Cazul 1

Culegere de date
Pacient GM de sex masculin in varsta de 46 de ani din Focsani se prezinta la spitalul Sf Pantelimon din Focsani prezentand
urmatoarele manifestari de dependenta: durere la nivelul gambei, inflamatie, edem si secretie purulenta pe ulceratii.
Diagnostic la internare: Ulceratie membr inferior
Diagnostic la 72 h: Ulcer venos infectat gamba dreapta treime inferioara
Anamneza
Antecedente heredo-colaterale: tatal cardiopatie ischemica
Antecedente fiziologice personale: obezitate
Conditii de viata: vaduv
Analiza si intermpretarea datelor
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
- R=18r/min rimtica, tip costal inferior
- TA=180/70 mmHg
- AV=90b/min
- Edem
- Inflamtie
2. Nevoia de a se alimenta si hidrata
-mucoasa bucala normala
-alimentatie inadecvata
-93 kg
-172 cm

-reflex de deglutitie prezent

-hidratare inadecvata sub 1000 ml
3. Nevoia de a elimina
-diureza 500 ml
-scaun 1/zi
-transpiratii
-infectie cu E Coli
4. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
-T=hipertermie 38 C
5. Nevoia de a-si mentine tegumentele si mucoasele curate si intergre
-edem la nivelul membrului afectat
-mucoasa bucala roz si umeda
-ulceratii
-fanere infectate
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
-are capacitatea de a-si alege singur vestimentatia in functie de anotimp si varsta acestuia
-isi satisface nevoia independent
7. Nevoia de a comunica
-comunica cu echipa de ingrijire
-este orientat spatio-temporal
-este anxios in ceea ce priveste evolutia bolii
8. Nevoia de a evita pericolele
-risc de complicatii
-risc de infectii
-vulnerabilitate
9. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
-pacientul acuza durere la nivelul membrului afectat dar se mobilizeaza fara ajutor
-se deplaseaza singur
10.Nevoia de a dormi si a se odihni
-prezinta insomnii 4-5 h/noapte
-atipiri diurne
-durere

-disconfort
-anxietate
11.Nevoia de a-si practica religia
-este crestin ortodox
12.Nevoia de a invata cum sa isi pastreze sanatatea
-pacientul nu cunoaste prea multe reguli de igiena
-nu se alimenteaza sanatos
-prezinta dezinteres
13.Nevoia de a se recrea
-nu se uita la TV
-nu citeste carti, reviste
14.Nevoia de a se realiza
-nu are familie
-nu este o persoana realizata

Departajarea manifestarilor de dependenta

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Vulnerabilitate fata de pericole datorita insuficientei venoase manifestata prin risc de complicatii si ulceratii.
Circulatie inadecvata datorita procesului inflamator manifestata prin HTA si tahicardie.
Hipertermie datorita procesului infectios manifestata prin febra moderata 38 C.
Alterarea tegumentelor datorita ulcerului varicos manifestata prin ulceratii ale gambei drepte, edeme.
Alimentatie inadecvata prin surplus datorita aportului caloric exagerat manifestat prin obezitate.
Eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ datorita aportului hidric insuficient manifestat prin oligurie 500 ml si

infectie urinara.
7. Disconfort datorita durerii manifestat prin somn insuficient calitativ si cantitativ, atipiri diurne si anxietate.
8. Ignoranta datorita statutului social manifestat prin nerespectarea igienei si a regimului de viata sanatos.

Proces de ingrijire a pacientului cu ulcer varicos

Ziua 1

Diagnostic

Obiective

Interventii

Evaluare

1.Vulnerabilitate fata de pericole

Pacientul sa fie ferit de

-monitorizez functiile vitale

AV=90b/min

datorita insuficientei venoase

complicatii.

-medicul imi recomanda recoltare de sange

R=18r/min

manifestata prin risc de complicatii si

pentru: HLG, VSH, glicemie, colesterol,

ulceratii.

sumar urina, ionograma serica.

-recoltez sange prin punctie venoasa
pentru analizele recomandate.
-administrez medicatia prescrisa de medic:

Gentamicina 1fl/12h Devaricid 2cp/zi

2.Circulatie inadecvata datorita

Pacientul sa beneficieze de

-monitorizez functiile vitale

procesului inflamator manifestata

o circulatie in limte normale.

-aplic tehnici de favorizare a circulatiei:

prin HTA, tahicardie.

TA=180/70mmHg

masaje, exercitii pasive, active

-la recomandarea medicului efectuez EKG
-administrez medicatia prescrisa de medic:
Captopril 2cp/zi

3.Hipertermie datorita procesului

Pacientul sa isi mentina

-aerisesc camera pacientului

infectios manifestata prin febra

temperatura corpului in

-aplic comprese reci

moderata 38 C.

limite normale.

-incalzesc pacientul in caz de frisoane

T=38 C

-asigur pacientului o imbracaminte lejera

-administrez medicatia prescrisa de medic:
4.Alterarea tegumentelor datorita

Pacientul sa prezinte

Paracetamol 1cp la nevoie

-aduc la cunostinta bolnavului despre

ulcerului varicos manifestata prin

tegumente curate si integre.

importanta mentinerii igienei corpului

importanta

-protejez leziunile cu pansament efectuat in

mentinerii igienei

conditii de perfecta asepsie

corporale.

ulceratii ale gambei drepte, edeme.

Pacientul intelege

-recoltez secretie de pe ulcere pentru

5.Alimentatie inadecvata prin surplus

Pacientul sa aiba o greutate

examenele de laborator
-calculez indicele ponderal

Greutate 93 kg

datorita aportului caloric exagerat

cat mai aproape de cea

-exploatez gusturile si preferintele

Inaltime 172 cm

manifestat prin obezitate.

ideala in functie de varsta,

pacientului

Ingestia:

sex, inaltime.

-alcatuiesc un regim alimentar hipocaloric,

Apa in stare pura

acesta sa cuprinda: Dimineata: 2 felii de

800ml/24h

paine integrala cu un iaurt 0% grasimi, ceai

Apa din alimente:

verde

Dimineata: 200

Pranz: 100 g carne de pui, 150 g salata de

ml/24h

legume, un fruct

Pranz: 250 ml/24h

Cina: 100 g de pui sau peste, 250 g salata

Seara: 250 ml/24h

de legume, un produs lactat

I= 1600 ml/24h

-ii recomand o hidratare corespunzatoare

de 2 l de apa zilnic

6.Eliminare urinara inadecvata

Pacientul sa fie echilibrat

-administrez perfuzie cu ser fisiologic 500

Rezultatul de la

cantitativ si calitativ datorita

hidric sa nu prezinte semne

ml si glucoza 5% 250 ml

laborator confirma

aportului hidric insuficient

de deshidratare.

-corectez dezechilibrul hidric prin hidratarea

ca pacientul are

manifestata prin oligurie 500 ml,

sau reducerea aportului de lichide si

infectie cu bacteria E

infectie urinara.

electroliti in functie de ionograma serica si

coli

urinara

Excreta:

-fac bilantul hidric masurand ingestia si

Diureza: 1000

excretia

ml/24h

-administrez medicatia recomandata de

Scaun: 100 ml 1

medic:

scaun/zi

Ciprofloxacin 1cp/12h

Perspiratie: 250

Furosemid 1cp/zi

ml/24h
Transpiratie: 250

ml/24h
7.Disconfort datorita durerii

Pacientul sa beneficieze de

-invat pacientul tehnici de relaxare inainte

E= 1600 ml/24h
Pacientul a dormit

manifestat prin somn insuficient

un somn corespunzator

de culcare

6h/noapte.

calitativ si cantitativ, atipiri diurne si

calitativ si cantitativ.

-ofer pacientului o cana de lapte cald seara

anxietate.

inainte de culcare
-intocmesc un program de odihna
corespunzator organismului
-la indicatia medicului administrez:

8.Ignoranta datorita statutului social

Pacientul sa acumuleze

Diazepam 1cp la nevoie

-stimulez pacientului dorinta de cunoastere

Pacientul reuseste sa

manifestat prin nerespectarea igienei

cunostinte noi.

-motivez importanta acumularii noilor

dobandesca noile

cunostinte

cunostinte.

si a regimului de viata sanatos.

-constientizez pacientul asupra propriei

responsabilitati privind sanatatea
-organizez activitati educative folosind
metode de invatamant cunoscute
-verific daca pacientul a inteles corect
informatia

Ziua 2
Diagnostic

Obiective

Interventii

Evaluare

1. Vulnerabilitate fata de pericole

Pacientul sa fie ferit de

-monitorizez functiile vitale

AV=85b/min

datorita insuficientei venoase

complicatii.

-administrez medicatia recomandata de

R=18r/min

manifestata prin risc de complicatii si

medic:

ulceratii.

Devaricid 2cp/zi
Gentamicina 1fl/12h

2. Circulatie inadecvata datorita

Pacientul sa beneficieze de

-monitorizez functiile vitale

procesului inflamator manifestata

o circulatie in limite

-ii recomand pacientului sa evite

prin HTA, tahicardie.

normale.

sedentarismul prelungit si sa evite stresul

TA=160/40 mmHg

-administrez medicatia recomandata de

medic:
Captopril 2cp/zi
Zirfos 1cp/zi
3. Hipertermie datorita procesului

Pacientul sa isi mentina

Ciprofloxacin 1cp/12h
-aerisesc camera pacientului

infectios manifestata prin febra

temperatura corpului in

-ii schimb lenjeria de pat si de corp

moderata 38 C.

limite normale.

-administrez medicatia recomandata de

medic:
Paracetamol 1cp la nevoie

T=37,5 C

4. Alterarea tegumentelor datorita

Pacientul sa prezinte

-iau masuri de prevenire a infectiilor

Pacientul are grija ca

ulcerului varicos manifestata prin

tegumente curate si integre.

nozocomiale protejand ulceratiile cu

pansamentul sa fie

pansament efectuat in conditii de perfecta

ferit de orice sursa

asepsie

de infectii.

ulceratii ale gambei drepte, edeme.

-schimb pansamentul ori de cate ori este

nevoie
-administrez medicatia recomandata de
medic:
5. Alimentatie inadecvata prin

Pacientul sa aiba o greutate

Furosemid 1cp/zi
-invat pacientul valoare energetica a

surplus datorita aportului caloric

cat mai aproape de cea

alimentelor

Apa in stare pura:

exagerat manifestat prin obezitate.

ideala in functie de varsta,

-supraveghez pacientul sa nu se abata de la

1000 ml/24h

sex si inaltime.

regimul hipocaloric:

Apa din alimente:

Dimineata: 2 felii paine integrala, 1 ou fiert,

Dimineata:300ml/24

iaurt 0% grasimi, ceai verde

Pranz: 100 g carne de curcan 250 g

Pranz:250ml/24h

garnitura de orez, un fruct

Seara:250ml/24h

Cina: 100 g carne pui 250 g salata de

I=1800ml/24h

Ingestia:

legume
6. Eliminare urinara inadecvata

Pacientul sa fie echilibrat

-fac bilantul hidric masurand ingestia si

Excreta:

cantitativ si calitativ datorita

hidric sa nu prezinte semne

excretia

Diureza:1200 ml/24h

aportului hidric insuficient

de deshidratare.

-administrez pacientului lichide pe cale

Scaun:100 ml 1

orala si perfuzie

scaun/zi

manifestata prin oligurie 500 ml,

infectie urinara.

-administrez medicatia prescrisa de medic:

Perspiratie:250ml/24

Ciprofloxacin 1cp/12h

Furosemid 1cp/zi

Transpiratie250ml/2
4h

7. Disconfort datorita durerii

Pacientul sa beneficieze de

-ii recomand pacientului o baie calda

I=1800ml/24h
Pacientul reuseste sa

manifestat prin somn insuficient

un somn corespunzator

inainte de culcare

aiba un somn

calitativ si cantitativ, atipiri diurne si

calitattiv si cantitativ.

-ii ofer o cana cu lapte cald

odihnitor.

-administrez medicatia prescrisa de medic:

7h/noapte

anxietate.

Diazepam 1cp la nevoie

Ziua 3
Diagnostic
1. Vulnerabilitate fata de

Obiective
Pacientul sa fie ferit de

Interventii
-monitorizez functiile vitale

Evaluare
AV=80b/min

pericole datorita insuficientei

complicatii.

-administrez medicatia prescrisa de

R=18r/min

venoase manifestata prin risc de

medic:

complicatii si ulceratii.

Devaricid 2cp/zi

2. Circulatie inadecvata datorita

Pacientul sa beneficieze de o

Gentamicina 1fl/12h
-monitorizez functiile vitale

procesului inflamator

circulatie in limite normale.

-invat pacientul sa evite grasimile si

manifestata prin HTA, tahicardie

TA=140/20 mmHg

sarea din alimente

-administrez medicatia prescrisa de
medic:
Captopril 2cp/zi
Zirfos 1 cp/zi
Ciprofloxacin 1cp/12h

3. Hipertermie datorita

Pacientul sa isi mentina

-urmaresc efectul medicamentelor

-aerisesc camera pacientului

procesului infectios manifestata

temperatura corpului in limte

-administrez pacientului lichide pe

prin febra moderata 38 C.

normale.

cale orala

T=37 C

-administrez medicatia prescrisa de

medic:
4. Alterarea tegumentelor

Pacientul sa prezinte

Paracetamol 1cp la nevoie

-schimb panasamentul pacientului in

Pansamentul

datorita ulcerului varicos

tegumente curate si integre.

conditii de perfecta asepsie

pacientului este curat

manifestata prin ulceratii ale

-administrez medicatia recomandata

gambei drepte, edeme.

de medic:

5. Alimentatie inadecvata prin

Pacientul sa aiba o greutate

Furosemid 1cp/zi
-supraveghez regimul alimentar

Ingestia:

surplus datorita aportului caloric

cat mai aproape de cea

hipocaloric al pacientului

Apa in stare pura:

exagerat manifestat prin

ideala in functie de varsta,

-acesta cuprinde:

1200 ml/24h

obezitate.

sex si inaltime.

Diminetata: 2 felii de paine integrala

Dimineata:300ml/24h

2-3 felii de muschi, un iaurt, ceai

Pranz:250ml/24h

verde

Seara:250ml/24h

Pranz: 100 g carne de pui, 250 g

I=2000ml/24h

salata de legume, fruct

Cina: 100 g carne de peste, 250
6. Eliminare urinara inadecvata

Pacientul sa fie echilibrat

salata de legume, ceai verde

-fac bilantul masurand ingestia si

Excretia:

cantitativ si calitativ datorita

hidric sa nu prezinte semne

excretia

Diureza:1400ml/24h

aportului hidric insuficient

de deshidratare.

-administrez pacientului lichide pe

Scaun:100ml 1

manifestata prin oligurie 500 ml,

cale orala

scaun/zi

infectie urinara.

-administrez medicatia prescrisa de

Perspiratie:250ml/zi

medic:

Transpiratie:250ml/zi

Ciprofloxacin 1cp/12h
Furosemid 1cp/zi

I=2000ml/24h