Sunteți pe pagina 1din 8

EDUCAIA PENTRU SNTATE I PREVENIREA BOLILOR DE NUTRIIE I

METABOLISM
Masuri de profilaxie primara

educarea ntregii populaii, pentru a evita supraalimentaia i sedentarismul, factori de


risc ai obezitii

dispensarizarea persoanelor (tinerilor) cu risc constituional

asigurarea unei alimentaii echilibrate, fr excese de proteine, glucide sau lipide


Masuri de profilaxie secundara

pacienii cu obezitate vor fi educai s respecte regimul alimentar hipocaloric, s


foloseasc micarea ca mijloc de pstrare a greutii normale a corpului

pacienii subnutrii vor fi educai s consume o cantitate suficient de alimente, pentru a


preveni complicaiile bolii

evitarea excesului de proteine (carne) de ctre pacienii cu gut

dispensarizarea pacienilor cu boli de nutriie i metabolism, controlul clinic i biologic


pentru a sesiza apariia complicaiilor
Masuri de profilaxie tertiara

- se adreseaz:
- obezilor cu complicaii cardiace, respiratorii, pentru a preveni agravarea acestor stri
- pacienilor cu gut i/sau complicaii renale, pentru a preveni instalarea insuficienei renale
cronice

Curs 2
Ingrijirea pacientului cu obezitate
Obezitatea este definit printr-un exces de esut adipos, asociat cu creterea morbiditii i
mortalitii. Dei creterea greutii corporale pare a fi echivalent cu obezitatea nu ntotdeuna
este valabil indivizii cu mas muscular n exces pot fi supraponderali fr a avea exces de
adipozitate.
Incidena obezitii i excesului ponderal este n cretere, sunt prezente la peste 30% din
populaia rilor industrializate, cu o predominan la sexul feminin. Este mai frecvent cu

creterea n vrst dar se constat o cretere a incidenei i la copil. Romnia se afl pe locul al
treilea n Europa n ceea ce privete incidena obezitii conform IOTF (International Obesity
Task Force).

Obezitatea este starea patologic caracterizat prin creterea greutii corporale ideale cu
peste 15-20% i sporirea masei esutului adipos. Oamenii sunt considerai obezi atunci
cnd indicele de mas corporal (IMC), o mrime obinut prin mprirea greutii unei
persoane, exprimat n kilograme la ptratul nlimii acelei persoane, exprimat n metri,
este mai mare de 30 kg/m2.

IMC(BMI) = Greutatea corporal (kg)/nlime2 (m2).

Pentru determinarea tipului de obezitate se folosete circumferina abdominal (taliei) sau


raportul talie/old (WHR, waist-hip ratio) = circumferina abdominal la nivelul
ombilicului (cm)/circumferina oldului la nivelul trohanterelor mari (cm). La femeie
peste 0,9 i la brbat peste 1 denot obezitate de tip android (central).

Clasificarea obezitii dup IMC (kg/m2)

Subponderal <18,5

Normoponderal 18,5-24,9

Supraponderal 25,0-29,9

Obezitate clasa I 30,0-34,9

Obezitate clasa II 35,0-39,9

Obezitate clasa III 40

Circumstane de apariie/Factorii favorizani ai obezitii:


1. Genetici
2. Sociali si de mediu:
excesul de alimente bogate n glucide i lipide,
obiceiuri alimentare,
disponibilitate fa de hran,
influene familiale, culturale i urbanizarea.
Ali factori:
ntreruperea brusc a fumatului i absena unei
sedentarism, inclusiv cel forat (imobilizare prelungit n cadrul unor boli),
ntreruperea brusc a sportului sau a unor activitii fizice,
deprivarea de somn.
3. Perioade critice fiziologice: pubertate, sarcin, menopauz.

4. Factorii psihogeni i nervoi precum sindromul "binge eating" (afeciune psihiatric caracterizat de
excese alimentare necontrolate, aprute mai ales seara) sau episoadele nocturne de alimentare.
5. Factori medicamentoi. Unele medicamente administrate pe o perioad mai lung de timp determin
obezitate. Dintre acestea fac parte urmtoarele: anticoncepionale, antidepresive (amitriptilina, doxepin, litiu,
imipramina), antipsihotice (clorpromazina, risperidona, clozapina), antiepileptice (carbamazepina, valproat),
steroizi (glucocorticoizi, estrogeni), antagoniti adrenergici (de tip 1 i 2), antagoniti serotoninergici
(ciproheptadina), insulina, tiazolidinedione (administrate inadecvat). Mecanismele prin care produc obezitate
sunt cele de stimulare ale apetitului.
6. Factori metabolici i endocrini.
Hipotiroidismul - mpstarea tegumentelor cu mucopolizaharide, retenia hidric secundar creaz
falsa impresie de obezitate.
Insulinomul se nsoete de creterea apetitului din cauza hipoglicemiei Hiperinsulinismul i
aportul exagerat de alimente promoveaz acumularea grsimilor.
Hipercorticismul determin de fapt o redistribuire a paniculului adipos i un ctig de greutate
moderat. Cortizolul n exces favorizeaz hipertrofia adipocitelor din regiunea facio-troncular i
redistribuia adipoas, la care se adaug o distrucie proteic muscular- care accentueaz aspectul
de obezitate Activitatea LPL este mai intens sub aciunea cortizolului n esutul visceral dect n cel
subcutanat, att la femei ct i la brbat. De regul, obezitile obinuite sunt nsoite de un grad
moderat de hipercorticism.
Afeciuniile hipotalamice traumatisme, tumori, inflamaii se nsoesc adeseori de obezitate datorit
afectrii centrilor de control ai foamei, saietii i consumului energetic.
Hipogonadismul se nsoete adeseori de obezitate; creterea n greutate apare dup pubertate,
exceptnd unele sindroame bine constituite, la care obezitatea apare prematur n copilrie. La ambele
sexe dezvoltarea paniculului adipos este dominant pe zonele prefereniale ale adipozitii feminine:
obezitatea ginoid.
Sindromul ovarelor polichistice asociaz obezitatea cu caracteristici androide. Este o obezitate ferm
fr cute, asociind semne i simptome ale virilismului ovarian.
Explorri paraclinice i de laborator
Investigaii de laborator: hormonale, biochimice (cele necesare diagnosticului de sindrom
metabolic), EKG, polisomnografie, uricemie, teste genetice, alte examene de specialitate i
investigaii complementare pe aparate i sisteme pentru determinarea complicaiilor.
Evoluie, complicaii i prognostic
Obezitatea are efecte adverse majore asupra sntii unui individ, fiind responsabil de creterea
mortalitii n special de cauz cardiovascular.Comorbiditile i complicaiile induse de
obezitate depind de mrimea depunerii de esut adipos i de topografia acestuia. Obezitatea
android este cea mai sugestiv n acest sens.
Complicaii frecvente:
Diabetul zaharat tip II este cea mai obinuit complicaie.

Boala cardio-vascular. Factorii de risc sunt: DZ tip II, creterea vscozitii sngelui,
dislipidemia incluznd i stresul oxidativ. HTA este frecvent mai ales n obezitatea android,
avnd mecanisme multiple: hiperinsulinemia, secreia n adipocit de substane implicate n
mecanismele HTA.
Afeciuni trombembolice i cerebrovasculare cu determinism similar bolii cardio-vasculare.
Sindromul metabolic. Apare la pacienii cu obezitate i la cei cu exces ponderal dar cu
distribuie abdominal.
Tratament
Obezitatea este o boal cronic i necesit un tratament cronic, n cea endocrin pe lng diet
este necesar tratamentul etiopatogenic al bolii de baz. Managementul obezitii se face n
funcie de valoarea IMC-ului i a comorbiditilor. Tratamentul medicamentos se contraindic n
sarcin i n lactaie, la persoane vrstnice i n stri patologice severe.
Modalitile terapeutice sunt: activitatea fizic, regim dietetic, terapia comportamental,
tratamentul medicamentos (farmacologic) i chirurgical.
n ara noastr Agenia Naional a Medicamentului a aprobat pentru tratamentul obezitii numai
Orlistatul (Xenical, Alli). Mecanism de aciune: blocheaz lipaza la nivel intestinal i prin
aceasta, absorbia sistemic de grsimi (pn la o treime din grsimile ingerate). Grsimile
neabsorbite se elimin prin fecale. Nu amelioreaz senzaia de foame. Efecte adverse: scderea
aportului de vitamine liposolubile, disconfort gastro-intestinal. Se recomand pruden la cei cu
boli intestinale. Doza eficient recomandat este de 3X60-120mg/zi, nainte cu 30 de minute de
mesele principale.
Manifestri de dependent (semne i simptome)
- cretere n greutate fa de greutatea ideal
- oboseal - astenie - dispnee - hipertensiune arterial - prezena varicelor la membrele
inferioare - constipaie - amenoree
Problemele pacientului
- tulburri respiratorii i circulatorii:
- mobilizare cu dificultate
- intoleran la activitatea fizic
- alterarea tranzitului intestinal
- tulburri menstruale

- risc de alterare a integritii tegumentelor (intertrigo, piodermite)


- risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz)
- risc de complicaii respiratorii
- risc de artroze - gonartroz, coxartroz, spondiloz
- risc de alterare a altor metabolisme - glucidic, lipidic (diabetul zaharat, hiperuricemie)
- pierderea imaginii i a stimei de sine
Obiective

pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutate." ideal, n funcie de sex
i vrst

pacientul s prezinte mobilitate i postur adecvat

s-i poat satisface, autonom, nevoile

s fie contient de rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii


corporale

s se previn complicaiile

Interventii
Regimul dietetic se refer la o diet hipocaloric. Se recomand ca aportul zilnic din totalul
caloric s fie repartizat astel:
proteine 10-35%,
carbohidrai 45-65%,
lipide 20-35%.
Asistenta stabilete regimul alimentar:
hipocaloric, cu 1000 cal/zi, pentru pacientul cu activitate obinuit (100 g glucide pe zi,
35 g lipide pe zi, 75 g proteine pe zi), hiposodat i normohidric (1,5 l/zi)

hipocaloric cu 800-400 cal/zi, pentru pacientul n repaus

se reduc din alimentaie produsele rafinate (ciocolat, cacao, fric, unt, carne gras,
conserve, brnzeturi grase)

fr restricie - se administreaz legumele i fructele proaspete, carnea slab, laptele


degresat, oule fierte tari, lichidele nendulcite

postul absolut este recomandat numai n condiii de spital

stabilete programul-de activitate fizic a pacientului:

exerciii fizice moderate

mers pe jos 60-90 minute/zi

practicarea unor sporturi (not, tenis, ciclism)

evitarea eforturilor fizice mari, sporadice, care cresc apetitul

administreaz tratamentul medicamentos cu aciune anorexi- gen i de stimulare a


catabolismului i diurezei (silutin, gastro- fibran)

msoar zilnic greutatea corporal; o noteaz n foaia de temperatur

susine i ncurajeaz pacientul cu probleme psihice (pierderea imaginii i stimei de sine)

suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea


nevoilor sale

educ pacientul pentru a-l contientiza c, prin respectarea alimentaiei i a programului


de activitate zilnic, poate nltura surplusul de greutate i preveni complicaiile

pregtete pentru intervenie chirurgical pacientul cu obezitate excesiv i din raiuni


estetice (by-pass jejuno-ileal, cu realizarea unui sindrom de malabsorbie secundar)

Curs 3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU SINDROM DE SLBIRE (SUBPONDERAL)

Slbirea este o stare patologic, caracterizat prin scderea greutii corporale sub 1520% din greutatea ideal i prin reducerea masei esutului adipos i muscular; scade i
cantitatea de ap din organism cu 30%.

Forma cea mai sever este caexia

Slbirea este cauzat, fie de reducerea aportului alimentar, fie de creterea consumului
energetic. Secundar, se poate instala ca urmare a unei incapaciti temporare sau
definitive de a utiliza principiile alimentare (gastrectomie, boli endocrine, alcoolism, boli
psihice).
Sunt dou tipuri de slbire:

tipul stenic - stare fiziologic, constituional cnd persoana i pstreaz vigoarea

tipul astenic - slbirea propriu-zis

Circumstane de apariie:

persoane n perioada de cretere excesiv (copii)

aport alimentar sczut - srcie

persoane cu efort fizic intens, fr aport alimentar corespunztor

persoane cu tulburri de deglutiie, de masticaie

persoane cu tulburri endocrine (Basedow), psihice, stri febrile

Manifestri de dependen (semne i simptome)

Astenie

scdere n greutate

uscciunea tegumentelor

edeme

plgi nevindecabile

bradicardie

hipotensiune arterial

Problemele pacientului

intoleran la efort fizic

scdere n greutate

tulburri circulatorii

risc de scdere a afectivitii

risc crescut fa de infecii respiratorii (TBC)

risc de complicaii - ptoze viscerale, hernii


Obiective

pacientul s-i recapete pofta de mncare, s recupereze deficitul ponderal

pacientul s-i dobndeasc fora fizic, starea de bine, fizic i psihic

s se previn apariia complicaiilor infecioase sau de alt natur


Interventii

asistenta asigur realimentarea progresiv, pe cale oral sau prin/i alimentare


parenteral:
valoarea caloric a alimentelor, n primele zile, este de 1000 - 1500 cal./zi, crescnd
progresiv cu 50 cal./zi
factorii nutritivi - aport de alimente bogate n proteine, cu coninut redus de lipide i
dulciuri concentrate
numrul de mese este de 5-6/zi, la nceput, cu alimente de consisten lichid, apoi, cu
consisten normal
pe cale parenteral, se administreaz perfuzii cu soluii hipertone de glucoz 1000 ml/zi i
preparate proteice; n aceste soluii, se administreaz vitamine din grupul B i vitamina C
pentru stimularea apetitului, se administreaz, la indicaia medicului, doze mici, pe cale
subcutanat, de insulin naintea meselor (4 u x 3)
msoar zilnic greutatea corporal i apreciaz evoluia n funcie de curba ponderal
asigur igiena corporal
nva, ambulator, pacientul i familia acestuia cum s pregteasc alimentele i modul n
care s se fac alimentarea
administreaz tratamentul prescris - anabolizante (Steranabol - i.m., Decanofort - i.m.,
Madiol per os)
educ pacientul s se prezinte la controale periodice, clinice i de laborator