Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definio de psicoterapia
psicoterapeutico
breve
caracterizao
do
Processo
ACONSELHAMENTO
(%) tempo gasto
20
15
5
1
5
15
20
PSICOTERAPIA (%)
tempo gasto
60
10
5
3
10
5
3
Alertas
Ordens
10
9
3
1
Cientifico-Empricas
Comparao/Semelhanas
entre as Mgico-Religiosas e
as Cientfico-Empricas
Princpios
os seres humanos so manifestaes de divindade.
A realidade convencional apenas uma das
realidades.
Sade uma integrao harmoniosa de foras.
Estar bem estar bem consigo prprio, com o
outro e com o seu mundo interior.
Doena uma transgresso das regras.
Pressupe uma relao entre estado fsico e
mental.
Terapeuta tem a funo de restaurar a harmonia.
Tem treino em tcnicas especiais e atribui poder
curativo a foras sobrenaturais.
Cura um estado especial de conscincia.
Comunho com o mundo espiritual e experincias
extra-sensoriais e extra-corporais.
Terapia exige que o cliente esteja num estado no
alterado de conscincia. Podem ser aceites os
estados hipnticos efeito de reveri, fantasia e
sonhos, mas as modernas tcnicas exigem cliente
Desperto.
O terapeuta recorre cincia para fundamentar os
seus mtodos e a sua legitmidade profissional.
O objectivo restaurar a harmonia do cliente
consigo mesmo e com o seu grupo.
As terapias e a sua eficcia dependem de um
sistema de crenas partilhado entre cliente e
terapeuta, e que o tratamento foi empiricamente
validado..
O terapeuta vai buscar o seu poder a um sistema
de crenas.
Os terapeutas recebem treino especializado.
entre
Estes elementos podem tambm ser vistos nas suas componentes Gerais e Especficas:
Componentes Gerais
Componentes Especficas
Paciente:
Percepes.
Cognies.
Atitudes e valores.
Tempo.
Estilo.
Terapeuta:
Percepes.
Cognies.
Atitudes e valores.
Tempo.
Estilo
Paciente:
Histria de vida.
Preferncias face ao terapeuta.
Expectativas.
Sucesso.
Subjectividade.
Sintomas, queixas
Terapeuta:
Experincia de vida.
Preferncias de cliente.
Expectativas do terapeuta.
Performance.
Objectividade.
Percias do terapeuta.
Avaliao.
Deciso.
Escolhas do terapeuta.
Monitorizao.
Finalizao.
Perspectiva Teraputica
PSICANALTICA
Clssica
Contempornea
HUMANISTA
Centrada na Pessoa
Gestalt
Experiencial
Centralidade
da RT
Funo
Papel do
terapeuta
Alta
Alta
um Meio
um Meio
Neutro
Participante
Alta
Varivel
Alta
um Fim
um Meio
Meio/Fim
Facilitador
Facilitador
Facilitador
Baixa
Mdia/Alta
Alta
um Meio
um Meio
um Meio
Modelo
Educador
Co-Investigador
COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Comportamentais
Cognitivas Clssicas
Contrutivistas
Mais uma vez se questionam sobre a generalizao dos resultados, e sobre a possibilidade
de comparao dos resultados de diferentes estudos, dado as medidas se relacionarem
com constructos distintos.
A abordagem de Bordin pretende ser transterica, favorecendo o desenvolvimento de
estudos de investigao mais teis e conclusivos.
Segundo BORDIN, este conceito compreende trs componentes:
67 Acordo em relao aos objectivos.
68 Acordo em relao s terapias.
69 Desenvolvimento de um sentido de ligao entre terapeuta e cliente.
A negociao de objectivos e tarefas favorece o desenvolvimento da ligao entre ambos
e a capacidade de superar mal-entendidos.
Bordin dotou a AT de um foco de interesse, estatuto privilegiado de interesse de
psicoterapeuta e investigador.
A AT tem sido entendida como uma relao dinmica susceptvel de ser ela prpria
influenciada por algumas das variveis do processo teraputico.
Vrios autores consideram os seguintes factores como importantes no desenvolvimento
da qualidade da AT:
70 Caractersticas pr-terapia do cliente, e aqui incluem: expectativas face RT
igualitria / qualidade das relaes interpessoais / sade mental do cliente .
71 Caractersticas pessoais do terapeuta: expectativas.
72 Actividade tcnica do terapeuta METACOGNIO.
73 Compatibilidade entre as necessidades do cliente e os recursos do terapeuta.
NARRATIVAS TERICAS DA AT
AT Psicanalista h diferenas entre as vrias abordagens. Uns consideram a sua
relao com a transferncia, importante; outros consideram til a sua diferenciao.
Greenson, considera que a AT uma das componentes da RT e estabelece uma relao
positiva com a experincia de sucesso em psicoterapia
BEEN E WINSTON, consideram a AT uma componente da RT, distinguindo-se da
transferncia, embora assuma a existncia de uma relao entre AT e transferncia.
Em relao definio de Bordin, a perspectiva psicanaltica tende a valorizar a
negociao de tarefas e objectivos, sendo no entanto o terapeuta que detm o poder de
tratamento.
AT Humanista WATSON E GREENBERG, no mbito da TERAPIA CENTRADA NO
CLIENTE, atribuem importncia particular AT enquanto meio seguro. O
desenvolvimento da AT emerge da progressiva autonomia do cliente, em relao s
observaes externas, facilitadas pelas atitudes do terapeuta. Condies da RT mais do
que objectivos e tarefas. Tornam relativamente similar os conceitos de RT e AT, a
dimenso da relao que importa.
WATSON E GREENBERG da Gestalt, j enfatizam a importncia dos objectivos e
tarefas. Esta abordagem assume que a dimenso de ligao inerente ao processo
teraputico. A relao emptica do terapeuta facilita e favorece.
AT Comportamental Cognitiva - RT e AT so vistos como sinnimos. A natureza real
e colaborativa da AT, favorece o processo. RANE E GOLDFIELD, identificam um
conjunto de funes da AT:
74 Aumenta a influncia social do terapeuta sobre o cliente.
75 Promove as expectativas e aumenta as crenas no processo de mudana.
76 Fornece formas de prevenir e recuperar resistncia.
As diferentes abordagens usam diferentes formas ou aspectos para valorizar a definio
de Bordin.
ao nvel da colaborao e mtuo acordo em relao a objectivos e tarefas, que
encontramos mais confluncia (excepto nas abordagens centradas na pessoa, nas quais s
relao releva mais).
A investigao centrada na experincia dos clientes, enfoca a dimenso da relao.
Em sntese, tendo em considerao a descrio que fizemos de cada narrativa terica
da AT, parece-nos que as diferentes perspectivas assume um dualismo na noo de AT ,
quando aceitam posicionar-se face a condies relacionais e condies de trabalho.
Em nosso entender a prpria definio de Bordin compreende este dualismo, ao
considerar 2 componentes tcnicas e uma afectiva ( a ligao). Embora considere a
interaco entre estas duas componentes, o autro coloca a hiptese de diferentes
abordagens poderem valorizar de modo diferente, o que permite perceber, pelo menos
106
2- A Investigao em Psicoterapia
2.1- A Avaliao do Processo e dos Resultados
A investigao acerca do processo teraputico tem identificado a eficcia da psicoterapia
e diferentes abordagens tm conseguido obter resultados idnticos. Isto , Processos
significativamente diferentes conduziram a resultados idnticos LUBONSKY E
SINGER.
follow-up.
Se a avaliao dos resultados globais nos permite antever determinada tendncia
de eficcia de um programa, ele No de modo nenhum conclusiva quanto
causalidade dessa eficcia. NECESSRIO PASSAR FASE SEGUINTE.
112AVALIAO COMPARATIVA DOS RESULTADOS (recorre modelos
multivariados). fundamental a anlise comparativa entre vrias estratgias e
entre essas e o NO TRATAMENTO ( grupo de controle). Na avaliao
comparativa dos resultados h que considerar:
*a manualizao dos diferentes tratamentos em estudo.
*a organizao de grupos de controle no tratados.
*especificao das medidas teraputicas capazes de contemplar as
dimenses privilegiadas pelos diferentes tratamentos em estudo.
*variveis perspectivas de anlise dos resultados.
*realizao de medidas de pr-tratamento, ps-tratamento e seguimento.
113AVALIAO DIFERENCIAL DA MATRIZ TERAPEUTICA (recorre a modelos
estatsticos de anlise de regresso mltipla). A avaliao comparativa dos
resultados permite extrapolar algumas relaes de causalidade entre o tratamento
e os resultados. Mas no permite esclarecer factores interaccionais entre
tratamento, tipo de problema, caractersticas do terapeuta e do cliente. Estas
variveis tm uma influncia enorme. A avaliao diferencial procura responder
questo: que tratamento realizado por aquele terapeuta mais eficaz para este
cliente, com este problema, e nestas circunstncias?. Idealmente numa avaliao
diferencial da matriz teraputica devero ser tidos em conta os seguintes aspectos:
*definio e operacionalizao dos vrios tratamentos (manualizao e
constituio de grupos de controle).
*definio das variveis caractersticas do terapeuta.
*definio das variveis caractersticas do cliente.
* definio do tipo de problema.
*definio do contexto de tratamento.
*definio das medidas dos resultados (antes e aps o tratamento).
Em sntese: a AVALIAO CENTRADA NOS RESULTADOS, deve caminhar no
sentido da discriminao progressiva dos factores responsveis pela remisso ou
eficcia teraputica. Aps a especificao detalhada do tratamento que se pretende
avaiar, dever-se- proceder inicialmente avaliao global da sua eficcia (avaliao
dos resultados globais, passando de seguida para a comparao dos seus efeitos com o
de outras estratgias (avaliao comparativa dos resultados), para terminar com uma
mais detalhada anlise acerca da interao entre os factores ou variveis na presena
(avaliao diferencial da matriz teraputica).
2.1.2- Metodologias Centradas no Processo
Os procedimentos de avaliao dos resultados, permitem-nos uma diferenciao
extensiva dos resultados em funo das tcnicas , do terapeuta, do contexto, da populao
120
130
IDEIAS CENTRAIS
139
Psicodinmicos
Humanistas
Comportamentais
Cognitivos
Sistmicos
Construtivistas, Desenvolvimentais, Integradores.
No obstante esta classificao o ecletismo que prevalece na psicoterapia faz com que
qualquer modelo no recorra ou se fundamente exclusivamente numa dessas abordagens.
Para alm disso, h um enorme quantidade de psicoterapias, que apresentam princpios
tericos e prticas teraputicas que no correspondem ao enquadramento terico-prtico
de nenhum modelo dos anteriormente referidos.
Psicodinmicos
Humanistas
(centrados na pessoa
e centrados nos
Comportamentais
processos
experienciais)
Cognitivos
Determinismo; guio interno.Centrada na existncia doDeterminista, mas atravs deOs processos cognitivos so
Baseia-se na compreensosujeito.
determinismo
Externo.processos internos, mas
dos processos inconscientes,Centrado Na vivncia actual:Individuo tbua rasa, oatravs de Aprendizagem e
internos.
Aqui e Agora.
meio que o faz.
mudana de crenas, os
A Gestalt, uma das divisesAprendizagem determina oprocessos cognitivos tambm
Humanistas, mais agressivacomportamento.
se
transformam.
No
e mais intencional, mas tbContingncias ambientais emudamos s pensamentos,
traz o sujeito para o presente. histria das aprendizagenstambm mudamos formas de
Terapia de aperfeioamento. passadas, condicionam ocomportamento.
sujeito.
153
Terapia Comportamental
Controle externo de associaes e estmulos. Via a A mudana vem de dentro. O bom funcionamento baseiaREMOO DO SINTOMA.
se nas experincias internas.
RASKIN diz que o terapeuta centrado na pessoa se distingue porque fornece EMPATIA
E ACEITAO POSITIVA E INCONDICIONAL.
Psicoterapia Humanista:
154
155
157
158
nas
do
terapias
163
164
Reestruturao
Cognitiva
Pressupostos (P)
Construtivistas
Construtivo
desenvolvimental
Pontos de Transio
Realidade
como
processo
de
P semntico
construo pessoal organizado a
P interaco recproca
P das distores cognitivas (cogniesdiferentes nveis: estruturas cognitivas;
quentes, pensamentos disfuncionais,pressupostos filosficos,.
irracionais e automticos, inferncia
arbitrrio,.)
Implicaes teraputicas
Construtiva
P da alternativa construtivista cientista Transio
pessoal, conduz a permanente reviso edesenvolvimental. As construes
pessoais tm na base uma histria
substituio.
desenvolvimental.
P do vis confirmatrio
P hierrquico, construes pessoais
Objectivos teraputicos= tornar a
pessoa mais consciente dos seus
construtos, e ao mesmo tempo gerar
oportunidades de mudana
ps-estruturalista
e
P
da
organizao
estruturalTransio
O
paradigma
MOFOGNICA ( determina a estruturaDesconstutivista.
construtivo desenvolvimental abre a
e forma dos rgos)
P desenvolvimental do conhecimento porta compreenso da natureza
um processo de diferenciao estrutural esquiva da organizao estrutural e at
que opera atravs da ASSIMILAO eda desconstruo da individualidade e
do self.
ACOMODAO
P da viabilidade
Implicaes teraputicas: dotar o cliente
de AUTO CONHECIMENTO E
DESENVOLVIMENTO / LIDAR COM
DIFERENTES
NVEIS
EXPERIENCIAIS
AO
MESMO
TEMPO
A psicologia em de se adaptar.
Gonalves enfatiza a noo de indivduo em movimento. O indivduo
autor e projecto. A valorizao do conceito de autoria, mais do que o de
identidade. Autoria resulta da construo do sujeito, alicerce nos conceitos de
diversidade. Flexibilidade, Complexidade e Viabilidade ( a matriz narrativa). A
busca de significado reside na forma como experienciamos.
Objectivo da Psicologia:
190
Mais inquisitivo
Aprovador
198
199
Exploratria
Geradora do desenvolvimento de um mundo hipottico que se mostre
seguro para a explorao dos significados alternativos.
224