Primera clase de Electrocardiograma

Por medio del electro podemos identificar aquellos individuos que estn sanos y los que
estn patolgicos y dentro de este grupo se puede identificar: 1. Patologa isqumica, 2.
Todas las dems.
Min 10:48 es que empieza lo bueno
Electrocardiograma: Es la representacin grfica de la actividad del corazn. La cual
se puede comprometer por un bloqueo, por una alteracin anatmica despus de una
ciruga, alteraciones hidroelectrolticas, isquemia, alteraciones metablicas, sobrecargas
de volumen. Es el instrumento principal de la fisiologa cardiaca, permite prevenir e
identificar cuando un paciente tendr una muerte sbita.
Aspectos bsicos de la electrofisiologa cardiaca:
El nodo sinusal es el responsable del inicio del ciclo cardiaco, genera la despolarizacin
de las aurculas nodo AV retardo fisiolgico luego los ventrculos. Los tiempos de
cada uno varan.
El electro puede cambiar de acuerdo al estado del paciente, puede haber un bloqueo de
rama a la media hora de un infarto y todo el electro cambia por completo. Se produce
por los bloqueos y porque la isquemia puede afectar los sistemas de conduccin.
Sistema de conduccin cardiaca:
a.
b.
c.
d.

Clula cardiaca.
Nodo sino atrial.
Nodo atrio ventricular.
Sistema His Purkinje.

As tenemos:
Nodo sino auricular:
Es un grupo pequeo de clulas agrupadas en un ncleo de 1 mm ubicado en la parte
superior del atrio derecho.
Controla el ritmo cardiaco, sus despolarizaciones generan una frecuencia de latidos
de 60 a 100 por minutos (frecuencia de accin) en condiciones normales.
El NSA inicia el ciclo cardiaco al iniciar la sstole atrial.
Si se alteran los latidos se puede dar taquicardia o bradicardia sinusal, las cuales pueden
ser fisiolgicaTaquicardia inapropiada (correr, ansiedad, nerviosismo), Bradicardia
(estados de mucha relajacin, acostado, durmiendo).
Nodo Atrio Ventricular:

Esta localizado en la parte inferior del septum atrial.

Presenta dos funciones:

Provoca el retardo fisiolgico para que la sstole ventricular se
produzca luego de la sstole atrial.
Evita el exceso de estimulacin ventricular cuando en el atrio
hay arritmias de alta frecuencia.

Las arritmias auriculares pueden quedar en frecuencias de 300, 400 o 500 latidos por
minutos, pero esos impulsos no pasan al ventrculo porque el nodo AV se encarga de
generar el retraso fisiolgico para proteger el ventrculo.
Puede alterarse por el uso de medicamentos como el verapamilo, que acta
directamente sobre l y lo reenlentece.
Sistema His Purkinje:

Se divide en dos ramas, izquierda y derecha.

La rama izquierda se divide en fasciculos anterior y posterior

Facilita la despolarizacin ventricular.

En el corazn existen cuatro tipos de clulas morfolgica y funcionalmente diferentes:

1. las clulas contrctiles, responsables de la contraccin del miocardio de

estas clulas contrctiles auriculares y clulas contrctiles ventriculares

2. las clulas especializadas, que son las que generan y conducen los impulsos
nerviosos, y constituyen los ndulos sinusal y atrio-ventricular (de conduccin
lenta), el haz de His y las clulas de Purkinje (de conduccin rpida).

3. las clulas endocrinas del corazn, que secretan el peptido natriuretico

atrial, que es un auxilar en el control y regulacin del la tension arterial.

Propiedades de las clulas cardiacas:

-

Automatismo
Son capaces de generar espontneamente el impulso elctrico que se propaga; el
automatismo mximo se encuentra en las clulas del nodo sinusal, el marcapasos
del corazn, y si ste falla, el nodo AV toma el relevo.
Las clulas automticas por excelencia del corazn son las clulas del nodo
sinusal.
Si el corazn sufre un IAM y se altera la arteria que irriga el Nodo S, es sustituido
por cualquiera de los dems, sin embargo, no es igual. Se debe colocar un
marcapaso temporal porque los focos no son estables.
Excitabilidad

Capacidad de responder a un impulso elctrico; las clulas especializadas generan

ellas mismas los impulsos, mientras que las contrctiles son estimuladas por los
impulsos propagados por las clulas adyacentes; existen diferentes fases de
excitabilidad diferenciadas por el potencial de accin (PA) de las clulas cardacas,
y diferentes periodos refractarios (tiempo requerido para recuperar la
excitabilidad).
Conduccin
Capacidad de transmitir un impulso elctrico a las clulas adyacentes; las
velocidades de conduccin normales en las diferentes estructuras cardacas son
las siguientes:
o aurculas: 1 - 2 m/s
o nodo AV: 0.02 - 0.05 m/s las que conducen ms lento
o sistema His - Purkinje: 1.5 -3.5 m/s las clulas que conducen ms
rpido
o ventrculos: 0.4 m/s

Cuando el nodo AV no conduce lento sino rpido el paciente empieza a tener arritmias,
esta todo el tiempo acelerado.
Hay drogas de uso ilegal que aumentan la conduccin.

COMPLEJO ELECTROCARDIOGRFICO

No todos los complejos que aparecen en el ECG son iguales a este.

En el ECG se encuentran 12 derivaciones y muchas son diferentes entre ellas.
Onda P: simboliza el inicio del ciclo cardiaco. Es producida por la activacin del nodo
sinusal. Lo primero que se debe hacer al momento de leer un ECG es identificar la
presencia de la onda P, sino esta ya hay un dx posiblemente hay un foco accesorio

que inicia el ciclo. Contraccin de ambas aurculas duracin es 0,06 a 0,10 seg. Amplitud
de 0,5 2.5 mm
Segmento PR: indica el retraso fisiolgico del nodo AV. 1 seg
Complejo QRS: Indica la despolarizacin ventricular. La primera deflexin negativa
Q, la positiva R, la segunda deflexin negativa S
La onda Q no aparece generalmente en el ECG, sin embargo cuando aparece debe ser <
al 25% de la onda R para ser normal. Cuando es > al 25% de la R habla en favor de
cardiopata isqumica o infarto antiguo, cicatrices de necrosis miocardica. 0.06- 0,12
Onda T: Indica la repolarizacin de los ventrculos.
Intervalo PR: 0.12- 0,20
Cmo hacer un electrocardiograma?
Se utilizan 4 derivaciones en las 4 extremidades.
Lo primero que hay que hacer es limpiar la piel para mejorar la conduccin elctrica. El
gel no es indispensable.
En el caso de que haya pacientes que le falte alguna extremidad, se debe colocar lo ms
parecido a lo normal, por ejemplo en la parte inferior del abdomen.
Lo importante es que corresponda cada uno con su miembro adecuado.

Las derivaciones precordiales son las que van en el pecho.

Se debe limpiar la zona con alcohol.

Buscar 4to EIC, lnea para esternal derecho. V1

4to EIC, lnea paraesternal izquierda V2
En 5to EIC, en lnea medio clavicular izquierda V4 (no v3) se puede colocar
encima de la mama.
En la lnea que hay entre V2 y V4, en el punto medio V3
En 5to EIC, a nivel de la lnea axilar anterior V5
En 5to EIC a nivel de la lnea medio axilar V6

Derivaciones frontales: DI, DII, DIII, aVF, aVR, aVl

Derivaciones horizontales: V1 a V6.
Existen otras derivaciones que no son de mucha importancia pero que si debemos
saber que existen.
Utilidad de las derivaciones:

 P L A N O F R O N T A L:
PLANO

DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF.

H O R I Z O N T A L: ( precordiales )
V1, V2, V3, V4, V5, V6.

D E R E C H A S:

aVR,

I Z Q U I E R D A S:
I N F E R I O R E S:

( V7 V8 ).

V1 y V2.

DI, aVL, V5 y
DII,

DIII

V6.

aVF.

La mayor parte de las derivaciones son positivas

Los DII largos son muy importantes porque es ms fcil medir una arritmia ah
DI, DII y DIII siempre son positivas, la diferencia es que DIII tiene una pequea onda Q
aVR es negativa SIEMPRE, es la nica onda 100% negativa.
Cuando se encuentre aVR positiva se coloc mal los electrodos
En aVR la electricidad viaja en contra del impulso de energa del ventrculo, ve todo
como si se alejara
Siempre se debe ver primero aVR para identificar si el electro est mal hecho, de
resto no es muy til

Las derivaciones precordiales hacen una revisin del corazn que va desde la pared del
septum hasta la cara lateral del ventrculo izquierdo. La onda va aumentando a medida
que va pasando las derivaciones, es ms pequea en V1 y grandsima en V6.
Si una persona tiene sobrecarga se ve principalmente en esas derivaciones, si esa
persona tiene una sobrecarga ventricular izquierda se va a ver grandsimo la R en V6
porque el ventrculo es mayor y se circunscribe ms.
Cuando nosotros leemos el ECG, estamos leyendo principalmente el ventrculo izquierdo.
Infarto del VD duele igual que el VI, pero la inestabilidad hemodinmica es diferente,
ms inestable es el VI. El VD aguanta ms volumen.
El papel:
La velocidad de impresin del electrocardigrafo es de 25 mm/seg
Si se imprime con 50 los complejos salen super separados, parece bradicardia.
Horizontal

La velocidad del papel milimetrado en el ECG es de 25 mm/segundos.

Cada
1 mm del papel representan 40 milisegundos y cada 5 mm
representan 200 milisegundos.

Cada 5 cuadros de 200 mseg representan un segundo.

Vertical

Cada 10 mm representan 0,1 mV de potencial elctrico.

Las distancias se deben decir en milisegundos.

Calculo de la frecuencia cardiaca: PREGUNTA DE EXAMEN
Se cuenta la distancia que hay entre R y R, se cuentan cuantos cuadros grandes ah y se
divide la constante 300 entre la cantidad de cuadros que haya.
Por ejemplo: si hay 4 cuadros se divide 300 entre 4 y es 75 lpm

 Si el ritmo es irregular la frecuencia puede determinarse contando el

nmero de latidos que hay en 6 segundos y multiplicarlo por 10.

Eje elctrico del corazn

Es un poco difcil porque depende de la patologa que tenga la persona y de su

condicin fsica, ejemplo es diferente en flacos, obesos, embarazadas.
En Hipertrofia Ventricular el corazn va creciendo de tal forma que el eje va
subiendo
En personas muy delgadas la punta va hacia abajo
En personas obesas va hacia arriba

Lo ms importante es determinar si el ritmo es sinusal o no lo es. PREGUNTA DE

EXAMEN
Lo que nos indica que la onda viene del nodo sinusal es:
-

Que las onda P tengan la misma morfologa entre las derivaciones

Que la frecuencia de onda P este entre 60 y 100 min
Que la onda P este siempre seguida por un complejo QRS
Debe ser positiva en DI, DII y DIII
Negativa en aVR (positiva en todas las derivaciones excepto aVR y algunas veces
DI)
Que el QRS sea negativo en aVR indica que viene del nodo sinusal
La onda P mide 360 grados en todas la derivaciones excepto en DI