Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Istoricul cazului
Dana are 28 de ani, este medic, are un copil, locuiete cu soul ei i n ultimii trei ani, a lucrat
ca rezident ntr-o secie intern de medici.
Acuzele principale
Dana a primit tratament psihologic pentru atacuri de panic i anxietate generalizat n
perioada de sfritul anului 1999 i nceputu l anului 2000 (18 sedine). Cu dou luni nainte
de nceperea tratamentului, avusese deja trei atacuri de panic i se temea de probabilitatea de
a mai face un altul. De asemenea, ea meniona:
De prin 1991,m-am simit agitat i extrem de anxioas n legtur cu viaa mea ( de
exemplu, viitoarea mea profesie de medic), relaiile interpersonale ( de exemplu cu colegii
i cu soul meu) i cele mai importante activiti ale mele ( de exemplu, rezultatele
coalare, doctoratul) dei, sincer vorbind, sunt mult mai ngrijorat de recentele atacuri de
panic.
Istoricul tulburrii prezente
n 1991, Dana s-a mutat ntr-un alt ora, departe de printii ei supraprotectivi, pentru a studia
medicina la o universitate de prestigiu. De atunci, a nceput s se simt neajutorat i s aib
atacuri de anxietate i ngrijorare n legatur cu orice (simptome emoionale). Aceste triri
emoionale se asociau adesea cu tensiune muscular, senzaie de slbiciune, oboseal i
tulburri de somn (simptome fiziologice). ntruct simea c i este greu s controleze aceste
manifestri fiziologice Dana a nceput s evite activitile care presupuneau efort fizic
(simptome comportamentale). Se gndea de multe ori c toate aceste simptome arat c
valoarea sa ca persoan este scazut (simptome cognitive). n consecin, se simea deseori
neajutorat i avea o stim de sine scazut. Iniial, medicul de familie, iar apoi un psihiatru i-a
prescris Buspirona, n 1993. Dup ce a urmat prescripiile medicale timp de cateva luni, Dana
a ntrerupt tratamentul medicamentos, ntruct simtomatologia se ameliorase mult mai puin
dect se ateptase ea. Primul atac de panic a survenit n timp ce ii pregtea examenul de
doctorat, cam la dou luni nainte de prima noastra ntlnire. Aproximativ o lun mai trziu, a
avut un al doilea atac de panic, n timp ce facea curenie n apartament. Cel de-al treilea atac
de panic a survenit cu o sptmn nainte de prima noastr ntlnire, n timp ce se afla
singur acas, pregtind o lucrare pentru un congres tiinific de gastroenterologie.
Simptomele de panic au inclus urmatoarele: simptome emoionale teama intens de a nu-i
pierde controlul, neajutorarea i discomfort; simptome cognitive convingerea c va muri, c
are probleme cu inima i c va leina i va cdea jos; simptome comportamentale evitarea
efortului fizic i cutarea unor locuri n care s fie n siguran n caz c lein; simptome
fiziologice palpitaii, tremurturi i dureri de piept. . Din cauza acestor simptome de atac de
panica, Dana a consultat un psihiatru care i-a prescris Xanax, cu aproximativ doua luni inainte
de prima noastra intalnire.
Stresorii majori din viata Danei erau, in principal, psihosociali. Ea fusese un copil
supraprotejat de ctre parinii ei. Departe de cas i de protecia acestora n perioada facultii
a constituit stresorul principal, care s-ar putea s fi precipitat instalarea anxietatii generalizate.
Mai mult, nainte de cstorie, Dana spera ca viitorul ei so se va dovedi un real ajutor n viaa
sa; credea ca el o va ajuta sa isi depaseasca anxietatea, si ingrijorarea in legatura cu orice.
Din nefericire, soul Danei avea o profesie care presupunea extrem de mult munc. Acesta
era asistent universitar i cercetator, astfel nct se ntampla frecvent s lucreze pn seara
trziu i n week-end, implicndu-se destul de puin n ntreinerea familiei i educaia
copilului ( naterea fiului lor a constituit pentru Dana un alt motiv de stres i o ocazie de
ngrijorare: Fiind att de ocupat, cum voi putea oare s mi fac suficient timp pentru fiul
meu?). Ca urmare, Dana s-a simit copleit de viaa sa ca soie, mama, medic i student,
mprit ntre slujba de medic cu norma ntreag, asigurarea curaeniei apartamentului,
gtirea meselor,educarea copilului i pregtirea examenelor de doctorat. Acestea a fost
mprejurrile n care a avut loc primul su atac de panic.
Istoric personal si social
Dana era un copil unic la prini. Ea i descria tatl ca fiind foarte rigid, autoritar i preocupat
de viitorul fiicei sale; ea susinea c, din cauza atitudinii lui autoritare, i-a fost mereu teama s
discute cu el sau s i ceara ceva (acest lucru fiind valabil i n perioada adult). Pe mama sa o
descria ca fiind o persoan cald i preocupat de educaia i viitorul fiicei sale. Dana i
amintete c, n timp ce era la gradini i apoi n coala primar i gimnaziu, era
supraprotejata de ctre prinii ei, ceea ce nu i placea deloc. De exemplu, acetia o duceau la
coal n fiecare diminea, iar dup-masa veneau i o luau acas. Astfel, ea nu reuea
niciodat s i fac prieteni sau s intre n grupul colegilor. n acest context, ea se descria ca
fiind o feti ( iar acum o femeie) cu abiliti sociale limitate i puin asertiva att acas ct, i
n alte situaii sociale. In perioada liceului, a nceput pregtirea pentru admiterea la Facultatea
de Medicin. Ambii prini i doreau mult ca ea s devin medic. Acetia au lsat-o s aib
un prieten (dei relatia dintre ei nu a fost prea intens), cu toate c tinerilor li se permitea s se
ntlneasc doar acas la Dana i putea iei mpreun cteva ore dup-masa. Dupa admiterea
n facultate, Dana a fost nevoit s se mute n alt ora. In timpul anului I ( ea avea 18 ani),
prinii obinuiau s o viziteze n mod regulat. Nu i-au permis s locuiasc ntr-un camin
studenesc i i-au nchiriat un apartament, pentru a putea s nvee n linite. In timpul
primului an de facultate, a nceput s experimenteze puternic simptomele de anxietate
generalizat i unele simptome de depresie subclinic. Se simea singur, neajutorat i
ncepuse s se ngrijoreze n legatur cu orice ( ns nu i de faptul c fusese separat de
parinii ei acesta a fost unul dintre motivele pentru care am respins un posibil diagnostic de
anxietate de separare ). In cel de-al doilea an de facultate, a consultat un medic generalist i un
psihiatru, care i-au prescris Buspirona. Dupa cteva luni, Dana a renuntat la tratament,
deoarece simptomele de anxietate persistau, n ciuda medicaiei. In ciuda prezenei
simptomatologiei, a absolvit cu succes Facultatea de Medicin devenind medic stagiar in
gastroenterologie n acelai an. In aceeai perioad l-a cunoacut i pe viitorul su so, pe care
l descrie ca fiind un brbat inteligent, puternic i matur, cu 15 ani mai n vrst dect ea. Cei
doi s-au placut i s-au cstorit. In prezent locuiesc n oraul n care ea a absolvit facultatea.
La un an de la cstorie s-a nascut fiul lor. Tot n acel an Dana i-a nceput studiile doctorale
n medicin. Pe parcursul celui de-al doilea an de csnicie, ea are primul atac de panic. Eu
David Daniel am cunoscut-o pe Dana dupa ce avusese deja trei atacuri. In paralel cu
intervenia psihoteraputic, Dana a urmat un tratament medicamentos Xanax prescris de
medicul psihiatru.
Istoric medical
Dana nu avea nici un fel de probleme medicale care sa i influeneze funcionarea psihic,
problemele psihice curente sau procesul de tratament.
Statutus mental
Pacienta era bine orientat tempo-spaial, cu o dispoziie anxioas.
Diagnosticul DSM IV
1.
2.
reducerea gndirii distorsionate negative cu impact asupra anxietii generalizate si
depresiei subclnice;
3.
stimularea asertivitii i dezvoltarea abilitilor de rezolvarea a problemelor n
vederea mbuntirii relaiei cu soul i a capacitii de soluionare a problemelor practice;
4.
Planificarea terapiei
Pentru atacurile de panica, am folosit un pachet de tratament ce contine: 1 tehnici de
restructurare cognitiva, pentru reducerea interpretarilor castastrofice si hiperventilatie/tehnici
de control al respiratiei, pentru a explica si controla simptomele de panica. De asemenea, la
inceputul interventiei a fost utilizata o tehnica de distragere a atentiei. Ulterior, pachetulde
interventie pentru panica a fost adaptat pentru anxietate generalizata si depresie subclinica
constand in : 1 tehnici automate si a credintelor centrale si tehnici de relaxare, pentru
reducerea activarii fiziologice cronice. Ne-am centrat, de asemenea, si pe modificarea a
cognitiilor, evaluative asociate credintelor centrale. Pentru a creste asertivitatea si a
imbunatati abilitatile sociale am folosit antrenamentul asertiv. Trening-ul pentru dezcolvatea
abilitatilor sociale si de rezolvare a problemelor a fost folosit cu scopul de a ajuta pacienta sa
devina mai increzatoare in sine si mai putin dependenta.
1.
pentru panica, pacienta a fost invatat o tehnica de distragere a atentiei ( de ex. sa
descrie in detaliu toate obiectele din camera). Aceasta tehnica a avut ca scop : a. combaterea
convingerii Danei ca nu are control asupra anxietatii sale; b. sa ii ofere o modalitate de
management a simptomelor, utila pentru situatiile in care atacarea gandurilor automate ar fi
dificila; c. sa constituie o demostratie de impact a modelului cognitiv al anxietatii, fata de care
Dana a fost destul de reticenta la icneput. Apoi i s-a prezentat tehnici hiperventilatiei. Aceasta
a fost utila in modificarea interpretarilor catastrofice a senzatiilor corporale experientiate in
timpul atacurilor de panica.tehnica de control a respiratiei a fost de asemenea folosita,
deoarece reduce hiperventilatia.
2.
pentru modificarea gandurilor automate, a interpretarilor catastrofice si, mai tarziu, a
credintelor centrale, pacienta a fost invatata tehnici de restructurare cognitiva si tehnici
comportamentale. De asemenea, ne-am focalizat si pe modificarea cognitiilor evaluative, prin
interventie la diferite nivele de abstractizare. Aceste tehnici au ajutat-o pe Dana sa isi
inteleaga gandurile si asumptiile dezaptative si sa isi reduca semnificativ simptomele de
anxietate si de panica, depresia subclinia si unele trasaturi specificde personalitatii
dependente.
3.
dana a invatat o tehnica de relaxare si o tehnica de control a reapiratiei. Tehnica de
relaxarea a avut cel mai mare efect asupra anxietatii generalizate prin reducerea arousal-ului
cronic.
4.
antrenamentul asertiv si traininh-ul pentru imbunatatirea abilitatilor sociale si a
abilitatilor de rezolvare a problemelor au fost introduse pentru a imbunatati relatiile
interpersonale ale Danei ( in special cu sotul ei) si capacitatea sa de rezolvare a problemelor.
Aceste interventii au avut, de asemenea, obiectivul de a o ajuta sa fie mai putin dependenta.
5.