algunos lugares ha
tomado un cierto nivel de aceptacin, pero slo est indicada
en caso de bloqueo fallido o con pacientes en estado crtico.
La anestesia local por infiltracin y el bloqueo troncular,
as como la intubacin con la paciente despierta son situaciones extremas para pacientes en estado crtico, inconscientes
y ASA IV.

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De acuerdo con lo anterior se propone el siguiente algoritmo de manejo:


OTROS ASPECTOS

Finalmente, hay situaciones, que siendo totalmente independientes


de la tcnica anestsica usada, pueden generar por s mismas una
depresin neonatal importante, la cual errneamente es atribuida
exclusivamente a la anestesia general, dichas situaciones son:

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Tcnicas anestsicas para cesrea por hemorragia obsttrica.
Padecimiento

Tcnica anestsica

Preparto
Desprendimiento prematuro de la placenta: sin
sufrimiento fetal, sin choque y sin coagulopata

BPD

Con sufrimiento fetal embarazo ectpico roto,


placenta previa y aborto

AGB
AGB o AGE

Transoperatoria y postparto

AGE (inductores
de corta accin)

Revisin de cavidad
Laparotoma exploradora: HTA, ligadura
de vasos sangrantes, ligadura de hipogstricas

AGB o AGE (NLA, ATIV, anestesia analgsica, etc.)

Tcnicas anestsicas recomendadas en la patologa propia del embarazo.


Padecimiento

Tcnica anestsica

Sufrimiento fetal crnico


Sufrimiento fetal agudo leve o moderado

BPD
BPD previo o BSA

Sufrimiento fetal severo


Feto moribundo

BPD previo o BSA o AGB


AGB

Hipertona uterina
Desproporcin feto-plvica
Embarazo gemelar
Anomalas en la presentacin (plvica, cara
transversa, mano, etc.)
Embarazo ectpico no roto

AGB o AGE + nitroglicerina o terbutalina 50-100 mg IV


BPD
BPD
BPD

Embarazo ectpico roto


Ruptura uterina
Placenta previa central total
Desprendimiento de placenta
Embarazo molar
Desgarros del canal del parto
Histerectoma obsttrica, ligadura de arterias
hipogstricas y uterinas
Traumatismo abdominal

AGB
AGB o AGE
AGB
AGB
AGE
BPD
AGB o AGE

Biologa de la reproduccin: Inseminacin artificial


Ciruga fetal intrauterina

AGE
AGB o AGE

BPD

AGB (laparoscopa diagnstica y laparotoma exploratoria)

Tcnicas anestsicas recomendadas en preeclampsia/eclampsia.


Padecimiento

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Preeclampsia leve
Preeclampsia severa compensada
Preeclampsia severa no compensada
Sndrome de HELLP: 90,000 o ms plaquetas
Menos de 90,000 plaquetas
Eclampsia

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Bloqueo peridural %
98
88
83
52
10
8

Anestesia general %
2
12
17
48
90
92

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Algoritmo de manejo en preclampsia - eclampsia

PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA
Caloracin clnica:
De aparatos y sistemas. T/A, FC, PVC,
uresis, tratamiento estado fetal

No

Preeclampsia
Leve
Severa
No

Analtica:
Hb, Ht, plaquetas, perfil heptico, perfil toxmico,
ionograma, proteinuria, pruebas de coagulacin,
pruebas cruzadas
Convulsiones

Hay emergencia
obsttrica: SFA, DPPNI,
placenta previa,
ruptura heptica, HELLP,
ruptura
uterina, hemorragia

Eclampsia

Cesrea inmediata
monitoreo invasivo (dos
anestsicos)
AGB o AGE

Es una urgencia obsttrica, compensar el padecimiento en


8-12 hrs (volemia, T/A, ayuno, anemia, plaquetas). Si la
coagulacin es normal y trabajo de parto inicial: BPD, pero
si hay anomalas en plaquetas o coagulacin o contraindicacin para el bloqueo dar AGB AGE (dos anestsicos)

Tcnicas anestsicas recomendadas en enfermedades hematolgicas y embarazo.


Padecimiento

Tcnica anestsica

Anemias
Por aplasia medular

AGB ms transfusin

De clulas falciformes
Hemoltica autoinmune

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AGB

AGB

Trombocitopenias. Prpuras
Ms de 90,000 plaquetas

BPD

Menos de 90,000 plaquetas

AGB

Leucemias

AGB

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Tcnicas anestsicas recomendadas en cardiopatas y embarazo de acuerdo con su clasificacin en enfermedades
cardacas de alto y de bajo riesgo.
Alto riesgo

Conducta anestsica

Enfermedad cardaca reumtica


Estenosis mitral con orificio valvular mayor
de 1.5 cm (cesrea y parto)

BPD con AL en dosis bajas + opioides intratecales

Estenosis mitral con orificio valvular menor


de 1 cm (cesrea y parto) + hipertensin pulmonar

Anestesia general balanceada o endovenosa

Estenosis artica: cesrea

Anestesia general balanceada o endovenosa

Estenosis artica: parto

BPD con narcticos solos o combinados con


anestsicos locales en concentraciones muy bajas

Enfermedad cardaca congnita


Corto circuito de derecha a izquierda
Sndrome de Eisenmenger

Anestesia general balanceada

Tetraloga de Fallot

Anestesia general balanceada

Sndrome de Marfan

Anestesia general o bloqueo peridural con narcticos

Coartacin artica

Anestesia general o bloqueo peridural mixto


Narcticos ms anestsicos locales

Otros padecimientos:
Cardiomiopata peripartum

Bloqueo peridural

Hipertensin pulmonar primaria

AGB o bloqueo peridural

NYHA III o IV

Anestesia general balanceada o endovenosa

Infarto al miocardio

Bloqueo peridural. AGB ms vasodilatadores

Bajo riesgo

Conducta anestsica

Enfermedad cardaca reumtica


Insuficiencia mitral

Bloqueo peridural

Insuficiencia artica

Bloqueo peridural

Enfermedad cardaca congnita


Corto circuito de izquierda a derecha:
Comunicacin interauricular

Bloqueo peridural

Comunicacin interventricular

Bloqueo peridural

Persistencia del conducto arterioso

Bloqueo peridural

Tetraloga de Fallot corregida

Bloqueo peridural

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Otros
Prolapso de la vlvula mitral

Anestesia general o bloqueo peridural

Hipertrofia septal asimtrica

Bloqueo peridural

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Marrn-Pea M y cols. Anestesia general versus anestesia neuroaxial en la operacin cesrea: cmo tomar la mejor decisin?
Tcnicas anestsicas recomendadas en endocrinopatas, trastornos metablicos y embarazo.
Padecimiento

Tcnica anestsica

Hipotiroidismo. Poco frecuente porque aumenta


la frecuencia de aborto = AGE

BPD (vigilar temperatura, hidratacin)

Mixedema no tratado

AGB

Mixedema tratado

BPD

Bocio no txico

BPD

Hipertiroidismo (eutiroideo por tratamiento)

BPD (hidrocortisona y tiamina preoperatoria)

Enfermedad de Addison

BPD

Feocromocitoma

BPD (AL sin epinefrina, fentolamina)

Diabetes mellitus
Tipo I
Tipo II

BPD (insulina)
BPD (evitar soluciones con glucosa)

Obesidad mrbida

BPD (paciente sentada) o AGB

Desnutricin

BPD

Nefropatas

BPD con AL esteres o AGB

Hepatopatas

BPD

Tcnicas anestsicas recomendadas en enfermedades inmunolgicas y embarazo.


Padecimiento

Tcnica anestsica

Lupus eritematoso sistmico:


Sin problemas de coagulacin

BPD (hidrocortisona
perioperatoria)

Con ditesis hemorrgica

AGB (hidrocortisona
perioperatoria)

Sndrome antifosfolpido

IDEM al anterior

Prpura trombocitopnica autoinmune

IDEM al anterior

Artritis reumatoide

IDEM al anterior

Tcnicas anestsicas recomendadas en enfermedades infectocontagiosas. Cncer y embarazo.


Padecimiento

Tcnica anestsica

SIDA (previo examen neurolgico)


Si normal
Si anormal
Hepatitis viral

BPD
AGB

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BPD

Cncer de ovario

BPD (Parto, cesrea


y extirpacin del tumor)

Cncer de mama

Anestesia combinada:
BPD (parto y cesrea). AGB (mastectoma)

Cncer cervicouterino

BPD (parto y cesrea). AGB (histerectoma)

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Marrn-Pea M y cols. Anestesia general versus anestesia neuroaxial en la operacin cesrea: cmo tomar la mejor decisin?
Tcnicas anestsicas recomendadas en neuropatas y embarazo.
Padecimiento

Tcnica anestsica

Aneurisma intracraneal:
No roto

BPD (sin epinefrina) para parto o cesrea

Roto

Anestesia combinada: AGB o AGE con hipotensin


controlada para craneotoma. Si hay catter peridural
instalado: BPD para cesrea y AGE para craneotoma

Epilepsia:
Controlada

BPD

No controlada

AGB (evitar ketamina y enflurano)

Tumores, trombosis arterial o venosa


Hemorragia subaracnoideo o intracraneal

Anestesia combinada: BPD para cesrea o parto


y AGB para craneotoma

Esclerosis mltiple: examen neurolgico


preanestsico exhaustivo

BPD si es normal. AGB si es anormal

Miastenia gravis

BPD con anestsicos locales tipo amida. Los de tipo ster


son rpidamente metabolizados por el tratamiento
anticolinestersico que reciben estas enfermas. Evitar en
AGB uso de relajantes despolarizantes por la misma razn

Traumatismo craneoenceflico

Anestesia combinada:
BPD para parto o cesrea
AGB para craneotoma

Hemipleja

BPD

Parapleja

AGE (sedacin inconsciente)

Cuadripleja

AGE (sedacin inconsciente)

Tcnicas anestsicas recomendadas en neumopatas y embarazo.


Padecimiento

Tcnica anestsica

Asma bronquial

BPD (con epinefrina)

Infecciones (bronquitis, neumona etc.).


Tabaquismo

BPD (con epinefrina)

Tromboembolia pulmonar
Embolia de lquido
amnitico

AGE

www.medigraphic.org.mx

Edema pulmonar agudo

AGB

Insuficiencia
respiratoria aguda

AGB

Volumen 38, Suplemento 1, abril-junio 2015

S55

Marrn-Pea M y cols. Anestesia general versus anestesia neuroaxial en la operacin cesrea: cmo tomar la mejor decisin?

REFERENCIAS
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S56

Revista Mexicana de Anestesiologa

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