UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA
ENFERMERIA PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE LA
MUJER

PROCESO ENFEREMERO

CATEDRA:

Enfermeria

Lic. Marianita Narvez

Nombre:

Valeria Paguanquiza
CUARTO

SEMESTRE

Ao- 2016
DATOS INFORMATIVOS

Nombre: Balarezo Almagro Mara Augusta

Historia Clnica: 1543655
Edad: 32 aos
Servicio: obstetricia
Cama: 3D
Ocupacin: Psicloga Industrial
Procedencia: Provincia De Pichincha
Residencia: Quito- chimba calle. Alpaluasi E320 y saugregar
Diagnstico : EMB de 30 semanas por FUM + placenta previa +APP( amenaza de
parto prematuro)
Estudiante Responsable: Valeria Paguanquiza

VALORACIN (CEFALO CAUDAL)

Sra. Balarezo Augusta, de 32 aos de edad con diagnstico de EMB de 30 semanas por
FUM + placenta previa +APP, Paciente en reposo absoluto ,despierta, orientada en las tres
esferas, signos vitales T/A: 98/54 P: 73 l/min FR: 20 r/min T:36,5 al momento
tranquila , facies rosadas , mucosas orales hmedas, cuello sin presencia de adenopatas,
trax simtrico con expansibilidad torcica normal, autonoma respiratoria conservada,
saturando 93% a temperatura ambiente ,ruidos cardiacos normales, mamas simtricas ,
suaves hiposecretantes, sin presencia de masas a la palpacin, abdomen gestante, con tero
gravdico, movimientos fetales presentes ,AFU acorde con la edad gestacional , presenta
sangrado vaginal negruzco en moderada cantidad no mal olor

, diuresis espontanea,

extremidades simtricas ,sin presencia de edemas, no ulceras por presin, piel hidratada,
extremidad superior derecha a dish.

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES

PERCEPCION- MANEJO DE LA SALUD

Paciente de 32 aos de edad, con diagnstico de EMB de 30 semanas por FUM + placenta
previa +APP, ingresa el 21-06-2016 al servicio de obstetricia. Paciente
Hemodinamicamente estable, con mamas suaves hiposecretantes, sin presencia de masas a
la palpacin, abdomen gestante, con tero gravdico, movimientos fetales presentes, AFU
acorde con la edad gestacional con sangrado vaginal negruzco en moderada cantidad no
mal olor, por momento consiente orientad en las 3 esferas, consiente de su enfermedad, se
mostraba ansiosa, temerosa por la situacin que estaba atravesando
APP: No refiere
APF: no refiere.

ALERGIAS: no

Indicaciones:

Reposo absoluto
Una prueba sin estrs (NST) c/d 8 horas
Control de signos vitales c/d 8 horas
Control de FCF +AU+ MF c/d 6 horas
Nifedipina 10mg
Multivitaminas 1tab

Progesterona 200mg
Calcio , vitamina C +zin

NUTRICIONAL- METABOLICO
Paciente con mucosas orales hidratadas, piezas dentales completas, coma 3 veces al da, el
desayuna a las 6:30 am, el almuerzo a las 1:30pm, merienda 9pm pero solo caf , a hora
come 5 veces come a media maana alguna fruta, su alimentacin se basa en arroz, carne,
frijoles, cereales y frutas, bebe 2L agua diarios .
Por el momento esta con dieta blanda, e hidratacin.
Hbitos
Alcohol: No refiere
Tabaco: No refiere
Drogas: No refiere
ELIMINACION
Hbitos miccionales: 3veces al da
Hbitos defecatorios: 1 veces al da
Al momento Pate con diuresis espontanea, orino 2 veces en la maana con orina de
caractersticas normales, presenta dolor en hipocondrio al realizar fuerza cuando va al bao
acompaado de sangrado en moderada cantidad
Manifest no usar ningn tipo de laxante y no tener problemas en el sistema urinario
ACTIVIDAD- EJERCICIO
Hbitos: paciente manifest no realizar actividad fsica, su trabajo la mantena en
constante movimiento, sale algunos los fines de semana con esposo al parque.
Paciente despierta, al momento con reposo absoluto, presenta
movimientos bruscos al cambia de posicin cuando esta acostada.

leve dolor al realizar

REPOSO-SUEO
No utiliza tcnicas que le ayuden a conciliar el sueo pues duerme de forma normal en un
horario de 21:00 horas a 6:00 horas frecuentemente, no padece trastornos de sueo ni
descanso.
Por el momento muy preocupado, ansioso y eso no le permite descansar.
COGNITIVO-PERCEPTUAL
A.- Estado de conciencia:
Adulto consiente orientada en las tres esferas, con capacidad de cumplir rdenes
verbales su memoria sin ningn tipo de defecto.

B.- Capacidad sensoperceptivas

Sus sentidos sensoriales no se encuentran alterados. Manteniendo una visin
normal, capaz de percibir sonidos, distinguir olores, diferenciar sabores y sentir a
travs del tacto.
C.- Capacidad cognitiva
Paciente sin ningn tipo de problema auricular.
Por el momento ansioso y temeroso, instruccin superior, tiene autonoma total sobre sus
funciones tanto fsicas como psicolgicas.
AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
Su ocupacin es psicloga industrial, situacin econmica estable, casada su esposo es
analista de recursos humanos, es su primer hijo, buena relacin con su familia, vecinos y
amigos.
No le preocupa su apariencia fsica, est ms preocupada por la salud de su bebe.
Se identifica como una persona autosuficiente, normal, con todas sus capacidades, le
preocupa su diagnstico, el sangrado que presenta ya que tiene miedo de perder a su bebe
pero piensa cumplir con todas las indicaciones para recuperar estar en condiciones ptimas
y para que su bebe tenga un desarrollo normal
Paciente capaz de proporcionar conceptos sobre su estado actual de salud.
ROL-RELACIONES
La paciente cumple el rol de esposa y est preparada para cumplir el rol de madre, vive con
su esposo, colabora con la economa de su casa, mantiene buena relacin con sus vecinos y
amigos, se siente bien con el rol de esposa que es el rol ms importante en la familia,
Informacin proporcionada por la paciente, tiene una buena relacin con su familia.
La Paciente recibe atencin y cuidados por parte de la familia, y especialmente de su
esposo ya que sabe que siempre estn pendiente de ella y preocupados por su bienestar.
SEXUALIDAD-REPRODUCCION
AQX: no refiere
AGO: Menarquia 13 aos irregulares
G: 1 A: 0 P: 0 C: 0
Menopausia: 42 aos

Paciente refiere no tener lesiones en sus genitales, su inicio de relaciones sexuales fue a los
17 aos, presenta tero gravdico, movimientos fetales presentes ,AFU acorde con la edad
gestacional , presenta sangrado vaginal negruzco en moderada cantidad no mal olor dolor
plvico leve con dg placenta previa +APP.
Al momento tranquila, con sangrado serohematico en poco cantidad.
ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRS
Paciente manifiesta preocupacin por el sangrado, se muestra ansiosa porque temor a
perder al bebe, tiene mucho miedo.
VALORES-CRENCIAS
Paciente de religin catlica, acude poco a misa respeta toda las dems religiones, y su fe
est completamente en Dios.

DIAGNOSTICOS:
00085-Deterioro de la movilidad fsica r/c Relacionada intolerancia a la actividad
M/P por dificultad para girarse en la cama y enlentecimiento de los movimientos.
-00146 Ansiedad- R/C enfermedad M/P expresin verbal
-00209- Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal R/C Complicaciones del
embarazo por placenta previa

PATRON
ALTERADO

Patrn 4:
Actividad/reposo

DIAGNOSTICO
ENFERMERO
Deterioro
de
movilidad fsica

NOC
la Movilidad

NIC
Terapia de ejercicios:
ambulacin

-U
par
Cdigo: 0221
Cdigo: 00085
ind
Dominio: Salud funcional
pac
Clase: Movilidad
Dominio 4:
Definicin: estmulo y
Actividad/reposo
asistencia en la deambulacin pon
Definicin: Capacidad
tod
Clase 2: Actividad/
para mantener o restablecer
para moverse con
sea
ejercicio
las funciones corporales
resolucin en el entorno
ayu
Definicin:
autnomas y voluntarias
independientemente
tod
Limitacin del
con o sin mecanismo de durante el tratamiento y
pue
movimiento fsico
recuperacin de una
ayuda
con
independiente,
enfermedad o lesin.
ope
Puntuacin diana:
intencionado del
los
Intervenciones
cuerpo o de una o ms
020801 Mantenimiento
-Vestir al paciente con prendas vel
extremidades.
del equilibrio 3, 4
me
cmodas.
Dg:
ves
020S14 Se mueve con -Aconsejar al paciente que use
pr
Deterioro
de
la facilidad
un calzado que facilite la
movilidad fsica r/c
deambulacin y evite lesiones. dep
4.5
-Colocar una cama de baja
Relacionada
-el
altura, si resulta oportuno.
intolerancia
a la
altu
-Colocar el interruptor de
actividad M/P por
posicin de la cama al alcance dea
dificultad para girarse
fac
del paciente.
en
la
cama
y
-Animar al paciente a sentarse
El
enlentecimiento de los
en la cama, en un lado de la
inte
movimientos
cama o en una silla, segn
per
tolerancia.
-Ensear al paciente a cam
.
colocarse en la posicin su
correcta durante el proceso de
Un
traslado
aliv
-Ayudar al paciente en el pac
traslado
Ay
-Ayudar al paciente con la
tras
deambulacin
-Instruir al paciente / cuidador seg
dea
acerca de las tcnicas de
Cdigo: (0208)

traslado y deambulacin
seguras.
PATRON
ALTERADO

DIAGNOSTICO
ENFERMERO

NOC

NIC

ETIQUETA: ansiedad
CDIGO: 00146
Patrn 9
Afrontamiento /
tolerancia al
estrs

DOMINIO 9:
Afrontamiento /tolerancia al
estrs
CLASE 2: respuestas de
afrontamiento
DEFINICIN: sensacin
vaga e intranquilizadora de
malestar o amenaza
acompaada de una respuestas
autnoma (el origen de la cual
con frecuencia es insepecificico
o desconocido para la persona) ;
sentimiento de aprensin
causado por la participacin de
un peligro .es una seal de
alerta que advierte un peligro
inminente y permite a la
persona tomar medidas para
afrontar la amenaza

DIAGNOSTICO: Ansiedad
R/C enfermedad M/P
expresin verbal

ETIQUETA:
autocontrol de la
ansiedad
CDIGO: 1402
DEFINICIN:
acciones personales para
eliminar o reducir
sentimientos de
aprensin ,tensin, o
inquietud de una fuente
no identificada
DOMINIO: salud
sicosocial
CLASE: autocontrol
PUNTUACIN DEL
RESULTADO:
Utiliza tcnicas de
relajacin para reducir la
ansiedad 3,4

ETIQUETA: tcnica de

-el

relajacin

uno
de
int
rel
pac
fam
afe
im
hos
El
pro
est
com
Pro
col

CDIGO: 5880
DEFENICIN: disminucin
de la ansiedad del paciente que
presenta angustia aguda
ACTIVIDADES:
-Valorar

el nivel de ansiedad
y brindar apoyo psicolgico.
Brindar un entorno cmodo
y agradable.
Brindar medios de
distraccin
-Mantener el contacto visual
con el paciente.
-Permanecer con el paciente.
-trasmitir al paciente garanta
de su seguridad personal.
-Mantener la calma de una
manera deliberada.
-Sentarse y hablar con el
Paciente.
-Identificar a los seres
queridos cuya presencia
pueda ayudar al paciente.

-M
con
hac
-A
pro
pod
nec
- -m
en
rea
pac

PATRON
ALTERADO

DIAGNOSTICO
ENFERMERO

NOC

NIC

Cuidados del embarazo de alto

riesgo
DOMINIO
Riesgo de alteracin Reducir el riesgo
Cdigo: 6800
VIII.
de
la
dada de
sufrimiento
SEXUALIDAD materno/fetal
fetal y del recin
Definicin: identificacin y
nacido.
manejo de un embarazo de alto
Cdigo: 00209
riesgo para fomentar los
Dominio 8:
resultados debidos en la madre
Sexualidad

y el beb: Clase 3:
Reproduccin
Intervenciones
Definicin Riesgo de
alteracin de la diada
Control de FCF
simbitica materno Valoracin de la vitalidad,

fetal
movimientos fetales y
Como resultado de la
dinamica uterina.
comorbilidad o
Valorar y prevenir ruptura
condiciones
de membranas uterinas
relacionadas con el
Vigilar el reposo absoluto
Embarazo.

Valorar la edad gestacional.

Dg:
Administrar frmacos para
Riesgo de lesin
la maduracin pulmonar
fetal
R/C
segn prescripcin mdica.
Complicaciones del
Verificar la presencia e
embarazo
por
interpretar los resultados de
placenta previa
la ecografa

FUNDAME

La frecu

normal o

160 latido
Normalmente

roces o golp

vitalidad fetal.
El titaje que
una placenta
puede

prov

prematura de m

El tratamiento

riesgo para el

la madurez de
de la madre.

Ante la am

prematuro se

supervivencia
Los medios
imgenes

precisos y ce

vitalidad fetal.

S. paciente manifiesta sentirse ansiosa por su enfermedad y tiene miedo de perder a su bebe por
la hemorragia.
O.
Sra. Balarezo Augusta, de 32 aos de edad con diagnstico de EMB de 30 semanas por FUM +
placenta previa +APP, Paciente en reposo absoluto ,despierta, orientada en las tres esferas, signos
vitales T/A: 98/54 P: 73 l/min FR: 20 r/min T:36,5 al momento tranquila , facies rosadas ,
mucosas orales hmedas, cuello sin presencia de adenopatas, trax simtrico con expansibilidad
torcica normal, autonoma respiratoria conservada, saturando 93% a temperatura ambiente
,ruidos cardiacos normales, mamas simtricas , suaves hiposecretantes, sin presencia de masas a
la palpacin, abdomen gestante, con tero gravdico, movimientos fetales presentes ,AFU acorde
con la edad gestacional , presenta sangrado vaginal negruzco en moderada cantidad no mal
olor , diuresis espontanea, extremidades simtricas ,sin presencia de edemas, no ulceras por
presin, piel hidratada, extremidad superior derecha a dish.
A.
1) 00085-Deterioro de la movilidad fsica r/c Relacionada intolerancia a la actividad M/P
por dificultad para girarse en la cama y enlentecimiento de los movimientos.
2) -00146Ansiedad- R/C tiempo de hospitalizacin M/P expresin verbal
3) 00209- Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal R/C Complicaciones del embarazo
por placenta previa
P.
1) Movilidad.
2) Autocontrol de la ansiedad.
3) Reducir el riesgo de sufrimiento fetal y del recin nacido.
I.
1) Terapia de ejercicios: ambulacin
Vestir al paciente con prendas cmodas.
-Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcance del paciente.
-Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, segn
tolerancia.
-Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales
-Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el proceso de traslado
-Ayudar al paciente en el traslado,
-Ayudar al paciente con la deambulacin.

-Instruir al paciente / cuidador acerca de las tcnicas de traslado y deambulacin seguras.

2) tcnica de relajacin
-Valorar el nivel de ansiedad y brindar apoyo psicolgico.
Brindar un entorno cmodo y agradable.
Brindar medios de distraccin
-Mantener el contacto visual con el paciente.
-Permanecer con el paciente.
-trasmitir al paciente garanta de su seguridad personal.
-Mantener la calma de una manera deliberada.
-Sentarse y hablar con el
Paciente.
-Identificar a los seres queridos cuya presencia pueda ayudar al paciente
3) Cuidados del embarazo de alto riesgo
-

Control de FCF

Valoracin de la vitalidad, movimientos fetales y dinamica uterina.

Valorar y prevenir ruptura de membranas uterinas

-Vigilar el reposo absoluto

-Valorar la edad gestacional.
-Administrar frmacos para la maduracin pulmonar segn prescripcin mdica.
-Verificar la presencia e interpretar los resultados de la ecografa
E
1) Paciente logra movilizarse con normalidad.
2) Paciente se muestra ms tranquilo. Se Logra desestresar al paciente.
3) Se realizan las intervenciones mencionadas, no se observa signos de alarma y sufrimiento fetal

REVISIN BIBLIOGRFICA
PLACENTA PREVIA
La placenta previa es una complicacin del embarazo en la que la
placenta se implantade manera total o parcialen la porcin
inferior de tero, de tal manera que puede ocluir el cuello uterino.1
Por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer trimestre,
aunque puede tambin suceder en la ltima parte del primer
trimestre. La placenta previa es una de las principales causas de
hemorragia antes del parto y suele impedir la salida del feto a travs
del canal del parto por obstruccin a este nivel.2
Etiologa
No se ha encontrado an una causa especfica para la placenta
previa,2 pero la principal hiptesis est relacionada con una vascularizacin anormal del
endometrio, la capa interna del tero, por razn de una cicatrizacin o atrofia causada por
traumatismos previos, ciruga o infeccin.3
El trastorno puede deberse a razones multifactoriadas, incluyendo una asociacin con
multiparidad, embarazos mltiples, edad materna avanzada, antecedentes de cesreas o abortos y,
posiblemente, el hbito tabquico.2
Patogenia
En el ltimo trimestre del embarazo, el istmo del tero se despliega para constituir el segmento
ms bajo del tero. Esos cambios en el segmento inferior del tero parecen ser los iniciadores de
la hemorragia clsica del tercer trimestre. 3 En un embarazo normal la placenta no se sobrepone al
istmo, por lo que no hay mayor sangrado durante el embarazo. Si la placenta se inserta en el
segmento ms bajo del tero, es posible que una porcin de la placenta se desgarre causando
sangrado, por lo general abundante. La insercin placentaria se ve interrumpida a medida que la
porcin inferior del tero se adelgaza en preparacin para el inicio del trabajo de parto. Cuando
esto ocurre, el sangrado a nivel del sitio de implantacin placentaria se incrementa y las
posteriores contracciones uterinas no son suficientes para detener el sangrado por no comprimir
los vasos rotos. La liberacin de trombina desde el sitio del sangrado promueve mayores
contracciones uterinas, haciendo que se instale un ciclo vicioso de contracciones y sangrado
seguido de desprendimiento placentario, ms contracciones y ms sangrado.3
Clasificacin
La placenta previa se clasifica de acuerdo con la colocacin de la placenta en:1 2

Tipo I, lateral o baja: La placenta invade el segmento inferior del tero, pero el borde
inferior no llega al orificio cervical

Tipo II, marginales o perifricas: La placenta toca, pero no rebasa, la parte superior del
cuello del tero

Tipo III o parcial: La placenta obstruye parcialmente la parte superior del cuello del tero

Tipo IV o completa: La placenta cubre completamente la parte superior del cuello del
tero

Placenta previa es en s misma un factor de riesgo de la placenta ascetismo.

Cuadro clnico
Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado vaginal sbito de
color rojo rutilante. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente
a medida que la zona de separacin placentaria aumenta. Se debe sospechar una placenta previa
si hay sangrado despus de las 24 semanas de gestacin. El examen abdominal por lo general se
encuentra con un tero no doloroso y relajado. Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto
en una situacin oblicua, transversa o presentacin de nalgas como consecuencia de la posicin
anormal de la placenta.
Se da una metrorragia que se caracteriza por:

Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones.

Tendencia a los cogulos, a la hemostasia espontnea.

Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios.

En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras no se

demuestre lo contrario.

Factores de riesgo
Existen diversos factores que pueden influir en la aparicin de una placenta previa, como son:
nmero de mujeres multparas, edad materna elevada, frecuencia de gestaciones normales
interrumpidas por abortos, frecuencia de cesreas en el rea geogrfica, malformaciones uterinas
y/o placentarias, embarazos gemelares, placentas macroscpicas, previas lesiones uterinas, el
tabaquismo y consumidoras de cocana.
Hallazgos en un estudio muestran que el grupo predominante de pacientes con placenta previa
tenan una edad de 27 a 32 aos, mientras que otros autores coinciden en que el mayor nmero de
casos se presenta en mujeres mayores de 35 aos.4

Diagnstico
El diagnstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografa. Estudios
recientes han demostrado que el mtodo transvaginal es ms seguro y ms exacto que la ecografa
transabdominal. La ecografa transvaginal tambin se considera ms precisa que la ecografa
transabdominal. En un estudio, el 26% de los diagnsticos relacionados con la localizacin de la
placenta por ecografa transabdominal fueron cambiados posteriormente por los hallazgos de una
ecografa transvaginal.2 En algunas partes del mundo donde la ecografa no est disponible, no es
raro que se confirme el diagnstico con un examen en el quirfano.
Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma. Aunque la coagulopata es
un hallazgo muy infrecuente, puede ser til solicitar estudios de laboratorio como el tiempo de
protrombina, Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada, fibringeno y productos de la
degradacin de la fibrina como el Dmero-D.
Tratamiento
Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el ltimo trimestre de embarazo es sospechosa
de placenta previa y debe ser evaluada por un mdico especialista. Con un espculo se elimina la
posibilidad de un sangrado de otras causas, como las varices vaginales, ectopia cervical, tumor
cervical, etc. Est contraindicado el tacto vaginal y rectal.5 El tratamiento suele ser expectante
hasta el desarrollo fetal, la indicacin es la realizacin de una cesrea programada, incluso en la
placenta previa perifrica, a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles
complicaciones.
El momento correcto de un examen en el quirfano es importante. Si la mujer no tiene una
hemorragia grave, puede ser manejada sin intervencin quirrgica hasta la semana 36. Para
entonces, la probabilidad de supervivencia del beb es tan bueno como si fuera un beb a
trmino.
Estudios con pacientes diagnosticados con placenta previa no han mostrado alguna diferencia
antes de la primera hemorragia con respecto a la morbilidad materna o fetal con el manejo
ambulatorio del hogar frente a la hospitalizacin. No obstante, si se produce sangrado o
contracciones en pacientes diagnosticadas con placenta previa, sta debe ir rpidamente al
hospital para la evaluacin, las pruebas diagnsticas y el tratamiento adecuado. Si el sangrado
contina y si llega a ser voluminosa, se indica la preparacin para la ciruga inmediata. Si el
sangrado es mnimo y no se evidencia sufirmiento fetal, se suele considerar una conducta
expectante para permitir mayor madurez fetal.
Ningn medicamento es de beneficio especfico para una paciente con placenta previa. A
menudo, se suele indicar precavidamente la administracin de tocolticos en los casos de
sangrado mnimo y ante la extrema prematuridad fetal, la administracin de corticosteroides
prenatales para la maduracin pulmonar. Las pacientes con placenta previa deben mantener una
buena ingesta de hierro y cido flico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados.
Si durante la gestacin se producen ms de un episodio de sangrado, tambin se indica considerar

la hospitalizacin hasta el parto, dada la creciente posibilidad de desprendimiento placentario y

muerte fetal.
BIBLIOGRAFIA:

Heather.T, et al. NANDA Internacional Diagnostico Enfermeros. Editorial El

Sevier,.Espaa 2013
Bulechek. G,et al .Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC).Editorial El
Sevier,sexta edicin .Espaa 2014
Moorhead. s,et al .Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC).Editorial El
Sevier,quinta edicin .Espaa 2014