QUEMADURAS.

DEFINICION.
Es la lesin de los tejidos producida por contacto trmico, qumico, elctrico o
biolgico que ocasiona destruccin celular, edema (inflamacin) y prdida de
lquidos por destruccin de los vasos sanguneos (las quemaduras en la
mayora de las ocasiones producen una salida de lquido transparente parecido
al agua).
ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS.
De a cuerdo al agente causal, las quemaduras se pueden clasificar en cuatro
categoras principales:
1. Quemaduras trmicas
Por contacto
Por fuego directo
Por radiacin
Por frio
2. Quemaduras qumicas
3. Quemaduras elctricas
4. Quemaduras biolgicas.
5. Quemaduras mecnicas
Las quemaduras trmicas por calor son las mas frecuentes
representando el 80% de los casos
QUEMADURAS TERMICAS.
1.

Producen muerte o dao celular.

2. Este fenmeno se produce cuando la temperatura sobrepasa entre 5 a 6

C por encima de la temperatura corporal.
3. Cuando el organismo se expone a temperaturas por encima de los 45 C
se producen trastornos funcionales y metablicos, tales como:
- vasodilatacin generalizada
- reduccin del volumen sanguneo.
- pulso rpido y dilatacin del corazn
- dificultad respiratoria.
Las quemaduras pueden desencadenar reacciones locales o generales en el
organismo.
La gravedad estar determinada por:

- la extensin , es decir cuanta cantidad de la superficie corporal esta

quemada
- profundidad , que tan profunda es la lesion
- rea afectada del cuerpo humano. Puede que sea solo el rostro y ya por
ser el rostro es grave que hay muchas veces injuria de las vas areas y
produce infecciones sobreagregadas
El peligro que representan las quemaduras para la vida, est
determinado mas por la extensin que por la profundidad en el cuerpo
del individuo.
Aun las quemaduras de primer grado si ocupan una extensin mayor de
un tercio de la superficie corporal pueden
ser mortales, o dejar
severas secuelas.
Para poder determinar con aproximacin la extensin corporal de una
lesin ocasionada por quemadura, se utiliza la tabla de Wallace.
TABLA DE WALLACE
Cabeza y Cuello

9 %.

Cara anterior del tronco

18 %

Cara posterior del tronco

18%

Cada extremidad inferior

9%

Cada extremidad superior

9%

Perin

1%

QUEMADURAS TERMICAS POR CONTACTO

Los cuerpos slidos al rojo vivo o en fusin dan lugar a quemaduras de
extensin limitadas.

Reproducen fielmente la forma del agente trmico.

La profundidad de la lesin va a depender del grado de calor del slido
y el tiempo de aplicacin, produciendo en ocasiones quemaduras muy
profundas, pero poco extensas.

En algunas ocasiones se encuentran residuos en los tejidos quemados

del material o sustancia fundida.
QUEMADURAS TERMICAS POR CONTACTO LIQUIDOS CALIENTES

Este tipo de quemadura se caracteriza por la formacin de surcos, canales, y

grietas que son a consecuencia de los regueros o chorreones y salpicaduras de
lquido caliente sobre la piel, la direccin de estos surcos siempre es
descendente, es un elemento indicativo de la posicin del lesionado cuando
sufre la quemadura.
Su forma etiolgica de produccin es la accidental, aunque se conocen de
casos en donde las vctimas son nios, producto de castigos y maltrato.
La profundidad de este tipo de quemadura suele ser mnima, se agrava cuando
las ropas retienen lquido caliente, prolongando as la exposicin con las reas
afectadas.
QUEMADURAS TERMICAS POR FUEGO DIRECTO (LLAMAS Y MATERIALES
INFLAMABLES)
Cuando las quemaduras son a consecuencia de llamas, se caracterizan por
producir:

Lesiones anchas, extensas y de superficie irregular, mal contorneada en

las reas expuestas.

Desde el punto de vista clnico y mdico legal es necesario medir la

extensin, profundidad y rea anatmica de la lesin, para determinar
as el grado de la quemadura de acuerdo a la clasificacin internacional
de Dupuytren.

Son de variada extensin y casi siempre de mayor profundidad.

- Se asocian a menudo con lesin por inhalacin cuando se producen en

espacios cerrados, por la presencia de humo o de sustancias txicas
producidas en la escena del accidente (CO, gas cianhdrico, aldehdos, fosgeno)
El mdico forense al realizar el examen fsico del paciente debe tener
en cuenta siempre lo siguiente:
Las quemaduras por llama respetan las reas anatmicas cubiertas por
objetos o cinturones que estn sobre los vestidos del individuo.
Es importante al examen de las ropas en los pacientes con lesiones de
quemaduras.
En caso de cadveres se debe realizar un examen pos-mortem para descartar
cualquier otro elemento sospechoso asociado a la causa de la muerte
QUEMADURAS TERMICAS (GASES EN IGNICION)

Se caracterizan por ser quemaduras ms extensas pero poco profundas,

respetan por lo general las reas cubiertas por las ropas, producen al igual que
la llama, la carbonizacin de los vellos y pelos.
El pronstico es ms grave a consecuencia de una mayor extensin corporal
lesionada, y no por la profundidad.
En algunas ocasiones el lesionado, tambin puede tragar o respirar el gas en
ignicin, lo que aumenta la gravedad y empeora el pronstico.
Generalmente son de 1er grado, mximo 2do grado
QUEMADURAS TERMICAS.

-POR RADIACIONES: Frecuentemente por exposicin a los rayos

ultravioleta y por radiaciones ionizantes.

-POR FRIO (CONGELACIONES): Se producen cuando existe exposicin de

la piel y los tejidos a bajas temperaturas durante un tiempo prolongado

QUEMADURAS POR RADIACIONES

Las radiaciones en dependencia de su naturaleza, de la intensidad y el
tiempo de exposicin pueden producir quemaduras de los distintos
grados.
A este tipo de lesin pueden agregarse complicaciones y trastornos
metablicos muy severos

Al realizar el examen mdico legal ser necesario practicar algunas

pruebas especiales de laboratorio, con el fin de determinar
impregnacin de radioactividad en el organismo.

QUEMADURAS POR FRIO

Se produce dao celular, principalmente cuando el organismo se expone
a temperaturas por debajo de los 22 C produciendo un colapso
circulatorio, (hay que recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 37
C).
La muerte por hipotermia no tiene signos especficos, en la autopsia los
hallazgos ms significativos suelen ser la presencia de pequeas hemorragias y
ulceraciones en la mucosa del estmago. Porque los cambios que produce el
frio son principalmente metablicas
QUEMADURAS TERMICAS O POR CALOR
CLASIFICACION DE DUPUYTREN

La clasificacin de Dupuytren es la que se utiliza para establecer los diferentes

grados de las quemaduras.
Se basa en la determinacin de los niveles de profundidad de las
quemaduras, su gravedad est en dependencia de la repuesta del rea y
profundidad corporal lesionada, su denominacin es
la siguiente:
-Quemaduras de primer grado
-Quemaduras de segundo grado
-Quemaduras de tercer grado
-Quemaduras de cuarto grado o carbonizacin
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
Se identifican por:
Eritema o enrojecimiento de la piel
Puede haber picor (prurito) acompaado de dolor
La lesin queda localizada en la epidermis, por lo general no deja cicatriz
permanente
En dependencia del rea corporal va a producir incapacidad funcional y
laboral.
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

Se identifican por la formacin de vesculas, llamadas tambin flictenas,

Aparecen en pocos minutos en las reas donde se produce la lesin.

El mecanismo de formacin de las vesculas es por un proceso de

licuefaccin de las dermis a
consecuencia de
la
quemada
producindose liberacin de histamina y plasma, que sern
las
sustancias que se almacena en la vescula.

Por lo general dejan cicatriz de forma temporal.

De acuerdo a su extensin y localizacin van

funcional y laboral de forma temporal.

a producir incapacidad

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

Se caracterizan porque hay una destruccin parcial en la piel, produciendo
una lesin llamada escara, afectando la dermis y el tejido conjuntivo
subyacente a la lesin. Produciendo una ulcera
Este tipo de quemadura
al curar siempre deja cicatrices permanentes,
llamadas queloides, y puede causar desfiguracin anatmica y trastornos
funcionales y laborales de
forma permanente.

QUEMADURAS DE CUARTO Y QUINTO GRADO

Puede ser Parcial o Total

Produce reduccin de volumen y de peso que da a un cadver adulto el

aspecto de adolescente

Produce retraccin de los tejidos, descubre los dientes

Produce flexin de los miembros adoptando el cadver una actitud de
lucha o combate
Desgarros y aperturas espontaneas de las cavidades craneana y
toracoabdominal, as como del rea genital
Se caracterizan por una destruccin total del tejido, llegando a la
carbonizacin, en un grado extremo puede afectar hasta huesos.
Este tipo de quemadura se clasifica entre las lesiones graves, casi
siempre produce serias alteraciones funcionales con cicatrices
permanentes.
QUEMADURAS QUIMICAS.
Este tipo de quemaduras producen alteraciones metabolicas mas que de
cualquier otro tipo
Se pueden clasificar en:
1. Quemaduras producidas por cidos:
En general son de tipo intermedio y limitadas.
Dentro de las quemaduras por cidos, hay que destacar las que produce el
cido fluorhdrico, que siempre son de tipo profundo; provocan mucho dolor, y
aunque sean de escasa extensin ponen en riesgo la vida, ya que generan
hipocalcemia severa, Requieren escarectoma inmediata
2. Quemaduras producidas por agentes alcalinos ms profundos y de
evolucin trpida.
QUEMADURAS BIOLOGICAS.

De origen vegetal plantas y vegetales (como por ejemplo la resina de

Podophyllum)

De origen animal: insectos, arcnidos (loxoceles), peces, medusas,

(como las Physalias y Carybdea), hidroideos y anmonas de mar.

QUEMADURAS MECANICAS O POR FRICCION

Son un tipo de lesin, que se comporta y se trata localmente como si fuera una
quemadura, producida por la friccin sobre distintos tipos de materiales, en
general con efecto abrasivo, Por lo comn, son de extensin limitada, pero
profundas y, en la mayora de los casos requieren auto injerto de piel para su
curacin.
ASPECTOS MEDICOS LEGALES DE LAS QUEMADURAS.
1. Diagnostico de quemaduras.
2. Diagnstico de agente etiolgico.
3. Diagnstico de quemadura vital post mortem. Si la vctima estaba viva
cuando ocurri la quemadura generalmente tiene holln en las vas
areas por inhalacin.
4. Diagnstico cronolgico:

Reciente: sin pus (hasta 36 horas).

Reciente: con pus (mas de 36 horas hasta pocos das).

Cada de costra (una semana aproximadamente).

Tejido de granulacin: (ms de dos semanas)

EXAMEN DEL CADAVER EN EL SITIO DEL SUCESO

Determinar si el individuo estuvo en el foco del incendio: esto se
determina a travs de la historia clnica y el examen mdico del cuerpo y
las ropas.
Determinar el mecanismo y la etiologa de la muerte:
A travs de la autopsia y el levantamiento del escenario de los hechos.
Identificacin de los cadveres carbonizados: Estudio antropolgico e
investigacin policial y odontlogo forense
El tiempo necesario para que un cuerpo se queme totalmente :la profesora lo
mando a buscar lo que encontr fue temperatura de 760 a 1150 C, El
proceso completo toma al menos dos horas.
MECANISMO DE MUERTE POR QUEMADURAS.
Cuando por la gravedad de la quemadura sobreviene la muerte, sta se
produce` por alteraciones fisiopatolgicas y metablicas:

Shock primario o neurognico, producindose un colapso circulatorio.

Shock secundario y hemoconcentracin, por prdida de plasma.

Cambios degenerativos en riones (nefrosis y hemoglobinuria).

Septicemia como complicacin, cuando la muerte se presenta de forma

tarda.

El diagnstico e identificacin de las quemaduras El diagnstico de las

quemaduras verdaderas no reviste grandes dificultades, ni en el vivo
ni en el cadver.