PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

CONDUITA DE URGENTA IN INSUFICIENTA

RESPIRATORIE ACUTA LA COPIL
IRA = stare patologic, brusc instalat, constnd n
incapacitatea aparatului respirator de a realiza o saturare
normala cu O2 a sngelui i o eliminare a CO2 suficient
de mare pentru meninerea compoziiei sngelui la nivel
corespunztor necesitilor organismului.
Oxigenarea inadecvat a sngelui reduce aportul de
O2 la nivelul mitocondriei (hipoxie) avind consecine
asupra metabolismului tisular. Scderea PaO2 (hipoxemia)
este modificarea obligatorie n timp ce creterea PaO2
(hipercapnia) nu este ntotdeauna prezent.
IRA tip I (hipoxemic)
( insuficien de oxigenare arterial), cnd Pa
O2< 60 mm Hg dar cu PaCO2 N sau
IRA tip II ( hipercapnic prin hipoventilaie)
(IRA ventilatorie), n care hipoxemia se asociaz
cu hipercapnie (PaCO2>50 mm Hg).
1. Aport (concentraie adecvat) de O2 n alveole, pentru
realizarea cruia sunt necesare .
a) compoziia N a aerului atmosferic
b) integritatea morfo-funcional a centrilor respiratori
din bulb
c) integritatea sistemului de legtur ntre centrii
respiratori i aparatul respirator
d) integritatea aparatului respirator (cutie toracic,
plmn, pleur)

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

2. Difuziunea eficient a O2 dinspre alveole spre

capilarele perialveolare
3. Cantitate N de Hb funcional n snge
4. Circulaia adecvat de O2 prin intermediul sngelui la
esuturi (la mitocondria celular)
5. Capacitatea mitocondriei celulare de a utiliza O2
Cauzele principale ale IRA in functie de varsta
Nou-nscut
Hemoragie cerebral
Asfixie la natere
Depresie a SNC prin administrare
exesiv de sedative la mam
Aspiraie de meconiu
Fistul esotraheal
Laringospasm
Agenezie, hipogenezie
pulmonar
BMH
Bronhopneumonie
Pneumotorax
Hemoragie pulmonar
Hernie diafragmatic
Sugar + copil mic
Pneumonii
Pleurezii
Pneumotorax
Laringite
Broniolite
Astm bronic
Aspiraie de corpi strini
2

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

Laringo-traheo-bronhomalacie
Traumatism cranio-cerebral
Intoxicaie cu depresive
Miastenie
Polinevrit
Simptome respiratorii
Predomin dispneea
Dispnee obstructiv: caracterizat prin
prezena unor semne de lupt de la niv.
CR i exteriorizat prin:
- tiraj
- bti ale aripioarelor nazale
- micare de piston a capului
Obstacol
- supratraheal D. inspiratorie
- traheal D. mixt
- subtraheal D. expiratorie
Dispnee pulmonar: caracterizat prin
tahipnee (de obicei 80 respiraii/min)
fiind prezent n IR din pneumonii,
pleurezii, pneumotorax
n stadiul final al IRA: tulburri de amplitudine,
ritm i frecven respiratorie ( resp. superficial,
bradipnee, perioade de apnee, respiraie periodic)
Cianoz: cnd Hb redus 5%; poate lipsi dac se
asociaz anemie grav
Simptome neurologice
Iniial
hiporeactivitate
Sugar
alterarea strii de contien
3

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

uneori agitaie
Copil
cefalee
stare confuzional
n stadiu avansat

convulsii
com

Simptome cardio-circulatorii
Cauze
suferina miocardic n condiii de
hipoxemie, hipercapnie i acidoz cu
consecutiv a debitului cardiac
HTAP secundar hipoxemiei care rezistena
n faa VD cord pulmonar acut
Semne
tahicardie sinusal prin hipoxemie i
hipercarbie
HTA apoi hTa i n ulterior colaps
n final bradicardie i uneori tulb. de ritm
pn la FV.
Examen de laborator
Hipoxemia = modificare OBLIGATORIE pentru
susinerea dg. de IRA
PaO2
- sub 60 mmHg la n.n.
- sub 85 mmHg peste 1 an
PaCO2
- peste 35 mmHg la sugar
n IRA
cu hipoventilaie
4

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

- peste 45 mmHg dup 1 an

alveolar
N cnd organismul ncearc s compenseze
hipoxemia prin hiperventilaie
- sub 30 mmHg la sugar
n
hiperventilaie
- sub 35 mmHg dup 1 an
prelungit
pHacidoz
respiratorie secundar hipercapniei
metabolic secundar metabolismului n
condiii de hipoxie, cu acumularea acidului
lactic i scderea bicarbonatului, situaie cnd
PaCO2 poate fi N sau compensator
mixt
Tratament IRA
Obiectivele tratamentului
I. Asigurarea permeabilitii CR
II. Ameliorarea oxigenrii sngelui i a ventilaiei
III. nlturarea obstacolelor care mpiedic expnsiunea
pulmonar
IV. Terapia adjuvant
Dezobstrucie mecanic
n obstruciile supraglotice:
drenaj postural prin poziionarea boln. cu capul mai
jos (ptr. a evita aspirarea coninutului gastric)
hiperextensie moderat a capului cu ridicarea uoara a
umerilor deasupra nivelului patului
mpingerea nainte a mandibulei,
curirea i aspirarea faringelui de secreii
5

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

pip orofaringian Guedel

intubatie traheala cu sond fara balona la comatoi i
la cei cu secreii bucofaringiene abundente i trismus.
Dezobstrucia mecanic ( continuare):
n obst.glotice: IOT (mrimea sondei fiind n rap. cu
vrsta),sau cnd aceasta nu e posibil-traheostomie
n obst. subglotice: tuse natural dirijat sau
provocat,aspir.secr.,traheostomie la nevoie si
manevra Heimlich (ptr. eliminarea corpilor strini
din CA inf).
OBIECTIV I
Dezobstrucie medicamentoas:
Umidifierea aerului inspirat care permite fludifierea
secreiilor
i faciliteaz aspirarea lor
Nebulizarea cu vasoconstrictoare( adrenalina racemic
2,25%) scade edemul i congestia din CA i
amelioreaz fluxul de aer
n laringitele severe : corticoizi iv
Amestecul heliu-oxigen:nlocuirea azotului din aer cu
heliu scade rezist. n CA obstruate
n AB : simpaticomimetice
Aerosoloterapie+Mucolitice ( Nacetilcisteina,Mucosolvin)
Obiectiv II
O2 terapia
6

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

Indicat
criteriul clinic: cianoza
paraclinic: - necesar cnd PaO2 80
mmHg
- obligatorie cnd PaO2 50 mmHg
(sau SaO2 90-92%)
Metode
izolete
incubatorul
masca
canula nazal
cortul de O2
Ventil. mecanic-indicaii:
Apnee,bradipnee sever
Pa CO2>60 mmHg
PaO2<50mm Hg
Terapii adjuvante pentru hipoxia severa:
Inhalarea de oxid nitric: amelioreaz raportul V/P prin
creterea fluxului de snge pulmonar spre zonele bine
ventilate
Administrarea exogen de surfactant pentru
meninerea alveolelelor deschise prin scderea
tensiunii superficiale, are indic. n afec. pulm.
asociate cu scderea sintezei surfactantului,n special
BMH.
Alte masuri terapeutice

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

Debitul cardiac redus poate impune aport volemic cu

albumin uman sau plasm proaspat congelat iar
dac se menine poate fi necesar suport inotrop:
(dobutaminadopamina)
Reducerea aportului lichidian i caloric la 50-70% din
necesitaile zilnice
Trat.ECA care nsoete frecv. hipoxemia sever
Obiectiv III
Suprimarea cauzelor de distensie abdominal
evacuarea ascitei
tratamentul meteorismului
aspiraia gastric
evitarea poziiilor care ngreuneaz
respiraia
Evacuarea revrsatelor gazoase
pneumotorax
pneumomediastin
Evacuarea revrsatelor lichidiene
hidrotorax
hemotorax
chilotorax
pleurezii
Obiectiv IV
Combaterea tulburrilor electrolitice (n funcie de
ionogram) concomitent cu hidratarea parenteral
Combaterea agitaiei
(consumul de O2 i
accentueaz hipoxia)

Cloralhidratul
(avantaj: nu deprim
centrul respirator)
8

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

Combaterea febrei
metode fizice
medicaie antitermic uzual ex.
Paracetamol
Stimularea centrului respirator
analepticele respiratorii sunt CI la bolnavii
cu dispnee la care centrul respirator este
hiperexcitat prin hipoxemie i hipercapnie
(administrarea iraional + posibile
convulsii)
uneori ptr. imaturitatea centrilor respiratori
la prematur sau n hipoventilaie prin
afeciuni ale SNC:
- Miofilin i.v. 6-7 mg/kg/zi n 3-4 prize
- Cofein 10-20 mg/kg/zi i.v.
Monitorizare pe parcursul terapiei
Clinic
frecvena respiratorie
efortul respirator
FC
TA
culoarea tegumentelor
perfuzia periferic (puls periferic, timp
de recolorare)
T
Strarea de contien

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

murmurul vezicular mai ales n ventilaia

artificial: trebuie perceput n mod egal
pe ambele arii pulmonare. n cazul
intubaiei defectuoase se poate ptrunde
cu sonda n bronia principal dreapt,
situaie cnd MV este diminuat sau
absent n hemitoracele stng.
Paraclinic
PaO2
PaCO2
SaO2 (cu pulsoximetru)
pH-ul sanguin
ionograma
Funcionarea aparaturii (ventilatorul mecanic)
Aspiraia nazofaringian
Deoarece aproximativ 60% din rezistena cilor
respiratorii este dat de cile respiratorii
superioare i ntruct sugarii mici respir n special
pe nas, la pacienii care prezint secreii
nazofaringiene se recomand aspiraia
nazofaringian nainte de alimentaie, nainte de
terapia inhalatorie i la nevoie .
nainte de aspiraie se poate utiliza instilaia nazal
cu ser fiziologic sau Sterimar.

10

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

OXIGENOTERAPIA
Este indicat la pacienii cu hipoxemie (SaO2 9294%) sau cu detres respiratory.
Oxigenul se administre OXIGENOTERAPIA az cu
izoleta, cortul, masca sau canula nazal.
Debitul i concentraia oxigenului se regleaz astfel
nct saturaia n oxigen s fie 94% .
Manevra Heimlich n cazul adulilor i copiilor peste
1 an
Persoana care execut manevra se poziioneaz n
spatele persoanei care se sufoc i ii pune braele n
jurul taliei acesteia. Se poziioneaz un pumn cu
partea cu degetul mare pe abdomenul persoanei
deasupra ombilicului, dar sub stern.
Se apuc pumnul cu cealalt mn. Se mpinge
abdomenul rapid n sus, ceea ce poate determina
11

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

obiectul s sar afar. n cazul unui copil se mpinge

cu putere mai mic.
Manevra se poate repeta pn cnd obiectul iese sau
pn cnd persoana ii pierde starea de contien.

Manevra Heimlich la sugari

Se aeaz copilul cu faa n jos pe antebra, astfel nct

capul acestuia s vin mai jos ca toracele.
Se susine capul copilului cu mna. Nu trebuie s se
acopere gura copilului sau s se rasuceasc gtul
acestuia.
Pentru a scoate obiectul se bate cu mna spatele
acestuia de 5 ori, intre cei doi omoplati.

12

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

Daca nu se pot elibera caile aeriene, se sustine capul si

se intoarce copilul pe coapsa, cu fata in sus si cu capul
spre podea (in jos). Se aplica 2 sau 3 degete pe partea
inferioara a sternului si se apasa de 5 ori de jos in sus.
Se cauta obiectul in cavitatea bucala a copilului. Daca
acesta se vede trebuie scos. Se pot face doua respiratii
gura la gura.
Daca bataile pe spate si apasarea pe stern nu scot
obiectul trebuie chemata ambulanta si inceperea
manevrelor de resuscitare respiratorie.
Se continua bataile pe spate, apasarile pe piept si
respiratiile gura la gura, pana cand copilul da afara
obiectul si incepe sa respire de unul singur sau pana
cand soseste ambulanta.
13

PASCU CATALINA FLORICA

AMG III-B

14