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MANUAL PRIMER RESPONDIENTE

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VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA

ADAPTADO POR
Diego Mauricio Garzn
Tecnlogo en Atencin Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia

En el paciente crtico con trauma multisistmico, es de primordial importancia la

identificacin rpida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida.
Ms del 90% de los pacientes con trauma tienen slo lesiones simples (aquellos
sin impacto sistmico). Para estos pacientes, hay suficiente tiempo para efectuar
la evaluacin primaria y la secundaria.
En el paciente lesionado crtico, nunca se debe proceder ms all de la evaluacin
primaria en el sitio del evento. Debe hacerse nfasis en una evaluacin rpida,
comenzando la resucitacin y preparando el traslado al centro adecuado. Esto no
obvia la necesidad de cualquier manejo prehospitalario, significa simplemente:
hgalo rpido, hgalo ms eficientemente.
Establecer rpidamente las prioridades y guiar la evaluacin inicial de las lesiones
que ponen en peligro la vida, deben ser automticas y simultneas. Por lo tanto,
los componentes de la inspeccin primaria y secundaria deben ser memorizados.
Piense acerca de la fisiopatologa de las lesiones del paciente y en esas
condiciones no debe perderse tiempo tratando de recordar que viene despus.
Las lesiones que ms frecuentemente ponen en peligro la vida del paciente son:
problemas de permeabilidad de la va area, inestabilidad de la columna cervical,
mala ventilacin y trastornos circulatorios.

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Figura 1. Escena de trauma

EL ABCDE PRIMARIO.
Los pasos del A B C D E, se harn en forma ordenada, resolviendo los problemas
vitales en el momento de su deteccin, y slo entonces podremos continuar al
siguiente paso.
Inspeccin General.
El examen primario comienza con una mirada simultnea y global de la
respiracin, circulacin y estado neurolgico del paciente e identificar cualquier
problema externo evidente y obvio con la oxigenacin, circulacin, hemorragia o
grandes deformidades.
Mientras se aproxima al paciente, puede ver si ste est movilizando aire
efectivamente, si est despierto o no responde o si se est sosteniendo por s
mismo o si se mueve espontneamente. Una vez al lado del paciente, fije su
columna cervical y hblele, oiga, qu pas?, me escucha?.

sto permite

chequear rpidamente nivel de conciencia, ventilacin y pulso. Simultneamente,

puede sentir la temperatura y humedad de la piel.
La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la va area, tanto si la
ventilacin es normal o laboriosa.

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Dnde le duele?, es la pregunta que contina, mientras est chequeando el

color de la piel y el rango del llenado capilar. La respuesta del paciente va a
indicar la localizacin del dolor y tambin puede ayudar a identificar los puntos
ms cercanos a la lesin.
Durante este tiempo, ha realizado rpidamente una mirada general, tomando los
primeros segundos para una evaluacin global del paciente y una valoracin de
las condiciones que ponen en peligro su vida. Una vez cerciorados de su estado,
se realiza un plan de manejo.
Los cinco pasos involucrados en la evaluacin primaria y que sigue un orden
prioritario son:
A- Airway. Va Area y Control de Columna Cervical
B- Breathing. Respiracin (Ventilacin)
C- Circulation. Circulacin y control de hemorragias.
D- Deficit Neurologyc. Dficit neurolgico.
E- Exhibition. Exposicin y Control de Hipotermia. Proteger del entorno.
A: AIRWAY. VA AREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL.
Va area.
La va area debe ser rpidamente chequeada para asegurarse de que est
permeable y despejada y de que no existe peligro de obstruccin.
Si la va area est comprometida, inicialmente debe ser abierta usando mtodos
manuales (traccin de la mandbula para personal experto, frente mentn para
auxiliadores no entrenados. Figuras 2 y 3). Si el equipamiento y tiempo estn
disponibles, el manejo de la va area puede avanzar a mtodos mecnicos
(cnula orofarngea, mscara larngea, intubacin endotraqueal, combitube, etc.) o
a mtodos transtraqueales (cricotiroidotoma percutnea).

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Columna Cervical.
Los pacientes con trauma y/o inconscientes poseen un significativo ndice de
sospecha por el mecanismo de lesin. Se debe sospechar lesin de columna
vertebral hasta que concluyentemente sea descartada.
Movimientos excesivos pueden causar dao neurolgico (o dao neurolgico
adicional) porque la compresin sea puede producir lesiones de la mdula
espinal. Por lo tanto, el cuello debe ser mantenido manualmente en posicin
neutra durante la apertura de la va area y en la administracin de ventilacin
necesaria. sto significa que los procedimientos realizados para el sostenimiento
de la va area deben ser efectuados protegiendo la columna cervical.

Figura 2. Traccin Mandibular

Figura 3. Maniobra Frente Mentn.

B: BREATHING. RESPIRACIN (VENTILACIN).

La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilacin de los pulmones y falta de
oxigenacin de los tejidos del paciente. Una vez abierta la va area, la calidad y
cantidad de la ventilacin del paciente debe ser evaluada.
Verifique mediante el mtodo del MES si el paciente est respirando (Figura 4). Si
no respira administre dos ventilaciones de rescate.
Si el paciente est respirando, Vigile su efectividad: Frecuencia, Ritmo e
Intensidad. (Buena Ventilacin).

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Figura 4. MES.

C: CIRCULATION. CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIA.

En la evaluacin inicial del paciente traumatizado, es de vital importancia la
revisin de pulsos, llenado capilar, color, y temperatura de la piel.
Pulso.
Evaluar presencia, calidad, y regularidad. Recuerde que la presencia de pulso
perifrico palpable tambin proporciona un estimativo de la tensin arterial
sistlica. Si el pulso radial no est palpable, el paciente ha entrado probablemente
en la etapa de shock descompensado, un signo tardo de las condiciones crticas
del paciente.
Se debe tener en cuenta, si est presente el:
Pulso Radial

TAS > 80 mm Hg.

Pulso Femoral

TAS > 70 mm Hg.

Pulso Carotideo

TAS > 60 mm Hg.

Llenado Capilar.
Al comprimir el pulpejo se produce un desplazamiento de sangre de los capilares y
al cesar la compresin debe presentarse un llenado en un tiempo < 2 segundos.
Un tiempo mayor indicara problemas de perfusin, exceptuando si se presenta en

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edad avanzada, temperaturas fras, uso de vasodilatadores farmacolgicos o

constrictores.
Color.
Una adecuada perfusin produce en la piel un matiz rosado. Pieles de color
oscuro pueden hacer ms difcil esta determinacin. En estos casos de examina
el color de los lechos ungueales y la membrana de las mucosas. Coloracin
azulada indica oxigenacin incompleta, mientras que la coloracin plida es
asociada con pobre perfusin.
Temperatura.
Descartar Hipotermia o Hipertermia en el Paciente.
Control de hemorragias.
En caso de hemorragia realice hemostasia aplicando compresin externa y directa
sobre la lesin. Si es posible utilice vendajes compresivos. Si se sospecha una
hemorragia interna, debe solicitar ayuda lo ms rpido posible porque fcilmente
se compromete la vida del paciente.
El control rpido de la prdida de sangre es uno de los objetivos ms importantes
en el cuidado del paciente con trauma.

Figura 5. Control De Hemorragias.

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D: DEFICIT NEUROLOGYC. DFICIT NEUROLGICO.

El nivel de conciencia y neurolgico del paciente puede ser evaluado
correctamente mediante la aplicacin de un estmulo (pellizco, apretn o sonido) y
describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrnimo AVDI, que
quiere decir:
A Alerta.
V - Responde a estmulos Verbales.
D - Responde a estmulos Dolorosos.
I - Inconsciente.
Una disminucin del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades:
1. Disminucin

de

la

oxigenacin

cerebral

(ocasionado

por

hipoxia

y/

hipoperfusin).
2. Lesin del Sistema Nervioso Central (SNC).
3. Sobredosis de alcohol o drogas.
4. Desorden metablico (diabetes, ataque, trastorno cardaco).
Un paciente belicoso, peleador o no cooperador debe ser considerado como un
paciente hipxico hasta que se demuestre otra cosa. La mayora de los pacientes
quieren ayuda cuando sus vidas estn amenazadas. Si el paciente est rehusando
la ayuda uno debe preguntarse la razn.

Por qu el paciente se siente

amenazado? La hipoxia es la nica condicin de esas recin enumeradas que

puede rpida y fcilmente ser tratada. El resto va a requerir de medicamentos
usualmente no disponibles en el terreno, tiempo para metabolizar el agente txico,
o un procedimiento quirrgico para aliviar la presin intracraneana.
Durante el examen, debe consignarse en la historia (o en una nota) si el paciente
perdi la conciencia en algn momento desde que ocurri la lesin, que
sustancias txicas pueden estar involucradas y si el paciente tiene alguna

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condicin preexistente que pudiera haber producido la disminucin del nivel de

conciencia o un comportamiento o conducta anormal.
Las pupilas en esta etapa juegan un papel mayor en la evaluacin de la funcin
cerebral. Son las pupilas PIRRL (Pupilas - Iguales - Redondas - Reactivas a la
luz)?.
La Escala de Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de
evaluacin tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo
plazo. Sin embargo, la asignacin de un puntaje de la Escala del coma de
Glasgow debera ser efectuada durante la evaluacin secundaria. El beneficio a
corto plazo es como un factor adicional en la determinacin de la severidad de la
lesin.
El beneficio a largo plazo es proporcionar un pronstico para la recuperacin del
paciente.
E: EXHIBITION.

EXPOSICIN Y CONTROL DE HIPOTERMIA. PROTEGER

DEL ENTORNO.
Es imposible ver a travs de la ropa mientras se est evaluando a un paciente
traumatizado. Por esta razn, un paso temprano en el proceso de evaluacin es
quitarle la ropa al paciente. La exposicin en el paciente traumatizado es decisiva
para encontrar todas las lesiones. Se dice que la nica parte del cuerpo que no
est expuesta va a ser la parte ms severamente daada, no siempre va a ser
verdad, pero lo que s es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el
examen total del cuerpo.
En algn momento durante la evaluacin del paciente, toda la ropa debe ser
removida y el paciente volteado para examinar su cuerpo entero. Al terminar
deber cubrirse nuevamente para evitar una hipotermia y/o proteger su pudor.
Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo.